微创穿刺引流术治疗高血压脑出血108例临床研究解读

微创穿刺引流术治疗高血压脑出血108例临床研究

2012-1-25 17:43:57 https://www.wendangku.net/doc/7a13157469.html, 作者：李红金李红霞刘香云代写论文

【摘要】目的探讨微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床价值。方法对108例高血压脑出血患者在CT引导穿刺、抽吸、引流和尿激酶溶解血肿。结果本组108例，死亡5例，病死率为4.6%。置管引流时间为3～5 d，首次清除率为37%～64%，术后一周内清除率为74%，2周内清除率100%。结论微创穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效显著,致残率、病死率低，值得临床推广。

【关键词】高血压脑出血；微创穿刺；引流

1资料与方法

1.1一般资料108例中，男63例，女45例；年龄34～83岁，平均56岁。其中基底节出血81例，丘脑出血11例，破入脑室16例。入院时有意识障碍87例，有肢体偏瘫79例，失语68例。出血量30 ml以上78例，60 ml以上24例，80 ml以上6例。103例在24 h内完成微创手术，﹤6 h 28例，6~12 h 71例，12～24 h 4例。本组病例均经头颅CT检查明确诊断。

1.2血肿穿刺点定位根据头颅CT片确定血肿量最大的层面距OM线的实际高度，再用标尺测出前额正中距血肿中心的距离，该距离与层面线上高度的交点即为穿刺点，从穿刺点到血肿中心的垂直距离即为选用穿刺针的长度，穿刺点要避开重要血管及皮层重要的功能区。

1.3手术方法血肿穿刺在床旁操作，患者取卧位，根据头颅CT确定穿刺点和穿刺深度，以出血量最多、血肿最接近颅骨的CT层面为穿刺点，并避开大脑中动脉及重要功能区。局麻锥颅钻孔后，用导丝引导硅胶管直接穿刺，进入血肿腔中心后，拔出导丝，连接注射器，抽吸血肿液，第1次清除血肿总量的30%～60%，以后根据病情注入尿激酶盐水溶解凝固血块，1～2次/d，每次夹管4～6 h后开放引流，待血肿清除达80%～90%时即可拔管，一般引流3～5 d。

2结果

术后生存103例，死亡5例，病死率为4.6%，置管引流时间为3～5 d，平均为4 d。根据首次抽出血肿量与术前CT片确定血肿量计算清除率，首次清除率为37%～64%，平均为55%。术后一周复查颅脑CT血肿完全清除者82例，其余均在2周内基本清除干净。

3讨论

3.1手术时机的选择大量研究及临床实践证明，高血压脑出血在20～30 min形成血肿且出血已经停止，6～7 h开始血肿周围脑组织学改变，即使较小的血肿对周围组织的损害亦较重，6～12 h后周围组织出现海绵状变性、坏死、出血等继发损害［1］。血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损伤越严重，致死、致残率越高。所以能在脑出血6～24 h内较早手术清除血肿，迅速解除脑组织压迫，使继发脑水肿、脑缺氧减轻，从而保护神经功能，提高生存质量。

3.2手术适应证选择的主要因素（1）挽救生命，对血肿量大威胁生命者，须尽快清除。（2）挽救神经功能，如位于重要功能区血肿，出血量虽然<30 ml，但功能障碍严重，为本方法的重要指征。单从出血量考虑，脑叶出血≥30 ml，基底节区出血≥30 ml，丘脑出血>10 ml，小脑出血10 ml，脑室内出血形成梗阻性脑积水者亦为本手术的适应证，脑干功能衰竭为相对禁忌证。

3.3预防和治疗再出血（1）有效控制血压；（2）保持患者安静状态；（3）定位准确；（4）抽吸动作轻柔，负压不宜过大抽吸量适度或分次少量抽吸，如遇新鲜出血可用冰盐水100 ml加肾上腺素1 ml反复冲洗，多能止血。

3.4颅内血肿微创清除术的优点传统的开颅手术需在全身麻醉(全麻)下进行，手术时间长，创伤大，血肿清除过程又增加了脑损伤［2］。而微创清除术采用持续正压连续冲刷液化的方法，且只需局麻下经皮穿刺，损伤轻微，操作简便［3,4］。而且费用低廉，减轻了患者的经济负担，值得在基层医院推广。

参考文献

［1］贾保祥，孔仁泉.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告.中国神经精神杂志，1996，22(4)：223.

［2］王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,1998:686-690.

［3］张志英,纪爱芹.微创术治疗高血压脑出血86例临床观察.中国医学创新,2009，6（3）:24-25.

［4］邹慧娟,王金新.应用立止血预防高血压脑出血微创清除术再出血的临床观察.中国医学创新,2009，6（23）:102-103.

【收稿日期】2011-02-16

(本文编辑：陈春梅)

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高血压脑出血术后健康教育

【摘要】高血压脑出血术后总伴随着患者不同程度的肢体、语言或吞咽等多种功能障碍，严重地影响了患者的生活质量，甚至生存欲望。为减轻和消除术后的不良后果，提出了从心理护理、饮食指导、功能锻炼和运动指导、语言功能训练及预防各种并发症等五个方面加强术后恢复性治疗，对提高患者的康复有一定的指导意义。 【关键词】高血压术后;康复教育 高血压性脑出血患者多发病急、来势凶猛,是造成患者死亡和致残的常见疾病,而手术是抢救患者生命的主要治疗方法,但手术后病程长,患者均伴有不同程度的肢体、语言或吞咽等多种功能障碍,恢复较慢,常导致患者生活不能自理、丧失劳动能力,不但给社会和家庭带来沉重的精神及经济负担,更影响患者的生存质量。因此,我们在其住院期间特别是术后加强了对患者的健康教育,提高了治疗效果,减少了住院时间,使患者的生存质量也得到了提高。 1 心理护理 首先让患者绝对卧床休息,减少探视,帮助其正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑，鼓励患者进行主动锻炼，尽可能地让患者接受自己喜欢依赖的治疗方案，给患者营造一个关心、体贴、和睦的家庭护理氛围，家庭的稳定是患者心理健康首要条件，引导其进行积极的心理调节，这样会使患者培养和树立治疗信心,并且能大大提高治疗的效果，有利于患者心理的康复。 2 饮食指导 高血压脑出血术后患者处于高代谢和负氮平衡状态, 除静脉给予营养支持外，康复期的胃肠道营养支持更重要。因此，尽早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证营养的供给,以增强机体免疫力，暂无法经口进食的患者给予留置胃管，每天注入足够的水分和流质饮食，合理搭配膳食，防止便秘。 3 功能锻炼和运动指导 高血压脑出血后的半身不遂等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，高血压性脑出血患者肢体肌力0～1级,早期应采用有效的按摩和被动运动,由健侧至患侧,大关节至小关节3～5次/d,10～20min/次左右,以增强患者肢体的力量,同时拍打、按摩肌肉,促进肌力的恢复。患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，循序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。 4 语言功能的训练 患者清醒后的早期应以口腔训练为主,练习发声和咽腭闭合训练。待患者适应后,以咽部训练为主,进行咽部冷刺激,吸吮与喉上抬训练,闭锁声门练习和声门上吞咽。对失语或语言不利的患者，每天上、下午要有一定的时间进行语言训练，逐步恢复语言功能。运动性失语：字-词-短句;感觉性失语：用手势、表情来表达用意;命名性失语：用物品反复教患者说出其名称。另外，可让患者跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练，但要注意防止患者过度疲劳。 5 预防各种并发症 5.1 积极有效的排痰,保持呼吸通畅,预防肺部感染 首先,对意识不清,病情较重的患者,应采取每1~2h翻身1次,防止痰液坠积,同时配合叩背,以利于痰液排出;其次,要做好口腔护理，每日三餐后漱口，口腔护理2次/d，观察口腔黏膜有无异常，合理选择漱口水及控制口腔感染的药物。 5.2 保持患者皮肤完整,防止褥疮发生 首先，给患者及家属讲解定时翻身的重要性，并给予示范，检查及督促，每2~3h翻身1次，避免拖、拉、推等动作;其次，是保持床铺的清洁、平整、干燥。定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。 5.3 鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的 并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。

微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血

微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血 发表时间：2011-05-27T10:58:59.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：杨廷燕[导读] 脑出血死亡和致残的主要原因是血肿对周围脑组织的压迫以及随之而来的脑水肿和脑疝形成，尽快清除血肿 杨廷燕（白银市平川区靖远煤业集团公司总医院甘肃白银730913）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0091-02 【摘要】目的探讨微创脑内血肿锥颅穿刺引流术治疗急性脑出血的疗效。方法200例急性高血压脑出血患者发病到治疗时间6～18小时，穿刺点在血肿最大层面的外1/3与后1/3交叉处，行微创脑内血肿锥颅穿刺引流术，术中及术后控制血压。内科保守治疗的80例高血压脑出血患者作为对照组。分别于入院2周、4周时按统一标准进行神经功能评分。结果治疗组120例，其中显效60例，有效50例，效果差8例，死亡2例；总有效率91.6％，死亡率1.7％。对照组80例，其中显效25例，有效30例，效果差20例，死亡5例；总有效率68.8％，死亡率 6.3％。两组总有效率和死亡率相差显著（P<0.01）。结论微创锥颅穿刺引流术治疗急性高血压脑出血临床效果显著。【关键词】高血压脑出血微创穿刺引流脑出血具有发病急、进展迅速、死亡率高等特点，1月内死亡率为32％～55％，CT定位微创穿刺引流术治疗脑出血优于大骨瓣开颅术［1］。2002年6月～2010年6月以来，我们采用微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血200例，效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料患者分为两组，治疗组急性高血压脑出血120例，年龄37～82岁。发病到治疗时间6～18h。所有患者入院时均行颅脑CT检查并行神经功能缺损评分［2］，平均为（36.25±4.05）分。血肿量35～80ml，平均（50.25±4.55）ml。出血部位：丘脑内囊型50例，破入脑室35例；壳核囊型30例，破入脑室10例；丘脑出血20例，破入脑室15例；脑叶出血10例。入院时意识清醒30例，嗜睡50例，浅昏迷20例，中度昏迷10例。对照组急性高血压脑出血患者80例，入院时神经功能缺损评分为（36.33±4.02）分，与治疗组差异不明显（P>0.05）。两组患者的年龄、性别、平均高血压时间、出血部位、意识状况按GCS评分，出血量按多田氏公式计算，无显著性差异。 1.2 治疗方法根据CT定位血肿情况，以血肿最大层面的外1/3与后1/3交叉处为靶点，选取血肿中心至穿刺点距离相应长度自己设计的，经正规厂家制作的硅胶管，首次抽吸量应控制在出血总量的1/3，随后以并用生理盐水反复冲洗血肿腔，后注入1万U尿激酶（以2ml生理盐水稀释），夹闭2～4h后放开引流管，如血肿与脑室相通，应注意调整引流高度（一般抬高15－20cm）。每次冲洗后可根据残存血量注入含1-2万U尿激酶，1－2次／日， 2～7天后拔管。对照组采用控制高血压、减轻脑水肿及对症处理等保守治疗。 1.3 疗效判定入院时及入院后2周、4周时按统一标准进行神经功能缺损评分。显效：包括无神经功能缺损和功能缺损评分减少21分以上；有效：功能缺损评分减少8～20分；效果差：包括无变化（功能缺损评分减少不足8分或增加不足3分）和恶化（功能缺损评分增加3分以上）；死亡。 2 结果 穿刺引流血肿时间为2d～7d，其中2d～4d50例，4d～6d40例，7d内20例；清除血肿量（45.55±14.93）ml；血肿清除90％以上10例，80％以上50例，70％以上50例。存活者术后2～7d复查CT，血肿吸收达80％左右，2周时大部分患者血肿已基本消失；二对照组血肿需1月左右或更长时间才能完全吸收。治疗组120例，其中显效60例，有效50例，效果差8例，死亡2例；总有效率 91.6%，死亡率1.7%。对照组80例，其中显效25例，有效30例，效果差20例，死亡5例；总有效率68.8%，死亡率6.3%。两组总有效率和死亡率相差显著（P<0.01）。 3 讨论 脑出血死亡和致残的主要原因是血肿对周围脑组织的压迫以及随之而来的脑水肿和脑疝形成，尽快清除血肿，有效解除脑组织受压，缓解急性颅内压增高，减轻脑水肿，防上脑疝是治疗成败的关键。高血压脑出血微创治疗由于操作相对简单，创伤小，可明显提高生存率，降低了致残程度，是目前高血压性脑出血手术治疗的较理想方法［2-3］。CT定位下微创穿刺锥颅脑内血肿引流术，是在立体定向颅内血肿抽吸术基础上进一步完善的微创技术，其最大的优点是在手术过程中随时扫描颅内血肿清除的动态情况，使不可视的抽吸术在影像学的直接可视下进行。根据CT定位、定量、定向，无需开颅，自制的三通颅内血肿引流管直径小，为软通道，稳定性、密闭性均较好，创伤小、易冲洗，减少了感染机会，引流效果好。本组资料显示，CT定位微创穿刺引流术治疗急性脑出血120例，其总有效率与死亡率明显优于内科保守治疗的对照组（P<0.01）。 本组预防术中、术后再出血的方法：①微创穿刺引流手术时间均在发病6h以后，Morgenstem等［4］发现，发病4h内止血困难，易再出血；②将穿刺点设在血肿最大层面的外1/3与后1/3交叉处，可减少部分血肿抽吸后外移的豆纹动脉被穿刺针损伤的几率，具有脑血管解剖学的理论依据；③首次抽吸量控制在总量的1/3，以防压力骤减引起的再出血；④控制高血压，术后将血压控制在150／90mmHg以下。参考文献 [1] 赵继宗,周定标,周良辅,等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志,2005,5（32）:2238-2242. [2] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，2006,29（6）:381-382. [3] 邱继忠,范春明,韦风媛.高血压性脑出血微创治疗现状[J].中国综合临床杂志，2003,19(5):391-392. [4] Morgenstem LB，D em chuk AM，K im DH，etal.Rebleeding leads to poor outcome in ultra-early craniotomy for in tracerebral hem orrhage [J].Neurology,2001,56:1294-1299.

脑出血病人钻孔引流术的术后护理

脑出血病人钻孔引流术的术后护理 发表时间：2011-11-24T11:08:24.410Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：覃健玲 [导读] 瘫痪患者术后易消沉、不配合治疗，应引导患者积极康复治疗，调动患者的配合治疗的积极性。 覃健玲（广西贵港市人民医院神经外科广西贵港 537100） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0185-01 【摘要】目的观察高血压脑出血术后综合护理干预效果，探讨更为有效的护理模式。方法回顾性分析113例高血压脑出血术后患者护理措施及临床效果。结果患者生活自理50例，部分自理33例，重残不能自理者9例，持续植物状态者5例；死亡9例，自动出院7例。其中并发再出血3例，肺炎致呼吸衰竭9例，消化道出血5例，泌尿系感染7例，肾功能不全6例。结论采取综合护理措施，可改善高血压脑出血术后患者预后。 【关键词】钻孔引流术脑出血护理 随着社会生活水平的提高和社会老龄化的到来，高血压脑出血在我国目前呈上升趋势，手术为其有效治疗措施之一，但术后并发症发生率、死亡率仍高。只有加强术后护理，加上现代外科治疗的手段，才能降低死亡率。现2006年10月～2011年5月113例高血压脑出血患者钻孔引流术的后护理措施进行分析，总结有效护理体会，现报告如下。 1 临床资料 2006年10月～2011年5月113例高血压脑出血术后患者，其中男82例，女31例，年龄44～75岁，平均（56.6±8.7）岁。发病前均有高血压史。出血量约30～120ml，其中80ml以上22例，60～80ml 40例，40～60ml 38例，30～40ml 13例。出血部位丘脑34例，小脑13例，在基底节区48 例，脑室10例，脑桥8例。予开颅血肿清除+去骨瓣减压术，小骨窗血肿清除术，钻孔引流术。 2 结果 患者生活自理50例，部分自理33例，重残不能自理者9例，持续植物状态者5例；死亡9例，自动出院7例。其中并发再出血3例，肺炎致呼吸衰竭9例，消化道出血5例，泌尿系感染7例，肾功能不全6例。 3 术后护理措施 3.1 术后颅内压及生命体征监测 ①首先严密监测颅内压变化：监测观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录，抬高床头15°～30°，保持大便通畅，当患者意识障碍加重、瞳孔改变等，应立即向医生汇报，并迅速静脉给予20%甘露醇，同时做好再次手术准备；②监测生命体征：注意观察体温变化，如有异常及时处理。术后常规心电监护，随时观察血压的变化情况。注意脉搏变化，若血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高，应及时报告医生。密切观察呼吸功能，定期作血气分析，监测血氧饱和度，及时调整呼吸参数。 3.2 引流管的护理 高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3～6d，最长放置12d，若不注意可发生堵管或逆行感染而危及患者生命，因此对引流管的护理特别重要。血肿腔引流袋宜与床面相平，与脑室相通则高于床面15cm左右。每天定时更换引流袋，先夹闭引流管以免引流液逆流。每天应检查引流管是否通畅，及时挤掉凝固小血块。注意每天引流量、颜色，一般术后24h引流液为200～300ml，色暗红，若颜色鲜红且量过多则提示脑内有继续出血的可能应及时处理。 3.3 预防再出血护理 任何护理动作都要轻柔，对烦躁、不配合治疗引起血压明显波动者需在气管插管保留或气管切开的条件下行冬眠疗法。先前的严格控制血压措施也是预防再出血的关键。 3.4 术后并发症的预防护理 ①防压疮护理：措施与普通患者基本一致，但要注意操作轻柔，防止导致血压、颅内压升高；②预防肺部感染：应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时严格无菌操作。注意动作要轻柔，避免过度刺激。注意气道湿化促进排痰。动态观察血氧饱和度，若在95%以下时应及时查找原因予以处理，特别注意是否为痰堵导致血氧下降。同时，应注意患者进食呛咳、呕吐或胃管反流导致误吸；③预防泌尿系感染：在插、拔导尿管时一定严格无菌操作，防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流，定期清洁会阴部、更换尿管，长期留置尿管应每天常规用呋喃西林溶液冲洗尿道，并定期尿常规检查、做尿培养；④预防消化道出血：应注意观察胃管引流液有无咖啡色物或鲜血、大便有无呈柏油样或血便。发生低血压应注意排除消化道出血。 3.5 心理护理 术后患者神志转清后，易出现烦躁易怒等，应稳定患者情绪。瘫痪患者术后易消沉、不配合治疗，应引导患者积极康复治疗，调动患者的配合治疗的积极性。 4 讨论 高血压脑出血患者病情危重，即使有条件手术治疗，术后患者预后仍差，因此，尽量在医护治疗上采取有效措施，减少致残率、死亡率极其重要。 本组患者采用综合性的护理治疗，通过密切监测患者的生命体征、瞳孔等的一般护理到预防并发症的护理，取得了较好的结果，并发症发生率、死亡率均较报道低。所以，高血压脑出血术后的护理是一个综合而全面的过程，应注意能减少并发症、降低死亡率的每一个环节，方能改善患者预后。 参考文献 [1]郑慧玲.微创颅内血肿清除术后的观察及护理[J].当代护士，2002，10(4):76-77. [2]张连东，林兆奋，姜颢等.无框架立体定向钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床分析[J].中国急救医学，2009，29(9):793-796.

高血压脑出血患者健康教育

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 高血压脑出血患者健康教育 1 高血压脑出血患者健康教育【关键词】高血压；脑出血；健康教育高血压脑出血为常见病、多发病，起病急，病死率和病残率高，发病率随年龄的增长而增加，与盐的摄入量高，食物成分中脂肪和热量增加，饮酒、吸烟无节制，肥胖和血脂升高、情绪过度波动、季节变换、长期应用抗凝药物等多种因素有关。 因此对高血压患者及家属做好健康教育，对愈后及提高生存质量起积极的作用。 1 入院教育热情接待患者，向患者或其家属介绍病房的环境、设施，主动介绍自己拉近与患者距离，向患者或家属介绍主管医生的姓名及联系方式，从而消除患者的陌生感，使其心理上得到放松，配合着为患者讲解高血压的一般防治知识，使患者敞开心扉，从而完成患者的入院全面评估，为日后的治疗和护理打下基础。 2 住院教育 2.1 心理护理对于出血量小病情轻着应做好心理指导，由于高血压是慢性终身性疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾脏功能衰竭的重要危险因素。 给社会家庭和个人带来承重负担。 患者往往顾虑重重，甚至绝望，而使病情加重。 这时，医护人员除了生活上关心患者外，更应从思想上2 给与疏导、安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 使患者认识到良好的心境使机体免疫功能处于最佳状态，利于机 1/ 4

体康复的重要性。 2.2 饮食指导高血压患者适宜低脂低胆固醇饮食，易吃新鲜蔬菜、淡水鱼、牛羊肉等，不宜吃动物内脏、蛋黄盐腌制品等，避免摄入过多的盐分。 每人每天摄盐量应少于 6g，注意增加钾的摄入量，，禁烟酒，宜喝清淡绿茶，绿茶有抗动脉硬化的作用。 肥胖者应节食，减少主食，增加新鲜蔬菜、水果，补充维生素、纤维素、微量元素，应多食低热能食品如： 黄瓜、大白菜、冬瓜、菠菜、豆芽等。 注意粗细粮搭配，粗粮中的纤维素有助于降血脂。 2.3 加强患肢的功能锻炼脑出血伴有肢体瘫痪者应将瘫痪者肢体保持各关节的功能位置，患病后只要生命体征平稳，神经系统不再恶化 48h后即可进行肢体的被动功能锻炼。 应遵循的原则是： 被动肢体功能锻炼动作应轻柔，速度应缓慢，幅度有小到大，方向应有远端关节渐至近段关节，以促进患者肢体功能的早日康复，减少致残率。 2.4 药物指导高血压脑出血患者血压的控制尤为重要，不同的患者需用不同的药物治疗高血压。 要因人而异，对证下药。 对于使3 用的药物，护理人员要向患者及家属讲明药物的名称，服用药物的时间、方法、可能出现的副作用及注意事项；告诉患者不

脑出血微创清除术后的护理查房

脑出血患者微创术后的护理查房一、概述二、护理评估三、根据患者存在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施四、护理评价五、脑室引流管的护理六、康复训练七、出院指导一、概述脑出血系指原发性(非外伤性)脑实质内的出血,占全部脑卒中的10%-30%。不包括外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。约70%至80%的脑出血是由于高血压细小动脉硬化，因血压骤升而发生血管破裂所致。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。临床表现大致分为两种：(1)全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。(2)局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。临床预后由于出血量和出血部位也不同。1、脑出血的治疗包括：内科治疗和手术治疗，手术治疗包括直接开颅和微创血肿清除术。直接开颅术是在直视下彻底清除血肿，迅速解除占位效应和止血。微创清除术是用颅骨钻孔将引流管置入颅内血肿区将淤血排出体外。2、微创手术的优点：微创手术于开颅相比较：其创伤小，简便易行，手术时间短，入颅速度快、痛苦轻、费用低。脑出血患者70%

以上年龄＞60岁，多伴有潜在的心脏病、糖尿病等内科疾病，很难承受全身麻醉下的开颅手术，因此高龄、危重病人适宜微创手术治疗。3、微创手术的适应症：根据出血量：小脑≥15ml，基底节区≥30ml，可选择微创手术。4、微创手术的禁忌症：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深度昏迷者，发病后血压持续升高≥200/120mmHg，伴有严重的心、肝、肺、肾等疾病及凝血功能障碍者，不适于手术治疗。二、护理评估1、病史患者胡慧娥，女，67岁，因突发头痛呕吐左侧肢体无力2小时，于10月12日05:36入院，患者既往有高血压病史，曾行左眼青光眼手术，有青霉素过敏史。2、体格检查入院生命体征： T36.1℃，P64次/分，R21次/分，Bp252/123mmHg. 专科情况：神志呈浅昏迷状，左侧瞳圆形，直径为 3.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔形状不规则对光反射迟钝，左侧鼻唇沟变浅，右侧肢体有活动，肌张力正常，腱反射存在，右巴氏征阴性，左侧肢体有轻微活动，肌张力低，腱反射未引出，左巴氏征阳性。辅助检查：CT示丘脑出血破入脑室3、入院诊断：1）脑出血 1 2）高血压病3）青光眼术后4、治疗措施患者入院后立即给予上氧、心电监护、头部冰枕、告病危、留置导尿管，建立静脉通路予脱水降颅压、护脑、护胃、硝普钠控制血压等对症支持治疗，并完善相关检查。患者于当日11：40在局麻下行左、右两侧侧脑室穿刺引流术。10月13日留置

微创引流术治疗高血压脑出血的疗效观察

微创引流术治疗高血压脑出血的疗效观察 发表时间：2018-11-14T17:13:44.180Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：叶建国谢锐锋林振发 [导读] 综上所述，高血压脑出血微创引流术治疗，可有效提高患者日常生活能力，改善患者日常活动能力。 （双流区中医医院神经外科；四川成都610200） 【摘要】目的微创引流术治疗高血压脑出血的疗效观察。方法选择我院于2013.1月-2018.2月间收治的58例高血压脑出血患者，按照手术方法不同划分为干预组与对照组各29例，干预组患者接受微创引流术治疗，对照组患者接受传统开颅血肿清除术治疗，评价2组患者Barthel指数评分(日常生活活动能力)、ADL分级。结果治疗前两组患者Barthel指数评分结果比较无统计学意义，(t=0.360，P>0.05)；术后1个月干预组患者Barthel指数评分优于对照组，(t=3.931，P<0.05)。干预1个月后，患者ADL分级结果显示干预组1级率15例(51.72%)，高于对照组9例(31.03%)，(χ2=8.824，P<0.05)。结论微创引流术治疗高血压脑出血，可有效改善患者生活自理能力及活动能力。 【关键词】微创引流术；高血压；脑出血；疗效 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0337-02 高血压脑出血疾病是常见病脑血管病，是高血压疾病最为严重的并发症类型，对血肿较大者需神经外科手术治疗，该病以中老年男性患者多见，多因血压上升、情绪激动、活动等情况下发病，因长期高血压状态会使脑动脉出现玻璃样变性改变，引起血管内膜下基质肿胀，脂质沉淀后血管内膜出现无结构物质，导致脑血管弹性下降，血管变脆，血管壁张力丧失，出现纤维蛋白样坏死和节段性动脉结构的破坏，血管壁在局部薄弱处膨出形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，血管破裂出血风险较高[1-2]。文章选择我院于2013.1月-2018.2月间收治的58例高血压脑出血患者，分析微创引流术治疗效果，现将结果报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院于2013.1月-2018.2月间收治的58例高血压脑出血患者，按照手术方法不同划分为干预组与对照组各29例，干预组:男18例、女性11例，年龄范围在60-85岁，平均为(70.4±5.6)岁，出血量在30-60ml，平均为(45.2±7.1)ml，高血压病程时间在2-10年，平均为 (5.5±0.4)年；出血部位:壳核13例、脑叶16例。对照组:男20例、女性9例，年龄范围在61-80岁，平均为(70.9±5.5)岁，出血量在30-60ml，平均为(45.8±7.0)ml，高血压病程时间在2-10年，平均为(5.0±0.3)年；出血部位:壳核14例、脑叶15例。两组患者疾病一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。入组标准:入院后均经头部CT检查确诊为脑出血[3]；取得患者家属同意；自愿接受手术治疗；签署手术知情同意书。 1.2方法 干预组:微创引流术，患者取仰卧位，医师根据头部CT片检查结果确定血肿位置，用方体定向方法确定手术穿刺部位、穿刺角度及穿刺深度，锥颅后将直径约0.3cm引流管套在引导钢针上缓慢刺入脑内血肿中心，退出引导钢针，缓慢抽吸出血肿腔内血液适量，遇到较大阻力时停止抽吸，引流管接无菌引流袋，术后颅内压监护，术后12小时左右开始使用尿激酶3-5万U+生理盐水约5ml注入血肿腔并夹管约4小时左右，每日1-2次。术后每日或隔日复查头部CT，观察血肿减少情况，残余血肿量小于10ml时拔出引流管。 对照组:常规开颅术，采用全麻，做好皮肤消毒工作，切开头皮后骨瓣开颅，清除血肿，确认是否完全止血，再逐层缝合头皮。 1.3观察指标 采用Barthel指数评分，评分标准:>60分为生活需要自理；40-59分为轻度障碍；20-39分为中度障碍；<20分为重度障碍[4]。采用ADL 五级分级法进行评价，包括I级、II级、III级、IV级、V级。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1评估两组患者Barthel指数评分 术后1个月干预组患者Barthel指数评分优于对照组，P<0.05，见表1。 表1 比较两组患者Barthel指数评分(n=29，分) 3 讨论 传统开颅血肿清除术治疗高血压脑出血患者，该手术优势包括术中视野清晰、可彻底清除血肿，但手术缺点包括对机体造成创伤较大、术后恢复用时长。研究中为干预组患者提供微创引流术治疗，手术根据CT检查结果进行血肿定位，进行微创穿刺，可最大程度降低手

高血压脑出血微创血肿引流术的效果评价-精品

高血压脑出血微创血肿引流术的效果评价-精品 2020-12-12 【关键字】建议、情况、方法、进展、质量、系统、机制、有效、密切、深入、继续、尽早、尽快、平稳、平衡、持续、保持、发展、提出、发现、研究、措施、位置、关键、安全、意识、精神、基础、能力、作用、结构、分析、主张、形成、保护、严格、开展、帮助、方向、扩大、适应、提高、减轻、新进展、中心 聊城市中医医院（252000）商善刚 【摘要】目的总结1998年5月～2007年6月9年来行微创持续引流血肿治疗脑出 血458例，评价该方法在尽快清除血肿，尽早减轻血肿对周围脑组织的压迫，减轻脑损害的可行性和临床效果。方法（1）在CT定位下行脑内血肿腔置管持续闭式引流；（2）观察病死率，随访半年观察日常生活能力（ADL）。结果引流术后2～6h意识开始恢复，急性期抢救成功376例（82.1%），死亡77例（16.8%），植物状态5例（1.1%）。出院时ADL2 204例，ADL3 133例，ADL4 41例，ADL5 5例。出院后随访1～6个月：ADL1 265例，ADL2 65例，ADL3 22例，ADL4 13例，ADL5 2例，恢复期死亡16例，引流出积血量15～113ml。结论并发症减少，病残率和死亡率显著降低。 【关键词】微创；高血压；脑出血；评价 高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HIH)是高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，系高血压发展的严重后果。是目前病死率和致残率均很高的疾病，以往对较大的颅内血肿多行开颅手术清除血肿，其手术创伤大，再出血机会多，术后并发症多，术后患者恢复较差，病死率及致残率较高，1998年5月～2007年6月9年间我院应用微创血肿引流术救治出血量大的高血压脑出血458例，获得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 458例住院病人中，男305例，女153例；年龄35～78岁，平均55岁。425例有高血压病史（3～28年）。表现：头痛、呕吐；意识障碍和神经系统局灶体征。出血部位：基底节内侧型265例、外侧型73例，脑叶出血49例，丘脑出血累及脑干破入脑室55例，小脑出血16例。出血量26～120ml，平均51.51ml。入院后3～24h神经功能缺损积分30～41.2分；并发疾病积分16.7分。发病至手术时间4～24h，平均16.8 h。 1.2 方法使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针，根据头颅CT提示的血肿位置、形态选择合适型号的穿刺针，行简易的三维定位，选择血肿最大层面中心点为靶点，避开外侧裂及重要功能区，局麻下在床边钻颅，刺破硬脑膜后插入塑料针芯，缓慢进针至血肿边缘（根据CT片测量数距），连接侧管边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方向，同时缓慢深入，继续进针到血肿中心，开始抽出暗红色血液，到达血肿中心后往往不能抽出液态血，这时通过交替抽取和推注生理盐水，在血肿中心蚀出一个空洞后，置入连接硅胶管和注射器的针形血肿粉碎器。每次推注3～5ml生理盐水冲碎血肿，按从套管侧管流出的血肿冲洗液与注入的生理盐水量基本平衡的原则，不能自行流出时，用注射器缓慢低压抽吸，等量置换或出略多于入，待排出液变清亮后接引流管开放引流，观察4～6h病情平稳后向血肿腔内注入2ml0.9%生理盐水+尿激酶2～4万U，夹管4h开放。

脑出血治疗中微创与开颅手术的比较分析

脑出血治疗中微创与开颅手术的比较分析 发表时间：2019-04-01T10:28:31.390Z 来源：《医师在线》2019年1月2期作者：韩仕国[导读] 对比分析采用微创与开颅手术治疗脑出血的临床疗效与安全性，以此为临床术式的选择提供参考依据。 韩仕国 （宜宾市南溪区人民医院；四川宜宾644100）【摘要】目的：对比分析采用微创与开颅手术治疗脑出血的临床疗效与安全性，以此为临床术式的选择提供参考依据。方法：选择我院2017年1月至2018年1月收治脑出血患者87例，随机分为行开颅手术对照组（n=43）例与行微创手术治疗实验组（n=44），对比临床疗效与手术的安全性。结果：研究结果表明，实验组手术时间、术中出血量以及住院时间均少于对照组，且治疗总有效率高于对照组，并发症发生率及死亡率均低于对照组，P<0.05。结论：对脑出血患者行微创手术治疗安全可靠，疗效显著，且相较于开颅手术并发症少，预后更为简单，临床应用价值显著。 【关键词】开颅手术；微创手术；脑出血；治疗Comparative analysis between minimally invasive and craniotomy in the treatment of intracerebral hemorrhage [Abstract]: objective: to compare the clinical efficacy and safety of minimally invasive and craniotomy in the treatment of intracerebral hemorrhage. Methods: 87 patients with intracerebral hemorrhage from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups: the control group (n = 43) and the experimental group (n = 44) treated with minimally invasive surgery. The clinical efficacy and safety of the operation were compared. Results: the results showed that the operative time, intraoperative blood loss and hospital stay in the experimental group were less than those in the control group, and the total effective rate was higher than that in the control group, and the incidence of complications and mortality were lower than those in the control group. , P < 0.05. Conclusion: minimally invasive surgery is safe and effective in the treatment of intracerebral hemorrhage. Compared with craniotomy, the complications are less, the prognosis is simpler, and the clinical application value is significant. [Key words]: craniotomy; minimally invasive surgery; intracerebral hemorrhage; treatment [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0026-02 脑出血指脑实质出血，发病急，病情严重且发展极为迅速，致残率较高，严重时可导致患者死亡，对患者的生命质量有着较大威胁。在临床治疗脑出血时，多采用开颅手术，虽挽救了大量患者的生命，但也存在手术难度大、预后困难等问题，不利于患者术后康复，增加了预后工作的难度。而随着微创技术的不断发展，其以高效、安全的特性在脑出血治疗中得到了广泛应用，有效提高了治疗效果[1]。为进一步验证微创手术的有效性，本次研究以我院87例脑出血患者为研究对象，对两种术式的临床疗效与安全性指标进行了对比分析，现报道如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选择我院2017年1月至2018年1月收治脑出血患者87例，随机分为行开颅手术对照组（n=43）例与行微创手术治疗实验组（n=44）。对照组男24例，女19例，年龄47~73岁，均数（53.1±4.2）岁，出血位置包括脑室13例，基底节区23例，其他7例，血肿量均数为（45.3±11.2）ml，实验组男25例，女19例，年龄47~74岁，均数（53.6±4.4）岁，出血位置包括脑室13例，基底节区24例，其他7例，血肿量均数为（45.4±11.7）ml，两种患者在性别、年龄、血肿位置等基础资料对比上无显著差异，P>0.05，可比，且病例分布较为均匀，代表研究结果具有较高信效度。本次研究所选择对象已经通过颅脑CT以及核磁共振确诊为脑部出血，所有患者家属知情同意，并签订了事前知情同意书，已经医院伦理委员会批准。已排除有重大脏器疾病患者，且所有患者凝血功能均正常，未见严重内科疾病。 1.2方法 对照组患者行常规开颅手术，全麻后行消毒措施，结合患者脑血肿情况，合理选择切口大小与形状（为弧形或马蹄形），并于锯骨成窗后，开十字刀口，切开脑硬膜，缓慢逐层分理处脑组织以及蛛网膜，一直持续到血肿腔，随后利用显微镜做好血肿清除，并及时做好止血工作，置入引流管，逐层关颅。实验组行微创手术，局部麻醉，后于患者额部开横向刀口，随后以颅骨钻于穿刺点开孔，并以十字切口切开脑硬膜。完成上述步骤后穿刺，并置入引流管，于另一端接入无针头注射器，匀速、缓慢抽取积血，并做好创口消毒与缝合工作，完成引流管固定后，三通连接，接入引流装置。术毕，以头颅CT复查验证患者脑血肿清除情况，并及时利用三通向内墙注入尿激酶3000U，以提升血肿清除效率，当验证引流效果并确定排除完毕后，需及时拔除引流管。 1.3观察指标 对比两组患者手术时间、住院时间以及术中出血量，分析治疗总有效率以及术后并发症发生率与死亡率。 1.4疗效判定 疗效分为治愈、显效、进步以及无效三个级别，以神经功能缺损评分下降幅度评定，下降范围处于90%~100%为治愈，下降范围处于46%~90%为治愈，下降范围处于18%~45%为治愈，其余为无效。总有效率为治愈率与显效率之和。 1.5统计学方法 所有患者数据资料均以SPSS21.0软件包处理分析，计数资料以（均数±标准差）表示，行t检验，计量资料以百分比表示，行卡方检验，设定P<0.05，差异具备统计学意义。 2.结果 2.1手术时间、术中出血以及住院时间组间对比

高血压脑出血健康教育

高血压脑出血健康教育 2015年1月第2次修订 疾病知识 高血压脑出血多见于50-60岁患高血压动脉硬化的病人，占脑血管意外病例的20-30%，男性多于女性，常因剧烈活动或情绪激动而引发。 心理护理 急性期病人生命垂危，家属易产生焦虑、急躁情绪，应主动关心，体贴病人，稳定家属情绪，恢复期病人因生活不能自理，出现悲观、忧郁或急于求成的心理，应正确引导病人循环渐进、持之以恒锻炼和治疗。 饮食指导 1、急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食； 2、限制钠盐摄入，防止水钠潴留加重水肿； 3、昏迷不能进食者给予鼻饲，每日4-5次、每次200-300ml； 4、恢复期病人予以清淡、低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、富含粗纤维的食物； 5、体质肥胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食甜食及高脂饮食。术前指导 1、全麻者术前禁食10-12小时、禁水6-8小时、局麻者禁食4小时； 2、择期手术者，术前应保证睡眠、必要时可遵守医嘱给予镇静剂； 3、卧床时抬高床头15-30度，以利于静脉回流、降低颅内压； 4、避免诱发颅内高压的因素，如缺氧、躁动不安等； 5、择期手术的病人训练床上大小便，避免术后因不习惯床上排便而出现便秘、尿潴留； 6、做好皮肤准备 术后指导 1、麻醉清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防误吸呕吐物； 2、麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍时可进食少量流质饮食啄渐恢复正常饮食； 3、麻醉清醒后血压平稳者，抬高床头15-30℃，以利于静脉回流； 4、保持引流通畅，防止引流管扭曲、脱出。严密观察引流液颜色、性状

及量； 5、神志不清、躁动者加床档，并适当约束，防止发生意外； 6、术后病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、按摩等，病情平稳后鼓励病人主动功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复自理能力； 7、语言障碍者，应耐心地从每一个单字、词汇教起，有时可借助图画来表达意思，逐步进行训练，勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑，以免影响病人的自尊。 用药指导 1、使用脱水剂如20%甘露醇、甘油果糖时，输液速度要快，以保证血浆呈高渗状态，达到利尿作用；输液时肢体制动，以免液体外渗，造成组织坏死； 2、在医生指导下正确应用降压药，不可擅自停药，不宜同时服用多种降压药，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。 出院指导 1、避免情绪激动，保持心情舒畅； 2、饮食宜清淡、富含维生素及粗纤维的食物， 如蔬菜、水果等，忌烟酒及辛辣、刺激性的食物，血压较高时，应限制钠盐摄入； 3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，排便时切忌用力屏气； 4、避免重体力劳动，注意劳逸结合； 5、康复期功能锻炼要循序渐进，持之以恒； 6、定期测量血压，门诊随诊。