儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理

儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理

姜玉武

惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是临床经常遇到的一种急诊悄况。每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癇持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。

一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念

惊厥是指一种症状,表现为躯体和(或)肢体的强直及(或)抽搐(即发作含有运动成分)，既可以是癫癇的一种表现,也可以是非癫癇的一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、急性

代谢紊乱等。癫病是一种疾病，是山各种原因造成的一种慢性脑功能障碍，使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作{seizureb常伴有慢性脑功能障碍的其他表现，如各种精神行为问题、认知障碍等。癫痴发作(epileptic seizure)是指山于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的(convulsive),也可以是非惊厥性的(non-convulsive)[l-2]□急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫癇发作(急性症状性的)，但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫癇这样一种慢性病。由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥，所以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴

有癲癇样放电的患儿将来一定都会出现继发性(症状性)癲病。如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癇，不仅造成抗癫癇药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带来心理和社会行为的长期影响。因此，对于急性重症时期出现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业医生处进行一定时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢，即是否需要按照癫_进行长期的抗癫癇

药治疗。

癫病持续状态(status€pil€plicus,SE)是指持续频繁的癲癇发作形成了一个固定的癫癇状态/专统的定义包括一次癫癇发作持续30 min以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者⑶。各种类型的癫癇只要频繁持续发作，均可形成癫痴持续状态。癫癇持续状态可分为惊厥性癫癇持续状态(convulsive status epileplicus,CSE)(全面性及部分性), 即发作伴有运动成分，表现为躯体和肢体的强直和(或)抽搐；非惊厥性癫痴持续状态

(non-convulsive status epilepticus, NCSE),即发作为非惊厥性的/如失神发作持续状态等; 以及癲癇性电持续状态(清醒-睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态)。全面性惊厥性癫病持续状态{generalized convulsive status epileplicus^GCSE)是最严重的一种癫病持续状态，可以是部分性发作或全面性发作起源【叽

研究表明如果惊厥发作持续超过5rnim没有适当的止惊治疗很难自行缓解，因此近年来已经将癫痫持续状态持续时间的定义(或者称作“操作性定义")缩短至5min,其U 的就是要强调早期处理的重要性。欧美国家基本一致的观点是将SE分为3个阶段，第—阶段，称作即将或早期癫癇持续状态(impending or early stage of status epilepticus),定义为一种急性癫病状态，表现为全面性惊厥性发作持续超过5 min,或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过ISmin,或者5?30 min内2次发作间歇期意识未完全恢复者，此期绝大多数发作不能自行缓解，需紧急治疗以阻止其潼变成完全的癫痢持续状态;第二阶段'称作己建立(完全)的瘢癇持续状态(established or full status epilepticus),定义为一种急性癫癇状态，表现为发作持续30 min以上或连续发作,发作间歇期意:识不能完全恢复者；第三阶段，难治性癫癇持续状态(refractory status epilepticus, RSE), tl H'J 还没有很一致的定义，一般指经过一种苯二氮革类及一种其他一线药物充分治疗，SE仍无明显改善，发作持续超过30?60 min者[4?8]。

二、惊厥的急诊处理第一步:苯二氮草类（地西泮等）还是苯巴比妥

”临床上经常可以看到儿科医生给予出现惊厥的患儿立即肌肉注射苯巴比妥治疗，实际上这种处理是欠妥当的。当前国际上关于惊厥和惊厥持续状态的初始急诊止惊治疗（院前或者急诊

室），推荐的首选药物都是苯一氮草，包括地西泮、劳拉西泮或者咪达醴仑（咪11±安定）°地西泮直肠制剂及咪达114仑、劳拉西泮滴鼻剂或咪达醴仑颊黏膜制剂，山于使用方便，疗效肯定，更多用于院前（尤其是家庭）急诊处理。但是非常遗憾，国内没有这些剂型。山于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适合用于止惊治疗，所以止惊时地西泮注射液的首选方法仍为静脉注射，首剂0. 2?0. 5 mg/kgr最大不超过10 mg,速度1 ~5mg/min。国内也有用其他方法/如导管直肠给药的方法，使用地西泮注射液止惊?mg/kg）,但是山于使用的不是专用直肠用药装置和剂型，存在给药方法难以标准化和难以掌握、药物剂董不准（药物在导管壁吸附、残留，漏出等）、起效时间难以准确估il?的问题，因此仅能用于没有其他更合适的快速止惊方法时的替代，如在一些偏远的基层单位。对于医院内惊厥急诊处理，在不能或者难以马上建立静脉通道的情况下，咪达仑肌肉注射具有很好的止惊效果，山于操作简便、快速，有报道比静脉注射地西泮止惊效果更快，因此咪达仑注射液特别适合在医院儿科门急诊以及院前急救时作为常备首选止惊药之一，推荐剂量是首剂?mg/kg,最大不超过lOmgS迦。基于国内药物的现状J0%水合氯醛灌肠也是日前一种较实用的初始止惊方法，剂量为ml/kg（50mg/kg ）,稀释至3%灌肠。

在U前国际上通行的治疗方案中，苯巴比妥只是作为儿童惊厥急诊处理的一线其至

三、四线用药（但是在院内发生的新生儿惊厥持续状态可以作为首选）件勺其原因主要有，第一'静脉或者直肠应用苯一氮革类能够迅速发挥其抗痴作用（脂溶性，可以迅速通过血脑屏障，＜5 min 起效），而且具有广谱抗_活性;而苯巴比妥起效较苯一氮卓类慢/ 尤其是肌肉注射（国产注射剂未标注可用于静麻注射），而且即使静脉注射'苯巴比妥在脑组织中的蓄积也需要较长时间，大约需要20?60min脑组织药物才可达峰浓度;第二，山于苯巴比妥半衰期很长'婴幼儿平均50h因此先用苯巴比妥再用苯二氮卓类容易合并长时间呼吸抑制;反过来，山于半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短;第三，苯巴比妥的镇静作用较强，持续时间长，容易影响意识判断，在疑似中枢神经系统感染或者怀疑脑病的时候判断S 识对于判断病请很重要;第四，大剂量使用苯巴比妥容易出现K时间低血压及明显呼吸抑制。

三、惊厥的急诊处理第二步:一线止惊治疗失贝攵后如何处理

一线治疗未能控制惊厥意味着患儿出现惊厥性SE的可能性大大增加（此时的惊厥处理最巫要的就是早期识别惊厥性SE并及时启动强有力的程序化治疗方案。

大量研究表明如果惊厥发作持续超过5min,没有适当的止惊治疗很难自行缓解。一项较大规模的研究显示，在257例惊厥超过5min 16岁以下患儿中，最后惊厥在5?29 min终止者占39%, ＞60 min停止者占6：!%,如果止惊治疗开始晚于30 min,则最终惊厥控制时间会明显延长[ll]o有关SE 的基础研究也证实,惊厥发作时间＞30 min,脑会丧失系统性自动调节能力，并向过度兴奋转移，发作时间越长，越难于控制，产生永久性脑损伤的可能性也就越来越大。基于此，12年前国际上就提出了新的SE的定义，也称为“可操作性定义”，即惊厥性发作单次持续超过5 min或者多次发作间歇期意识未完全恢复者（7）。这种定义的修改强调的是在惊厥超过5 min后即应该按照CSE开始处理，大于30 min而且两种止惊药未能控制者就应该按照RSE的治疗方案进行。U前此定义已得到了广泛认可，其原因就是强调了对于CSE早期处理的重要性。总结起来看，惊厥持续状态的治疗原则上应该遵循早期、强效、连续、足疗程以及综合的个体化治疗［4-6］O

四、惊厥的急诊处理:止惊治疗的同时做什么

山于不同年龄导致惊厥的病因构成存在明显差异，如果不能及时、准确地了解惊厥的病因,惊厥治疗的效果常常不好，其至无效,因此在儿科门急诊对于惊厥的处理，在进行止惊治疗的同时或者稍后尽快明确惊厥的病因就显得尤为重要【】铁对于6岁以下的患儿出现惊厥「如果伴有发热，热性惊厥虽然是首先要考虑的疾病之一，但是一定要注意中枢神经系统感染以及感染中毒性脑病的可能性，尤其是既往没有热性惊厥史以及1岁以下的患儿。美国儿科学会建议对于没有接种B族流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗的6?12个月婴儿，出现热性惊厥时应该积极考虑做腰椎穿刺检査脑脊液以免遗漏细菌性脑膜炎，因为此阶段脑膜炎的表现很不典型，临床容易漏诊［13］.所以当我们遇见此年龄段的婴儿惊厥伴发热时同样应该高度警惕「如果有任何疑似细菌性

脑膜炎的表现时，如出现精神状态差、频繁呕吐、前?肉张力增高等症状或者体征时,应该积极进行脑脊液检査。再比如夏秋季节突然出现发热惊厥时,应该时刻注意中毒性细菌性痢疾的可能性，及时进行相关检查和严密观察。对于幼儿,应该更加注意中毒的可能性，比如毒鼠强（一种?杀老鼠的药物）中毒可以引起严重惊厥，其至RSE。因此应该详细询问各种毒物接触史，必要时行血或者体液中相关毒物的检测。对于癫癇患儿突然出现惊厥加重,则应该注S是否为突然断药所引起，这种悄况经常是山于家长的问题（擅自停药或者漏服药物），但是也需要注童年龄较大儿童自行减停药物而不告诉家长的悄况;同时需要提醒的是抗癫癇药过量也可以引起惊厥加重，其至5￡，因此一定要仔细询问病史'并要求家长仔细检查家中的抗癫癇药数量，必要时可以急诊行药物血浓度检查，以鉴别是药物浓度过低还是药物中毒。其他常见引起儿章惊厥的原因还有代谢素乱、外伤、窒息缺氧（包括溺水等）、脑血管病等。所以在急诊请况下，对于惊厥持续状态者'推荐首先做急诊血常规、血糖、血电解质（小婴儿必须包含钙、镁）检査'有条件者可以做急诊肝肾功能、血气分析、血氨，如果有病史线索提示时，可酌悄行脑脊液检査、抗癫癇药血药浓度检测、血培养、血毒物检测等。

五、难治性全面性惊厥持续状态的处理要点

经过一种苯一氮卓类及一种其他一线药物充分治疗，SE仍无明显改善者，即应考虑为RSEo RSE,主要是难治性全面性惊厥持续状态，预后很差，其死亡率与患者年龄和发作持续时间有关，有调査显示儿童RSE死亡率％，远高于控制的SE （ aborted status epilepticus ）的1.1%【列。虽然SE的死亡原因主要是与其潜在的基础疾病有关,但是惊厥本身治疗不当同样可以导致死亡，因此在寻找处理病因的同时控制惊厥发作也是非常重要的。既往主要的RSE治疗方法是大剂量巴比妥类，但是山于这种方法出现严重副作用的儿率较大, 因此口前咪达1^4仑持续静脉输注已经成为一线RSE治疗药物，咪达哇仑的优点是起效快、可肌注、剂量调整方便、心血管系统及意识状态影响小;缺点是大剂量时仍然可以出现呼吸循环障碍，尤其是低血压，因此在较大剂量时［-般＞10ug/（kg- min）］仍应该在重症监护室进行，加强呼吸、循环监测。需要注意的是，虽然半衰期短需要持续静脉输注是一个缺点/（旦是当剂量过大出现呼吸、循环抑制，山于半衰期很短/立即减量或者停用后短时间内呼吸、循环就会恢复，因此相对来说会更安全。另外，咪达醴仑采用较大的起始剂量以及较快的加量速度时发作控制更快,而且可以长期维持，最氏静脉输注可持续12 do因有少数患者停药后出现惊厥反跳，故强调减停此药时应该缓慢，一般一旦RSE 控制，咪达II坐仑需维持此剂量至少到发作停止后24h然后每2小时减lug/（kg. min）,逐渐减停。在开始减最前就应该给予或者调整口服抗癫癇药，以便咪达哇仑停药后的抗癫痴药口服序贯治疗。

U前的研究表明当两种抗癫痢药不能控制CSE时,后续治疗有效的可能性明显下降，

因此现在越来越主张尽早开始强有力的RSE 治疗方案。在一项358例使用咪达P±仑治疗 儿童SE 患者的临床研究中，发现咪达1?±仑的疗效随治疗开始时间延长而逐渐下降，尤其 是在非急性疾病导致的SE 患儿;如果惊厥开始后3 h 再使用咪达1?仑,其疗效更是显著降 低。因此，对于应用持续静脉滴注咪达醴仑治疗RSE 来说，越早开始越好，而且如果惊 厥发作不能控制，应该尽快逐渐加至最大可耐受剂量（图1 ）［兀其他可以用于RSE 的治 疗药物包括持续静脉输注内?泊酚、大剂量巴比妥类等,但是相对咪达1^5仑来说'其副作用 出现儿率较大，而且可以很严重，所以必须在S 症监护病房严密监护下进行。丙戊酸钠 注射液以及左乙拉西坦注射液近来在美国等应用日益广泛，取得了较好的疗效,是很有 希望的治疗RSE 的候选方法/（旦是国内没有左乙拉西坦注射液，如需应用只能鼻饲；丙 戍酸钠注射液不能用于肝功能异常的患儿［4?6,均。大剂量托毗酯鼻饲，闰内外均有

一 些小规模的临床病例观察报道，也取得了一定疗效卩7?1叽

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SI 惊厥及惊厥持续状态的抗惊厥治疗流程图 ~

当患者进入RSE 时，经常合并多脏器功能障碍的表现，而且山于需要使用大剂量、强 有力的止惊治疗，也容易出现呼吸、循环衰竭等并发症，因此国际上的常规是一旦诊断 为RSE,均应进入重症监护病房治疗'加强护理和监护,及时处理各种脏器功能障碍，如果 出现严巫低氧血症需要及时气管插管、机械通气支持。结合我国」氏出现RSE 时如果没 有ICU 病房,应该尽可能加强监护或者转到有条件的诊治中心，进行加强综合治疗，这个 对于RSE 的治疗成功、挽救生命也是非常a 要的。

六、惊厥的急诊处理?规范化流程程(protocal)的重要性

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惊厥持续状态的治疗tl标是最大可能减少脑损伤,而惊厥持续状态导致脑损伤的最主要因素是导致CSE的病《及惊厥持续的时间，《此治疗原则是尽快止惊，同时积极寻找并去除、治疗潜在病因。制定流程的U的就是保证能够按照上述原则尽快终止惊厥, 因为在面对惊厥发作其至惊厥

持续状态的非常紧张的悄景下,有一个清晰、容易操作，适合于当地药物资源及所在医院能力

的，并且为医护人员所熟悉的程序化诊治流程无疑会使得整个抢救更加高效，并且减少发生差错的可能［11］。国内U前尚未形成一个惊厥及惊厥持续状态诊疗流程的专家共识或者诊疗指南，

使得CSE治疗有时不够及时、有力、连贯，可能造成惊厥及惊厥持续状态的控制延迟。因此，结合国内的实际悄况和国际学术界的主流观点，笔者提出一个控制惊厥及惊厥持续状态的初步的简明诊治流程，仅供广大儿科同仁参考、指正(图1)，各医院也可以根据当地的药物以及医院的医

疗设备悄况自行修正，使之更加适合各家医院的实际悄况。

特别需要提请注意的是这个流程主要是止惊简明流程9实际上完整的惊厥、惊厥持续状态的处理必须还包括生命支持、病因学治疗等综合处理,治疗过程中的血压、呼吸、心率等生命体征以

及血气分析、血糖、血电解质等实验指标的密切监测，以及如果出现持续低氧血症给予急诊气管插管呼吸机辅助通气治疗等并发症的处理对于最终成功治疗惊厥持续状态也非常重要。

总之，惊厥及惊厥持续状态是一种儿科常见急重症，治疗上除了及时确定并去除潜在病因以外,早期给予强有力的、规范流程化的连续止惊治疗是治疗成功的关键。治疗剂量偏小、治疗过

程衔接不紧密、没有形成强有力的连续治疗是导致惊厥持续状态治疗失败的常见原因，而过早撤除强的静脉用抗惊厥药、序贯口服药治疗选择不当以及未能确认并祛除病因则是惊厥复发的主要原因。

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（本文编辑:付晓霞）

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小儿惊厥的急救与护理

小儿惊厥的急救与护理 摘要：惊厥是儿科的常见急症之一, 多见于婴幼儿, 是由多种因素引起的中枢神经系统器质性或功能性异常表现, 病因复杂、病情变化快、病情危重。表现为突然发作的全身或局部肌群强直性和阵挛性抽搐, 伴有意识障碍，双眼球固定或上翻、凝视或斜视, 唇周、面色发绀, 牙关紧闭，大小便失禁等。引起惊厥的原因有感染性和非感染性，感染性常见于病毒性脑膜炎、高热惊厥和颅内感染;非感染性常见于癫痫及婴儿痉挛症、低血糖低血钙及药物中毒等。回顾总结了100例小儿惊厥的护理体会。主要护理措施为:惊厥的紧急处理、对症护理、基础护理和病情观察。认为在做好治疗护理的同时,做好家属的心理护理和健康宣教,是取得良好效果及防止疾病进一步发展的重要条件。 关键词：惊厥；急救；护理，

惊厥是指四肢、躯干与顏面骨骼肌群突然发生不自主收缩,多伴有意识障碍,也有神志清醒的。惊厥发作前可先有惊跳、精神恍惚等表现,大多数患者起病急,时间持续半分钟到一分钟缓解,若惊厥反复发作或持续时间长,往往导致脑水肿,呼吸衰竭而危及生命。加强病情的观察和护理,及时发现症状并立即控制,防止病情恶化。儿科护理论文 1一般资料 2008年10月至2009年3月我院儿科住院部收治的惊厥患儿共98例,年龄32天～9岁,以2个月到3岁的婴幼儿多见。其中高热惊厥42例,病毒性脑膜炎20例,癫痫12例,抽搐原因待查24例。42例高热惊厥的患儿病情治愈,1例病毒性脑膜炎者放弃治疗,24例抽搐原因待查者病情治愈或好转。 2惊厥的紧急处理 惊厥持续时间的长短,是决定预后好坏的重要因素,如持续30分钟以上,就可产生严重的脑缺氧、缺血性的病变。为了避免这种情况,护士应熟悉惊厥的紧急处理措施。 2.1针剌 人中、百会、涌泉、十宣、合谷等穴位,立即通知医生。 2.2遵医嘱使用药物止惊[2] 地西泮:0.1～0.3mg/kg/次缓慢静脉注射,小婴儿一次量不超过5mg,较大小儿一次最多不超过10mg。 苯巴比妥那: 5～10mg/kg/次,肌肉注射或静脉注射。 低钙惊厥:可用 10%葡萄糖酸钙5～10ml/次,以25%葡萄糖液20ml稀释后,缓慢静注或静滴。 降低颅内压,减轻脑部组织的损伤:20%甘露醇每次1～2g/kg静脉注射,6～12小时重复使用。

儿科急救药品

药品分类药品名称规格剂量固定基数 (支) 中枢兴奋药尼可刹米注射液 盐酸洛贝林注射液 0.375/1.5ml 3㎎/1 ml 0.375 3㎎ 5 5 升压药盐酸肾上腺素注射液 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 异丙肾上腺素注射液 盐酸多巴胺注射液 重酒石酸间羟胺注射液 1㎎/1 ml 2㎎/1 ml 1mg / 2ml 20㎎/2 ml 10㎎/1 ml 1㎎ 2㎎ 1 mg 20㎎ 10㎎ 5 5 5 5 5 强心药去乙酰毛花甙注射液0.4㎎/2 ml 0.4㎎ 5 利尿药呋塞米注射液20㎎/2 ml 20㎎ 5 抗心律失常药盐酸利多卡因注射液100㎎/5ml 100㎎ 5 解毒药硫酸阿托品注射注射液液0.5㎎/1 ml 0.5㎎ 5 抗过敏药地塞米松磷酸钠注射液 盐酸苯海拉明注射液 10%葡萄糖酸钙注射液 5㎎/1 ml 20㎎/1 ml 10ml 5㎎ 20㎎ 10ml 5 5 5 抗惊厥药地西泮注射液 苯巴比妥注射液 10㎎/2 ml 0.1 / 1ml 10㎎ 0.1 5 5 平喘药 2.5﹪氨茶碱注射液0.25/10 ml 0.25 5 其它盐酸山莨菪碱注射液 5﹪碳酸氢钠注射液 50﹪葡萄糖注射液 0.9%氯化钠液 5%葡萄糖液 10%葡萄糖液 20%甘露醇液 柴胡注射液 云南白药 10㎎/1 ml 10 ml 20 ml 250ml 250ml 250ml 250ml 2 ml 4g 1 ml 10 ml 20 ml 250ml 250ml 250ml 250ml 2 ml 4g 5 10 5 1 1 1 1 5 1

急诊科抢救用物明细 舌钳1把压舌板1把 开口器1把手电筒1个 鼻导管2根吸痰管2根 一次性小儿输液器、输血器各2个 一次性注射器（1ml、5ml、10ml、20ml、50ml）各5个输液贴5包或胶布棉签2包 络合碘 1瓶止血带2条 电极片10个砂轮1个 手套1副三稜针3根 毫针10根导尿包1 瞳孔笔1支小儿血压计1台 约束带1套听诊器1个 留置针贴膜2个 危重病人护理记录单5张

高热惊厥的急救处理方法

高热惊厥的急救处理方法 孩子在成长的过程中难免会有生病的现象，而孩子生病的话父母们就会特别的担心，孩子在生病的时候还会出现惊厥的现象，如果孩子的身体开始发生了惊厥现象的话，那么就说明孩子这个时候身体会非常的烫，甚至有的孩子会高烧不断，这样最严重的就是会对孩子的智力有更大的伤害，导致孩子出现智力低下，这样以后孩子就会出现弱智的现象，那么高热惊厥急救的措施有哪些呢? 小儿高热惊厥的急救高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，根据统计，3%～4%的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率是成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要。高热惊厥临床表现可分为简单型和复杂型两种。 简单型特点： 1、年龄：半岁至5岁之间，6岁上学后以后少见。 2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。 3、发作形势：意

识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。 4、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。 5、脑电图：体温恢复正常后2周，脑电图检查正常。 6、家族史：有很明显的家族史。简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。 复杂型特点：年龄>6岁，惊厥发作时体温 <38.5℃，发作形势为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常2周后脑电图仍异常。预后较差，约有1%～2%可转为癫痫。临床资料 2010年6月～2011年7月间我儿科共收治高热惊厥患儿30例，均符合小儿高热惊厥诊断标准，年龄5个月～9岁。2-3岁多见，大多数多由病毒性呼吸道感染引起，且反复发作者多达十几人次，愈后良好。 急救及护理 1、保持呼吸道通畅立即解开患儿衣领，平放床上使之去枕平卧，头偏向一侧(切忌家长搂抱、按压或颠摇患者)，清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。切忌在惊厥发作时给患儿喂药，防止窒息。 2、改善组织缺氧惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。

小儿惊厥的急救处理

小儿惊厥的急救处理 一般惊厥处理 (一)控制惊厥 1．针刺法针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。2～3分钟不能止惊者可用下列药物。 2．止惊药物 (1)安定每次0.2—0．3mg/kg，最大剂量不超10mg，直接静注，速度lmg／分，用后1～2分钟发生疗效。静注有困难者，可按每次o.5mg／kg保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在4～10分钟发生疗效。应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。 (2)水合氯醛每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌肠。 (3)苯巴比妥钠每次8～10mg／kg肌内注射。 (4)氯丙嗪每次1～2mg／kg肌内注射。 (5)异戊巴比妥钠(阿米妥钠)每次5mg／kg，用10％葡萄糖稀释成1％溶液以lml／分速度静注，惊止即停注。 (二)一般处理 使患几侧卧，解开衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物。 (三)控制感染 感染性惊厥应选用抗生素。 (四)病因治疗 针对不同病因，给予相应治疗。 惊厥持续状态的处理 1．立即止惊同一般惊厥处理。 2，控制高热可用物理降温(头部冰帽或冷敷)和药物降温或人工冬眠配合降温。 3．加强护理密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。 4．降低颅内压抽搐持续2个小时以上，易有脑水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压。处理原则见急性颅内压增高征。 5．维持水、电解质平衡无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，按60一80m1／kg·d，保持轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。 6，神经营养剂与抗氧化剂治疗应用维生素a、e、c与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素b1、b6、b12、脑复康等神经营养药物。

儿童抽搐紧急处理

儿童抽搐紧急处理原则 很重要的一个紧急处理原则就是维持宝宝呼吸道畅通、防止外来伤害。 只要宝宝肤色无发紫、无碰撞伤害的顾虑、无呕吐发生，并有间断的呼吸动作，就没有立即的危险。可协助宝宝躺下侧卧，以利口中分泌物流出、避免呛到，头颈部稍微向后以维持呼吸道畅通，并移开旁边的障碍物及松开衣物，以制造一个安全的环境。 处理方式 记得保持镇定、不要慌张！宝宝抽搐的动作是很难用外力制止的，所以不要将手指头或任何东西强塞进入病童的口中，因为发作时很少会咬伤舌头，这种动作只会造成双方的伤害。此外，也不要大声叫喊或用力摇晃企图让抽搐停止。父母们只需在旁防止其他意外伤害的发生即可，并可视情况做以下处理： 1.短暂5分钟以内的抽搐通常过后宝宝呼吸顺畅，暂时不需特殊的处理，可直接求医检查，找出抽搐的原因。 2.连续长时间的抽搐 5分钟以上的长时间抽搐、连续间断不停的抽搐、抽搐过后呼吸微弱甚至停止，这都表示可能有严重的缺氧危险，所以当场即需给予氧气或进行人工的口对口呼吸急救，并立即送医治疗。 1.幼儿热痉挛是一种正常现象，不必过于担心，发生当时不要惊慌失措。 2.宝宝呕吐时要清除口腔内的堵塞物，保持呼吸通畅。 3.父母要熟练基本的急救技术（如口对口人工呼吸），宁可多做而不要忘了做。 4.急救是分秒必争的，就近求医以争取时效。 5.寻求宝宝热痉挛潜在的病因，是求医的目的之一，也是很重要的一项。 6.一旦确认是热痉挛之后，下次当宝宝感冒生病时，即使只有轻微发烧也要退烧，并记得事先询问医师。 7.注意居家安全，撤走家中可能会伤害宝宝的尖锐物品，以免再次发作时碰撞受伤。

8.切记一定要避免让宝宝进行危险的活动，大人要随时在身旁加以注意。 抽搐过后，仍需就医详细检查 抽搐过后，对引起发烧的原因还是要仔细检查及治疗，这也是求医的主要目的。找出除了一般的感冒（上呼吸道感染）外，有没有比较特殊的病因存在，例如中耳炎、泌尿道发炎、脑炎以及会致命的败血症等，能及早发现、即早治疗，对孩子才是最好的。 Tips 2大注意认清抽搐 注意！没有发烧的抽搐 没有发烧的抽搐比较复杂，原因包括癫痫、脑部发炎、脑瘤或脑出血、食（药）物中毒、感染病等，这些都需要到医院做详细的检查（如验血、脑电波、脑部断层检查、核磁共振等），才能正确得知成因。 注意！别让孩子单独活动 对于曾发生过热痉挛的孩子，千万别让他单独活动，尤其是骑车、游泳等，以免热痉挛又突然发生，造成不可挽回的遗憾。此外，若孩子有感冒发烧应尽快退烧、尽早就医，以免引发抽搐。 儿童抽搐怎么办？ (一)医生到来前采取的应急方法： 1.立即将小儿平放于床上，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，将患者领带、皮带、腰带等松解，注意不要比患者跌落地上。 2.迅速清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，以保证呼吸道通畅与防止舌根后倒，为防止牙齿咬伤舌，应以纱布或布条包绕的压舌板或筷子放于上下牙齿之间。并以手指掐压人中穴位及合谷穴位，以上要求必须在几秒钟内迅速完成。 3.防止患者在剧烈抽撞时与周围硬物碰撞致伤，但绝不可用强力把抽搐的肢体压住，以免引起骨折。 4 伴高热者予降温处理 医生的紧急救护措施： 1、立即用以下任一种药止惊：静脉注射安定，或肌注苯巴比妥钠，或以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠，或以5%副醛肌注。如以上药无效时可选用阿米妥钠。 2、必须针对病因治疗，感染性惊厥应给抗生素治疗。 3、伴有高热者应配合降温处理。 4、给氧吸入。

急救急诊试题及答案

急救医学测试题（附答案） 一．选择题：（共10题，每题2分） 1.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征A A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 2.全心衰属于哪一类型紫绀C A 中心性紫绀 B 周围性紫绀 C 混合性紫绀 D 以上都不是 3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现C A 肺炎 B 胸腔积液 C 心功能衰竭 D 肺梗死 4.下列哪项是喉头水肿的临床表现A A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难 D 以上都不是 5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点C A 阑尾炎 B 胰腺炎 C 胆道蛔虫病 D 溃疡病 6.频繁剧烈呕吐后呕血见于A A Mallory-Weiss syndrome B 胃溃疡 C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌 7.幽门梗阻的特点B A 呕吐胆汁伴胃型 B 呕吐宿食伴胃型 C 呕吐蛔虫伴肠型 D 呕吐物恶臭伴肠型 8.高热是指体温超过C A 37℃ B 38.2℃ C 39.1℃ D 41℃9.发热4日出现皮疹见于D A 水痘 B猩红热 C 天花 D 麻疹 10.传染性非典型性肺炎的病原体是D A肺炎支原体 B 肺炎衣原体 C 军团菌 D新型冠状病毒 11.抢救过敏性休克时,应首先选用D A多巴胺B地塞米松C异丙嗪 D肾上腺素E钙剂 12.院前处理突发昏迷首先选择B A呼叫120急送医院B行心肺复苏术 C测量血压D检查瞳孔 E保持呼吸道通畅 13.一个体重60kg的人,全身总血量约为c A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml 14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的C A结扎止血带前,应先加衬垫 B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C每隔40~50,放松2~3次 D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可 E标明结扎止血带的时间 15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救D A胸部挫伤B肋骨骨折C开放性气胸 D张力性气胸E闭合性气胸 16.判断心脏骤停最可靠的指征为A A心电图B血压C神志和呼吸 D瞳孔E口唇紫绀 17.开放性骨折的正确处理方法为A A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。 B先止血、再固定、最后包扎。 C立即复位后,再止血、固定、包扎。 D止血、包扎后、不固定也可以。 E先止血、再包扎、最后固定。 18.异物插入体内,现场应立即C A拔除异物,填塞止血后送往医院 B拔除异物,加压包扎止血后送往医院

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10：G40.309）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》（2015修订版）和《国际最新癫痫持续状态指南》（2012年）。 癫痫持续状态定义为癫痫发作超过5min以上或两次/两次以上发作，发作之间无意识恢复。 （三）治疗方案的选择。 1.一般措施 （1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、血氧。随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定，注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等。 （2）实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、血气分析、头颅CT、心电图、胸片等。 （3）病因检查：根据病史和体格检查进行相应临床检查，以寻找GCSE病因，并予以病因治疗。

2.终止GCSE措施 （1）一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg-20mg，静脉推注，推注速度2mg/min。发作未终止者，15-30min后重复注射一次，发作仍未终止者改为二线药物治疗。 （2）二线药物：选用丙戊酸钠，首次负荷剂量15mg/kg-30mg/kg，静脉推注，推注速度3mg/kg/min-6mg/kg/min；发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h，24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改为选用苯巴比妥，首次负荷剂量10mg/kg-20mg/kg，静脉推注，推注速度50mg/min，发作仍持续者可追加5mg/kg-10mg/kg，此时有条件可进入具有监测与救治条件的重症监护病房；发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d-4mg/kg/d，24小时后口服苯巴比妥替换；发作仍未终止者改为三线药物治疗。 （3）三线药物：首选咪达唑仑。咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg，静脉推注；维持剂量0.05mg/kg/h-0.4mg/kg/h。24小时后改为肌肉注射苯巴比妥。患者在三线药物治疗治疗期间，持续监测呼吸、心电，并在机械通气前提下开始用药，必要时请麻醉师协助。 3.后续治疗：根据患者具体请况选择合适的口服抗癫痫药物。 4.病因治疗：对病因明确的GCSE患者，积极予以病因

小儿高热惊厥的抢救及护理

小儿高热惊厥的抢救及护理 惊厥是指由于神经细胞异曲常放电引起全身或局部肌群发生不自主收缩,以强制性或阵挛性收缩为主要表现,常伴有意识障碍.高热惊厥是儿科常见急症,好发于6个月至3岁的小儿,反复发作可引起脑组织缺氧性损害. 小儿高热惊厥的病因和特点 引起小儿高热惊厥的病因可分为感染性和非感染性两大类: 1.感染性病因: (1)颅内感染:如细菌病毒寄生虫真菌引起的脑膜炎脑炎及脑脓 肿.常表现为反复而严重的惊厥发作,大多出现在疾病初起阿或极期.伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高. (2)颅外感染:如热性惊厥,其他部位感染(重症肺炎细菌性痢疾)引 起的中毒性脑病败血症破伤风等.常于原发性的极期出现反复惊厥意识障碍及颅内压增高的症状. 2.非感染性病因 1)颅内疾病:如产伤脑外伤原发癫痫先天脑发育异常颅内占 位性疾病等.产伤与出血引起者表现为伤后立即起病反复惊厥 伴有意识障碍和颅内压增高的症状. 2)颅外疾病:窒息缺氧缺血性脑病各内代谢性疾病(水电解质 紊乱肝肾衰竭中毒)等.缺氧缺血引起者表现为窒息后立即起 病,反复惊厥伴有意识障碍和颅内压增高.代谢性疾病引起者 患儿均有相应的临床表现及疾病基础.

小儿高热惊厥的临床表现 高热惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病,其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关.多见于6个月至3岁的儿童,男孩稍多于女孩,绝大多数5岁后不再发作.患儿多有热性惊厥的家族史.多发于上呼吸道感染的初起,当体温骤然升至38.5﹣40℃(大多39℃)时,突然发生惊厥.根据发作特点和预后可分为单纯型和复杂性两种: 1.单纯型(典型)热性惊厥的特点 1)多呈全身强直一阵挛性发作,持续数秒至十分钟,可伴有发作 后短暂嗜睡. 2)发作后,除原发病的表现外,一切如常,不留任何神经系统体 征. 3)在一次热性疾病中,大多只发作一次. 4)约有50﹪的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作. 2.复杂性热性惊厥特点 1)一次惊厥发作持续15分钟以上. 2)在24小时内发作≥2次 3)惊厥形式成局限性或不对称性 4)惊厥发作5次以上 多数热性惊厥的患儿随年龄增长而停止发作,部分患儿转换为癫痫,危险因素: 1)有癫痫家族史;2)复杂性热性惊厥;3)首次热性惊厥前已由神经系 统发育延迟或异常体征.具有2-3个危险因素者,7岁时癫痫的发

儿童常见急症的紧急处理

儿童常见急症的紧急处理 一、高热惊厥 【临床表现】 先兆表现：激惹、或神志淡漠、或精神不振。 惊厥常常发生在发热后12小时内，多数为全身强直性阵挛或阵挛性发作，15%为一侧性或局限性发作。 发作时间一般较为短暂，仅数秒到10分钟；发作停止后神志即可恢复正常，不引起脑部损伤。 【紧急处理】 1.保持环境安静，减少刺激； 2.让患儿保持合适的体位，防止外伤； 3.物理降温：冰袋冷敷（额部/枕部/颈侧/腋窝腹股沟）； 4.药物降温：口服退热药或退热栓纳肛； 二、小儿急腹症 【临床表现】 肠套叠：腹痛（突发阵发性，屈膝缩腹，面色苍白）；呕吐；便血（果酱样）；腹部包块（腊肠样）。 小肠扭转：腹痛（突发腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加重）呕吐（频繁）。 急性阑尾炎：高热、呕吐、右下腹压痛和肌紧张 外伤致脏器破裂：受伤局部红肿/瘀斑/压痛，面色苍白 【紧急处理】 1.禁食、禁饮、禁用止痛药 2.保持气道畅通 3.尽快送医院 三、软组织挫伤 多为钝器所致，常为浅表软组织的挫伤。 临床表现：局部红、肿、痛、淤血等 紧急处理：局部制动、冷敷，忌按摩及热敷 1.血肿：早期可冷敷（减少皮下出血），48小时后热敷（促进吸收） 2.擦伤：检查伤口大小，深度、有无污染，用冷开水清洗伤口表皮擦伤：涂消毒水。 3.暴露伤口利器割伤：伤口深，有渗血，包扎后送医院 4.出血：用消毒纱布按压伤口后送医院。 5.未出血：成人要对幼儿进行24小时密切观察，观察中如出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐，抽搐、意识模糊等症状，立即送医院。 注意：平时教育幼儿头部摔伤后务必告诉成人

四、关节脱位（脱臼） 临床表现：关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍、畸形、弹性固定、关节盂空虚。 紧急处理：（复位）、固定、局部制动、冷敷。 五、烧烫伤 【临床表现】 局部：干燥、红肿、疼痛、水疱、焦痂、喉头水肿 全身：休克、多器官功能衰竭等。 【急救处理】 1、中、小面积烧伤：冷疗——减轻疼痛和损伤程度 四肢：用10~20℃的清水浸泡或冲洗躯干。 2、大面积烧伤：用清洁单子覆盖，及时送医院治疗 3、水泡：用消毒纱布覆盖，避免破损。 4、酸、碱烧伤：立即脱掉被浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗 5、眼部烧伤：清水彻底冲洗，严禁用手或手帕揉擦。 六、鼻出血 1、先让孩子坐下来，安抚他的情绪，然后用大拇指和另一手指完全夹住鼻子的柔软部分，向面部骨头方向轻轻地捏压住鼻子。按压姿势要保持5分钟，并且期间不要停止压迫而察看出血是否停止。在压迫5分钟后，轻轻地松开鼻子以防止再次鼻出血； 2、幼儿坐直、头前倾；蘸1％麻黄素或0.05%肾上腺素消毒棉球或消毒干棉球塞住出血侧鼻翼，同时压迫两侧鼻翼，张嘴呼吸； 3、额部、鼻根部冷敷；如处理后仍出血不止，应送医院；止血后2-3小时避免运动。 错误做法：将孩子的头向后仰，然后不停地拍击他们的额头。 注意①不能让幼儿头后仰，会使血液通过鼻后孔流入气道引起窒息。②如果孩子经常鼻出血，并伴有其他症状，如发热、鼻塞，要及时到医院检查，排除患血液性疾病的可能。 七、咬（刺）伤 昆虫咬（刺）伤 1、局部伤口可用醋涂搽，消肿止痛； 2、若伤口较多，全身红肿，过敏反应大，应及时送院抗过敏治疗。 动物咬伤 1、局部伤口可用大量自来水冲洗； 2、及时送医院注射破伤风和狂犬病疫苗 毒蛇咬伤 1、在伤口上方的3-5厘米处结扎； 2、对一对毒牙伤口作竖形轻轻划开1-2cm后，用水反复冲洗20分钟, 不要有力挤压伤口； 3、送大医院注射特效蛇毒血清。

小儿高热惊厥的紧急处理

小儿高热惊厥的紧急处理 小孩子神经系统发育尚不完善，一旦突然高烧上了 39 ℃，就容易出现双眼上翻、紧咬牙关、全身痉挛甚至丧失意识的 症状，这有个医学名词叫 “ 小儿高热惊厥 ” 。家长往往吓得魂飞魄散，恨不得瞬间飞到医院。 可行动再迅速，从家里到医院少说也要十几二十分钟，有些等 120 来急救的，时间可能花得更多。在这么漫长 的等待里，如何给孩子适当的护理，从而稳定症状，防止病情进一步恶化呢？ 高热惊厥的紧急处理 第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。 立即使患儿侧身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头。或去枕平卧，头偏向一侧，切忌在惊厥发作时给患 儿喂药 ( 防窒息 ) 。 第二步：保持呼吸道通畅。 解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除患 儿口、鼻中的分泌物。

第三步：控制惊厥。 用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必 要的刺激。 第四步：降温。 冷敷 ——— 在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放 置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴。 温水擦浴 ——— 用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以 利散热。 温水浴 ——— 水温 32~36 ℃，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以 5~10 分钟为宜，要 多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。 药物降温

——— 口服退烧药，或将宝宝退热栓塞到肛门。 第五步：及时就医。 一般情况下，小儿高热惊厥 3-5 分钟即能缓解，因此当小孩意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛或抽搐时， 家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子恢复意识后前往医院。经护理，即使患儿惊厥已经停止，也要到医院 进一步查明惊厥的真正原因。但患儿持续抽搐 5-10 分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急 送医院。就医途中，将患儿暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。切勿将患儿包裹太紧，以免患儿口鼻受堵，造成呼吸

小儿惊厥的急救与护理

小儿惊厥的急救与护理 小儿惊厥的急救与护理 1 资料与方法 1.1 一般资料本组58例，男30例，女28例。新生儿10例，占17.2%;6个月～3岁30例，占51.7%;4～7岁13例，占2 2.4%;8～12岁5例，占8.6%. 1.2 惊厥类型高热型23例，占39.7%;低血钙11例，占19.0%;维生素d缺乏10例，占17.2%;低血糖1例，占1.7%;癫痫4例，占6.9%;化脓性脑膜炎5例，占8.6%，新生儿窒息并缺氧缺血性脑病4例，占6.9%. 1.3 急救方法 1.3.1 一般处理保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，取人中、合谷，强刺激十宣。 1.3.2氧气吸入惊厥发作时应及时吸氧，以改善组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，鼻导管吸氧0.5～1.5l/min，面罩2～3l/min，若有窒息，应立即行人工呼吸或口对口呼吸，建立静脉通道。 1.3.3 药物止痉 (1)苯巴比妥：为首选药，剂量5～10mg/kg，im.(2)苯妥英钠：个别患儿应用苯巴比妥不能控制时可选用本药，负荷量为15～20mg/kg静脉缓注，若症状不缓解，30min后重复1次。(3)利多卡因：2mg/kg静脉注射，20～30min后无效可重复1

次，缓解后用每小时4～6mg/kg维持。(4)安定：剂量为每次0.3～0.5mg/kg缓慢静注，症状不缓解可15～20min后重复使用，1天之内可用3～4次。(5)水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg 加入生理盐水10ml保留灌肠。 1.3.4 脱水疗法持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，可给予20%甘露醇静脉注射。 1.3.5 对症处理 (1)低钙惊厥：可用10%葡萄糖酸钙5～10ml 加入10%葡萄糖10ml缓慢静脉注射。(2)维生素d缺乏：补充钙剂及大量维生素d.(3)低血糖：给予高渗糖静脉注射。 2 结果 找出惊厥原因给予对症处理。58例患儿中，50例经急救、止痉、对症、抗感染治疗后病情好转，好转率达86.2%;3例留下后遗症，占5.2%(2例智力低下、1例耳聋);4例癫痫患儿病情得到控制，嘱长期服抗癫痫药治疗;1例新生儿缺氧缺血性脑病并多器官衰竭而死亡，占1.7%. 3 护理 (1)保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物和裤带。(2)治疗和护理操作要尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。(3)惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽部分泌物及呕吐物，以免发生窒息。(4)惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，以防舌咬伤。(5)高热惊厥时应及时给予降温措施，按高热护理常规，如物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿解开包裹降温。(6)用药止惊过程中，应密切观察病情，以避免因用药过量而抑制呼吸。(7)对惊厥持续不止者，

儿童非惊厥性癫痫持续状态的诊断与治疗(最全版)

儿童非惊厥性癫痫持续状态的诊断与治疗（最全版） 随着对儿童脑功能监护重视的加强，重症神经系统受累患者的住院时间缩短、病死率和后遗症发生率减低，其中非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)是重要的监测内容之一[1,2,3]。由于目前没有统一的定义和治疗方法，现讨论近年来儿童非惊厥持续状态诊断和治疗方面的新进展，期望能促进其诊疗水平提高并进行相关研究。 1 NCSE的定义及分类 美国神经重症监护学会[1]定义癫痫持续状态为临床和/或脑电发作活动，持续超过5 min，或反复发作未恢复到基线状态。非惊厥发作也称为临床下发作、电惊厥发作(electrographic seizure)。另有定义NCSE为持续发作超过30 min，或反复发作在1 h期间累计超过30 min[2,3,4]。非惊厥发作发生率为10%～40%，其中1/3为NCSE。NCSE常见临床分型包括失神发作持续状态(absence status epilepticus，ASE)、简单部分发作持续状态(simple partial status epilepticus，SPSE)、复杂部分发作持续状态(complex partial status epilepticus，CPSE)与昏迷中的癫痫持续状态(status epilepticus in coma)，包括轻微发作的癫痫持续状态(subtle status epilepticus，SSE)。其中ASE又分为典型、非典型和晚发ASE[2]。 NCSE分为伴昏迷/木僵的NCSE及不伴昏迷/木僵的NCSE 2大类。后者又分为全面性起源、局灶性起源、未知发作起源3类。病因分类：隐源性、症状性。症状性又分为急性、远期性、进展性和年龄相关癫痫综合征[3]。

急诊科常用急救药品

急诊科常用急救药品 一、利多卡因(100mg/5ml/支) 作用：具有局部麻醉作用及抗心律失常作用. 用途：用于表面局麻、神经传导阻滞、椎管内阻滞及快速型室性心律失常。 用法：表面局麻2~4%溶液一次不超过100mg；神经传导阻滞1~2%溶液一 次不超过400mg；抗心律失常静脉 注射，每公斤体重1~2mg，继以0.1% 溶液静滴，每小时不超过100mg。 注意事项：严重房室传导阻滞、室内传导 1

阻滞禁用。超量可引起惊厥及心跳骤停。 二、盐酸肾上腺素（1mg/1ml/支） 作用：兴奋心脏，,收缩血管，,松弛支气管平滑肌.。 用途：用于过敏性休克、支气管哮喘、心博骤停的急救.。 用法：皮下注射，一次0.25-1mg；心室内注射，一次0.25-1mg.。 注意事项:：高血压症、器质性心脏病及甲亢患者忌用。 三、阿托品(1mg/1ml/支) 作用：抗胆碱药。解除平滑肌痉挛，抑制 腺体分泌，散大瞳孔。 2

用途：用于胃肠道、肾、胆绞痛、急性微 循环障碍，有机磷中毒，阿斯综合症等，眼科用于散瞳。 用法：皮下或静脉注射一次0.3~0.5mg，,一日0.5~3mg。 注意事项：青光眼患者禁用。 四、可拉明（0.375g/1.5ml/支） 作用：兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对CO2敏感性。 用途：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。 用法：皮下、肌肉或静脉注射，一次 0.25~0.5g。 3

注意事项：大剂量（一次1.25g）可兴奋整个CNS,出现心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤，甚至引起惊厥。 五、洛贝林（3mg/1ml/支） 作用：兴奋颈动脉体主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢。 用途：主要用于新生儿窒息，CO中毒及小儿传染病引起的呼吸衰竭，也可用于中枢抑制药中毒所致的呼吸抑制。 用法：静脉注射成人一次3mg，儿童一次0.3~3mg ；皮下或肌内注射成人一次10mg，儿童一次1~3mg。 注意事项：大剂量（成人静注一次大于 4

癫痫持续状态的护理_常规

癫痫持续状态 一、概念 癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。 二、病因及诱因 1、癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用抗癫痫药物，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。 2、诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 三、临床表现及分类 1、全身惊厥性癫痫持续状态：包括全身强直-阵挛性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。其中最主要、最常见的是全身强直-阵挛性癫痫持续状态。其临床表现为反复的全身强直-阵挛发作，两次发作期间意识不清，或1次发作时间持续在30分钟以上。发作时全身抽搐、呼吸停止，可造成脑缺氧、充血、水肿，重则形成脑疝甚至死亡。病死率与致残率均较高。 2、全身非惊厥性癫痫持续状态：主要有小发作持续状态。表现为持续性不同程度的意识障碍达30分钟以上，多见于儿童。轻者可貌似“正常”，或仅为工作或学习“缺乏效率”，多表现为嗜睡、反应迟钝、自发动作及言语减少，较重者呈昏睡状态。可伴有肌阵挛或自动症等表现。脑电图呈广泛的3Hz棘慢波综合持续发放。 3、简单部分性发作持续状态：主要有简单部分性运动性发作状态，表现为身体某一部分持续不停抽搐，达数小时、数天甚至数月，但无

意识障碍，可发展为继发性全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部位的瘫痪。 4、复杂部分性发作持续状态：表现为长时间的精神错乱状态或仅有模糊记忆，可伴有自动症，持续数日或数月。有时可紧跟在一次全身强直-阵挛发作之后出现，易误诊为全身强直-阵挛性癫痫持续状态。脑电图可见在颞叶或颞额叶局限性痫样放电。 5、肌阵挛性癫痫持续状态：表现为数小时、数日连续肌阵挛发作，常无意识障碍，有时也可伴意识障碍。 6、偏侧性癫痫持续状态：多见于婴幼儿，表现为半侧阵挛性抽搐，常伴有同侧偏瘫，称为半身惊厥-偏瘫综合征。 7、新生儿期癫痫持续状态：其发作形式往往有别于成人。临床表现极不典型，多呈轻微抽动，肢体呈奇异的强直动作，发作形式不固定，常由一肢体或一肌群转移至另一肢体或另一肌群，或呈半身型抽搐发作。发作时呼吸暂停、意识不清。脑电图改变也具有特殊性，呈1~4Hz慢波、夹杂棘波，或呈2~6Hz节律性棘慢波综合，强直发作时呈δ波，阵挛发作时有棘、尖波发放。 四、辅助检查 1.常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。 2.心电图检查可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作和意识障碍。 3.胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。 4.必要时可行头部CT和MRI检查。 五、治疗原则 1、尽快控制癫痫发作，选用快速、高效、足量的抗癫痫药。 2、抽搐控制后，应给中效与长效抗癫痫药以防止复发。 3、维持生命体征，预防并发症。 4、寻找病因及诱因并消除之。

小儿急救考试题

德江县妇幼保健院 儿科急救培训考试试题 姓名：得分： 一、选择题（共33题，每题3分，共99分） 1.以下哪项是心肺复苏中“ABCDEF”的F内容（） A. 心脏胸外按压 B. 心电监护 C. 多巴胺 D. 人工呼吸 E. 气管插管 2.当一人进行心肺复苏时，呼吸与心脏按压的合适比例为（） A. 1：4 B. 1：5 C. 2：8 D. 2：10 E. 2：15 3.口对口人工呼吸的最大缺点是（.） A. 潮气量不稳定 B. 吸入氧浓度不高 C. 易导致交叉感染 D. 受伦理和道德因素约束 E. 易发生漏气 4.心跳呼吸骤停最严重的危害为（.） A. 中枢神经不可逆损害 B. 再灌注损伤 C. 复苏后坏死性肠炎 D. 心功能损害 E. 肾功能不全 5.对于6个月年龄的婴儿，胸外心脏按压的合适频率为（） A. 60 ~ 70 次/分 B. 70 ~ 90 次/分 C. 90 ~ 110 次/分 D. 110 ~ 130 次/分 E. 140 ~ 160 次/分 6.复苏中肾上腺素能药物首选（） A. α受体激动剂 B. α受体阻滞剂 C. β受体激动剂 D. β受体激动剂加α受体阻滞剂 E. α受体激动剂加β受体激动剂 7.复苏中异丙肾上腺素的缺点为（） A. β受体作用 B. 有降低血压作用 C. 引起心律失常 D. 应用剂量需较大 E. 易产生耐受性 8.心肺复苏时，在无血气分析情况下，碳酸氢钠应用的剂量为（） A. 1mmol/kg B. 2mmol/kg C. 3mmol/kg D. 1ml/kg E. 5ml/kg 9.心肺复苏中，哪项不是补充碳酸氢钠的目的（.） A. 改善心肌功能 B. 提高肾上腺素能受体功能 C. 改善中枢神经功能 D. 纠正酸中毒环境 E. 防止细胞内出现酸中毒 10.肾上腺素在心肺复苏中最合理的给药途径为（.） A. 经腔静脉 B. 心内注射 C. 经气道滴入 D. 一般静脉注射 E. 皮下注射 11.不可经气道给的心肺复苏药物为（） A. 肾上腺素 B. 异丙肾上腺素 C. 阿托品 D. 氯化钙 E. 利多卡因 12.心肺复苏中，直流电除颤一般可连续进行（） A. 1次 B. 2次 C. 3次 D. 4次 E. 5次 13.心肺复苏电除颤剂量为（） A. 首次与重复应用剂量均为1瓦秒/kg B. 首次2瓦秒/kg，重复应用剂量1瓦秒/kg C. 首次与重复应用剂量均为2瓦秒/kg D. 首次1瓦秒/kg，重复应用剂量2瓦秒/kg E. 首次与重复应用剂量均为3瓦秒/kg 14.大剂量肾上腺素复苏是指肾上腺素剂量（） A. 1mg/次 B. 5mg/次 C. 0.01mg/kg D. 0.1mg/kg E. 0.3mg/kg 15.防治复苏后缺氧性脑病的措施哪项不合理（） A. 降低颅脑温度或冬眠疗法 B. 应用甘露醇 C. 增强呼吸或给予呼吸兴奋剂

惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识(全文)

惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识（全文） 癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为3％一33％。中国西南部地区SE的病死率为15.8％。早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变SE不良预后的关键。 欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》(简称欧洲指南)和2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》(简称美国指南)相继发表，而迄今为止，中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组组织国内相关专家(神经科医师、神经重症医师、临床药师)撰写了《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》，希望对广大神经科医师、重症医学科医师、急诊科医师和临床药师的医疗实践有所借鉴与帮助。撰写方法：对癫痫持续状态(成人)文献进行了检索与复习，采用牛津循证医学中心证据分级标准进行证据级别确认和推荐意见确认，对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别(A级推荐)。 一、定义

癫痫持续状态(status epilepticus，SE)：1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类和术语委员会将SE定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。2001年ILAE分类和术语委员会修改SE定义为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。随着临床试验和基础研究的不断深入，SE发作持续时间的限定从最早的30 min，逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续 5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。 惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epilepticus，CSE)：在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)。 微小发作持续状态(subtle status epilepticus，SSE)：是非惊厥性癫痫持续状态(non-convulsive status epilepticus，NCSE)的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。 难治性癫痫持续状态(refractory status epileptieus，RSE)：当足够剂量的一线抗SE药物，如苯二氮drugs，AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电时，称为RSE。 超级难治性癫痫持续状态(super-refractory status epilepticus，super-RSE)：2011年Shorvon在第3届伦敦-因斯布鲁克SE研讨会上提

幼儿惊厥的急救

幼儿惊厥的急救 曾经见过4岁的孩子发高烧抽风，只见孩子两眼上翻、口角歪斜、双手握拳、四肢不停地抽动，怎么呼唤都没有应答。父亲赶紧给孩子掐人中，随后赤脚抱着孩子往医院跑，鞋都没顾上穿。当时父母的紧张焦急，孩子状况的紧急，令我至今记忆犹新。自己有了孩子，每当他发烧就担心会出现当年见到的那种情况。 较长时间的惊厥或不正确的处理可加重脑损伤，引起脑缺氧、脑水肿等。作为幼儿园教师，在孩子出现惊厥时要冷静对待，采取科学正确的方法。 惊厥是幼儿常见的 急性病症 幼儿惊厥发病率为成人的10倍，多见于6个月～3岁的幼儿，6岁后罕见。高热是引起幼儿惊厥最常见的原因。 惊厥发作时所表现的症状常有突然意识丧失或跌倒，双目凝视或眨动，双手紧握，四肢抽动或强直，意识障碍；有的还口吐白沫、全身挺直呈角弓反张状。而局限性的惊厥只有局部肌肉抽动，发生在肢体、面肌、手指、脚趾等部位。就是在新生儿期也有惊厥发作，呼吸出现暂停、阵发性青紫等。持续时间多为数秒钟或几分钟不等，严重者可持续十几分钟甚至数十分钟或反复发作，可造成患儿脑功能障碍，甚至危及生命。因此，无论什么原因引起的惊厥，都应给予紧急处理，以防发生后遗症。 据介绍，引起幼儿惊厥的原因很多，有感染性和非感染性两大类。各种脑炎、脑膜炎、败血症、肺炎、高烧、颅脑损伤、颅内出血、先天性脑积水、脑血管畸形、脑瘫、低血钙、低血糖、心律紊乱、药物中毒等都可能引起幼儿惊厥。 1．急救措施 幼儿发生惊厥，也就是痉挛时，教师首先要镇静，千万不要大声呼叫或摇动幼儿，也不要喂水，更不要给幼儿吃药。应立即采取三个措施：首先通知保健医急救；二要通知园领导，准备去医院的交通工具；三要通知家长。 2．急救方法 有些幼儿园医务室离班级较远，在等待急救或就医时，教师应采取急救方法： (1)迅速将幼儿抱到阴凉通风处，放到床上，使之平卧，解开衣扣、衣领、裤带。如果幼儿高热(高热可加重痉挛，增加耗氧量，引起脑水肿)，应采取有效的降温措施。采用物理方法降温，如用冷毛巾放在颈部、前额，经常更换冷敷。也可用30％～50％的酒精擦浴腋下、后背、头颈、大腿内侧2～5遍，使体温很快下降。 (2)保持孩子呼吸道通畅，头偏向一侧，以免痰液吸入气管引起窒息，及时清除口腔内分泌物，防止堵塞气管。 (3)用布包着竹筷或牙刷放在上下牙齿间，以防痉挛时咬伤舌头。如果患儿已咬紧牙关，不要强行撬开。 (4)针剌穴位如人中、合谷，高热时配以曲池穴能很快奏效。 (5)由于高热抽风容易反复发作，因此，有过高热惊厥的孩子一旦发烧，应赶快吃些退热药和镇静药，防止体温突然上升再引起抽搐。止抽后，应及时去医院就诊，以便明确诊断。