第十二次解剖操作 腹膜、腹膜腔和结肠上区汇总
第十二次解剖操作腹膜、腹膜腔和结肠上区
一、目的要求
1.熟悉腹膜的配布和腹膜形成的结构。
2.熟悉网膜孔、网膜囊的位置和境界。
3.熟悉胃的形态和分部，掌握胃的位置、毗邻和韧带。掌握胃的血管、神经和淋巴引
流。
4.熟悉十二指肠的位置和毗邻。
5.掌握肝的位置、毗邻及投影；熟悉肝的韧带与膈下间隙；掌握肝门与肝蒂的结构及
概念；掌握胆囊三角的构成及临床意义。
6.掌握肝固有动脉的分支及供血范围。了解肝段的划分及各段的动脉供应和静脉回流。
7.掌握肝外胆道的组成，胆总管的分段及毗邻关系，
8.掌握脾的位置和毗邻，熟悉脾的韧带，了解脾的血管。了解脾切除术中应注意的解
剖学问题。
9.了解胰各部的位置和毗邻，胰管和副胰管及其开口部位，了解胰的血供和淋巴流向。
二、基本内容
1.腹膜及其形成的结构腹膜壁层、脏层，腹膜腔、大网膜、小网膜、网膜囊、网膜孔、肝十二指肠韧带、肝胃韧带、肝镰状韧带、肝冠状韧带，肝左、右三角韧带，肝圆韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带、胃膈韧带、脾膈韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带，膈下间隙及其各组成部分、腹膜的各隐窝和陷窝。
2.结肠上区的器官胃的位置、形态、毗邻，胃的韧带、血管、淋巴和神经；肝的位置、形态、毗邻及体表投影，肝的韧带、血管、肝门、肝蒂；肝外胆道的组成、形态、位置、毗邻及体表投影；胰腺的形态、位置、分部、毗邻、血管；脾的形态、位置、毗邻、体表投影、韧带及血管；十二指肠的形态、位置、分部、毗邻、血管。
三、解剖的步骤和方法
(一) 体位及切口
1.尸位取尸体仰卧位，上肢外展手掌向前。
2.切口
(1) 将膈于胸廓下口附着处分离，或剪开，将胸前壁翻向下方，显露腹膜腔和腹腔器官，在分离时注意将壁腹膜与腹壁细心分开，不得撕破腹膜。
(2) 在脐上方将腹膜用镊子提起，先将腹膜做一与腹壁切口一致的纵行小切口，用刀柄或手指探查，推开大网膜和肠管，然后用食、中二指伸入腹膜腔提起腹前壁，边将腹膜与内面分开，边向上、下逐渐切开腹膜，使切口与腹壁切口等长。
(二) 腹膜与腹膜腔的解剖观察
1.注意事项
(1) 在探查腹膜腔之前，依腹部的分区，原位观察腹膜及腹腔前面观所见到的腹腔脏器和结构的位置、毗邻和体表投影。
(2) 用手探查，扪摸腹膜和腹膜腔，切勿使用镊子，以免伤及脏器。动作需轻柔，不得撕破腹膜。观察完毕后将内脏恢复原位。
2.腹前壁内面脐以下腹膜形成结构的解剖观察
在腹壁内面见到的是壁腹膜，覆盖于脏器表面的是脏腹膜，它们互相延续，二者之间的间隙是腹膜腔。
对照图谱测度观察腹前壁内面脐以下腹膜形成的五条皱襞和三对隐窝(利用保留的腹壁)，进一步理解腹股沟内、外侧窝与直疝和斜疝的关系。
3.腹膜与腹膜腔的境界
打开腹膜腔，可见肝左叶、胃前壁及盖于肠袢表面的大网膜。伸手入肝与膈之间，向上可达膈穹隆，为腹膜腔的上界。把大网膜及小肠袢轻轻翻向上方。寻见小骨盆上口，此即腹膜腔的下界，但腹膜腔经小骨盆上口入盆腔。将腹腔、腹膜腔的境界与腹壁的境界作一比较。观察完毕后，将各脏器恢复原位。
4.网膜
(1) 小网膜将肝推向上方，用右手探查连于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，即小网膜，查证小网膜连于肝门与胃小弯之间的部分即为肝胃韧带；连于肝门右端与十二指肠上部之间的部分即为肝十二指肠韧带。
(2) 大网膜查看自胃大弯下垂覆盖于小肠前面的四层腹膜结构即为大网膜，观察大网膜下缘的位置，上缘的附着点，然后将其提起，将胃拉向上方，查看胃大弯与横结肠之间的大网膜是否形成胃结肠韧带。
5.韧带
(1) 肝的韧带将膈向上翻，将肝推向下方，从左侧观察矢状位的镰状韧带，用手拇指和示指搓捻其游离下缘，探知其内的肝圆韧带。将手指插入肝右叶与膈之间，向肝的后上方探查，触及指尖者为冠状韧带上层。将手移至肝左叶与膈之间，向后探查，触及指尖者为左三角韧带，此时将手左移，可触及左三角韧带的游离缘。
(2) 胃、脾的韧带肝胃韧带、肝十二指肠韧带与胃结肠韧带的观察见网膜部分。将胃底推向右侧，尽可能的暴露胃脾韧带。将右手由脾和膈之间向后伸入，手掌向脾，绕脾的后外侧，可伸达脾与肾之间，指尖触及的结构为脾肾韧带。在脾的下端检查脾结肠韧带。注意胃脾韧带、脾结肠韧带与大网膜的关系。
(3) 十二指肠空肠襞将横结肠翻向上，在十二指肠空肠曲左缘，横结肠系膜根下方，脊柱左侧的腹膜皱襞，即十二指肠空肠襞。
6.系膜
将大网膜、横结肠及其系膜翻向上。把小肠推向一侧，将小肠系膜根舒展平整，观察小肠系膜的形态，扪认小肠系膜根的附着。将回肠末端推向左侧，在盲肠下端寻找阑尾，将阑尾游离端提起，观察阑尾系膜的形态、位置。将横结肠、乙状结肠分别提起，观察其系膜并扪认系膜根的附着。
7.结肠下区
翻动小肠袢及小肠系膜根，观察左、右肠系膜窦，前者可直接通往盆腔，后者下方有横位的回肠末端阻隔。在升、降结肠的外侧，观察左、右结肠旁沟，探查其向上和和下的交通。
8.十二指肠上、下襞十二指肠上襞位于十二指肠升部左侧，相当第2腰椎平面，呈半月形，下缘游离；十二指肠下襞自十二指肠升部向左延伸至腹主动脉，平对第3腰椎，呈三角形，其上缘游离。
9.隐窝和陷凹查证十二指肠上隐窝居十二指肠上襞深面，开口向下；十二指肠下隐窝居十二指肠下襞深面，开口向上。盲肠后隐窝位于盲肠后方，盲肠后位阑尾常位于其内。乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，在乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左输尿管经过。上述隐窝一般均较浅小，但可为腹腔残余脓肿的积存部位。如果较深，则有发生内疝的可能。在肝右叶后下方与右肾之间，有肝肾隐窝，仰卧时为腹膜腔的最低点；上腹部的脓液及渗出液多先聚于此。在男性尸体探查直肠膀胱陷凹，在女性尸体探查直肠子宫陷凹和膀胱子宫陷凹。
10.膈下间隙的解剖观察膈与横结肠及其系膜之间的区域，统称膈下间隙。
(1) 右肝上间隙将手伸入肝右叶与膈之间，探查右肝上间隙的范围。其左侧为镰状韧带，后方达冠状韧带上层，右侧向下与右结肠旁沟交通。
(2) 左肝上间隙将手伸入肝左叶与膈之间，探查左肝上间隙的范围。左肝上前间隙的右界为镰状韧带，后方为左三角韧带前层；左肝上后间隙前方为左三角韧带后层，上为膈，下是肝左叶上面，两间隙在左三角韧带游离缘处相交通。
(3) 右肝下间隙探查其境界，左侧为肝圆韧带，上方为肝右叶脏面，下为横结肠及其系膜。将肝下缘上提，探查肝肾隐窝，此隐窝向上可达肝右叶后面与膈之间，向下通右结肠旁沟。肝肾隐窝在平卧时为腹膜腔最低点，故常有积液。
(4) 左肝下间隙探查左肝下前间隙的境界，上为肝左叶脏面，下为横结肠及其系膜，右为肝圆韧带，后为胃和小网膜。左肝下后间隙，即网膜囊(下查)。
(5) 膈下腹膜外间隙位于冠状韧带两层间的肝裸区与膈之间。
(三) 结肠上区结构的解剖观察
将大网膜向上翻起，沿其后方向上找到横结肠及其系膜，观察腹膜腔借其分为结肠上区和结肠下区。
1.网膜孔及网膜囊的解剖观察
肝十二指肠韧带的后方有网膜孔，用左手示指沿肝十二指肠韧带右侧游离缘的后方向左伸入网膜孔内，探查孔的境界。查证其上界是肝尾状叶，下界是十二指肠上部，后界是下腔静脉及其前面的壁腹膜，前界是肝十二指肠韧带。沿胃大弯下方l-2cm处将胃结肠韧带切开一小口，注意勿损伤沿胃大弯走行的胃网膜左、右动脉。将右手手指伸入网膜囊内，扩大切口直至右手能伸入网膜囊为上。用右手在囊内向各方探查网膜囊的前、后、上、下壁，以及左、右侧界。同时将左手示伸入肝十二指肠韧带后方的网膜孔内，使左、右手的手指汇合。左示指所在处即为网膜孔。将左手顺胰体走行伸向左直抵脾门，此即网膜囊脾隐窝，再将右手中指放入脾和左肾之间，示指放入脾胃之间，左手与右中指间即为较厚的脾肾韧带，左手与右示指间则为胃脾韧带。胃脾韧带、脾与脾肾韧带构成网膜囊的左界，右手中、示指间则为脾蒂。
2.肝及肝外胆道的解剖观察
(1) 肝脏的位置及毗邻关系将膈前部翻向上方，查证肝左、右叶膈面的毗邻关系，确认肝左叶左侧端的延伸位置，再次观察左、右三角韧带；将肝翻向上方，查证肝右叶脏面的毗邻关系，查证网膜囊通过网膜孔向右侧与右肝下间隙(肝肾隐窝)相通。
(2) 肝十二指肠韧带的解剖观察首先用刀尖划开肝十二指肠韧带右侧缘腹膜，寻认
肝十二指肠韧带内的肝固有动脉(左前)、胆总管(右前)和肝门静脉(后方)，然后向上追踪胆总管、肝总管及左、右肝管至肝门处；分离观察胆囊管，追踪确认肝固有动脉和肝左、右动脉及胆囊动脉；追踪确认肝门静脉及其左、右属支；查证三者在肝门处分支的位置高度和层次排列关系(肝左、右管的汇合点最高，紧贴肝门横沟，门静脉的分叉点稍低，距肝门横沟稍远，而肝固有动脉的分叉点最高，一般约平胆囊管汇入肝总管的水平)。注意近肝门处的肝淋巴结和幽门上淋巴结位于肝十二指肠韧带内。
(3) 胆囊的解剖观察从胆囊窝内分离辨认胆囊的底、体、颈，确认胆囊底突出于肝脏下缘，测度其体表投影(右锁骨中线或腹直肌外缘与右肋弓的交点处)，观察胆囊颈在肝门处转向左前下方移行为胆囊管，后者约于肝十二指肠韧带中部或上、中1/3交界处以锐角与肝总管汇合形成胆总管。查证胆囊三角(Calot三角)是由胆囊管、肝总管和肝下面(或肝门)围成；观察追踪胆囊动脉在三角内的行径和到胆囊的分支分布状况。胆囊动脉起源变异较为多见，但一般均行经胆囊三角内。注意胆囊及胆囊动脉的变异情况，如有各组应相互交流。
3.胃的解剖观察
(1) 胃的位置和毗邻的解剖观察将肝和膈向上翻起，查证胃前壁的毗邻：胃前壁右侧半为左半肝所覆盖，左侧半上部被膈覆盖，胃底适对左膈穹，其余部分直接与腹前壁相接触，通常称此部为胃前壁的游离区，并可随呼吸而上、下移动，胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜等相毗邻，即所谓“胃床”。将下拉的腹前壁反复复位以观察胃的毗邻及体表位置。
(2) 胃的血管和淋巴结的解剖观察
①胃左、右血管的解剖观察将肝向上翻，胃向下拉，充分显露小网膜。沿胃小弯中份处，用刀尖剖开小网膜前层腹膜，找出胃左动脉及其伴行的胃左静脉(胃冠状静脉)，沿胃小弯向左上方修洁胃左血管至贲门处，查寻其食管支。继续追踪分离胃左动脉经网膜囊后方至腹腔干起始处，追踪胃左静脉经腹腔干前方行向右下方注入肝门静脉(如位置过深可留待后查)；沿胃小弯右侧剖出胃右血管，向右侧追踪胃右动脉至其在肝总动脉或肝固有动脉的起始处；追踪胃右静脉至其注入门静脉处。观察胃左、右动脉的吻合情况。
②胃网膜左、右血管的解剖观察在胃大弯侧查寻走行于胃结肠韧带内的胃网膜血管，观察胃网膜左、右血管的吻合和分支分布情况；用刀尖划开前层腹膜，向右侧追踪至幽门后方可见胃网膜右动脉由胃十二指肠动脉发出，胃网膜右静脉汇入肠系膜上静脉；向左追踪胃网膜左动脉至脾门处，可见其由脾动脉发出，胃网膜左静脉汇入脾静脉；查寻由脾门处脾动脉发出2～4条胃短动脉，经胃脾韧带分布到胃底部。
③胃淋巴结的解剖观察粗略的查认沿胃左、右血管，胃网膜左、右血管，贲门处，幽门上、下排布的胃的淋巴结，这些淋巴结最终均注入腹腔淋巴结。
(3) 胃的神经的解剖观察在食管腹段前面近右侧缘处，纵向分离寻认迷走神经前干，顺行追踪分离可见其主干行于小网膜两层之间，与胃左血管伴行沿胃小弯达胃窦部，沿途发出数小支到胃前壁，末端在角切迹附近分支呈“鸦爪”状分布到胃窦部，前干近贲门处尚有一分支经小网膜到肝门处即肝支；迷走神经后干自食管腹段右侧缘稍后方下行，在贲门附近发出胃后支和腹腔支，因位置较深可不必勉强迫寻。
4.十二指肠的解剖观察从胃的幽门部向右观察十二指肠上部的形态、位置和毗邻关系，观察十二指肠上部向右移行为十二指肠上曲，由腹膜间位渐转向腹膜外位；将幽门部连同十二指肠上部翻向右上方，查证在十二指肠上部后方有胃十二指肠动脉自肝总动脉发出后行向下方，至近十二指肠下缘或幽门下缘处分为胰十二指肠上动脉和胃网膜右动脉；在胃十二指肠动脉右侧有胆总管下行到胰头后方于十二指肠降部中点稍偏下处与胰管汇合穿降部后内侧壁；在胃十二指肠动脉左侧有肝门静脉向右上方斜行。
将大网膜、横结肠及其系膜翻向上方，将空、回肠及小肠系膜翻向左下方，显露右肠系膜窦，于小肠系膜根上部右侧，隔后腹壁腹膜扪认十二指肠降部的下部、十二指下曲、水平部；将空、回肠和小肠系膜翻向左侧，观察十二指肠水平部经小肠系膜上端后方至左侧移行于十二指肠升部，于第2腰椎左侧十二指肠空肠曲处移行于空肠。
5.胰、脾的解剖观察将大网膜、横结肠及其系膜拉向上方，将胃向上翻起，显露网膜囊后壁，观察胰的形态、位置，查证其各部前方的毗邻，沿胰腺上缘从胰颈向左至脾门用刀尖划开后腹壁腹膜，剥离胰腺上缘，将胰腺翻向下方，显露脾血管及其后方结构；查证胰腺各部后方的毗邻。
沿脾动脉向左侧追踪可见其横行于胰腺上方，经脾肾韧带自脾门处分支入脾，沿途发出分支到胰腺；脾动脉于脾门处分出胃网膜左动脉和胃短动脉，在脾动脉中段寻找有无胃后动脉发出；注意观察其分支数目、行径及分布，观察后切断脾动脉的胰支，将胰上缘下翻，即可见与脾动脉伴行的脾静脉，注意胰尾周围及脾门处有淋巴结分布。沿脾动脉向右侧追踪到其起始部可见到腹腔干及由它发出的胃左动脉和肝总动脉的起始部，清理修洁它们可见到腹腔干周围的腹腔神经丛和腹腔淋巴结，暂保留之，留待后面观察；查证约于胰颈后方处脾静脉与肠系膜上静脉汇合为肝门静脉，后者经十二指肠上部后方行向右上进入肝十二指肠韧带内，若胃左静脉未注入肝门静脉，则清理脾静脉时注意它是否注入脾静脉，同时沿途注意保护可能注入脾静脉的肠系下静脉。
用手掀起左膈，探查脾的位置，测度其体表投影，确定其前、后端，上、下缘和膈面；清理并观察出入脾门的结构，清理观察脾的脏面和膈面的毗邻关系。
四、解剖与临床
1.腹膜的生理功能
腹膜属于间皮组织，表面为单层扁平上皮细胞。腹膜的主要生理功能是分泌(渗出)和吸收，还有重要的屏障作用和修复能力。
(1) 在正常情况下，腹膜腔内有少量浆液，起滑润作用，有利于胃、肠等器官的蠕动或舒缩运动。同时，腹膜有吸收能力，所以腹膜腔内的浆液实际处于经常更新中。
(2) 当腹膜腔内出现刺激因子时，例如发生急性阑尾炎，急性胰腺炎，胃或肠破裂，膀胱穿孔、肝或脾破裂等，细菌及消化液、尿液和血液等均可促使腹膜渗出增多。这种渗出的抗病意义在于：①稀释作用，减少化学性刺激；②渗出液内含有白细胞，能吞噬和杀灭细菌；
③渗出纤维蛋白原，形成纤维粘连，可促使感染局限化或者限制胃、肠穿孔处的漏出。然而，这种渗出同时又是液体和蛋白质在腹膜腔内的丢失，会影响机体代谢平衡，也是以后形成腹腔粘连症的原因之一。
(3) 腹膜透析，就是利用广大面积的腹膜的渗出和吸收功能，排出血液中的有害物质，如过多的蛋白氮，调整水分、电解质平衡。在缺乏血液透析装置时，可用此法治疗急性肾功能衰竭等。基本方法是将配制的透析液输入患者的腹膜腔内，使其与腹膜组织间液、血液进行物质交换，然后将透析后的液体引出体外。
(4) 腹腔器官手术或损伤时，应尽可能利用腹膜(常用大网膜)来覆盖暴露的组织，以促进愈合。其原理是腹膜能迅速形成纤维粘连和新生扁平上皮；愈合后腹膜还能通过巨噬细胞等吸收其表面部分，乃至全部的纤维蛋白，从而使腹壁内面和脏器表面重新浆膜化。
2.腹膜腔炎症蔓延的可能性及病人应采取的体位了解腹膜形成的间隙、沟、窦、隐窝等，对认识腹膜炎时炎症的蔓延，是非常重要的。如胃后壁穿孔时，漏出物或脓液可经网膜囊、网膜孔进入右肝下间隙(肝肾隐窝)，向上可扩展到肝上间隙，向下沿右结肠旁沟流至回盲部，甚至达骨盆腔的直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。急性阑尾炎穿孔时，漏出物或脓液可沿右结肠旁沟向上流入肝肾隐窝，此时也可向上达肝上间隙，二者需仔细鉴别。如果腹膜腔脓液较多时，虽采取了半卧位，但由于膈和腹内脏器随呼吸上、下运动，产生类似“唧筒作用”，可使脓液沿右结肠旁沟上升至隔下，从而有可能形成膈下脓肿。
腹膜具有吸收渗出液、血液和空气的功能。腹膜的吸收能力表现在疾病进展期能将细菌毒素吸收而引起毒血症；在疾病好转期又能将渗出液、漏出液或血液，气体等吸收。一般认为，腹膜腔上部(膈下间隙)较下部(盆腔)的吸收能力强，表现在膈下脓肿常比盆腔脓肿的毒血症更严重。这可能是胸腔负压和膈的呼吸运动促进了上腹部腹膜的吸收，也许是上腹部腹膜下组织少，有利于吸收。因此，腹膜炎时常使病人取半卧位，其目的之一是为了减少膈下间隙积液。使腹膜腔的分泌物向下聚积，流入盆腔最低部位，如直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，以减少对有毒物质的吸收，减轻或避免发生毒血症。为了防止或减少腹膜吸收引起的毒血症，在坏死性胰腺炎或其他重症腹膜炎时，应施行腹腔引流或腹腔灌流术。
3.关于胃的临床解剖胃前壁的左侧半下部直接与腹前壁相接触，无其它脏器覆盖，并随呼吸上下活动，故胃前壁损伤、溃疡穿孔均不易引起粘连。胃后壁是网膜囊的前壁，隔网膜囊和后腹壁腹膜及胰相邻，故胃后壁的溃疡或癌症，可侵犯到胰并与胰粘连，溃疡穿孔时可穿入胰中，成为穿通性溃疡。
胃小弯侧胃左和胃右动脉吻合，同时小弯侧两端距离近，所以小弯侧动脉分布远比其它部位集中。故小弯侧溃疡，常可合并有大出血。脾动脉与胃后壁毗邻，当溃疡侵及脾动脉时，也可引起急性出血。
4.胃迷走神经切断术
(1) 手术机理迷走神经兴奋可加速胃的运动和促进胃酸分泌。而胃酸分泌过多，已公认为形成溃疡的主要因素(无酸无溃疡)，临床上，施行胃迷走神经切断术治疗消化性溃疡，主要是为了降低胃酸分泌和减轻症状。有时也用于治疗其他疾病，其目的也是为了降低胃酸分泌。
(2) 胃迷走神经切断术共有3种类型：
①迷走神经干切断术将食管下端的迷走神经前、后干及其所有分支全部切断。这种手术能消除胃酸的神经性分泌，但同时也使迷走神经所支配的其他脏器发生功能失调。术后可能出现胃张力降低和胃排空延迟，还可能有肝和胰分泌障碍，胆囊舒缩功能减弱，小肠功能失调等。因此，目前少用，或者同时施行幽门成形术或胃肠吻合术。
②选择性胃迷走神经切断术又称全胃迷走神经切除术在贲门远侧切断胃前、后支，保留肝支和腹腔支，可避免胃外器官的功能活动受影响。为了造成无胃酸分泌并避免胃排空障碍，常同时施行胃窦部切除术。
③高选择性胃迷走神经切断术在胃小弯处切断胃前、后支分布于胃体前、后壁的分支，同时切断食管下端、贲门壁上的小分支，保留分布于幽门部的“鸦爪状”分支。这种术
式切断了支配胃近侧2/3壁细胞的神经，故又称胃壁细胞迷走神经切断术。这种手术既能消除胃酸的神经性分泌，又能保留幽门窦的生理功能，是目前治疗胃溃疡较为理想的手术方式。
(3) 迷走神经的前、后干的解剖变异迷走神经的前、后干在食管裂孔处不仅可有神经干的位置变化，还可能有分支形式的变异，如呈丛状，有数条干或高位分支等。此外，在食管下端约5厘米范围内，迷走神经可有许多细小分支，分布于食管腹段、贲门和胃底。所有这些变异和分支情况，可造成迷走神经切断不全，高酸症未能解除而导致溃疡未愈或复发。尤其是在施行高选择性胃迷走神经切断术时，更易遗漏贲门后壁的神经小分支。
5.关于胆总管的临床解剖胆总管第一段走行于肝十二指韧带内，胆总管切开探查引流术多在此段进行。手术中寻找胆总管时应纵行剖开肝十二指肠韧带右缘，且要防止损伤该韧带内的肝固有动脉和肝门静脉。
6.肝中静脉行于肝正中裂内，主要收集左内叶和右前叶的静脉血。肝中静脉的末端，往往先汇入肝左静脉的末端，这样，便只有左、右二支肝静脉。临床上施行肝左叶切除结扎肝左静脉时，如果过于靠近下腔静脉，则很容易连同肝中静脉一起结扎，造成肝左内叶和右前叶的血液回流受阻。
7.脾切除术施行脾切除术的主要步骤是分离脾周围韧带和结扎血管。分离胃脾韧带和结扎胃短血管时，要避免损伤胃；分离脾结肠韧带和脾、膈之间的粘连时，也要注意结扎出血点(门静脉高压时腹后壁的许多小静脉都扩张)。脾动脉可在胰上缘先行结扎，以减少脾窦的存血，然后结扎脾静脉或保留其近端，以备吻合。在处理脾蒂时要处理好胰尾，以防发生胰尾损伤后胰液漏出。较大的脾内存有较多的血，可将血液收集后回输给病人。
腹膜的解剖及其生理功能汇总
腹膜的解剖及其生理功能 树突状细胞（Dendritic Cells，DC）是目前体内功能最强的专职抗原呈递细胞，具有启动T细胞介导的免疫反应的功能。本文介绍DC在血液肿瘤中诱导的自身肿瘤杀伤活性、移植免疫、治疗及预后等方面的研究。树突状细胞（Dendritic Cells,DC）是近年来倍受人们关注的专职抗原呈递细胞（Antigen presenting Cells,APC），能摄取、加工及呈递抗原，启动T细胞介导的免疫反应。DC于1973年首次由Steinman和Cohn发现。近年来关于DC 分化、发育及抗肿瘤应用尤其受到人们的关注。本文对血液肿瘤DC的研究作一综述。 1 DC诱导的自身肿瘤杀伤活性Choudhury等[1]报道，慢性髓系白血病（CML）慢性期患者外周血单个核细胞与细胞因子-粒单核细胞集落刺激因子（CM-CSF）、白介素4（IL-4）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）在体外共同孵育后，产生了形态学、免疫表型具有DC特征的细胞，荧光原位杂交（FISH）表明这些细胞中t（9；22）的存在，说明它们来自白血病细胞。特异的体外测定DC的功能证实这些细胞具有潜在刺激淋巴细胞增殖的作用。体外产生的白血病DC刺激自体T细胞产生了强烈的抗白血病细胞的细胞毒活性，但对主要组织相容性复合物（Major histocompatibility Complex,MHC）匹配的正常异体骨髓细胞表现为低反应。用DC刺激的自体T细胞抗CML靶细胞的细胞毒活性，是体外单用IL-2培养扩增的自体T细胞作用的4～6倍。DC刺激的T细胞也抑制CML克隆前体的生长。这些结果表明，体外细胞因子诱导CML细胞向DC分化，这些DC具有明显的T细胞刺激功能。体外产生的DC通过对白血病特异性抗原的有效传递产生抗白血病作用。Robinson等[2]报道，急性白血病（AL）细胞在上述细胞因子的作用下亦能向DC分化。作者用21例AL患者的外周血单个核细胞与GM-CSF、TNF-α共同孵育，15例细胞成活，其中12例可观察到符合DC 典型的形态学特征。流式细胞分析显示，这些细胞有DC特异性抗原CD1a、 CD83的表达，成熟DC还有HLA-DR、CD40、CD80、CD86的表达。9/12例中混合淋巴细胞反应（MLR）测定，这些培养的细胞具有很强的抗原呈递功能，经FISH分析证实，一些AML的DC起源于5q-及ph 白血病细胞，另外2例髓系和淋巴系双表型白血病CD19持续异常表达。AML恶性转变发生在多能干细胞水平，但是体内随后白血病细胞的分化被局限于某一细胞系、然而体外白血病克隆50%可自然向单核细胞、粒细胞成熟，另外在细胞因子的作用下可进一步终末细胞分化。该研究证实了AL原始细胞衍生的DC是恶性起源的，表明一种恶性细胞向具有潜在抗原呈递能力的细胞转变，这类细胞具有很强的呈递肿瘤相关抗原的能力，因此可以用于诱导抗白血病免疫反应。需指出的是，DC的白血病起源由以下证据支持：①在培养的外周血单个核细胞中白血病原始细胞占90%～98%，细胞数量在整个培养阶段维持稳定且具有恒定的高存活力；②在GM-CSF、TNF-α中培养后观察到的DC占73%～92%，比在相同条件下正常祖细胞衍生的DC比例高；③AL单个核细胞生成的DC与正常DC前体行为不一致。体外来自12/15例AL所产生的潜在抗原呈递DC，这一发现提出的两大重要问题有待于进一步研究：①一种早期干细胞表型是这种现象的先决条件吗？AL与其它白血病的进一步研究，需要确定是否如此，以及该现象的真正频率和生物学重要性；②这种体外成熟能允许假定的白血病相关抗原更有效地呈递到有适当受体的细胞毒T细胞吗？Choudhury等[3]报道，AML包括一组血及骨髓中原始髓细胞克隆积累的疾病，恶性细胞表现为髓细胞分化的变异程度及与许
普外腹部损伤三基试题卷
2012年四季度普外专业三基试题 姓名得分 一、单项选择题（每题2分，共40题) 1、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【】 A、肝 B、肾 C、脾 D、肾上腺 E、胰 2、腹部最易损伤的空腔脏器是【】 A、结肠 B、胃 C、小肠 D、直肠 E、十二指肠 3、诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是【】 A、超声波检查 B、腹腔穿刺腹腔灌洗术 C、腹部压痛 D、X线检查 E、同位素扫描 4、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【】 A、空腔脏器破裂 B、实质脏器破裂 C、后腹膜血肿 D、误穿入腹腔血管 E、前腹壁血肿 5、腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为【】 A、快速补充液体 B、给予大量止血药物 C、主要为输血以补足血容量 D、应用大量抗生素控制感染 E、在积极治疗休克的同时手术探查止血 6、腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无【】 A、休克 B、内脏损伤 C、腹壁损伤 D、腹膜后血肿 E、颅脑损伤 7、腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征【】 A、腹部压痛 B、腹膜刺激征 C、肠鸣音亢进 D、肠鸣音减弱 E、恶心，呕吐 8、在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要【】 A、左季肋部挫伤合并肋骨骨折 B、血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/L C、左上腹明显压痛及肌紧张 D、腹腔穿刺抽出不凝固血液 E、血压80/60mmHg，脉搏110/分 9、关于脾破裂以下哪项是不正确的【】 A、行脾切除术 B、行脾缝合修补术 C、待失血性休克好转后手术 D、可收集腹腔内出血行自家输血 E、白细胞计数多升高 10、关于肝破裂诊断下列哪项是错误的【】 A、右上腹外伤 B、局部疼痛及压痛 C、血红蛋白值逐渐下降 D、心率加快 E、必须等待腹腔穿刺抽出血液 11、诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是【】 A、白细胞计数及中性粒细胞数增高 B、腹部肌紧张及反跳痛 C、有固定压痛点 D、膈下游离气体 E、超声波测出腹腔内有积液 12、严重结肠损伤的治疗最好为【】 A、裂伤缝合 B、肠切除，肠吻合术 C、肠外置造口术 D、肠捷径吻合 E、以上都不是 13、回肠穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为【】
第一节 结肠解剖
第六章结肠 第一节结肠的解剖及生理 一、结肠的解剖 结肠（large intestine）起于右侧髂窝内续于回肠末端，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。成人结肠全长平均约150cm（120-200cm）。其功能是吸收水分，分泌粘液，使食物残渣形成粪便排出体外。盲肠、结肠、乙状结肠位于腹腔内。结肠上起自右侧髂窝与回肠相连，呈M形将空、回肠环绕在内，下与乙状结肠相连。结肠各部位管径不一，盲肠最粗，管径约6-7cm，逐渐减为乙状结肠末端约2.5cm，这是结肠肠腔最狭窄部位。 图6-1 结肠的区域分布图6-2大肠的解剖 在盲肠和结肠的肠壁有三个特征：1、结肠带：为肠壁纵行平滑肌集中形成三条肉眼可辨与肠壁纵轴平行的狭窄纵行。在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，降结肠至乙状结肠逐渐不明显；2、结肠袋：因结肠带短于肠管六分之一，而牵拉肠壁形成节段性的囊状膨出，称为结肠袋；3、肠脂垂：由结肠带两侧浆膜下脂肪组织聚集而成的大小不等小突起，悬挂在结肠袋侧缘；整个大肠约有100-500个肠脂垂，主要位于乙状结肠和盲肠附近；以上三个特征性结构是区别大小肠的重要标志。 （一）盲肠： 盲肠（cecum）：位于右侧髂窝，是大肠的起始部，也是最粗，最短、通路最多的
一段,长6-8cm；其下端膨大的是盲端，左侧（内侧）有回肠末端突入盲肠，开口处粘膜形成上、下两襞称为回盲瓣，可防止小肠内容物过快流入大肠，以便食物在小肠内充分吸收，亦可防止盲肠内容物返流到回肠。在回盲瓣下方约2-3cm处有阑尾的开口。盲肠为腹膜内位器官，但没有系膜，故有一定的活动度，高位时可达肝右叶下方，低位时可伸入小骨盆内；小儿盲肠位置较成人高。 （二）升结肠（ascending colon）:起于盲肠，长约12-20cm，肠管沿右侧腹后壁上 行至肝右叶下方转向左前下方形成结肠肝曲，又称为结肠右区，再急转向左移行于横结肠。结肠肝曲内侧靠近十二指肠球部。升结肠为腹膜间位器官，前面及两侧有腹膜遮盖，后面借疏松结缔组织与腹后壁相贴，活动性小，当升结肠病变时常累计腹膜后间隙。 升结肠内侧为右肠系膜窦及回肠肠袢；外侧与腹壁见形成右结肠旁沟；上通肝下间隙（肝肾隐窝），下达髂窝或盆腔。 （三）横结肠（transverse colon）:自结肠肝曲起（结肠右曲），先向左下横过腹中部再向左后上至脾下方，形成开口向上的弓形，在脾的内下方急转向下形成结肠脾曲，又称结肠左曲，与降结肠相续；长约40-50cm，为腹膜内位器官，后方借借肠系膜附着胰腺，前方被大网膜覆盖；是结肠最长最活动部分，其中部有不同程度下垂，老年或瘦长体型者可达脐下，甚至盆腔。横结肠上方与肝右叶、胆囊，胃和脾相邻，后方与胰腺及十二指肠水平部相邻，下方与空回肠相邻，因此常随胃肠的充盈变化而升降。 图6-3 回盲部图6-5 乙状结肠和直肠 （四）降结肠（descending colon）：自结肠脾区沿左肾外侧缘腹后壁向下达左侧髂嵴水平
局部解剖学复习之结肠上区
▲大网膜greater omentum：连接与胃大弯横结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠与小肠前面，其长度因人而异。4层。前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带gastrocolic ligament。 能迅速包绕炎症，以限制其蔓延。 ▲小网膜lesser omentum：连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。 其左侧部为肝胃韧带，右侧部为肝十二指肠韧带。右侧为游离缘，后方：网膜孔内有进出肝门的肝固有动脉、胆总管和肝门静脉 ▲系膜：肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜 ▲韧带：（小网膜：肝胃韧带、肝十二指肠韧带）、胃脾韧带、胃结肠韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带、肝肾韧带、脾肾韧带、膈结肠韧带 ▲腹膜腔peritoneal cavity 贴附于腹壁内面和腹腔脏器表面的浆膜.贴在腹壁内面的称为壁腹膜，附在腹腔脏器表面的称为脏腹膜。两者间的潜在性间隙是腹膜腔. 腔内有少量浆液，浆液有减少摩擦的作用。男性腹膜腔为一封闭盲囊，女性腹膜腔借生殖管通间接与外界相通 ▲腹腔 体腔的的一部分。在人体，上有横膈膜与胸腔隔开，下连盆腔，前面和两侧是腹壁，后面是脊柱和腰部肌肉。容纳胃、肠、胰、肾、肝、脾等器官。 ▲左右结肠旁沟，左、右肠系膜窦的位置及引流方向 右结肠旁沟right paracolic sulcus 又称升结肠旁沟，位于升结肠右侧与其右侧腹壁之间。 左结肠旁沟left paracolic sulcus 又称降结肠旁沟，位于降结肠左侧与其左侧腹壁之间。 右肠系膜窦right mesenteric sinus（或右结肠下间隙）呈三角形，位于小肠系膜根的右侧。其内侧界为小肠系膜根，外侧界为升结肠，上界为横结肠及其系膜的右2/3部。 左肠系膜窦left mesenteric sinus（或左结肠下间隙）呈向下开口的斜方形，位于小肠系膜根左侧。其内侧界为小肠系膜根，外侧界为降结肠，上界为横结肠及其系膜的左1/3部，下界为乙状结肠及其系膜。膈下间隙subphrenic space 介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。 ★腹腔干celiac trunk的主要分支 胃左动脉left gastric a. 肝总动脉common hepatic a. 脾动脉splenic a. ★网膜囊omental bursa A．位置：位于胃后方横结肠系膜上方的腹膜腔部分 B．境界： 前界：小网膜，胃后壁 后界：后腹膜壁覆盖的腹后壁结构 上界：膈、肝左叶
腹膜解剖生理概要
腹膜是一层很薄的浆膜，分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。壁层腹膜附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，形成网膜、系膜和韧带。腹膜腔（通称腹腔）是壁层腹膜和脏层腹膜之间的潜在间隙。男性是封闭的，而女性则经输卵管、子宫、阴道与外界相通。腹膜腔是人体最大的体腔。生理作用：①润滑作用，在正常情况下，腹腔分泌少量液体润滑腹腔和减少脏器间的摩擦。②吸收和渗出作用，腹膜是双向的半透性膜；水电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。腹膜吸收力很强，它能吸收腹腔内的渗液、血液、空气和毒素等，在严重腹膜炎时可因腹膜吸收大量毒素，而引起感染性休克。腹上部腹膜吸收能力较下部强，故腹部炎症和手术后病人多取半卧位，以减轻腹膜对有害物质的吸收。此外，腹膜还能渗出液体、电解质和尿素。③防御作用，正常情况下，腹膜向腹腔渗出少量浆液，内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。在急性炎症时。腹膜分泌大量渗出液，以稀释毒素和减少刺激。其中的巨噬细胞能吞噬细菌、消除异物和破碎组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，产生粘连，一方面将炎症局限、阻止感染扩散；另一方面因此而造成腹内广泛的纤维性粘连，也可引起肠梗阻。同时，由于体液的大量渗出，可引起水、电解质平衡失调。④修复和再生作用，渗出液中的纤维沉积在病变周围也可修复受损组织，促进伤口愈合。壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经）支配，痛觉敏感，定位准确。腹前的壁层腹膜在炎症时，可引起局部疼痛和反射性腹肌紧张，出现腹膜刺激征。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经反射可引起肩部反射痛和打嗝。脏层腹膜受自主神经支配，痫觉定位差，但对牵拉、膨胀、压迫等刺激较为敏感，常为钝痛而定位不准。
腹膜解剖
腹膜和肠系膜----解剖 雅典娜译自 Radiolagy Asistant 定义和解剖 腹膜 腹膜是一种浆膜，由单层扁平间皮细胞构成，由间皮下结缔组织支持。浆膜下组织为扁平细胞，淋巴管、血管和炎性细胞，如淋巴细胞和浆细胞。 肠系膜 脏层腹膜将所有腹腔内器官排列起来。腹膜壁层覆盖腹腔的前、侧和后壁。 腹腔最深处，女性为道格拉斯陷窝，男性为膀胱后间隙，无论是直立位还是仰卧位。 真性肠系膜都与腹腔后壁相连，包括： 小肠系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 特殊肠系膜不与腹腔后壁相连，包括： 大网膜：连接胃和结肠 小网膜：连接胃和肝
阑尾系膜：连接阑尾和回肠 如果移除全部腹腔内肠，你将更清晰地看到肠系膜的切面：
1、小网膜 2、横结肠系膜 3、小肠系膜 4、乙状结肠系膜 注意小肠系膜从左上腹的屈氏韧带到右下腹的回盲部呈斜向走行。
腹膜循环 这些间隔使腹腔可以有正常的腹水循环。 正常腹部没有腹膜内疾病，有少量腹水不断循环。液体的循环路径是通过横隔的运动和肠蠕动产生的。 主要向上流动到右结肠旁沟，这比左侧更宽更深，部分被膈下淋巴管吸收。 基于液体停滞的区域，腹腔内有几个分水岭： 回结肠区域 乙状结肠根部 道格拉斯陷窝
当你为一个病人的恶性胃肠肿瘤分期，你必须寻找这些停滞区域的病变。 清楚这些的外科医生在这些区域内发现细微病变方面更有优势。 90%的腹水在膈下空间经由膈下淋巴管吸收。这些淋巴管与横膈对侧的淋巴管相连。 男性的腹膜在盆腔是连续的，女性则不然，因为输卵管伞开口的缘故，女性盆腔腹膜不连续，盆腔与外界相通。通过这个开口，疾病可以从腹膜外骨盆进入到腹膜腔。例如，盆腔炎。
腹膜腔的解剖
腹膜和腹膜腔 一、腹膜的结构和功能概述 腹膜peritoneum属于浆膜，由对向腹膜腔表面的间皮及其下面的结缔组织构成，覆盖于腹、盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑且有光泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜parietalperitoneum或腹膜层和脏腹膜visceralperitoneum或腹膜脏层。前者被覆于腹壁、盆壁和膈下面；后者包被脏器，构成脏器的浆膜。两者互相延续构成腹膜囊。男性腹膜囊是完全封闭的，女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜囊，因而可经输卵管、子宫和阴道腔而与外界相通。腹膜脏层与脏层，脏层与壁层之间的不规则腔隙，叫做腹膜腔peritonealcavity。腹膜腔内含少量浆液，有润滑和减少脏器运动时相互摩擦的作用。（图8-10）。 腹膜除对脏器有支持固定的作用外，还具有分泌和吸收功能。正常情况下腹膜可分泌少量浆液，以润滑脏器表面，减少它们运动时的摩擦。由于腹膜具有广阔的表面积，所以有较强的吸收能力。在病理情况下，腹膜渗出增加则可形成腹水。 腹膜具有较强的修复和愈合能力。因而在消化道手术中浆膜层的良好缝合可使接触面光滑，愈合速度加快，且减少粘连。如果手术操作粗暴，腹膜受损则术后并发粘连。由于腹膜具有这一特征，腹膜还具有防御机能，一方面其本身具有一些防御或吞噬机能的细胞，另一方面，当腹腔脏器感染时，周围的腹膜形成物尤其是大网膜可迅速趋向感染病灶，包裹病灶或发生粘连，使病变局限不致迅速蔓延。 二、腹膜与脏器的关系 根据脏器表面被腹膜覆盖的多少可将腹、盆腔脏器分为三种类型（图8-11）：
图8-10腹膜及腹膜腔（矢状面） 图8-11腹膜与脏器的关系 1．腹膜内位器官：这些器官几乎全部为腹膜所包被，如胃、空肠、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。 2．腹膜间位器官：器官的大部分或三面均为腹腊所覆盖者，叫腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠和降结肠、子宫和膀胱等。
医师定期考核外科模拟试题及答案临床(1)
医师定期考核外科模拟试题及答案临床(1) 1. 引起大叶性肺炎病人缺氧原因主要是[1分] A 限制性通气功能障碍 B 弥散功能障碍 C 病变处通气/血流比例失调 D 气道阻力增加 E PaCO2增高 【正确答案是】 C 2. 当血钙低于哪个数值时，即可引起手足搐搦发作？[1分] A 总血钙＜1.5～1.63mmol/L(6～6.5mg/dl)；钙离子＜0.75mmol/L(3mg/dl) B 总血钙＜1.63～1.75mmol/L(6.5～7mg/dl)；钙离子＜0.88mmol/L(3.5mg/dl) C 总血钙＜1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)；钙离子＜1.0mmol/L(4mg/dl) D 总血钙＜1.88mmol/L(7.5mg/dl)；钙离子＜1.13mmol/L(4.5mg/dl) E 总血钙＜2～2.13mmol/L(8～8.5mg/dl)；钙离子＜5mg/dl(＜l.3mmol/L) 【正确答案是】 C 3. 磺脲类药物的主要副作用是[1分] A 恶心，呕吐 B 低血糖反应 C 肝功能损害 D 白细胞减少 E 皮肤瘙痒 【正确答案是】 B 4. 若诊断临床糖尿病，应首先选择下述哪项检查[1分] A 尿糖 B 空腹血糖 C 糖化血红蛋白 D 口服糖耐量试验 E 空腹胰岛素测定 【正确答案是】 B 5. 病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。这病人可能的症状为[1分] A 听幻觉 B 原发性妄想 C 继发性妄想 D 思维散漫 E 病理性象征性思维 【正确答案是】 B 6. 为判断胎儿肾成熟度，应测孕妇的[1分] A 血中甲胎蛋白值 B 尿中雌三醇值 C 尿中孕二醇值 D 羊水中肌酐值 E 羊水中人胎盘生乳素值 【正确答案是】 D 7. 先天性脑积水不会出现的体征是[1分]
高中生物--人体解剖学腹膜系统习题
人体解剖学腹膜系统习题 一、单项选择题 1.不属于腹膜形成的结构是（） A.肝圆韧带 B.小肠系膜 C.肝镰状韧带 D.大网膜 E.小网膜 2.有关腹膜和腹膜腔，正确的描述是( ) A.腹膜腔为完全封闭的浆膜腔 B.腹膜有保护、支持脏器及分泌、吸收功能 C.仰卧时最低处为直肠子宫陷凹 D.下腹部腹膜的吸收力较上部强 E.腹膜内含有平滑肌纤维 3.属于腹膜内位器官的是（) A.子宫 B.肾上腺 C.卵巢 D.肝 E.膀胱 4.腹膜内位器官有（） A.盲肠、肝 B.脾、卵巢 C.直肠上部、乙状结肠 D.输尿管、子宫 E.胆囊、阑尾 5.腹膜间位器官有（） A.肾 B.胰 C.膀胱 D.直肠中段 E.十二指肠下部 6.腹膜外位器官有（） A.胆囊 B.盲肠 C.输尿管 D.十二指肠上部 E.胃 7.小网膜包括（） A.肝胃韧带和肝圆韧带 B.肝胃韧带和胃结肠韧带 C.肝胃韧带和肝十二指肠韧带 D.肝于二指肠韧带和胃脾韧带
E.肝胃韧带和胃脾韧带 8.小网膜（） A.附于胃小弯和于二指肠降部 B.游离缘内有肝门静脉、肝固有动脉和胆总管 C.网膜孔位于其左侧 D.由肝肾韧带和肝胃韧带组成 E.前方为网膜囊 9.肝十二指肠韧带内含（） A.肝总动脉 B.胆囊动脉 C.肝静脉 D.下腔静脉 E.肝门静脉 10.大网膜（） A.位于肝门与胃小弯之间 B.由4层腹膜构成 C.左侧界的游离缘称肝十二指肠韧带 D.有横结肠系膜参与构成 E.含胃左、右血管 11.网膜囊（） A.前壁为肝 B.后壁为肠 C.下壁为横结肠系膜 D.左侧壁为胰 E.借网膜孔与腹膜腔相通 12.网膜孔（） A.位于小网膜前方 B.上界为肝方叶 C.下界为胃幽门窦 D.后界为下腔静脉表面的腹膜 E.前界为大网膜 13.有肠系膜的肠管是（） A.升结肠和横结肠 B.乙状结肠和直肠 C.十二指肠、空肠、回肠 D.阑尾、盲肠、结肠 E.空肠、回肠、横结肠 14.关于右肠系膜窦，错误的说法是（） A.位于肠系膜根与右结肠之间 B.为一三方形间隙 C.下方有回肠末端相隔 D.向左通左肠系膜窦 E.间隙内的炎性渗出物常积存于局部 15.关于网膜孔的正确描述是（）
局部解剖学复习之腹膜后隙
腹膜后隙retroperitoneal space 位于腹后壁，介于壁腹膜与腹内筋膜之间。 上至膈，经腰肋三角与后纵隔相通；向下在骶岬平面与盆腔腹膜后隙相延续；两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织。此处感染可向上、下扩散。 内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构，并有大量疏松结缔组织。肾kidney ▲形态结构：External Features 2 surfaces anterior: convex posterior: plane 2 borders medial: renal hilum肾门 lateral: convex 2 poles : superior:broad & thin inferior: narrow & thick ▲位置：位于脊柱的两侧，贴附于腹后壁， 由于肝的存在，右肾低于左肾1~2cm。 右肾：T12上缘~L3上缘 左肾：T11下缘~L2下缘 右侧第12肋斜过右肾后面的上部 左侧第12肋斜过左肾后面的中部。 ▲肾的被膜： ①纤维膜Fibrous capsule ：固有膜，薄而坚韧。紧贴于肾实质表面，保护肾实质和固定肾脏及肾蒂。 ②脂肪囊Fatty renal capsule ：纤维膜外面的囊状脂肪层，在肾内侧，经肾门伸人肾窦内，填充于肾窦各结构间隙内，固定和保护肾脏。 ③肾筋膜Renal fascia ：分前、后两层，包绕肾、肾上腺及脂肪囊的前(肾前筋膜)、后(肾后筋膜)面．前层薄弱，后层较厚，有结缔组织纤维穿过肾脂肪囊与肾纤维膜相连，具有保护和固定肾的作用。肾筋腹上方与膈下筋膜相融合，但有容纳肾上腺的间隙；内侧与腹主动
解剖部分习题
属于颞骨的是哪一部分? a．乳突窦 b．上颌窦 c．蝶鞍 d．筛窦 e．内听道 A．a，b B．a，e C．b，c D．c，d E．d，e 答-B 解：只有乳突窦和内听道的解剖位置在颞骨内。 骨盆的构成与哪几部有关? a．股骨 b．耻骨 c．坐骨 d．髂骨 e．距骨 A．a，b， c B．a，b，．e C．a，d，e D．b，c，d E．c，d，e 答：D 解：骨盆由骶骨、尾骨、耻骨、坐骨、髂骨构成。 腹腔内脏器是哪个? a．肝 b．脾 c．肾 d．胰 e。胃 A．a，b， c B．a，b， e C．a，d，e D．b，C，d E．C，d．，e 答；B 解：肾与胰属于腹膜后脏器。 下列组合哪一项是错误的? A．尺骨——大粗隆 B．颞骨——乳突 C．肩胛骨——喙状突 D．胸骨——剑突 巳腰推——棘突 答：A 解；大粗隆位于股骨头外侧的骨突起。 位于后纵隔的是哪一部位?
B．食道 C．主动脉弓 D．上腔静脉 E．气管 答：C 解：主动脉弓位于后纵隔。 下列叙述，哪项是错误的? A．右肺分为三叶 B．右肺门阴影比左肺门高 C．右膈高于左膈 D．气管分叉部相当第4～6胸椎高度 E肺纹理由肺动脉、肺静脉构成 答：B 解：左肺动脉跨越左主支气管。所以，左肺门阴影位置高于右肺门。 听小骨位于下列解剖部位中的 哪一个? A．前庭 B．半规管 C．蜗牛 D．鼓室 E．内听道 答：D 解：听小骨位于鼓室内，起着增强鼓膜振幅与传导作用。 位于纵隔外的解剖部位是哪一 个? A．食道 B．甲状腺 c.胸腺 D．心脏 E．迷走神经 答：B 解：甲状腺位于颈部，不属于纵隔脏器。 下列组合，哪一组彼此无关? A．内耳孔——颜面神经 B．卵圆孔——三叉神经 C枕骨大孔——延髓 D．食管裂孔——食管 E椎间孔——椎骨动脉 答：E 解：椎间孔内走行的是脊髓神经。 有关胸部X线解剖的组合，哪
第一节 结肠解剖
第六章结肠 第一节结肠得解剖及生理 一、结肠得解剖 结肠(larｇeｉｎtestine)起于右侧髂窝内续于回肠末端,包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠、成人结肠全长平均约1５0cm(12０—200ｃｍ)、其功能就是吸收水分,分泌粘液,使食物残渣形成粪便排出体外。盲肠、结肠、乙状结肠位于腹腔内。结肠上起自右侧髂窝与回肠相连,呈M形将空、回肠环绕在内,下与乙状结肠相连。结肠各部位管径不一,盲肠最粗,管径约6—7cｍ,逐渐减为乙状结肠末端约2、5cm,这就是结肠肠腔最狭窄部位、 图６－1 结肠得区域分布图6-2大肠得解剖在盲肠与结肠得肠壁有三个特征:1、结肠带:为肠壁纵行平滑肌集中形成三条肉眼可辨与肠壁纵轴平行得狭窄纵行。在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚,降结肠至乙状结肠逐渐不明显;2、结肠袋:因结肠带短于肠管六分之一,而牵拉肠壁形成节段性得囊状膨出,称为结肠袋;3、肠脂垂:由结肠带两侧浆膜下脂肪组织聚集而成得大小不等小突起,悬挂在结肠袋侧缘;整个大肠约有100－5０0个肠脂垂,主要位于乙状结肠与盲肠附近;以上三个特征性结构就是区别大小肠得重要标志。 (一)盲肠: 盲肠(cｅｃum):位于右侧髂窝,就是大肠得起始部,也就是最粗,最短、通路最多得 一段,长６—8cm;其下端膨大得就是盲端,左侧(内侧)有回肠末端突入盲肠,开口处粘膜形成上、下两襞称为回盲瓣,可防止小肠内容物过快流入大肠,以便食物在小肠内充分吸收,亦可防止盲
肠内容物返流到回肠、在回盲瓣下方约2-3cm处有阑尾得开口。盲肠为腹膜内位器官,但没有系膜,故有一定得活动度,高位时可达肝右叶下方,低位时可伸入小骨盆内;小儿盲肠位置较成人高。 (二)升结肠(aｓｃendiｎg colon):起于盲肠,长约12—20cｍ,肠管沿右侧腹后壁上 行至肝右叶下方转向左前下方形成结肠肝曲,又称为结肠右区,再急转向左移行于横结肠、结肠肝曲内侧靠近十二指肠球部。升结肠为腹膜间位器官,前面及两侧有腹膜遮盖, 后面借疏松结缔组织与腹后壁相贴,活动性小,当升结肠病变时常累计腹膜后间隙。 升结肠内侧为右肠系膜窦及回肠肠袢;外侧与腹壁见形成右结肠旁沟;上通肝下间隙(肝肾隐窝),下达髂窝或盆腔。 (三)横结肠(ｔranｓverse colon):自结肠肝曲起(结肠右曲),先向左下横过腹中部 再向左后上至脾下方,形成开口向上得弓形,在脾得内下方急转向下形成结肠脾曲,又称结肠左曲,与降结肠相续;长约4０-50cｍ,为腹膜内位器官,后方借借肠系膜附着胰腺,前方被大网膜覆盖;就是结肠最长最活动部分,其中部有不同程度下垂,老年或瘦长体型者可达脐下,甚至盆腔。横结肠上方与肝右叶、胆囊,胃与脾相邻,后方与胰腺及十二指肠水平部相邻,下方与空回肠相邻,因此常随胃肠得充盈变化而升降、 图6—3 回盲部图6－5 乙状结肠与直肠(四)降结肠(dｅscｅndinｇcolon):自结肠脾区沿左肾外侧缘腹后壁向下达左侧髂嵴水平移行为乙状结肠,长约20—2５cm。降结肠术腹膜间位器官,内侧为左侧肠系膜窦与空肠 肠袢,后方借疏松结缔组织与腹后壁相连,外侧为左侧结肠旁沟,此沟上被膈结肠韧带阻隔,下与盆腔相通,此沟积液就是只能向下流入盆腔。
6《人体解剖学基础》
《人体解剖学基础》课程教学大纲 课程性质：医学基础课总学时：96 适用专业及层次：农村医学中专开课时间：第1期 一、课程性质、目的和任务 《人体解剖学基础》是研究正常人体形态、结构及发生发育规律的一门课程，包括解剖学、组织学和胚胎学，是重要的医学基础课。 本课程的主要内容是人体胚胎发育概要、细胞、组织、器官的形态结构及基本功能，系统的组成及其功能等，旨在使学生具备专业必需的解剖学、组织学和胚胎学基础知识和实践操作的基本技能，培养和形成良好的职业素质和职业操守，并具有结合生活实际、临床疾病进行应用的能力，同时为学习医学后续课程奠定基础。 二、课程目标 （一）知识教学目标 1.掌握正常人体的组成，各系统主要器官的形态、位置。 2.熟悉正常人体的组织结构。 3.熟悉人体胚胎发育概况。 （二）技能教学目标 1.具有规范、熟练的基本实践操作技能。 2.具有应用基本知识分析、解释生活现象和临床问题的能力。 （三）素质教学目标 1.具有正确的世界观、人生观、价值观和良好的道德修养。 2.具有医学生职业素质和行为规范的基本要求 3.具有良好的人际沟通能力和团结协作精神。 4.具有求真务实的学习态度、科学的思维能力和创新精神。 5. 具有终身学习的理念，在学习和实践中不断地思考问题、研究问题、解决问题。 三、教学内容与要求
(一)绪论 1.掌握常用解剖学术语。 2.熟悉解剖学与组织胚胎学的定义与任务，人体的组成与分部。 3.了解学习解剖学与组织胚胎学的基本方法。 (二)细胞与基本组织 1.掌握神经元结构、分类、神经纤维定义。 2.熟悉细胞的结构，被覆上皮和固有结缔组织分类、结构特点，血液、骨骼肌、心肌、平滑肌结构特点。 3.了解细胞的形态、腺上皮和腺、软骨组织和软骨、骨组织和骨、神经胶质细胞、神经末梢的结构。 (三)运动系统 1.熟悉骨概述，躯干骨、四肢骨、颅骨的名称和临床上常用的骨性标志，骨连结概述、躯干骨的连结、四肢骨的连结、颅骨的连结的组成、特点和运动，骨骼肌概述，躯干肌、四肢肌和临床上常用的肌性标志。 2.了解头肌、颈肌的名称。 (四)消化系统 1.掌握消化系统的组成，食管狭窄、胃和肝的解剖特点，上、下消化道、腹膜与腹膜腔的概念。 2.熟悉胸部标志线和腹部分区，口腔、咽、食管、小肠、大肠和胰的解剖特点、腹膜与脏器的关系。 3.了解消化管壁的结构、腹膜形成的结构。 (五)呼吸系统 1.掌握呼吸系统的组成，鼻、喉、气管与主支气管和肺，上、下呼吸道、胸膜与胸膜腔的概念。 2.熟悉肺段支气管和支气管肺段，胸膜与肺下界的体表投影、纵隔的概念及境界、纵隔的分部。 3.肺的血管 (六)泌尿系统 1.掌握泌尿系统的组成肾的形态与位置，女性尿道特点。
外科学考试习题-_外科习题5
第十三单元 腹部损伤 1.腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项 A 肝 B 肾 C 脾 D 肾上腺 E 胰 2.腹部最易损伤的空腔脏器是 A 结肠 B 胃 C 小肠 D 直肠 E 十二指肠 3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是 A 超声波检查 B 腹腔穿刺腹腔灌洗术 C 腹部压痛 D X线检查 E 同位素扫描 4.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为
A 空腔脏器破裂 B 实质脏器破裂 C 后腹膜血肿 D 误穿入腹腔血管 E 前腹壁血肿 5.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为 A 快速补充液体 B 给予大量止血药物 C 主要为输血以补足血容量 D 应用大量抗生素控制感染 E 在积极治疗休克的同时手术探查止血 6.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无 A 休克 B 内脏损伤 C 腹壁损伤 D 腹膜后血肿 E 颅脑损伤 7.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征 A 腹部压痛 B 腹膜刺激征 C 肠鸣音亢进
D 肠鸣音减弱 E 恶心，呕吐 8.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要 A 左季肋部挫伤合并肋骨骨折 B 血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/L C 左上腹明显压痛及肌紧张 D 腹腔穿刺抽出不凝固血液 E 血压80/60mmHg，脉搏110/分 9.关于脾破裂以下哪项是不正确的 A 行脾切除术 B 行脾缝合修补术 C 待失血性休克好转后手术 D 可收集腹腔内出血行自家输血 E 白细胞计数多升高 10.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的 A 右上腹外伤 B 局部疼痛及压痛 C 血红蛋白值逐渐下降 D 心率加快 E 必须等待腹腔穿刺抽出血液 11.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是
腹膜解剖及生理功能.
腹膜解剖及生理功能 树突状细胞(Dendritic Cells , DC是目前体内功能最强的专职抗 原呈递细胞，具有启动T细胞介导的免疫反应的功能。本文介绍DC在血液肿瘤中诱导的自身肿瘤杀伤活性、移植免疫、治疗及预后等方面的研究。树突状细胞( Dendritic Cells,DC )是近年来倍受人们关注的专职抗原呈递细胞 (Antigen presenting Cells,APC )，能摄取、加工及呈递抗原，启动T细 胞介导的免疫反应。DC于1973年首次由Ste in man和Coh n发现。近年来关于DC 分化、发育及抗肿瘤应用尤其受到人们的关注。本文对血液肿瘤DC的研究 作一综述。 1 DC诱导的自身肿瘤杀伤活性Choudhury等［1］报道， 慢性髓系白血病(CML慢性期患者外周血单个核细胞与细胞因子-粒单核细胞集落刺激因子(CM-CSF、白介素4 (IL-4 )、肿瘤坏死因子a(TNF-a)在体外共同孵育后，产生了形态学、免疫表型具有DC特征的细胞，荧光原位杂交(FISH)表明这些细胞中t (9; 22)的存在，说明它们来自白血病细胞。特异的体外测定DC的功能证实这些细胞具有潜在刺激淋巴细胞增殖的作用。体外产生的白血病DC刺激自体T细胞产生了强烈的抗白血病细胞的细胞毒活性，但对主要组织相容性复合物(Major histocompatibility Complex,MHC匹配的 正常异体骨髓细胞表现为低反应。用DC刺激的自体T细胞抗CML靶细胞的细胞 毒活性，是体外单用IL-2培养扩增的自体T细胞作用的4?6倍。DC刺激的T 细胞也抑制CML克隆前体的生长。这些结果表明，体外细胞因子诱导CMLi ffl胞 向DC分化，这些DC具有明显的T细胞刺激功能。体外产生的DC通过对白血病特异性抗原的有效传递产生抗白血病作用。Robinson 等［2］报道，急性白血病(AL)细胞在上述细胞因子的作用下亦能向DC分化。作者用21例AL患者的外周血单个核细胞与GM-CSF TNF-a共同孵育，15例细胞成活，其中12例可观察到符合DC典型的形态学特征。流式细胞分析显示，这些细胞有DC特异性抗 原CD1a CD83的表达，成熟DC还有HLA-DR CD40 CD80 CD86的表达。9/12 例中混合淋巴细胞反应(MLR测定，这些培养的细胞具有很强的抗原呈递功能，经FISH 分析证实，一些AML的DC起源于5q-及ph+白血病细胞，另外2例髓系和淋巴系双表型白血病CD19持续异常表达。AML恶性转变发生在多能干细胞水平，但是体内随后白血病细胞的分化被局限于某一细胞系、然而体外白血病克隆50%可自然向单核细胞、粒细胞成熟，另外在细胞因子的作用下可进一步终末细胞分化。该研究证实了AL原始细胞衍生的DC是恶性起源的，表明一种恶性细胞向具有潜在抗原呈递能力的细胞转变，这类细胞具有很强的呈递肿瘤相关抗原的能力，因此可以用于诱导抗白血病免疫反应。需指出的是，DC的 白血病起源由以下证据支持：①在培养的外周血单个核细胞中白血病原始细胞占90%?98%，细胞数量在整个培养阶段维持稳定且具有恒定的高存活力；②在GM-CSF TNF-a中培养后观察到的DC占73%?92%比在相同条件下正常祖细胞衍生的DC比例高；③AL单个核细胞生成的DC与正常DC前体行为不一致。体外来自12/15例AL所产生的潜在抗原呈递DC这一发现提出的两大重要问题有待于进一步研究：①一种早期干细胞表型是这种现象的先决条件吗？AL与 其它白血病的进一步研究，需要确定是否如此，以及该现象的真正频率和生物学重要性；②这种体外成熟能允许假定的白血病相关抗原更有效地呈递到有适当受体的细胞毒T细胞吗？Choudhury等［3］报道，AML包括一组血及骨髓中原始髓细胞克隆积累的疾病，恶性细胞表现为髓细胞分化的变异程度及与许
2015年医师定期考核业务水平测评模拟试卷—临床(3)
业务水平测评模拟试卷——临床（3） 总分数：100分及格分：0分总时间：60分钟 考卷类别：临床考卷专业：临床考卷编号：5ef0b4eba35ab2d6180b A1型： 1. 眼内压是指[1分] A 眼动脉血液对于血管壁的压力 B 外周阻力升高所产生的对眼球的压力 C 眼球内容物作用于眼球壁的压力 D 眼眶组织对眼球的压力 E 眼球内房水的压力 【正确答案是】C 2. 不孕症妇女了解有无排卵最简单的方法是[1分] A 诊断性刮宫 B 阴道侧壁涂片 C 子宫颈粘液检查 D 激素水平测定 E 基础体温测定 【正确答案是】E 3. 诊断早期肺炎球菌性肺炎，下列哪一项最有价值[1分] A 白细胞总数及中性粒细胞均增高 B 痰培养肺炎球菌阳性 C 肺实变体征 D X线见大片状阴影呈肺叶或肺段分布 E 肺部湿啰音 【正确答案是】D 4. 有关甲状腺阳性显像，下列哪项不正确[1分] A 常用的亲肿瘤的显像剂有99mTc-MIBI、99mTc(Ⅴ)-DMSA等 B 201Tl可作为亲肿瘤的显像剂 C 原“冷”结节处有99mTc-MIBI、201Tl填充时，可确诊为恶性病变 D 多数甲状腺髓样癌对99mTc(Ⅴ)-DMSA有较高的摄取 E 18F-FDG正电子显像有助于甲状腺癌及其转移灶的判断 【正确答案是】C 5. 关于慢加急性肝衰竭临床好转的诊断标准，下列哪项是错误的[1分] A 乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转 B 肝性脑病消失 C 总胆红素降至正常的6倍以下 D 凝血酶原活动度＞40% E 黄疸消失 【正确答案是】C 6. 肾盂肾炎最常见的感染途径是[1分] A 上行感染 B 血行感染 C 淋巴道感染 D 外伤直接感染 E 肾周围器官感染蔓延 【正确答案是】A 7. 喉的软骨支架不包括哪项[1分] A 甲状软骨 B 环状软骨 C 会厌软骨 D 舌骨 E 杓状软骨 【正确答案是】D 8. 继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为[1分] A 金黄色葡萄球菌 B 溶血性链球菌 C 大肠杆菌 D 各种细菌混合 E 绿脓杆菌 【正确答案是】C 9. 下列何种现象不能提示胎儿窘迫[1分] A 胎心率＞160次/分 B 胎心率＜120次/分 C 头皮血液pH值＜7.2 D 头位时羊水含胎粪 E 宫缩时出现早期减速 【正确答案是】E 10. 左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现为[1分] A 昏迷、右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 B 昏迷、左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 C 昏迷、左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 D 昏迷、双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 E 昏迷、右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 【正确答案是】C 11. 大便时排出鲜血,肉眼见血与便不混，大便成形。应首选的检查是[1分] A 大便常规镜检 B 肛门直肠指检及直肠镜检查 C 乙状结肠镜 D 纤维结肠镜 - 1 -
系统解剖学试题及答案
系统解剖学试题及答案 5 [ 标签：解剖学,试题,答案 ] 一、单选题（共 20 道试题，共 100 分。） 1. 关于新生儿颅的正确描述是： A. 前囟呈三角形 B. 后囟又称乳突囟 C. 前囟呈菱形位于额状缝与矢状缝交界处 D. 后囟呈三角形位于额状缝与矢状缝交界处 E. 后囟呈菱形 满分：5 分 2. 关于脊柱正确的是： A. 共由24块椎骨连结而成 B. 椎间盘的厚度约占脊柱全长的1/2 C. 有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲 D. 由于胸部椎间盘较薄，故该处运动幅度较大 E. 仅能作少量的屈、伸运动 满分：5 分 3. 关节腔内有关节盘的关节是： A. 肩关节 B. 胸锁关节 C. 肘关节 D. 髋关节 E. 踝关节 满分：5 分 4. 上斜肌使瞳孔转向： A. 下外方 B. 上外方 C. 上内方 D. 下内方 E. 以上都不是 满分：5 分 5. 穿经四边孔的动脉是 A. 胸肩峰动脉 B. 旋肩胛动脉 C. 肩胛下动脉 D. 旋肱前动脉 E. 旋肱后动脉 满分：5 分 6. 对舌的描述何者错误： A. 颏舌肌两侧收缩时，伸舌向前下 B. 丝状乳头粘膜上皮中有味蕾
C. 舌根背部粘膜内有舌扁桃体 D. 舌下面中线上有舌系带，其两侧有舌下阜 E. 舌下襞深面有舌下腺 满分：5 分 7. 成对的喉软骨是： A. 甲状软骨 B. 会厌软骨 C. 环状软骨 D. 杓状软骨 E. 以上均不是成对的 满分：5 分 8. 不含味蕾的结构是： A. 轮廓乳头 B. 菌状乳头 C. 软腭的粘膜上皮 D. 丝状乳头 E. 会厌的粘膜上皮 满分：5 分 9. 何者不是固定子宫的韧带： A. 子宫阔韧带 B. 子宫主韧带 C. 子宫圆韧带 D. 子宫骶韧带 E. 骨盆漏斗韧带 满分：5 分 10. 颈椎特有的结构是： A. 椎孔呈三角形 B. 椎弓 C. 关节突 D. 横突 E. 横突孔 满分：5 分 11. 声带麻痹是由于损伤了： A. 舌咽神经 B. 颈交干支 C. 喉返神经 D. 喉上神经喉内支 E. 副神经 满分：5 分 12. 成人脊髓下端平齐： A. 第1骶椎水平 B. 第2腰椎下缘水平 C. 第3腰椎与第4腰椎之间 D. 第1腰椎下缘水平
人体解剖学试题及答案
一、单项选择题（分，每题分） 1、壁胸膜下界在腋中线与下列哪项相交处（） A第6肋B第8肋C第10肋D第11肋 2、血液中的单核细胞进入结缔组织后成为（） A成纤维细胞B巨噬细胞C浆细胞D肥大细胞 3、血液中数量最多的细胞是（） A红细胞B中性粒细胞C单核细胞D淋巴细胞 4、闰盘是（） A心肌的暗带B心肌的明带C心肌的横小管D心肌细胞的连接结构5、双侧髂嵴最高点的连线平对（） A第3腰椎棘突B第4腰椎棘突C第5腰椎棘突D第1骶椎棘突6、有关膝关节的描述，错误的是（） A由股骨下端、髌骨、胫骨和腓骨构成B内侧半月板较大 C两侧有副韧带D前交叉韧带可防止胫骨前移位 7、胃的描述正确的是（） A全部位于左季肋区B胃大弯的最低点为角切迹 C出口为贲门D溃疡好发于胃窦、胃小弯处 8、喉腔最狭窄的部位位于（） A喉口B声门裂C前庭裂D喉室 9、对子宫描述错误的是（） A子宫腔的出口称子宫口B子宫位于小骨盆的中央 C呈前倾前屈位D子宫体与子宫颈之间称子宫峡 10、胆囊动脉发自（） A肝总动脉B胃十二指肠动脉C肝固有动脉右支D胃右动脉11、能感受强光、分辨颜色的是（） A视锥细胞B视杆细胞C双极细胞D节细胞 12、肱骨中部骨折容易损伤的是（） A正中神经B腋神经C尺神经D桡神经 13、在大脑动脉环构成中，无下列哪项结构（） A大脑前动脉B大脑中动脉C大脑后动脉D颈内动脉 14、对羊水的叙述，错误的是（） A羊水量一般为500ml B主要由羊膜上皮细胞分泌 C对胎儿有保护作用D分娩时，可冲洗、润滑产道 15、对成人肝的位置描述，正确的是（） A上界与膈穹窿一致B剑突下5cm可摸及 C右锁骨中线平第6肋相交处D左锁骨中线平第6肋间隙相交处 16、淋巴结内以T淋巴细胞为主的结构是（） A淋巴窦B副皮质区C淋巴小结D髓索 17、旧纹状体是指（） A苍白球B杏仁体C尾状核D壳 18、膀胱的上皮为（） A变移上皮B复层扁平上皮C假复层纤毛柱状上皮D单层柱状上皮