急性脑出血合并肺部感染的预防和护理

急性脑出血合并肺部感染的预防和护理

发表时间：2016-06-15T15:00:57.807Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：艾比拜?阿卜杜瓦日斯玛伊努尔?纳伊普

[导读] 脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。

艾比拜?阿卜杜瓦日斯新疆洛浦县人民医院新疆洛浦县848200

玛伊努尔?纳伊普新疆洛浦县恰尔巴格乡卫生院新疆洛浦县848200

脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。肺部感染肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。因此，护理措施是否妥当也是预防和治愈脑出血合并肺部感染的重要环节。我院2013年1月～2016年1月共收治急性脑出血合并肺部感染患者120例，应用在预防、有效的护理方法，收到较好的效果，现报告如下

1临床资料

1.1一般资料选自我院2013年1月～2016年1月共收治急性脑出血合并肺部感染患者120例，男68例，女52例，年龄在46岁～76岁，其中基底部出血77例，脑叶出血2例，小脑出血15例，伴意识障碍41例，患者在发病2～14d均发生不同程度的肺部感染，常见症状有高热、咳嗽、粘痰不易咳出、气促、听诊肺部细啰音。合并肺部感染24例（20%），合并其它感染3例，经积极正规治疗和各项护理措施的落实，其中21例合并肺部感染治愈，3例因出血量大，肺部感染严重并发多脏器衰竭而救治无效死亡。

1.2急性脑出血并发肺部感染的原因①脑出血患者常伴有意识障碍、咳嗽或咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自行排出；②呕吐物易误吸，影响呼吸道通畅；③昏迷患者下颌松弛，舌根后坠，造成呼吸道梗阻，人工气道建立后，使局部防御功能下降；④环境污染也是造成肺部感染的因素之一；⑤进行侵入性操作时没有严格按照无菌操作规程；⑥呼吸机、吸痰器、吸氧装置、雾化吸入器等消毒不严格，极易造成直接感染[1]。

2. 预防措施和护理

2.1 防止误吸：

2.1.1体位：应采用平卧位或仰卧位，，头偏向健侧，病情稳定后，为减轻脑水肿，降低颅内压，可适当抬高头部，取头高脚低位，时间不宜过长，据脑水肿消退情况，一般3～5天后取平卧位。

2.1.2 口腔内分泌物多时应及时清除，摘除假牙，或义齿，防止吸入造成窒息。

2.1.3胃肠减压，防止呕吐，胃内可注入吗丁啉促进排空。

2.1.4严格掌握进食的时间和方法吞咽障碍或意识不清者，早期采用静脉补液，发病后3～4d可给与鼻饲，等意识恢复后，鼓励进食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质。

2.2 护理

2.2.1口腔护理是预防肺部感染的重要措施之一，首先吸净口腔内分泌物，用生理盐水或3%的双氧水清洁口腔，每日3～4次，如是霉菌感染，可每天用4%的碳酸氢钠溶液清洁口腔，注意观察患者口腔黏膜的改变，有无破损及感染，若有可疑应做涂片和细菌药敏试验。

2.2.2 饮食护理对预防肺部感染极为重要，多数脑出血患者，有意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，应尽早给予胃管鼻饲，以维持营养。应做好鼻饲时的护理，鼻饲时要抬高床头，检查鼻饲管在咽部有无盘曲和脱出，再行鼻饲，鼻饲的温度、量和速度要适当，同时要观察有无恶心、呕吐、，鼻饲前应吸痰一次，鼻饲后30min可抬高头位20～30°，短时间内不宜搬动患者，禁忌气道内吸痰，防止呕吐和误吸，。

2.2.3 湿化与吸痰，同时给予吸氧，叩背、雾化吸入，以协助排痰。对气管插管及气管切开患者应严格无菌操作，加强气道湿化，及时吸除气管内的分泌物和异物，也是预防肺部感染的一个重要环节。上鼻区及气管切开处用双层生理盐水纱布覆盖并反复更换消毒，保持湿润。0.45%盐水适合于支气管肺泡渗透压，采用0.45%生理盐水、抗生素、糜蛋白酶等溶液250ml～500ml/日，湿化液温度控制在32°～36°，防止滴入过冷的湿化液引起支气管痉挛。对没有气管切开贺气管插管的患者，可用雾化吸入，对呼吸道分泌物多而不能自行排出者，用电动吸引器吸痰。吸痰时注意：⑴严格无菌操作；⑵吸痰前先滴入湿化液2～3ml然后接上皮夹加压吸氧或呼吸机辅助5～10分钟使药物渗入终末支气管，有利于预防肺部感染和吸痰；⑶吸痰时负压不能太大，时间不宜太长，每次不超过15秒，2次间隔30分钟，以免引起吸引型肺不张或缺氧，加重脑缺氧。

2.2.4 坠积性肺炎的防治：因脑出血患者常用肾上腺皮质激素来治疗脑水肿，应用激素可使细胞的RNA和DNA合成降低，T淋巴细胞减少，淋巴母细胞的转化率降低。皮质激素对单核细胞的释放，巨噬细胞的移动、吞噬，细胞内杀菌及处理抗原都有抑制作用，使机体的抵抗力下降。另外，脑出血患者纳差，患者大量蛋白质消耗，式细胞吸附于肌体的呼吸道管腔表面，分泌多糖基质，、纤维蛋白、脂蛋白等，并将自身包绕其中形成膜样物质，继发坠积性肺炎，出现难治性肺部感染。

2.2.5 环境保持环境清洁，空气新鲜，病室温度18～20°。相对湿度60～70%，及时开窗通风，限制陪伴出入，每日紫外线消毒

30min，室内物品及地面定期用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，湿化瓶内装无菌蒸馏水，使用一次性吸氧鼻导管、吸痰管。

2.2.6气管切开患者的护理气管切开患者应安置在单独病房，专人负责，物品专用，严格无菌操作，注意观察套管及呼吸道有无梗阻、压迫、出血，掌握抗生素的使用指征，对于大量使用抗生素的患者要加强呼吸道的护理，同时注意菌群失调，二重感染，对非细菌感染疾病避免使用抗生素。

2.2.7调控通气：使paCO2有效控制在

3.33～

4.67Kpa,使paO2调控在12～20Kpa,方法：清醒患者每小时有规律的给予短时间的过度通气，是多余的的CO2排出，同时给予低流量吸氧，昏迷者迅速清除呼吸道梗阻，建立机械通气，确保调控通气，预防肺部感染。

2.2.8避免医源性污染对已发生肺部感染的患者必须进行隔离，防止交叉感染，护理人员要严格遵守各项操作规程，加强无菌技术操作，避免仪器的医源性污染，氧气湿化瓶的消毒制度，输氧管及吸氧鼻塞专人专用，并严格实行终末消毒，对超声雾化器、各种置管均应使用消毒管理，操作完毕许严格洗手。

3讨论脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍，肢体瘫痪，失语等神经系统损害。他起病急骤、病情凶险，死亡率高，发病一周死亡原因大多是并发肺部感染。临床护理人员积极配合医生治疗原发病的同时密切观察病情，发现肺

脑出血患者肺部感染的预防与护理;2300

脑出血患者肺部感染的预防与护理 【摘要】目的：通过预防与护理，降低脑出血患者肺部感染的机率。方法：对116例脑出血患者进行肺部感染的预防与体位、卫生、呼吸道清理、心理等护理。结果：对照组患者52例中，45例没有出现肺部感染（87%），7例出现肺部感染（13%）；肺部感染组患者64例中54例痊愈（84%），10例死亡（16%）。结论：通过预防可以大大降低脑出血患者肺部感染的机率，有效的护理措施能有效地预防和治愈肺部感染，应重视脑出血患者肺部感染的预防和护理。 【关键词】脑出血；肺部感染；预防；护理 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，患者多为中、老年人。肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，感染统称为肺部感染。肺部感染是脑出血患者常见的并发症和主要死亡原因之一，所以对脑出血患者进行肺部感染的预防与护理十分重要。1资料与方法 1.1一般资料 对116例脑出血患者进行分组，依据是否肺部感染分为肺部感染组和对照组，其中肺部感染组患者64例，给予肺部感染护理，男性42例，女性22例；年龄35~78岁，平均年龄58岁。对照组患者52例，给予肺部感染预防，男性38例，女性14例；年龄31~81岁，平均年龄60岁。 1.2方法 1.2.1预防 脑出血患者年龄大，身体机能退化，抵抗力下降，因此容易发生肺部感染，所以及时预防显得尤为重要。第一，手术前对手术器械、手术台、手术工具进行消毒，防止在手术过程中对脑出血患者造成肺部感染。第二，防止患者交叉感染或安排脑出血患者单间病房，脑出血患者手术后抵抗力下降，这时容易受到外界感染，如病房内有患者肺部已感染，抵抗力差的患者肺部感染的机率就大大增加了。第三，发生肺部感染体内温度持续升高，一般在37~38度，因此需时刻留意患者体温，并在患者体温持续升高时，及时给患者降温，预防患者肺部感染。第四，当患者出现咳嗽症状，咳脓性痰，呼吸困难时，要及时对患者采取有效措施，从而预防患者肺部感染。 1.2.2护理 脑出血患者肺部感染的护理措施得当与否关系着患者治疗的结果，因此更好地护理对患者十分重要。第一，正确的体位和扣背护理：长期卧床导致的呼吸抑制容易导致脑出血患者肺部感染，因此需要正确的体位。通常取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，抬高床头15°~30°以促进颅内静脉回流，降低颅内压。注意定时翻身变换体位，扣背，肺部向上沿气管走向，促进支管内分泌物排出，防止痰液淤积[1]。第二，注意卫生和消毒：医护人员要保持卫生，防止对脑出血患者造成交叉感染，需要对脑出血患者的病房进行消毒清洁，保持病房内空气流通，还要对患者进行全身的清洁。清洁消毒气管内套，每天更换气管导管的纱布并保持清洁干燥。第三，及时清理脑出血患者呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道畅通，清理时动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜；加强对患者的口腔护理，每天对患者最少进行两次口腔清洁，预防口腔炎发生[2]。第四，提高脑出血患者的机体抵抗能力：对患者补充足够的能量，给予患者高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食，严禁控制患者盐的摄入。第五，心理护理:患者得知自己患病时，往往由于疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列心理活动。这时护理人员需要给予同情和理解，轻声细语、语言温和，给患者语言上的鼓励，减轻患者心理负担，帮助患者适应新的人际关系以及医疗

肺部感染肺部感染的护理

肺炎的护理 一、概念 肺炎是指发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。 二、临床症状 病人呈急性热病容、气急、紫绀、呼吸困难；呼吸道症状有咳嗽、咳痰及胸痛。 三、护理目标 1、维持呼吸道通畅 2、促进身心健康 3、维持足够的营养和体液 4、预防感染 四、诊断检查 1、血常规检查 2、痰培养 3、血和胸腔积液培养 4、X线胸片检查 5、CT、MRI检查 五、并发症 可并发肺水肿、败血症、感染性休克、支气管扩张等疾病。

六、护理措施 1、活动根据病情决定活动方式 2、心理护理使患者情绪稳定，配合治疗护理 3、发热护理①密切观察患者生命体征，每四小时测量一次，必要时增加次数；②保持室内环境安静，阳光充足，空气流通；③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达（1000~2000）ml/d，不能进食者，应按医嘱从静脉补充营养与水分。同时检测患者尿量和出汗情况以便调整补液量，保持大便通畅；④做好物理降温的护理；⑤根据医嘱正确使用退热药，用药后观察降温效果；⑥根据医嘱使用抗生素，在用药过程中观察患者体温变化，同时观察抗生素的不良反应。 4、呼吸道管理①有缺氧症状的患者给予吸氧，做好吸氧护理；②戒烟；③鼓励患者有效咳嗽，教会有效咳嗽的方法；④痰液粘稠者给予CPT（胸部物理治疗）和雾化吸入，按医嘱给予化痰药；⑤剧烈刺激性干咳者，可遵医嘱给予止咳药。 5、胸痛护理根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药三十分钟后观察用药效果。 七、重症肺炎的护理 1、生命体征的检测；

脑出血患者医院感染因素调查研究

脑出血患者医院感染因素调查研究 目的探讨脑出血患者医院感染性因素，并提出有效的预防措施。方法对2015年3月—2016年2月在该院治疗的脑出血患者医院感染因素进行回顾性分析。结果脑出血患者医院感染因素主要有手术操作因素、患者自身因素、抗生素的过度使用等，通过清洁病房环境、清理患者呼吸道及合理应用抗生素等方法，可以有效地预防脑出血患者医院感染。结论脑出血患者医院感染因素较复杂，感染后不仅增加患者身体上的痛苦，还使患者承受精神上的折磨，不利于患者疾病的治疗及身体的恢复，因此采取有效地措施减少医院感染机率，在临床应用中极为重要。 标签：脑出血；医院感染；调查研究 Investigation of Factors for Nosocomial Infection of Patients with Cerebral Hemorrhage SONG Yu-chun Changchun the second hospital gamma knife center，Changchun ，Jilin Province，130062 China [Abstract] Objective To investigate the factors for nosocomial infection of cerebral hemorrhage patients，and put forward effective prevention measures. Methods We analyzed retrospectively the factors of hospital infection in patients with cerebral hemorrhage who treated in our hospital in March 2015 to February 2015. Results The major factors of hospital infection in patients with cerebral hemorrhage were operation factors，patient’s own factor，overuse of antibiotics and so on. It can effectively prevent hospital infection in patients with intracerebral hemorrhage that cleaning room environment，purging the patient’s respiratory tract and reasonable application of antibiotics. Conclusion The hospital infection factors of cerebral hemorrhage patients is very complicated which not only increases the patients’ physical pain，but also makes patients suffer mental torture. The infection is detrimental to the treatment and recovery of diseases. So it is very important in clinical application that taking effective measures to reduce hospital infection. [Key words] Cerebral hemorrhage；Hospital infection；Investigation 脑出血，又叫脑淤血、高血压性脑出血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，大多数病人由于高血压小动脉硬化血管破裂引起，高血压患者患脑出血几率高达三分之一，而百分之九十的脑出血患者都患有高血压[1-3]。脑出血的致死率及致残率极高，为中老年人最常见的心脑血管疾病之一。脑出血病人医院感染是指病人在医院内发生感染，不仅引发其他疾病，延长住院时间，增加治疗费用，而且严重影响患者康复[4-8]。该文对2015年3月—2016年2月在该院治疗的脑

脑出血合并肺部感染36例临床分析

脑出血合并肺部感染36例临床分析 目的分析脑出血合并肺部感染的特征，并提出相应对策以减少脑出血患者并发肺部感染的风险。方法选择我院诊断为脑出血的患者36例，同期不伴肺部感染的患者36例作为对照，统计感染组患者感染时间、脑出血部位与感染的关系；比较两组患者一般临床资料及临床特征等。结果肺部感染发生在脑出血14d 内31例（86.9%），大于14d者5例（13.9%）；36例脑出血合并肺部感染的患者中12例（33.3%）为大脑半球（未破入脑室）出血，19例（52.8%）为破入脑室出血，3（8.3%）例为脑干出血，2例（5.6%）为小脑（未破入脑室）出血；感染组与非感染组比较，有吸烟史、肺部疾病史、糖尿病史、心脏病史、出血量>30ml、有吞咽困难、意识障碍及低蛋白血症的患者较非感染组多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论脑出血患者在2周内、位置在脑室（破入脑室）、基础病多、临床症状重者更容易并发肺部感染，故临床应积极治疗基础病，有效控制临床症状，以减少肺部感染率。 标签：脑出血；肺部感染；临床特征 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是临床常见的一种中风类型，占所有脑卒中的10%～15%，具有高发病率、致残率及致死率，是人类死亡的主要疾病之一。它是源于颅内血管的非创伤性的自发性出血，可发生在脑实质，也可破入脑室或蛛网膜下腔。临床以老年人为多发人群，而老年患者基础疾病较多，在发病及治疗过程中受多种因素影响，可出现免疫抑制反应[1]，故临床常并发肺部感染，对疾病的治疗和预后产生严重影响。为减少脑出血患者并发肺部感染的风险，笔者对本院神经内科收治的脑出血合并肺部感染的36例患者的危险因素进行分析，并提出相应对策，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院神经内科自2004年2月～2015年2月收治的经CT 或MRI诊断为脑出血的患者36例，其中男27例，女9例，年龄33～84岁，平均（67.7±18.4）岁，所有患者均符合2007年《中国脑血管病防治指南》[2]中脑出血的诊断标准，入组的患者均符合以下5项条件中的任意3项：①患者有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状；②查体可闻及双肺干、湿罗音，或伴不同程度肺实变体征，体温≥38.5℃；③血常规检查示白细胞计数≥10.0×109/L；④痰培养示致病菌；⑤胸部X片呈炎性改变。排除标准：①由外伤导致的脑出血及梗塞后脑出血的患者；②脑出血前已有肺部感染者。凡符合排除标准中1项及以上者，予以排除。选择同期我科脑出血不伴肺部感染的患者36例，其中男20例，女16例，年龄27-85岁，平均（6 2.1±19.6）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。 1.2方法采用回顾性分析方法，统计感染组患者感染时间、脑出血部位与感染的关系；比较两组患者一般临床资料：有无吸烟史、肺部基础病、高血压、糖尿病、心脏病等；比较两组患者临床特征：出血量、吞咽困难、意识障碍、有无

脑出血病人的护理

脑出血病人的护理 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于50岁以上的中老年人，出血多发生在基底节、内囊和丘脑，其次为小脑和脑干。 一、致病因素 1、高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。 2、诱因：精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。 3、有烟酒嗜好，肥胖及有本病家族史者。 二、临床表现及特征 1、多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病，病情发展快，病人先有进行性加重的头痛、呕吐，迅即出现意识障碍，呼吸深沉有鼾声，脉搏缓慢有力，血压升高，大小便失禁。出血部位不同出现不同的神经系统体征：①内囊出血有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。②脑桥出血表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状，大量出血常破入第四脑室，表现为不同程度的意识障碍，双侧瞳孔呈针尖样，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍，常在24～48小时死亡。③丘脑出血早期即可出现昏迷，去大脑强直，脑干功能衰竭等表现。血肿﹥10ml时，即可并发脑水肿和阻塞性脑积水，是病情恶化的重要原因和转折点。丘脑出血常破入脑室，形成脑室积血、积水，引起颅内高压，甚至破坏视丘下部和中脑，死亡率高。④小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。 2、脑脊液检查呈血性，压力升高；脑CT示：高密度出血影，可准确显示出血灶的部位、范围。 （注：腰椎穿刺的部位：腰3～4或4～5椎间隙，正常脑脊液压力70～180mmH2O, ﹥200 mmH2O为颅内压增高，﹤70 mmH2O为低颅压，术后去枕平卧4～6小时。） 三、临床治疗 1、颅内压增高的治疗脑出血患者最大的危险是颅内压持续增高，因此，有效、及时地控制颅内压增高是颅内出血治疗的首要任务。 （1）脱水治疗常用的脱水剂是甘露醇，150滴/分钟以上，另外，甘油氯化钠、甘油果糖、人血白蛋白均有降低颅内压的作用，可与速尿合用。 （2）改善通气及时吸痰，保持气道通畅，通过吸氧改善缺氧状态。 （3）亚低温治疗应用冬眠药物及安定剂和降温措施，以减低脑耗脑量。 （4）手术治疗适应症①脑叶出血≥30ml；②基底节区出血≥30ml；③丘脑出血≥10ml；④小脑出血≥10ml；⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积水，铸型性脑室积血者；⑥颅内出血量虽未达到手术指征容量，但出现严重神经功能障碍者；⑦血肿导致脑疝，危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。 禁忌症：①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍，有严重出血倾向，如血友病；③明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。 2、脑疝的治疗所有引起颅内压增高的原因都可能发生脑疝，具有临床意义的脑疝有： （1）小脑幕切迹疝表现为双眼球上视困难，意识障碍。； （2）枕骨大孔疝； （3）中央型脑疝双侧瞳孔均缩小，意识障碍，呼吸不规则。 3、调控血压 正常人平均动脉压的上限是150～200mmHg，下限为60mmHg，只要在这个范围内波动，脑血管的自动调节功能正常。如果平均动脉压降至50mmHg，脑血流量就降至正常时的60%，出现缺血缺氧症状。过高的血压可能使血肿扩大，而不适当的降压则可能使脑灌注压降压，加重脑损害，血压的最高水平应视患者既往血压水平，颅内压、年龄、出血原因而定，对高血压脑出血患者血压的控制不可盲目，

ICU 气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果

ICU 气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果 发表时间：2015-10-12T17:23:20.017Z 来源：《中医学报》2015年6月第30卷供稿作者：杨兴眉 [导读] 系统性护理不但治疗效果好有效避免并发症的发生，同时在护理质量上也明显提高。 湖北省襄阳市谷城县人民医院湖北襄阳 441700 【摘要】目的：对采用气管切开方式的重型颅脑损伤患者进行护理干预效果的观察。方法：选出72例患有肺部感染的患者，并对其进行ICU气管切开的治疗方式，通过护理干预的实施进度将患者随机分为两组，别分为干预组与对照组，干预组实施的是系统性护理，对照组采用的是常规护理，两组各36名病患，然后对两组的预后、护理感受及并发症进行对比。结果：采用系统性护理的干预组其综合情况明显好于采用常规护理的对照组，家属对治疗效果非常满意，病患对治疗过程及服务也均为满意，并发症的发生率明显降低，如皮下气肿等常见并发症在干预组中都受到了良好的控制。结论：系统性护理不但治疗效果好有效避免并发症的发生，同时在护理质量上也明显提高。 【关键词】气管切开；肺部感染；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0169-01 进行过气管切开手术的患者在重症监护病房内造成肺部感染的几率非常大，不仅会使病情加重，也加大了治疗难度，长时间的住院，使患者身体遭受病痛折磨的同时，身心健康与精神状态也将受到影响。为此，无菌操作是保障患者在短期内迈向健康的必要渠道，必须保障医疗操作及环境的无菌性，及时做好护理干预工作，有效控制并发症的发生是非常有重要意义的。 1 资料和方法 1.1一般资料 在医院获得性感染中肺部感染居第2位，但病死率却居首位［1］。我院于2014年6月至12月共有72例ICU气管切开肺部感染的患者入院，男患为38例，女患34例，年龄28岁到81岁不等，在这些患者中实施过气管切开手术时间间隔最长的有3个月，最短的仅有7天。在这72例病患中都夹杂一定的其他病因，如患有慢性阻塞性肺部疾病的患者26例，重度颅脑损伤患者28例，因其他病情接受过手术的共12例，其他6例。在重症监护病房接受过气管切开手术的患者引发肺部感染的综合因素较为多样化，其中有年龄因素，如高龄患者、营养不良、吸烟或有过吸烟史、FVC与FEV偏低、引发其它并发症。手术时间过长，身体出现不同程度的疲惫，抵抗力低，手术失血过多。手术后没有采用PCEA等。上述资料为72例ICU气管切开肺部感染者的基础情况，将这72例患者根据护理干预情况随机分为干预组进行系统性护理和对照组进行常规护理，每组病患各36例，两组病患在性别、年龄、病症多样化及病种均有可比性，无统计学意义，P>0.05。 1.2护理干预措施 1.2.1对病患的生命体征进行严密监测。进入ICU病房的患者均需要对意识、脉搏、血压、瞳孔大小、体温、呼吸、光照反射、肢体运动情况，并对脑疝先兆与颅内出血情况进行及时了解。护士在护理时动作要轻缓，避免与患者发生肢体及操作上的硬性碰撞或刺激干扰，保障患者血压波动的平稳。 1.2.2严格消毒保障患者处于无菌的环境中接受治疗。室内要安静无吵杂刺耳的声音干扰，每日用紫外线照射，并对消毒效果进行定期勘察。定期进行细菌学检测。医护人员要有良好的无菌意识及护理责任，以此为前提对病患进行高质量服务。医护人员进入ICU室前需要做好消毒准备工作，避免接触病毒的同时坚决避免将病毒细菌带入ICU室，所以进入ICU室之前必须装备专业医用工作服及帽子、口罩、手套、拖鞋等配件，在穿戴配件之前要洗手，有传染性疾病的患者或人员不得进入ICU室。当ICU室中接受治疗的患者出现高度感染或发生耐药等现象，必须对其进行隔离。每日用三氧消毒机对病室进行严格消毒，消毒次数为2次，定时通风，保证室内的空气质量，降低人流密度，实施无陪护管理。呼吸机管道与冷凝水必须坚持每天换新。 1.2.3气管切开的护理 对切开的伤口进行严谨仔细的观察，看是否有无出现渗血等现象，保持气管被切开处的干燥和卫生，避免出现感染，换药与情清洁的次数要视气管分泌物而定，通常情况下每天换药两次，清洁两次，可在换药时对其清洁，当纱布被痰污染时要立刻更换，保持纱布的干爽与清洁，以百分之0.5浓度的碘伏轻拭切口周围，用来消毒，同样每天进行2次。气囊压力不能超过2.45Kpa，应长期控制在2.45kap以下。当需要对气囊进行放气时，需要先让患者调整一下位置，将姿势调整到平卧位，若气管内有痰液，先用气囊吸出来，然后再清理鼻腔与口腔的分泌物，这样可以避免因痰液的积累导致测压的不准或因漏气导致引发坠积性肺炎。 1.3统计方式 分析和处理的方式可以选用SPSS11.0统计学来完成，采用X2对计数资料进行检验，检验水准a=0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 通过结果各项数据的对比表明，干预组的患者预后情况明显从各方面都要优异与对照组（P<0.05），家属对医疗环境及护理态度都给予了非常高的肯定与认同，满意度（P<0.05），最重要的是并发症的发生率得到了控制，大幅度降低了如皮下气肿、脱管、出血、局部感染、导管阻塞等并发症的发生率（P<0.05）。 3 讨论 气管切开作为一项重要医疗手段，不仅可以临床解决患者呼吸道组梗阻，更能为患者减轻病痛，帮助患者早日挣脱病魔，逐渐康复，恢复往日的健康，所以说气管切开无论对患者还是对医学来说都是极具价值和贡献的医疗措施。随着我国医疗技术的发展与医疗设备的先进，气管切开手术在运用过程中可以说相当纯熟，但尽管如此，却依然存在一些问题，其中最重要的就是患者在进行气管切开手术之后非常容易出现肺部感染或引发其他的并发症，加重患者的痛苦，所以说，这一系列原因对气管切开手术有着致命的阻碍，同时也妨碍了需要进行气管切开手术治疗的患者，毕竟肺部感染的高概率让人不得不谨慎选择是否进行气管切开手术。针对气管切开手术后合并肺部感染的因素本文已经做了非常详细的说明，其中除了患者本身身体健康程度的差异，生活习惯也有很大的影响，比如说吸烟、精神承受力，精神承受力过大就会引发失眠胸闷等一系列负面情绪，这些负面情绪会直接影响患者的CD4，造成免疫力大幅度波动，免疫力的下降患者伤口不易愈合还会加大其他疾病感染的几率，尤其对于年龄较大的患者，面对长时间的手术和过量的失血，对身体健康的损害是非常之大的，这些原因都是ICU气管切开患者出现肺部感染的直接原因。本文通过对气管切开患者进行随机分组，以不同的护理方式对比出了护理结果，其中采用系统的护理干预措施的小组在康复上有了明显提升，综合所述，系统的护理干预措施是非常有推广价值的。

呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施 闫海珍

呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施闫海珍 发表时间：2014-03-03T15:03:15.280Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期作者：闫海珍 [导读] 目的掌握V AP的定义、通气的指征、V AP的预防护理措施，了解V AP的临床肺部感染严重性评分、发生的相关因素，熟悉V AP的临床表现、诊断标准。 闫海珍 （松原市中心医院吉林松原 138000） 【摘要】目的掌握VAP的定义、通气的指征、VAP的预防护理措施，了解VAP的临床肺部感染严重性评分、发生的相关因素，熟悉VAP的临床表现、诊断标准。 【关键词】呼吸机相关性肺炎诊断预防护理 VAP是医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管48~72h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。 1 VAP发生的相关因素 1.1口咽部及胃内容物的误吸。 1.2 免疫功能降低。 1.3 体位的影响。仰卧位易造成胃内容物反流，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独立的危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。 1.4 呼吸机管路的污染。 1.5 病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作 ,人员流动没有限制 ,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。 1.6 手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占 30 %，特别是机械通气患者需不断吸痰 ,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起 VAP，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意 ,易造成相互间的交叉感染。 2 VAP的预防护理措施 2.1 ICU的管理 ICU 的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润 ,有条件的地方可实行层流净化 ,室温保持在 22 ℃左右 ,相对湿度 50 %～60 %。每月进行细菌学检测 , ICU 空气菌落 < 200cfu/ m3，物体表面 < 5cfu/ cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。 2.2提高医护人员的防范意识,加强无菌操作 ICU应严格限制人员流动,实行无陪护制度。进入ICU人员应更衣换鞋,戴口罩和工作帽,严格遵守操作规程。洗手是预防VAP最简单、最有效的措施,必须强化医护人员在各项检查和操作前后采用“六部洗手法”认真洗手,减少手的带菌率,防止患者间的交叉感染。医护人员的手部、患者的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源,所以当直接接触患者时应佩戴一次性手套,在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。 2.3 呼吸道管理 2.3.1 气管导管套囊的管理导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固 ,同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管 ,减少 VAP 的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入 5ml 左右 ,以辅助或控制呼吸时不漏气 ,气囊内压力一般为 2. 7～ 4. 0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足 ,若套囊过度充气 ,时间过长 ,气管黏膜会出现缺血坏死 ,继发感染。气管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门 ,到达气管插管的上方 ,并聚集成一糊状物 ,称为 “黏液糊” ,是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物 ,减少经气囊旁侧流入肺部 ,再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物 ,阻止 “黏液糊” 的产生 ,减少误吸 ,从而减少 VAP的发生。 2.3.2 呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物 ,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置 ,应及时清除。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套 ,之后更换手套并消毒手。 2.3.3 机械通气病人的细菌监控院内感染科的专职人员 , 定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测,掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。对患者的痰液进行细菌培养 , 为临床提供控制感染的可靠资料 , 有利于制定合理的预防治疗方案。 2.3.4 有效吸痰在临床实践中 ,若听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰。根据患者需要适时吸痰 ,可减少吸痰次数 ,从而减少对患者的机械性刺激 ,使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰时间不超过 15s ,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧 ,并注意观察生命体征。 2.3.5 呼吸道湿化加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰液稀释 ,易于咳出 ,气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道 ,肺部感染也随着气道湿化的降低而增高，良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能 ,促进正常的纤毛运动 ,在一定程度上起到预防肺部感染的作用。 2.4 体位的护理体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防 VAP的发生 ,可将床头抬高30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位 ,以增加患者舒适度;有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠 ,减少胃内容物潴留;有利于胃内容物排空和食物消化 ,可有效减少或避免反流与误吸。 2.5 营养及饮食的护理加强营养,提高免疫力,加强危重症患者的营养支持治疗,及时纠正水和电解质、酸碱失衡。应用各种免疫调节剂和免疫增强剂,加强心、肺慢性疾病的治疗和康复。保护主要脏器的功能等均可能减少VAP的发生。 2.6 口腔护理口腔内细菌繁殖迅速 ,应保持清洁 ,以减少细菌数 ,防止其向下移行而发生 VAP。有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率 ,减少细菌数量来维持口腔的防御体系。口腔护理液的选择主要依据口腔 p H 值 ,p H >7时可选用 2 %～3 %硼酸溶液;p H < 7时可选用碳酸氢钠溶液;p H 中性时选用 1 %～3 %过氧化氢溶液或生理盐水。一般不主张常规使用抗生素涂口腔 ,以防口腔内耐药菌株的产生。 2.7 适时去除有创性装置和器具尽量缩短通气时间,如有可能应尽早拔除气管导管,减少细菌在生物膜内定殖,降低 VAP的发生。

脑出血并发症发热的原因及处理

脑出血并发症发热的原因及处理 脑溢血又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血并发症的处理是否及时、正确,对脑出血的预后非常重要。脑出血的并发症常见于：发热、上消化道出血、呼吸道感染、神经源性肺水肿等，现主要讨论脑出血并发症发热的原因及处理。 1感染性发热 主要由肺部感染引起。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2~3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。 脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染，感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌。长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。为减少泌尿道感染应尽量避免导尿，如确需导尿时应严格消毒，并采用消毒封闭引流系统。无症状的菌尿症一般不必治疗，以免引起耐药菌寄殖。有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素，多数菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除。一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素。 2中枢性发热

左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理_个案

左侧基底节区脑出血合并肺部感染 护理个案 外三区晃媚 2014-11-3

一，病史介绍 床号：47床：黎永清性别：男年龄：38岁住院号：253064 主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余 现病史：患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清，伴呕吐胃容物，未见咖啡样物，烦躁不安，无昏迷、抽搐，无胸痛，无呼吸困难，无发热，患者同事送院急诊就诊，测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针40mg iv、地西泮10mg iv”及开放静脉通道后，患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。起病以来，精神欠佳，胃纳可，大小便无失禁。 既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。 婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健，家庭和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等遗传性病史，否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。 体格检查：T：36.4℃ P：82次/分 R:19次/分 Bp:240/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗，未闻及湿啰音。心界左下扩大，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。专科情况：神志昏迷，被动体位，不能言语，定向力、判断力、记忆力、计算力检查不能配合。头颅、脊柱、四肢无畸形。双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼无凝视，未见眼球震颤，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。角膜反射存在，双侧额纹基本对称，左侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌不能配合，未见舌纤颤，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力正常，肌力检查不能配合。生理反射存在，右侧巴氏征（+） 辅助检查： 2014-10-02:急查头颅CT示：左侧基底节区脑出血。 指尖血糖7.6mmol/L 2014-10-3:头颅、胸部CT示1、左侧基底节区脑出血较前片增大。2、右侧基底节小梗塞灶同前。3、左下肺感染并双侧胸膜肥厚。4、主动脉迂曲，左室增大. 血常规：WBC 17.4×10^9/L，RBC 4.15×10^12/L，HGB 134g/L，PLT 313×10^9/L，GR87.7%；心肌酶示：AST 26U/L，CK-MB 20.3U/L，CK 609U/L，LDH 225U/L，HBDH 192U/L，Glu 7.96mmol/l；血离子正常； 2014-10-5:心电图提示:心肌缺血 2014-10-6:血常规：WBC 18.2×10^9/L，RBC 3.74×10^12/L，HGB 122g/L，PLT 307×10^9/L，

血液透析患者肺部感染因素及护理干预

４　湿化液的选择 ４．１　生理盐水：其渗透压与身体细胞相同，但在气道内水分蒸发后可变为高渗而刺激呼吸道粘液细胞。吸痰前气管内滴注生理盐水可使ＶＡＰ发生率升高，而且不能和分泌物混合，没有提高清除分泌物的效果，对降低分泌物的粘稠度没有帮助，因此气管切开患者不建议采用生理盐水作为常规湿化液。４．２　灭菌注射用水：其系低渗液体，通过湿化吸入，为气管粘膜补充水分，保持粘膜—纤毛的正常功能，主要用于气道分泌物粘稠，气道失水多及高热、脱水患者。由于注射用水渗透压低，有渗透和进入细胞的特点，易引起气道粘膜水肿，导致气道阻力增加，但它不包含药理意义的成分，在所有用来改善气道分泌物性状的药物中没有比水更重要的。 ４．３　盐酸氨溴索：盐酸氨溴索是粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出④。每次盐酸氨溴索３０ｍｇ＋生理盐水６０ｍｌ雾化吸入，将药液直接作用于气道，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。 ５　湿化效果评价 正常成人经气道蒸发的水分约为２５０ｍｌ／天，应根据湿化效果来决定个体的湿化量，对于湿化效果的评价应根据患者的自觉症状和可监测的指标变化来进行判定，同时应把这些症状 和监测指标的变化与病情相结合，以达到最佳湿化效果。５．１　湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，气管套管内无痰痂，听诊气道内无干鸣或大量痰鸣音，呼吸道通畅。 ５．２　湿化过度：痰液稀薄，须频繁吸引，听诊气管内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，脉搏及血氧饱和度下降，心率、血压改变。５．３　湿化不足：痰液粘稠，不易吸出或咳出，听诊气管内有干鸣音，套管内有痰痂形成，患者可出现吸气性呼吸困难，烦躁不安，紫绀加重，血氧饱和度下降。 目前临床上使用的气道湿化方法多种多样，但效果不尽相同，我们要根据患者的具体情况，在积极治疗原发病的基础上选择理想的湿化液及湿化方法，以达到最佳湿化效果。同时，配合胸部物理疗法，促进排痰，保证呼吸道通畅，减少并发症，提高患者生存质量。 参考文献 ［１］魏丹，董艳．氨溴索持续湿化在气管切开气道管理中的应用［Ｊ］．中国产矿医，２００９，２２（３）：３４３． ［２］孙红燕，纪亚红．重症颅脑损伤后经气管插管吸痰方法的临床分析［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（９）：８３２－８３３． ［３］谢红，徐习．气管切开病人气道湿化的护理现状［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（３）：６６６－６６７． ［４］周秀红，罗月容，陈玉萍．颅脑损伤后气管切开两种湿化液湿化效果研究［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，２４（１５）：３２２６－３２２． 血液透析患者肺部感染的因素分析及护理干预 师　蕊＊　贾秋月＊　王　革＊ 摘　要：目的：研究血液透析患者并发肺部感染的相关因素及护理干预的作用。方法：分析既往５０例血液透析患者潜在肺部感染的相关因素，对本科室７５例血液透析患者，采用预防肺部感染的综合性护理措施，比较其肺部感染的发生率。结果：血液透析患者肺部感染与免疫功能缺陷、营养不良、多种合并症、家庭社会支持、心理因素等关系密切，采用预防性护理干预后，７５例患者的肺部感染发生率明显降低。结论：在血液透析护理中，采用预防性护理干预有利于降低肺部感染的发生率。 关键词：血液透析；肺部感染；因素分析；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１４４－０２ 血液透析患者由于其身体内部细胞免疫功能与体液免疫功能受到不同程度的损害，其感染后产生的危险因素远远大于正常人群，极易产生合并感染，特别是肺部感染极为常见，严重时导致患者死亡。预防性护理干预可以降低血透患者肺部感染的发病几率，提高患者生存质量。 １　临床资料 １．１　研究组：２０１０年５月至２０１１年５月间本院收治的血液透析患者７５例，其中男４８例，女２７例，年龄４０～８０岁，平均６０岁。原发病慢性肾小球肾炎３０例，糖尿病肾病例２５例，高血压肾病例１５例，多囊肾５例。透析龄１０～２４个月。 １．２　对照组：２０１０年６月至２０１１年６月间的血液透析患者５０例，其中年龄４０～８０岁，平均６０岁；原发病：慢性肾小球肾炎２５例，糖尿病肾病１２例，高血压肾病１１例，多囊肾２例，透析龄８～２４个月。两组性别、年龄、文化程度、职业等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．３　透析方法：血液透析，每周透析１～２次，每次４～５ｈ。 ２　护理干预措施 ２．１　心理护理干预：尽量使患者情绪保持稳定，在身体允许的前提下，尽可能的做些运动，例如：骑自行车、打太极拳等。对血透患者，认真评估病人的精神状况和心理状态、生活习惯、有无不良嗜好、社会关系等。同时由于透析时间较长，费用昂贵，易对生活失去信心和乐趣，可表现为忧愁、沉默少言、自暴自弃，或性情暴躁、易怒、焦虑不安、恐惧等。护理人员应积极鼓励患者讲诉心中感受和需求，给予细心、热忱的照料和支持，详细讲解有关血液透析的医学知识，及时纠正、指导病人的行为，鼓励患者戒烟，争取家庭和社会共同参与，减轻患者的心理负担，鼓励患者以良好的心态接受长期规范透析治疗。 ＊宁夏医科大学总医院（７５０００４） ２０１２年６月１９日收稿２．２　呼吸道护理干预：①横膈膜呼吸及咳嗽排痰运动：方法：双手放在腹部，用鼻缓慢深吸气，使胸或腹膨胀后屏气１～２ｓ，再缩唇缓慢呼气，终末用手按压腹部将气呼尽，再深吸气，如此反复；深吸气后屏气将会厌打开，张口用爆发力咳嗽，１０次为一组，每组训练后休息１０～２０ｍｉｎ，患者需完成全组训练４次／ｄ。②勤翻身拍背：每２ｈ翻身１次，尽量做到每次坚持侧卧１０ｍｉｎ以上，同时予以拍背，由下至上轻叩背部，促进痰液排出，并嘱患者慢慢深吸气，吸足气后暂屏气片刻，然后咳嗽、咯痰，每次咳嗽５次或自觉咳痰满意，４次／日，指导患者家属或陪护掌握协助病人排痰方法。③预防性雾化吸入合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者，以糜蛋白酶１支加入生理盐水５毫升中，每次透析时氧气雾化吸入１５ｍｉｎ，若发生呼吸道感染则每次透析时氧气雾化吸入ｂｉｄ，对于痰液粘稠或较多者，及时汇报医生予抗感染治疗，必要时使用吸痰器吸痰。 ２．３　合理膳食护理干预：血液透析只是对肾衰竭的间歇性治疗，而营养饮食是持续性的，因此加强营养可减少并发症。血液透析患者胃肠吸收功能减退，易导致营养代谢紊乱，加之血透时又丢失一定量的氨基酸和维生素，如果摄入不足，极易导致营养不良加重肾性贫血合并感染。合理的饮食治疗可缓解尿毒症症状，延缓肾单位的破坏速度，其原则是限制水盐，优质蛋白、热量充足、易消化、低磷高钙。因此，及时向患者及家属介绍合理膳食的重要性，掌握增加饮食的技巧及饮食的控制方法，进食含必需氨基酸的高生物价蛋白如蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，少食含钾高的食物如坚果、蘑菇、茶、巧克力等，经常更换不同性质和味道的食物；注意食物的色香、味；与亲人共餐，提供良好进餐环境；避免进食过甜或油腻的食品。 ２．４　避免或减少感染来源：①严格按照无菌原则进行操作，将无菌技术应用于每一个治疗环节中。护理人员上岗前需穿戴整齐，更换规定的工作鞋。进行透析治疗前，严格按照操作规 ４ ４ １内蒙古中医药

脑出血患者护理查房

脑出血患者护理病例讨论时间：2016、8、2 地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录： 今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。 责任护士：*** 内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。 既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。 入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，

吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。 主持人***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。 护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。 主持***：下面请护士***说脑出血的定义 ***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。 病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 主持***：请责任护士提出主要的护理措施。 ***责任护士： 1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。 护理措施： 基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、