髓芯减压打压植骨术治疗非创伤性成人股骨头坏死的近期疗效分析

髓芯减压打压植骨术治疗非创伤性成人股骨头坏死的近期疗效分析

发表时间：2017-12-29T11:54:13.823Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第22期作者：皮用焱[导读] 股骨头坏死即在多种致病因素的共同作用下导致股骨头出现血液供应中断或者受损。

新宁县骨伤专科医院湖南新宁县 422700 摘要：目的：研究并分析髓芯减压打压植骨术治疗非创伤性成人股骨头坏死的近期临床效果。方法：选取2014年-2017年在我院收治并确诊的60例非创伤性成人股骨头坏死患者，对患者采用髓芯减压打压植骨术进行治疗，研究患者的临床治疗效果。结果：术后共有2例患者出现股骨头塌陷以及坏死等并发症，其余患者恢复良好，均优于手术前。经Harri评分：30例患者评分为优，22例患者评分为良，8例患

者评分为差，优良率为86.7%。结论：对非创伤性成人股骨头坏死患者采用髓芯减压打压植骨术进行治疗可明显缓解患者的临床症状，且效果较为显著，值得在临床上进行推广与应用。关键词：髓芯减压打压植骨术；非创伤性成人股骨头坏死；临床效果

股骨头坏死即在多种致病因素的共同作用下导致股骨头出现血液供应中断或者受损，导致股骨头结构的改变，从而引发髋关节疼痛以及功能障碍等问题，是临床骨科较为常见的疾病[1]。虽然国内外对该疾病做出了大量的研究，但目前其发病机制尚不明确，而且如果该病治疗不及时或者治疗不当，会导致骨细胞以及脂肪细胞变性，严重者甚至会引发坏死，对患者产生了极大的影响。以往临床上的治疗以保守治疗为主，但是会导致出现股骨头塌陷的概率较高，而人工髋关节置换术的长期疗效也不甚理想，部分患者会出现假体下沉或者松动的情况，严重者甚至需要进行翻修手术，对患者带来极大的损伤[2]。选择一种合适的方式对非创伤性成热股骨头坏死患者进行治疗是目前医学上迫在眉睫的问题。因此本次主要研究髓芯减压打压植骨术治疗非创伤性成人股骨头坏死的近期临床效果，选取2014年-2017年在我院收治并确诊的60例非创伤性成人股骨头坏死患者为研究对象，研究报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2014年-2017年在我院收治并确诊的60例非创伤性成人股骨头坏死患者为研究对象，研究获得患者知情同意。其中男性32例，女性28例，年龄26-60岁，平均年龄（48.2±8.31）岁，坏死分期：其中I期患者22例，II期患者 38例。按照病因分类：酒精相关20例，激素相关23例，特发性17例。

1.2临床纳入和排除标准所有患者均符合《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》中有关股骨头坏死的诊断标准。排除标准：肝肾功能不全者；有严重的全身疾病者；高血压及糖尿病患者。

1.3治疗方法患者采取仰卧位，牵引、固定患肢并外展，抬高患者患侧臀部，在大转子下方两厘米处做一两厘米的切口，以2mm左右的克氏针确定减压中轴位置，在C型臂X线的透视之下，以5-10mm的空心钻进行减压，直至股骨头软骨下2mm左右。当出现骨质坚硬感之时，即提示已到达反应性新生骨区。将空心钻内的松质软骨取出留用，采用刮匙沿着减压通道将股骨头内的坏死骨进行刮除，并准备进行植骨。将减压通道内所取出的健康自体松质骨放置于减压通道内的软骨下骨区域，并进行打压，在做减压处理之时，确保植骨将减压通道完全覆盖。术后嘱咐患者卧床休息，在术后一周，鼓励患者下床活动以促进恢复。

1.4疗效评价术后对患者髋关节正侧位采用X线片进行复查，对患者股骨头坏死的进展情况采用Harri评分法进行评测。评分标准如下：患者在术后未曾出现髋关节疼痛，则为优；髋关节出现轻度疼痛感，但关节活动不受限则为良，患者在术后髋关节出现严重疼痛感且关节活动受限，则为差。

1.5统计学方法对结果采用统计学软件SPSS18.0分析，计数资料采用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本次研究中的60例股骨头坏死患者，术后共有2例患者出现股骨头塌陷以及坏死等并发症，其余患者恢复良好，且在减压通道内君可见密度增高的植骨影的存在。经Harri评分：30例患者评分为优，22例患者评分为良，8例患者评分为差，优良率达到86.7%。3讨论

股骨头坏死为临床上较为常见的一种骨科疾病，该病发病原因较为复杂，多达60多种，难以进行全面系统的分类，并且由于股骨头位置较为特殊，治疗难度也较大。该病可以导致患者的股骨头出现坏死样改变，严重者甚至可能会丧失关节功能，有着极高的致残率，严重影响了患者的生命质量[3-4]。而且该病如果治疗不及时或者是治疗方法不当都会导致患者的股骨头塌陷，从而需要进行全髋关节的置换治疗。因此选择一种合适的方式对股骨头坏死患者进行治疗尤为重要。以往临床上所采用的治疗方式多为保守治疗，但治疗效果并不显著[5]。而本次研究所使用的髓芯减压打压植骨术不仅可以打通早期股骨头坏死患者的硬化带，缓解患者的骨内高压状态，还可以有效促进早期股骨头坏死患者的血管再生，有利于减少股骨头塌陷等并发症的发生，有利于提高患者的临床治疗效果，改善患者预后。而且研究结果显示本次研究中的60例股骨头坏死患者，在术后仅有2例患者出现股骨头塌陷以及坏死等情况，其余患者恢复良好，情况均优于手术之前。经Harri评分，其中有30例患者评分为优，22例患者评分为良，8例患者评分为差，优良率高达86.7%。综上所述，对非创伤性成人股骨头坏死患者采用髓芯减压打压植骨术进行治疗，临床效果较为显著，且预后较好，值得在临床上进行推广与应用。参考文献：

得了外伤性股骨头坏死怎样治

得了外伤性股骨头坏死怎样治 股骨头坏死给大家所造成的危害有很多，不过可能生活中的朋友不一定都了解，若是股骨头坏死的患对它的危害没有足够重视，将会引发一些严重后果，尤其是老年人这类群体，患了股骨头坏死更为严重。老年人身体各个系统处于老化阶段，一旦患病恶化更快，治疗更难，希望大家能够对此病重视起来。那么得了外伤性股骨头坏死怎样治呢?下面我们一起来了解一下吧。 得了外伤性股骨头坏死怎样治? 股骨头坏死发病的时间越长，对患者造成的伤害就会越大，而且治疗难度也会逐渐的增加，所以在发现这种疾病之后，还是及时的对其进行治疗比较好。 带血管移植： 将附近血管束在一起，植入坏死区，临床都是只有术前造影，无术后考证;现在这种股骨头坏死的治疗方法少有使用。 药物治疗： 药物治疗主要用于早期股骨头坏死的患者，药物治疗可缓解症状，能否阻止病程有待进一步研究。 股骨头减压术： 顾名思义，并不是直接消除股骨头缺血性坏死引起的骨内压的病因，而是采用对骨质造成破坏的清理所谓坏死骨组织的创伤性方法进行治疗，这是不可取的。股骨头减压术难免造成对动脉、静脉的损伤，即使有一定的成效，也需要较长时间的卧床休息，虽然部分患者暂时有所缓解，但普遍认为远期疗效不够理想。 中医治疗股骨头坏死： 1、股骨头出现缺血性坏死后，要及时选用正确的治疗方法，西医一般治疗都是消炎、止痛，有些医生甚至给激素药来止痛，严重者就叫病人开刀置换骨头。 2、建议选用中国的中医治疗，中医可以通过用药来帮助损，病变坏死的骨头快速生长新骨，加速骨头新陈代谢，这样好的骨头得到大量生长，坏死的骨头又得到药物的修复，这样才可以恢复。

3、股骨头缺血性坏死，中药可以调整肌体免疫力，扶正固本，去瘀生新，也唯有中医才有希望治好。 4、因骨伤引起的骨坏死早期治疗骨坏死，一般2个月左右可以基本痊愈，而激素造成的骨坏死，治疗时间相对需要延长。越早治疗恢复越好，骨头坏死过多，塌陷过多，治疗就比较麻烦，时间就比较长。 5、饮食上要少吃辛辣燥火食物，忌吃：酸笋、鲤鱼、公鸡、洒类，宜多吃新鲜的蔬菜，尽量少活动患处。 得了外伤性股骨头坏死怎样治?专家解释说，只要选择一种适合自己方法，通过治疗，这种疾病都是可以快的被治疗好的，而且也可以避免这种疾病给患者留下后遗症，所以大家一定要及时的对其进行治疗。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/767011439.html,/ggths/2015/0827/231185.html

成人非创伤性股骨头坏死手术治疗进展

成人非创伤性股骨头坏死手术治疗进展 发表时间：2014-08-15T16:19:17.187Z 来源：《医药前沿》2014年第16期供稿作者：任金钊1 韦标方 [导读] 股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一类进行性的致残性疾病，主要影响30到60岁的病人。 任金钊1 韦标方2 (1泰山医学院山东泰安 271000) (2临沂市第一人民医院骨科山东临沂 276003) 【摘要】股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一类致残性的疾病，但是我们对它的发病机理却所知甚少。随着研究的多样化，不断有学者提出新的治疗方案，以及改进现有治疗方法。一些非手术治疗也显示出了它独特的优势，但非手术治疗的前提仍需要依靠早期对ONFH诊断，而早期的ONFH患者在出现塌陷前往往没有任何症状。因此绝大多数ONFH患者仍需要各种手术进行治疗。本文着重对其现临床上常使用的手术治疗方法进行总结，并综述如下。 【关键词】股骨头坏死手术治疗研究进展 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0355-02 Recent progress in operation treatment of non-traumatic necrosis of the femoral head in adults Ren Jinzhao1,Wei Biaofang2 1Taishan medical university,ren jinzhao,Taian,271000,China 2Department of Orthopedice,Linyi People Hospital,Linyi,276003,China 【Abstract】 Osteonecrosis of the femoral head (ONFH） is a debilitating disease, but we know little of its pathogenesis .With the development of researches, some scholars put forward new treatments, and improve existing treatments.Non-surgical treatment also shows its unique advantages, but it still need to rely on the premise of non-operative therapy on early diagnosis of ONFH, and early ONFH patients often have no symptoms before femoral head collapse.So the vast majority of ONFH patients still need to all kinds of surgical treatments.Here is to make a review on its clinical commonly used surgical treatments , and summarizes as follows. 【Key words】 Osteonecrosis of the femoral head surgical treatment research progress 股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一类进行性的致残性疾病，主要影响30到60岁的病人。如果不进行任何干预，在1-4年内70%的病人将会出现塌陷，最终进行全髋关节置换[1]。其病因多与使用激素，过度饮酒，创伤等因素有关，最终影响股骨头血供，引起坏死，塌陷。ONFH治疗方法较多，包括手术和非手术治疗，虽然非手术治疗方案在不断进步，但手术方案在ONFH的治疗中仍起着重要的作用。 1保留股骨头的治疗 1.1髓芯减压术 髓芯减压术适用于早、中期的股骨头坏死，作用是缓解骨内压力。在其在短期延缓股骨头坏死的作用得到较为广泛的肯定，但也不是对所有类型的股骨头坏死都有比较理想的效果，王伟等[2]通过实验证明髓芯减压术对由于激素原因导致的股骨头坏死长期疗效不佳。其他一些因素也同样影响着髓心减压术的疗效，Abrisham等[3]对25例（37髋）进行了髓心减压术治疗，其中有8名患者有静脉注射过丁基原啡因。2年后观察这8例（12髋）病人，其中9髋进展为FicatⅢ期，3髋进展为Ⅳ期，故可以认为对于静脉注射毒品的患者，髓心减压术疗效不佳。 根据通道数量与孔径的大小不同，可以分为传统的粗通道髓芯减压术和细针钻孔减压术。应用10-mm钻环的粗通道髓芯减压术，术后患者不能承重，需要进行卧床休息，术后骨折的可能性也比较大，所以通常联合骨移植术或多孔钽棒植入术而不单独使用。单纯的髓心减压术多采用3mm,3.5mm或4mm的多通道小孔径髓芯。在髓芯减压的基础上也可以联合干细胞移植，Lim等[4]报道对128例（190）髋病人分组后进行1.髓芯减压术加植骨2.干细胞移植，并且随访5年后将疗效进行对比，其研究结论为两种手术对于FicatⅠ、Ⅱ期ONFH患者的治疗效果并无差异。也有学者在尝试联合各种生长因子[5]及基因方面[6]治疗,结果表明在动物实验上有一定的成果，但能否要达到满意的疗效还需要进一步的临床研究。比较两种髓芯减压术，Floerkemeier等[7]通过有限元素分析和临床研究证明多通道小孔径的治疗效果要优于单通道大孔径。 1.2骨移植术 1.2.1不带血管的骨移植术 这种方法是通过去除坏死病灶，植入自体骨松质骨或异体骨来支撑软骨并且促进新骨的形成。通常有3种手术方式，即在髓芯减压后植骨[8]、股骨颈开窗法（“灯泡”法）[9]、股骨头脱位后直接软骨开窗。前两种临床上使用较多。Liu等[10]对87例（114髋且Ficat分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为16、68、30髋）ONFH患者行髓心减压和植骨治疗，平均随访8年9个月，其中Ⅲ期生存率为60%，而Ⅰ、Ⅱ期生存率均为90%以上。蒋玮[11]等则是通过股骨头颈交界处开窗，通过打压植骨对52例（60髋）患者进行治疗，且随访11—54个月，长期的生存率为78.2%。因此不带血管的骨移植在早、中期ONFH患者的疗效是得到肯定的，也可以作为髋关节置换前的一种过渡型手术。 1.2.2带血管的自体骨移植术 带血管的自体骨移植可以选取腓骨移植和髋周骨瓣转移术，后者又细分为很多种术式（共识），原理是在植骨固定提供支撑的同时恢复股骨头的血运。两种手术方式都以创伤小，操作简单，以及对于Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期ONFH患者，其显著的疗效得到了较为广泛的肯定。张秉文等[12]采用吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死126 髋，在随访1-10年中，优良率为82.5%。张少成等[13]对175例（213髋）ONFH患者分别进行旋髂深动脉髂骨移植、吻合血管游离腓骨移植、带旋髂浅动脉髂骨移植、带旋股外动脉升支髂骨移植，平均经过13.6年随访，通过分析证明各种手术方式无明显差异，对ONFH患者都有良好的疗效。 1.3多孔钽棒植入术 多孔钽棒是一种钽金属构成的合金棒，拥有良好的生物相容性以及化学稳定性，被用来作为生物材料已接近60年。[14]同时它拥有与骨松质类似的多孔蜂窝状结构，适合骨和血管的生长，软组织的附着。在股骨头坏死的治疗上，它的作用类似于腓骨移植，都是对坏死或塌陷部位的支撑。钽棒以手术创口小，出血少为优点，符合现代外科微创手术的发展方向。对于其治疗效果，Liu等[15]通过有限元素分析

无菌性股骨头坏死

无菌性股骨头坏死 股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。无菌性股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，又名股骨头缺血性坏死，或股骨头骨软骨炎，或股骨头扁平症。 无菌性股骨头坏死的分期 目前使用较多的三种方法为Ficat分期、Steinberg分期与ARCO分期。 一、Ficat分期 Ficat等（1980）根据X线表现和骨的功能性检查(包括测量股骨转子间髓内压、髓内静脉造影和髓芯活检)，提出了完善的四期分期体系。1985年该体系又进行了改良。 0期：患者无症状，X线片正常； Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果； Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症状明显； Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重； Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限。 二、综合分期 股骨头坏死的分期方法较多，70年代Ficat提出成人股骨坏死的四期分法，Marcus也提出四期六型分期法，但多局限于临床症状和X线改变，对于早期诊断有一定局限性。我们根据长期临床观察总结，以临床、X线片、CT、ECT、MRI为依据，提出综合分期法，此法能早期发现可疑病例，并有利于指导临床治疗方案的选择及对疾病预后的估计。 Ⅰ期：临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。 Ⅱ期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，X线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为"新月征"，CT下可见头下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软肌下骨髓腕部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变，ECT表现为静息相呈大

股骨头坏死

股骨头坏死 股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的股骨头骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。常见的类型有：激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死、外伤性股骨头坏死老年股骨头坏死、儿童股骨头坏死。 病因 股骨头坏死的病因多种多样（约60多种），比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。常见的致病因素如下： 1.创伤导致股骨头坏死 如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。 2.药物导致股骨头坏死 如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。 3.酒精刺激导致股骨头坏死 由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。 4.风、寒、湿导致股骨头坏死 临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。 5.肝肾亏虚导致股骨头坏死 表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。 6.骨质疏松导致骨坏死 临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。 7.扁平髋导致骨坏死 临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。 8.骨髓异常增生导致骨坏死

完整病历右股骨头坏死

入院记录 姓名：郑阳工作单位：—— 性别：男性地址：XX市XX区XX路11号 年龄：50岁入院时间：2016-11-27 10：00 婚姻：已婚记录时间：2016-11-27 12：00 民族：汉族病史陈述者：患者及其家属 职业：-- 可靠程度：可靠 籍贯：XX省XX市联系人及电话：王玉139******** 主诉：右髋部反复疼痛伴活动障碍2年，加重5个月。 现病史：患者于2年前无明显诱因开始出现右髋部疼痛，开始时呈持续性隐痛，活动时加重，休息后好转，无畏寒及发热。曾在当地医院治疗，具体不详，症状未见好转。5个月来患者右髋部疼痛无缓解，且上述症状加重，伴有右髋部活动障碍为主，间歇性跛行，期间自行口服药物治疗（具体不详），效果不佳。今为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊医师给予完善相关检查后，拟：“右股骨头缺血性骨坏死”收入我科。发病以来患者精神、饮食、睡眠一般，大小便正常。 既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史， 无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回顾： 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。 月经史：无。 婚育史：已婚已育多年，配偶及子女均体健，家庭和睦。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在类似病史及恶性肿瘤病史。 体格检查 生命体征：体温：36.4℃,脉搏：88次/分,呼吸：20次/分,血压：120/80mmHg。

外伤性股骨头坏死的原因

外伤性股骨头坏死的原因 文章目录*一、外伤性股骨头坏死的简介*二、外伤性股骨头坏死的原因*三、外伤性股骨头坏死的危害*四、外伤性股骨头坏死的高发人群*五、外伤性股骨头坏死的预防方法 外伤性股骨头坏死的简介外伤性股骨头坏死是指因为外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等而导致股骨头坏死。随着交通事业和工业的迅速发展,股骨颈骨折发生率有明显上升趋势。统计资料显示,股骨头骨折引发的坏死率平均在25%-30%,其坏死的发生与许多因素有密切关系。 外伤性股骨头坏死的原因髋关节的创伤是引起股骨头缺血坏死的主要原因之一。能引起股骨头缺血坏死的创伤,是指股骨颈骨折,圆韧带撕脱性骨折,髋关节脱位,髋臼骨折,髋关节挫伤,髋关节扭伤等损伤。创伤性股骨头缺血坏死发生与否,坏死范围大小,主要取决血管破坏程度和侧支循环代偿能力。 外伤性股骨头坏死的危害1、对髋关节的危害性 髋部是连接人体躯干和下肢的枢纽,对行走、坐卧功能有特殊的意义。股骨头一旦坏死,对人体影响最大,所以一定要在早期治疗股骨头坏死。 2、患者常常出现跛行症状

给患者造成一定的心理负担,患者害怕出行,害怕被别人嘲笑,常常产生深层的自卑心理。 3、影响患者的心理 长时间的治疗自然会导致心理的变化。而且,由于缺血性股骨头坏死病程长,疗程也长,加上股骨头坏死之病因目前尚不完全清楚,因此治疗方法是处于被动防守阶段。中西药物治疗只能缓解症状,控制发展,而不能从根本上治愈。即使缺血性坏死得到了控制,但所留下的后遗症却永存。 4、影响正常活动 因为长时间股骨头坏死的无法治愈,导致患者大腿及臀部的疼痛难以忍受,以致于患者不能行走和活动。现代医疗治疗股骨头坏死的时间长,见效慢,特别是手术治疗股骨头坏死的痛苦大,花费高,及对身体造成反复的创伤等,致残率高。 5、对骨细胞的危害性 正因为股骨头坏死在早期不易被发现,因此股骨头坏死的危害常常表现为骨细胞已经坏死、骨小梁变形、萎缩,或已经有虫蚀样改变,点状硬化,病人还没有什么症状。 外伤性股骨头坏死的高发人群运动员。

中西医结合结合防治非创伤性股骨头缺血坏死塌陷的临床观察

中西医结合结合防治非创伤性股骨头缺血坏死塌陷的临床观察 发表时间：2015-11-13T15:19:10.373Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：刘岚1 林梓凌2 孟向超3 尹倩4 [导读] 四川省中西医结合医院 610041；2 广州中医药大学附属第一医院目前有研究显示，通过使用中医中药及中成药，结合西医微创等的中西医结合治疗方法进行治疗能够起到较好的治疗效果。刘岚1 林梓凌2 孟向超3 尹倩4 1，2，4四川省中西医结合医院 610041；2 广州中医药大学附属第一医院摘要：目的探讨中西医结合结合防治非创伤性股骨头缺血坏死塌陷的临床疗效。方法收集我院收治的50例非创伤性股骨头缺血坏死患者，随机将所有患者分为观察组和对照组，每组患者的数量为25例。对照组患者使用常规的辩证内服中药配合中药熏洗的方法进行治 疗，观察组患者使用辩证内服中药配合髓腔注入的方法进行治疗。结果两组患者在经过治疗完成后均有一定的治疗效果，但观察组患者的实际治疗效果明显优于对照组患者，差异为显著差异，有统计学意义。结论在临床对于非创伤性股骨头缺血坏死患者实施治疗的过程中，使用中医辩证施治，中药内服，配合股骨大粗隆穿刺、抽吸减压及活血化瘀中成药髓腔内注入的治疗方法，能够显著的提升患者的临床治疗效果，并能够较好的预防患者发生股骨头坏死后出现软骨面的塌陷，在临床上值得推广应用。关键词：中西医结合结合；非创伤性股骨头缺血坏死塌陷；临床观察；防治对于股骨头坏死而言，是目前在临床上的一种常见疾病，同时也是一种多发性的疾病。由于股骨头坏死的特点，在临床上也属于一种疑难疾病[1]。目前有研究显示，通过使用中医中药及中成药，结合西医微创等的中西医结合治疗方法进行治疗能够起到较好的治疗效果。我院通过不同的治疗方法分析了股骨头坏死患者的实际治疗效果，取得了较好的临床疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2008.12-2014.12共6年间收治的非创伤性股骨头缺血坏死患者，数量为50例。所有患者使用非创伤性股骨头缺血坏死的临床诊断标准，确诊为非创伤性股骨头缺血坏死的患者。其中男性患者的数量为28例，女性患者的数量为22例，患者的年龄为25-65岁，平均年龄为43.86±4.87岁。随机将所有患者分为观察组和对照组，每组患者的数量为25例。通过对于两组患者的性别和年龄等一般资料进行分析后我们发现两组患者的一般资料并无显著性差异，有可比性。 1.2 治疗方法在本次研究中，对照组患者使用中医的辩证内服中药配合中药熏洗的方法进行治疗，观察组患者使用辩证内服中药配合髓腔注入中成药的方法进行治疗。两组患者均需要使用辩证内服中药的方法进行治疗，针对患者的临床症状，对于患者进行药材的选择，并对于患者实施有针对性的内服治疗。在此基础上，对照组患者使用中药熏洗的方法进行治疗，使用我院科内自拟的中药熏洗药经验方，每天对患者的患髋进行熏洗治疗，对照组患者的疗程为3个月。观察组患者在临床辩证内服中药的方法进行治疗的过程中，同时每周对患者的病髋大粗隆部行局部麻醉后，使用18号的穿刺针对大粗隆部位行3.0cm的穿刺进针，并使针尖到达患者的股骨颈基底部骨髓腔内，回抽股骨颈髓腔内骨髓液约4.0-6.0ml后，使用“活血化瘀”及“益气通络”的中成药红花注射液 2.0ml及黄芪注射液2.0ml行髓腔内的注射治疗；观察组患者的疗程亦为3个月。1.3 疗效标准在本次研究中，疗效标准为，显效：患者疼痛消失，生活能力完全恢复。有效：患者出现轻微疼痛，生活能力基本恢复。无效：患者出现严重不适，无法忍耐，同时患者的生活能力无任何恢复甚至出现加重。 1.4 统计学方法将数据纳入PSS17.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。 2 结果 两组患者的治疗效果如表1所示：表1 两组患者治疗效果对比[n，（%）] 3.讨论 股骨头坏死临床较为常见，因其发病后对关节破坏严重，引发关节疼痛及功能活动受限，故在临床上会对患者的正常工作和生活造成极为严重的危害，甚至极有可能导致患者出现残疾的情况，造成极为严重的后果。在患者发病的过程中，患者的股骨头坏死后是否出现塌陷，是患者的股骨头幸存的一个临界点，同时也是对于患者的早期治疗效果进行评价的一种极为重要的依据[2]。通过分析我们发现，在临床上使用髓腔穿刺及中成药注射的方法对于患者实施治疗的过程中，药物能够通过患者的大粗隆进入到患者的骨髓腔中，并在此过程中直接作用在患者的病变位置，起到化瘀通络，行气活血的作用，有利于股骨头坏死部位的血运重建及坏死组织的修复，因此能够较好的发挥出药物的相关治疗作用。同时在使用髓腔穿刺及抽取股骨颈髓腔内骨髓的治疗过程中，对于患者的髓内水肿以及淤血、股骨头高压等症状起到极大的缓解及减压作用，通过股骨大粗隆多次穿刺及髓腔注射的穿刺治疗形式能够较好的对于患者进行临床治疗，同时在临床的治疗过程中也能够保证患者的病变局部以及患者的病变周围维持稳定的药物浓度，对患者的股骨头颈内高压以及微循环均能够进行较好的治疗及改善作用，并促进患者股骨头颈部血运的重建及坏死部位的新骨再生[3]，对于患者起到较好的治疗效果。同时通过本次研究显示，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者的治疗效果。由此可见，使用辩证内服中药配合髓腔穿刺减压及注入活血化瘀的中成药的治疗方法，能够对于患者起到较好的治疗效果，在临床对于非创伤性股骨头缺血坏死塌陷患者进行治疗的过程中值得推广应用。参考文献：

股骨头缺血性坏死的CT表现

股骨头缺血性坏死的CT表现 双击自动滚屏发布者：admin 发布时间：2009-5-25 阅读：72次【字体：大中小】 目的：探讨股骨头缺血性坏死的CT表现。方法：利用螺旋CT对疑有股骨头坏死的21例患者进行扫描。结果：21例患者发现30个股骨头出现缺血性坏死，坏死股骨头内表现为不规则形状骨密度增高影、骨小梁增粗变形，21个股骨头内出现囊性变，15个股骨头碎裂变形，15个坏死股骨头合并关节腔内积液。结论：CT在发现股骨头缺血性坏死的早期病变以及确定病变范围等方面优于普通X线，CT在早期诊治股骨头缺血性坏死中具有重要价值。 股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head，简称ANFH)是骨科一常见疾患，如果病变发现较晚或治疗不当最终可导致股骨头畸形或髋关节功能障碍。为了更好地为临床早期诊治本病，最大限度地保存关节功能提供影像依据，我们总结分析了21例ANFH的CT表现。 1材料与方法 本组病例21例，男16例，女5例；年龄20～62岁，平均39.9岁；病程2～60月，平均24.6月。主要症状为髋关节疼痛(19/21)，下肢疼痛不适(2/21)。 CT扫描均使用以色列Elscint公司Helicat全身螺旋CT扫描机，扫描范围包括髋臼和股骨颈在内，层厚5mm，层距5mm。 2结果 21例共发现30个股骨头受累，单侧股骨头受累12例占57.1％，双侧股骨头受累9例占42.9％。CT表现：①股骨头内不规则分布的斑点状、条形或斑片状骨密度增高影(30/30)，占100％；②股骨头内骨小梁不同程度增粗、融合变形，即“星状征”变形(30/30)，占100％；③股骨头内散在分布囊状低密度影，大小不等(21/30)，占70％；④股骨头碎裂、变形(15/30)，占50％；⑤股骨头骨性关节面骨皮质中断(15/30)，占50％；⑥其他改变：关节腔内积液(15/30)占50％，髋臼缘增生硬化(10/30)占33.3％，关节腔内游离体(4/30)占13.3％，股骨颈受累(2/30)占6.7％。 3讨论

股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死 科技名词定义 中文名称：股骨头缺血性坏死英文名称：ischemic necrosis of head of femur 定义：由于股骨头的血循环受到内在或外在的因素影响而发生障碍所导致的，以患者最初觉患侧髋关节或膝关节疼痛，站立行走时加重；休息后减轻。甚或股骨头发生塌陷，出现可产生持续剧痛，而且关节活动明显受限，行走困难等为主要表现的疾病变。所属学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨病（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布百科名片 股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis)是临床常见疾病，是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常见而又难治的疾病之一。 目录 发病机制 疾病检查 辅助检查 诊断依据 临床分期 治疗原则 疾病治疗 食疗方法 验方治疗 发病机制 引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性的如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部外伤等，可直接或间接损伤股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死；非创伤性者诱发的因素较多，而且多数疾病与其发病机制尚不肯定，还有的连病因也不清，称特发性股骨缺血坏死。常见的诱发因素有：大量应用激素、长期酗酒、肾脏移植、慢性肝病、潜水病、镰状细胞性贫血、胰腺炎、高血脂、痛风、放射病、动脉硬化等血管狭窄疾患、胶原性疾病等等。至于一些特发性病例的真正发病机制，尚未完全了解。 疾病检查 早期腹股沟韧带下压痛，髋内收、外展痛，"4"字试验阳性；到晚期则各方活动皆受限，Thomas 征阳性，重者肢体缩短，并出现半脱位征。

股骨头坏死

股骨头坏死（ONFH） 一、ONFH定义：股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。 二、骨坏死分类：创伤性+非创伤性 三、坏死的原因 1、创伤性ONFH 1.1股骨头血供：股深A的旋股内A分支+股A的旋股外A分支=动脉环→颈升支→股骨头内 颈升支最大的两分支：外骺A+下骺A 外骺A：由股骨头、颈后上方进入股骨头，供应股骨头外前上1/2~2/3的血供（即负重区） 下骺A：由股骨头后下方进入股骨头，供应股骨头下1/2的血供（非负重区） 1.2股骨头血供：股骨颈内的髓A、圆韧带A 2、非创伤性ONFH 许多疾病及外因可引起ONFH，我国最常见原因为应用皮质类固醇及酒精引起，占临床ONFH的90%以上。 2.1皮质类固醇 目前多数文献报道显示从应用激素到发生骨坏死的间隔绝大多数在1年以内。 认为激素引起骨坏死存在易感人群。 激素引起骨坏死除主要累及股骨头外，大剂量应用激素者，尚可引起膝关节（主要为股骨髁）、肱骨头、踝部（距、跟骨）、腕部（手舟骨、月骨）等，甚至可发生肘部及髌骨坏死。大剂量激素引起多灶性骨坏死。 2.2酒精 酒精代谢酶的基因多态性可影响饮酒者是否发生骨坏死。 2.3镰刀细胞病及地中海贫血 镰状红细胞缺乏弹性变形性，不能通过终末小动脉果毛细血管而引起股骨头软骨下骨的终末小动脉栓塞二发生骨坏死。 2.4其他原因 脂类代谢病、凝血性疾病、沉箱病等。

2.5非创伤性ONFH发病机制的理论学说 细胞学说、骨外机制学说、骨内机制学说 3、血管内凝血 Jones认为，非创伤性骨坏死虽然病因不同，但最终的共同通道为血管内凝血。 4、骨坏死与骨髓间充质干细胞的关系 MSC的分化能力受损是ONFH的发病的原因之一。 无论酒精还是激素均可引起MSC的成骨分化能力下降，而成脂分化能力升高。 研究显示，激素诱导的ONFH在股骨近端干细胞池减少，导致多潜能MSC的数量不能满足骨塑形或修复的能力。 5、股骨头坏死的病理 基本改变：坏死、修复，部分股骨头出现塌陷 5.1Ⅰ期ONFH，骨髓造血细胞死亡，脂肪细胞肥大且融合成片，骨髓内出血，骨小梁中的骨细胞陷窝空虚，但骨的修复反应尚未出现。 5.2Ⅱ、Ⅲ期ONFH，坏死界限已明确，修复反应启动 修复反应分三类：有限性修复、破坏性修复、重建性修复 四、诊断 4.1早期诊断两个概念 前放射期：在X线或CT扫描尚检测不出，仅在MRI有阳性改变。 前塌陷期：X线或CT有阳性改变，但股骨头尚未塌陷。 4.2 Mont提出特殊标准：①股骨头塌陷；②软骨下骨透X线带（新月征）； ③股骨头前外侧死骨；④骨扫描显示热区中有冷区；⑤MRI检查T2加权像有双线征；⑥骨活检示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁。符合上述标准中任何一条，即可诊断为ONFH。 Mont提出非特殊标准：①股骨头塌陷伴关节间隙变窄；②X线片示股骨头内斑点，囊性变或硬化；③同位素扫描显示热区；④MRI示骨髓水肿或纤维化；⑤骨活检示骨髓水肿或纤维化。符合上述标准不一定能确诊为ONFH，必须排除其他髋关节病变。 4.3日本提出诊断标准：①股骨头塌陷或新月征阳性（软骨下骨折）；②X 线片显示股骨头内有分界清楚的硬化带；③骨扫描显示热区中冷区；④MRI显示T1加权像低信号带；⑤组织学显示骨小梁和骨髓坏死。上述五项中符合任何两项及以上均可确诊ONFH。 五、检查