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开办药店筹建(变更)申请报告模板

关于要求开办XXX药店的筹建(变更)申请报告

南宁市食品药品监督管理局：

我公司拟在南宁市XX区XX路XX号筹建(验收、变更)零售连锁门店,店名经南宁市工商行政管理局XX分局核准为:南宁市XXX药店；该店隶属南宁市XX药品零售连锁有限责任公司, 我们将按照连锁公司的制度对该店进行统一管理。经公司董事会(或XX)研究决定任XXX 为该店负责人,该店的筹建事项全权委托XXX代理。

主要经营范围：中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品(除疫苗和冷处贮存品外)，经营面积XX平方米，不设置仓库，周围无污染、没有垃圾站、没有污水及公共厕所，符合药店开业条件。配备人员X人，药士X名，医学药学专业X名。我们认真执行药品管理法及药品经营实施管理条例和物价政策，依法经营，严格按照要求购销药品，不出售假劣药品，不乱抬高药品价格，以“质量第一、顾客至上”的经营理念，热忱为广大群众服务，对顾客耐心介绍药品的性能、用途、用法及用量等。保证群众用药安全，药店内保持干净整洁，药品分类摆放，并虚心听取顾客意见和建议，争取药店早日通过GSP 认证，从地处及人员配备等情况看我们基本符合开办药店的要求。因此，肯请上级领导给予批准为盼。

特此报告！

申请人：南宁市XX药品零售连锁有限责任公司

法定代表人：XXX

XXXX年X月X日

堤防工程变更申请报告

堤防工程变更申请报告篇一：水利工程开工申请报告梅县新城大沙河唇段亲水公园、生态休闲带一期工程单位工程开工申请报告单位工程名称及编号第一单位：水利工程工程范围：DL0+000~DL0+740 承包人（盖章）：深圳市铁汉生态环境股份有限公司梅县新城大沙河唇段亲水公园、生态休闲带一期工程项目部申报日期：年月日梅县新城大沙河唇段亲水公园、生态休闲带一期工程单位工程施工工法单位工程名称及编号：第一单位：水利工程工程范围：DL0+000~DL0+740

承包人（盖章）：深圳市铁汉生态环境股份有限公司梅县新城大沙河唇段亲水公园、生态休闲带一期工程项目部申报日期：年月日一、工程概况本分部施工范围桩号从DL0+000~DL0+740，全长公里，其主要工作内容有：河岸防护工程、堤路工程、堤防连接工程。二、主要施工工法河道清淤外运河道清淤外运，清理河道垃圾，堤基表层的不合格土和草皮、杂土杂物等清理干净，清运深度1米，并在边界线外加宽1米的清理范围，并将堤基范围内，堤基开挖线以下的树根、垃圾及遗留的坑、槽、孔穴全部清除。清基开挖中清除的弃土、废物、废渣等按要求运至指定的场地堆放。堤基清理符合要求处理属隐蔽工程，故清理符合要求处理完成后经监

理工程师签收后，再进入下一工序施工。抛石固脚、护坡抛填块石作业应从最低处开始，按水平层次进行，不得顺坡铺填，分段作业面最小长度，机械作业不得小于100米，当堤基横断面坡度陡于1：5时，应削至缓于1：5。铺筑宽度应超出设计边线两侧一定余量，填筑宜用后退卸料，再进行抛填。相邻施工段的作业面均衡上升，若段与段之间不可避免出现高差时，应以斜坡面相接，坡度可采用1：3~1：5。石笼挡墙本工程固滨护坡使用石笼挡墙及石笼网垫施工，先施工石笼挡墙，待石笼挡墙后侧反滤料填筑完成及岸坡平整压实后，再施工石笼网垫。石笼挡墙及石笼网垫施工采用人工进行。、石笼挡墙及石笼网垫施工程序 ①、石笼挡墙及石笼网垫施工

新开药店申请书

新开药店申请书如果我们要自己开一家药店，知道怎么样向药品部门提交申请吗？以下是XX为大家整理好的新开药店申请书，欢迎大家阅读参考！开办零售药店筹建申请书【1】西安市食品药品监督管理局：本人xxx，男，1978年出生，现年32岁，汉族，籍贯陕西省西安市长安区人，现住址西安市长安区西寨小区。大专文化。有在医药经营企业的管理经验，无不良品行记录和《药品管理办法》第76条、第83条规定的情形。为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店，xxx为新开药店的企业负责人，张苏娟为新开药店的驻店药师兼质量负责人，现特向贵局提出筹建申请。拟开新店的房屋总面积为50平方米，其中拟设营业场所面积50平方米。拟申报经营范围：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药和生物制品的零售。新店所处地区为西安市长安区长兴北路，人口相对集中，经济条件好。周围规定行进距离150米内无药店，符合《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》第四条第五款对零售药店布局的要求，预计会有良好的经济和社会效益。

我将在组织机构、管理职责、人员设置、设施设备、药品购进、陈列储存养护、销售服务等各方面完全按照国家《药品经营管理规范》要求高标准筹建，配备一流的设备和信息系统软件，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量有关，守法经营，服务老百姓，让老百姓100%的满意。敬请局领导尽快考察批准为盼。申请人： 20XX-4-25 新开药店申请书【2】尊敬的化州市劳动和社会保障局领导：你们好，大药房的企业负责人，我店现已具你们好，我是xx 大药房的企业负责人，我店现已具有符合定点零售药店的设置规划及条件。如下：设置规划及条件。如下： (一)我店持有有效的《药品经营许可证》和《营业执照》，取得《药品我店持有有效的《药品经营许可证》持有营业执照》，取得，取得经营质量管理规范》认证证书，经药品监督管理部门年检合格; 经营质量管理规范》认证证书，经药品监督管理部门年检合格; 遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章， (二)遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保用药安全、有效和服务质量; 质量保证制度，能确保用药安全、有效和服务质量; 严格执行国家、市规定的药品价格政策，有健全的财务制度，

工程量变更申请报告

关于宜宾县2015年农业综合开发存量资金土地治理（建安工程）项目施工C标段四眼桥提灌站至茶顶岩水库单项变更施工方法情况说明致：四川省宜宾县农业综合开发办公室四川盛益建筑工程项目管理有限公司我方施工单位在进行宜宾县2015年农业综合开发存量资金土地治理（建安工程）项目施工C标段四眼桥提灌站至茶顶岩水库干渠施工，施工至该干渠K1+300至K1+700处时，得到当地村民提供的信息为：该段因要进行道路施工，不能进行明渠的建设。我方得知情况后，马上向建设单位、监理单位、当地村委会反映。经各方相关单位现场进行查勘、询问后决定将该区段采用管道施工，具体方法为：用DN600Ⅱ级钢筋混凝土承插管进行埋置连接施工，再用土壤进行回填压实。施工单位：监理单位：

相关单位：建设单位：施工单位：四川同达建设有限公司日3月5年2016．关于宜宾县2015年农业综合开发存量资金土地治理（建安工程）项目施工C标段渠道、渡槽及倒虹管道单项施工长度变化情况说明致：四川省宜宾县农业综合开发办公室四川盛益建筑工程项目管理有限公司我方施工单位在进行宜宾县2015年农业综合开发存量资金土地治理（建安工程）项目施工C标段，渠道、渡槽及倒虹管施工时得到当地村民提供的信息为：有些部位用渠道及渡槽将增加其长度、并且不利于当地村民生活。我方得知情况后，马上向建设单位、监理单位、当地村委会反映。经各方相关单位现场进行查勘、询问后决定将四眼桥提灌渠渡槽、刘家提灌站左支渠渡槽、刘家提灌站右支渠渡槽、刘家提灌站左支渠、刘家提灌站右支渠等区段减少长度施工，变

为用倒虹管进行施工，增加其倒虹管长度，具体数量以现场收方为准。施工单位：监理单位：相关单位：建设单位：施工单位：四川同达建设有限公司日26月4年2016．关于宜宾县2015年农业综合开发存量资金土地治理（建安工程）项目施工C标段整治山平塘（砼坝体）施工工艺方法情况说明致：四川省宜宾县农业综合开发办公室四川盛益建筑工程项目管理有限公司我方施工单位在进行宜宾县2015年农业综合开发存量资金土地治理（建安工程）项目施工C标段，整治山平塘（砼

公路变更申请报告范文

( 申请报告) 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-BH-051853 公路变更申请报告范文Model of highway change application report

公路变更申请报告范文公路变更申请报告范文篇1 Z县国土局: 杰兴镇雷鸣村20XX年被列入土地整理项目，经过公开招投标，由四川恒峰建筑有限公司承建。在县国土资源局、镇村干部共同努力下，当地群众积极支持施工单位进场施工。在施工过程中，发现原部分设计与实际地形不符，为了使土地整理项目发挥更大的社会经济效益，根据群众的强烈要求，镇人民政府拟对雷鸣村土地整理项目实施变更: 一、田间道路 (一)01#田间道路由原来的200米增加到352米; (二)02#田间道路由原来的593.7米增加到743.7米; (三)03#田间道路由原来的132.2米增加到202.2米; (四)05#田间道路由原来的142.8米增加到367.8米; (五)06#田间道路由原来的261.7米增加到611.7米; (六)07#田间道路由原来的443.6米增加到513.6米; (七)08#田间道路由原来的246.5米增加到442.5米; (八)09#田间道路由原来的734.7米增加到936.7米;

(九)10#田间道路由原来的243.7米增加到293.7米; (十)村委会旁边新增田间道路265米; (十一)6社新增田间道路100米; (十二)8社新增田间道路150米; (十三)11社新增田间道路200米。以上总计增加田间道路长度2180米，宽度为3米，预算共需资金651102.90元。二、06#田间道路增长段350米新增为框架网形式护坡，预算增加金额29405.60元。以上两项合计共需增加资金680508.5元。妥否，请批示! 申请人二○XX年七月二十二公路变更申请报告范文篇2 县建设局: 我镇彭桥村道路及排水沟渠整治工程已经全面完工，因工程需要，特申请变更增加工程量。一、基本情况杰兴镇彭桥村道路及排水沟渠整治工程由中江县发改局立项批复(江发改审批[20XX]278号)，立项资金115万元，工程中标价80.327万元。中标公司为金宏源建筑工程公司，该工程于20XX年10月开工，于20XX年2月完工。二、变更原因及内容

2020办理零售药店申请书

2020办理零售药店申请书想要开零售药店，首先就要办理零售药店的申请，那么你知道办理零售药店申请书要怎么写吗?小编为大家整理了一些20xx 办理零售药店申请书，欢迎参阅。 20xx办理零售药店申请书篇一尊敬的药监局领导：为了方便我市开发区火车站附近居民的用药需要，鉴于目前本区域内居住人口多，药店少，买药不方便等原因，本人申请在开办一家零售药店，拟开办药店名称叫“开发区省时省心药店”，请调查批准为谢。一、申办人信息：姓名：xxx，女，37岁，xxx学院(原xxx卫生学校)医疗专业毕业，中专文凭，开发区常住户口。二、申办理由： 1、区域内药品供应不足。在火车站方圆500米内有3.5万人口，有3家药店，而且规模都不大，经营品种不够充足。据调

查了解，不少常用的药品经常都不能在这里买到，买药者不得不花钱坐车到兴义市区大药房购买。这无疑延迟了患者治疗时间，增加了很多不必要的开支。 2、拟开办药店的选址卫生环境好，交通便利，很方便用药人群。三、拟定药店营业员情况：营业员2名，具有药师资格。四、拟申请经营范围：西药、中成药、抗生素、化学制剂、医用耗材等。特此申请，请审核批示申请人：xxx 年月日 20xx办理零售药店申请书篇二开办零售药店申请表年月日企业名称注册地址经营范围

经营方式仓库地址法定代表人职务技术职称企业负责人职务技术职称企业质量负责人职务执业药师/技术职称中药饮片质量负责人职务执业药师/技术职称质量管理部门负责人从事药品经营管理工作年限

执业药师/技术职称联系人电话邮政编码人员情况职工总数从事质量管理、验收、养护人员总数药学技术人员数执业药师主任药师副主任药师主管药师药师药士营业仓储情况

定点药店申请书模板

定点药店申请书模板 Application form template of designated drugstore

定点药店申请书模板前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。尊敬的化州市劳动和社会保障局领导：你们好，我是xx大药房的企业负责人，我店现已具有符合定点零售药店的设置规划及条件。如下：（一）我店持有有效的《药品经营许可证》和《营业执照》，取得《药品经营质量管理规范》认证证书，经药品监督管理部门年检合格；（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保用药安全、有效和服务质量；（三）严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，有健全的财务制度，能接受劳动保障、药品监督、财政、审计、物价等部门的监督，并经同级物价部门监督检查合格；

（四）具备及时供应基本医疗保险用药，24小时昼夜提供服务的能力；（五）具备与药品零售调剂任务相适应的药学专业技术人员，能保证营业时间内至少有1名药师在岗，营业人员经市级以上药品监督管理部门培训合格；（六）具备支持参保人员购药网络结算的能力；（七）严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策和《化州市基本医疗保险定点零售药店动态管理暂行办法》规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备；（八）近3年无重大药品质量事故。综合考虑我市区域内零售药店的分布、规模、功能、服务质量、服务成本及参保人员的分布情况和购药需求，我店特向贵局申请为定点零售药店，望批准为盼！申请人：xxx 20xx年4月25日 -------- Designed By JinTai College ---------

2020办理零售药店申请书

2020办理零售药店申请书尊敬的药监局领导：为了方便我市开发区火车站附近居民的用药需要，鉴于目前本区域内居住人口多，药店少，买药不方便等原因，本人申请在开办一家零售药店，拟开办药店名称叫“开发区省时省心药店”，请调查批准为谢。一、申办人信息：姓名：xxx，女，37岁，xxx学院(原xxx卫生学校)医疗专业毕业，中专文凭，开发区常住户口。二、申办理由： 1、区域内药品供应不足。在火车站方圆500米内有3.5万人口，有3家药店，而且规模都不大，经营品种不够充足。据调查了解，不少常用的药品经常都不能在这里买到，买药者不得不花钱坐车到兴义市区大药房购买。这无疑延迟了患者治疗时间，增加了很多不必要的开支。 2、拟开办药店的选址卫生环境好，交通便利，很方便用药人群。三、拟定药店营业员情况：营业员2名，具有药师资格。四、拟申请经营范围：西药、中成药、抗生素、化学制剂、医用耗材等。特此申请，请审核批示申请人：xxx 年月日开办零售药店申请表年月日

注册地址经营范围经营方式仓库地址法定代表人职务技术职称企业负责人职务技术职称企业质量负责人职务执业药师/技术职称中药饮片质量负责人职务执业药师/技术职称质量管理部门负责人从事药品经营管理工作年限执业药师/技术职称联系人电话邮政编码

职工总数从事质量管理、验收、养护人员总数药学技术人员数执业药师主任药师副主任药师主管药师药师药士营业仓储情况营业厅常温库阴凉库冷库验收养护室市级药监局意见主管人员：年月日

面积 (M2) 处长：年月日主要设施设备主管局长：年月日西安市食品药品监督管理局：本人何力(身份证号：610121************)，男，20XX年出生，现年32岁，汉族，籍贯陕西省西安市长安区人，现住址西安市长安区西寨小区。大专文化。有在医药经营企业的管理经验，无不良品行记录和《药品管理办法》第76条、第83条规定的情形。为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店，何力为新开药店的企业负责人，张苏娟为新开药店的驻店药师兼质量负责人，现特向贵局提出筹建申请。拟开新店的房屋总面积为50平方米，其中拟设营业场所面积50 平方米。拟申报经营范围：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药和生物制品的零售。新店所处地区为西安市长安区长兴北路，人口相对集中，经济条件好。周围规定行进距离150米内无药店，符合《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》第四条第五款对零售药店布局的要求，预计会有良好的经济和社会效益。我将在组织机构、管理职责、人员设置、设施设备、药品购进、陈列储存养护、销售服务等各方面完全按照国家《药品经营管理

药店筹建申请书3篇

药店筹建申请书3篇（301字）河南省洛阳市食品药品监督管理局：本人***，洛宁县城关镇东关村人，现年_29_岁，大专学历（临床专业），原在洛宁县东关村卫生室工作，具有10年药品经营经历，对药品知识较为熟悉，对药品经营、管理具有一定的实际工作经验。现通过对《药品管理法》及其《实施条例》、《药品经营许可证管理办法》、《药品经营质量管理规范》及其《实施细则》、药品分类管理等有关药品管理的法律、法规的学习，了解了开办零售药店的有关程序和要求。我村人口密集流动人口大，拥有八千多口人，村卫生室已无法满足现有居民的购药需求，为了方便广大群众就近购药，解决下岗人员再就业，现特向贵局申请筹建零售药店。特此申请，请予批准。申请人（签名）：年月日

药店筹建申请书三：药店筹建申请书（497字）信阳市食品药品监督管理局：本人徐清河，男，汉族，籍贯河南省信阳市新县，现有高中文凭，有药品经营、销售方面的经验，无不良品行记录和《药品管理法》第76条-83条有关规定的情形。为贯彻落实科学发展观，为进一步满足新县郭家河乡各社区村民的用药需求。本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在新县郭家河乡街道处开一家新药店，拟定门店法定代表人为”徐清河”。拟定门店企业负责人，质量负责人为“姚建设”，其具有中专学历，执业药师职称，并在药品经营行业工作15年，积累了一定的药品零售经营管理各方面的经验，能够独立处理经营过程中的突发事件。现特向贵局提出筹建申请。拟开新店的房屋总面积40m2，其中拟设经营场所面积40m2，拟申报经营范围：处方药、非处方药：中成药；化学药制剂；抗生素；生化药品；生物制品（除疫苗）等的零售。新县郭家河乡惠民大药房将在组织机构，管理职责，人员设置，设施设备，药品购进，陈列储存养护，销售服务等

办理零售药店申请书

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 办理零售药店申请书尊敬的药监局领导：为了方便我市开发区火车站附近居民的用药需要，鉴于目前本区域内居住人口多，药店少，买药不方便等原因，本人申请在开办一家零售药店，拟开办药店名称叫开发区省时省心药店,请调查批准为谢。一、申办人信息：姓名：xxx,女，37岁，xxx学院（原xxx卫生学校）医疗专业毕业，中专文凭，开发区常住户口。二、申办理由： 1、区域内药品供应不足。在火车站方圆500米内有3.5万人口，有3家药店，而且规模都不大，经营品种不够充足。据调查了解，不少常用的药品经常都不能在这里买到，买药者不得不花钱坐车到兴义市区大药房购买。这无疑延迟了患者治疗时间，增加了很多不必要的开支。 2、拟开办药店的选址卫生环境好，交通便利，很方便用药人群。三、拟定药店营业员情况：营业员2名，具有药师资格。四、拟申请经营范围：西药、中成药、抗生素、化学制剂、医用耗材等。特此申请，请审核批示申请人：xxx 1 / 9

年月日办理零售药店申请书二：西安市食品药品监督管理局：为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店，何力为新开药店的企业负责人，张苏娟为新开药店的驻店药师兼质量负责人，现特向贵局提出筹建申请。拟开新店的房屋总面积为50平方米，其中拟设营业场所面积50平方米。拟申报经营范围：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药和生物制品的零售。新店所处地区为西安市长安区长兴北路，人口相对集中，经济条件好。周围规定行进距离150米内无药店，符合《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》第四条第五款对零售药店布局的要求，预计会有良好的经济和社会效益。我将在组织机构、管理职责、人员设置、设施设备、药品购进、陈列储存养护、销售服务等各方面完全按照国家《药品经营管理规范》（GSP）要求高标准筹建，配备一流的设备和信息系统软件，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量有关，守法经营，服务老百姓，让老百姓100%的满意。敬请局领导尽快考察批准为盼。申请人： 20XX-4-25

一、新开办药品零售连锁门店(单位药店)筹建申请材料清单

一、新开办药品零售连锁门店（单位药店）筹建申请材料清单: 1.《药品经营企业筹建申请表》（原件1份） 2.开办药品零售连锁企业的需提供下属门店的《药品经营许可证》；开办零售连锁门店需提供总公司的《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》、《营业执照》。（原件1份,复印件1份） 3.拟开办企业法定代表人、企业负责人、质量管理人员及药学技术人员的身份证、学历、执业药师资格证明、职称证明，以上人员个人简历。（原件1份,复印件1份） 4.拟经营药品的范围（原件1份） 5.拟设营业场所、设备、仓储设施及周边卫生环境等情况说明。（位置、面积和附近最近零售药店（连锁门店）之间的距离图示）（原件1份） 6.申办人以及拟开办企业法定代表人或企业负责人、质量负责人无《药品管理法》第75条、第82条规定情形的自我保证声明。（原件1份） 7.药学技术人员在岗的自我承诺书（原件1份） 8.申办人须提供无《芜湖市新开办药品零售连锁门店（单体药店）遴选办法》第十三条规定之情形的各类证明及自我保证声明（原件1份） 9.申办者如有《芜湖市新开办药品零售连锁门店（单体药店）遴选办法》第十一条规定之加分情形，须提供相关证明材料原件1

份，复印件1份） 10.经办人授权证明（原件1份,复印件1份） 11.所提供材料真实性保证声明。（原件1份）二、现场勘察需提供的材料和事项 1.需有符合药品经营条件的经营场所； 2.经营场所相关证件； 3.经营场所房产证明（经营面积以房产证标注为准。无房产证的或房产证标注面积无法明确的，申办者应提供有合法资质的中介机构或房管部门出具的测量面积证明。） 4.房产所有人身份证明； 5.如为租赁，提供具有法律效力的租赁合同或协议； 6.所在地政府出具的不在拆迁范围、不属于违章建设的证明材料； 7.现场勘察时经营场所房产所有人需在场。

2020年药店筹建申请书

编号：YK-HT-023400 药店筹建申请书 Application for establishment of pharmacy 甲方：_________________________ 乙方：_________________________ 日期：_________年_____月_____日精品合同 / Word文档 / 文字可改编订：Yunbo Design

新店所处地区人口相对集中点，周边环境好，周围规定先进距离100米内无药店，符合《药品零售企业开办及变更管理法暂行办法》条例中对零售药店布局的要求，预计会有较好的经济和社会效益。我将在组织机构，管理职责，人员设置，设施设备，药品购进，陈列储存养护，销售服务等各方面完全按国家《药品经营管理规范》（GSP）要求标准筹建，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量关，守法经营，服务老百姓。敬请局领导尽快考察批准为盼。申请人：*** 二0一二年月日 XX文创设计有限公司 Yunbo Graphic Design Co., Ltd.

工程变更申请报告

CB23设计变更申请报告合同名称：轨道交通11号线川杨河停车场水系调整工程三标联系河合同编号：轨11G-2010—018-申嘉（2）致：上海高波工程咨询监理服务有限公司（监理机构）由于在联系河桩号LW0+900~LWO+958以及LE0+392~LE0+465、LE1+010~LE1+074发现暗浜，经与岩土工程勘察报告相结合：此地原为民房建筑，勘察报告未能进一步查明其分布范围。因此我方从控制质量方面出发，提出设计变更。敬请监理、设计、业主考虑，谢谢！承包人：上海浦东新区公路建设发展有限公司川杨河停车场水系调整工程3标项目部项目经理：（签名）日期：2012年月日监理机构初步意见总监理工程师：（签名）日期：年月日设计单位意见设计单位：负责人：（签名）日期：年月日

建设单位意见负责人：（签名）日期：2010年月日工程变更建议书施工时发现周营供水厂厂址地形与原设计不符，经建设单位、设计单位、监理单位、施工单位联合测量，厂区现状地面高程（平均值）比该村正常地面高程（以黄孟营村小学门前水泥路中心高程为准，假定该点高程40.00米）低2.6米左右。经联合商议，确定以下调整方案： 1、清水池顶面高程确定为40.00米（以黄孟营村小学门前水泥路中心高程为40.00米计），与黄孟营小学门前水泥路高程持平，水厂内地面（即房屋室外地坪）确定为39.00米。水厂内各种建筑物、构筑物、管道等的相对高差保持与原设计图纸一致。 2、外购土方将场内地面填筑至39.00米高程。

3、从水厂大门口至小学门前水泥路（长约55米），按设计要求需修建一条4米宽的进场道路（水泥路），该道路东西两端高差1.0米，修筑时平顺连接（即进场道路西侧高程与学校门前水泥路持平40.00米，东侧与水厂内水泥地面持平39.00米）。 4、管理房、门卫室、化验室、发电机房等房屋的基础样式、尺寸、基底高程经设计单位现场勘察、钻探后进行设计调整。二〇一〇年十二月三日 CB23变更申请报告（承包［周口水建］变更04号）合同名称：沈丘县2010年第二批农村饮水安全工程施工1标合同编号：SQYS—2010—EPSG —01 致：周口市大地工程监理有限公司（监理机构）由于周营供水厂的围墙需要建在回填土方上等原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1. 工程变更建议书。承包人：周口市水利建筑工程有限公司（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：2011年1月5日监理机构

办理零售药店申请书

办理零售药店申请书（246 字）开办零售药店申请表年月日企业名称注册地址经营范围经营方式仓库地址法定代表人职务技术职称企业负责人职务技术职称企业质虽负责人职务执业药师/技术职称中药饮片质虽负责人

职务执业药师/技术职称

质虽管理部门负责人从事药品经营管理工作年限执业药师/技术职称联系人电话邮政编码人员情况职工总数从事质虽管理、验收、养护人员总数药学技术人员数执业药师主任药师副主任药师主管药师药师药士营业仓储情况营业厅常温库阴凉库

冷库验收养护室市级药监局意见主管人员：年月日面积（m2）处长：年月日主要设施设备主管局长：年月日办理零售药店申请书三：开办零售药店筹建申请书（585 字）西安市食品药品监督管理局：本人何力（身份证号：610121************），男，20xx 年出生，现年32岁，汉族，籍贯陕西省西安市长安区人，现住址西安市长安区西寨小区。大专文化。有在医药经营企业的管理经验，无不良品行记录和《药品管理办法》第76 条、第83条规定的情形。

为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店，何力为新开药店的企业负责人，张苏娟为新开药店的驻店药师兼质虽负责人，现特向贵局提出筹建申请。拟开新店的房屋总面积为50平方米，其中拟设营业场所面积50平方米。拟申报经营范围：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药和生物制品的零售。新店所处地区为西安市长安区长兴北路，人口相对集中，经济条件好。周围规定行进距离150米内无药店，符合《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》第四条第五款对零售药店布局的要求，预计会有良好的经济和社会效益。我将在组织机构、管理职责、人员设置、设施设备、药品购进、陈列储存养护、销售服务等各方面完全按照国家《药品经营管理规范》（gsp）要求高标准筹建，配备一流的设备和信息系统软件，严格把好药品进、存、销等各个环节的质虽有关，守法经营，服务老白姓，让老白姓100%勺满意。敬请局领导尽快考察批准为盼。申请人: 20xx-4-25

筹建药店申请材料(例例范本)新

××××大药房筹建申请材料

联系人：联系电话： ××××大药房申请筹建报告（说明：连锁门店要以正式文件）新余市食品药品监督管理局：根据贵局有关零售药店开办的管理规定，本着合理布置药店的原则，拟在××路×号开设×××大药房，周边200米范围内无其他药店，本药店拟设级别为×级，拟经营范围为中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品（三级的需要生物制品）。（周边环境清洁，人口密集，符合国家倡导药店走进社区，服务于民的精神。）拟投资壹×万元。药店经营面积×平方米，仓库×平方米，拟配备空调、电脑、风闸、温湿度计、冰箱、货架、饰柜、各种衡器、调剂工具及防尘、防潮、防污染和防虫、防鼠、防霉变等设施设备保障药房的经营。具体设置如下： 1、×××大药房拟开设在××路×号； 2、法定代表人/企业负责人：×××

3、质量负责人由××××担任、药学专业人员×人，员工×人。现各项准备条件就绪，特申请筹建，恳请批准。特此报告！申请人：××× ×××年××月×日受理编号：药品零售企业筹建申请表拟办企业名称：×××大药房申请人：×× 填报日期：×年×月×日

江西省食品药品监督管理局制填表说明 1、本表用A4纸从江西省食品药品监督管理局网站（w https://www.wendangku.net/doc/7414420882.html,）下载粘贴一式二份，供申办人申请筹建药品零售企业（含连锁门店）时填报； 2、本表封面和表一“拟办企业基本情况”栏，由申办人用电脑打印填写； 3、申办人填报企业主要人员情况时，应提交学历证明、执业资格或技术职称证明、身份证明等相关证明材料的原件、复印件；

定点零售药店变更申请表【模板】

定点零售药店变更申请表

需提供的材料：（1）申请单位变更后的药品经营许可证正、副本原件及加盖单位章的复印件；（2）申请单位变更后的营业执照的正、副本原件及加盖单位章的复印件。（3）变更记录（无变更记录的提供变更前证照复印件并加盖单位章）。（4）承诺书等。定点零售药店变更单位名称承诺事项本单位已知《**市医疗保险定点零售药店协议管理暂行办法》有关变更单位名称的规定，特作如下承诺： 1.自年月日起，单位名称由变更为。 2.保证提供材料的真实性与准确性，如提供材料不真实、不准确，承担由此引起的一切经济和法律责任。 3.变更单位名称后，按规定及时重新签订医保服务协议，并对变更前单位的一切行为负责（包括经济、法律责任）。违反上述承诺，愿承担一切责任。单位法定代表人（签章）：新单位（盖章）：

年月日定点零售药店变更单位法定代表人承诺事项本单位已知《**市医疗保险定点零售药店协议管理暂行办法》有关变更单位法定代表人等事项的规定，特作如下承诺： 1. 自年月日起，本单位法定代表人由变更为。 2.保证提供材料的真实性与准确性，如提供材料不真实、不准确，承担由此引起的一切经济和法律责任。 3.变更单位法定代表人后，按规定及时重新签订医保服务协议，并对变更前单位的一切行为负责（包括经济、法律责任）。违反上述承诺，愿承担一切责任。承诺单位新法定代表人签名：承诺单位（章）：

年月日

定点零售药店变更单位名称、法定代表人承诺事项本单位已知《**市医疗保险定点零售药店协议管理暂行办法》有关变更单位名称、法定代表人等事项的规定，特作如下承诺： 1. 自年月日起，本单位法定代表人由变更为。单位名称由变更为。 2.保证提供材料的真实性与准确性，如提供材料不真实、不准确，承担由此引起的一切经济和法律责任 3.变更单位名称、法定代表人后，按规定及时重新签订医保服务协议，并对变更前单位的一切行为负责（包括经济、法律责任）。违反上述承诺，愿承担一切责任。新单位法定代表人（章）：新单位（章）：年月日

药店申请书

药店申请书药店申请书范文药店申请书一人力资源和社会保障局：药房于**年**月成立。药店营业面积**平方米。现有在职员工**人，驻店药师**人，审方员**人，占在职员工的**%.主要经营品种：中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（限诊断药品）零售业务，现有药品**多种，并有中药饮片**种，另外还有各类保健、计生用品，基本满足城镇居民健康保健的用药需求。药房的进货渠道均源自正规的批发零售企业，如**医药有限责任公司、**医药有限责任公司等，并签定有质量保证协议，均能很好的保证药品质量。经过药店依据**市定点零售药店申请资格的要求进行学习和自检，现大致符合定点零售药店的申请条件，具备定点零售药店资格。特此申请！申请人： 20**-4-25 药店申请书二西安市食品药品监督管理局：本人xxx，男，1978年出生，现年32岁，汉族，籍贯陕西省西安市长安区人，现住址西安市长安区西寨小区。大专文化。有在医药

经营企业的管理经验，无不良品行记录和《药品管理办法》第76条、第83条规定的`情形。为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店，xxx为新开药店的企业负责人，张苏娟为新开药店的驻店药师兼质量负责人，现特向贵局提出筹建申请。拟开新店的房屋总面积为50平方米，其中拟设营业场所面积50平方米。拟申报经营范围：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药和生物制品的零售。新店所处地区为西安市长安区长兴北路，人口相对集中，经济条件好。周围规定行进距离150米内无药店，符合《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》第四条第五款对零售药店布局的要求，预计会有良好的经济和社会效益。我将在组织机构、管理职责、人员设置、设施设备、药品购进、陈列储存养护、销售服务等各方面完全按照国家《药品经营管理规范》（GSP）要求高标准筹建，配备一流的设备和信息系统软件，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量有关，守法经营，服务老百姓，让老百姓100%的满意，敬请局领导尽快考察批准为盼。特此申请！申请人： 20xx-4-25 药店申请书三

筹建药店申请材料(范本)新

目录 ××××大药房

筹建申请材料联系人: 联系电话: ××××大药房申请筹建报告 (说明:连锁门店要以正式文件) 新余市食品药品监督管理局: 根据贵局有关零售药店开办得管理规定，本着合理布置药店

得原则,拟在××路×号开设×××大药房,周边20０米范围内无其她药店,本药店拟设级别为×级，拟经营范围为中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品(三级得需要生物制品）。(周边环境清洁,人口密集,符合国家倡导药店走进社区,服务于民得精神。）拟投资壹×万元。药店经营面积×平方米,仓库×平方米，拟配备空调、电脑、风闸、温湿度计、冰箱、货架、饰柜、各种衡器、调剂工具及防尘、防潮、防污染与防虫、防鼠、防霉变等设施设备保障药房得经营。具体设置如下: 1、×××大药房拟开设在××路×号; 2、法定代表人/企业负责人:××× 3、质量负责人由××××担任、药学专业人员×人,员工×人。现各项准备条件就绪，特申请筹建,恳请批准。特此报告! 申请人:××× ×××年××月×日受理编号：药品零售企业筹建申请表拟办企业名称:×××大药房申请人:×× 填报日期：×年×月×日

江西省食品药品监督管理局制填表说明１、本表用Ａ4纸从江西省食品药品监督管理局网站（)下载粘贴一式二份，供申办人申请筹建药品零售企业(含连锁门店)时填报; 2、本表封面与表一“拟办企业基本情况”栏，由申办人用电脑打印填写; 3、申办人填报企业主要人员情况时,应提交学历证明、执业资格或技术职称证明、身份证明等相关证明材料得原件、复印件; 4、申办人填写内容应真实、准确、完整，不得涂改； 5、申办人提交得筹建申请材料,统一使用A4纸印制,自行编制封面、目录及页码,并装订成册,连同填写好得本表一式二份,一并报送拟办企业所在地得设区市级食品药品监督管理部门。表一: 拟办企业基本情况

药店筹建申请书

药店筹建申请书食品药品监督管理局：本人***，女，现年*岁，汉族，户口所在****，现有中专文凭，有药品经营、销售方面的经验，无不良品行记录和《药品管理法》第76条-83条有关规定的情形。为贯彻落实科学发展观，为进一步满足***各社区村民的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在***处开一家新药店，拟***为新开药店的企业负责人，兼药店的驻店药师及质量负责人，***为药店营业员，现特向贵局提出筹建申请。拟开新店的房屋总面积60m2，其中拟设经营场所面积30m2，拟申报经营范围：化学药制剂抗生素、生化药品、中成药和生物制品等的零售。新店所处地区人口相对集中点，周边环境好，周围规定先进距离100米内无药店，符合《药品零售企业开办及变更管理法暂行办法》条例中对零售药店布局的要求，预计会有较好的经济和社会效益。我将在组织机构，管理职责，人员设置，设施设备，药品购进，陈列储存养护，销售服务等各方面完全按国家《药品经营管理规范》（GSP）要求标准筹建，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量关，守法经营，服务老百姓。

敬请局领导尽快考察批准为盼。申请人：*** 二0一二年月日

医疗器械经营筹建申请书云县食品药品监督管理局：本人杨正芳，女，27岁，现有学历：中专，专业为社区医学，为方便茂兰镇丙令村广大人民群众购械提高村民医疗卫生质量，本人拟在茂兰丙令开办医疗器械经营零售，拟经营：第一类、第二类、第三类医疗器械品种，拟设营业场所为30m2，所设营业场所宽敞明亮，整洁，标示醒目，营业场所合理布局，具有陈列医疗器械的货柜、货架，环境清洁，干燥，有利于保证所经营医疗器械的质量。敬请局领导尽快考察批准为盼。申请人：杨正芳二0一二年三月二十二日

医保定点药店申请书3篇

医保定点药店申请书3篇医保定点药店申请书一：医疗保险定点零售药店申请书河南省劳动和社会保障厅各位领导：河南省百草堂大药房有限公司，是经郑州市食品药品监督管理局审核批准，通过药品GSP 认证验收的合法零售连锁药店，药品经营许可证证号为：豫DA37100865，GSP证书号为：C-HEN13-420，药店注册地址为郑州市经济技术开发区远大理想城A1-18-19号。药店面积200平方米，药店员工两人，其中执业药师1人。药品经营范围：中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（除疫苗）等。共经营品种2000余种。我们的目标是丰富经营品种，力争品种数达到3000个以上，增加免费服务项目。本着服务于民，还益于民的经营理念，我公司自开业以来每天为中老年顾客提供免费测血糖、测血压服务；对行动不便的老人实行送货上门。因公司所供药品品种齐全、价格合理，且服务用心周到，而广获周围社区群众的好评。夜间有值班人员，能够保证周边社区24小时用药要求。药店所有人员熟悉药品质量管理及法律法规等专业知识，持证上岗，现已符合河南省省直职工基本医疗保险定点零售药店申报条件，特此申请！为盼！

申请单位：河南省百草堂大药房有限公司 xx年xx月xx日医保定点药店申请书二：医保定点药店申请书（419字）南康市医保局：为方便大坪各单位职工和参保人员就医后购药及时，方便。特申请开办城镇职工基本医疗保险定点药店。经我店全体职工的共同努力，使我店的各项管理制度得到了进一步的完善。服务质量得到了进一步的提升。认为已经符合开办医保定点药店的要求： (一)我店持有和并经药品监督管理局年检合格。 (二)严格遵守和等有关法律规定。有健全和完善的药品质量保证制度和规范的药品进货渠道。能确保供药安全，有效。有良好的服务质量。 (三)严格执行国家，地方规定的药品价格政策。 (四)具备及时供应基本医疗保险用药和二十四小时提供服务的能力，营业人员经地级以上药品监督管理部门培训合格。 (五)严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规定。积极配合医保部门建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度，并接受医疗保险业务培训。

定点零售药店申请书

定点零售药店申请书人力资源和社会保障局：钟祥市好医生大药房位于胡集镇中心巷，成立于2013年元月，药店面积80平方米，现有职工2人，驻点药师1人，审方人1人。主要经营品种：中药饮片.中成药.化学药制剂，抗生素。生化药品。现有药品1千多种，并有中药饮片300多种。基本满足城镇居民健康保健的用药需求。药房的进货渠道均源自正规的批发企业，并能很好的保证药品质量。药房在经营活动中将严格做到以下几点要求：：严格执行药品价格政策，并经物价部门监督检查合格。：具备及时供应基本医疗保险用药。：严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策，规范内部管理制度。：严格按照医保的有关规定加强管理，不但提高医保管理水平。经过药店根据市定点零售药店申请资格的要求进行学习和自检，现基本符合定点零售药店的申请条件，具备定点零售药店的资格。特此申请药房列入我市医疗定点零售药店恳请批准！钟祥市好医生大药房填写说明

一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。三、最后一栏由统筹地区劳动保障行政部门提交本申请书时，要附加以下材料： 1、药品经营许可证、营业执照副本；、药师以上药学技术人员的职称证明材料；、药品经营品种清单及上一年度业务收支情况；、药品监督管理、物资部门监督检查合格的证明材料；、由统筹地区劳动保障行政部门规定的其他材料。五、申请书一式三份，统筹地区劳动保障行政部门、基本医疗保险经办机构和定点零售药店各一份。六、申请单位名称、地址等发生变更，请及时报送劳动保障行政部门备案。同时在《定点零售药店申请表》“申请内容”栏说明变更原因。定点零售药店申请表定点零售药店申请书请请单位:宁夏通润医药连锁四分店时间：年日 1 申申 2 3

办理零售药店申请书_1

办理零售药店申请书恭敬的药监局领导：为了方便我市开辟区火车站附近居民的用药需要，鉴于目前本区域内居住人口多，药店少，买药别方便等原因，本人申请在开办一家零售药店，拟开办药店名称叫" 开辟区省时省心药店", 请调查批准为谢。一、申办人信息：姓名：xxx女，37岁，xxx学院（原xxx卫生学校）医疗专业毕业，中专文凭，开辟区常住户口。二、申办理由： 1、区域内药品供应别脚。在火车站方圆500 米内有3.5 万人口，有3 家药店，而且规模都别大，经营品种别够充脚。据调查了解，很多常用的药品经常都别能在这个地方买到，买药者别得别花钞票坐车到兴义市区大药房购买。这无疑延迟了患者治疗时刻，增加了不少别必要的开支。 2、拟开办药店的选址卫生环境好，交通便利，很方便用药人群。三、拟定药店营业员事情：营业员 2 名，具有药师资格。四、拟申请经营范围：西药、中成药、抗生素、化学制剂、医用耗材等。特此申请，请审核批示申请人：xxx 年月日办理零售药店申请书二：西安市食品药品监督治理局：为进一步满脚西安长安区长兴北路群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店，何力为新开药店的企业负责人，张苏娟为新开药店的驻店药师兼质量负责人，现特向贵局提出筹建申请。拟开新店的房屋总面积为50 平方米，其中拟设营业场所面积50 平方米。拟申报经营范围：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药和生物制品的零售。新店所处地区为西安市长安区长兴北路，人口相对集中，经济条件好。身边规定行进距离150 米内无药店，符合《西安市药品零售企业开办及变更治理暂行方法》第四条第五款对零售药店布局的要求，预计会有良好的经济和社会效益。我将在组织机构、治理职责、人员设置、设施设备、药品购进、陈列储存养护、销售服务等各方面彻底按照国家《药品经营治理规范》（GSP要求高标准筹建，配备一流的设备和信息系统软件，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量有关，守法经营，服务老百姓，让老百姓100%的中意。敬请局领导尽快考察批准为盼。申请人： 20XX-4-25