名词解释:
1.新感温病:简称“新感”,是指感受当令病邪实时而发的一类温病。初起病变多在表,一般无
里热证,发病以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证
候为主。病情较伏邪温病轻,病程短。
2.伏邪温病:又称伏气温病,简称“伏邪”。是指感邪后未实时发病,邪气伏藏,逾时而发的温
病。阴精不足的体质易患伏邪温病,即所谓:“藏于精者,春不病温。”习称冬不
藏精,春必病温。病发初期即显现出一派里热证候,若无外感引发,一般无表证。
以高热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。病情较重,病程较
长。
3.分消走泄:是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点,用辛开苦泄之品宣
展气机,清化三焦气分痰热或湿热的治疗方法,适用于邪留三焦,气化失司,所致
痰热、湿浊阻遏的证候。代表方如温胆汤加减,或以叶天士所说的杏、朴、苓之类
为基本药。
4.暑厥:暑热炽盛时,适逢人体正气虚弱,尤期在小儿稚阴稚阳之体,暑热可直中心包而猝然神
昏肢厥。
5.暑风:亦称“暑痫”,指暑热直入肝经而突发痉厥。
6.暑瘵:指暑热炽盛犯及肺,甚至损伤肺络,而骤然咯血、衄血、咳嗽气促。
7.伏暑:是夏季感受暑湿病邪,伏藏体内,发于热冬季节的急性热病。其特点是初起即有高热、
心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证,或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔
少等热炽营分见证。
8.大头瘟:是感受风热时毒所致的急性外感热病。其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候,临
床常见憎寒壮热,头面或咽喉红肿热痛表现。本病多发生于冬春两季。
9.烂喉痧:是感受温热时毒引起的急性外感热病。其临床特征为咽喉肿痛糜烂,肌肤痧密布。
本病具有较强的传染性,易引起流行;多发生于冬春两季。
10.湿热疫:是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起以疠气遏伏膜原的表现为
主要证候,临床常见寒热交作,苔白厚腻如积粉,脉不浮不沉而数等表现。
11.暑燥疫:是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起即见热毒燔炽阳明,充斥
表里、上下、内外,甚至卫气营血几个阶段证候并见,临床常见高热、头痛、身痛、
斑疹、出血,甚至昏谵、痉厥等一派热毒极盛的表现。本病具有剧烈的传染性和流行
性,严重威胁人民生命健康,夏暑季节多见。
12.透热转气:指邪热入营,治宜清营热、滋营阴,馆以轻清透泄之品,使营分邪热转出气分而解。
药如犀角(今以水牛角代之)、玄参、羚羊角等,再配合银花、连翘、竹叶等清泄之
品,以达透热转气的目的。
13.益胃法:清气生津,宣展气机,并灌溉汤液,使气机宣通,热达于外,腠开汗出,病邪随之外透。
第一章
温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧
湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑
风热病邪致病特点:1.多从口鼻而入,首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速
暑热病邪致病特点:1.伤人急速,先犯阳明气分 2.暑性酷烈,易耗气伤津
3.易直中心包,闭窍动风
4.易于兼夹湿邪,郁阻气分
湿热病邪致病特点:1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳,阻滞气机 3.传变较慢,病势缠绵燥热病邪致病特点:1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化
温热病邪致病特点:1.邪气内伏,热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液
温毒病邪致病特点:1.攻窜流走 2.蕴结壅滞
疠气致病特点:1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位
第三章
卫气营血辨证表:
三焦辨证表.
寒热往来病机:1.湿热痰浊郁阻少阳,枢机不利 2.邪留三焦,气化失司 3.湿热秽浊郁闭膜原身热不扬:温病初起,邪在卫气,湿中蕴热,热为湿遏。
斑诊的形态:顺证──松浮洋溢,如洒于皮表,多为邪热外达
逆证──紧束有根,如履透针,如矢贯的,为热毒锢结
舌苔黄腻或黄浊:皆为湿热病湿渐化热,蕴蒸气分的征象,多见于湿温病滥热流连气分的邪热偏盛或湿热俱盛证。
第五章
温病的主要治法和代表方:
一、泄卫透表法:1.疏散风热──银翘散 2.解表清暑──新加香薷饮
3.宣表化湿──藿朴夏苓汤
4.疏卫润燥──桑杏汤
二、清解气热法:1.轻清宣气──栀子豉汤加竹叶、连翘等 2.辛寒清气──白虎汤
3.清热泻火──黄芩汤或黄连解毒汤
三、和解表理法:1.清泄少阳──蒿芩清肠汤 2.分消走泄──温胆汤加减。(杏、朴、苓)
3.开达膜原──达原饮
四、祛湿清热法:1.宣气化湿──三仁汤 2.燥湿泄热──王氏连朴饮、杏仁滑石汤
3.分利湿热──茯苓皮汤
五、通下逐邪法:1.通腑泄热──调胃承气汤、大承气汤 2.导滞通便──枳实导滞汤
3.增液通便──增液承气汤
4.通瘀破结──桃仁承气汤
六、清营凉血法:1.清营泄热──清营汤 2.凉血散血──犀角地黄汤
3.气营(血)两清──化斑汤、清瘟败毒饮
七、开窍息风法:1.清心开窍──安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 3.凉肝息风──羚角钩藤汤
2.豁痰开窍──菖蒲郁金汤、苏合香丸 4.滋阴息风──三甲复脉汤、大定风珠
八、滋阴生津法:1.滋养肺胃──沙参麦冬汤、益胃汤 2.增液润肠──增液汤
3.滋补真阴──加减复脉汤
九、固脱救逆法:1.益气敛阴──生脉散 2.回阳固脱──参附汤或参附龙龙牡汤
温病瘥后调理:余邪未尽的分类和代表方
余邪未尽:1.清解余热,益气养阴──竹叶石膏汤
2.芳化湿邪,醒胃和中──薛氏五叶芦根汤
3..理气化湿,健脾和中──参苓白朮散加藿香、佩兰、荷叶、砂仁等
4.化湿利水,温补肾阳──真武汤
第七章
风温病因病机:
1.风温病因与发病正气不足
春季气候卫外失固
温暖多风冬季风热病邪侵袭人体→起居不慎→“风温”
应寒反暖寒温失调
2.风温的病机演变
风热病邪→肺卫→逆传心包→阳气外脱
↓
顺传邪入气分→邪热壅肺(麻杏石甘汤)热炽阳明(白虎汤)
肺热腑实(便秘)→邪入阳明热结肠腑(调胃承气汤)→
肺热移肠(腹泻)胃热阴伤
肺热发疹
→余邪未尽,肺胃阴伤(沙参麦冬汤)
营分→血分
3.传变肺卫之邪不解,发展趋向顺传于胃←邪热由卫入气,多呈阳明邪热炽盛之证。
逆传心包←邪热逆传心包,邪热扰闭心窍,必见神志异常表现。
叶天士“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”
诊断要点:1.多发于春、冬两季。 2.发病较急,初起以肺卫见证为特征
3.传变较速,易见逆传心包证候
4.病程中以肺经病变为主,也有阳明胃肠病变之证春温的病因病机:
1.病因:外因寒邪内伏化热(温热病邪)
内因–冬不藏精-肾气虚(冬伤于寒)
2.病机:初期发于气分:里热盛(正气抗邪力量强,病情较轻)
发于营分:邪热盛,阴液亏(正气抗邪力量不足,病情较重)
发展伤阴,闭窍,动风,动血
春温诊断要点:1.多见于春季或冬春之交、春夏之际。
2.发病急骤,热象偏盛,初起即见里热证候,有于气分、发于营分之别。
3.素体阴虚,病程中伤阴突出,后期尤以肝肾阴亏为着。
4.易出现神氏痉厥证候。
暑温诊断要点:1.病发于夏季暑热当令之时(夏至~立秋)。
2.起病急,变化快,初起以阳明气分热盛为主要证候,可由气分迅速深入营血分。
3.病程中暑热伤津耗气,易见津气欲脱、神昏、痉厥、出血等危重证候。
4.后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证候;部分病程中闭窍、动风持续时间较长
者,常有痰、热、瘀留滞的后遗证。
秋燥诊断要点:1.病发于早秋燥热偏盛时节。
2.初起除具有肺卫表热证外,必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。
3.病程中以燥干阴液为主要病理变化,病变重心在肺,影响到胃肠;病情较轻,
传变较少,极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变。
4.后期多见肺胃阴伤之证
温热类温病的主要证治:
一、卫分证治:
1.风热犯卫发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛,苔薄脉浮数──银翘散、桑菊饮
2.燥热犯卫发热、微恶风寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥──桑杏汤
二、气分证治:
(一) 邪热在肺:1.肺热壅盛身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数──麻杏石甘汤
2.燥热伤肺身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥
治法──清肺泄热,养阴润燥
方药──清燥救肺汤(生石膏冬桑叶甘草人参胡麻仁阿胶
麦冬杏仁枇杷叶)
3.肺热腑实痰喘、潮热、便秘
治法──宣肺化痰,泄热攻下
方药──宣白承气汤(生石膏生大黄杏仁粉瓜蒌皮)
*本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂(脏腑合治法)
4.肺热发疹肌肤红疹、发热、咳嗽
──银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍玄参方
(二) 热在胸隔身热不甚、心烦懊憹,或热甚、烦燥、胸膈灼热如焚
治法──清宣郁热或清泄膈热
方药──栀子豉汤(栀子豆豉)
凉膈散(酒大黄芒硝甘草山栀子薄荷连翘竹叶酒黄芩白蜜)
(三) 邪热犯胃壮热、多汗、渴饮、脉洪大──白虎汤
(四) 邪热在肠:1.热结肠腑日晡潮热、大便秘结或热结旁流、腹满硬痛、舌苔焦燥、脉沉
实有力──调胃承气汤
2.肠热下利身热下利、苔黄脉数──葛根芩连汤
(五) 热郁少阳身热、口苦、心烦、脉弦数──黄芩汤加豆豉玄参方
(六) 热盛动风高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐──羚角钩藤汤
三、营分证治:
1.热灼营阴身热夜甚、心烦不寐,时有谵语、舌红绛──清营汤
2.热陷心包身热肢厥、神昏谵语,舌色鲜绛──清宫汤送服安宫牛黄丸,或至宝、紫雪丹
3.内闭外脱身热、神昏、汗多、肢厥、脉微──生脉散或参附汤合温病“三宝”
*温病三宝:1.安宫牛黄丸──药性最凉,清热解毒,用于高热昏迷证。
2.紫雪丹──药性偏凉,长于凉肝息风止痉,用于高热痉厥证。
3.至宝丹──长于芳香辟秽,开窍醒神,多用于窍闭谵语证。
四、血分证治:
1.热盛动血灼热燥扰、斑疹、出血、舌深绛
治法──清热解毒,凉血散血方药──犀角地黄汤(水牛角生地白芍丹皮)
2.热与血结少腹坚满疼痛、舌紫绛或有瘀斑,脉细涩──桃仁承气汤
五、后期证治:
1.余热未清,气阴两伤低热、口干、气短、舌红而干──竹叶石膏汤
2.阴虚火炽身热、心烦不寐、舌红、脉细数
治法──泻火育阴方药──黄连阿胶汤(黄连黄芩阿胶白芍鸡子黄)
3.邪留阴分夜热早凉、热退无汗、舌红少苔
治法──滋阴透热方药──青蒿鳖甲汤(青蒿鳖甲生地知母丹皮)
4.真阴耗竭低热、咽燥、齿黑、舌干绛、脉虚细或结代──加减复脉汤
5.虚风内动证手足蠕动、甚或瘛疭、舌干绛
治法──滋阴养血,柔肝息风
方药──三甲复脉汤(炙甘草干地黄生白芍麦冬阿胶麻仁生牡蛎生
鳖甲生龟板)
大定风珠(三甲复脉汤加五味子、鸡子黄)
第八章
在湿温的传变过程中,脾胃功能的状态、中气的盛衰决定着湿热的转化和本病的发展趋势。
中气虚者,中阳不足,邪从湿化,病变偏于太阴脾,证为湿重热轻;
中气实者,中阳偏旺,邪从热化,病变偏于阳明胃,证为热重湿轻;
湿热并重,则介于两者之间
湿温诊断要点:1.多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季,即大暑至白露间。
2.初起以湿热郁遏卫气分见证为特征,亦可见有邪阻膜原之特殊类型,初起阳热
征象不显;自始至终以脾胃为病变中心。
3.起病滞缓,传变较慢,病势缠绵,病程较长,愈后易复发再燃。
4.病程中可出现蒙上流下,上闭下壅,弥漫三焦的变化。
湿温病初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液,所谓禁汗、禁下、禁润。
暑湿诊断要点:1.发病季节在夏末秋初(农历大暑至秋分),气候炎热,雨湿较盛之时。
2.起病急骤,初起以暑湿郁阻肺卫证候为主,表寒内郁暑湿者亦多见。
3.临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状,又兼有身重、胸痞、苔
腻等湿邪内阻症状。
4.病程中常有黄疸、出血之变证
湿热类温病主要证治:
一、卫气分证治:
1.邪遏卫气恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻
治法──芳香辛散,宣化表里湿邪
方药──藿朴夏苓汤(藿朴夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁猪苓泽泻淡豆豉)
三仁汤(杏仁飞滑石白通草白蔻仁竹叶厚朴生苡仁半夏)
雷氏宣疏表湿法(炒苍朮防风秦艽藿香陈皮砂壳生甘草生姜) *本证发热恶寒、无汗或少汗,有似风寒束表──故禁汗
胸闷脘痞,有似食滞里证──故禁下
午后热甚,有似阴虚之状──故禁润
2.邪阻膜原寒热往来、身痛有汗、手足沉重、呕逆胀满、舌苔白厚腻浊如积粉,脉缓。
治法──疏利透达膜原湿浊
方药──雷氏宣透膜原法(姜厚朴槟榔煨草果酒黄芩粉甘草藿香叶
姜半夏生姜)
3.卫气同病发热恶寒、心烦口渴、脘痞苔腻──雷氏清宣温化法、黄连香薷饮、银翘加减
新加香薷饮──暑湿内蕴,寒邪外束证(香薷厚朴鲜扁豆花银花连翘等)
二、气分证治:
1.湿重热轻,困阻中焦身热不扬、脘痞腹胀、苔白腻──雷氏芳香化浊法合三仁汤
2.湿热并重,困阻中焦身热汗出不解,脘痞呕恶、心中烦闷、苔黄腻
治法──辛开苦降,燥湿泄热
方药──王氏连朴饮(川连厚朴石菖蒲制半夏淡豆豉炒山栀
芦根)
3.热重湿轻,蕴阻中焦高热汗出、口渴脘痞、苔黄微腻治法──清泄胃热,兼燥脾湿
方药──白虎加苍朮汤(石膏知母炙甘草粳米苍朮)
4.湿热蕴毒发热倦怠、脘腹胀满、苔黄腻、咽喉肿痛或身目发黄
治法──清热化湿解毒
方药──甘露消毒丹(飞滑石淡黄芩石菖蒲川贝母木通藿香射干连翘
薄荷蔻仁)
5.暑湿积滞,郁结肠道身热稽留、胸腹灼热、呕恶、便溏不爽、色黄如酱、苔黄垢腻、脉
滑数
治法──导滞通下,清暑化湿
方药──枳实导滞汤(枳实生大黄山楂槟榔川朴川连六曲
连翘紫草木通甘草)
6.暑湿郁阻少阳寒热如疟、脘痞苔腻、身热午后加重
治法──和解少阳,清热化湿
方药──蒿芩清胆汤(青蒿黄芩竹茹仙半夏枳壳陈皮赤苓碧玉散)
7.暑湿弥漫三焦发热汗出口渴、面赤耳聋、胸闷喘咳、痰中带血、脘痞腹胀、下利稀水、
小便短赤。
治法──清暑化湿,宣通三焦
方药──三石汤(飞滑石生石膏寒水石杏仁竹茹银花金汁白通草)
8.暑湿伤气身热自汗、神疲倦、便溏苔腻、脉浮大无力──东垣清暑益气汤
9.湿热酿痰,蒙蔽心包身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、苔黄腻─菖蒲郁金丸、苏合香丸
三、营血分证治:
1.暑湿内陷心营灼热烦躁、目合耳聋、神识不清、舌绛苔黄腻──清营汤合六一散,送服
至宝丹
2.热闭心包,瘀阻血脉灼热不已、神昏谵语、皮肤黏膜出血斑、舌深绛或紫黯──犀地清
络饮
3.湿热化燥,伤络便血身灼热、烦燥、便下鲜血、舌红绛
四、后期证治:
1.湿胜阳微形寒肢冷、胸痞、苔白腻──薜氏扶阳逐湿汤
2.肾虚失固小便频数量多、腰膝酸软、舌淡、脉沉弱──右归丸合缩泉丸
3.余湿留恋脘中微闷、知饥不食、苔薄腻、脉濡弱或缓
治法──轻宣芳化,淡渗余湿
方药──薜氏五叶芦根汤(藿香叶鲜荷叶枇杷叶佩兰叶薄荷叶芦根冬瓜
仁)
4.余邪留扰,气阴两伤神思不清、倦语、口渴、纳呆、舌红苔少──薜氏参麦汤
5.余热未清低热、头目不清、苔薄腻──清络饮
第九章
温热毒邪犯卫以憎寒发热,咽喉红肿疼痛、肌肤痧隐隐──清咽栀豉汤
毒壅上焦壮热不恶寒、咽喉红肿糜烂、肌肤痧显露──余氏清心凉膈散
毒燔气营(血) 咽喉红肿糜烂明显、痧密布、赤紫成片,舌干绛遍起芒刺──凉营清气汤
余毒伤阴咽喉糜烂渐减、午后低热、皮肤干燥脱屑、舌干红──清咽养营汤
第十章
清浊相干证治暴吐暴泻,及其吐泻物哕臭酸腐,腹部绞痛阵阵,甚则转筋──燃照汤、蚕矢汤秽浊郁闭中焦证治腹中绞痛,欲吐不得吐,欲泻不得泻──玉枢丹
疫毒充斥证治身热、头痛如劈、舌绛苔焦或生芒刺,脉浮大而数或沉数──清瘟败毒饮
第十一章
1.温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治
法则与伤寒大异也。
2.大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,
如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合
皮毛,故云在表。在表初用辛凉轻剂。夹风则加入薄荷、牛蒡之属,夹湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。
4.不尔,风夹温热而燥生,清窍必干,为水主之气不能上荣,两阳相劫也。湿与温合,蒸郁而蒙
蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证,温热虽久,在一经不移,以此为辨。
5.再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半,此则分消上下
之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括。
6.在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一。热病救阴犹易,通阳最难,
救阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便,然较之杂证,则有不同也。