基于代谢组学的实寒证_虚寒证原发性痛经患者尿液的比较研究_徐丁洁_徐洪_董玉山_
·博士论坛·
基于代谢组学的实寒证、
虚寒证原发性痛经患者尿液的比较研究
徐丁洁1，徐洪2，董玉山1，赵舒1，曹颖1，成秀梅3，杜惠兰
3
（1．河北联合大学中医学院，河北唐山063000；2．河北联合大学医学实验研究中心，河北唐山063000；3．河北医科大学中西医结合妇科教研室，河北石家庄050091）
摘
要：目的:比较实寒证、虚寒证原发性痛经患者尿液内源性代谢物的异同，从整体角度分析两证的病理生理学机
制，揭示同病异证的生物学本质差异。方法:采用病证结合模式，以实寒证、虚寒证原发性痛经患者为研究对象，选择N
－甲基－N －三甲基－硅基三氟乙酰胺(MSTFA )作为衍生化试剂对月经周期第2d (MC2)尿液代谢产物进行气相色谱－飞行时间质谱(GC －TOFMS )检测，得出两组总离子流色谱图(TIC )，结合非监督的主成分分析(PCA )进行多维统计分析，寻找实寒证、虚寒证原发性痛经的差异代谢产物。结果:两组检测出的差异性代谢产物有葡萄糖、果糖、异柠檬酸、乳酸、甘氨酸、原藻醇、马尿酸7种。与实寒组比较，虚寒组升高的有乳酸，降低的有葡萄糖、果糖、异柠檬酸、甘氨酸、原藻醇、马尿酸。结论:实寒证、虚寒证原发性痛经患者尿液的差异代谢物质涉及到糖、氨基酸代谢及肠道菌群的异常，主要差异点为糖代谢。
关键词：实寒证;虚寒证;原发性痛经;代谢组学;尿液中图分类号：Ｒ271．113文献标志码：A 文章编号：1000－1719（2013）12－2437－04
Comparative Study of Excess －cold Syndrome and Deficiency －Cold Syndrome in
Patients with Primary Dysmenorrhea based on Metabolomics
XU Dingjie 1，XU Hong 2，DONG Yushan 1，ZHAO Shu 1，CAO Ying 1，CHENG Xiumei 3，DU Huilan 3（1．College of Traditional Chinese Medicine of Hebei United University ，Tangshan 063000，Hebei ，China ；
2．Medical Ｒesearch Center of Hebei United University ，Tangshan 063000，Hebei ，China ；3．Institute of Integrated Chinese
and Western Medicine of Gynecology of Hebei Medical University ，Shijiazhuang 050091，Hebei ，China ）
Abstract ：Objective ：To compare the differences between the excess-cold syndrome and deficiency-cold syndrome in patients with primary dysmenorrhea in urinary endogenous metabolites ，to elaborate the path physiological mechanisms of two syndromes in patients with primary dysmenorrheal ，
and to reveal the biology essence of the same disease with different syndromes．Methods ：The excess-cold syndrome and deficiency-cold syndrome of primary dysmenorrheal patients were studied．N-Methyl －N －（Trimethylsi-lyl ）Tri-fluoroacetamide （MSTFA ）was selected as the derivatization reagent．The urine metabolites were detected at the second day in menstrual cycle （MC2）of the two groups using gas chromatography-time of flight mass spectrometer （GC －TOFMS ），and the total ion chromatogram （TIC ）of each group was drawn．Combination with unsupervised principal component analysis （PCA ）was used for the multi-dimensional statistical analysis to look for variability material between the two groups．Ｒesults ：Compared with excess-cold group ，seven variability materials in deficiency-cold group were detected．They were glucose ，fructose ，isocitric acid ，lactic acid ，glycine ，erythritol ，and hippuric acid．Among the total materials ，only lactic acid in deficiency-cold group was higher than that in excess-cold group ；the rest materials in deficiency-cold group were all lower than those in excess-cold group．Conclusion ：Excess-cold syndrome and deficiency-cold syndrome of dysmenorrheal patients suggested significant difference in urine metabolites．These variability materials are related to several metabolic pathways such as glycolmetabolism ，amino acid metabo-lism ，
and disturbance of enterobacteria．Two groups main discrepancy is glycometabolism．Key words ：excess-cold syndrome ；deficiency-cold syndrome primary ；dysmenorrhea ；metabolism ；urine 收稿日期：2013－06－12
基金项目：国家自然科学基金资助项目（30973766）
作者简介：徐丁洁（1984－），女，山东临沂人，讲师，博士研究生，研究方
向：月经病寒证的生物学机制研究。
通讯作者：杜惠兰（1960－），女，教授，博士研究生导师，研究方向：生殖
内分泌系统疾病。
寒证为八纲之一，妇科寒证是临床较为多见的病
证之一。妇科寒证有实寒证、虚寒证之分，两者的病机、临床表现和治法用药各不相同。临床鉴别实寒证、虚寒证主要以患者主诉为依据，但常有主观因素。对于两证客观指标的变化，
学者们应用病理学、分子生物学等方法进行了大量研究，发现实寒证、虚寒证机体神经内分泌、免疫、细胞因子等都较正常有不同程度的变化
［1－2］
，但尚缺乏两证的对照研究，且未发现可以区分
两者的特异性指标。因此，实寒证、虚寒证的生物学本质之间究竟有无差异及其差异点至今仍未明确。本实验基于代谢组学手段，选用病症结合的模式，比较实寒证、虚寒证原发性痛经患者尿液代谢产物的异同，寻找两证的差异性物质，为同病异证的研究提供思路。
1临床资料
1.1研究对象
根据本研究的设计和目的、预实验结果，按照统计学公式计算样本含量共16例，即实寒证痛经组（简称“实寒组”）、虚寒证痛经组（简称“虚寒组”）各8例。均来自在校学生，取样前3d统一饮食。
1.2病例选择标准
1.2.1诊断标准
1.2.1.1西医诊断标准参照《妇产科学》［3］拟定：原发性痛经：行经前后或经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者。经妇科检查及B超检查生殖器官无明显器质性病变者。
1.2.1.2中医诊断标准参照《中医病证治法术语》［4］及《中医妇科学》［5］拟定。
（1）诊断标准：妇女凡在经期或经前经后（1周以内）出现周期性小腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活者。
（2）辨证标准：临床资料实寒证痛经，主症：经前或经期小腹冷痛，畏寒喜暖，得热痛减，拒按。次症：①经血量少或经行不畅，或月经后期；②经色紫黯夹块，块下痛减；③面色青白，畏寒肢冷；④胸闷不舒，或恶心呕吐。舌脉：舌质紫黯或有瘀点，苔白，脉弦或沉紧。以上主症必备，次症兼有二项或二项以上者，结合舌脉即可诊断实寒证痛经。虚寒证痛经：主证：经期或经后小腹绵绵而痛，喜暖喜按，得热痛减。次证：①经血量少，或月经后期；②经色淡，质稀；③面色淡白，畏寒肢冷；④腰骶冷痛，尿清便溏，或尿少浮肿。舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉迟无力。
以上主症必备，次症兼有二项或二项以上者，结合舌脉即可诊断虚寒证痛经。
1.2.2痛经程度评分标准
参照《中药治疗痛经的临床研究指导原则》［6］拟定：（1）经期及经行前后小腹痛（基础分）5分；（2）腹痛难忍1分；（3）腹痛明显0.5分；（4）坐卧不宁1分；（5）休克2分；（6）面色白光白0.5分；（7）冷汗淋漓1分；（8）四肢厥冷1分；（9）需卧床休息1分；（10）影响工作学习1分；（11）用一般止痛措施不缓解1分；（12）用一般止痛措施可暂缓0.5分；（13）伴腰部酸痛0.5分；（14）恶心呕吐0.5分；（15）肛门坠胀0.5分；（16）疼痛在1天以内0.5分（每增加1天加0.5分）。
根据上述痛经程度评分标准将痛经程度分为3度。轻度：痛经程度积分在8分以下；中度：痛经程度积分在8 14分；重度：痛经程度积分在14分以上者。
1.2.3病例纳入标准
符合上述西医、中医诊断标准；痛经程度为“中度”；年龄18 28岁；志愿参加实验者。
1.2.4病例排除标准
心脑血管、肝肾等器官器质性或功能性疾病者；神经－精神系统疾病者；生殖器官器质性病变者；3个月内服用避孕药或服用过其他含有激素类药物者；生理性月经后期及闭经者；依从性较差的患者。
2尿液代谢组学检测
代谢组学研究常用核磁共振或质谱联用技术，本实验采用GC－TOFMS检测。流程包括前期样品收集和制备、中期的代谢产物检测、分析鉴定以及后期的数据分析与生化解释［7］。
2.1主要仪器及试剂
飞行时间质谱仪，Waters https://www.wendangku.net/doc/7e8210801.html,ford，MA；气相色谱仪，HP6890Agilent；色谱柱DB－5MS毛细管，Agi-lent Technologies，Palo Alto，CA；N－甲基－N－三甲基－硅基三氟乙酰胺（MSTFA）、核糖醇、吡啶、甲氧胺盐酸盐均购自Sigma.Aldrich Chemical Co.Germany。
2.2尿液收集
受试者于MC2取晨尿中段尿5mL，13200r/min 离心20min，取上清，100μL分装，－80?保存，备检。
2.3尿液前处理
尿液中含有较多极性强的非挥发性物质，如氨基酸、脂肪酸、糖类、甾体物质等，需要对这些物质进行衍生化处理，降低极性增加挥发性，才能进样分析，本实验选用MSTFA作为衍生化试剂［8］。
2.4GC－TOFMS分析
色谱条件：色谱柱DB－5MS毛细管柱（5%di-phenyl cross－linked95%dime－thylpolysiloxane：30m?250μm i.d.，0.25μm）。进样0.3μL，分流比25?1，进样口温度230?1?，离子源温度220?，接口温度290?。载气为氦气，载气流速1mL/min。程序升温起始温度70?，保持5min，以5?/min升至310?，保持5min。
质谱条件：电离方式EI；电子能量70eV；质谱扫描范围：m/z30－550；全扫描方式。
2.5数据处理
根据总离子流色谱图（TIC）中各峰的保留时间挑选共有峰，获取各峰与内标峰的峰面积数据，用相对峰面积（与内标峰的比值）表示代谢物的含量。原始数据经存储、预处理采用非监督的主成分分析（PCA）进行多维统计分析。
2.6代谢物鉴定
利用计算机检索和质谱谱库解析谱图，通过统计分析挑选出最显著的差异表达的变量，对照美国国家科学技术研究院（NIST）和标准品验证确定这些主要化合物信息，根据衍生化规律，得到差异表达的代谢物的名称、结构式等信息。
3结果
3.1TIC
GC－TOFMS检测，得出实寒组、虚寒组典型TIC，显示两组在同一保留时间色谱峰大小、高低存在差异，见图1。
根据图中各峰的保留时间挑选共有峰，获取各峰与内标峰的峰面积数据，用相对峰面积（与内标峰的比值）表示代谢物的含量。共有峰挑选后检测到尿液中共有39种共有内源性代谢物。经NIST数据库查询，鉴定这些内源性代谢物（按通常匹配度大于80%的鉴定结果作为可信度较大的物质）。
100
20060010001400180022002600
Scan 100
20060010001400180022002600Scan
A
B
图1GC－TOFms检测
3.2两组PCA比较
运用SIMCA－P+软件对数据进行PCA，产生得分图和载荷图，可以更直观地区别两组尿液的代谢信息。
3.2.1得分图比较得分矩阵图积分值主要集中于椭圆形散点图（95%可信区间）的区域。实寒组出现在左上区域，虚寒组出现在左下区域，样本出现清晰的分离效果，两证之间基本无交叉和重叠，说明两证尿液之间存在较明显的区别。
3.2.2载荷图比较相对远离原点，其代表的化合物是使不同组别样本产生代谢图谱差异的主要原因，即是潜在的可作为生物标记物的内源性代谢物质。两组检测出的差异性代谢产物有葡萄糖、果糖、异柠檬酸、乳酸、甘氨酸、原藻醇、马尿酸7种。与实寒组比较，虚寒组升高的有乳酸，降低的有葡萄糖、果糖、异柠檬酸、甘氨酸、原藻醇、马尿酸。搜素Kegg Pathway Database （http：//www.genome.jp/kegg/），以上化合物涉及糖、氨基酸代谢及肠道微生物菌群稳态。
4讨论
痛经是妇科常见疾病之一，中医学认为痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。首要致病因素为感受寒邪，若经期冒雨涉水，或感寒饮冷，寒客冲任胞宫，血为寒凝，经前或经期气血下注冲任，胞脉气血更加瘀滞，“不通则痛”，致实寒证痛经；或素体阳虚，经期或经后冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”，致虚寒证痛经［9］。实寒证临床表现为经前或经期小腹冷痛，畏寒喜暖，得热痛减，拒按；经色紫黯，夹有血块，块下痛减；舌质紫黯或有瘀点，苔白，脉弦或沉紧；治以活血化瘀，温经散寒；方选《妇人大全良方》温经汤加减。虚寒证临床表现为经期或经后小腹绵绵而痛，喜暖喜按，得热痛减；经色淡，质清稀；舌淡胖，苔白，脉沉迟无力；治当温养冲任，化瘀止痛；方用《金匮要略》温经汤加减［2，10］。“证”是“论治”的起点和核心，证出则法药皆出。理法方药是否得当，取决于辨证是否正确。
传统辨证模式是在中医理论指导下，“有诸内必形诸外”，通过对四诊所收集的患者外在信息进行综合判断，以揣推其体内变化，采用由外测内、以药测证的方法来验证和修正辨证的可信度，很大程度上依赖于医生的诊疗水平以及对疾病的认识，由此产生的主观性和不稳定性是不可忽视的［11］。
作为系统生物学的组成部分，代谢组学的出现为解决证候的复杂性本质提供了思路。它通过考察生物体受到刺激或扰动后其内源性代谢产物的应答变化，从整体角度研究个体的生物学状况［12］。为此，本课题组选择GC－TOFMS对实寒证、虚寒证原发性痛经患者尿液代谢产物进行分析，探究同病异证的生物学本质的异同。
糖是一类化学本质为多羟醛或多羟酮及其衍生物的有机化合物，是提供能源的主要物质，人体所需能量50% 70%来源于糖。糖代谢途径有葡萄糖（Glc）的无氧酵解、有氧氧化、糖原合成与分解、糖异生等。异柠檬酸是三羧酸循环（TCA cycle）的中间产物，TCA cycle是机体获得能量的主要方式。乳酸（LA）是糖酵解过程中Glc无氧降解生成，同时伴有ATP生成［13］。甘氨酸是生糖氨基酸，在体内可代谢转变成丙酮酸，进而参与到TCA cycle。本实验结果显示，与实寒组相比，虚寒组异柠檬酸含量降低表明TCA cycle减缓，原藻醇减少提示能量代谢低下，虚寒证患者体质弱，长期能量、免疫系统的“过消耗”使机体处于“耗竭”状态，糖原耗竭、合成不足，有氧氧化降低，无氧酵解增强［14］，故尿中糖类（葡萄糖、果糖）降低，乳酸增加。甘氨酸含量下降，结合临床虚寒证患者进食偏少，体质瘦弱，推测与其肌肉及肝中蛋白质合成分解下降有关。
马尿酸是尿液中常见的小分子类尿毒素成分，参与苯丙氨酸代谢途径，研究显示，马尿酸的合成受肝脏能量代谢的影响［15］，肝郁脾虚患者尿液中马尿酸含量减低［16］。本实验结果显示，与实寒组比较，虚寒组马尿酸含量降低，联系机体能量代谢的变化，推测虚寒组患者或是由于肝细胞线粒体氧化磷酸化的能力下降或其他原因导致的肝脏的能量代谢的异常影响马尿酸的合成。
中医认为虚寒证是由于体内阳气虚衰所致，阳气有温煦作用，是体内热量的来源，临床虚寒证患者常表现为畏寒肢冷等寒象。本实验结果从整体代谢角度证明，和实寒组相比，虚寒组患者临床常表现的畏寒喜暖、四肢不温、乏力倦怠等“寒”、“虚”象，与机体能量代谢低下、产热不足有关［17］。
综上，实寒证、虚寒证原发性痛经患者整体代谢的主要差异涉及到糖、氨基酸代谢及肠道菌群的异常，分析其主要差异点为糖代谢［18］。虚寒组糖代谢障碍是多方面的，一是有氧氧化减缓；另一方面是糖原耗竭；据此可以解释临床虚寒证患者常为内部代谢表现出迟缓、衰弱现象，外部则表现为乏力倦怠、全身酸痛、食欲降低等。
（致谢：代谢组学检测感谢国家医学检测中心吴胜明老师团队）
参考文献
［1］苏健，杜惠兰．加减温经汤对月经病寒凝血瘀证患者血管舒缩功能的影响［J］．中医杂志，2008，49（4）：323－325．
［2］刘艳芹．月经病虚寒证Ⅰ/Ⅱ型T淋巴细胞、生殖激素水平的变化及《金匮要略》温经汤对其影响［D］．石家庄：河北医科大学硕士
学位论文，2008．
［3］乐杰主编．妇产科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004，5：347．
［4］湖南中医学院中医诊断研究所．中医病证治法术语［J］．中医诊断学杂志，1997，3（3）：127－168．
［5］马宝璋主编．中医妇科学（全国高等教育十一五国家级规划教材）［M］．上海：上海科学技术出版社，2008，8：92－96．
［6］中华人民共和国卫生部药政管理局．中药治疗痛经的临床研究指导原则［M］．中国医药学报，1989，4（2）：70－73．
［7］许国旺，著．代谢组学－方法与应用［M］．北京：科学出版社，2008，8：29－46．
［8］Bo Feng，Shengming Wu，Sa Lv，et al．Metabolic Profiling Analysis of a D－Galactosamine/Lipopolysaccharide－Induced Mouse Model of
Fulminant Hepatic Failure［J］．Journal of ProteomeＲesearch，2007，6
（6）：2161－2167．
收稿日期：2013－06－25
作者简介：邱新萍（1977－），女，河南人，主治医师，博士研究生，研究方向：风湿免疫中西医结合治疗。［9］张玉珍主编．中医妇科学［M］．7版．北京：中国中医药出版社，2004，1：124．
［10］张玉芝，王翠霞．王翠霞教授运用温经汤加减治疗痛经经验［J］．辽宁中医药大学学报，2012，14（3）：158－159．
［11］高鹏飞，刘卫红，吴俊珠．代谢组学在中医药研究中的应用进展［J］．中国实验方剂学杂志，2011，17（21）：238－242．
［12］Nicholson JK，Lindon JC，Holmes E．Metabonomics：understanding the metabolic responses of living systems to pathophysiological stimuli
via multivariate statistical analysis of biological NMＲspectroscopic
data［J］．Xenobiotica，1999，29（11）：1181－1189．
［13］Brooks GA．Lactate shuttles in nature［J］．Biochem SocTrans，2002，30（2）：258－264．
［14］陈冬梅．虚寒证的证候规律及其代谢组学的研究［D］．石家庄：河北医科大学博士学位论文，2008．
［15］Ishii M，Toda T，Ikarashi N，et al．Effects of Intestinal Flora on the Expression of Cytochrome P4503A in the Liver［J］．Yakugaku
Zasshi，2012，132（3）：301－310．
［16］崔海珍．基于代谢组学的亚健康肝郁脾虚证的证候特征研究［D］．北京：北京中医药大学博士学位论文，2011．
［17］陆明，高峰，丁维俊，等，虚寒证肢冷的能量代谢紊乱之机理探讨［J］．辽宁中医杂志，2007，34（8）：1065－1066．
［18］徐丁洁．妇科实寒症与虚寒症代谢组学及证候形成过程中相关网络调控的比较研究［D］．石家庄：河北医科大学博士学位论
文，2012．
浅议情志因素与痹证发生、转归的相关性研究
邱新萍，指导：马万千
（北京市顺义区中医医院，北京101300）
摘要：痹证是一类以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。历代医家多从风、寒、湿论治，亦或从痰、瘀论治。近年来，越来越多的学者认识到情志因素与痹病发生、转归有密切的关系，笔者就情志因素与痹病发生、转归的相关性进行浅要的探讨。
关键词：情志因素;痹病;相关性;研究
中图分类号：Ｒ255．6文献标志码：A文章编号：1000－1719（2013）12－2440－02
Discussion on Correlation of Emotional Factors and Bi-Syndrome Incidence and Outcomes
QIU Xinping，advsior：MA Wanqian
（Shunyi Hospital of TCM in Beijing，Beijing101300，China）
Abstract：The disease is a kind of paralysis with muscles，bones and joints pains，sorrow and grief，numbness，weight for-ward，burning，flexion and extension negative，or joint swelling deformation as the main clinical manifestations．Ancient physicians discussed this disease more from wind，cold，damp or from phlegm and stasis．In recent years，a growing number of scholars have recognized that emotional factors of the disease and paralysis onset and outcomes have close relation．This paper discussed the coo relation．
Key words：emotional factors；Bi－syndrome；correlation；study
痹证［1］是一类以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。相当于现代医学自身免疫性疾病，可由代谢紊乱、感染或退化性病变等引起。《黄帝内经》首篇论“痹”，认为其发生外因主要由“风寒湿三气杂至，合而为痹”，内因与“正气存内，邪不可干”有密切关系。历代医家、现代学者多从风、寒、湿论治，亦或从痰、瘀、毒论治。近年来，越来越多的学者认识到情
诊断学测试题——尿液检验023268549
尿液检验 一、填空题 1、正常人尿蛋白定量小于/24h，成人上限是/24h。 2、酮体是由，，组成。 3、尿白细胞管型常提示。 二、是非题 1、尿NAG升高主要反映肾小球损伤，见于慢性肾小球肾炎，肾病综合症。（） 2、肾衰竭管型可大量出现在急性肾衰竭病人多尿的早期，在慢性肾衰竭，出现此管型， 提示预后不良。（） 3、正常人尿沉渣镜检白细胞不超过3个/HP。（） 三、名词解释 1、选择性蛋白尿 2、混合性蛋白尿 3、多尿 四、选择题 A型题： 1、评估肾脏疾病最常见的不可取代的首选检查是：（） A、尿常规 B、血尿素氮、肌酐、尿酸 C、血尿素氮 D、24小时尿蛋白定量测定 E、尿沉渣镜检 2、作尿常规检查、化学检验以清晨首次尿为好，新鲜尿液最好在多长时间内送检：（） A、2小时 B、1小时
C、30分钟 D、40分钟 E、1.5小时 3、每升尿中含血量超过多少即可呈现淡红色，称肉眼血尿：（） A、1ml B、2ml C、3ml D、4ml E、5ml 4、尿细菌定量培养法，凡菌落计数达多少个为尿路感染：（） A、105/ml B、104/ml C、103/ml D、104～105/ml E、03～104/ml 5、血红蛋白尿见于：（） A、地中海贫血 B、肾结核 C、蚕豆病 D、血友病 E、膀胱炎 6、新排出的尿液混浊，放置后有白色云絮状沉淀，加热或加酸后沉淀不消失，应考虑：（） A、尿酸盐结晶 B、脓尿 C、菌尿 D、乳糜尿
E、碳酸盐结晶 7、尿液酸度增高见于：（） A、膀胱炎 B、痛风 C、代谢性硷中毒 D、呼吸性硷中毒 E、肾小管性酸中毒 8、多发性骨髓瘤患者可出现：（） A、肾小球性蛋白尿 B、肾小管性蛋白尿 C、混合性蛋白尿 D、溢出性蛋白尿 E、组织性蛋白尿 9、正常人昼尿量与夜尿量之比为：（） A、2：1 B、3：1 C、（3～4）：1 D、1：1 E、1：（3～4） 10、下列哪项支持慢性肾盂肾炎肾功能受损的诊断：（） A、畏寒、发热、腰痛 B、尿频、尿急、尿痛 C、肾区叩痛 D、脓尿、菌尿 E、夜尿增多
实验诊断学重点
1、红细胞及血红蛋白绝对性增多 ①继发性红细胞增多症 ②真性红细胞增多症 2、红细胞及血红蛋白生理性减少： 婴幼儿和15岁以下儿童、部分老年人、妊娠中、晚期 3、红细胞结构异常 嗜碱性点彩、染色质小体、卡—波环、有核红细胞 4、白细胞减少：白细胞总数低于正常值 5、中性粒细胞数量变化的临床意义 （1）中性粒细胞增多： 急性感染、严重组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤（ （2）中性粒细胞减少： 感染、血液系统疾病、物理化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫疾病 6、粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于*109/L 7、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等）的百分率增高（超过 5%）时称为核左移 核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者称为核右移 8、中性粒细胞中毒性改变： 细胞大小不均中毒颗粒空泡形成杜勒小体核变性 9、中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为~ 10、淋巴细胞增多的临床意义 感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应 11、网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。 [ 12、血小板减少的临床意义： （1）血小板的生成障碍 （2）血小板破坏或消耗增多 （3）血小板分布异常 13、血细胞比容：又称血细胞压积（PCV），是指血细胞在血液中所占容积的比值 14、溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而 发生的一类贫血。 15、血细胞发育过程中形态演变的一般规律 （1）细胞体积 胞体逐渐大→小 （2）细胞质 量：少→多 染色：深蓝→浅染，甚至淡红 颗粒：无颗粒→嗜天青颗粒→特异性颗粒 （3）细胞核 · 大小：大→小 形态：规则→不规则 染色质：细致疏松→粗糙致密
诊断学基础期末考试题(卷)目试题(库)参考内容
<诊断学基础>期末考试题目题库——参考内容 单项选择 1发热时体温增加1C，脉搏增加（10~20次/分） 2驰张热常见于哪种疾病（败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热） 3心尖搏动范围（第5肋间隙、左锁骨中线内侧0.5~1cm，直径2~2.5cm） 4正常人肝下界叩诊音 A、右锁骨中线—上：第5肋间；下：右季肋下缘。（上下距离9~11cm） B、右腋中线—上：第7肋间；下：第10肋水平； C、右肩胛线—上：第10肋间；下：不易扣出。 5腹部叩诊出现移动性浊音时，腹水量（超过1000ml） 6正常肺部叩诊音可听到实音 清音—气多则较清，组织多则较浊。 上部比下部浊；右上比左上浊；背部音比前胸浊。 7干锣音的特点 连续性呼吸附加音—气流通过狭窄的支气管时的发生漩涡，或气流通过有粘稠分泌物的空腔，冲击时粘稠物震动所致。 8语颤增强的因素（肺实变、肺空洞、压迫性肺不张） 9意识障碍（颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质和上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容的异常——意识障碍） 10第一心音的描述特点（音调低、强度较响、持续时间较长） 11血清胶体稳定性试验，麝香草酚阳性反应常见于（急性肝细胞损伤）粒红比升高 12慢性粒细胞白血病的特点（粒红比值下降）
13腹水为漏出液见于（肝硬化腹水） 14杵状指多见于（支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、发绀型先天心脏病） 15腹壁出现玫瑰疹见于（伤寒） 16肝浊音区缩小见于（急性肝坏死、晚期肝硬化、胃肠胀气） 17腹检可见液波震颤说明（腹腔内游离液体>3000ml） 18上消化道出血最常见的病因（消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变）19血浆BUN高于正常时，有效肾单位已受损至少达（60~70%） 20紫癜是指皮下出血的直径为（3~5mm） 21出现颈静脉努张可见于（右心衰竭、缩窄性衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压。） 22吸气性呼吸困难见于（喉水肿、气管疾病） 23发生胸膜摩擦音可见于（胸膜炎症、原发性或继发性胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度干燥。） 24水冲脉可见于（主动脉关闭不全、动脉导管未闭、发热、甲亢） 25二间瓣拍击音的产生原因（二尖瓣狭窄） 26Traube鼓音区明显扩大见于（Traube--胃泡鼓音区。幽门梗阻） 27腹检呈揉面感见于（结核性腹膜炎） 28肝颈静脉回流征阳性见于（肝淤血、右心功能不全、充血性心力衰竭） 29化脓性疾病最常见的热型（弛张热） 30MCV MCH MCHC均正常的贫血可能是（再生障碍性贫血、白血病） 31贫血时红细胞与血红蛋白下降程度不同不完全平衡是由于（）贫血类型不同 32血小板凝血过程中的主要作用（提供血小板第三因子）
尿液分析仪质量控制摘要
尿液化学检验的发展趋势 临床泌尿系统，肝脏以及糖尿病等多种疾病均可导致尿成分的改变。由于尿液标本容易采集，所以尿液检验已广泛应用于临床疾病的辅助诊断，疾病进展监测、治疗效果或并发症的监测，以及对无症状人群进行的先天性或遗传性疾病的筛查。 尿液检验一般分为肉眼评价，理化检查及沉查检查。检测方法有定性、半定量、定量与形态学检查，检测成分涉及到常规化学，特殊化学，细胞形态学与病原微生物等。其中尿液干化学分析由于其操作方便、测定迅速、结果准确、可实现自动化，并且对大批量标本能进行过筛试验，因此目前广泛应用于临床。 一、尿液干化学分析的发展史。 自从1956年阿尔弗来德，弗瑞(Alfred Free)博士发明了Clinistix尿液分析史上第一个试纸条测试方法，尿液的化学分析开始向干化学方法转变。当时有人采用单一干化学试带法测定尿中蛋白质和糖，利用肉眼观察试带中颜色的变化与标准板进行比较，得出相应的值。尿液干化学分析仪的出现给临床实验室尿液分析带来一个飞跃。到了80年代中期，由于计算机技术的迅速发展和广泛使用，尿液分析仪的自动化才得到迅猛发展，由半自动发展到全自动，测试项目由八项发展到十一项。测定速度最高可达300-500个标本/小时，这使得常规检测更为普及，更加方便。 二、尿液干化学分析仪的分类。 尿液干化学分析仪按测试项目可分为8-12个项目的尿液分析仪： 8项尿液分析仪：代表仪器有日本或国产的MA-4210，测试项目包括尿蛋白、尿溏、尿PH、尿胆红质、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐； 9项尿液分析仪：代表仪器有德国RL-9型，测试项目包括上述8项与尿白细胞； 10项尿液分析仪：代表仪器有德国的Miditron型，美国的Clinitek型或国产的FA-100等，测试项目为上述9项与尿比重； 11项尿液分析仪：代表仪器有韩国Vriscan300型或国产的FA-100等，测试项目为上述10项与尿维生素C，由于增加了维生素C反应膜块，所以可及时发现因维生素C干扰所出现的葡萄糖、潜血、胆红质的结果偏差。 尿液干化学分析仪按自动化程度可分为： 半自动尿液分析仪，这是近年来临床实验室普遍使用的尿液分析仪，代表仪器有德国的Miditron、
诊断学基础课程教学大纲
诊断学基础课程教学大纲 （Diagnostics） 第一部分课程性质与设置目的 1、课程性质和特点：诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是一座连接医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。 2、课程的基本要求：诊断学是临床医学专业的基本课程。通过常见症状与体征、体格检查、问诊、实验室检查、心电图检查等方面的教学，使学生正确掌握诊断的原理和方法，学会采集、综合、分析客观的人体资料，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论，作出诊断。使学生能掌握基本理论、基本操作及基本技能，不断提高独立思考、分析和解决问题的能力，为临床防治和进一步学习各种临床专业课程奠定基础。 3、本课程与相关课程的联系、分工或区别：诊断学是医学生学毕基础医学各门学科包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学及病理学等课程，过渡到学习临床医学各学科而设立的一门专业基础课，是联系基础医学与临床医学的桥梁学科。 第二部分学时分配（仅供参考） 一、学时分配（仅供参考）： 1、理论学习共72学时。4学分
第三部分教学内容和教学要求 绪论（1学时） 一、教学目的： 了解诊断学的内容、学习诊断学的方法。 二、教学内容 一、诊断学基础的内容 二、诊断学基础的分类 三、学习目的、要求和方法 第一篇体格检查 本篇是全书的重点 第一章常见症状（5学时） 一、教学目的：本节是本篇重点中的重点 掌握发热的原因及常见热型、头痛的临床表现、黄疸的病因与分型；各种常见症状的问诊及检查要点和诊断注意事项。 熟悉发热的临床表现、胸痛的病因、腹痛的病因及发病机理、水肿的发生机理及临床表现、咳嗽与咳痰的病因和发生机理、咯血常见原因、心悸的临床表现、熟悉紫绀的临床表现、腹泻的发生机理及病因和临床表现、意识障碍的原因和临床表现。 了解头痛的病因、咳嗽的概念、咯血的概念、呼吸困难的概念和发生机理、心悸的病因、紫绀的发生机理、恶心与呕吐的病因及发生机理、呕血与黑便的特点及其关系、了解黄
实验诊断学重点电子版终审稿)
实验诊断学重点电子版公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
简答题： 1、什么是管型、管型的形成条件 答：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管仲凝固而成的圆柱形 蛋白聚体。管型的形成条件：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质。②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者 可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。③仍存在 可交替使用的肾单位，出于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够时间形 成管型，当其重新排尿时，已经形成的管型便随尿液排除。 2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义 答：周围血中出现不分叶核细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒 或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。核左移常见于感染，特别是化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应， 以及白血病和类白血病反应等。 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢 药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症恢复期可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良。 3、渗出液、漏出液 答：漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，血浆清蛋白低于25g/L，常见于晚期肝硬化、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，常见于慢性充血性心力衰竭、静脉血栓；③ 淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等。
渗出液为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧一级炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。 4、肿瘤标志物有哪些 答：主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。 ①蛋白质类：甲胎蛋白、癌胚抗原、组织多肽抗原、前列腺特异抗原、鳞状上皮细胞癌抗原。 ②糖类：癌抗原15-3、72-4、50、125、242，糖链抗原19-9。 ③酶类：前列腺酸性磷酸酶、神经元特异性烯醇化酶、α-L-岩藻糖苷酶。 5、正常骨髓结构特点（正常骨髓象） 答：①骨髓增生活跃；②粒红比值正常（2~4:1）；③粒系增生良好（占有核细胞的40%~60%），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；④红系增生良好（占有核细胞的20%左右），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；⑤淋巴细胞（约占有核细胞的20%，小儿可达40%）及单核细胞（一般＜4%）的百分率、各阶段比例及形态均正常；⑥巨核细胞易看到，以产血小板型居多；⑦可见少量非造血细胞，如浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等；⑧无特殊细胞及寄生虫。 6、骨髓细胞发育的特点 答：1、细胞大小及外形 （1）大小：胞体由大到小，但巨核细胞相反。
西医诊断学基础
第一单元症状学 热型 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1。见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常。见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音 心脏： 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄： 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤； 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 2、二尖瓣关闭不全： 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； 心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。 3、主动脉瓣狭窄： 心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤； 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全： 颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征； 有水冲脉；心腰明显呈靴形；
迈瑞尿分析仪UA-600SOP文件_V1.0_CN
UA-600尿液分析仪SOP文件 1 仪器名称及型号： UA-600尿液分析仪 2 生产厂家： 深圳市迈瑞生物医疗电子股份有限公司 3 检测范围： 本仪器适应于尿液常规干化学测试。 4 检测原理： 试纸条上的试剂区与尿液中的生化成份反应产生颜色变化，色块颜色的深浅使它在单色光的照射下反射率不同，根据反射率的梯度可确定尿液中生化成份含量。对多个试剂区进行测试，从而实现对尿液中多项生化成份的检验。 5 参数设置： 根据实际情况，设置时间、尿试带类型（10A或11A）、打印形式、单位等。 6 开关机程序： 6.1 尿液分析仪开机程序： 打开电源开关，系统进入自检状态。仪器自动检测外界光强、机械单位、控制单位、光敏探头。自检正常，屏幕进入主屏幕，显示时间、日期等信息。此时按菜单键，进入主菜单，根据需要对仪器进行设置；按开始键，载物台移出，仪器处于待机状态，再按一次开始键，开始测试。 6.2 尿液分析仪关机程序： 6.2.1 按[ESC]逐层返回系统主菜单。 6.2.2 在系统待机画面下按下[FUN]显示弹出式菜单。 6.2.3 选择“收回载物台”按[START]，载物台移入机箱内。 6.2.4 将仪器后面板上的电源开关拨到位置“0”，切断电源。 7 标准程序： 7.1 系统开机自检： 打开电源开关，系统进入自检状态。仪器自动检测外界光强、机械单位、控制单位、光敏探头。自检正常，屏幕进入主屏幕，显示时间、日期等信息。此时按菜单键，进入主菜单，根据需要对仪器进行设置；按开始键，载物台移出，仪器处于待
机状态，再按一次开始键，开始测试。 7.2 检查载物台： 在开始测试前应先检查载物台放置是否正确及载物台和白色校准片是否干净。 7.3 试纸测试 7.3.1听到提示音后将试纸条的试剂区完全浸入尿样中，立即取出。取出时，将试纸条的侧边沿尿样容器的管壁刮去多余的尿液。 7.3.2如果仪器正在测试，先将试纸平放在干净的滤纸上，等测试完成后将试纸条放在载物台上。 7.3.3 放试纸的操作规则：将试纸条平放在载物台的中央，向前推动直至触及载物台顶端为止。 8 常规操作程序： UA-600尿液分析仪支持单步测试、慢速连续测试和快速连续测试三种方法。 进入工作画面后，按[START]开始测试过程。蜂鸣器鸣三短声，用户应在5秒内完成将试纸浸入尿液2秒钟、取出沥干的动作。20秒后，蜂鸣器鸣一长声，用户应在10秒内将试纸放置在载物台上的凹槽内。 9 保养、维护程序： 9.1 测试时不要将分析仪放置在阳光直射的地方，以免影响测试精度。 9.2 载物台前端移出部位不要放置物品，以免载物台移出时发生碰撞。 9.3经常用柔软干布清洁尿液分析仪，保持仪器整洁。严禁使用酒精、汽油、苯化合物的有机溶剂清洗，这些试剂会使仪器变形、掉漆，影响仪器性能或外观。 9.4 液晶显示屏禁止用水擦洗，只需用软布或软纸轻轻擦干净。 9.5必须保持载物台清洁，测试过程中残留尿液及时用吸水纸擦拭，以免交叉污染影响测试结果的准确性。每日用清水清洗载物台。 9.6试纸条应随取随盖，还应避免在环境温度过高或过低情况下工作，并定期用适当消毒剂进行消毒处理。 10 仪器基本技术性能：
尿常规仪器操作流程
尿常规仪器操作流程 实验原理： 尿液中的成分与干化学试纸条发生相应的化学反应，使得试纸条的颜色发生相关的变化，通过尿液分析仪器扫描判定颜色变化的深浅从而确定尿液中相关物质的含量的多少。进而对相关物质做出初步的定性。尿液中的有形成分在光学显微镜下放大，肉眼观测尿液中红细胞，白细胞，上皮细胞，结晶，管型，真菌孢子的有无，数量以及形态。 样本要求： 第一次晨尿在理论上是一段时间来尿液的浓缩，对于尿液分析中的管型，蛋白的定性与分析具有很良好的临床意义。但是由于第一次晨尿在标本的留取过程中存在一定的难度。所以现阶段在临床工作中一般留取随机尿液的中段尿。一般要求留取尿液5—10ml。女性标本的留取时间注意与月经期隔开。 操作流程： 1每天工作之前检查沉渣仪器的清洁液是否足量，然后将干化学仪器与沉渣仪器打开。进入登陆界面登陆。打开每日工作界面。进入镜检实时监控，将镜检的序列号设置为与尿液干化学仪器的序列号相同。 2首先将病患取来的一次性尿杯中的尿液留置到专门的配套的尿液沉渣分析仪器的试管中并编辑序列号（注意序列号与美侨试纸条德机器序列号同步）。 3取尿液干化学试纸条在尿液中浸湿，放入美侨干化学仪器中点击开始按钮，之后仪器将自动感应作干化学尿液分析。 4、将盛有尿液的试管放入尿液沉渣分析仪器中，需注意干化学仪器与尿沉渣仪器序号同步。点击尿液沉渣仪器的开始镜检按钮，使机器作自动取样，涂片，扫描。 5、在审核界面输入病人信息。包括姓名，性别，科室，年龄等主要信息。镜检审核，观察镜检涂片里面红细胞，白细胞，管型，结晶，真菌孢子的数量与形态。每高倍镜下红细胞白细胞1个数目在镜检结果里面发5个。结果输入之后点击保存。审核并打印报告。在审核者处签署检验者的名字。 6、每日工作结束之后，点击软件右上方的关闭软件界面的图标退出仪器，并作关机保养。关闭机器电源。 质量控制：每日工作之前，用标准试验品在美侨干化学试纸条机器上做干化学质量控制。然后打印出质量控制的结果，观测质量控制是否在控。将质量控制的结果粘贴在本子上。镜检质控主要是观测镜检的图像是否清晰。如果镜检结果不清晰，可以进入镜检实时监控处点击调节。首先配比一管低浓度的红细胞悬液，然后点击调试。点击调节处的上下粗细箭头直到镜检的图像清晰为止。 注意事项： 1、注意标本的留取中段尿液。 2、女性标本的留取需与月经期错开。 3、注意球形红细胞与皱缩红细胞的判别。 4、高血压，外科手术，消化内科等病人注意尿液比重的大小。 5、放置过久的尿液易有尿酸盐结晶的析出，此为正常现象，无特殊临床意义。
尿常规检验操作规程
尿常规检验操作规程 方法学：干化学法 仪器： HT-2000尿液化学分析仪 1 测试方法： 1.1 单样本检测 A. 在仪器操作主菜单界面中选择尿液测试，按YES键进入待测状态。 B. 当仪器发出“BB……”蜂鸣声时，将试纸条完全浸入尿液中2秒钟取出，然后在3秒钟内用吸水纸从侧面吸掉试纸条上多余尿液后放至仪器测试台的放条位上。任由仪器在第7秒时开始将测试台上的试纸条送往检测位上对其进行检测，检测完毕后仪器会将检测结果显示并打印出来。 1.2 多样本检测 A. 在仪器操作主菜单界面中选择尿液测试，按YES键进入待测状态。 B. 当仪器发出“BB……”蜂鸣声时，将第1条试纸条完全浸入1号尿液样本中2秒钟取出，然后在3秒钟内用吸水纸从侧面吸掉试纸条上多余尿液后放至仪器测试台的放条位上。 C. 仪器在第7秒时开始将测试台上的试纸条送往检测位上，然后再发出第2次“BB……”蜂鸣声，将第2条试纸条浸入2号尿液样本中2秒取出，并在3秒钟内将多余尿液用吸水纸从试纸条侧面吸掉多余尿液，再放到测试台的放条位上。到第7秒仪器又将第2条试纸条向待测位前移一位，同时试纸条逐渐接近检测位。 D.仪器循环的进行以上动作，每7秒仪器上的试纸条向前移一位。当试纸条被移送到检测位时，仪器即对其进行检测，检测完毕后仪器会将检测结果显示并打印出来。 2 调校方法 2.1 日期设置：在设置参数菜单中选设置日期，按YES键进入日期设置界面，此时设置参数菜单中的日期是闪动的，再按YES键可对年、月、日进行选择，选择好后即可通过按上键或下键对其进行调整。设置完按NO键退出此设置状态。2.2 时间设置：在设置参数菜单中选设置时间，按YES键进入时间设置界面，此时设置参数菜单中的时间是闪动的，再按YES键可对时、分、秒进行选择，选择
《诊断学》 第一节 尿液检测
第一节尿液检测 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。因此，尿液检测（urine examination）不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察，而且对其他系统疾病的诊断、预后判断也有重要参考价值。 1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，治疗好转后，尿液检测相应指标也有改善，因此尿液检测是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首选项目。 2．协助其他系统疾病的诊断尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。如糖尿病时进行尿糖检测；急性胰腺炎时作尿淀粉酶检测；黄疸时作尿三胆检测、多发性骨髓瘤时作尿本一周蛋白检测等，均有助于该类疾病的诊断。 3．用药的监护某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺等，可引起肾的损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药的安全。 一、尿液的一般检测 尿液一般检测包括：①一般性状检测：尿量、气味、外
观、比重、酸碱度等。②化学检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等。③尿沉渣（显微镜）检测：细胞、管型、结晶体等。目前，尿液检查已经基本上被尿液干化学方法和尿沉渣分析仪法所取代，可快速准确打印出数据结果，但不能缺少尿沉渣显微镜检。 （一）尿液标本的收集与保存 尿液标本的正确收集、留取、保存和尿量的准确记录，对保证检验结果的可靠性十分重要。 1．尿液标本的收集成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入。用清洁干燥容器留取标本，避免污染。标本应在半小时之内送检。 （1）首次尿：尿液检测一般以清晨首次尿为好，可获得较多信息，如蛋白、细胞和管型等。 （2）随机尿：用于门诊和急诊病人的临时检验。 （3）24h尿：如果需要测定24h期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测，需要留取24h尿液，并且记录尿量。 （4）餐后尿：通常在午餐后2h收集尿标本。此标本对病理性糖尿、蛋白尿检测较敏感。 （5）清洁中段尿：参见第九章第一节。 2．尿液标本的保存尿液常规检查的标本收集后应在2h 内检查完毕，否则，①尿中的尿素经细菌分解后生成（NH4）
诊断学基础试题(含答案)
诊断学基础试题 专业：中西医结合座号：姓名：评分： 一、选择题（38分,每题1分） 【A1型题】 1．下列主诉中，哪项比较正确（） A．反复上腹疼痛，突然呕血1天B．发热3天，咳嗽胸痛1天 C．下肢水肿2周，慢性咳嗽8年 D．上腹痛3年，咳嗽咯血2天 E．突发意识丧失 2．呼吸困难病人出现“三凹征”提示（） A、气管、大支气管阻塞 B、小支气管阻塞C．肺部炎症 D．胸膜炎 E．肺结核 3．正常肺部叩诊音为（） A．清音B．鼓音C．浊音D．实音E．过清音 4．咳嗽伴广泛性哮呜音提示（） A、胸膜炎 B、支气管哮喘C．大叶性肺炎 D．肺结核 E．肺水肿 5．气流通过含有稀薄分泌物的细小支气管产生（） A．小水泡B．大水泡音C．哮鸣音 D．管状呼吸音 E．胸膜摩擦音 6．哪项心律见于部分正常青年人.（） A.二联律 B．三联律 C．窦性心律不齐D．心房颤动 E．过早搏动 7．哪项叙述与轻度昏迷表现不符（） A．意识大部丧失B．无自主运动C．生理反射存在 D．深浅反射均消失 E．对声光刺激无反应 8．心尖搏动不正常的是（） A、所有正常人都应看见心搏B位置在左锁骨中线内0.5－lcm处 C、搏动范围2一2.5cm D、左心增大时心尖搏动向左下方移位 E、全心增大时心尖搏动弥散 9．出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是（） A心包炎B、肋间神经痛C、急性心肌梗死 D、食管炎 E、自发性气胸 10．粪便呈脓血样伴发热，最可能的诊断是（） A、食物中毒 B、阿米巴痢疾 C、病毒性肠炎 D、急性胰腺炎 E、急性细菌性痢疾 11．膀胱刺激征伴寒战、高热、腰痛，首先应考虑（） A、慢性肾炎 B、急性肾炎 C、急性肾盂肾炎 D、急性膀胱炎 E、尿毒症 12．腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示（） A、胆囊炎 B、胃炎 C、肠炎D．阿米巴痢疾E．胰腺炎
实验诊断学【名词解释】
实验诊断—名词解释 字母、数字 ··C-肽：是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。··DIC：弥散性血管内凝血：是由多种致病因素，导致全身血管内微血栓形成，和多脏器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成临床血栓-出血综合征。 ··D-二聚体：是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异分子标记物，在继发性纤溶时阳性或增高，而在原发性纤溶时不增高，是二者鉴别的重要指标。 ··M蛋白：MM时,骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖，并产生单克隆免疫球蛋白，血清和(或)尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白，在血清蛋白电泳中现基底较窄而均匀的单峰，称为M蛋白。 ··TORCH：是指一组病原微生物的英文名称缩写。T即刚地弓形虫或弓形虫(toxoplasma gondii)，O即其它病原微生物(others)，R即风疹病毒(rubella virus)，C即巨细胞病毒(cytomegalovirus)，H即单纯疱疹病毒(herpessimplex virus)。这组病原体常可通过胎盘传给胎儿，引起围生期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果，因此受到广泛关注。TORCH感染的抗体检查在许多地区已作为孕期检查的常规项目。 B ··白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。 ··白细胞减少：白细胞总数低于4x10（9）/L为白细胞减少;主要是中性粒细胞减少. ··白血病：属于造血系统的恶性肿瘤，是获得性造血干细胞突变所致的恶性克隆疾病··棒状小体：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞胞质中出现呈紫红色细状物质，一条或数条不定，称为棒状小体。 ··本-周氏蛋白尿：是免疫球蛋白的轻链,能自由通过肾小球滤过膜,当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时,可自尿中排出。此种蛋白质在pH4.9±0.1 条件下加热至40℃～60℃时可发生凝固,温度升到90℃～100℃时又可再溶解,而温度下降至56℃左右时,蛋白又凝固,故又称凝溶蛋白。 ··补体：是人或动物血清中的一组具有酶活的蛋白质，在机体免疫系统中发挥抗感染和免疫调节的作用，也参与免疫病理反应。 C ··参考范围：所有抽样组测得值的平均值加减两个标准差即为参考范围 ··参考值：指对抽样的个体进行某项目检测所得的值 ··出血时间（Bleeding time, BT）：是指毛细血管刺伤后自然出血到自然止血所需的时间。 D ··代谢性酸中毒：指原发地[HCO3-]浓度下降而引起的一系列病理生理变化过程。PH降低，[HCO3-]降低，PCO2 降低。 ··胆红素：是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核—吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。 ··胆红素尿：尿中含有大量的结合胆红素，外观深黄色。 ··胆酶分离：肝功能受损初期，转氨酶升高以ALT升高显著。在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低。提示肝细胞严重坏死，预后不佳，多见于重症肝炎。 ··胆汁酸的肠肝循环：在回肠末端95%胆汁酸被重吸收经门静脉入肝脏，以重新形成结合
US-200尿液仪操作规程
W-200尿液分析仪操作规程 一、仪器用途： W—200型尿液分析仪是由中国长春万成生物电子工程有限责任公司生产的（产品注册证：吉药管械生产许20051096号）。它是一种用双波长反射原理，集电子、光学、机械于一体的半自动分析仪器。此仪器与该厂生产的URS-10尿液分析专用试纸条（产品注册证：吉药管械（准）字2002第2400028号）相配套，可以方便、准确地在60秒/30秒内测定新鲜尿液中的pH值(pH)、亚硝酸盐(NIT)、葡萄糖（GLU）、蛋白质（PRO）、隐血（BLD）、酮体（KET）、胆红素（BIL）、尿胆元(URO)，还可测定尿比重(SG)和白细胞(WBC)等成分的含量。 二、操作步骤：
三、标本采集： 定性试验的尿液标本最好收集清晨中段尿，置于清洁的尿杯中，尿量不少于30ml，立即送检。冬春季在2小时内送达实验室，夏秋季在1小时内送达实验室，实验室收到尿样应立即检验。如果不能即刻检验，尿样应在4℃左右冷藏6小时内进行检验。或加入适量的防腐剂，防腐剂的加入可能影响化学成分的测定，最好的办法是立即检验。在天气较冷时应将尿样置于水浴槽中，维持在20~25℃的温度。尿液中含有维生素C，可造成葡萄糖和隐血含量低的假象，应要求病人停用维生素C后重新测定 四、仪器的保养与注意事项： 为了使仪器运转正常，仪器的保养及维护是十分重要的，仪器应有专人保管、使用，如果出了故障，应请专门的维修人员进行修理。 1、一般注意事项 （1）操作尿液分析仪前，请仔细阅读操作规程。 （2）本仪器必须使用URS-10系列专用试纸条，其它任何试纸条均不适用。 （3）电源要求220V交流（±10%），50/60Hz。 （4）保证仪器清洁才能维持良好的运行。 （5）如果仪器长期不用，应盖上塑料防尘罩，下次使用时，经校准正常后再用。 （6）不要任意拆卸仪器。 （7）遇到操作上的问题，参照附录1的故障表，如果问题不能解决，请与生产厂联系。 五、操作注意事项和规定 （1）使用干净的取样杯。 （2）使用新鲜的尿样。 （3）试纸浸入尿样的时间为2秒，所有试剂块包扩空白块应全部浸入尿样中。 （4）新鲜尿液不必浓缩或稀释。 （5）仪器使用的最佳温度是20~25℃，室温和尿样最好维持在这个温度。 六、仪器保养 尿液分析仪是一种精密的电子光学仪器，必须精心管理和保养。每天除用软布擦拭仪器表面的灰尘外，还要对下述部件进行保养。 （1）试纸条架：每天从架槽内抽出，用无腐蚀的洗涤剂清洗（不要用开水清洗），用附带的清理工具从槽沟中清除积累的尿垢，使排液孔通畅，然后用软布擦干插入架槽。 （2）打印头（片）的更换：仪器使用一段时间后，打印出的结果有掉字或打印不清的现象，这是打印头（片）老化的原因，应请维修人员更换新打印头。 （3）仪器经过保养或维修后，必须重新进行校准、测定质控尿标本，完全符合要求才能测定病人样本。 （4）必须严格按照操作规程沾取尿样，以保证试纸条的反应时间和测值的准确性。 （5）不许在载物台运动过程中取下试纸条，以免造成白细胞假阳性。 参考：长春万成仪器有限公司仪器使用说明书
诊断学基础知识点
1.引起发热的常见病因有哪些？ 2.发热在临床上如何分度？常见的热型有几种？其特征如何？ 3.引起头痛的常见病因有哪些？ 4.对头痛患者的病史应注意了解哪些方面？怎样进行鉴别诊断？ 5.引起胸痛的常见病因有哪些？ 6.常见疾病(带状疱疹、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗死)胸痛特征。 7.呼吸困难的常见病因有哪些？呼吸困难临床分为几种类型？ 8.如何鉴别肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难？ 9.左心衰竭所致夜间阵发性呼吸困难的发生机制及临床表现如何？ 10.引起咳嗽、咯痰的常见病因有哪些？其临床表现如何？ 11.咯血的常见病因有哪些？咯血患者病史诊断重点是什么？ 12.呕血与咯血怎样鉴别？ 13. 皮肤黏膜出血的常见病因有哪些？ 14.如何区别生理性与病理性心悸？心律失常所致心悸的临床表现？ 15.心悸的问诊要点有哪些？试述其伴随症状。 16.发绀的常见病因有哪些？中心性发绀与周围性发绀如何鉴别？ 18.水肿的常见病因有哪些？常见的全身性水肿，各具何特点？ 19.如何鉴别心源性水肿和肾源性水肿？ 20.急性腹痛常见病因有哪些？请举例说明。 21.引起慢性腹痛的常见病因有哪些？ 22.呕吐分几类？各类常见病因有哪些？ 23.引起呕血与黑便的常见病因有哪些？各有哪些主要伴随症状？ 24.如何估计呕血与黑便的实际出血量？ 25.溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的发生机制是什么？ 26.三种黄疸的临床表现有何特点？试结合实验室检查加以鉴别。 27.尿频、尿急及尿痛的病因有哪些？膀胱刺激征的伴随症状意义？ 28.抽搐的常见病因及其伴随症状有哪些？ 29.嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄的临床表现是什么? 30.询问意识障碍病史及体检应注意哪些方面？ 1．问诊的内容包括哪些？ 2．何为主诉？规范的主诉应符合哪些要求？ 3．现病史具体包括哪些内容？ 4．既往史包括哪些内容？ 5．个人史包括哪些内容？ 6．系统回顾应记录哪些系统的主要症状？ 1. 叩诊音有哪几种及临床意义。 2.触诊法有哪些？其适应症分别是什么。 3.如何测量血压、脉搏？ 4.检查浅表淋巴结应注意哪些内容？浅表淋巴结肿大的临床意义是什么？ 1.眼部检查的主要内容包括哪些方面？ 2．双侧瞳孔缩小、扩大及不等大常见于临床哪些情况？ 3．何谓对光反应、调节及聚合反应？有何临床意义？ 4．何谓角膜老年环、角膜色素环？
诊断学基础_期末重点_试题
广中医诊断学基础期末考试重点 一名词解释 1、管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚体。可随尿排出， 尿中多量出现是肾脏病变的主要特征。 2、脉搏短绌：当心房颤动时，脉率少于同时测定的心率的脉搏脱落现象。 3、主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本次就诊的最主要原因。 4、啰音：呼吸音之外出现的病理性附加音。 5、镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均每高倍视野红细胞大于3个。 6、发绀：血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的现象。 7、紫癜：皮下出血直径为3~5mm。 8、黄疸：因胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度增高并渗入组织，使巩膜、皮肤和黏膜等发生黄染的现象。 12、移动性浊音：因体位不同而产生浊音区变动的现象，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时可见，是检查腹腔内有无积液的重要方法。 15、脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时被检查者出现防御反应。 16、三凹征：在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷。 17、核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多超过5%。 23、墨菲征：医者左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的 胆囊下移时碰到用力按压的拇指时可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因疼痛剧烈而致吸气终止称墨菲征阳性。 二填空 2、临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。 3、黄疸按病因可分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天非溶血性黄疸。 4、检体诊断的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 5、深部触诊法包括深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法、双手触诊法。 6、生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。 9、中性粒细胞增多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、恶性肿瘤。 10、嗜酸粒细胞增多见于过敏、皮肤病、传染病、寄生虫病。 11、尿中出现胆红素见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。 14、常见体位包括自动体位、被动体位、强迫体位。 15、局部淋巴结肿大的主要原因有淋巴结结核、恶性肿瘤转移、非特异性淋巴结炎。 16、有机磷中毒时瞳孔缩小，阿托品中毒时瞳孔散大。 \18、扁桃体肿大可分为一度不超过咽腭弓、二度超过咽腭弓、三度达到或超过咽后壁中线。 19、糖尿病酮症酸中毒者口腔有烂苹果味，草莓舌见于猩红热。 20、安静状态下颈静脉搏动明显见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、高热、高血压。 21、成人白细胞的正常参考值：（4~10）10 /L。 26、呼吸困难临床分类：肺源性、心源性、中毒性、中枢性、癔病性。 28、大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管推向患侧。 31、触觉语颤增强主要见于肺实变、压迫性肺不张。 32、正常胸部叩诊音有清音、鼓音、浊音、实音四种。 38、意识障碍可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等表现。 39、引起血尿的主要原因有肾结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾炎、出血性疾病。 40、咳嗽的常见病因有呼吸道疾病、心血管疾病、胸膜疾病、中枢神经因素。 41、影响心尖搏动位置的生理因素：体型、体位、呼吸。 42、心尖搏动呈抬举性见于左心室肥大。 43、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2 肋间及其附近触及连续性震颤提示动脉导管未闭，胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤提示室间隔缺损，心尖部触及舒张期震颤提示二尖瓣狭窄。 44、产生第一心音的主要成分是房室瓣所引起的振动，构成第二心音的成分是动脉瓣所引起的振动，第四心音是由心房肌产生的 振动。
实验诊断学重要知识点大汇总考试前深刻复习用
1、网织红细胞参考值 成人：0.005～0.015（0.5～1.5%） 新生儿：0.03 ～0.06（3～6%） 绝对值：24～84×109 / L 2、溶血性贫血 是RBC寿命缩短、破坏加速，超过骨髓造血代偿能力时所引起的一组贫血。属于正细胞、正色素性贫血。 3、血细胞的发展规律 原始→成熟 [ 胞体] 大→小(巨核细胞相反) [ 胞浆] 量：少→多 染色：深蓝→浅蓝→浅红 颗粒：无→有，非特异性→特异性 [ 胞核] 大→小(巨核细胞相反) 核型：规则→不规则 染色质：细致疏松→粗糙密集→紧缩成块
核仁：有→无 核膜：不明显→明显 [ 核浆比] 大→小(巨核细胞相反) 4、粒红比值的定义： 粒细胞系统各阶段总和与有核红细胞系统(成熟红细胞除外) 总和之比。 正常值：2~4 : 1 5、造血干细胞 既可产生和自己功能相同的细胞，又能产生造血祖细胞及各种不同系列的血细胞。 造血干细胞的特点:高度自我更新能力多向分化能力 6、骨髓增生程度的分级 （1-10%） （0.5-1%） （<0.5%） 临床意义： 增生极度活跃：亢进 增生明显活跃：旺盛 增生活跃：基本正常
增生减低：减低 增生极度减低：衰竭 7、骨髓各细胞比例： 名称比例（％） 粒细胞系统40－60 红细胞系统20 淋巴细胞系统20 单核细胞系统＜4 浆细胞系统＜2 巨核细胞系统7－35个／L 8、尿液比重 参考值： 成人在1.015 - 1.025间，晨尿一般大于1.020 临床意义： 增高：急性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热少尿期﹑失水等肾血流灌注不足。 降低：大量饮水﹑慢性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热多尿期﹑尿崩症。若持续固定在1.010左右，提示肾实质严重损害。 9、渗出液与漏出液鉴别：
尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程
尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程 尿常规检验自动化仪器由于多种因素的影响，会导致某些随机误差和系统误差，确保分析数据的准确可靠，尿液分析中应用质控品进行质量控制。 尿试剂带的质量管理 （1）尿试剂带要避免阳光直接照射，放在30oC以下，防潮、通风条件好处密封保存。 （2）使用时取出必要数，盖紧容器。取出而没有使用过的试剂带不要重复放回原试剂带瓶内，以免影响试验结果。 （3）开封后的尿试剂带严禁冰箱存放，以防潮湿，不要放臵易污染场所。 4）试剂带的反应部分严禁用手接触，不要使用变色的试剂带、过期的试剂带。 （5）每瓶试剂带开封前用标准质控尿检测其敏感性和准确性，合格后方可使用。 二、仪器的质量管理 尿化学分析仪是一种光学电子仪器，需要正确使用和保养。仪器均附有“空白试带”是用以检查仪器是否处于正常运转状态的工具，应在规定时间检测并作好记录，如果检测结果与"空白试带"要求结果不符，应停止使用并请厂商修理。仪器的保养十分重要，如进样板上的污垢要及时处理；进样板上抽液小孔不能堵塞；以及试带位臵有无移位；排液系统是否漏气；废液瓶每天都应清洗等措施，不注意这些
同样会影响尿分析结果。 三、尿液质控品的质量管理 经常进行质控检测，掌握尿试带的状态，防止保存条件不妥可造成使用前已失活或变质，保证分析数据准确可靠。做好质控记录并存档备查。 （一）室内质控流程 1、对新购进的仪器要进行技术性能全面测试和评价，鉴定合格后方可使用。 2、每天开机前，要对仪器进行全面检查后，确认无误后方可开机。 3、对使用中的仪器，要根据操作需要和厂家对仪器的要求定期对仪器进行校正，这是保证仪器准确的根本。 4、每天工作前对仪器和试剂带按室内质控流程图进行检查，在检查中首先应将质控物预温至室温，否则会因温度影响导致部分结果偏低。 5、操作应严格按照操作说明书进行，并建立完整的SOP文件，对每天操作出现的问题，以及维护保养、维修的情况逐一登记。 6、测定完毕后，要对仪器进行全面清理、保养，保证仪器每天处于最佳状态。 （二）质控的判断标准 1、质控物的测定结果由“正常”结果变成“异常结果”，或由“异常结果”变成“正常”结果，均为失控。