临床应用胰岛素泵的护理及进展
四综述四临床应用胰岛素泵的护理及进展
刘媛媛一文静
232001合肥市第一人民医院内分泌科
通信作者:刘媛媛,Email:19965055@https://www.wendangku.net/doc/7510111828.html,
DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.01.039
?摘要?一胰岛素泵(CSII)是一种模拟人体生理胰岛素分泌模式的装置,作为一种强化糖尿病治疗
的先进手段在全世界广泛使用,对控制糖尿病患者的血糖以及预防或延缓并发症具有显著的效果三而
其在临床应用上的正确二合理的护理显得尤为重要三本文就胰岛素泵在临床应用的护理进展进行了
综述三
?关键词?一糖尿病;一护理;一胰岛素泵;一综述文献
Nursing care and the development of CSII in clinical application一Liu Yuanyuan,Wen Jing
Department of Endocrinology,the First People?s Hospital of Hefei,Hefei232001,China
Corresponding author:Liu Yuanyuan,Email:19965055@https://www.wendangku.net/doc/7510111828.html,
?Abstract?一Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII)is an equipment simulating human physiological insulin secretion.It has been world widely used as an advanced method to enhance the effects of treatment for diabetes,and has significant effects on controlling blood glucose level and preventing or postponing
the onset of complications.Therefore,the appropriate utilization and the reasonable nursing care in clinic are extremely critical.This review will summarize the clinical application and the development of nursing care of the
CSII.
?Key words?一Diabetes;一Nursing;一Continuous subcutaneous insulin infusion;一Review
一一糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征,胰岛素缺乏或抵抗,导致糖类二脂肪二水和电解质等代谢紊乱,临床以慢性高血糖为主要特征,若血糖控制不好,会引起一系列严重并发症[1]三目前,胰岛素泵在控制血糖方面有较高的优越性,本文就胰岛素泵在临床应用的护理进展综述如下三
一二胰岛素泵的工作原理
胰岛素泵(CSII)是一种电源控制的在皮下释放胰岛素的设备三它通过皮下套管持续的释放速效胰岛素类似物[2],从而模拟人体的生理胰岛素释放水平,以较好的控制人体血糖水平,并且其胰岛素释放量是可调的三
二二我国胰岛素泵的应用状况
孙秋英等[3]通过对60例糖尿病胰岛素泵强化治疗患者进行胰岛素泵应用状况调查分析显示,大多数患者缺乏对胰岛素泵的正确认识,对其治疗持顾虑二怀疑态度,其原因是多方面的,而加强对糖尿病患者使用胰岛素泵的教育显得尤为重要三其中,护理人员作为健康教育的一线工作人员,对胰岛素泵使用的护理研究二对患者的健康教育担负着重要的责任三
三二应用胰岛素泵强化治疗糖尿病的优点
胰岛素泵短期强化治疗能够比较明显地改善胰岛β细胞功能,减轻胰岛素抵抗,模拟人体胰岛素生理分泌量,从而能较好的控制血糖,并且对年轻糖尿病患者疗效更好[4]三
英国糖尿病研究人员发现,使用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制血糖水平,延缓各种糖尿病并发症的发生[5]三国内陈继兵和张会娟[6]分析了10年间接受胰岛素泵治疗的4581例糖尿病患者资料,发现加强胰岛素泵应用的护理,这些患者包括1型糖尿病二2型糖尿病和妊娠期糖尿病,在控制血糖水平二缩短平均住院等方面均获得了良好的效果三在此过程中,护理人员对患者的心理教育,对胰岛素泵的操作掌握,以及临床观察等综合护理是疗效的保障[6]三胰岛素泵是24h持续的向人体内输入微量胰岛素,并且可以在加餐前加大剂量三有研究发现,使用胰岛素泵强化治疗2型糖尿病,并加强综合护理,可以很好地控制血糖水平,并且也可以更好地控制 黎明现象 三眼二神经等慢性进行性病变的危险性也大大降低[7]三尽管使用胰岛素泵强化治疗糖尿病可以很好地控制血糖,但若不加强护理干预,其对血糖控制效果仍不佳三郑露曼和徐莎莎[8]将48例明确诊断为2型糖尿病的患者随机分为实验组和对照组,实验组按照经验护理方法护理,及时排查血糖控制欠佳原因,妥善处理三对照组按照常
规胰岛素泵护理方法护理,结果发现,实验组空腹二餐后2h 血糖以及糖化血红蛋白控制水平均较对照组为佳,差异有统计学意义(P＜0.05)三患者的血糖更稳定,低血糖或高血糖发生率均低于对照组,这表明加强护理干预对提高胰岛素泵治疗效果的重要性三
四二胰岛素泵的护理
正确合理的使用胰岛素泵可以明显地改善胰岛素抵抗,控制血糖水平,减少并发症,但需要加强护理,以使胰岛素泵强化治疗糖尿病安全二可靠,并且缩短治疗疗程,提高患者的生活质量[9]三
(一)置泵前的护理
1.健康教育:健康教育是糖尿病治疗的 五驾马车 之一,被公认为糖尿病治疗成败的关键[10]三以往的健康教育形式陈旧落后,既不能满足个体需求也无法调动患者的主观能动性,使健康教育流于形式三通过把健康教育内容纳入临床护理路径实施,以确保健康教育的连续动态完整有效三护理人员根据路径内容及要求详细讲述糖尿病及治疗二辅助检查的相关知识和注意事项,制定个性化食谱二运动处方,介绍自我监测二高血糖与低血糖的表现及处理措施等三告知患者局部皮肤情况的观察二日常护理二胰岛素泵报警的信息提示及应对措施,从而确保使用胰岛素泵的安全性[11]三
2.心理护理:解修花[12]在给患者及家属置泵前教育中,发现所有患者均存在不同程度的焦虑与抑郁心理,对胰岛素泵认识不充分,担忧会引起生活及学习的不便或泵发生报警及低血糖或高血糖时不知如何处理三因此,护士应耐心细致解答患者提出问题,胰岛素泵治疗前必须对患者及家属进行糖尿病知识的教育,并填写知情同意书;讲解胰岛素泵在治疗糖尿病中的安全优越方便的特性;介绍成功案例,帮助患者树立信心,配合胰岛素泵治疗三
3.胰岛素及胰岛素泵设备的准备:胰岛素提前从冰箱拿出放置于室温3h[13],尽量使胰岛素的温度与环境温度一致,并检查胰岛素的有效期和类型三根据患者情况选择合适的输注装置及输注管路,软管输注装置留置时间较长,患者感觉较舒适,一般多选用;皮下脂肪较少的患者,选择金属硬针输注装置三首先进行胰岛素泵性能检查二电池是否充足二管道连接是否紧密,将胰岛素抽吸入专用储液器内,排好空气安装到胰岛素泵内,根据医嘱调节基础量,设定完毕后待用[14]三
4.输注部位的准备:注射部位可选择在腹部二大腿或上臂的皮下三腹部是首选注射部位,避开脐周5cm内区域,男性选择上腹部,女性选择下腹部开腰部束皮带处三对拟行腹部手术者输注部位应尽量远离术野三孕妇在孕26周后应避开腹部,建议妇女妊娠后选择大腿二臀部等[15]三3岁以下患儿导管针头埋置在臀部,3岁以上患儿埋置在脐周3cm[16]三
5.安置胰岛素泵:用75%乙醇在输注部位由内向外局部消毒2次,范围8~10cm,双人核对医嘱无误,以两种或两种以上核对方式对患者进行核对(一种为核对腕带,另一种为患者自己应答),自然干燥后借助针器将针迅速插入,垂直或斜刺进针,拔出辅助针后贴好3M透明敷贴[17]三
(二)置泵后的护理
1.密切监测血糖情况:胰岛素泵是糖尿病强化治疗的重要手段,能平稳控制血糖;动态血糖监测(CGMS)是将患者日常生活中每5分钟的平均血糖值记录下来,每天记录288个血糖值,可设置高二低血糖报警,及时发现无症状低血糖二 黎明现象 和高血糖的峰值,根据血糖波动制订相应的强化治疗方案,取得更好疗效[18]三
2.携泵的管理:根据柯宗萍等[19]设计一种新型胰岛素泵固定带,改变了传统胰岛素泵固定在腰带或放置口袋中造成脱落及操作不便的缺点,胰岛素泵固定带包括腰带二护套,护套的形状及尺寸与胰岛素泵的形状及尺寸配套,具有固定牢靠,操作方便,便于操作者观察胰岛素泵的使用情况等优点,保障了胰岛素泵携带的安全性三带泵时应避免进行X线二CT二磁共振检查三
3.严格交接班及检查制度:严格交接班制度,交接内容包括胰岛素泵运转及输注情况,剩余药量,电池量,输注部位有无红肿二外渗二出血二疼痛二硬结,针头套管有无脱出,敷料贴有无松脱二卷边,有无报警等现象三老年患者二儿童及孕产妇使用胰岛素泵也应重点交接,评估患者对胰岛素泵的携带是否稳妥,敷料贴是否做到隔日更换,是否每3~5天更换1次输注部位和输注导管,患者有无不适症状及心理状态等并及时记录三
4.家庭支持体系保障:有些患者确诊后,家属由于对疾病知识的不了解,误认为是患者饮食不当所致,特别是血糖居高不下时,家属责怪患者,增加患者的负性心理三Simmons 等[20]研究发现,糖尿病负性心理的发生二发展与多种社会心理因素关系密切,包括焦虑二抑郁二家庭孤立以及人格特征等,而负性心理会引起血糖升高,影响胰岛素泵的治疗效果及患者治疗依从性三控制压力源是预防措施的又一重要方法,也是控制病情恶化的关键三因此,指导患者家属营造良好的家庭氛围,对患者的进步及时给予鼓励,让患者在温馨二快乐二和谐的氛围中进行治疗,如此能够提高患者耐力,让其情绪更为稳定[21],以积极二阳光乐观的心态接受治疗,有利于血糖的控制三
5.建立完善护理质量控制制度:在设置胰岛素泵的各种参数后二安装胰岛素泵前二更改各种剂量后,必须严格执行双人查对制度,以确保患者安全三组织全科护士学习胰岛素泵
的有关知识和技能,要求人人知晓,考核监督是决定胰岛素泵管理制度执行和使用效果的重要保障[22]三因此,管理人
员应制定胰岛素泵使用质量考核标准,包括胰岛素泵操作规程二报警的处理二健康教育二交接班二查对制度二护理记录等三科室设定1名责任心强二主管护师以上职称人员为胰岛素泵使用管理组长三护士长或组长每日根据标准不定期检查责任护士的工作质量,调查患者对胰岛素泵治疗的满意度,不定期抽考护士对胰岛素泵知识的掌握程度,并将检查及考核结果纳入到护士绩效中,以提高护士的积极性和主动性三每月召开安全质量管理会议,听取护士对胰岛素泵使用情况的反馈,并对本月胰岛素泵使用过程中的问题及安全隐患使用品管圈及PDCA循环进行质量监控,以达到质量持续改进及安全使用胰岛素泵的效果三
胰岛素泵自引入国内使用以来,以其快捷二方便二安全二有效的优点已被越来越多的患者所认识和接受,它是目前治疗糖尿病的最佳二最新手段三胰岛素泵通过模拟人体生理胰岛素分泌量,可以有效地控制血糖,降低或延缓并发症的发生三通过加强护理干预,可以提高患者使用胰岛素泵的依从性三针对胰岛素泵的护理方法也已相对成熟,正确的处理和预防胰岛素泵护理中出现的问题,是胰岛素泵发挥作用的保证三随着市场经济的发展,相信胰岛素泵的价格会更加合理,性能也会更优越,会有更多的糖尿病患者使用胰岛素泵三
利益冲突一文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突
作者贡献声明一研究设计二论文撰写及修订为刘媛媛,搜集二筛选二查阅相关文献二分析二归纳和总结为文静,刘媛媛审校
参一考一文一献
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(收稿日期:2015-04-16)
(本文编辑:高丛菊)
四小经验四
肝素钠注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌
邢力丹一郑松一刘丽丽
264200山东省威海市妇幼保健院眼耳鼻喉科
通信作者:邢力丹,Email:3215525579@https://www.wendangku.net/doc/7510111828.html,
一一肝素钠注射液,适应证为用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死二血栓性静脉炎二肺栓塞等);人工心肺二腹膜透析或血液透析时作为抗凝血药物三呋塞米注射液适应证为水肿性疾病,包括充血性心力衰竭二肝硬化二肾脏疾病,尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效三随着肝素钠注射液与呋塞米注射液在临床上的应用,我科在临床工作中发现肝素钠注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌,且尚未被列入‘静脉药物配伍禁忌表“,说明书中也没有相关记录三现报道如下三
1.临床资料:在临床工作中,笔者发现两种药液均为无色透明液体,但在肝素钠注射液(天津生物制药有限公司,国药准字H12020505)输注完毕后,再输注呋塞米注射液(葵花药业集团有限公司,国药准字H13021427)时,输液管滴壶中或留置针尾部的延长管中出现白色混浊物,立即停止输液或封管,更换输液管或延长管三必要时要拔除留置针,患者无不良反应三
2.实验方法及结果:为了进一步证实以上两种药物之间存在配伍禁忌,做了如下实验:将肝素钠注射液2ml溶于100ml0.9%氯化钠溶液中,混匀后抽取1ml注入干燥无菌试管中待用三再抽取呋塞米注射液2ml+0.9%氯化钠溶液100ml的混合液1ml注入上一个无菌试管中混合均匀,发现混合后呈现为白色混浊液三
3.建议:肝素钠注射液与呋塞米注射液配伍使用时可发生反应,出现肉眼可见的白色混浊沉淀三且‘静脉药物配伍禁忌表“中及以上药物的说明书中也没有记录三假如在临床上输入人体可能会发生严重后果二产生医疗纠纷三故临床应避免将肝素钠注射液与呋塞米注射液配伍三随着大量新药的涌现,出现了一些原配伍禁忌表中没有列出的新药配伍禁忌三护理人员在平时的临床工作中应勤观察,勤巡视,注意积累经验,进一步完善药物配伍禁忌表的内容三为保证临床用药安全,在输注多种药液时尽可能中间间隔0.9%氯化钠溶液避免未知的配伍反应,同时发现问题及时报告医生三
(收稿日期:2015-06-09)
(本文编辑:何成伟)
胰岛素泵使用的护理
胰岛素泵使用的护理 李玉静2015-05-14 胰岛素泵是通过模拟人体生理性胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统,其主要特点是通过机体对胰岛素的稳定吸收,能平稳地控制血糖,为使用者提供更灵活的生活方式,延缓糖尿病并发症的发生、发展。临床常见使用胰岛素泵的护理如下： 1 胰岛素泵的日常护理医护人员应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施，定时、定量为病人注射餐前大剂量胰岛素。 1.1 严密观察血糖对初装胰岛素泵的病人,每日血糖监测7~8次(用快速血糖仪);并详细记录，为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。注意低血糖反应:安装胰岛素泵后,病情恢复快,胰岛素日需用量大幅度减少。1周内,低血糖反应较多。应及时监测血糖，同时向医生汇报，迅速纠正低血糖反应。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要，能及时发现低血糖和高血糖,以便及时作出处理。 1.2 定期更换输注装置连续注射3~5d后,需要另取部位并更换输注装置,同时观察患者局部反应及机器运行情况。经常观察置管处皮肤有无红肿、感染及过敏反应等,如有感染,应立即拔出,重新安装。 1.3 携泵管理指导指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，保持连接通畅，避免受压或摔地，洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开,分离时间不超过1小时,沐浴完毕应立即连接。病房室温宜在22~25℃,不宜将泵置于气温>45℃或<－5℃的环境中,以免影响治疗效果。 1.4 故障排除输注装置阻塞为最常见故障,阻塞时可导致胰岛素输注中断,出现短时间内的高血糖。当出现阻塞报警时,嘱患者平卧,仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞,需要时更换输注装置及输注部位。出现高血糖时应经其它途径注入胰岛素。 2 胰岛素泵常见护理风险及管理原则
糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的护理
毕业论文 糖尿病患者应用胰岛素泵的护理 学生：聂佩 毕业学校：江西中医药高等专科学校专业：护理 学号: 1201031444 指导老师：杨丽
糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的护理 摘要通过对胰岛素泵安置前后的护理特点并观察其疗效对80例糖尿病患者进行护理结果显示：1组42例糖尿病患者使用胰岛素泵后能快速改善和控制血糖,明显减少胰岛素用量及低血糖发生，并减少了住院天数和费用.结论:综合护理保证了胰岛素泵对高血糖的控制,使血糖值在一个平稳范围内,提高了患者的生活质量. 关键词糖尿病；胰岛素泵；护理 目的随着世界经济的发展，人民生活水平的提高和人口老龄化，世界各国特别是发展中国家，糖尿病患病率不断提高，其对人类的危害越来越大[1]。糖尿病的治疗一般是综合性的，它包括饮食、运动、药物血糖监测和糖尿病教育。对无法把血糖控制在正常范围内的患者（尤其是I型糖尿病患者）来说，最好是选择带一个胰岛素泵。胰岛素泵治疗也称作“24小时内持续皮下胰岛素缓释系统”它的作用是既可以模拟人体生理状态提供持续的基础胰岛素分泌量，还可以在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖，基本上达到了模拟胰腺分泌胰岛素的作用。[2] 1 临床资料 方法对80例需胰岛素治疗的糖尿病病人住院进行二种胰岛素强化治疗1：①组胰岛素泵：42例；②组胰岛素38例。二组治疗血糖控制范围为4.6～8.2mmol/L (血糖仪测定末梢血)，至少稳定48小时。效果二种治疗方法血糖中位数有显著差异性(1组：7. 0，2组：7.8，P <1.001)，平均高血糖控制天数(1组：5.71±1.71天，2组：21.52±7.6 8天，P<1.001)，胰岛素用量(1组：1.61±1.2u㎏-1/d，2组：1.69±1.2u㎏-1/d，P <1.0 1)，住院时间(1组：12.47±4.42天，2组：31.43±+9.47天，P<1.001)均有显著性差异；而住院费用(1组：2787±1475元，1组：3756±2867元，P<1.05)，且1组低糖发生率低于2组(1.8±1.2次/人，Vs 1.7± 2.3次/人，P<1.05)。[3] 2 护理措施 2.1 应用胰岛素泵前的护理 2.1.1 做好患者的心理护理，在安置胰岛素泵前使患者了解到胰岛素治疗的目的，原理，方法步骤、使用后的效果及其应用的必要性，并说明安置后注意事项和机器发生警报后的应急处理，以及使用胰岛素泵将对日常产生的影响。消除患者顾虑，缓解其紧张情绪，取得患者的积极合作。我们应进行针对性的宣教，使患者了解带胰岛素泵并不等于根治糖尿病，安置泵后仍要经常监测。仍要控制饮食品；胰岛素是一种精密的电子仪器，要防止浸水、脱落；家属或患者需在医护人员指导下进行操作，以免发生低血糖或血糖波动范围过大。 2.1.2胰岛素泵应用前至少24小时停用各种中、长效胰岛素、改用短效胰岛素，因为短效胰岛素作用仅持续（6-8）小时，胰岛素泵应在体内无胰岛素蓄积的情况下应用。[4] 2.1.3 胰岛素泵中使用的是短效胰岛素，应在应用前1小时从冰箱取出，放在室温下，或在双手掌心中揉搓，使其接近室温，滴液均匀，因为胰岛素液突然变热时有气泡产生，这样可以防止泵容器和输注装置中产生气泡，影响输注量而造成血糖波动。 2.2 应用胰岛素泵时的护理 2.2.1 应用部分应选择腹部皮下脂肪较明显处，注意避开腰带处和脐周5CM区域内。消瘦患者皮下脂肪较少，可埋置在外臀部皮下或大腿外侧皮下。安置时应用助针器垂直进针，避免
胰岛素泵的临床应用前景
胰岛素泵的临床应用前景 发表时间：2011-07-19T15:49:50.530Z 来源：《求医问药》2011年第2期供稿作者：马琳娜 [导读] 尿病病人围手术期的应用在临床上经常所见的糖尿病患者合并肿瘤、骨折及胆囊炎。 马琳娜 （哈尔滨市第四医院内分泌科黑龙江哈尔滨150000） 【摘要】众所周之，糖尿病是一种不可轻视的疾病，引起糖尿病的原因有很多种，其主要原因是因为胰岛方面的功能不能正常发挥，从而使胰岛β细胞不能进行正常的生理活动，最后导致血糖不断升高。现在国内外有很多种治疗方法，最好的治疗方法是对皮下胰岛素的持续输注。 【关键词】胰岛素泵；糖尿病；前景 【中图分类号】R459.9【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0024-02 糖尿病（diabetes）是由于自由基霉素、微生物感染及其霉素、免疫功能紊乱、精神、遗传等各种胰岛功能发生障碍，从而引起的一系列代谢紊乱综合症，从而导致导致血糖升高，因此胰岛β细胞不能进行正常的生理活动。本文对胰岛素的探究可以更好的利用胰岛素泵为人类造福。 1胰岛素泵的原理 人体胰腺的胰岛分泌方式有两种：（1）与脉冲相关的分泌。（2）基础方面的分泌。其模式和装置可以仿照正常胰腺的胰岛素分泌，在进餐之前，按照其体内所基础分泌。负荷量，对其计量输注程序开启后24h不断向糖尿病人体内注入少量的胰岛素，使糖尿病患者特别是高血糖患者的生理周期趋于正常水平。 2胰岛素泵的临床应用前景 2.1型糖尿病病人中的应用研究发现，1型糖尿病患者中大部分人有一个共同的特点，即皆用了胰岛素泵的治疗方法。一般情况下，此类患者发病的年龄较小，这不仅会影响儿童的心理健康，更可怕的是会导致儿童身体发育有缺陷。合理利用皮下胰岛素，就减少了血糖的不稳定，会使餐后和夜间的发病率下降，由此，改善新陈代谢功能，儿童在安排休息、运动、吃饭、工作、学习方面相对来说要自由很多，可以提高儿童在成长发育中的速度，如果坚持治疗，对儿童患者的身心健康有很大的帮助，而且生活质量也会得到很大的提高。 2.2糖尿病病人中的应用这几年以来，面对新的2型糖尿病病人，国内外专家比较喜欢运用CSII的方法来治疗。根据中外医学科研成果报道，早期2型糖尿病患者就有β细胞功效的变化。如果患者的糖调节受损，胰岛素分泌就低于正常人，甚至在发病的过程中有可能会进一步分泌直到彻底消失。据研究发现如果对2型一类新的患者运用胰岛素泵强化的治疗方式，此类患者高血糖的状态于(2.4±1.8) d得到很好的矫正。但是仅仅运用口服药，则需在(7.5±1.6) d的范围之内。同样三个月的时间之后，其HbA1c分别为(5.4±1.5)%、6.3±1.8)%。很显然，这就在某种程度上比只口服降低血糖之类的药要好很多，可能会由于胰岛β细胞功能的改良和其敏感性的提升，从而导致胰岛素量在强制性治疗血糖达标的过程中降低。 临床研究显示胰岛素泵在治疗糖尿病的方法中得以推广，可以降低患者糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后血糖(PBG)等方面较安全的积极效应。 2.3娠糖尿病病人中的应用如果妊娠期间首次发生或发现血糖异常，即妊娠期糖尿病，这是由于孕妇妊娠期间胰岛素的抵抗与自身胰岛素不足两个方面影响的因素。在此期间的治疗目的是及时的进行胰岛素的治疗，从而有效的控制血糖，使饮食和运动相协调。当前，妊娠期糖尿病的最佳药物即生物合成人工胰岛素。它的优点是过敏反应少，但其生物药价高。CSII治疗方法完全适合妊娠期糖尿病的治疗。孕妇很容易接受，同时，调节了胰岛素的剂量，还可减少早晨高血糖和晚间低血糖的病发症状。 2.4尿病病人围手术期的应用在临床上经常所见的糖尿病患者合并肿瘤、骨折及胆囊炎。对糖尿病影响比较大的因素有两个——麻醉和外科手术，手术期间，生长激素水平的增高，在一定程度上，遏制了胰岛素的分泌，同时也加强了胰岛素的抵抗力，从而导致血糖代谢的不正常，假如患者病情加重，那么外科手术就会变得很危险和复杂，持续的高血糖对伤口的愈合有很大的负面影响。所以，我们要适时控制好患者血糖是很重要的事情。 2.5尿病慢性并发症中的应用胰岛素泵24h提供连续不断释放出的胰岛素来控制血糖，可以使慢性病发症状在某种程度上得到一定的缓解，DCCT以证明了一个结论，HbAlc, HbAlc因子会影响到视网膜恢复的进展以及病变的发生频率，通常情况下，如果HbAlc, HbAlc因子每次降低1%，其病变进展的危险程度就降低40%左右。胰岛素泵通过强化治疗后，HbA1c很显然就下降了，糖尿病发症中视网膜的病变最下降了76%，糖尿病症中的肾病降低了60%，在用了胰岛素泵以后，在很大程度上提高了病人自身的血糖控制以及依从性。显然，这样低血糖的发病率就减少了很多。孙瑞霞等人在糖尿病与肠胃结合的治疗过程中发现，在常规胰岛素治疗过程中，其反应不好的2型血糖轻瘫患者的主要症状是呕吐，但是其对CSII的治疗方法反应却相当好。刘艳杰等人在研究过程中发现，2型糖尿病患者运动、饮食及强化治疗胰岛素后之，他们的体重很明显就下降了，又减轻了胰岛素的抵抗程度，其程度与动脉粥样的硬化呈现出正相关的现象，改善了患者自身的心电图及血脂，假如使用胰岛素能改良胰岛素的抵抗能力，原因是胰岛素可以使高血糖得到了很有效的控制，其作用是：利用和储存的效力、增加外围骨骼肌以及脂肪组织对葡萄糖的摄取、减轻脂毒性、抑制脂肪分解、增加肝葡萄糖输出,，同时直接抗动脉粥样的硬化和炎症的侵袭，所以早发现病症的初期就运用胰岛素强化治疗可以有效阻挡慢性病发症的入侵。 3结语 专家对血糖水平相对较高的2型糖尿病运用短时间段的CSII治疗方案，可以使β细胞的功能最大限度的得到恢复和保护，或许在不久的将来患者少用药物甚至不用药物就可以预防并治疗糖尿病即将成为现实，这在医学界又是一大突破。如果这项专利通过长期观察和研究得到了证实，那么新的2型糖尿病治疗方案很可能会改变，中国是一个糖尿病患者较多的国家，此类病发症患者日趋增多，这从卫生经济学等方面来讲，其社会和经济方面的效益是可想而之的。 参考文献 ［1］孙瑞霞,张丽萍,伊继锋.胰岛素泵治疗糖尿病胃轻瘫观察［J］.辽宁糖尿病杂志, 2001,9(3):37-38. ［2］刘艳杰,姚秀宇,赫双令,等,新诊断的2型糖尿病胰岛素强化治疗89例分析［J］.中国误诊学杂志,
胰岛素泵的应用及护理
胰岛素泵的应用及护理 胰岛素是糖尿病患者终身治疗的主要药物，胰岛素注射方法是否正确，将直接影响糖尿病患者对胰岛素的接受程度及其治疗效果。102例糖尿病患者血糖控制不良改为胰岛素泵治疗，血糖波动幅度小，接近正常水平，患者可以自由选择吃饭、运动、睡觉时间，即使轮班工作甚至跨越时区旅游。血糖也较容易控制，生活更自由。 标签：胰岛素泵；应用；护理 1 资料与方法 1.1一般资料102例均符合WHO糖尿病诊断标准。男45例、女57例，年龄30～75岁。血糖控制不良，有较强的认知能力，初次带泵。带泵中出现堵管5例，渗漏3例，皮下硬结4例。 1.2方法患者取平卧位或坐位，输注部位首选腹部，避开脐周4～5cm以内区域、皮肤及病变部位、脂肪堆积部位、有疤痕和以往穿刺过的部位。新的注射部位距上次注射部位至少间隔 2.5cm，装泵是熟练掌握操作技术，严格无菌操作，检查胰岛素储药罐有无气体，埋管前因输注管与泵衔接不紧，应先排出4-6U的胰岛素，见针尖有胰岛素溢出为止，埋针时助针器与皮肤呈90°[2]，用透明贴妥善固定（s型安全圈）导管。 2 护理 2.1置泵前心理护理患者知道必须使用胰岛素时，一般存在焦虑与恐惧心理，担心使用胰岛素后副作用和影响正常生活等。因此，应详细讲解有关糖尿病方面的知识，让患者了解胰岛素是怎样起作用的。讲解有关胰岛素泵的基本知识，以使患者消除不良心理因素，配合治疗。 2.2置泵前准备置泵前要求患者沐浴、更衣保持皮肤清洁。置泵前3h将胰岛素从冰箱取出，防止泵容器和输注装置中产生气泡[1]。设定胰岛素泵各项参数，连接管路排气，确保管路接头处无漏。 2.3护理方法引起堵管原因有软管折曲堵塞、针头堵塞，空气堵塞。其中空气堵塞含储药器未润管，排气未排尽残留气体，胰岛素刚从冰箱拿出来未预热、导管连接处未拧等。储药器与输注管道之间未拧紧会出现漏液，储药器与管道推杆过长会出现阻塞报警，推杆过短会出现马达空转。 渗漏的原因有针头脱出及管道连接不紧。针头脱落原因为胶布不黏，部位不当，胶布反复粘贴，消毒液未干胶布已贴，皮肤松弛针头未完全刺入皮下。皮下硬结渗血的原因有消毒不严格，未及时更换输注装置及部位，机体排斥反应。
临床应用胰岛素泵的护理及进展
四综述四临床应用胰岛素泵的护理及进展 刘媛媛一文静 232001合肥市第一人民医院内分泌科 通信作者:刘媛媛,Email:19965055@https://www.wendangku.net/doc/7510111828.html, DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.01.039 ?摘要?一胰岛素泵(CSII)是一种模拟人体生理胰岛素分泌模式的装置,作为一种强化糖尿病治疗 的先进手段在全世界广泛使用,对控制糖尿病患者的血糖以及预防或延缓并发症具有显著的效果三而 其在临床应用上的正确二合理的护理显得尤为重要三本文就胰岛素泵在临床应用的护理进展进行了 综述三 ?关键词?一糖尿病;一护理;一胰岛素泵;一综述文献 Nursing care and the development of CSII in clinical application一Liu Yuanyuan,Wen Jing Department of Endocrinology,the First People?s Hospital of Hefei,Hefei232001,China Corresponding author:Liu Yuanyuan,Email:19965055@https://www.wendangku.net/doc/7510111828.html, ?Abstract?一Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII)is an equipment simulating human physiological insulin secretion.It has been world widely used as an advanced method to enhance the effects of treatment for diabetes,and has significant effects on controlling blood glucose level and preventing or postponing the onset of complications.Therefore,the appropriate utilization and the reasonable nursing care in clinic are extremely critical.This review will summarize the clinical application and the development of nursing care of the CSII. ?Key words?一Diabetes;一Nursing;一Continuous subcutaneous insulin infusion;一Review 一一糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征,胰岛素缺乏或抵抗,导致糖类二脂肪二水和电解质等代谢紊乱,临床以慢性高血糖为主要特征,若血糖控制不好,会引起一系列严重并发症[1]三目前,胰岛素泵在控制血糖方面有较高的优越性,本文就胰岛素泵在临床应用的护理进展综述如下三 一二胰岛素泵的工作原理 胰岛素泵(CSII)是一种电源控制的在皮下释放胰岛素的设备三它通过皮下套管持续的释放速效胰岛素类似物[2],从而模拟人体的生理胰岛素释放水平,以较好的控制人体血糖水平,并且其胰岛素释放量是可调的三 二二我国胰岛素泵的应用状况 孙秋英等[3]通过对60例糖尿病胰岛素泵强化治疗患者进行胰岛素泵应用状况调查分析显示,大多数患者缺乏对胰岛素泵的正确认识,对其治疗持顾虑二怀疑态度,其原因是多方面的,而加强对糖尿病患者使用胰岛素泵的教育显得尤为重要三其中,护理人员作为健康教育的一线工作人员,对胰岛素泵使用的护理研究二对患者的健康教育担负着重要的责任三 三二应用胰岛素泵强化治疗糖尿病的优点 胰岛素泵短期强化治疗能够比较明显地改善胰岛β细胞功能,减轻胰岛素抵抗,模拟人体胰岛素生理分泌量,从而能较好的控制血糖,并且对年轻糖尿病患者疗效更好[4]三 英国糖尿病研究人员发现,使用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制血糖水平,延缓各种糖尿病并发症的发生[5]三国内陈继兵和张会娟[6]分析了10年间接受胰岛素泵治疗的4581例糖尿病患者资料,发现加强胰岛素泵应用的护理,这些患者包括1型糖尿病二2型糖尿病和妊娠期糖尿病,在控制血糖水平二缩短平均住院等方面均获得了良好的效果三在此过程中,护理人员对患者的心理教育,对胰岛素泵的操作掌握,以及临床观察等综合护理是疗效的保障[6]三胰岛素泵是24h持续的向人体内输入微量胰岛素,并且可以在加餐前加大剂量三有研究发现,使用胰岛素泵强化治疗2型糖尿病,并加强综合护理,可以很好地控制血糖水平,并且也可以更好地控制 黎明现象 三眼二神经等慢性进行性病变的危险性也大大降低[7]三尽管使用胰岛素泵强化治疗糖尿病可以很好地控制血糖,但若不加强护理干预,其对血糖控制效果仍不佳三郑露曼和徐莎莎[8]将48例明确诊断为2型糖尿病的患者随机分为实验组和对照组,实验组按照经验护理方法护理,及时排查血糖控制欠佳原因,妥善处理三对照组按照常
胰岛素泵的应用
胰岛素泵输入为模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，其体积小，携带方便，有报警装置。主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，能平稳的控制血糖，减少低血糖的发生，降低糖化血红蛋白水平，减少增加体重等副作用，为使用者提供更灵活的生活方式，延缓糖尿病并发症的发生发展。本次课程就胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用进行介绍。 一、概论 （一）胰岛素泵治疗的定义 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 （二）发展史 20 世纪 60 年代最早提出持续胰岛素皮下输注的概念； 70 年代后期出现生理性胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始应用于临床； 80 年代中期胰岛素泵体积大，操作复杂，难以推广使用； 90 年代后期胰岛素泵体积逐渐减小，操作方便，调节剂量精确，开始在临床广泛应用。 左图为最早的胰岛素皮下输入装置，右图为历代胰岛素泵的图片。在过去 20 年中有超过 30 家公司对胰岛素泵进行了研制和生产，可见胰岛素泵的体积逐渐缩小。 （三）工作原理
生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：第一是不依赖于进餐的持续微量基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔 8～13min 脉冲形式分泌；第二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。 （四）胰岛素分泌和代谢 基础状态下血糖为 70～110mg/dl ，胰岛素的分泌速率为 1u/h 。餐后高血糖的分泌速率为 5u/h 。血糖＜ 30mg/dl 时，胰岛素停止分泌。 内源胰岛素先最先进入肝脏，其中 50%～60% 在肝脏代谢；门脉血胰岛素是外周动脉的 2～3 倍，是静脉的 3～4 倍。 胰岛素的半衰期短，内源胰岛素半衰期为 5min ，静脉注射外源胰岛素半衰期为 20min 。 上图为正常状态下胰岛素的分泌趋势，可见在非进餐的状态下胰岛素存在基础分泌，在三餐后胰岛素可出现高峰式分泌。 二、胰岛素泵的优点 使用胰岛素泵的优点在于胰岛素泵更有利于血糖控制，提高患者生活质量；能平稳的控制血糖，减少血糖波动；减少患者体重的增加；明显减少低血糖发生的风险；减少胰岛素吸收的变异而引起的血糖急剧波动；有利于加强糖尿病围手术期的血糖控制。
胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理
胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理 糖尿病是一种严重危害人类健康的疾病，我国的糖尿病患者也呈逐年上升趋势，随着科学的发展和社会的进步，糖尿病的治疗方法也变得多样化。胰岛素泵因为血糖控制良好，很少发生低血糖与高血糖事件而得到患者认同，与其它方法相比，血糖控制不良人数明显减少，糖尿病晚期并发症的发生得到有效延缓，于是越来越多的糖尿病患者接受了胰岛素泵治疗。但是，胰岛素泵在中国开展时间不长，尚未得到广泛的使用，许多患者缺乏相关的知识和经验，面对高新仪器的应用，大多数患者存在不同程度的心理障碍和顾虑，不少患者担心采用胰岛素泵治疗后，血糖控制不理想以及24h佩戴会不舒适，担心操作不熟练影响治疗，对多次监测血糖产生恐惧。作为专业护理人员，我们应该做好哪些护理呢？下面，我们主要就胰岛素泵治疗糖尿病患者时的正确护理措施做一些阐述。 在临床工作中，我们有针对性的抽取了60例20～45岁患者，均具有初中及以上文化水平。有胰岛素泵治疗经验20例，了解并应用过胰岛素泵治疗的18例，了解胰岛素泵知识而没有应用的10例，完全不知道的12例。所以熟练掌握胰岛素泵治疗与应用技术，正确指导指导患者如何应用胰岛素泵是护理人员应尽的职责。我们从以下几方面对患者进做好宣教，告知患者胰岛素泵的工作原理、给药特点、使用与操作方法、注意事项等，经过我们持续不断的努力，取得了不错的成绩，具体做法如下。 1正确佩戴胰岛素泵，正确连接胰岛素泵的输注导管系统 1.1如何佩戴胰岛素泵一般根据个人喜好，选用各种弹性外套和保护套，露出胰岛素泵上的视窗与按键，可以观察泵的功能情况，便于注射操作。这些保护套通过连接管与腰带连接，可以束在大腿、小腿、腰部或者用悬挂式袋子将泵挂在胸前。需要注意，无论泵放在哪里，束带或腰带不应紧束在埋置针头的皮肤处，以免引起局部皮肤疼痛或出血。为了避免损坏泵，要把泵放在保护套内，当患者运动和弯腰时防止掉出来摔坏。夜晚睡觉时将泵放在枕边，起床时先拿起泵再起床，以免摔在地上而至泵损坏。 1.2胰岛素泵的输注导管系统是胰岛素泵最精细最重要的部分，理想的输注导管系统应该与人体皮肤、胰岛素制剂有很好的相容性的环保产品；导管与针头连接应该结实紧密，不会因为导管弯曲而阻断微量药液的流动；导管、针头管壁要薄、内径要细，从而使人体连接上导管后感觉舒适，药液在导管内流动通畅，这样一旦导管弯曲受阻可以马上激活胰岛素泵的报警系统，及时处理。 1.3导管前面针头长短的选择要根据患者皮下脂肪的厚薄选择适宜的针头，较胖的人针头宜长，较瘦的人应选用细而短的针头，减少注射疼痛。刚开始使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者，可以试用不同型号、不同种类的导管系统，以便挑选适合自己的一款长期使用。 2选择合适的胰岛素泵针头埋置部位及方法
胰岛素泵使用的护理
胰岛素泵使用的护理 胰岛素泵是通过模拟人体生理性胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，其主要特点是通过机体对胰岛素的稳定吸收，能平稳地控制血糖，为使用者提供更灵活的生活方式，能延缓糖尿病并发症的发生，发展。 胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导者针用注射器扎入患者的皮下（常规的腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内（泵内为速效胰岛素，一般为诺和锐） 胰岛素的适应症 （1）主要适用于1型糖尿病病人，尤其是那些病情难以控制的1型糖尿病病人。 （2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量。 （3）可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。 （4）改善糖尿病性神经病变。 （5）适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望妊娠者。 （6）缓解新发的糖尿病。 （7）重型2型糖尿病。 （8）糖尿病病人必须接受较大外科手术时 （9）因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。 胰岛素泵的日常护理定时，定量为病人注射餐前大剂量胰岛素 1.严密观察血糖对初装胰岛素泵的病人每日血糖监测7—8次（用快速血糖仪），并详细 记录，为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。注意低血糖反应：安装胰岛素泵后，病情恢复快，胰岛素日需用量大幅度减少。1周后低血糖反应较多。应及时监测血糖，同时向医生汇报，迅速纠正低血糖反应。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要，能及时发现低血糖和高血糖，以便及时做出处理。 2.定期更换输注装置连续注射3—5天后，同时观察患者局部反应及机器运行情况。经 常观察主管处皮肤有无红肿，感染及过敏等反应。如有感染。应立即拔出，重新安装。 3.携泵管理指导指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，保持连接 通畅，避免受压或摔地，洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开，分离时间不超过1小时，沐浴完毕立即连接。病房室温宜在22—25℃,不宜将泵置于气温>45℃或<-5℃的环境中,一面影响治疗效果. 4.故障排除输注装置阻塞为最常见故障,阻塞时可导致胰岛素输注中断,出现短时间内的 高血糖.当出现阻塞报警时,嘱患者平卧,仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞,需要时更换输注装置及输注部位。出现高血糖时应经其它途径注入胰岛素。 胰岛素泵常见护理原则 1.强化治疗使用胰岛素泵的患者一般病情比较重，而且有导致低血糖等不安全因素，故 应遵医嘱监测全天血糖，并详细记录。置泵期间每日监测血糖7次（用快速血糖仪），为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。 2.注意低血糖反应安装胰岛素泵之后，血糖迅速回降，随着糖毒性下降，胰岛素敏感性 恢复，极易发生低血糖。一般低血糖发生在夜间或三餐前，若患者出现冷汗、心慌、饥饿等症状，应立即进食。并报告医生予剂量调整使血糖保持平稳。平时应注意患者的主诉，了解低血糖的先兆和临床表现，做到早发现，早诊断，早治疗。 3.严格执行餐前大剂量的要求在执行餐前胰岛素注射前必须了解患者胃纳情况，胃纳不 佳的患者，应报告医生及时调整或暂停餐前大剂量，避免出现低血糖；注射后向患者交
胰岛素泵操作规范
胰岛素泵护理操作规范 内分泌科胡晶 一、胰岛素泵定义 持续皮下胰岛素输注（CSII）即胰岛素泵治疗，是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 胰岛素泵的基本原理 胰岛素泵工作原理：生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8-13min 脉冲形式分泌持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌，主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。由四部分构成：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器、与之相连的输液管和皮下输注装置。输液管前端可埋入患者的皮下，在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。 胰岛素泵的应用现状：在美国已有20年历史.进入中国市场约10年。目前使用人数已近2万。据在我国使用胰岛素病患者的调查显示，使用泵的人群中，1型糖尿病（T1DM）为54%，2型糖尿病（T2DM）为44%，其余的2%为其他原因引起的糖尿病。 二、胰岛素泵的适应症 1、1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖缩短住院天数，并优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。 2、需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 3、糖尿病患者的围手术期血糖控制 4、应激性高血糖患者的血糖控制 5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠 三、胰岛素泵的特点 1.更有利于血糖控制 ①平稳降糖，减少波动：胰岛素泵可根据患者的血糖情况灵活的调整餐前大剂 量及基础输注量，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白 （HbA1c）水平。 ②减少体重增加：胰岛素泵可以减少胰岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导 致的体重增加。 ③减少低血糖发生的风险：胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，夜间减少输 注基础输注量，避免了夜间低血糖的发生。同时用于餐前大剂量的胰岛素也有所减少，避免了多次注射治疗方式是胰岛素在体内的重叠作用，从而减少了低血糖的发生。 ④减少胰岛素吸收的变异：多次皮下注射治疗需采用中长效胰岛素制剂，而该 制剂在同一个体上吸收率差异很大，可导致血糖急剧波动。而胰岛素泵使用短效或速效胰岛素制剂，吸收较中长效胰岛素稳定；多次皮下注射治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收。而胰岛素泵使用者，输注部位基本稳定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，胰岛素泵
2型糖尿病的护理查房及胰岛素泵使用的护理
2型糖尿病的护理查房及胰岛素泵使用的护理 大家下午好,今天组织大家查有关2型糖尿病的护理及佩戴胰岛素的病人的护理。实习同学汇报一下病史： 83床，欧阳宝玉，女，51岁，98930，2月19日入院，主诉：口干多饮多食5余年，伴肢端麻木2年余。入院时血糖15.1mmo/L,入院后予上胰岛素泵及动态血糖仪检测血糖。既往有糖尿病史多年，合并有糖尿病周围神经病变。入院诊断：1.2糖尿病并糖尿病周围神经病变2.腰椎间盘突出症昨天上午10：20测MBG 为low，（《1.1mmol/L）静推高糖，复测血糖11.2 mmol/L，经过治疗，现在血糖波动在~ mmo/L. 做四测，专科体查（询问有无口干多饮多尿多食，体重减轻，四肢麻木，视物模糊） 糖尿病临床表现：”多一少”:即多尿多饮多食，体重减轻 血糖正常值范围：3.9~6.1 mmo/L，低血糖小于3.9 mmo/L，危急值16.7 mmo/L. 糖尿病患者饮食治疗的注意事项有哪些？1.控制总热量，一餐不宜吃太饱，多吃蔬菜少吃肉；2.严格限制各种甜食：糖果、饼干、水果及各种含糖饮料等；3.多进食高纤维食物。 糖尿病患者的运动指导：1.早晨进行体育锻炼时不宜空腹，避免发生低血糖；2.运动宜在餐后一小时进行；3.外出锻炼时随身携带一些食品；运动锻炼最好做有氧运动：如散步、慢跑、太极拳、球类活动等，至少每周3次；3.运动过程中如出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等，表明已出现低血糖，应立即停止运动，并立即进食。 糖尿病患者的足部护理：1.每天检查足部一次，有无鸡眼、水泡、溃疡、坏死等；2.选择合适的鞋袜，避免足部受压；3.保持足部清洁，避免感染，趾甲不要剪得太短，应与脚趾平齐；5.预防外伤：冬天避免使用热水袋，不要光脚走路。 6.促进足部血液循环，注意足部保暖。 佩戴胰岛素泵的注意事项：1.检查病人输注部位，皮肤有无红肿、出血、有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等；2.根据部位情况每5－7天更换一次注射部位和输注装置，并做好针口的护理；3.每餐打胰岛素前先观察病人血糖情况，低血糖者不打。4.胰岛素泵报警处理：可能没有药水和电池，需及时更换。5.病人外出和做检查前不宜戴泵去。6.洗澡时需分离胰岛素泵；7.告知低血糖症状和处理措施。 动态血糖监测的介绍
谈胰岛素泵的临床应用
谈胰岛素泵的临床应用 本文详细介绍了胰岛素泵在临床上的应用方法、方式与注意事项,以指导临床安全合理应用胰岛素泵。通过归纳和总结胰岛素泵的使用原理、临床应用优点与适应证,详细介绍了胰岛素泵使用方法、注意事项和常见问题的处理。采用胰岛素泵在本科选择性治疗糖尿病患者20余例,效果显著。说明胰岛素泵模拟人体正常胰岛素的生理分泌节律,使胰岛素在人体内的浓度更符合生理需求,能有效控制糖尿病患者的血糖水平,从而增强患者的依从性,有效预防其并发症的发生。 标签：糖尿病;胰岛素;胰岛素泵;血糖;临床应用 胰岛素是迄今治疗糖尿病安全有效的药物之一,一个国家糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例,体现了其糖尿病治疗的水平。胰岛素的应用,尤其是强化治疗是预防和减少糖尿病并发症的有效措施。目前,胰岛素强化治疗的注射方法主要有多次皮下注射法和胰岛素泵持续皮下注射法。本科2007年3月至今使用(美敦力Minimed 508型)胰岛素泵选择性治疗糖尿病患者20余例,效果显著,现将胰岛素泵的临床应用介绍如下: 1胰岛素泵使用原理 人体的胰腺平均每8～13分钟就分泌1次胰岛素,泵模拟胰腺工作,按人体需要将一个或几段微小剂量的胰岛素不分昼夜连续输注,以保持体内胰岛素维持一个基本量,称为基础量。根据进餐和活动情况,让泵输注餐前胰岛素称为餐前量,Minimed胰岛素泵完全按身体需求来释放胰岛素,没有皮下胰岛素蓄积和口服吸收差异。 2胰岛素泵使用优点 ①改善血糖控制水平,延缓慢性并发症;②使用短效胰岛素同一部位小剂量持续输注,吸收差异<3%,严重低血糖的发生平均降低80%;③使患者在就餐、工作、睡觉及活动的安排上获得更大的在传统的多次注射治疗中无法获得的自由;④更近似生理性的胰岛素分泌,减少黎明现象;⑤胰岛素的吸收稳定,为可预见性;⑥注射部位为腹部,胰岛素吸收快,受活动影响较少;⑦胰岛素剂量输注精确,精确度为±2%;⑧使用安全,携带方便,性能完备,可显示存贮信息;⑨对血糖高而需手术治疗的患者,可快速平稳的降低血糖,莫失治疗良机,缩短病程,促进康复,降低医疗费用,减轻患者经济负担。 3胰岛素泵使用的适应证 ①Ⅰ型糖尿病;②磺脲类失效的Ⅱ型糖尿病;③有严重的不易察觉(无症状)的低血糖;④妊娠糖尿病;⑤对胰岛素非常敏感的糖尿病;⑥黎明现象严重者;⑦有糖尿病早期并发症;⑧需要更多社会活动者。最初3～6个月为调整期,至少每日测血糖4次。
中国胰岛素泵治疗指南(全文)
中国胰岛素泵治疗指南（全文） 1 胰岛素泵概述 1.1 胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 1.2 胰岛素泵简介 1.2.1 胰岛素泵的工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8~13分钟脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。 为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，20世纪70年代末期机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵的雏形开始使用，但由于体积大、操作复杂，难以在临床推广。至20世纪90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小便于携带，操作简便，易学易用。剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完善，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式。模
拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式，以便良好控制餐后血糖。除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量，而不是预先固定的某种模式。胰岛素泵由4个部分构成，含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器和与之相连的输液管、皮下输注装置。输液管前端可埋入患者的皮下。在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。 1.2.2 发展历史 （1）20世纪60年代最早提出持续胰岛素皮下输注的概念。 （2）20世纪70年代后期出现生理性胰岛素皮下输注装置胰岛素泵开始应用于临床。 （3）20世纪80年代中期胰岛素泵体积大操作复杂难以推广使用。 （4）20世纪90年代后期胰岛素泵体积小操作方便调节剂量精确开始在临床广泛使用。 （5）本世纪初胰岛素泵更加智能化与动态血糖监测技术相结合的胰岛素泵治疗在临床广泛应用。 1.2.3 胰岛素泵的应用现状 胰岛素泵的使用在国际上已有20余年历史。糖尿病控制与并发症试验（DCCT），研究结果的公布奠定了强化胰岛素治疗在糖尿病治疗和并发