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CRRT概念

血液透析也分低通及高通量透析，低通量透析血流量200-250ml/min，而高通应在260-300，血液滤过及HDF、CVVHF、CVVHD应参照普通透析，因为它的原理是对流或加弥散，血流量应与透析液流量呈比例约1：2。而HP为吸附，血流量应在180-200即可。以上为个人之见，仅供参考

【请教】HDF前稀释和后稀释置换液总量的区别？

我听有人说前稀释的话，置换液速度/血流速度要在50%左右比较好，后稀释的话，置换液速度/血流速度应该在30%左右比较好。这样的话，开始上机后稀释置换液10L，之后换成前稀释就要18L左右。

这我就不明白了，前稀释本来就透析效率低，为什么反而还要提高置换液的速度？那透析效率不是更低

前稀释置换量大，所以置换液速度/血流速度应该大，才能提高效率

前稀释的时候，置换液/血流量=2/3比较好。提高置换液量，增加了对流，使中分子的清除增加；但是对小分子的清除效果反而会下降，因为血液被稀释，同等条件下，弥散作用降低

可是前稀释置换液量大导致的一个副作用就是：超滤量随之增大，TMP因而非常的高，由于是复用透析器，第四次使用了，所以TMP上200以后很担心会破膜哦

【请教】什么是高通量透析器？

楼主所说的应是高通量透析器，不是搞通量的高效透析器只能做血透，无法代替血滤。

1.血透的动力是分子运动，小分子可以做分子运动，分子过大就没有分子运动了，他就不能通过弥散与透析膜发生碰撞而跑到膜外侧，即使高通量透析器具备中大分子通过的条件，但没有通过的动力。即使通过超滤的动力来实现，但患者每次的脱水量远远小于置换液的量，也达不到要求。因此高通量透析器透析不能代替血滤。

2。用高通量透析器来做透析，有个很重要的条件：超纯透析液。要是达不到就不要用高通量透析器，否则会出问题的哦

还有个概念要清楚：高通量透析器与滤器

通量的单位：ml/(h.m2.mmHg)

含义是：每平方米的膜面积在一个毫米汞柱的压力下，一个小时可以通过的水的毫升数。

我们这样理解：一块膜，上面孔径很小，但孔数量很多，其通量仍可达很大，但对中大分子却通不过。另一块膜，孔径很大，孔数量少也可以达很大通量，数量多通量就更大。

这就是高通量透析器与滤器的区别，滤器肯定是高通量，但高通量可能是透析器。但现在很多人（包括我在楼上的发言）包括一些厂家都将高通量透析器等同于滤器。

透析器与滤器是不同的。

“高效”与“高通量”是两个概念；

高效指透析器对尿素的清除能力高，koa大于600，高效的体现需要高血流速、高透析液流速、比较大的膜面积；

高通量指膜通透性高，对水分清除能力的高，如上述战友所说的需要在有精确容量控制模式的血

液透析滤过机上使用，因为膜通透性高，存在反渗可能，需要高纯的碳酸氢盐透析液；

血流量一般为体重4倍即可，200是小了些，可能与日本人的体重、透析处方有关吧。

血流量大小还要看瘘的好坏，若瘘的流量达不到，就有可能导致再循环（2个穿刺针在一根血管上）。

透析液流量应为血流量2倍，透析效率最高，血流量太高，透析液用的更多。性价比不高。

当血流太大，血液中的小分子还来不及与透析膜发生碰撞就被血液带离了透析器。所以当血流到达一定程度再增加，透析效果不再与血流成正比

好久没有参加讨论了，今天发点陋见。

高效透析，高效透析通常认为是应用高KoA（大于600）的透析器进行透析，同时血流量大于等于300ml/min，透析液流速大于等于500ml/min。在这样的条件下，获得的尿素清除率大于200ml/min。根据这个定义，如果能保证血流量，目前大部分成人透析器都适于高效透析。高效透析可带来许多临床益处，其主要的制约因素是患者的心血管状态是否稳定，以及血管通路的问题。

高通量透析，最初的高通量透析是基于水的通透性，即Kuf大于20ml/(mmHg.h)，现在则倾向于反映中分子物质的通透性，定义为B2微球蛋白清楚大于20ml/min。高通量透析器有很高的水通透性，但水通透性高的透析器并不一定是高通量透析器。

高通量透析与高效透析不同，常需要应用高通透性的合成膜或改良纤维素膜透析器。高通量透析由于应用了大面积、多孔的透析膜，可以改善大溶质的清除；而对小溶质的清除，高通量透析和高效透析之间并无差别。

一般而言，透析器KoA小于700，透析液流量500ml/min，不能采用高流量透析；KoA大于700，血流量大于400ml/min，透析液流量800ml/min，才适合高效透析。

高通量透析器这个概念最开始是出现在技师或工程师中，不在临床中。从KUF的单位来理解，就是这个透析器在1个mmHg的压力下1个小时可以通过20ml水，这个单位里没有涉及孔径的大小，如果孔径小但孔很多，一样可以到达高通量，但不能清除中大分子，能通过中大分子的应该叫滤器，它孔径大所以他的通量也就肯定高。但是高通量透析器这个概念进入临床后被一些医生误解为是可以通过中大分子的滤器了，就一直错下去了，现在说高通量透析器就是指滤器了。

这里主要要搞清楚两个概念：

1.通量（flux）是指水通过透析膜的转动能力。透析器超滤系数（Kuf）<10ml/(h?mmHg)者称为低通量透析器，使用这种透析器实施的透析称为低通量透析（low flux hemodialysis，LFHD）；

Kuf>20ml/(h?mmHg)者称为高通量透析器。

2.通透性（permeability）是指透析器对中大分子的清除能力，低通透性透析器的β2-MG清除能力<10ml/min，高通透性透析器的β2-MG清除能力>20ml/min。

虽然从理论上讲高通量透析器的通透性不一定高，这是因为可以增加透析器膜小孔的数量来提高Kuf，而对β2-MG的清除没有影响；但目前大多数透析器的通透性和通量具有良好的相关关系，即高通量透析器同时也是高通透性透析器。

合成膜的孔径大，对水的通透性及超滤率高，对中大分子毒素的清除率更高。尽管透析膜的超滤率和对大分子的清除率并不完全平行，但大孔径透析膜常被称为“高通量”(high-flux)膜。小孔径的透析膜被称为“低通量”(low-flux)膜。目前对于高通量的定义还未统一，一般认为高通量要求膜超滤系数Kuf≥20ml/(h·mmHg)，尿素清除率＞200 ml/L。

高通量透析(High flux hemodialysis--HFD)

高通量透析是指血液与透析液中的溶质和溶剂能快速穿过半透膜，它对中分子物质的清除率以及超滤系数均高于普通透析膜，高通量透析可缩短透析时间，且能达到普通透析的同样疗效。

应用高通量透析应注意以下几点：

1) 心血管变化：超滤体液过量易出现低血压及冠状血流量减少而发生心绞痛，心律不齐。

2) 注意反超滤现象：反超滤是指透析液流入血液侧易导致肺水肿，因此需调整好跨膜压以及血流量

Flux(通透性)

衡量膜器对水的通透指标

常以超滤系数表示(Kuf)

Low flux:Kuf? <10 mL/h/mm Hg

High flux: Kuf? >20 mL/h/mm Hg

Efficiency(充分性或有效性)

评价膜器对小分子物质(如:尿素氮)的清除能力

常以尿素转移面积系数表示(KoA 值)

Low efficiency: KoA? <500 mL/min

High efficiency: KoA? >600 mL/min

Permeability(渗透性)

判断膜器对中、大分子物质(如:beta2-MG) 的清除能力

Permeability与flux呈正相关

Low permeability: beta2-MG clearance? <10 mL/min

High permeability: beta2-MG clearance? >20 mL/min

【请教】血液透析血流速度问题！

关于血液透析血流速度的问题，一直存在疑惑，就是一般透析时候的流速在250-300ml/min，对心脏功能不好的建议用低血流速，但是人体内的血流速度是很快的，在透析过程中，进出血量应该是持平的，按理论上来说应该对心脏不会造成很大影响，为什么要把血流速度降低呢？较快的

血流速度对心脏的影响是怎么造成的？请各位大虾指教！谢谢

可能很多人都有你这样的想法。因为很多人都这样说。但真是不知道这个道理是谁，在什么地方说的。DOQI 等指南也从来没有说过这方面的话。但就是有人煞有介事的这样说。问问这些人，估计也说不出什么所以然来。

有缺血性心脏病的患者，透析是相对禁忌，主要是因为，透析时各种原因造成的低血压可以造成狭窄的冠脉低灌注，加重心肌缺血，增加严重并发症出现的风险。如果是超滤量造成的，没有减少超滤速度，减少血流量也没有用，现在的透析机都是容量控制，不是压力控制的

但是如果是溶质交换血等原因造成的血压下降，如原来的醋酸盐透析等等似乎降低血流量也就减少了血压降低的原因，减少血流量似乎也说得通，但是血透室的医生把这么严重的缺血性心脏病的患者还放在血透室不让他去做capd，应该是没有把握好血透的适应症吧。

先说这些，有急诊了，要走了

在透析液流量不变的情况下，提高血流的速度，提高充分性。

不从公式上讲从实际来看，一般透析液流量是500ml/min 那是不是意思说超过250的血流量和低于250血流量的充分性上有重合。这是不可能的。

某种物质的清除率-血流量曲线是一条曲线，血流量低的区间清除率增加快，随着血流量的增加，清除率增加的幅度逐渐下降，并无限趋向0。这条曲线并没有扭成麻花，不存在同一个清除率的数值上有两个血流量的值，如果这样这条曲线不就成了正弦波了阿。

在血流量已经很大的情况下，想提高充分性，可以提高透析器的清除系数，也就是采用高效透析器。

【请教】血液滤过置换液计算方法

置换液速度为血流速的三分之一

后稀释模式是超滤率+置换液速度<血流量/3

前稀释模式是根据病人情况和滤器的型号制定

后稀释当然不可能无限的增大，因为有滤过分数的要求，HCT有关。

前稀释可以增大，但过大的置换量和较小的血流量不匹配，造成血液过度稀释，浪费。这些稀释过程遵循数学原理，可能导出计算公式，得到最佳的置换液量。

有兴趣可以和我探讨。~~

一般而言：

1、后稀释模式：超滤率＋置换液速度≤血流量/3；

2、前稀释模式：后稀释模式＋后稀释模式/3，即（4/3）后稀释模式

一般用后稀释模式即可,

我们根据透析滤过血流量来计算即可:

置换液总量L=血流量1/3(ml/min)*时间(min) --超滤量

【请教】这样的高通透析和血液透析滤过能否等同？

高通透析和血液透析滤过都能清除中大分子物质，请教，（1）一周三次，每次用高通透析和（2）一周三次，一周一次血液透析滤过，其余用低通透析，这两种效果是否可以等同？不能等同的话，哪种方式效果更好些？

从机理上讲，中大分子的清除主要还是靠对流来清除，高通量透析相对于低通量透析来讲，小分子毒素清除会更充分，但是相比血液滤过，中大分子的清除率毕竟会差的多。个人分析所得，请大家一起讨论讨论。

这个没什么结论，也没有更多的临床试验支持。但只举个例子，日本是世界上血液透析患者生存率最高的国家，他们几乎所有的患者都采用高通量透析，但HDF做的非常少，同样也是因为医保的限制，但日本患者透析并发症的发生率同其它国家和地区比也是非常低，所以还是能给我们一些提示的。

个人理解，高通透析还是透析，已弥散为主，中分子物质以弥散形式排除，中分子物质排除的多少与膜孔大小和物质浓度相关，中分子物质属于混合物，浓度要依据其中的纯净物的浓度。透析滤过是以对流为主，是急流推石头，时间越长，水流越急，冲得越干净，但是会影响透析弥散效率。所以以理论来单次对比来说高通透析比透析滤过对中分子物质排除低。对于长期高通透析有利于中分子物质的稳定排除。各有优势，换句话说。不想出现并发症就长期高通，出现了就透析滤过，治与防的区别。个人见解，欢迎拍砖。

如果你觉得我的观点对你有用，请不要吝啬你手中的票

Dear 阿垃镭，

中分子物质可以通过弥散作用清除吗?

举个例，如分子量11000左右的Beta2微球蛋白对比小分子如分子量60.6的尿素，Beta2微球蛋白比尿素大了183倍，像1350左右分子量的维生素B12已经是中分子了，查看一种高通量透析器体外透析测试参数，就拿FX60为案例，查产品彩页和使用说明书，在“没有对流和超滤”的测试条件(EN 1283, ISO 8637)下维生素B12的清除率 (K值) 却要远低于尿素 (i.e. 血流速= 200ml/min和透析液流速= 500ml/min)，尿素清除率= 193ml/min 而维生素B12 则只有135ml/min，1350分子量绝对可以自由通过高通量膜(Helixone的截留分子量>30000)，体外测试没有血液中其它成份的影响，测试的假血液中的尿素和维生素B12浓度都是差不多的，5200分子量的Inulin菊酚在同等条件下的清除率更只有95ml/min，如果弥散真是主要清除中文分子物质的作用，那以上的现象就无法解析了。

高通量HD 还是通过"对流作用" 清除中分子，有人解析过什厶是"正滤过filtration" 和"反滤过back-filtration" 吗?

国内有个不太好的习惯，治疗名称叫不准，血液透析滤过 HemoDiaFiltration(HDF) 硬要简称“血滤”，而实际上就真有没有透析液的“血液滤过Hemofiltration”疗法 (e.g. CRRT中的CVVH)，容易让人唔会，唉…?

血液透析滤过包括弥散和对流两种作用，在国外一般都做后稀释，由于血流速和透析液流速两个

能影响弥散作用的参数并没有减少，故血液透析滤过还是以弥散作用清除小分子为主，前稀释血液透析滤过因在透析器前的血液被置换液稀释而降低了浓度梯度，故小分子(尿素)清除率略小于普通低通的血液透析，后稀释HDF则相反，因透析器中的血液被浓缩故小分子(尿素)清除率略高于普通低通的血液透析。即血液透析滤过HDF不是以对流清除为主，但血液滤过HF是以对流清除为主，HDF应是在一样的小分子(尿素)清除率下额外提高中分子清除，并通过调节稀释方法和置换液流速精确控制中分子的清除率。

注意在欧洲，HDF不是一周一次的补品治疗，而是针对特殊共病或需要大透析剂量的患者的"常规治疗"，虽然我是广东人，但是我个人"不赞同" 剂量"时高时低" 的“补品式治疗"，1周、甚致2-3周才一次的HDF有用吗? 要测量中分子，国外正经的方法是检验"透析前" 的血中Beta2微球蛋白浓度，所有显示Beta2微球蛋白浓度下降对长期透析患者生存率有好处的研究(e.g. DOPPS) 都是依据降低了的"透析前" 的Beta2微球蛋白浓度(i.e. 不是透析后)，还是每次都是同等剂量的高通量HD对病人比较好

@MarkLam你好！

我上面的发言和思想确实没有考虑到高通透析超滤带来的“对流”作用。

我记得我的老师说过高通透析器的标准有透析器的超滤系数和物质清除率两个因素。

就您以上的例子来讨论我存在一些疑问：在“没有对流和超滤”（没有超滤还有对流吗？）的情况下，尿素清除率= 193ml/min 而维生素B12 则只有135ml/min，192与135差距很大吗？既然“没有对流和超滤”，维生素B12是如何清除的？但对于分子量11000左右的Beta2微球蛋白来说可能就是十分微弱了。但依照维生素B12来说的话，部分中分子物质还是能用弥散清除的，只是清除率不知道。

还有以上我只是认为高通透析对患者的中分子物质有弥散排除作用，是不是主要的还没想通。高通透析中患者中可能存在”对流“，而这点中前提是在治疗患者有超滤存在，没有超滤会有对流吗？假设患者超滤4000ML，那么对流作用对中分子物质有多大影响？不超滤的患者做高通透析是否还有对中分子物质清除的意义？

请解释一下"正滤过filtration" 和"反滤过back-filtration" ，谢谢！

前稀释和后稀释的区别在您的提醒下，我对这两方面又有了进一步的认识，非常感谢！

HDF置换液一般习惯为血流量的三分之一，前稀释时，血液被透析液稀释，毒素及物质均被稀释浓度降低，前稀释就感觉透析的弥散效率下降，给人的感觉是虽然不会下降太多，但是只是”略“小于HD，这个”略“的程度不好体会，个人对之前的”略“字理解：透析的弥散效果下降不是略小，而是”对流“增加了小分子物质的清除，所以两种相加，说不定还增大。后稀释看来对透析效率的影响是正方向的，因为血液浓缩了，弥散效率增加，加上”对流“小分子清除，小分子清除更充分。

看来有必要查查前稀释法和后稀释法的动脉端管路和透析器中血液红细胞的比容了，判定血液稀释和浓缩的程度。还有HDF前后稀释法及HD时患者的KTV值的比较了。

还有个问题，没做过HF，比如透析液的速度是500ml/min，4小时用透析液12L，HF置换液后稀释15L，15L的滤出量间接形成了”透析液“可以使尿毒素弥撒排除，那么做HF时ktv值可以达到多少？

我们在非正式叫HDF透滤，HF血滤，对患者和正式场合用全称了，就像有的地方叫外婆，有的地方叫姥姥，能理解就行。不过秦始皇统一中国的意义还是很大的。

以上诸多疑问不一定要有权威的解答，希望您能谈谈自己的观点。

谢谢拍砖，让我能对HDF和高通透析有更深刻的理解！

Dear 阿拉镭, 你好！

Well, 维生素B12的1350分子量还是小，弥散转运是有的，5千多分子量的不也是有一些弥散(虽然只剩下35ml/min)吗? 就目前对小中大分子的分子量定义其实并没有一个统一标淮，但有一点是确定的，分子量越大其量子力学的厚子核共振越小，即弥散效果越低，到了万多分子量的Beta2微球蛋白基本就不能靠弥散了。

透析器产品的溶质清除率数据都是体外測出的，实际血液治疗时的溶质清除率K 比体外測出的要低，用在线Kt/V 测到的K值只有体外測试K值的60-70%左右(i.e. 取決于真实血流速)，即以上面的FX60为例，体外測试的尿素K = 193 ml/min，实际血透时可能只有150 ml/min左右，越大的分子移动越因難，像菊酚的k = 35 ml/min 最后可能只剩下15 ml/min。

您是对的，超滤(水) = 对流(溶质)…^_^

哪在患者脱水量只有4升，对比脱水量4升+12升置换液=总超滤量16升的HDF，只有4升总超滤量的高通血透的额外对流从何而来，答案是反滤过(i.e. back-filtration, 也是一般叫的“反超滤”)，高通量滤器的超滤系数比较高(i.e. >30 ml/mmHg.hr 对比只有10 ml/mmHg.hr的低通量滤器)，血液进入空纤时由流动与自身密度会产生正压把水从膜内推向膜外，要是低通量滤器由于超滤系数低，水通过膜有限，且往往还不够需要机器在膜外(透析液侧)施加负压把水从膜内拉出来，但高通量滤器就不同了，大了三倍的通透性(超滤系数)会使过多的水通过膜(在透析器血液入口的前段)，而现代的血透机全都是容量控制的，如“平衡腔系统”物理性的固定了进入和离开透析器的流速(i.e. 入500ml/min, 出516.6 ml/min)，也即控制了超滤，结果是;

透析器血液进入的一段–正滤过(超滤): 血液侧(膜内)压力高于透析液侧(膜外)，水从血液侧跑到透析液侧，但太多了

透析器血液出口的一段–反滤过(反超滤): 为了达到机器控制的超滤量(16.6 ml/min or 1 liter/hr)，在血液侧压力(由血流速与患者血管通路状况决定，等同机器上静脉压)不变状况下，流速与容量自平衡原理下透析液侧压力升高到高于血液侧压力，水从透析液侧跑到血液侧

结果是: 正滤过量–反滤过量= 脱水量

在一些比较精硧测量TMP的血透机上如AK, DBB27, DialogPlus等在进行高通血透时会见到很低或负值的TMP，TMP计算是: 机器静脉压力–透析液侧压力, 当透析液侧压力升高时，例如80mmHg，静脉压在60 mmHg，则TMP = 60 – 80 = 负20 mmHg，对比透析液侧压力一般都是负值的低通血透，TMP = 60 – (-20) = 正80 mmHg。

对的，高通血透时正滤过等于额外的超滤=对流，而反滤过(反超滤)就如置换液输注，血透机始终保证超滤率是“等时”的和超滤量是准确的= 容量控制。从文献数据看，用Beta2微球蛋白作为

中分子标志物，高通血透的Beta2微球蛋白清除率大既是低容量(<20升)后稀释HDF的2/3左右。

实在对不起，没有图与图表是有点难解析清楚…希望您体谅…^_^

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“还有个问题，没做过HF，比如透析液的速度是500ml/min，4小时用透析液12L，HF置换液后稀释15L，15L的滤出量间接形成了”透析液“可以使尿毒素弥撒排除，那么做HF时ktv值可以达到多少？”

这个问题很好回答;

1. 要知道Kt/V的K(溶质清除率)原始定义是通过肾脏的血流(速)中有多少是完全不带某种溶质(例如尿素)的，套用到透析器就是当有200 ml/min血液流过透析器，其中有193 ml/min血液离开透析器时是不含尿素的

2. 套用到后稀释HF时就是从血液中滤出的液体中带有尿素，而补回血液的置换液中没有尿素，即K = 后稀释置换液流速+脱水流速= 总超滤率，例如4小时用“置换液(不是透析液)12L 或50 ml/min，Kt/V = (50 ml/min x 240min)/V，跟可惜，在后稀释模式中由于滤出液中的小分子溶质浓度与血液中是相等，故没有尿毒素弥撒排除，也因此在慢性治疗中血液滤过HF 一般都采用前稀释治疗，置换液流速处方最高可以等同血流速。

希望上面的解析对您有帮助，下次有机会再讨论...

请教】血透和单超有什么不同？

血透过程中停止透析液流动，单纯进行水份超滤称为单纯超滤(单超)。

一次血透中，先行单超，再行正常血透治疗的方法称为序贯透析。上述两种方法减少了血浆渗量的变化幅度，抑制了心房利钠多肽释放，提高了血管加压物质水平，从而有效避免低血压的发生。常用于超滤量很大或以脱水为主的患者。但单超时无溶质交换，基本不能清除尿毒素。

单纯超滤是利用对流原理，采用容量控制或压力控制，通过滤器的半透膜截留体液中细胞成分和蛋白质等分子量相对较高的物质，而分离水和电解质等小分子物质，将其清除体外的过程。单纯超滤治疗的目的是清除患者体内过多的水分。其特点是治疗过程中，无离子交换，无须给予置换液和透析液，患者体循环中晶体渗透压没有变化；而胶体渗透压随着水分的清除而升高，从而有利于组织间隙中的水分回流入血；因此单纯超滤时脱水超滤率可达1～2 L/h，但病人耐受良好

透析是水储留和体内离子浓度同时变化，单超是只改变水储留体内离子浓度不变

临床补钾常见误区解释（均引用权威教材和指南）

CRRT操作流程

CRR■操作流程 1、治疗前准备 1.1准备置换液、生理盐水、抗凝剂、注射器、一次性使用透析护理包、无菌纱布等物品。 1.2操作者按要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。 1.3检查并连接电源，打开机器电源开关。 1.4根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT血滤器及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。 1.5进行管路预冲及机器自检。如未通过自检，应通知技术人员对CRRT机进行检修。 1.6 CRRT机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。关闭动脉夹和静脉夹。 2、治疗开始 2.1设置血流量、置换液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在IOOml/min以下为宜。 2.2打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予抗凝剂。 2.3将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，CRRT机开始运转，放出适量管路预冲液后停止

血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。用胶布固定好管路.治疗巾遮盖好留置导管连接处。 2.4逐步调整血流量等参数至目标治疗量.查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。 3、治疗过程中的监护 3.1检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/开到位。 3.2机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。 3.3核对患者治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。 3.4专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，记录各项生命征监测参数，每小时记录一次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。 3.5根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。 3.6发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。如报警无法解除且血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员到现场处理。 4、治疗结束 4.1需要结束治疗时，准备生理盐水、封管用肝素盐水、敷贴、

CRRT操作规范

连续肾脏替代治疗（CRRT）操作规范连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。【适应症】 A、肾脏疾病 1、重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。 2、慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 B、非肾脏疾病：包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等【禁忌症】 CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。 1、无法建立合适的血管通路。 2、严重的凝血功能障碍。 3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。【操作程序】 1、建立临时血管通路，可以选择经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉； 2、开机自检后连接管路； 3、预冲管路； 4、根据患者的病理生理指标制定适宜的置换液配方； 5、根据治疗目的选择治疗模式及参数，血流速、超滤量宜从小剂量逐步上调，针对炎症介质清除的治疗置换液剂量不小于35ml/kg*h； 6、根据患者病情及凝血功能指标选择合适的抗凝方案，普通肝素负荷量10-20U/kg，维持剂量3-15U/kg*h，使APTT延长50%；低分子肝素负荷量15-20U/kg，维持剂量5-10U/kg*h；如采用无肝素法则定期（一般0.5-1小时一次）使用生理盐水冲回路；

CRRT操作流程44474

CRRT操作流程 1、治疗前准备 1.1 准备置换液、生理盐水、抗凝剂、注射器、一次性使用透析护理包、无菌纱布等物品。 1.2 操作者按要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。 1.3 检查并连接电源，打开机器电源开关。 1.4 根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT血滤器及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。 1.5 进行管路预冲及机器自检。如未通过自检，应通知技术人员对CRRT机进行检修。 1.6 CRRT机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。关闭动脉夹和静脉夹。 2、治疗开始 2.1设置血流量、置换液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在l00ml/min以下为宜。 2.2打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予抗凝剂。 2.3将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，CRRT机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。用胶布固定好管路．治疗巾遮盖好留置导管连接处。页脚内容1

2.4逐步调整血流量等参数至目标治疗量．查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。 3、治疗过程中的监护 3.1检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关／开到位。 3.2机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。 3.3核对患者治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。 3.4专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，记录各项生命征监测参数，每小时记录一次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。 3.5根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。 3.6发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。如报警无法解除且血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员到现场处理。 4、治疗结束 4.1需要结束治疗时，准备生理盐水、封管用肝素盐水、敷贴、无菌纱布、消毒液、棉签等用物。 4.2 调整血液流量至50~ l00ml/min。打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 4.3 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 4.4夹闭动脉管路夹子和动脉管腔处夹子。 4.5打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器．但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内否则易发生凝血块人血或空气栓塞。页脚内容2

CRRT的护理操作.doc

CRRT 的操作及护理连续性肾脏替代疗法 (C R R T ) , 是一种特殊的体外肾脏替代疗法。最初由西尔佛斯坦（SILVERSTEIN) 等在 19 74 年提出 ,1977 年由德国医生 KRAMER 在德国开始应用。从此 C R R T 在治疗急性肾功能衰竭 , 多脏器功能衰竭患者中获得广泛应用。CRR T 的问世 , 无疑为急性肾功能衰竭 (A R F ) 并伴多脏器功能衰竭 (M S O F ) 抢救治疗探索了一条新的途径 , 从而改善危重患者的预后和生活质量, 提高肾功能恢复率及患者生存率。C RRT 是采用每天持续24 h 或 8 h ~ 12 h 的长时间连续体外血液净化疗法以替代受损肾功能的方式。临床上包括: 连续性动脉静脉血液滤过 (C A V H ) 、连续性静脉静脉血液滤过(CVV H ) 、静脉静脉血液透析滤过(CVVHD) 等. 一准备用物： 1， 3000ml 生理盐水＋肝素钠6支（根据医嘱） 2， 500ml生理盐水＋肝素钠1支及容量泵管路一套 3， 500ml生理盐水及输液器一套 4， 5％碳酸氢钠 250ml 及容量泵管路一套 5， CRRT血滤管路及滤器一套 6，双腔大口径血滤穿刺针一套二管路安装： 1，将CRRT机器推到病床旁合适的位置后固定（注意：开机后就不应再随意移动CRRT 机器） 2，开机自检，自检是转机必须的步骤 3，按照提示的步骤安装管路： CVVH模式： ①将配置好的3000ml肝素盐水挂在机器的秤上 ②滤器放在滤器夹上，蓝端向上 ③安装绿色管路，并将卡子都打开 ④将废液收集袋挂在秤上，并将卡子关闭 ⑤安装黄色管路并经过漏血检测，与废液收集袋连接后将卡子打开 ⑥安装红色管路，并将卡子都打开 ⑦将收集袋挂在IV 架上 ⑧安装蓝色管路，并将卡子都打开，将绿色置换液管路与静脉管路相连接 4，预冲管路。三连接病人：在连接病人之前了解以下情况： 1，了解病人的体液平衡情况，遵医嘱设定液体出入量 2，了解病人的电解质，酸碱平衡情况，遵医嘱配置置换液 3，了解病人的出凝血情况，遵医嘱给予或不给予抗凝剂记录病人的生命体征，与病人沟通交流，此项治疗无痛苦 4，将血滤管路与大口径静脉留置针进行连接，连接完毕后打开夹子，按血泵键开始血滤治疗 5，密切关注病人的生命体征四抗凝：如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止管路及滤器内凝血。抗凝是否充分，直接关系到液体的滤过，溶质的清除效率及滤器的使用寿命。

CRRT操作评分标准.doc

科室项目目的（6 分）评估（4 分）用物准备（7 分）操作步骤 (74 分自贡市第一人民医院 CRRT操作评分标准姓名得分标准要求分值扣分标准得分1 替代肾衰竭所丢失的部分功能。 2 清除代谢废物 .毒素 .炎性介一句回答不完整扣 2 分质 .免疫蛋白。 3 调节水 .电解质和酸碱平衡 . 6 评估患者全身状况，穿刺部位皮肤、置管情况评估，4缺一件扣分血透机接通电源。开机，（机器自检）齐用物并检查用物（配套管路，预冲液，碳酸氢鈉，置换液，安而碘，棉7 未完成扣 1 分签，治疗单，）生理盐水500ml, 输液用三通，肝素盐水空针携用物至床旁，核对床头卡，查对患者腕带，向患者解释操作 3 每缺一项扣 2 分，完成不规目的范扣 1分速干手消毒液消毒双手 2 未完成扣 2 分机器主界面——选择病人界面——新病人（输病人住院号，体 4 未完成扣 4 重）——选择治疗方式（CVVH）—— CRRT——安装配套管路分，完成不规范扣 1 分安装配套管路 1.将底盘安支架内，沿管路导引夾安装管路 2. 安装所有的压力接头 3. 将放电圈按入导杆，将废液管路按入漏血探测器一项不符合要求扣 3 分 4. 暂时将输入、废液 Y 型管悬挂在预冲勾上27 5. 将排气室置于其支架上， 6. 将回输管路插入空气探测器和回输管夹内。无菌观念强，管路接头污染关闭空气探测器门。扣 1 分 7.打开废液称，悬挂收集、废液袋。关闭称。 8.确认已安装的配套管路 9.安装加温管准备和连接溶液，检查药液，输液袋有无裂痕，药物有无混浊、沉淀，是否在有效期内。置换液袋上签名) 8 一项未完成扣 2 分，完成不 1 1 将血液泵前泵（PBP）管连接PBP液袋，将液袋悬挂规范扣 1 在其称上 2将绿条管路连接到第二置换液袋，将液袋悬挂在绿色称上 3将置换液管路连接置换液袋，将液袋悬挂在紫色称上，将回输管路连接到废液袋未完成扣 2 分，完成不规范安装注射器 2 扣 1 分确认设置——按预冲键2未完成扣2分预冲完成（当你认为预冲没有问题，按预冲测试键 3 未完成扣 3 分预冲测试通过（调节排气室，继续），挂生理盐水排气接三通 3 未完成扣 3 分，不规范扣 1 分

crrt操作流程

CRRT操作流程 1.连接电源，打开总开关。 2.按开机键至黄灯亮－处理器自检 3.选择“all conditions fulfilled？”，按ＯＫ键开始自检 4.自检结束，选择“select new treatment？”，按ＯＫ键－选择治疗模式（如CVVH），按ＯＫ键 5.选择“conditions fullfilled”，按ＯＫ键，开始顺序连接管路、预冲肝素盐水、置换液、注射器 6.选择“set up？”，按ＯＫ键－顺序检查管路，选择“start priming？”，按ＯＫ键－血泵开始转动后，倒置动脉壶除气 7.膜内预冲ｒｉｎｓｅ－静脉壶内液体升至空气探测器，用“箭头”调节静脉壶液面高度，同时适度协助滤器排气－此时可以设置治疗参数，设置完成后，选择“all treatment parameters entered？”，按ＯＫ键 8.膜内预冲结束，血泵自动停止，（可将动、静脉端用三通连接在预冲液袋），选择“start UF rinse？”，按ＯＫ键开始膜外预冲（－若选择透析模式，需调转滤器） 9.预冲结束，自动进入再循环（CVVH模式下将后置换转换成前置换） 10.按ＳＴＯＰ键开始连接病人（－按ＳＴＡＲＴ／ＲＥＳＥＴ键，可再进入再循环）－动脉端接患者，选择“start conection？”，ＯＫ键开始连接－血引至光学探测器，血泵停止－连接静脉端，选择“start treatment？”，按ＯＫ键开始治疗 11.按ＥＳＣ键，选择“end of treatment”，，按ＯＫ键结束治疗－按ＳＴＯＰ键（－按ＳＴＡＲＴ／ＲＥＳＥＴ键，可继续治疗）－动脉端接盐水，选择“start disconnection？”，按ＯＫ键开始回水－盐水至光学探测器，血泵停止－选择“terminate reinfusion）”，，按ＯＫ键结束回水，断开静脉端 12.卸管路－关机－关总开关－拔电源换袋或注射器： 1.出现换袋报警：按ＳＴＡＲＴ／ＲＥＳＥＴ键－换袋或注射器－按ＯＫ键 2.按ＥＳＣ键，选择“治疗”，“换袋”或“换注射器”－换袋或注射器－按ＯＫ键 3.必须出现换袋界面才能换袋，按OK键前确认已换袋或废液袋已放空。安装管路（按照图示）： 1.管路AVF：检查有效期和包装－打开血泵、废液泵、漏血探测器呈９０°，打开空气探测器、光学探测器－安装管路盒，安装静脉壶和光学探测器，用ＳＴＡＲＴ＼ＲＥＳＥＴ键安装泵管－安装压力感受器－安装滤器－挂起静脉端收集袋，连接预冲肝素盐水，废液袋，漏血报警 2.置换液管路：用ＳＴＡＲＴ＼ＲＥＳＥＴ键安装泵管－装入加热壶，连接前置换、后置换－连接置换液袋

(完整版)贝朗CRRT机操作流程

贝朗CRRT机操作流程贝朗CRRT机操作流程 1、插电源，打开机器电源进入“SELF TEST（开机自检）”工作状态，工作状态显示在屏幕右上角。（此时确保机器上没有安装任何东西，如已安装，要全部拿掉）。 2、机器自动执行以下三项开机自检。若关机时间不够长，将不出现第（2）、（3）项。正在进行的自检项目，如“ROM TEST”显示在工作状态下一行，在自检项目下一行显示的是相应的自检过程。（1）“ROM TEST（程序自检）”：即进行软件校验（CRC），面板上所有6个指示灯会亮。（2）“DISPLAY TEST（显示自检）”：如正确，要按[EQ]键确认，报警音会响2秒。（3）“EMPTY LOAD CELL TEST（称空载自检）”：若是空载，且数值在+60和-60克之内，按[EQ]键确认。 3、开机自检完成后，机器自动进入“THERAPY SELETION（治疗选择）”工作状态。 4、选择治疗类型，选CONTINUOUS（连续）。 5、选择治疗项目，选CVVH，按[EQ]键确认。机器进入“PREPARATION（准备）”工作状态。 6、跳过硬件自检：同时按住V、BE、▲，按[EQ]键确认。 7、安装管路 [1]、安装到称上：（1）置换液（常规配方：NS3000ml+5%GS1000ml+氯化钙1克+25%硫酸镁 3.2ml）。（2）、超滤液收集袋。 [2]、安装血滤器，静脉端朝上。 [3]、安装动脉管路（红）。连接至盐水袋、PA、血泵、肝素、PBE、血滤器。 [4]、安装警卖官路（蓝）。连接至血滤器、PV、静脉空气监测器、静脉夹。 [5]、安装补液官路（绿）。连接至置换液袋、补液空气监测器、PD1、加热器、动脉管路（前置换）或静脉管路（后置换）。 [6]、安装超滤管路（黄）。连接至血滤器（靠静脉端）、漏血监测器、PD2、超滤泵、超滤液收集袋。 8、打开所有管路夹子，预冲/自检。 9、涂黑PRIMING开始预冲。按机器提示打开血泵，机器自动执行预冲/自检。自检结束后，机器自动冲洗（RINSING）管路。冲洗完成，机器有音乐提示，在屏幕右上角显示“READY FOR THERAPY（已可以进入治疗）”。 10、在预冲/自检/冲洗的时候可以设置参数。涂黑PARAMETER SETTING进入参数设置画面。所有参数机器已自动预设为默认值，如无特别要求，可以不修改，主要是设置SUBSTITUTION FLOW（置换液流量）、UF RATE（净超滤率）和CYCLE TIME（治疗时间）等。（1）、按▲或▼键移动光标至要修改的数据上，在屏幕右上角显示数据可调解的范围。（2）、按回车键一次，数据反白显示，表示准备修改此数据。（3）、按▲或▼键调节数据至所要的值。（4）、再次按回车键，表示此数据已改好。若需要，按EQ键确认，数据正常现实。（5）、重复（1）-（4），设置其他参数。（6）、在（4）后快速按三次回车键，便退出参数设置画面。 11、涂黑ENTER THERAPY(进入治疗)，并按EQ键确认，机器进入治疗工作状态。首先在等待连接病人（STANDBY）。机器进行漏血零点定标，若漏血监测器里的管路中充满液体且没有血液和空气，按EQ键确认。 12、连接病人。（1）、停血泵；

Diapact CRRT操作流程

Diapact CRRT操作流程 1.打开机器电源(不能装管路,秤上不能挂东西) 机器自动进入以下自检: ROM TEST 按EQ键确认显示自检按EQ键确认秤空载自检按EQ键确认 2.选择治疗项目. (例如:选持续性治疗按回车键﹃再选CVVH 按回车键﹃) 3. 机器自动进入以下硬件自检(屏幕右上角显示“准备”) 电源继电器自检 SAD参考自检 SAD计数自检红色探测器自检漏血检测器自检压力零点自检 3.屏幕右上角显示”硬件自检完成”,根据屏幕提示安装管路. .把2L或3L盐水袋挂在秤上,废液袋挂在秤上,收集袋挂在输液杆上. .连接动脉管(红色).走向:盐水袋—血泵---动脉壶---透析器 .连接静脉管(蓝色).走向:透析器---静脉壶---空气检测器---收集袋 .连接超滤管(黄色).走向:透析器静脉端---漏血检测器---超滤壶---超滤泵---废液袋 .连接置换液管(绿色).走向:盐水袋---空气检测器---置换液泵---加热平板---静脉壶注意:所有管路连接处的夹子要打开! 4.涂黑”预冲”菜单, .机器自动进行管路冲洗和排气.大约需12分钟. 结束后机器右上角显示”备妥治疗” 5.参数设置. 涂黑参数设置,进入参数设置画面,根据医嘱设置参数.完成后连按3次回车键﹃,从而退出参数设置画面. 6.涂黑”进入治疗”,按EQ键 7.连接病人. 把置换液挂在秤上.将动脉管从盐水袋分离接至病人.置换液管也从盐水袋分离接至置换液.夹子打开.按START/STOP 键,从而开启血泵.这时血液从病人引出,当血液流经静脉壶下方时, 按START/STOP 键,从而停止血泵,然后连接静脉管至病人.打开夹子.再按START/STOP 键以开血泵,并且将血流量慢慢调高. 8.涂黑”治疗”.机器右上角显示”治疗进行中”.这是正常工作状态. 9.结束治疗. 涂黑”结束治疗”,按EQ键,按START/STOP键以停止血泵,将动脉管从病人身上分离并接上盐水袋,打开夹子,按START/STOP键以开启血泵,这时血液就回流到病人身上.血回完后按START/STOP键停血泵,将静脉管从病人身上分离. 10.涂黑”新的治疗”,按EQ键. 11.关机器电源.拆除机器上所有的管路和消耗品.