腰椎小关节紊乱

腰椎小关节紊乱

定义

腰椎小关节紊乱又称腰椎骨错缝或小关节滑膜嵌顿,是临床常见病,多发病,也是引起急性腰痛的常见原因，伤后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛。多由于腰部的不协调动作而引起腰椎后小关节解剖位置的细微改变。病人往往屈身侧卧，腰不能挺直，不敢动弹，惟恐别人触碰，常被误诊为急性腰肌扭伤。其实，确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿，或叫腰椎后关节紊乱症，俗你小关节紊乱。

疾病解剖

每个腰椎有3个关节即3点系统,两个后关节和1个椎体

间关节,腰椎后关节面呈矢状位,第5腰椎后关节面接近呈冠状位。各小关节外由关节囊包绕,内衬以滑膜,有丰富的神经末梢,对刺激或炎症反应极其敏感.腰椎小关节属微动关节,腰部作旋转运动时主要由两个后关节作运动,腰椎小关节主要维持脊柱的稳定和起一定范围的导向及限制作用。

病因病理

腰椎作屈伸运动时,小关节的关节囊亦随之作移动,腰椎前屈时关节囊紧张,后伸时松弛.当腰部在不正确的姿势下负重,突然闪扭时,使脊柱后关节的关节突受到牵拉,而造成关节位置的移动失常,小关节间隙张开,在小关节腔内造成负压,使滑膜进入关节间隙,而出现剧烈疼痛,同时又造成腰背肌肉的反射性痉孪,使被嵌顿物受到更大的挤压,造成疼痛持续不断.

本病从病理上可分为后关节单纯性半脱位,滑膜嵌顿性半脱位,后关节炎3类.

中医学认为,肝肾不足,筋骨失养,或因跌仆闪扭,则发生机枢错位,不能步履.<<医宗金鉴>>记载:"跌打损伤,瘀聚凝结,身必俯卧,若欲仰卧,皆不能也,疼痛难忍,腰筋僵硬."指出本病多由外伤因素所引起.

临床表现

腰部在作前屈或旋转运动后直腰时（不如刷牙）,突然发生腰部疼痛,坐卧不安,稍一活动疼痛明显加剧,强迫体位，甚者连床都上不去，疼痛多局限于腰部，有时疼痛可向下肢放射,咳嗽或打喷嚏时疼痛加重。

体征及检查

1.触诊腰部肌肉紧张,压痛明显,压痛点通常在第3腰椎至第1骶椎之间,偏于棘突一侧，叩击痛阳性。

2.腰部活动明显受限,腰部处于某一特殊被动体位。

3.下肢后伸试验阳性,直腿抬高试验有时可为阳性.

4.X线检查可见脊柱侧弯,棘突偏歪.

诊断依据：

1.发病急骤，有明显的腰部突然扭伤史.

2.腰部疼痛,活动受限.腰部呈僵直屈曲位,后伸活动明显受限.患者多采取后突位,站立时髋,膝关节常取半曲位,两手扶膝以支撑.

3.患椎椎旁有压痛,可出现患椎棘突偏歪,高突,局部肌肉紧张,压痛明显.

鉴别诊断

1.腰椎压缩性骨折有明显的外伤史,损伤椎体棘突压痛明显,叩击痛明显,多为老年人，X 线示椎体变扁。

2.腰肌扭伤有明显的腰部扭伤史,疼痛在骶棘肌或腰方肌部位,各椎体棘突无压痛。

治疗方法

手法治疗是本病的有效疗法。若诊断明确，施行手法后即可得到立竿见影的疗效。常用的方法是：“对角反背”即背对背将病人背起，患处抵于术者的臀部，术者向前弯腰时，使病人双足离地，并左右摆动，再将臀部突然一顶，嵌顿绞锁即可解除。此种方法适用于医生比较高大，患者比较瘦小,反之医生背不起病人，无法达到效果。另外，用侧卧位扳腰法或坐位腰部搬推法，亦可解除嵌顿和绞锁。