消化道出血的护理学

2016年九月业务学习

上消化道出血的护理

时间：2016.09.00 地点：护士站主讲人：孙丽丽上消化道出血

是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

病因

上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。

1.上胃肠道疾病

（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

2.门静脉高压

（1）各种肝硬化失代偿期。

（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

（3）肝静脉阻塞综合征。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。

（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

4.全身性疾病

（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

（2）尿毒症。

（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。

（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。

临床表现

1.呕血和（或）黑便

是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢

的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

2.失血性周围循环衰竭

出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

3.氮质血症。

4.贫血和血象变化

急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

5.发热

中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

检查

1.化验检查

急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。

2.特殊检查方法

（1）内镜检查胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。

（2）选择性动脉造影在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。

（3）X线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。

（4）放射性核素扫描经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。

治疗

1.一般治疗

2.补充血容量

3.止血措施

（1）药物治疗

①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。

②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。

（2）三腔气囊管压迫止血

适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。（3）内镜直视下止血

对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸

引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射

1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。

（4）血管介入技术

对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）

结合胃冠状静脉栓塞术。

（5）手术治疗

经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。

护理

护理诊断

1 体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关。

2 恐惧、忧虑：与消化道出血生命受威胁有关。

3 体温过高：与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍，

伴有贫血有关；与机体抵抗力下降合并感染有关。

4 活动无耐力：与血容量减少有关。

5 营养失调：（低于机体需要量）与上消化道大出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关。

6 腹泻：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。

护理措施？？？？？

1绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。

2 协助病人去除污染衣物。

3 立即采血，做交叉配血。

4 建立两条静脉通路，按医嘱给药，一路给予5%葡萄糖500ml 加思他宁3mg ，首次以120滴/分的速度快速输入5分钟，以后改为41.6毫升/小时持续24小时静脉输入。另一路给予输血、补液、给予其他常用药物。

5 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的急性大出血药物治疗无效者，给予三腔管压迫止血，并做好相应的护理：即保持三腔管通畅，有效牵引；定时监测气囊的压力；三腔管使用24小时应放气，5分钟后再注气加压，以免压迫时间过长引起胃肠道黏膜坏死；抽吸胃液以判断上消化道大出血是否停止；三腔管放置48至72小时后，先将气囊放气，观察12 小时，如无出血，给予石蜡油30ml口服，10分钟后拔管。

6 在输血输液纠正体液不足时应避免因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能；肝硬化病人宜输入新鲜血，以免引起肝性脑病。⑦密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、

尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。

7通过沟通了解病人及其家属产生恐惧、忧虑的原因，加强对患者及家属的健康教育和心理指导，使患者和家属情绪稳定下来，在坦然、平静的心绪中接受治疗。

8密切观察患者的体温变化，体温超过37.5℃测四次温，体温平稳3日后改为二次温。

9体温超过38.5℃应立即报告医生，根据医嘱合理使用物理降温、药物降温。

10及时檫干汗液、更换衣服、床单、被单以免着凉，

11注意观察降温效果，加强口腔护理、皮肤护理。

12遵医嘱给予静脉输血、输液，观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度，判断病人的血容量恢复情况。

13小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维生素饮食流食或半流食，避免进食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物，并指导进食者细嚼慢咽，少食多餐，病情平稳后改为软食。急性大出血、频繁呕吐不能进食者给予静脉补充营养，必要时给予静脉高营养。

14：注意观察粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数，做好记录。

15及时清除粪便，保持肛门周围皮肤清洁、干燥，防止皮肤感染。根据医嘱正确留取粪便标本及时送检。

健康教育

1）一般知识指导：保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之，上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。

2）针对原发病的指导：引起上消化道出血的病因有很多，各种原发病都可能导致再次出现，应帮助病人了解和掌握自身疾病的相关知识和护理，减少再次出血的危险。

（3）识别出血并及时就诊：病人及家属应早期学会识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位，以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访。

下消化道出血的护理

浙医二院护理人员读书报告书写记录 题目:下消化道出血患者的护理 内容： 下消化道出血是指Treitz韧带以下的消化道出血，小肠出血并不多见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇性，约80%的出血能自行停止。 二评估 1.病因 下消化道出血的病因很多，其中以肠道肿瘤、息肉及肠道炎症性病变最为常见。各种病因引起的便血有各自特点，但同一种疾病，其便血的方式及程度不一定相同。 2.症状 (1)排便异常：便血是下消化道出血的主要症状。 可以表现为急性大量出血、慢性少量出血、间歇出血或隐性出血等。如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状，为急性大量出血；若出血量不多则全身症状不显著，为慢性少量出血；微量的消化道出血(<5 ml)，无肉眼可见的粪便颜色改变，为隐性出血。 便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量和速度，以及血液在肠道停留的时间。下消化道出血，如出血量多，排出较快时则呈暗红色，甚至鲜红色稀便或暗红色血块。近端结肠出血时，血与粪便常混合；盲肠、肛门或胆管疾病出血如直肠息肉、直肠癌、痔或肛裂时，血色鲜红，不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出血；阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样脓血便；而黏液脓性血便则见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样粪便。并有特殊的腥臭味。故对血性粪便的颜色、性状及气味的仔细观察，有助于寻找病因确定诊断。 (2)伴随症状 ①腹痛 便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象者，应注意肠系膜血栓形成或栓塞、

急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等；便血伴上腹绞痛或黄疸者，应考虑肝、胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性或阿米巴性痢疾，亦见于溃疡性结肠炎；排血便后腹痛不减轻，常为小肠疾病。 ②里急后重 里急后重为肛门的坠胀感，似为排便未净，便意频繁，但每次便血量不多，且排后未见轻松，常提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎或直肠癌。 ③发热 下消化道出血伴发热常见于急性传染病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、结肠癌、恶性淋巴瘤等，亦可见于急性出血性坏死性肠炎。 ④腹部肿块 消化道出血伴有腹部肿块者，应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及克隆(Crohn)病等。 ⑤全身出血倾向及皮肤黏膜改变 伴有皮肤黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜等)、急性传染性疾病、重症肝脏疾病、尿毒症、维生素C或维生素K缺乏症等，皮肤黏膜出现成簇的、细小的鲜红色或深红色毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。3.辅助检查 (1)实验室检查 红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的下降，常出现在失血2～3小时后，并可估计出血量的大小。肠内血液蛋白消化、吸收以及肾血流量减少可引起血尿素氮增高。肝硬化门脉高压病人的血常规表现为全血细胞减少；肝功能检查有SGPT升高、血清胆红质增高、白蛋白和／球蛋白倒置。 (2)特殊检查 ①直肠指检 直肠指检是重要而必需的，70%～80%的直肠癌可在指检时被触及，还可以发现痔、肛裂及肛瘘引发的出血。 ②直肠乙状结肠镜检查 能直接观察到消化道末端30 cm范围的病变，同时可取活检或直接处理出

消化道出血病人的护理

消化道出血病人的护理 时间：2009年11月11日主讲人： 1、病例介绍 患者男性，70岁，因解黑便3天，呕血性液体半天入院，入院 T36.2℃，P20次/分，BP90/60mmHg，神清，贫血貌。诉头晕。入院后按医嘱止血、护胃、抑酸、维持水电解质平衡等相关处理并制定护理计划。 2、 诊断： 1、 上消化道出血； 2、消化性溃疡。 3、 护理问题及措施 （1） 体液不足：与消化道出血有关 1、 迅速建立静脉通路补充血容量。 2、 调节输液速度，开始扩容阶段输液速度应稍快，以恢复有效循 环血量，尤其已出现低血容量性休克应快速滴入。 3、 密切观察及记录患者生命体征，发现出血或休克及时通知医生 并配合抢救，大出血期间每15-30分钟测生命体征一次并记录。 4、 观察患者呕吐物、排泄物的颜色、量、次数，准确记录出入 量，密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次 出血。 5、 遵医嘱给予血液制品、止血、抗酸、升压等药物治疗。 6、 备好抢救器材、药品等。 （2） 焦虑：与呕血、解黑便有关 1、 安慰病人，说明休息和安静有利于止血，保持心情愉快，减轻 心理上的不安。 2、 当病人出现焦虑行为时，给予心理上的安慰，分散病人的注意 力，减轻焦虑感。 （3） 活动无耐力：与出血有关 1、 嘱病人卧床休息，出血量大时应绝对卧床休息。 2、 恢复期要注意劳逸结合，根据病情决定病人的活动量，切记突 然运动，保持足够睡眠。 （4） 潜在并发症：低血容量性休克 1、 密切观察患者呕吐物、排泄物的颜色、量、次数及血压、脉 搏、呼吸、面色、尿量、四肢湿度的情况，以便及时发现出 血，做好交叉配血试验。 2、 发生消化道大出血时，及时建立静脉通路，备好抢救药品，监 测中心静脉压，必要时果断使用三腔二囊管压迫止血或者胃降 温（冰盐水洗胃）等措施。

消化道出血的护理

2016年九月业务学习 上消化道出血的护理 时间:2016、09、00 地点:护士站主讲人:孙丽丽上消化道出血 就是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 病因 上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张与胃癌。 1、上胃肠道疾病 (1)食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 (2)胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。 (3)空肠疾病空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡。 2、门静脉高压 (1)各种肝硬化失代偿期。 (2)门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 (3)肝静脉阻塞综合征。 3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病

(1)胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。 (2)胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破。 (3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 4、全身性疾病 (1)血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其她凝血机制障碍。 (2)尿毒症。 (3)血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。 (4)结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其她血管炎。 (5)应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后,休克,肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外或其她颅脑病变,肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。 临床表现 1、呕血与(或)黑便 就是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血与黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但就是出血量少而速

急性消化道出血患者护理常见问题

急性消化道出血患者护理常见问题 1.急性上消化道出血的病因有哪些? （1）食管疾病食管炎、贲门黏膜撕裂、食管溃疡、食管癌、外伤等。 （2）胃及十二指肠疾病急慢性胃炎、消化道溃疡、胃黏膜脱垂、胃癌等。 （3）门静脉高压、食管胃底静脉曲张各种原因的肝硬化、门静脉炎及栓塞等。 （4）上消化道邻近器官或组织基本疾病胆囊及胆管疾病、急性胰腺炎累及十二指肠等。 （5）其他疾病血液病、血管炎、血友病、传染病、尿毒症、应激性溃疡等。 2.急性上消化道出血的临床表现有哪些? 呕血和黑便为主要表现，血容量减少可以导致周围循环的变化，患者常有头晕、心悸、出汗、恶心、晕厥等症状，甚至脉搏细速、血压下降，出现出血性休克。 3.急性上消化道出血非手术治疗止血方法有哪些? 急性上消化道可在内镜下止血，遵医嘱使用抑酸药及止血药物等，配合选择性血管造影可达到止血目的。 4.急性下消化道出血的病因及临床表现有哪些? 病因可有肛门和直肠疾病，如痔疮、肛裂、直肠炎、创伤、直肠

癌等;结肠疾病，如结肠癌、息肉、痢疾、溃疡性结肠炎、血管畸形等;小肠疾病，如坏死性小肠炎、肠结核、溃疡、肠套叠、肿瘤、息肉、血管瘤及畸形等。 临床表现多为黑便，根据出血的速度、量、及在肠道停留的时间长短可出现黑便、果酱色、红色等颜色。根据出血速度可伴随心慌、冷汗、苍白、甚至血压下降等急性失血表现。原发疾病症状可伴随腹痛、腹泻、发热及肠梗阻、腹壁包块等临床表现。 5.急性下消化道出血的护理措施有哪些? 监测生命体征的变化并记录，快速建立有效的静脉通道，有效胃肠减压，并保持呼吸道通畅，同时做好患者及家属心理护理，及时给予吸氧，保暖并及时记录入量，如有异常及时报告医生，并配合处理。情况好转后，应警惕再次性出血，观察患者大便颜色、血压、脉搏及尿量等情况。后期根据胃肠功能恢复情况进行饮食指导，少量多餐避免进食刺激性食物。劳逸结合，适量运动。

上消化道出血护理措施

上消化道出血护理措施： 上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上端、胆和胰腺等病变引起的出血，是临床上较为常见的急症。上消化道出血常常来势凶猛，如得不到合理的急救和护理，可在短期内严重危及患者生命。 2.1 基础护理：上消化道大出血患者一般要卧床休息，呕血时头应偏向一边，以防止误吸。休克患者应采取休克体位。注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并随时准备吸氧。大便次数较多，每次便后都应擦洗肛周，注意保持局部皮肤和床单清洁。需要长期卧床者应注意多翻身，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生。 2.2 临床观察：严密细致的临床观察，可以为医生提供及时准确的信息，有助于早期准确判断出血量，以便采取及时有效地处理措施。 2.2.1 一般情况的观察：上消化道出血的患者应注意观察患者的精神状态、皮肤的色泽和温度、患者有无口渴，这些有助于判断患者循环血容量的改变。生命体征一般每30分钟测一次。通常认为收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)、脉压<20 mm Hg则提示休克，但脉率的变化多在血压变化之前，常用脉率/收缩压得到的值来判断休克的有无及轻重，此值为0.5提示无休克，1.0～1.5之间提示有休克，大于2.0则为严重休克[1]。尿量也是反应周围循环的灵敏指示，尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现，应留置尿管注意监测每小时的尿量。 2.2.2 观察呕血、便血的情况：呕血和黑便是消化道出血的特征表现。我们应该详细记录每次呕血或便血量和次数。当出血> 5～10 ml粪便隐血试验阳性，每日出血量为50～100 ml 可出现黑便。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。胃内储积血量在250～300 ml可引起呕血，呕血多为棕褐色咖啡渣样，如出血急，则为鲜红色或有血块。 2.2.3 继续或再次出血的判断：临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经充分补液、输血未改善，或虽暂时好转后又恶化;③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定进行性下降，网织红细胞计数持续增高;④在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;⑤门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止[2]。 2.3 口腔护理：上消化道出血患者，由于呕血可污染口腔，造成细菌繁殖，使口腔形成特殊异味。应协助患者用生理盐水漱口，3～4次/d，发生呕吐后应立即用温水漱口，以保持口腔清洁。 2.4 止血治疗措施的护理：上消化道大出血患者使用血管加压素类药物时，在静脉滴注过程中应定期巡视静脉滴注部位、周围皮肤颜色有无变化，若局部或略远处的皮肤出现苍白或肿胀，需立即更换静脉滴注部位，以免引起皮下组织坏死溃烂[3]。对于应用三腔二囊管压迫止血的患者。胃囊充气压迫24 h后，食管囊压迫12 h后，必须减