晨间护理质量对住院患者满意度的影响

住院患者对护理工作满意度调查表

住院患者对护理工作满意度调查表 被调查科室 __________ 满意度__________ 1、您在住院期间，知晓谁是您的责任护士吗？ 知晓10分不知晓5分 以下各个题目请您根据您的满意程度按照 1 —10分打分，10分是非常满意，7 分是满意，4分是不满意，1分是非常不满意，请您在相应栏内选择打分。 2、入院时，您对护士向您做的有关探视时间、陪住制度、饮食、医生查房时间 等方面的介绍的满意程度可以打多少分？10分7分4分1分 3、您对护士的技术操作（如输液、静脉采血、吸氧等方面）能打多少分？ 10分7分4分1分4、您卧床期间，护士为您提供的日常生活基本照护能打多少分？ 10分7分4分1分5、住院期间，您对护士向您介绍特殊检查、手术、用药等治疗的注意事项及相 应健康指导方面的满意程度打多少分？10分7分4分1分 6、护士定时巡视病房，观察您的病情变化等方面的满意程度可以打多少分？ 10分7分4分1分 7、当您呼叫护士或寻求护士帮助时，您对护士给予答复和帮助方面的满意程度 可以打多少分？10分7分4分1分8、在住院期间，您对护士的服务态度和对您的关心程度的满意程度可以打多 少分？10分7分4分1分9、住院期间，您对病室环境和床铺整洁情况的满意度可以打多少分？ 10分7分4分1分10、您对所接受护理服务的整体评价可以打多少分？ 10分7分4分1分11、_________________________________________________________________ 您

最满意的护士（可多选） _______________________________________________ 如果您还有其他意见或建议，请记录如下：

规范N2级护士晨间护理查房提高护理质量

规范N2级护士晨间护理查房提高护理质量 发表时间：2017-08-11T16:27:04.670Z 来源：《心理医生》2017年16期作者：陈希容陈希梅（通讯作者）[导读] 给护士展示自己的机会，不仅锻炼自己的胆识，提高了口头表达能力，得到患者及家属的信任与尊敬，提高了护士业务知识和技能。 （1重庆医科大学附属儿童医院胃肠新生儿外科重庆 401122) （2儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室重庆 400014） 【摘要】目的：探讨规范N2级护士晨间护理查房，提高N2级及专科各层次护士业务素质和临床护理质量。方法：由科室护士长提前一周安排N2级护士准备查房内容，利用每周三晨间交班时间以开放式探讨方式进行。结果：通过规范N2级护士晨间护理查房，提高了N2级护士及专科各层次护士的临床业务水平和护理质量。结论：有计划、有目标地组织、规范N2级护士晨间护理查房，是提高N2级护士及专科各层次护士业务知识和护理水平的有效方法。 【关键词】晨间护理查房；护理质量 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0201-01 【Abstract】Objective To investigate the quality of nurses in N2 class nurses and improve the quality of nurses and the quality of clinical nursing at all N2 class and clinical specialty nurses.Methods The contents of the rounds were prepared by N2 class nurses before one week,and the contents were discussed in an open way at every Wednesday morning.Results The level of clinical practice and nursing quality were improved, due to the standardizing rounds of N2 class nurses.Conclusion It is an effective way to improve the knowledge and nursing level of N2 class and clinical specialty nurses. 【Key words】Morning care;Rounds;Care quality 晨间护理查房是提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施。长期坚持规范的晨间护理查房，对查房中发现的问题及时指出、反馈，能起到事半功倍的效果，进一步提高护士工作积极性，有利于病房各项工作顺利开展。 1.资料与方法 1.1 查房的方式 1.1.1查房时间每周一次，固定在每周三晨间交班后，在治疗室进行，约30～40min。 1.1.2参加人员护士长、责护组长、责任护士、夜班护士、进修护士、实习护士。 1.1.3查房内容主要包括专科疾病护理、基础护理、健康教育、重危病人护理、伴发其他科疾病的护理、院内感染、护理工作中发生的护理不良事件、新技术新仪器设备的使用及保养、、各种急救器材的使用、急救药物的作用、发生停电、输液反应、跌倒坠床等的应急处理流程等。 1.2 护理查房质量评价标准：①准备的讲稿字体适宜、格式准确。②查房内容全面、重点突出。③语言流畅、语速适宜。④声音洪亮⑤查房过程中有互动。 1.3 实施与评价 每周三晨间交班后，护士长集中当天上班护士在治疗室，先由N2级护士将自己准备好的查房内容讲解完毕，再由护生、N1级护士、N3级护士、责护组长（N4级）逐个发言，提出查房中内容不清楚，有疑问的地方，最后由护士长根据护理查房质量标准进行总评价，指出查房护士中的优点与不足之处。 2.结果 2.1 提高了N2级护士及各层次护士的专业知识水平 晨间护理查房将理论与临床实践相结合，增加了N2级及各层次护士的临床经验。通过反复查房，可强化护士的专业知识，使N1级护士把书本上的知识运用到具体的病例中，，并督促各护士业余时间查阅书籍文献，学习新知识，提高护士的专业知识水平。同时加深实习护生对专科疾病知识的印象。 2.2 提高了护理质量 通过规范的晨间护理查房，培养了N2级护士及各层次护士严密观察患者病情变化的习惯及能力，使N1级护士对各种疾病知识进行了巩固与学习，激发了N1级护士学习的热情。通过知识的相互交流、相互渗透、拓宽了护士的知识面，提高了重点疾病的护理质量。 3.结论 护理查房是很好的积累临床经验的方法，对提高护士的专业技术水平和临床工作能力起着重要的作用[1]；通过护理查房总结出学习的内容，促使大家去查阅资料，翻阅更多的护理书籍，从中接受护理学科新信息，扩展知识面，这些都培养和提升了大家自主学习的的能力，拓宽了学习思路，加深了对基础知识的理解，使护士不仅知其然而且知其所以然，优于护理部利用理论考试的方法[2]；通过晨间护理查房，给护士展示自己的机会，不仅锻炼自己的胆识，提高了口头表达能力，得到患者及家属的信任与尊敬，提高了护士业务知识和技能。 【参考文献】 [1]吴敏，尹艳，不同护理查房形式的规范要求[J].中国护理管理，2004,4（6）：41-42. [2]孙爱芹，毛秋云.护理查房在提高护士长业务水平中的作用[J].中华护理杂志，2006,41（9）:832-833. 基金项目：国家临床重点专科建设（国卫办医函[2013]544号）

危重患者护理记录单

危重患者护理记录单的书写原则 护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录，称为危重患者记录。危重患者记录针对的人群为：第一，重症监护的患者；第二，特级护理的患者；第三，一级护理并有病危或病重医嘱的患者。 危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写，记录时间应该具体到分钟。如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记，不可编造。 二、危重患者护理记录包括的内容和层次 危重患者护理记录包括的内容有：患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的。 三、危重患者护理记录单书写的要求 1. 时间的限制 也就是必须在6小时内据实完成。危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成，不得超过6小时。 2. 书写的内容及格式

书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要通顺、字迹应工整；书写的内容应该客观、准确，突出护理内容；治疗、抢救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并有签名。 3. 记录的频次 首先，应根据病情变化随时记录；其次，应该按照医嘱要求的时限记录，例如，医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单；如果患者病情稳定，可以适当的延长记录的间隔时间，没必要每15～30分钟记录一次，但时间间隔也不可以过长。我们仍应该15～30分钟巡视病人一次，或者是一直有特护在病人身边，只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长。 4. 危重患者护理记录单质量标准与质量控制 首先应该字迹清楚、工整，使用医学术语。其次，记录应该及时、准确、客观、具体。语言描述、数据记录等，都应该非常准确，而且应该是病人客观存在的，而不是护士主观判断或推理出的结论。第三，能反映病情变化及处置情况。病人的病情变化我们能做到观察后及时记录，而且针对病情变化和病人存在的问题，及时采取了有效的护理措施和医疗措施，这些也应该及时地记录。 5. 危重患者出入量的记录 危重患者实入量栏应记录患者饮食、饮水、输入液体、输入的药物。出量栏应该记录患者的呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液、大小便量等，并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。

普外科住院患者基础护理服务项目

外一科住院患者基础护理服务项目 一级护理病人：（生活不能自理） （—）晨间护理：（早晨6:00由N2班和大夜班护士共同完成） 清洁面部，梳头，漱口 协助排便（必要时） 更衣(翻身拍背)，必要时协助下床活动 根据病情安置舒适体位 ` 8:00由床位护士开始整理床头柜，床单元，更换床单 房间通风30分钟 心理支持 健康教育 协助鼻饲流质饮食或口服药物 术后首次下床予以协助 9:00开始静脉输液，专人巡视，病人无需陪护及按铃 【9;30开始始更换引流袋并妥善固定，检查标识及二次固定情况 记录各引流液量（尿管，胃管予倾倒）注意颜色，量，性质 遵照医嘱实施各项护理如测生命体征，雾化吸入等 术后6小时及时根据医嘱更改卧位（每两小时翻身一次） 11:30由床位护士协助能进食病人洗手，午餐 12:00口服药看服入口 12:30给病人创造良好午休环境， … （二）晚间护理14:00由护士整理床头柜，床单元 房间通风30分钟 协助活动四肢 面部清洁

15:00会阴护理，擦身 15:30剪指甲（必要时） 17:00协助进餐 ; 18:00睡前护理（清洁面部，泡脚，服药） 19:00晚间治疗 21:00关灯，关电视。 （三）皮肤护理每天擦身一次（早或晚） 协助洗头（一周两次） （四）安全管理 随时听取病人主诉，观察病情变化（24小时） ` 做好皮肤护理，保持皮肤完整(24小时) 对年老体弱意识障碍者做好安全管理（24小时） 对有自杀倾向者做好安全管理（24小时） 做好财务安全管理（24小时） 一级护理病人：（生活部分自理） 《 （—）晨间护理：（从早晨6:30分由N2班和夜班护士共同完成） 6；30清洁面部，梳头，漱口 协助如厕 更衣,指导下床活动 协助进餐 8:00由床位护士开始整理床头柜，床单元，更换床单 房间通风30分钟 ( 心理支持 健康教育 协助口服给药

患者对护理工作满意度调查表

有色石城医院护理质量评价标准及计算方法

患者对护理工作满意度调查表 亲爱的病友： 您好！ 为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√。此问卷采取不记名方式，非常感谢您对护理工作的协助和支持。 1、入院时，护士为您主动介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法 A很满意B满意C尚可D不满意E未介绍 2、入院时，护士为您介绍发生紧急状况时，如何呼叫医护人员 A很满意B满意C尚可D不满意E未介绍 3、入院时，护士为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全铁道等） A很满意B满意C尚可D不满意E未介绍 4、护士主动向您说明所需医学检查、治疗及给药的注意事项 A很满意B满意C尚可D不满意E未说明 5、护士主动向您说明所患疾病相关知识、您的饮食特殊要求及注意事项 A很满意B满意C尚可D不满意E未说明 6、护士主动向您说明所患疾病的用药相关知识及注意事项 A很满意B满意C尚可D不满意E未说明 7、您所在病房环境是否安静、整洁 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 8、护士经常维持您床单元的干净、整洁 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 9、护士主动了解您的睡眠情况，并尽力帮助您解决睡眠问题 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 10、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 11、当您在病房需要帮助时，能及时找到护士 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 12、在为您进行治疗或护理时，护士能主动为您提供适当的遮蔽 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 13、在您输液过程中，护士能经常巡视、使您放心 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 14、在您行动不便不能独立下床时，护士能主动协助您进行翻身、下床等活动 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 15、若您是鼻饲患者，护士掌握您的进食情况，并在您需要时，能给予协助 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 16、护士观察并协助您保持口腔及身体的清洁（如：沐浴、擦身、清除分泌物及排泄物） A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 17、在您手术前后，护士能为您或您的家属提供健康指导（如饮食、休息、运动、药物使用、深呼 吸咳嗽等注意事项） A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 18、在您住院期间，护士经常保持亲切、热情的态度 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 19、在您住院期间，护士主动征求并尊重你您的意见 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意 20、在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价 A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意

基础护理服务工作规范

卫生部关于印发《住院患者基础护理服务项目（试行）》等三个文件的通 知 卫医政发〔2010〕9号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为进一步加强医院临床护理工作，规范护理行为，落实基础护理，改善护理服务，保证护理质量，我部组织制定了《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》。现印发给你们，请遵照执行。 附件：1.住院患者基础护理服务项目.doc 2.基础护理服务工作规范.doc 3.常用临床护理技术服务规范.doc 二○一○年一月二十二日 基础护理服务工作规范 一、整理床单位 （一）工作目标。 保持床单位清洁，增进患者舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。 3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。 5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。 6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。 7.按操作规程更换污染的床单位。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。 3.操作过程规范、准确，患者安全。 二、面部清洁和梳头 （一）工作目标。 使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。

住院患者对护理服务工作评价反馈表

住院患者对护理服务工作评价反馈表 您所住的科室是： 1.在您入院时护士是否及时热情地接待并安排床位，是否介绍病人须知及告知书内容 □及时□不及时□热情□不热情□介绍□不介绍□让自己看并签字 2.在您入院时护士是否依病情给您送一杯水 □病情允许□病情不允许□已送□未送 3.护士每天下病房是否作自我介绍，您是否知道由哪位护士负责 □介绍□不介绍□知道□不知道 4.护士在为您治疗护理时是否教您的名字，是否告知其目的，所用的药名及作用等 □叫□不叫□告知□不告知 5.每天护士是否给您发一日一清单，您签字了吗？ □发放□有时发放□不发放□签字□有时签字□不签字 6.当您做一些检查时是否推车，有护士陪同吗？ □是□否□有□没有 7.每天护士到病房整理床单位几次？是采用湿式扫床法吗？ （）次□是□不是□基本不扫床 8.您在住院期间安置引流管了吗？引流液由谁倾倒？ □安置□未安置□家属倾倒□护士倾倒 9.您在住院期间护士给您讲没讲与疾病相关的知识及饮食、活动方面的知识、理解了吗？ □讲□有时讲□不讲□理解□不理解 10.您服的药物、护士发放是否及时，看您服药到口了吗？告知您所服药物的名称了吗？ □及时□不及时□找去才发□看服药道口□送完就走 11.您需要护士帮助时，护士是否做到热情、耐心、细心 □做到□未做到□视而不理 12.您的吸痰、鼻饲是否由护士做？对其操作满意吗？ □护士做□家属做□满意□不满意 13.您熟悉本科室的护士长吗？她经常到病房看您吗？ □熟悉□不熟悉□不认识□常来□不常来□不来

14.在您住院期间每天都擦床头桌吗？ □擦□不擦□有时擦 15.您住院期间，护士经常巡视病房吗？夜间怎么样？ 白天：□经常巡视□不巡视夜间：□巡视□不巡视 16.您对该科护士的服务态度，服务质量是否满意？ 服务态度：□满意□基本满意□不满意 服务质量：□满意□基本满意□不满意 17.您对该科的环境卫生满意吗？ □满意□基本满意□不满意 18.您在住院期间护士为您做治疗护理时发生过过失吗？若发生过请填下来： □发生过□未发生过 19.护士对外来闲杂人员是否阻拦？ □是□否 20.当您病情变化时，护士是否立即到场，对其采取的措施满意吗？ □立即到□未到□满意□不满意 21.您在住院期间静脉输液需要更换时是找护士还是护士主动来？ □找护士□主动来□按呼叫器及时来□按呼叫器不及时来 22.您认为本科最好的护士是：（） 您认为本科最差的护士是：（） 23.请您填写护理工作不足，便于改进我们以后的护理工作，力争达到让患者及家属满意。 不足之处： 患者姓名：联系方式：时间： 黑山县中医院护理部

品管圈活动在提高护士晨间护理措施落实率中的应用

品管圈活动在提高护士晨间护理措施落实率中的应用 徐青周佩敏余冰 温州市人民医院浙江温州 325000 摘要：目的：探究品管圈活动在提高护士晨间护理措施落实率中的应用。方法：选取我院2017年2月至2018年1月期间统一科室160名护理人员随机分为对照组和观察组，每组80名，其中对照组进行常规管理，观察组进行品管圈活动管理，比较两组护理人员晨间护理工作的质量。结果：分组管理后，观察组护理人员晨间护理工作落实率显著高于对照组（P<0.05）。结论：品管圈活动能够有效提高护理人员晨间护理工作质量，提高患者满意度，对促进呼唤关系具有重要意义。 关键词：品管圈活动；晨间护理；落实率 晨间护理工作是较为特殊，也是最重要的护理工作之一，提高晨间护理工作质量，改善活力措施，保持患者病房内清洁、无菌，是减少患者感染率和并发症发病率，促进患者身体康复的根本[1]。医疗机构中品管圈活动是指某个科室内为解决某项问题或困难，提高护理质量和效率而自发形成的团体，团体内员工分工协作，不断加强自身工作能力和专业素养，以提高工作效率、改善工作品质为目标，解决工作中存在的障碍[2]。本次研究中，笔者选取我院2017年2月至2018年1月期间部分护理人员进行品管圈活动管理，效果显著，现有如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取上述时期160名护理人员为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，其中对照组护理人员80名，男22名，女58名；年龄22～33岁，平均年龄（27.44±2.18）岁；工作时间1～7年，平均工龄（4.37±0.55）年；根据学历分为专科25名，本科30名，本科以上25名。观察组护理人员80名，男18名，女62名；年龄20～34岁，平均年龄（27.16±1.96）岁；工作时间1～8年，平均工龄（4.97±0.54）年；根据学历分为专科28名，本次33名，本科以上19名。本次研究经我院组委会审批并通过，所有护理人员均自愿签署知情协议书。排除中途退出者。两组护理人员在性别、年龄、工龄以及学历方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组护理人员进行传统管理，如每周例会、定期培训护理知识等，观察组进行品管圈活动管理，具体措施为：①品管圈活动小组成立。经护理人员平均分为5组，每组由一名组长和其他成员组成。②晨间护理主题指定。由所有成员参与共同拟定晨间护理主题，待上报本院质量监控部门审批后开展品管圈管理。③晨间护理工作现状分析。针对目前晨间护理工作存在的问题进行商讨并制定出解决方案，如交接班工作记录不全面、病房环境清洁不到位、床铺整理、护理人员语言表达不规范等等。④培训管理。科室内每周开展例会，每月开展一次专题讲座，由组长向小组成员进行晨间护理工作的重要性讲解，讲解交接班记录书写、病房内清洁等工作的标准，确保每位护理人员认识到改善护理质量的重要性。⑤护士长参与管理监督工作。护士长轮班参与小组晨间护理工作，监督工作质量，督促护理人员高标准完成工作，存在不规范问题时要进行指导纠正。⑥建立严格的劳动纪律和完善的考核制度。晨间护理工作要求护理人员按时全员参与，每组由责任护士或组长带领；护士长查房时对当天的晨间护理工作内容进行考核，并做好详细记录，每月对小组工作进行总结、评价，并将其纳入护理人员的工作成绩考核[3]。 1.3 观察指标 ①两组护理人员晨间工作落实情况。晨间工作具体包括床铺和床头柜整理、阳台物品摆放规范、陪床椅和隔断帘整理、病房环境清洁等，由护士长对其进行分析并评分，满分100

病人入院护理评估记录单

四川绵阳四O四医院病人入院护理评估记录单 姓名__ ___ 性别__ _ 年龄_ __ 科室___ __床号__ _ 住院号___ __ 职业____ _ 婚姻__ _ 民族__ _ 文化程度___ _ 诊断____ _ 入院日期时间 一、生理评估 入院方式□步行□扶入□轮椅□平车□其它 生命体征 T______℃；P_____次/分；R____次/分；Bp ____ __ mmHg 意识□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷 □谵妄□其它 自理能力□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重 度依赖 照护程度□无需他人照护□少部分需他人照护□大部分需他人照护□全 部需要他人照护 语言表达□清晰□含糊□失语□其它 饮食□正常□禁食□鼻饲□造瘘管□造瘘管 排泄小便□正常□失禁□尿频□尿储留□血尿□蛋白 尿□留置尿管 □人工瘘管□其他___ _ 大便□正常□失禁□腹泻□便秘□便血□肠 造瘘□其他___ _ 睡眠□好□一般□差□其它 皮肤□正常□苍白□紫绀□黄染□潮红□脱水□水肿 □破溃□皮疹□其他 静脉输液□无□有□头皮针□导管针□PICC □其他___ _ 二、安全评估 1、心理安全□正常□自伤□攻击行为□心理疾病□人际关系紧张 □其它 2、生理安全过敏史: □无□有：药物_______食物________其他________ 皮肤压疮：□无□高危□有 跌倒/坠床：跌倒/坠床史：□无□有跌倒/坠床高危：□是 □否 3、陪护人员□无□有 三、心理、社会评估

1、情绪状态□正常□紧张□焦虑□恐惧□激动□悲哀□无反应 2、家庭支持系统□完整□不完整□无 3、就业状态□固定职业□无职业□丧失劳动力□其它 4、沟通意愿□希望与更多的人交往□不愿与人交往□其它 5、医疗费用来源□自费□公费□医疗保险□其他 四、入院介绍/指导□病室环境□医护人员□探视制度□饮食指导□离院须知□安全教育 □其他 五、专科护理评估、处置： 护士签名：日期： 时间： （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

一般护理记录单书写样本

一般护理记录单书写样本 护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的 反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。但是，长期以来，由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，供同行们参考。 1 护理记录书写的意义护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力。护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力，增强了责任心，提高了护理质量。 2 护理记录书写的内容 2.1 入院评估表患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。（2）入院诊断，收集资料时间。（3）护理查体：如体温、

脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。 2.2 护理记录单（PIO） PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。P-problem（问题），I-intervention（措施），O-outcome（结果）。此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反 应认真如实地记录。（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情况，操作者签名。（3）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等。（4）强调生命体征为记录重点。如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。（5）患者出院当日或前1日，应写明病情及转归情况以及需要向患者及家

临终关怀对护理工作的要求

临终关怀对护理工作的要求-教师教育论文 临终关怀对护理工作的要求 陈豫新 新疆博州中等职业技术学校833400 生与死的问题是人类最关注的问题，人生的意义和价值就蕴藏在生死之间。但在实际生活中，人们却往往是重生轻死、乐生恶死，或只谈生不谈死，只研究生不研究死。 近年来随着生命质量论的提出，全社会对人生的终点给予越来越多的关注，既要”优生”，又要”优逝”成为现代医学的热点。怎样才能善终优逝？”临终关怀运动”应运而生。让逝者舒适而无痛苦、安详而有尊严地走完人生之路，也就顺理成章地成为护理人员职责范围内的一项重要内容。 “临床关怀”一词诞生于英国，是一门以临终病人生理和心理及相关医学、护理，社会、伦理等问题为特征的新兴学科。是护理人员对临终病人身心诸方面全方位护理，以使患者解除生理上的痛苦，缓解心理上对死亡的恐惧、不安，协助其完成社会义务。同时也为死者家属提供一个较为理想的精神过渡期，达到让死者安然、生者无憾的目的。 1.实施临终关怀的意义 实施临终关怀具体工作的每个环节都蕴含着充实的道德意义，因此临终关怀的执行者--护理人员就应具备良好的道德素质，应从道德责任感出发，设身处地认识和理解临终病人的心境与需要，将一颗爱心毫无保留地倾注给临终病人及家属，让他们感受到人间的温暖、爱的力量。当一个人濒临死亡时，最渴望在精心的照料和亲人的依恋中走完人生。所以临终关怀护理的重要内容就是为病人及家属提

供一个共渡有限时间的温馨环境，在最后一刻看到自己的价值和意义，使其能”舒服死去”，达到逝者死而无憾，生者问心无愧的目的。 2.临终关怀对护理工作的要求 2.1 全面提高护士素质是做为临终关怀的根本途径 以人为本是做好护理工作的出发点和落脚点。社会文明的进步，医学科学的发展，新的医学模式的建立对护理工作提出了新的更高的要求，只有全面提高护士的素质，才能更有效地使护理工作更上一个新台阶，促进护理事业的不断发展。2.2 转变护理观点，变以病为中心为以人为中心 抛弃狭隘、落后的护理观念，把疾病与病人视为一个整体，把”生物学的病人”与”社会、心理的病人”视为一个整体，把病人与社会环境视为一个整体，把病人从入院到出院视为一个连续的整体。 2.3 树立正确的死亡观和高度的职业道德 要富有同情心、责任感，尊重病人、尊重生命，关心病人，乐于奉献。对病人的微小心愿高度重视，全力以赴满足病人生理要求，解除病人肉体痛苦。要让临终病人感受到不仅自己的家庭而且社会都在关心他、尊重他，他的生命是有意义和有价值的，因此使他安心地、无恐惧地告别人生。 2.4 对临终病人生物学治疗较困难，而心理护理占重要地位 因为死亡的降临使临终病人或紧张恐惧、悲痛欲绝，或愤怒忧虑、沉闷孤独，这些情绪精神上的变化，无疑会使病情雪上加霜，护理人员应根据病人不同阶段的心理特点，有针对性地进行心理治疗。 2.5 设立家庭化的临终关怀病房 临终关怀病房应具有明亮、宽大、安静、温暖、舒适等特点。病房内的设施和格

品管圈在提高晨间护理床单位整洁度中作用

品管圈在提高晨间护理床单位的整洁度中的作用 【摘要】目的：保持病室环境整洁，降低患儿感染的发生，为患儿提供舒适的治疗环境。方法：成立品管圈活动小组。针对晨间护理中存在的问题运用pdca循环方法，选定活动主题，进行现状把握，设定目标，分析原因及制定对策。结果：通过全员参与该活动，使晨间护理后床单位的整洁度由改善前的58.57%/8天提高到94.64%/8天。结论：品管圈活动对提高晨间护理床单位的整洁度效果显著，有效的提高了病室环境的整洁，为患儿提供舒适的治疗环境；品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段，值得推广。品管圈（quality control circle， qcc）是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[1]。我科室于2012年5月至2013年1月将品管圈质量改进工具应用于提高晨间护理床单位的整洁度的实践中，取到了显著成效，现将方法介绍如下。 1 品管圈运行程序与方法 1.1 成立品管圈小组 我科品管圈小组由辅导员、圈长、圈员11人组成。圈名为“甜甜圈”，其中辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督；圈长负责对活动进度进行控管和统筹安排。“甜甜圈”意喻通过品管圈活动提高晨间护理床单位的整洁度，让患儿有一个好的治疗环境，使患儿及家属在此环境中觉得温馨甜美。

1.2 选定主题 小组成员通过头脑风暴提出几个备选主题，再根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力运用评价法进行主题评价，最终确定“提高晨间护理床单位的整洁度”作为品管圈的主题，因为此活动（1）对患者而言：提高床单位的整洁度能保持病室环境整洁，能降低患儿感染的发生，减少患者痛苦，为患儿提供舒适的治疗环境，提高患者对护理人员的信任及满意度。（2）对工作人员而言保持良好的工作环境能促进心情愉悦，为患者提供更全面的护理服务。（3）对医院而言能提高基础护理质量，减少相关医疗纠纷。 1.3 拟定活动计划 品管圈活动共时间共35周，第1至第4周组圈，选定主题与拟定活动计划；第5至第8周现状把握与目标设定；第9周至第23周解析与对策拟定；第24周至第28周对策实施与检讨；第29周至第31周效果确认；第32-33周标准化，检讨与改进。 1.4 现状把握 现状把握共分3部分，即制作整理床单位的流程图、查检一周38张床晨间护理后的整洁情况、数据收集及结果分析。 1.4.1 制作整理床单位的流程图，见图1。 图1：晨间护理整理床单位流程图 1.4.2 制作床单位整理后的查检表 根据平时床单位整理后经常存在的问题，制作查检表，并将相关情况记录于查检表，统计频次、所占比例、累计比例，见图2。

护理记录单书写要求

护理记录单书写要求 一、书写的方法及具体要求 （一）所有住院病人护理记录均要建立护理记录单（一般或危重）。 1.危重、一级护理、医嘱心电监护病人填写危重患者护理记录单。 2.二级护理、三级护理病人填写一般患者护理记录单。 3.二级护理、三级护理病人因病情变化或手术改一级护理在一般患者护理记录单上注明病情遵医嘱改一级护理并改用危重患者护理记录单。 4.一级护理转二级护理或医嘱停止心电监护后在危重患者护理记录单上注明病情转归情况遵医嘱改二级护理并改用一般患者护理记录单。 （参照样例） （二）护理记录单必须由有执业证的护士书写并签全名。 （三）时间的书写：应是书写者提笔开始书写的时间，不能提前或拖后，要事实求是，一天内只写一次日期即可，其它只写具体时间。 （四）格式的书写：按照记录单相关对应内容填写，眉栏所有项目及页码不能空缺。 （五）统一使用黑色签字笔，做到文字工整，字体大小尽量保持一致，字迹清晰，不能龙飞凤舞，不易辨认，即使是签名也要整齐划一，不能随意行事，不得涂改，若出现错字时，应用原笔在错字的上方划双横线，将正确的字写在上面，不必因一两个错字将整页重新抄写。一页内涂改三处应重新书写，代抄者要保留原稿，一并放入病历中，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，特别是关键数据有涂改或不清，如抢救时患者的心率、血压、死亡的时间等，在法律上易引起争议。

（六）护理记录单应存放在病历夹中，书写后归位，以免溅到水渍、污渍。 （七）记录频次原则上随病情变化及时记录。所有患者均要求入院首次记录在入院1小时内完成，危重患者书写更要及时（半小时内完成）医嘱未开记出入量不用记出入量。 1.一级护理患者至少每半小时巡视一次，每2小时记录一次生命体征（体温/脉搏/呼吸/血压）；有心电监护者每小时记录一次监护仪所示（体温/呼吸/血压/心率/心跳节律/氧饱和度）；表格未含的特殊护理措施，伤口敷料如果有渗血渗液、伤口换药、管道新置、脱落重置、更换、拔管等在病情观察及措施栏内注明，白班、夜班至少各记录一次。遇特殊情况（临时降压、止痛、急诊检查等）随时记录。 2.所有外科术毕回病房患者当时、回房隔半小时、回房隔1小时、回房隔2小时（如15：00术毕回病房，则15：00；15：30；16：00；17：00）测脉搏、呼吸、血压并记录，二级护理者生命体征平稳后改每4小时测生命体征并记录至术后24小时后改一般患者护理记录单记录要求。术后一级护理、心电监护病人按照危重患者护理记录单要求。 3.二级护理至少三天记录一次。 4.二级护理的手术病人术前一天，术后当天、次日至少记录一次。 5.三级护理每周至少记录一次。 （八）护理记录中的诊断尽量用文字书写，如有特殊，且确实是国际统一规定的，用符号书写也可以，但是必须与医生病程记录一致。 （九）在护理记录单页数排序方面，危重与护理记录单互转时应该连续

住院病人对护士工作满意度调查

2013年第三季度住院病人 对护士工作满意度调查结果分析 为提供优质的护理服务，帮助护理人员及时发现工作的不足，更好的改进工作，九月中旬，护理部抽取个别科室对住院病人对护士工作满意度展开调查，调查项目主要包括对护理工作整体印象、护理人员操作技术水平、专科疾病健康宣教等十二个，评价结果分为满意、基本满意、不满意三个等级。 一、调查结果 本次共发放问卷200份，收回191份，有效问卷191份。整体满意度为93.02%，具体结果如图1.在十二项调查结果中满意度较高的为病区护理工作整体印象、提出问题时护士是否耐心解答、护士与患者交流是否态度热情、用语文明三项，满意度均为94.24%；而满意度较低的为护士操作技术、病房环境是否满意两项，均为90.05%。具体结果如图2 。

图1 2013年第三季度住院病人对护理工作满意度调查结果 图2 2013年第三季度住院病人对护理工作满意度调查各项目结果分析 二、原因分析 由图2可以看出护士操作技术、病房环境是否满意两项明显低于其他项目满意度，护理部深入科室与临床护理人员进行交流，得出主要原因如下: 1、院内低年资护士数量较多,缺少丰富的临床经验，患者缺乏信任。 2、临床护理人员与床位数比例较低，护理工作琐碎繁多，护士压力大。 3、患者家属、探视人员多，难于管理。 三、整改措施 1、护理部加强新入院人员岗前理论知识及20项技术操作培训。

理论知识集中培训为期两周，操作培训分批分科为期四周，力求人人合格。 2、护理部对全院千余名护理人员实施分层级管理，针对不同资历共分N0、N1、N2、N3四个层级，严格培训，严格考核，严格晋阶晋档。 3、护士长加强科室护理人员培训，加强患者陪人、探视管理制度，加强保洁人员工作监督。

护理记录单书写范例

护理记录单书写范例 一、转入护理记录 1、样例1： 1-11 13:15 于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500ml 60gtt/min，余200 ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg 入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解。 2、样例2： 1-11 14：00 病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留臵尿管、留臵胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L，T37.7 ℃p92次/分R20次/分Bp140/80mmhg 二、转出护理记录 内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。 1、样例1 9-20 14:10 T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。自诉：“心慌、胸闷。”长嘱输液已结束，于3L/min吸氧中。遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。 2、样例2 1-11 13:30 T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留臵尿管通畅，留臵胃管通畅，患者日内排尿370ml。滴流已结束。 三、输血护理记录 记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。 1、样例： 患者血常规回报：RBC 2.5 Hb 85，医嘱给予输“o”型红细胞200ml，输血前测体温36.8℃，由护士XX与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。

护理记录单书写要求

护理记录单书写要求 护理记录是指在病人入院至出院期间，护士按照护理程序及遵照医嘱，对病人实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。 （一）护理记录包括一般病人护理记录和危重病人护理记录。一般病人护理记录是指护士根据医嘱和病情，对一般病人住院期间护理过程的客观记录。危重病人护理记录是指护士根据医嘱和病情，对危重病人住院期间护理过程的客观记录。 （二）护理记录单应有病人姓名、病区（科室）、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期和时间等一般项目。时间记录首次及遇新年时，应有年、月、日、时、分，以后记录月、日、时、分，书写形式为“年—月—日—时（分）。” （三）记理记录的主要内容应反映病人的客观病情变化、实施的护理措施和护理效果。 （1）病人的客观病情：包括病人主诉、护士观察和测量到的病人身心整体情况、病人及家属的要求、其他重要检测数据等。危重病人的护理记录还应根据医嘱或病情，记录出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等。记录时间应当具体到分钟。 （2）护理措施：是指护士根据病人病情变化及医嘱对病人实施的护理、宣教的有关注意事项及健康教育主要内容等。 （3）护理效果：是指护士采取护理措施和执行医嘱后病人的身心整体反应及效果，包括病人的主观表述和护士观察到的客观变化。

（4）住院病人不同时段的护理记录： ①入院护理记录：是指病房护士对新入院病人的护理记录，包括入院护理评估和首次护理记录两部分。入院护理评估记录必须在班内完成。a.入院护理评估须记录在入院护理评估单上。入院护理评估单是用于收集、评估新入院病人有关情况的记录单，应反映病人的健康状况、生活习惯、情绪反应、家庭情况、文化背景、宗教信仰、过敏史等内客，以作为对病人住院期间提供护理活动的参考和指南。护士通过交谈、观察、身体检查、查阅记录等方法收集资料并记录，如遇病人有过敏史，必须在入院护理评估单上注明为何种药物或物品过敏及变态反应的表现。对预计住院期短（少于5天）的轻病人，护士不必书写入院护理评估单，但应将入院时评估的主要内容反映在首次护理记录中。b.首次护理记录应书写在护理记录单上，内容包括入院后的主要治疗和护理处置，入院护理评估单中未涵盖的反映病人身心情况的内容，以及需要向下一班交代的主要事项等。 ②日常护理记录：是指对住院期间病人的经常性、连续性的护理记录，由病房护士记录在护理记录单上。日常护理记录应根据医嘱和病人病情情况决定记录频次。病情稳定的一般病人每周记录1-2次；遇病情有变化或不稳定时，应每班记录或随时记录；危重、大手术后3天内及病情随时有可能发生变化的病人，应根据医嘱和病情及时书写危重病人护理的记录，记录频次视病情需要而定。 ③手术前后护理记录：是指病房护士对手术前、手术后病人的护理记录。a.手术前护理记录应重点记录病人拟行手术名称、病情和心

晨间护理缺陷分析及对策

2.4.1 时间计算周密,执行医院周工作35h(日平均7h)上班制,护士之间日上班时间可大于或小于7h,累计做好记录留作补休时加减。 2.4.2 调查结果显示,上午病人较集中,人力投放则上午比下午多。节日、中午设护士二线值班;周六日值班的补休时数放在周一至周五内,上午值班的放在下午补休。 2.4.3 周规律排班与日灵活调配相结合。设定班种有大范围内的帮班护士1~2名,小范围内流动的护士1~2名,室之间护士工作互动。 2.4.4 制定年干部假分段清理的规则。先拟个人计划,再根据工作情况统筹安排,通常出现拖假现象,则见缝插针清理积假。 2.5 加强纪律监督,选择全部或重点工作量每月公示。3 结果 医院调整上班时间后,日增加上班时间3.5h;执行口服青霉素类药品前需做皮肤试敏的规定后,年增加注射量7200人次以上;护士人力没有增加,能按质完成年工作量(表1)。 表1 实施弹性排班前后情况对比 年份护士人员 输液(递增%)其它注射(递增%) 真空采血(递减%)日延长上班时间(递增%) 20042266359 65291 246815 480 2005 22 85724(29) 78238(20) 216477(12) 840(75) 4 讨论 弹性排班的模式使护士休息时间相对比较分散,但补休有保障。管理者要转变观念,掌握一定的数据增加弹性排班的说服力。加强护士/顾客第一0的服务意识,随着时间的推移利用工作有序、病人满意的成效促使全员心悦诚服地参与。每季度护理目标交叉检查(包括管理45分、五常法执行情况10分、技能抽考15分、消毒隔离落实情况30分、病人 问卷等)满意度达到98%。 参 考 文 献 1 何广明.现代管理五常法[M ].第6版.香港B 明报出版社,2001.27248. 2 谢屹红.护士排班方式与护理人力资源的合理利用[J].中国实用 护理杂志,2004,20(4)B 65. (收稿日期:2007202216) 晨间护理缺陷分析及对策 蔡毅燕 李敏 (浙江省丽水市中心医院,浙江丽水323000) 摘 要 目的提高晨间护理质量。方法通过向住院病人和护士发放问卷调查及每周不定期检查各病区晨间 护理质量,了解晨间护理工作中存在的缺陷,提出整改的措施。结果晨间护理工作中存在的主要缺陷:51.8%的病人认为护士与病人的沟通少,进病房时未向病人问好,整理病房时未向病人解释,口腔清洁率70.3%,头发清洁率45.3%,皮肤清洁率69.5%,病房安静整洁率67.3%,床单位整洁率86.5%,病情关注情况67.9%,健康教育执行情况48.6%,协助生活不能自理的病人进食、入厕、更衣、床上排便等占75.4%,时间安排满意度75.6%,护士认为晨间护理重要的占30%,晨间护理内容知晓率占60.9%,认为工作量大来不及做的占56.7%。结论提高护士对晨间护理的认识,规范晨间护理内容和程序,加强与病人的沟通,提供符合个体化需要的晨间护理,合理安排护理人员、工作重点和时间,持续质量改进,有助于提高晨间护理质量。 关键词 晨间护理 基础护理 护理缺陷 Key words Morning nursing Basic nur sing Defect of nursing 中图分类号:R471 文献标识码:C 文章编号:100226975(2007)1321180203 作者简介:蔡毅燕(1963-),女,中专,主管护师,从事临 床护理工作 晨间护理的目的是使病人清洁舒适,预防并发症的发生,观察和了解患者病情,为诊断、治疗和护 理提供依据,保持病床和病室整洁[1] 。为提高晨间 护理质量,我们通过向住院病人和护士发放问卷调查及每周不定期检查各病区晨间护理质量,对存在缺陷进行分析,提出整改措施,提高了病人的满意