教高厅[2003]3号

高毒物品目录 (2003年版)

高毒物品目录（2003年版） 高毒物品目录 (2003年版) 序MAC PC-TWA PC-STEL 毒物名称CAS No. 英文名称 333号 (mg/m) (mg/m) (mg/m) 1 N-甲基苯胺 100-61-8 N-Methyl aniline — 2 5 2 N-异丙基苯胺 768-52-5 N-Isopropylaniline — 10 25 3 氨 7664-41-7 Ammonia — 20 30 4 苯 71-43-2 Benzene — 6 10 5 苯胺 62-53-3 Aniline — 3 7.5 6 丙烯酰胺 79-06-1 Acrylamide — 0.3 0.9 7 丙烯腈 107-13-1 Acrylonitrile — 1 2 8 对硝基苯胺 100-01-6 p-Nitroaniline — 3 7.5 p-Nitrochlorobenzene/ 对硝基氯苯/二硝基氯苯 9 — 0.6 1.8 Dinitrochlorobenzene 100-00-5/25567-67-3 10 二苯胺 122-39-4 Diphenylamine — 10 25 11 二甲基苯胺 121-69-7 Dimethylanilne — 5 10 12 二硫化碳 75-15-0 Carbon disulfide — 5 10 13 二氯代乙炔 7572-29-4 Dichloroacetylene 0.4 —— 二硝基苯(全部异构体) 14 Dinitrobenzene(all isomers) — 1 2.5 582-29-0/ 99-65-0/100-25-4 二硝基(甲)苯 15 Dinitrotoluene — 0.2 0.6 25321-14-6 16 二氧化(一)氮 10102-44-0 Nitrogen dioxide — 5 10 甲苯-2,4-二异氰酸酯(TDI) 17 Toluene-2,4-diisocyanate(TDI) — 0.1 0.2 584-84-9 18 氟化氢 7664-39-3 Hydrogen fluoride 2 —— 19 氟及其化合物(不含氟化氢) Fluorides(except HF), as F — 2 5 20 镉及其化合物 7440-43-9 Cadmium and compounds — 0.01 0.02 21 铬及其化合物 305-03-3 Chromic and

技术转让合同标准版

技术转让合同标准版 合同编号：______科技合字( )第______号 项目名称：________________________________________ 技术受让方：(公章)______________________________ (甲方) 技术转让方：(公章)______________________________ (乙方) 中介方：(公章)__________________________________ 合同登记机关：(公章)____________________________ 签订日期：__________年______月______日 合同履行期限：______年______月______日至______年______月______日一、发明创造名称和内容

_________________________________________________________________ __________ 二、实施许可的范围、期限和方式 _________________________________________________________________ __________ 三、技术情报和资料及其保密事项 _________________________________________________________________ __________ 四、技术服务的内容 _________________________________________________________________ __________ 五、履行合同的计划、进度、期限、地点和方式 _________________________________________________________________ __________ 六、验收的标准和方法 _________________________________________________________________ __________

简单版本技术转让合同详细版

简单版本技术转让合同详细版 Contracts concluded in accordance with the law have legal effect and regulate the behavior of the parties to the contract ( 合同范本 ) 甲方：______________________ 乙方：______________________ 日期：_______年_____月_____日 编号：MZ-HT-030654

简单版本技术转让合同详细版 有关于技术转让合同 转让方：_____ 法定代表人或负责人：____ 受让方：____ 法定代表人或负责人：____ 根据《中华人民共和国合同法》的有关规定，经双方当事人协商一致，签订本合同。 1.项目名称：____。 2.本非专利技术的性能，工业化开发程度：_____。 3.本合同的授权性质：_____。 (注：非专利技术转让合同当事人可以依照专利实施许可合同，采取独占，排他，普通许可证的形式。)

4.使用本非专利技术的范围：_____ (注：使用范围指地域范围、期限范围、使用方式范围。) 5.转让方的主要义务： (1)在合同生效之日起___天内，向受让方交付下列技术资料：___。 (2)在合同履行过程中，向受让方提供下列内容的技术指导和服务：__。 (3)保证所转让的技术具有实用性，可靠性，即为能够应用于生产实践的成熟技术。保证使用本非专利技术能够达到下列技术经济指标：_____。 6.受让的义务： (1)向转让方支付使用费，数额为____元。按下列日期分期支付：____ (注：在采取提成支付的情况下，当事人可以约定：a.合同生效后___日内先向转让方支付____元;b.自合同产品投产之日起(或第 一件合同产品销售之日起)____年内接产值(或销售额、或利润)的

技术转让合同(技术秘密)通用版

合同编号：YTO-FS-PD864 技术转让合同（技术秘密）通用版 In Order T o Protect Their Own Legal Rights, The Cooperative Parties Negotiate And Reach An Agreement, And Sign Into Documents, So As To Solve Disputes And Achieve The Effect Of Common Interests. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards

技术转让合同（技术秘密）通用版 使用提示：本合同文件可用于合作多方为了保障各自的合法权利，经共同商议并达成协议，签署成为文件资料，实现纠纷解决和达到共同利益效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 合同编号：_________ 项目名称：______________ 签订时间：______________ 签订地点：______________ 有效期限：______________ 受让方（甲方）：_______________ 住所地：_________ 法定代表人：____________ 项目联系人：____________ 联系方式：______________ 通讯地址：______________ 电话：___________ 传真：___________ 电子信箱：______________ 让与方（乙方）：_______________ 住所地：_________ 法定代表人：____________

欧洲最佳血液透析实践指南(EBPG)

欧洲最佳血液透析实践指南（EBPG） 指南1：肾功能测定、肾科医师就诊时机及开始血液透析治疗时机。 指南2：血液透析充分性评估。 指南3：血液透析膜材料生物相容性。 指南4：透析用水与透析液。 指南5：慢性维持性血液透析与抗凝。 指南6：血液透析相关感染的防治。 指南7：血管并发症及高危因素。 最佳贫血治疗实践指南。 指南1.1：肾功能测定 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值倒数图用于决定是否需透析治疗。 （证据水平：A级） 指南1.1：肾功能测定 为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科诊治，肾功能测定报告推荐应用GFR （ml/min/1.73m2)或GFR等效值。 检验报告避免使用每周肌酐清除率或Kt/V等透析专用术语。 （证据水平：C级） 指南1.1：肾功能测定 肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。（证据水平：C级）其他可用于GFR评估的方法包括：MDRD公式法、指示剂法（碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉）、口服西咪替叮肌酐清除率法。 指南1.1：肾功能测定 为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发布，推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值评估GFR值。 尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。 推荐使用Gehan/George法计算体表面积。 （证据水平：B级） 指南1.1：肾功能测定 为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时，建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发报告。 若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议在发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率平均值计算GFR，并标注该结果未经体表面积标化以及标明不同体重人群的参考值。 （证据水平：C级） 指南1.2：专科就诊时机确定 当患者GFR<60 ml/min，建议转肾脏专科医师诊治；若GFR<30 ml/min，必须由肾脏专科医师诊治。

高毒物品目录2003版

高毒物品目录（2003年版） 序号毒物名称CAS No.英文名称 MAC (mg/m3) PC-TWA (mg/m3) PC-STEL (mg/m3) 1N-甲基苯胺 100-61-8N-Methyl aniline— 25 2N-异丙基苯胺 768-52-5N-Isopropylaniline— 1025 3氨 7664-41-7Ammonia— 2030 4苯 71-43-2Benzene— 610 5苯胺62-53-3Aniline— 37.5 6丙烯酰胺 79-06-1Acrylamide— 0.30.9 7丙烯腈 107-13-1Acrylonitrile— 12 8对硝基苯胺 100-01-6p-Nitroaniline— 37.5 9 对硝基氯苯/二硝基氯苯 100-00-5/25567-67-3p-Nitrochlorobenzene/ Dinitrochlorobenzene — 0.6 1.8 10二苯胺 122-39-4Diphenylamine— 1025 11二甲基苯胺 121-69-7Dimethylanilne— 510 12二硫化碳75-15-0Carbon disulfide— 510 13二氯代乙炔 7572-29-4Dichloroacetylene0.4— — 14二硝基苯(全部异构体) 582-29-0/ 99-65-0/100-25-4 Dinitrobenzene(all isomers)— 1 2.5 15 二硝基（甲）苯 25321-14-6 Dinitrotoluene— 0.20.6 16二氧化（一）氮10102-44-0Nitrogen dioxide— 510 17甲苯-2,4-二异氰酸酯(TDI) 584-84-9 Toluene-2,4-diisocyanate(TDI)— 0.10.2 18氟化氢 7664-39-3Hydrogen fluoride2— — 19氟及其化合物(不含氟化氢)Fluorides(except HF), as F— 25 20镉及其化合物 7440-43-9Cadmium and compounds— 0.010.02 21铬及其化合物 305-03-3Chromic and compounds0.050.15— 22汞7439-97-6Mercury— 0.020.04 23碳酰氯 75-44-5Phosgene— 0.5 24黄磷 7723-14-0Yellow phosphorus— 0.050.1 25甲（基）肼 60-34-4Methyl hydrazine0.08— — 26甲醛50-00-0Formaldehyde0.5— — 27焦炉逸散物Coke oven emissions— 0.10.3 28肼；联氨302-01-2Hydrazine— 0.060.13

技术转让合同(标准版)

技术转让合同(标准版) Clarify their rights and obligations, and ensure that the legitimate rights and interests of both parties are not harmed ( 合同范本 ) 甲方：______________________ 乙方：______________________ 日期：_______年_____月_____日 编号：MZ-HT-010001

技术转让合同(标准版) 合同编号：_______________ 项目名称：____________________________________技术受让方：__________________________（甲方）技术让与方： __________________________（乙方）中介方： ______________________________________签订日期： ____________年_________月_________日 一、所转让的技术的内容、要求和工业化开发程度研制单位（个人）研制完成时间 年月日 主要研制人员 组织鉴定单位 成果鉴定时间

年月日 获奖日期、等级 发奖单位 已应用单位 技术商品转让方法 二、使用秘密技术的范围： _____________________________________________________ 三、技术保密的范围和保密期限： _______________________________________________ 四、技术指导的内容： _________________________________________________________ 五、技术情报和资料及其提交期限、地点和方式： _________________________________ 六、验收的标准和方法： _______________________________________________________ 七、使用费及支付方法一次总付：

技术转让合同书详细版

编号：YB-HT-020872 技术转让合同书详细版 The contract stipulates mutual obligations and rights that must be performed 甲方： 乙方： 签订日期：年月日 精品合同 / Word文档 / 文字可改 编订：Yunbo Design

技术转让合同书详细版 受让方：_________(甲方) 转让方：_________(乙方) 依据《中华人民共和国合同法》的规定，经协商一致，签订本合同。(该项目属_________计划)。 一、技术秘密的内容、要求和工业化开发程度： _________。 二、技术情报和资料及其提交期限、地点和方式： 乙方自合同生效之日起_________天内，在_________(地点)，以_________方式，向甲方提供下列技术资料：_________。 三、本项目技术秘密的范围和保密期限： _________。 四、使用非专利技术的范围：

甲方：_________。 乙方：_________。 五、验收标准和方法： 甲方使用该项技术，试生产_________后，达到了本合同第一条所列技术指标，按_________标准，采用_________方式验收，由甲方出具技术项目验收证明。 六、经费及其支付方式： (一)成交总额：_________元。 (二)支付方式(采用以下第_________种方式)： 1.一次总付：_________元，时间：_________年_________月_________日; 2.分期支付：_________元，时间：_________年_________月_________日; 3.按利润_________%提成，期限：_________; 4.按销售额_________%提成，期限：_________; 5.其它方式：_________。

卫生部关于印发《高毒物品目录》的通知

【法宝引证码】 CLI.4.74938 卫生部关于印发《高毒物品目录》的通知 2003.06.10 【发布日期】 2003.06.10 【实施日期】 卫生部关于印发《高毒物品目录》的通知 （卫法监发[2003]142号） 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，各集团公司、行业协会： 根据《中华人民共和国职业病防治法》和《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》的规定，我部组织制定了《高毒物品目录》。现将该目录印发给你们，请遵照执行。 二○○三年六月十日 附件：高毒物品目录（2003版） ┌──┬───────────┬────┬──────────┬───┬───┬───┐ │序号│毒物名称CAS No．│别名│英文名称│MAC (m│PC-TWA│PC-STE│ │││││g/m3) │ (mg/m│L (mg/│ ││││││3)│ m3)│ ├──┼───────────┼────┼──────────┼───┼───┼───┤ │ 1│N-甲基苯胺││N-Methyl aniline│ ——│ 2│5│ ││││││ ││ ││100-61-8││││ ││ ├──┼───────────┼────┼──────────┼───┼───┼───┤ │ 2│N-异丙基苯胺││N-Isopropylaniline│ ——│10│25│ ││││││

││ ││││││ ││ ││768-52-5││││ ││ ├──┼───────────┼────┼──────────┼───┼───┼───┤ │ 3│氨│阿摩尼亚│Ammonia│ ——│ 20│30│ ││││││ ││ ││││││ ││ ││7664-41-7││││││ ├──┼───────────┼────┼──────────┼───┼───┼───┤ │ 4│苯││Benzene│ ——│6│10│ ││││││ ││ ││││││ ││ ││71-43-2││││ ││ ├──┼───────────┼────┼──────────┼───┼───┼───┤ │ 5│苯胺││Aniline│ ——│3│ 7.5│ ││││││ ││ ││││││ ││ ││62-53-3││││ ││ ├──┼───────────┼────┼──────────┼───┼───┼───┤ │ 6│丙烯酰胺││Acrylamide│ ——│ 0.3│ 0.9│ ││││││ ││ ││││││ ││ ││79-06-1││││ ││ ├──┼───────────┼────┼──────────┼───┼───┼───┤ │ 7│丙烯腈││Acrylonitrile│ ——│1│2│ ││││││ ││

技术转让合同样式经典版本

合同编号：2021-xx-xx 合同/协议(模板) 合同名称： 甲方： 乙方： 签订时间： 签订地点：

技术转让合同样式经典版本 项目名称：__________ 技术受让方：__________ (公章) (甲方) 技术转让方：__________ (公章) (乙方) 中介方：__________ (公章) 合同登记机关：__________ (公章) 签订日期：_____________年 ______月 ______日 合同履行期限：_____________年 ______月 ______日至 ______年 ______月 ______日 一、发明创造名称和内容：__________ 二、实施许可的范围、期限和方式：__________ 三、技术情报和资料及其保密事项：__________ 四、技术服务的内容：__________ 五、履行合同的计划、进度、期限、地点和方式：__________ 六、验收的标准和方法：__________ 七、成交金额与付款时间、付款方式：__________ 一次总付：__________ 分次总付：__________ 按利润或销售额提成 ______% 时间：__________ 其它方式：__________ 八、中介方的义务和责任及收取中介服务费比例和支付方式：__________

九、后续改进的提供与分享：__________ 十、违约责任：__________ 十一、争议的解决办法：__________ 十二、名词和术语的解释：__________ 技术承让方(公章) 负责人：__________ 地址 电话 帐号 开户银行 技术转让方(公章) 负责人：__________ 地址 电话 帐号 开户银行 中介(公章) 负责人：__________ 地址 电话 帐号 开户银行 鉴证单位意见：__________(公章) 负责人：__________

2013 年欧洲高血压指南解读

2013 年欧洲高血压指南解读 一、概况 2013 年欧洲高血压指南更新内容涵盖流行病学、诊断、评估、治疗和疾病管理 5 个方面， 18 项内容。 （一）流行病学 对欧洲高血压和血压控制的流行病数据进行了更新。 （二）诊断方面 强化了家庭血压监测预后价值；更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义。 （三）血压评估方面 重新强调整合总体的心血管风险，更新更新无症状器官损害预后意义，重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目标，年轻患者高血压。 （四）治疗方面 1. 起始治疗更多循证标准 - 正常高值血压不推荐药物治疗。 2. 目标血压更多循证标准 - 高 / 低危患者目标收缩压统一为 140mmHg 。 3. 起始治疗自由选择、无等级排序。 4. 修正优选两药联合治疗方案。 5. 降压达标的新方案。 6. 特殊情况下治疗策略。 7. 修正老年患者高血压治疗推荐。 8. 老年患者高血压药物治疗。 9. 难治性高血压及其新治疗方法。 10. 更关注以器官损害为指导的治疗。 （五）疾病管理方面 提出高血压病长期管理新途径。

在这部新指南中，首次根据推荐类别和证据水平对证据进行分级。推荐级别分为 I 、II 、 III 级， I 级是被推荐， II 级中分为 IIa 和 IIb ， IIa 是在治疗中应考虑， IIb 是可以考虑， III 类是不被推荐。 每一个推荐级别都有相应的证据水平。证据水平 A 是源于多项的随机临床以及荟萃分析；证据水平 B 的数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究；证据水平 C 是指专家意见一致或有少量的研究以及回顾性的研究以及注册的研究。 二、关于血压测定及其方法 血压测定方法有诊室血压、 24 小时动态血压及家庭自测血压。 （一）不同测定方法的比较 2012 年一项研究分析了几种测定方法，对心血管事件以及全因死亡的预测能力。 PPT5 左图，曲线下面积显示的是不同的诊室血压或 24 小时血压和诊室血压联合，通过分析，可以看到蓝色曲线 ( 诊室血压联合家庭自测血压比诊室血压联合 24 小时动态血压 ) 比橘红色曲线下的面积更大，说明诊室血压联合家庭自测血压比联合 24 小时动态血压，进一步增加对心血管事件的预测能力。同样，对于全因死亡的预测能力，家庭自测血压联合诊室血压能更好地预测心血管事件全因死亡率。 （二）新指南对诊室血压及诊室外血压的推荐 1. 依然强调诊室血压的基础地位，诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压（ I ， B ）。 2. 诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测 CV 风险 (IIa ， B) 。 3. 诊室外血压测量时可能根据适用情况、可行性、是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等综合判断 ABPM 或 HBPM 的使用 (IIb ， C) 。 总体来说，新指南中诊室外血压的地位有所上升。 （三）新指南血压的分级及高血压的诊断 新指南有关血压的分级和高血压的诊断与之前的指南变化不大。具体的高血压分级如PPT7 左边表格。

《高毒物品目录》(2003年版)

序号毒物名称 CAS No．别名英文名称 MAC (mg/m3) PC-TWA (mg/m3) PC-STEL (mg/m3) 1N-甲基苯胺 100-61-8 N-Methyl aniline——25 2N-异丙基苯胺 768-52-5 N-Isopropylaniline——1025 3氨 7664-41-7 阿摩尼亚Ammonia——2030 4苯 71-43-2 Benzene——610 5苯胺 62-53-3 Aniline——37.5 6丙烯酰胺 79-06-1 Acrylamide——0.30.9 7丙烯腈 107-13-1 Acrylonitrile——12 8对硝基苯胺 100-01-6 p-Nitroaniline——37.5 9对硝基氯苯/二硝基氯苯 100-00-5/25567-67-3 p-Nitrochlorobenzene/ Dinitrochlorobenzene ——0.6 1.8 10二苯胺 122-39-4 Diphenylamine——1025 11二甲基苯胺 121-69-7 Dimethylanilne——510 12二硫化碳 75-15-0 Carbon disulfide——510 13二氯代乙炔 7572-29-4 Dichloroacetylene0.4———— 14二硝基苯(全部异构体) 582-29-0/ 99-65-0/100-25-4 Dinitrobenzene(all isomers)——1 2.5 15二硝基（甲）苯 25321-14-6 Dinitrotoluene——0.20.6 16二氧化（一）氮 10102-44-0 Nitrogen dioxide——510 高毒物品目录（2003年版）

欧洲高血压指南要点

欧洲高血压指南要点 与美国高血压指南相比，我更喜欢欧洲高血压指南。从前如此，现在依然如此。从2013年底颁布的莫名其妙宽松的JNC8指南，到2017年底断崖式收紧的美国新指南，总会给人一种始料不及的感觉。相比之下，欧洲指南却一直保持着沉稳、中庸的特点，很少发出惊涛骇浪般的声音。

刚刚发布的2018年欧洲高血压指南与上一版（2013年颁布）指南保持了很好的连续性，稳中求进、稳中求变，使人更容易接受与理解，仿佛每一份坚持都合乎逻辑，每一项改变又都在情理之中。如其他国家指南相比，欧洲高血压指南更像一部教科书，涵盖面广、内容丰富，这次发布的新指南则是一部更值得玩味的教科书，增加了很多新内容，例如高血压与慢性阻塞性肺病、高血压与房颤及其他心律失常、高血压患者中口服抗凝剂的应用、高血压与性功能障碍、高血压与抗癌治疗、降糖药物与血压等等。一部新指南放在案头，似乎能够回答关于高血压防治的各种问题。 关于欧洲新指南，人们最最关心的当然是高血压的诊断标准。去年年底美国新指南将高血压的诊断界值由140/90 mmHg下调至130/80 mmHg，在学界引起热烈讨论与争鸣，人们纷纷猜测在随后的时间里其他国家是否会仿效美国这种做法。作为美国的近邻盟友，不久前加拿大颁布的新指南并未紧随美国脚步。随后，人们自然将目光转移到其越洋盟友——欧洲。欧洲就是欧洲，不是美国的一个州。欧洲新指南依旧沿用了140/90 mmHg的诊断界值。 诊断界值不变，并不意味着对待高血压的态度没有改变。认真研读欧洲新指南所做出的各项推荐建议不难看出，在高血压的治疗方面较上版指南更为积极。在启动降压治疗的时机方面，新指南建议很高危的高血压患者（心血管病、特别是冠心病患者），当血压超过130/85 mmHg时即考

技术转让合同(三)标准版本

The Legal Relationship Established By Parties To Resolve Disputes Ultimately Realizes Common Interests. The Document Has Legal Effect After Reaching An Agreement Through Consultation. 编订：XXXXXXXX 20XX年XX月XX日 技术转让合同（三）标准 版本

技术转让合同（三）标准版本 温馨提示：本合同文件应用在当事人双方（或多方）为解决或预防纠纷而确立的法律关系，最终实现共同的利益，文书经过协商而达成一致后，签署的文件具有法律效力。文档下载完成后可以直接编辑，请根据自己的需求进行套用。 合同编号：______科技合字（ ）第______号 项目名称：____________ 技术受让方：（公章）_________ （甲方） 技术转让方：（公章）_________ （乙方） 中介方：（公章）_____________ 合同登记机关：（公章）______________ 签订日期：______年______月______日 履行期限：______年______月______日至 ______年______月______日

研制单位（个人） 研制完成时间 年月日主要研究人员 组织鉴定单位 成果鉴定时间 年月日获奖日期、等级 发奖单位 已应用单位

技术商品转让方法 专利申请号 专利批准号 一、发明创造名称和内容 __________________ 二、专利实施和实施许可的情况 __________________ 三、专利权转让方、受让方的义务 __________________ 四、技术情报和资料的清单

2012欧洲高血压学会年会争议与共识关于高血压指南的热点话题

[ESH2012]争议与共识:关于高血压指南的热点话题 4月26日-29日在伦敦召开的欧洲高血压学会年会上，来自美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会（JNC）指南、欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）指南、英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南制定核心人物苏珊娜·奥帕里（Suzanne Oparil）、朱塞佩·曼恰（Giuseppe Mancia）、布赖恩·威廉斯（Bryan Williams）三位教授就“高血压临床指南：争议与共识”作了精彩演讲。 趋同——遵循指南订指南 JNC-8指南：质量源于过程严苛 Oparil教授详细介绍了将于今年“诞生”的JNC-8的艰难孕育过程。她指出，JNC-8之前的美国高血压指南都基于专家观点（based on training and experience），使用包括随机对照研究（RCT）、对RCT的荟萃分析、观察性研究等各种来源证据。 随着严格基于证据诊疗的呼声越来越高，JNC-8仿效英国NICE 2011指南的制定流程，遵循严格的文献检索、证据提取和评估程序，以求制定一部基于证据（based on evidence）的指南。这一严苛繁琐的过程是JNC-8“难产”的主要原因之一。为此，美国国家心、肺和血液研究院（NHLBI）制定了一套系统回顾文献和指南制定流程。Oparil教授以JNC-8为例，阐述了这种指南是如何淬炼而成的（表）。 ESH指南：明年采纳证据分级

自2003年发布首部高血压指南以来，ESH指南的一个传统“特色”是并不进行证据和推荐强度分级。记者就此询问ESH主席Redon 教授时，他回答道：“在明年更新的ESH指南中，我们也将一定程度地采纳证据分级系统。” 争议ABPM能成为诊断“金标准”吗 英国NICE2011指南最具争议的一点，是其历史性地推荐将动态血压监测（ABPM）结果用于高血压诊断，提出“如果诊室血压≥140/90 mmHg,须行ABPM以确定高血压诊断”。 ABPM能更好地预测患者临床转归 Williams教授在演讲中重点对此阐述，他指出，将ABPM（觉醒期间至少每小时测量2次，取至少14个日间血压的均值）作为诊断高血压的指标是NICE2011指南的一个革命。从现有研究证据来看，①ABPM较诊室血压能更好地预测患者临床转归；②临床诊断不明确时，ABPM已被用作参照标准；③ABPM较诊室血压和家庭自测血压的诊断敏感性和特异性更好；④ABPM可有效检出白大衣性高血压，从而使高达25%的“高血压”患者免于不必要治疗；⑤在英国医疗体系下，ABPM较诊室血压和家庭自测血压具有更好成本效益（在其他医疗服务体系内，成本效益可能不同）；⑥对于不耐受ABPM者，可用家庭自测血压替代，但效果劣于前者；⑦对于脉搏严重不规则（如房颤）患者，应避免使用自动设备做ABPM。 记者询问Oparil和Redon教授，是否认为ABPM有望在近期取代诊室血压，被作为确诊高血压的“金标准”写入指南时，两人均表示“谜团尚多，为时过早”。 NICE走得太远了 在ABPM领域钻研三十余年的Redon教授说，“ABPM较诊室血压能更精确预测患者心血管风险，但目前所有证据都是间接的，需要开展RCT，以观察诊室血压或ABPM指导的降压治疗，在患者合并症和死亡率等临床硬终点方面是否有显著差异。而Williams教授提及的…敏感性?和…特异性?同样缺乏扎实证据。NICE指南推荐能否在临床推行及结果如何，可能要至少数年后才能总结。” 至于ABPM作为随访、监测疗效的应用指标，Redon教授认为，仅在难治性高血压患者，才应强调使用ABPM（mandatory）。 关于我国进行24小时ABPM登记研究，Redon教授提出了中肯建议，他说，从增加高质量证据角度，当前开展ABPM注册研究价值已不大。作登记研究应明确希望解决什么问题，因当达到一定样本量后，仅靠收集更多资料很难获得更有价值的信息。登记研究另一个优势可能在于建立临床医生和研究者合作网络。 ABPM的优势并没有那么显著 Oparil教授首先声明，JNC-8并未涵盖血压测量方法这一主题，因而并未系统回顾相关文献。她认为，在临床实践中广泛推行ABPM 将极大地增加医疗成本；同时，对于负责管理大多数高血压患者的初级医疗提供者而言，ABPM并不实用、甚至相当复杂；由于可能带来明显不适（特别是对于严重肥胖者），患者依从性也差。 尽管存在白大衣效应、隐匿性高血压等问题，但毋庸置疑，目前我们作为证据来源的所有RCT结果都基于诊室血压。此外，白大衣性高血压患者并不等同于正常人，或许恰恰有必要检出这部分患者并给予适当干预。因此，ABPM可能在发现隐匿性高血压方面更具价值。 Oparil教授认为，目前只宜在少数、非常特殊的情况（如家庭与诊室血压测量值存在无法解释的显著差异、或患者对治疗无反应等）下，建议使用ABPM。而将其用于随访和疗效监测的弱点则更加明显，因为ABPM变异性非常大，用于长期随访时如何判读结果、采用什么标准，都是未知之谜。

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2009版欧洲高血压指南解读

?编辑部述评? 2009版欧洲高血压指南解读 郭艺芳,张倩辉 收稿日期:2009210228 作者单位:河北省人民医院老年心脏科,河北石家庄050051 通信作者:郭艺芳,电话:0311285988308,E 2mail :guoyifang @medmail. https://www.wendangku.net/doc/785327062.html, 或guoyifang @hot https://www.wendangku.net/doc/785327062.html, 新近,欧洲高血压协会(ESH )对2007版高血压 指南进行了更新。虽然本次修订只是结合近两年来新揭晓的重要临床试验证据,以2007版欧洲高血压指南为基础,对高血压的诊断与治疗建议做出了更新与完善,但其中的一些新观点与新建议仍值得关注。1　强调亚临床靶器官损害在心血管总体风险评估中 的重要价值 心血管总体风险水平是确定降压治疗策略的主要依据。高血压患者的心血管系统危险性不仅取决于血压水平,还取决于是否存在临床与亚临床靶器官损害。更新后的指南指出亚临床型靶器官损害是高血压患者预后的独立预测因子,应作为心血管总体风险评估的重要指标。高血压患者一旦发生亚临床型靶器官损害,其总体心血管风险将显著增加。新指南认为,尿蛋白(包括尿微量白蛋白)、肾小球滤过率(MDRD 方程评估)、心电图简便易行,且费用低廉,应作为高血压患者的常规检查内容。心脏及血管超声检查亦可用作高血压患者风险评估的检测手段。由于一些靶器官损害既可由高血压所致,亦可因降压药物而引起,因此在治疗前以及治疗过程中均应进行亚临床靶器官损害的评估,以评价降压治疗的靶器官保护作用,并及时发现与降压治疗相关的不良反应。2　启动降压治疗的时机 与2007版指南相同,新指南继续建议将血压 >140/90mm Hg 作为开始干预的界值。对于低度或中度风险的1级高血压[收缩压140～159mm Hg 和(或)舒张压90～99mm Hg ]患者应首先尝试治疗性生活方式改善,不能坚持或效果欠佳时可启动药物治疗。2级或3级高血压患者或具有高度心血管风险的1级高血压患者应尽快开始药物治疗。不伴有糖尿病或无心血管事件史的正常血压高值(收缩压130～139mmHg 或(和)舒张压85～89mm Hg )人群是否应接受药物治 疗一直是近年来所争论的话题,本指南认为虽有研究 提示降压药物治疗可能延缓高血压的发生,但尚无证据显示患者可有远期临床获益,因此未推荐为此类患者实施积极的药物治疗。然而,若患者已经存在亚临床靶器官损害(特别是出现微量白蛋白尿或蛋白尿),则应开始药物治疗。3　降压治疗目标值 本指南建议,无论其心血管总体风险水平如何,一 般高血压患者的降压治疗目标值均为收缩压<140mm Hg 且舒张压<90mm Hg 。对于老年高血压患者,将其收缩压控制在140mm Hg 以下能否获益,尚无随机化临床试验证实,故应慎重对待。虽然以前的指南曾建议将心血管风险极高危(有心血管事件史)或糖尿病患者收缩压降至130mm Hg 以下,但其证据并不甚充分。迄今尚无随机试验证实将收缩压控制在130mm Hg 以下可使糖尿病患者更多获益,关于将具有心血管事件史者的收缩压降至130mm Hg 以下的研究结论也不一致,因此这些患者的降压治疗目标值应视患者具体情况而定。 近来,一些临床研究的事后分析提示,在降压治疗过程中可能存在“J 形”曲线现象,即当血压水平低于某一界值时,患者心血管危险水平不仅不会继续降低,反而逐渐增高。这一现象引起人们广泛关注,一些学者认为在降压治疗时应该设定血压低限。然而现有证据显示,若患者不存在严重动脉粥样硬化病变,当血压水平≥120/75mm Hg 时,可能不会发生“J 形”曲线现象。本指南虽然没有明确划定降压治疗的血压低限,但首次明确指出血压水平过低可能对患者产生不良影响。新指南指出,基于现有证据,将所有高血压患者血压目标值设定在130～139/80～85mm Hg 范围是合理的,并在这个范围将血压尽可能降低。血压继续降低是否会对患者产生有益影响尚期待更多研究证据。4　降压药物的选择 正如预期,新指南认为常用5类降压药物即利尿 剂、钙拮抗剂(CCB )、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )、血管紧张素受体拮抗剂(ARB )和β受体阻滞剂(βB )的降压作用无显著差别。由于目前尚无确凿 ? 7501?中华高血压杂志2009年12月第17卷第12期　Chin J Hypertens ,December 2009,Vol.17No.12

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甲 方：______________________________ 乙 方：______________________________ 日 期：_________年________月_______日 技术转让合同样式通用版 You have to get the permission of all the signatories to the agreement if you want to change the terms.

技术转让合同 合同编号：____ 科技合字( )第 号 项目名称：____ 技术受让方：____ (公章) (甲方) 技术转让方：____ (公章) (乙方) 中 介 方：____ (公章) 合同登记机关：____ (公章) 签订日期： ____年____月____日 合同 履行期限： ____年____月____日至 ____年____月____日 一、发明创造名称和内容：____ 二、发明创造的所有权性质：____ 三、技术情报和资料的清单：____ 四、专利申请权转让方、受让方的义务和责任(包括对技术的保密要求)：____ 五、专利申请被驳回的责任：____ 六、履行合同的计划、进度、期限、地点和方法：____ 七、验收的标准和方法： ____

八、成交金额与付款时间、付款方法：____ 一次总付：____ 分次支付：____ 按利润或销售额提成% 时间：____ 其它方式：____ 九、中介方的义务和责任及收取中介服务费比例和支付方式：____ 十、违约责任：____ 十一、争议的解决方法：____ 十二、名词和术语的解释：____ 十三、其它有关事项：____ 技术承让方(公章) 负责人： 地址 电话 帐号 开户银行 技术转让方(公章) 负责人： 地址 电话