第45章 妊娠腹部四步触诊检查法

妊娠腹部四步触诊检查法

一、目的

四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。

二、适应证

孕中、晚期孕妇。

三、禁忌证

无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。

四、操作前准备

1.物品准备:皮尺、洗手液。

2.检查者准备:清洁双手O

五、操作步骤

1.体位:孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步于法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端。

2. 第一步:检查者将左手置于宫底部，描述宫底距离脐或剑突

的指数，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符;两手置于宫底部，以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而

圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。

3. 第二步:确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。

4. 第三步:检查者右手拇指与其他4 指分开，置于骨盆入口

注意:为消除孕妇的紧张情绪，检查者要态度和蔼，并向孕妇解释操作的必要性。

注意:检查者要清洗双手，天气较冷时要轻搓双手，使双手温热开始检查。

注意:一手轻按的同时另一手固定不动，之后交换进行。

上方握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定

是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆;若不能

被推动，则示已衔接。

注意:第四步检查者

面向孕妇足端5. 第四步:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆人口向

下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入

盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎

头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，

与胎儿肢体同侧;面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

六、相关知识

四步触诊是通过腹部触诊的方式了解胎儿大小及胎位的物理诊

断方法。

每月妊娠子宫大小:12 周末耻骨联合上2-3 横指;16 周末脐

耻之间;20 周末脐下1 横指;24 周末脐上1 横指;28 周末脐上3 横

指;32 周末脐与剑突之间;36 周末剑突下2 横指;40 周末脐与剑突之

间或略高。

(北京大学人民医院黄振宇王山米)

参考文献

1.乐杰主编.妇产科学.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008.

2. 丰有吉，沈铿主编.妇产科学.第 2 版.北京:人民卫生出版社，2009.

测试题

1.四步触诊第一步于法错误的是

A.检查者站立在孕妇右侧，动作轻柔

B.检查者双手置于宫底部，并划线标记宫底位置

C. 若宫底位置不明显可嘱孕妇双腿略屈曲使腹肌放松

D. 检查者双手指腹相对交替轻推了解宫底部胎儿部分

E 孕妇头部稍垫高

2. 四步触诊第二步手法正确的是

A. 孕妇应该排空膀脱取左侧位

B. 检查者立于孕妇左侧

C. 检查者双手指置于孕妇腹部一侧

D. 双手同时轻推和深按

E. 若产妇有不适要减轻按压幅度

3. 对孕妇进行腹部检查时应该

A. 检查者立于孕妇左侧

B. 先听取胎心再进行四步触诊

C. 当出现宫缩后要暂停测量

D. 对前置胎盘的孕妇禁做四步触诊，只测量宫高腹围

E 孕28周前不用做四步触诊

4. 对某孕妇进行四步触诊时哪项是错误的

A.孕妇应该排空膀胱

B.B.孕妇要平卧

C. 孕妇双腿略屈曲使腹肌放松

D. 对有宫缩的孕妇要避免四步触诊

E. 检查者立于孕妇右侧

5. 关于四步触诊检查操作错误的是

A. 通过四步触诊可了解胎方位和胎产式

B. 检查前瞩孕妇排空膀胱

C. 作前三步时检查者面向孕妇

D. 若胎先露高浮没有必要进行第四步检查

E. 若触诊不清可以让孕妇略屈曲双腿

测试题答案:1. B 2. E 3. C 4. D 5. D

妇产科实训报告

实训一 （1）宫高、腹围的测量（2）四步触诊法 【实验目的与要求】 能取得孕妇的配合；为孕妇正确实施四步触诊，并根据检查结果判断胎儿大小与孕周是否相符、确定胎位及先露入盆情况，做好检查过程中孕妇的心理护理。 【实验仪器设备】 女性妊娠模型、皮软尺 【操作内容及步骤】 （1）评估及准备?孕妇：核对孕妇个人信息（姓名、年龄、孕周），了解孕妇全身情况、妊娠经过、心理状态、合作程度；解释四步触诊的目的与配合方法；检查前嘱孕妇排空膀胱。?环境：明亮、清洁、安静，保护孕妇隐私（用布帘∕屏风遮挡）。?操作者：着装整洁，戴好帽子，修剪指甲，按七步洗手法洗手或用手消剂消毒双手。?用物：软尺、孕产妇保健手册、笔、手消剂。 （2）测量宫高和腹围?屏风遮挡，协助孕妇仰卧于检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，腹肌放松。?检查者站在孕妇右侧，右手持软尺零端置于耻骨联合上缘中点，左手找到宫底部，拉紧软尺并读数。?将软尺经脐绕腹部一周，测量腹围并读数。?判断宫底高度、腹围与孕周是否相符。 （3）第一步手法检查者面向孕妇头端，两手置于宫底部，两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。 （4）第二步手法检查者面向孕妇头端，两手掌分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按进行检查，两手交替，分辨胎背与胎儿肢体的位置。触到平坦饱满部分为胎背，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。 （5）第三步手法检查者面向孕妇头端，右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步确认胎先露部位，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可摇动，表示尚未衔接；若胎先露部不能被推动，表示已衔接。 （6）第四步手法检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核实胎先露的诊断是否正确，并确定胎先露入盆程度。 （7）检查后处理?协助孕妇穿好衣裤。?整理用物。?手消剂消毒双手。?告知孕妇检查结果并记录在孕产妇保健手册上，进行孕期健康教育，预约下次检查时间。【职业与专业素养要求】

四步触诊操作流程及评分标准

四步触诊操作流程及评分标准 一、操作目的 通过四部触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 二、物品准备 检查床、洗手液、纸、笔 三、操作流程 报告：（我是产科护士XX，我操作的项目是四部触诊，现用物准备完毕， 是否开始，请指示？是！），f洗手（六部洗手法）戴口罩f取出医嘱卡核对f 了解孕妇既往健康情况向孕妇做好解释一嘱排空膀胱一关闭门窗，屏风遮挡f协助病人仰卧于检查床上f暴露腹部f双腿略微外展，腹肌放松f检查者位于孕妇右侧f手要温暖，动作轻柔，分四步进行触诊f第一步：检查者面向孕妇，两手置子宫底部，了解子宫外形，并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断在宫底部的胎儿部分f第二步：检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固定,另一手稍用力深按检查，两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置f第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接f第四步：检查者面向孕妇足端，将两手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按,再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露入盆的程度f记录并告知检查结果f 协助病人穿好衣服f整理床单位及用物f洗手 四、应知应会 1、什么是四步触诊？ 答：是产前检查的重要组成部分，通过触诊检查了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接的四步检查手法。 2、四步触诊的注意事项？ 答：①向孕妇解释目的，帮助孕妇摆好体位，减少衣着暴露。②触诊时手法轻柔, 减轻孕妇的不适感。③触诊结束后，要告知孕妇触诊结果。

最新妇产科常用操作规程

腹部四步触诊法 腹部四步触诊法：孕妇排空膀胱,取仰卧位,两腿稍屈曲时检查；前3步手法,检查者面向孕妇站在孕妇右侧；第4步手法时,检查者面背向孕妇。 第一步手法：检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感---胎头,宽而软且形状不规则---胎臀。 第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替进行.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分---胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后.触到可变形的高低不平部分---胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露部,进一步查清先露是头还是臀,再左右推动先露部,以确定是否衔接。能被推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。 第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。

阴道后穹窿穿刺术 【适应症】 1.疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的腹腔内出血。 2.盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质及病因。 3.若贴近阴道后穹窿疑为肿瘤，性质不明，也可用此法采取标本行细胞学或组织 学检查判定。 若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应尽早手术。 4.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。 5.B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。 【禁忌症】 1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷窝被较大肿块完全占据，并已突向直肠 2.疑有肠管与子宫后壁粘连 3.临床高度怀疑恶性肿瘤 4.异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，以免引起感染 【操作方法及程序】 1.排尿或导尿后，取膀胱截石位（估计积液量少者可同时取半坐位）一般无须麻醉。 2.外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。 3.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿，再次消毒。 4.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。 5.用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间（后穹窿中央部),取子宫颈平行而稍向后的方向刺入2~3cm，有落空感,然后抽吸。若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。 6.吸取完毕，拔针。若有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出

四步触诊技术规范

四步触诊技术规范 正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交又于胸腹前。胎产式包括纵产式和横产式，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点，每个指示点与母体骨盆入口的不同位置构成不同胎位。 妊娠未达28周时胎儿小，羊水相对较多，胎儿在子宫内活动范围较大，胎儿位置不固定。妊娠达32周及以上后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的姿势和位置相对恒定，但亦有极少数胎儿的姿势和位置在妊娠晚期发生改变，胎方位甚至在分娩期仍可改变。胎儿位置的诊断需要根据腹部四步触诊、阴道或肛门检査、超声检查等综合判断。 1.胎姿势( fetal attitude)指胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形 2.胎产式( fetal lie)指胎体纵轴与母体纵轴的关系(图5-2)。胎体纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式( longitudinal lie)，占足月妊娠分娩总数的99％;胎体纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式( transverse lie)，仅占足月分娩总数的0.25％;胎体纵轴与母体纵轴交又者，称为斜产式。斜产式是暂时的，在分娩过程中多转为纵产式，偶尔转成横产式。 3.胎先露( fetal presentation)指最先进入骨盆人口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。根据胎头

屈伸程度，头先露分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露分为单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露，不完全臀先露可以分为单足先露、双足先露等。横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部，为肩先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。 4.胎方位( fetal position)指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横的不同位置构成不同胎位。头先露、臀先露各有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。如枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。 四步触诊 1.腹部检查孕妇排尿后仰卧，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。 (1)视诊:注意腹形及大小。腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。 (2)触诊:妊娠中晚期，应采用四步触诊法( four maneuvers of Leopold)检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。在做前3步手法时，检查者面向孕妇头侧，做第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。软尺测量子宫高度(耻骨联合上缘至子宫底的距离)。子宫高度异常者，需做进一步的检查如重新核对预产期、超声等。腹部向下悬垂(悬垂腹)，要考虑可能伴有骨盆狭窄。 第1步手法:检査者两手置子宫底部，了解子宫外形并测得

产科四步触诊

产科四步触诊 第1步手法 检查者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得官底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。 第2步手法 1.检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检

查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。 第3步手法 检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，

进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。 第4步手法 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆上口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。若

胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进人，该隆起部称胎头隆突。枕先露（胎头俯屈）时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露（胎头仰伸）时，股头隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。

四步触诊法 四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。【适应症】 妊娠24 周以后。 【操作前准备】

检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。 【操作过程】 前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。 1. 第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。 2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。 3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。 4. 第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。

腹部四步触诊考核标准

实践一腹部四步触诊考核标准 一、操作时间：40分钟 二、操作用物：孕妇人体模型、检查床、软尺、洗手液、护理记录单、笔。 三、操作步骤及评分标准（100分） 项目总分项目 内容 技术操作要求分值扣分得分 素 质 要 求(6分) 服装 服饰 服装鞋帽整洁，着装符合职业要求（2分） 2 仪表 举止 仪表大方，举止端庄，轻盈矫健（2分） 2 态度 语言 语言流畅，态度和蔼，面带微笑（2分） 2 操 作前准备(12分) 病人 通过护士解释，病人了解该项操作的目的，愿意 合作（表述）（2分） 2 环境温湿度适宜、安静整洁（口述）（2分） 2 用物用物齐全，摆放科学、美观（2分） 2 护士修剪指甲、洗手、戴口罩（各2分） 6 四 步 触 诊(68分) 核对 解释 核对病人床号、姓名、医嘱（2分） 向病人或家属解释（2分） 4 病人 准备 嘱病人排空膀胱（2分） 协助病人仰卧屈膝于检查床上，暴露腹部，腹肌 放松（6分） 8 第一 步 检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部(3分) 检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度， 估计宫底高度与孕周是否相符(5分) 再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪 一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形 状不规则为胎臀（8分） 16

第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手轻 轻深按，两手交替进行（5分） 分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平 坦饱满者为胎背，高低不平部分为胎儿肢体（5 分） 10 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合 上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是胎 头还是胎臀（8分） 再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动 提示未入盆，反之提示入盆（5分） 13 第四步检查者面对孕妇足部（3分） 两手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向轻轻 摇晃并往下深压，复核先露部的诊断是否正确， 并确定先露部入盆程度。（7分） 10 整理记录协助病人穿好衣裤（2分） 整理用物（2分） 交待注意事项并记录（2分） 洗手（1分） 7 评价(12分) 操作 方法 程序正确，动作规范，操作熟练（5分） 5 操作 效果 体现爱伤观念，操作结果准确、有效（5分） 5 护患 沟通 解释合理有效，体现人文关怀，病人满意（4分） 4 总分100分

产程图和四部触诊试卷

产程图和四部触诊试卷 一、选择题（每题2分，共60 分） 1、关于产程图的定义正确的是（） A、在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。 B、在头位分娩过程中，以直线形式记录观察宫缩及胎心变化，同时还要宫颈扩张和胎头下降的相应关系。 C、在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的变化、同时还要观察宫缩及胎心关系。 D、在头位分娩过程中，以直线形式记录宫颈扩张和胎头下降的变化、同时还要观察宫缩及胎心关系。 2、关于产程图的说法正确的是（） A、产程图可以随意涂改。 B、产程图可动态地表达产程的进展，但不能作为判断和处理头位难产的依据。 C、产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 D、产程图可以用任何笔填写，没有统一要求。 3、对于产程图的描述正确的是（） A、产程图的重点以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为重要内容 B、产程图的重点以子宫颈口扩张曲线为重要内容 C、产程图的重点以胎头下降曲线为重要内容 D、以上都不对 4、关于宫颈扩张曲线的说法正确的是（） A、宫颈扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期 B、宫颈扩张曲线不能显示产程的分期 C、宫颈扩张曲线可以中间断开 D、宫颈扩张曲线不能有平台期

5关于传统产程图，第一产程潜伏期错误的是（） A、潜伏期指规律宫缩开始到子宫颈口扩张2～3cm B、平均每2～3小时开大1cm C、一般全程需8小时 D、超过18小时称为潜伏期延长 6、关于传统产程图中，第一产程活跃期错误的是（） A、指从子宫颈口扩张2～3cm到子宫颈口开全 B、平均约需4小时 C、活跃期不会出现停滞 D、超过8小时为活跃期延长 7、对于活跃期划分为三个阶段的说法错误的是（） A、加速阶段：从2～3cm到4cm,约需1.5～2小时 B、最大加速阶段：4～8或9cm约需2小时左右 C、减速阶段：8或9cm至开全（10cm）约需半小时 D、活跃期的的三个阶段必须严格划分 8、潜伏期延长所指的时间是（） A、大于16小时 B、大于12小时 C、大于18小时 D、大于15小时 9、关于活跃期宫颈扩张延缓指（） A、宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h。 B、宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜1.5cm/h。 C、宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.3cm/h。 D、宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜1.3cm/h。

第45章 妊娠腹部四步触诊检查法

妊娠腹部四步触诊检查法 一、目的 四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。 二、适应证 孕中、晚期孕妇。 三、禁忌证 无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。 四、操作前准备 1.物品准备:皮尺、洗手液。 2.检查者准备:清洁双手O 五、操作步骤 1.体位:孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步于法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端。 2. 第一步:检查者将左手置于宫底部，描述宫底距离脐或剑突 的指数，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符;两手置于宫底部，以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而 圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。 3. 第二步:确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。 4. 第三步:检查者右手拇指与其他4 指分开，置于骨盆入口 注意:为消除孕妇的紧张情绪，检查者要态度和蔼，并向孕妇解释操作的必要性。 注意:检查者要清洗双手，天气较冷时要轻搓双手，使双手温热开始检查。 注意:一手轻按的同时另一手固定不动，之后交换进行。

上方握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定 是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆;若不能 被推动，则示已衔接。 注意:第四步检查者 面向孕妇足端5. 第四步:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆人口向 下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入 盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎 头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨， 与胎儿肢体同侧;面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。 六、相关知识 四步触诊是通过腹部触诊的方式了解胎儿大小及胎位的物理诊 断方法。 每月妊娠子宫大小:12 周末耻骨联合上2-3 横指;16 周末脐 耻之间;20 周末脐下1 横指;24 周末脐上1 横指;28 周末脐上3 横 指;32 周末脐与剑突之间;36 周末剑突下2 横指;40 周末脐与剑突之 间或略高。 (北京大学人民医院黄振宇王山米) 参考文献 1.乐杰主编.妇产科学.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008. 2. 丰有吉，沈铿主编.妇产科学.第 2 版.北京:人民卫生出版社，2009. 测试题 1.四步触诊第一步于法错误的是 A.检查者站立在孕妇右侧，动作轻柔 B.检查者双手置于宫底部，并划线标记宫底位置 C. 若宫底位置不明显可嘱孕妇双腿略屈曲使腹肌放松 D. 检查者双手指腹相对交替轻推了解宫底部胎儿部分 E 孕妇头部稍垫高 2. 四步触诊第二步手法正确的是 A. 孕妇应该排空膀脱取左侧位 B. 检查者立于孕妇左侧 C. 检查者双手指置于孕妇腹部一侧 D. 双手同时轻推和深按 E. 若产妇有不适要减轻按压幅度 3. 对孕妇进行腹部检查时应该 A. 检查者立于孕妇左侧 B. 先听取胎心再进行四步触诊 C. 当出现宫缩后要暂停测量 D. 对前置胎盘的孕妇禁做四步触诊，只测量宫高腹围 E 孕28周前不用做四步触诊 4. 对某孕妇进行四步触诊时哪项是错误的 A.孕妇应该排空膀胱

四步触诊法电子教案

实验一四步触诊法 四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 【适应症】 妊娠 24 周以后。 【操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。 【操作过程】 前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。 1. 第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。 2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。 3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。 4. 第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。 实验二骨盆测量 骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。临床测量骨盆的方法包括骨盆外测量和骨盆内测量。骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。 一、骨盆外测量

【适应症】 首次产前检查的孕妇 【操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上。 【操作过程】 1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。 2.髂脊间径（intercristal diameter,Ic）体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。 3.骶耻外径（external conjugate,Ec）取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm，第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝（Michaelis rhomboid）的上角，或相当于髂脊后联线中点下1～1.5cm处。 4.出口横径（transverse outlet,To）或称坐骨结节间径取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5～9.5cm。 5.耻骨弓角度（angle of subpubic arch）用两拇指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指的角度，正常值为90o，小于80o为异常。 （二）骨盆内测量 【适应症】 适用于骨盆外测量狭窄者，一般于妊娠 24～36周进行。 【操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备无菌手套、消毒碘伏棉球、无菌持物钳、消毒石蜡油、一次性臀垫和卫生纸。 【操作过程】 检查时，取膀胱截石位，严格消毒外阴，检查者戴无菌手套，涂以润滑油，示指、中指放入阴道，测量的主要径线有： 1.对角径（diagonal conjugate,Dc或称骶耻内径）为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为1 2.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径（conjugate vera）,方法是：检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，示

妊娠腹部四步触诊检查法详细步骤及注意要点

妊娠腹部四步触诊检查法详细步骤及注意要点 Four Maneuvcrs of' Leopold 一、目的 四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎 先露、胎方位及胎先露是否衔接。 二、适应证 孕中、晚期孕妇。 三、禁忌证 无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有官缩者，应避开宫缩， 且动作务必轻柔。 四、操作前准备 1.物品准备：皮尺、洗手液。 2.检查者准备： 清洁双手。 五、操作步骤 1.体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部， 双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步 手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端。 注意：为消除孕妇的紧张情绪，检查者要态度和蔼，并向孕妇解释操作的必要性。 2.第一步：检查者将左手置于宫底部，描述官底距离脐或剑突的 指数，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；两手置于官底部，以两手指 腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球 感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。 注意：检查者要清洗双手，天气较冷时要轻搓双手，使双手温热开始检查。 3.第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧， 轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方 或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体 在活动。 注意：一手轻按的同时另一手固定不动，之后交换进行。 4.第三步：检查者右手拇指与其他 4 指分开，置于骨盆入口上方 握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。 若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接人盆；若不能被推动，则示已

四步触诊法

浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能评分表 项目：四步触诊法

评委签名：时间：

提问：（20分,写在答题纸上） 1.首次产前检查的时间应从何时开始？（2分）产前检查主要目的是什么？（3分） 答案：首次产前检查的时间应从确诊早孕开始（2分）。产前检查的主要目的是：确定孕妇和胎儿的健康情况(1分)；估计孕期及胎龄(1分)；制定产科检查计划(1分)。 2．产科检查包括哪些内容？（8分） 答案：产科检查包括腹部检查（2分）、产道检查（2分）、阴道检查（2分）和肛门指诊检查（2分）。 3．月经规则的妇女怎样推算预产期？（3分）月经不规则的妇女该怎样推算预产期？（4分） 答案：月经规则的妇女可按末次月经推算孕产期，推算方法为：从末次月经第一天算起（1分），月份加9或减3(1分)，日期加7(1分)。 月经不规则的妇女可根据早孕反应开始时间(1分)、胎动开始时间(1分)、宫底高度(1分)和B超测得胎头双顶径值来推算孕产期(1分)。

浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能试题2 项目：骨盆外测量 题目： 小霞，女性，26岁，公务员。平素月经规则，末次月经2010年5月8日，行经如常。现停经28周，前来产前检查。要求：根据提供的设备在模拟人上进行相应的骨盆外测量，并回答问题。

设备和物品 1.项目名称：骨盆外测量 2.物品提供多功能妇科模型、骨盆测量器、普通诊察台、枕头、屏风、口罩、 帽子、检查记录单。 3.建议使用的模型名称： 型号FL1024 生产商北京医模

浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能评分表 项目：骨盆外测量 参赛队编号参赛人编号

四步触诊检查法

四步触诊检查法 用物：速干手消毒剂 操作流程 1.洗手,戴口罩 2.解释并评估：至产妇床旁,请产妇说出床号、姓名,助产士复述其床号、姓名,核对腕带信息;无法正常沟通的产妇,双人核对腕带信息,向产妇解释操作目的并评估产妇的病情、合作程度、膀胱充盈情况 3.协助产妇排空膀胱 4.安置体位：协助产妇仰卧,双腿略屈曲,暴露腹部。助产士面向产妇头端 5.四步触诊第一步手法：将左手置于宫底部,描述宫底距离脐或剑突的指数,估计胎儿大小与妊娠月份是否相符(每月妊娠子宫的大小约为:12周末在耻骨联合上2-3横指;16周末在脐耻之间;20周末在脐下1横指;24周末在脐上1横指;28周末在脐上3横指;32周末在脐与剑突之间;36周末在剑突下2横指;40周末在脐与剑突之间或略高);两手置于宫底部,以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分:若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。 6.四步触诊第二步手法：两手掌分别置于腹部左右两侧,一手固定,另

一手轻轻深按进行检查,两手交替,触到平坦饱满的部分为胎背,并确定胎背的朝向,触到可变形的高低不平部分胎儿肢体,有时能感到胎儿肢体在活动。 7.四步触诊第三步手法：右手拇指与其余4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动,表示尚未衔接入盆;若不能被推动,则已衔接。 8.四步触诊第四步手法：助产士面向产妇足端,左右手分别置于胎先 露部的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确:先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部为胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧,还要确定胎先露部入盆程度。

妊娠中晚期检查法(产科四步触诊法、听胎心法)

1、掌握产科四部触诊法及听胎心法 2、掌握骨盆外测量 实验地点：妇儿技能训练室。 使用器材：器材：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪，骨盆外测量器、骨盆出口测量器等。 实验内容： 1、测量血压 2、称体重； 3、测量宫高腹围：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高；用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围；并做记录。 4、腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。 第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。 第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。 第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

四步触诊法心得体会

四步触诊法心得体会 篇一：四步触诊法 一、目的 1．评估子宫大小是否与孕周相符。 2．了解胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。 二、操作步骤 1．核对姓名和床号，自我介绍，向病人简要说明操作目的及操作中可能的不适及配合方法，嘱孕妇排空膀胱，操作者清洁双手。 2．协助患者取屈膝仰卧位，头部垫高度适合的软枕。检查者站立于孕妇的右侧，温暖双手。（四步触诊的前三部需面向患者头部，第四步面向患者足部） 3．四步触诊第一步：检查者面向患者头部，两手置于宫底，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感，若为胎臀则宽而软且形态略不规则。 4．四步触诊第二步：检查者面向患者头部，两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满的部分为胎背，并确定胎背的朝向，凹凸不平的部分是胎儿的肢体，有时感到胎儿肢体活动。 5．四步触诊第三步：检查者面向患者头部，右手拇

指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，判断先露部是胎儿或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未衔接，若已衔接，则胎先露部不能被推动。 6．四步触诊第四步：检查者面向患者足部，左右手分别置于胎先露部的两侧，进一步检查胎先露，并向骨盆入口方向往下深按，进一步确诊胎先露部入盆程度。 7．协助孕妇起身，整理衣物，询问孕妇是否有不适感觉。 三、注意事项及相关知识点 1．根据孕妇腹壁厚度及胎儿大小把握手法力度，力量太小不易扪清胎位，力量太大易引起孕妇不适感及诱发宫缩。如诱发宫缩，嘱孕妇尽量放松，待宫缩结束后再继续检查。 2．若四步触诊无法明确胎先露时，可通过阴道检查、肛诊或B超来诊断。 3．不同孕周子宫底的高度：12周末-耻骨联合上2~3横指，16周末-脐耻之间，20周末-脐下一横指，24周末-脐上一横指，28周-脐上3横指，32周末-脐与剑突之间，36周末-剑突下2横指，40周末-脐与剑突之间或略高。 4．子宫大于相应孕周：多胎妊娠、羊水过多、巨大

四步触诊法

一、目的 1．评估子宫大小是否与孕周相符。 2．了解胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。 二、操作步骤 1．核对姓名和床号，自我介绍，向病人简要说明操作目的及操作中可能的不适及配合方法，嘱孕妇排空膀胱，操作者清洁双手。 2．协助患者取屈膝仰卧位，头部垫高度适合的软枕。检查者站立于孕妇的右侧，温暖双手。（四步触诊的前三部需面向患者头部，第四步面向患者足部） 3．四步触诊第一步：检查者面向患者头部，两手置于宫底，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感，若为胎臀则宽而软且形态略不规则。 4．四步触诊第二步：检查者面向患者头部，两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满的部分为胎背，并确定胎背的朝向，凹凸不平的部分是胎儿的肢体，有时感到胎儿肢体活动。 5．四步触诊第三步：检查者面向患者头部，右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，判断先露部是胎儿或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未衔接，若已衔接，则胎先露部不能被推动。 6．四步触诊第四步：检查者面向患者足部，左右手分别置于胎先露部的两侧，进一步检查胎先露，并向骨盆入口方向往下深按，进一步确诊胎先露部入盆程度。 7．协助孕妇起身，整理衣物，询问孕妇是否有不适感觉。 三、注意事项及相关知识点 1．根据孕妇腹壁厚度及胎儿大小把握手法力度，力量太小不易扪清胎位，力量太大易引起孕妇不适感及诱发宫缩。如诱发宫缩，嘱孕妇尽量放松，待宫缩结束后再继续检查。 2．若四步触诊无法明确胎先露时，可通过阴道检查、肛诊或B超来诊断。 3．不同孕周子宫底的高度：12周末-耻骨联合上2~3横指，16周末-脐耻之间，20周末-脐下一横指，24周末-脐上一横指，28周-脐上3横指，32周末-脐与剑突之间，36周末-剑突下2横指，40周末-脐与剑突之间或略高。 4．子宫大于相应孕周：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、孕周推算错误；子宫小于相应孕周：胎儿宫内生长受限、羊水过少、横位、孕周推算错误。 5．不同胎方位的胎心听诊位置： （1）枕先露：脐左下（LOA）脐右下（ROA） （2）臀先露：脐左上（LSA）脐右上（RSA） （3）肩先露：脐部下方 6．宫高、腹围的测量方法： （1）宫高：耻骨联合上缘到宫底切缘的距离。 （2）腹围：绕脐一周的数值。

产科四步触诊骨盆测量

产科腹部四步触诊法 一、适应症（10分） 产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用此方法。 二、操作顺序（10分）（每一步操作2.5分） 第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分； 第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。 第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。 第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。 三、熟练程度（10分） 正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 四、无菌观念（10分） 1.注意衣帽整齐。（7分） 2.检查完产妇后，应洗手。（3分）

五、注意事项（10分） 1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。 2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。 3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。（2分） 4.做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推动。（1分） 5.做第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。（2分） 6.经4步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助诊断。(1分）

妇产科技能操作-产科四步触诊法

妇产科技能操作| 产科四步触诊法【目的】 通过产科四步触诊法，检查孕妇的子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及胎先露是否衔接。 【适应证】 妊娠中、晚期孕妇（通常在孕24周后）。 【禁忌证】 无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。【操作前准备】 1.用物准备：检查床、皮尺、洗手液、垫单、模拟人（备选）。 2.操作者准备： （1）询问病情：有无异常情况出现，如头痛、腹痛、阴道流血、流液、胎动变化等。如有上述情况，需给予相应的处理。 （2）清洁双手。 3.孕妇准备： （1）排空膀胱

（2）体位：取仰卧位，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。 （3）操作前建议先测量孕妇的血压、体重，检查有无水肿及其他异常。操作前宜先测量子宫底的高度及腹围。 【操作步骤】 在做前三步手法时，操作者站于孕妇的右侧，面向孕妇脸部；在做第四步手法时，操作者面向孕妇足端。 1.第一步手法：操作者双手置于子宫底部，手测子宫底高度，根据其高度估计胎儿的大小与妊娠周期是否相符。然后以双手指腹相对交替轻推，判断子宫底部的胎儿部分。若为胎头则圆而硬，且有浮球感；若为胎臀则柔软、宽且形状不规则。 2.第二步手法：确定胎产式后，操作者两手掌分别放置于孕妇的腹壁左右侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，触及平坦饱满部分为胎背，并可确定胎背的方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。 3.第三步手法：操作者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方，握住胎儿先露部，再次复核是胎头或胎臀，左右推动判断是否衔接。根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。 4.第四部手法：操作者两手分别放在孕妇胎先露部的两侧，沿着骨盆入口的方向向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部的入盆程度。

产科腹部四步触诊

腹部检查 腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。 1)视诊：注意腹形及大小。腹部过大、宫底过高应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小、宫底过低应想到胎儿生长受限(FGR)、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低应想到肩先露；尖腹(多见于初产妇)或悬垂腹(多见于经产妇)，应想到可能伴有骨盆狭窄。 2)触诊：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值。四步触诊法。 目的：1.检查胎产式、胎先露、胎方位。 2.检查胎先露是否衔接。 3.估计胎儿的大小。 操作：1.检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。 在做前3步手法时，检查者面向孕妇，在做第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。 第一步手法：检查者两手置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。 然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽

且形状略不规则。 第二步手法；检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背、并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆。若巳衔接，则胎先露部不能被推动。 作第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。 第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。 3)听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时．胎心在脐右(左)下方；臀先露时，胎心在脐右(左)上方；肩先露时。胎心在靠近脐部下方听得最清楚。

妊娠腹部四步触诊检查法临床技能操作指南

妊娠腹部四步触诊检查法临床技能操作指南 Four Maneuvcrs of'Leopold 一、目的 四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。 二、适应证 孕中、晚期孕妇。 三、禁忌证 无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有官缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。 四、操作前准备 1．物品准备：皮尺、洗手液。 2．检查者准备：清洁双手。 五、操作步骤 1．体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端。 注意：为消除孕妇的紧张情绪，检查者要态度和蔼，并向孕妇解释操作的必要性。 2．第一步：检查者将左手置于宫底部，描述官底距离脐或剑突的指数，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；两手置于官底部，以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。 注意：检查者要清洗双手，天气较冷时要轻搓双手，使双手温热开始检查。 3．第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。 注意：一手轻按的同时另一手固定不动，之后交换进行。 4．第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于骨盆入口上方握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接人盆；若不能被推动，则示已衔接。 注意：第四步检查者面向孕妇足端。 5．第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆人口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部人盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆人口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；而先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。 六、相关知识 四步触诊是通过腹部触诊的方式了解胎儿大小及胎位的物理诊断方法。 每月妊娠子宫大小：12周末耻骨联合上2—3横指；16周末脐耻之间；20周末脐下1