疑难病例随访制度

小松卫生院超声科重点病例随访与反馈相关制度

一、超声检查病例随访是超声诊断工作的一个重要组成部分，目的是进一步

贯彻诊断的准备性，提高诊断质量。

二、随访病种、项目由各专业组自行选定，报科主任书面通知病案室或医务

科协助进行。随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、病例查询、书信联系等。

三、随访工作可根据病种和病情需要，登记内容应力求精简，要求明确。

四、对特定随访项目要指派专人负责随访工作，各种随访的结果要做好必要

的记录。

五、及时对随访病例结果进行反馈并召开讨论会议，及时对结果进行讨论，

改进诊断工作，提高诊断质量。

疑难病例讨论制度30689

疑难病例讨论制度 一、目的 为了使疑难病尽早确诊，并提出合理的治疗措施，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定疑难病例讨论制度。二、定义 凡科内遇疑难病例讨论的流程标准。 三、职责 1.医务部主任负责制定和修订疑难病例讨论制度。 2.超声科医师负责执行疑难病例讨论制度。 3.超声科主任负责监督和检查本科室对疑难病例讨论制度 的执行。 4.医务部主任监督和检查全院疑难病例讨论制度的执行。 5.医疗院长、院长负责监督检查医务部主任疑难病例讨论的 执行。 四、程序 1.讨论对象 各种疑难病例、诊断不明确的病例、病情复杂的病例。 2.讨论提出 疑难病例讨论由主管医师提出，科主任主持，本科医师参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请医务部，医疗院长参加或者由医务部组织全员性讨论。 3.讨论前准备

讨论前由经治住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员，参加讨论人员应查阅相关医学资料，认真准备。 4.讨论程序 ①讨论时由经治医师简明介绍病史，病情及诊疗经过；主旨 医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。 ②科内疑难病例讨论由三级医师主持，负责介绍解答欧冠病 情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由住院医师报告，会议结束时由主持人做总结。 5.讨论记录 疑难病例讨论应有记录，讨论由经治医师负责记录和登记，将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。 记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见、考虑诊断和治疗方案、今后应当做哪些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等等。 将讨论记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，确定性或结论性意见。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

出院病人随访制度

出院病人随访制度 第一章总则 第一条：为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。 第二章随访 第二条：随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。 第三条：责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医生为第一责任人，负责随访工作。随访情况由主管医师按要求填写《出院病人随访记录表》，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。科主任对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 第四条：随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 第五条：随访方式：电话随访、当面咨询、入户调查、书信随访等。首先进行电话随访,无结果者入户随访,并与所在街道居委会、派出所取得联系,仍无结果者向患者住所、单位发信,均无应答者列为失访,即停止随访工作。若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随访。 第六条：随访的内容：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。随访后应做好登记。 第七条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。 第八条医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访 情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通 报。 第九条第九条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以 理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。 第十条各科均要建立出院病人随访信息登记电子档案，内容应包括： 患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、

放射科随访、追踪、及诊断符合率管理制度

放射科随访、追踪、及诊断符合率管理制度 一、每日8：00由科主任或高级职称医师主持集体阅片，解决疑难、重要病例的 诊断或讲授有教学意义的CR、CT、MR、DSA及X线特殊检查的分析方法。二、放射科全科医师（包括进修、实习医师）应准时参加；若阅片较多、时间较 长，当班医师要按时上岗，及时接诊。 三、由当日阅片、特检、介入医生充分准备、选定需要讨论的影像资料片。讨论 时，首先报告病史及其临床资料，发表个人意见，提出讨论目的和难点。然后，参与医生充分发表意见，最后由高级医师（或责任医师）指导性讲授并做出诊断。 四、经阅片讨论后，或需进一步询问病史、或需进一步检查、或需病人来科时， 必需注明时间、目的、要求和医生签名。 五、阅片后，提出阅片的医生拟出诊断报告，交主持阅片医生或审片医生审签后 发出。凡经集体阅片讨论的病例，由提出讨论的医生负责记录并在“集体阅片讨论登记本”上登记。 六、放射所有的影像诊断报告，均需由副主任医师职称以上质量控制人员审签后， 才能发出。 七、本科医师的报告，审签医生可以只在存根上签名；而实习医生、进修医生或 尚未取得执业医师资格的新分配来的医生所写的报告，发出的报告与存根均须签名。 八、值班医生的急诊报告，经审核后存根上要签名。 九、审片过程中，如发现： 1、错、漏诊报告已发出，应及时通知有关医生追回纠正。 2、疑难病例或有教学意义的影像资料片，应提交次日集体阅片讨论。 3、需做进一步检查者，须详细注明检查方法、部位、要求、目的；交登记室 通知病人。并和病人或家属勾通、解释，以求得患者积极配合，达到早诊断的目的。 4、有科研、教学价值的影像资料片，应及时记录、登记。 5、审签医生修改后的报告，由书写报告医生及时誊正，再经签字后发出。修 改、更正的报告存档备查。 十、每周四由各专业组的阅片医生带领进修医生或实习医生到病理科与手术科室 追踪核查手术、病理结果，回科室与影像病例对照总结，总结诊断符合率。 同时，组织全科医生定期将追踪的临床病例进行回顾性分析、总结经验教训，提高诊断水平。

糖尿病患者随访管理工作制度

重点人群随访管理工作制度 1.责任医生在首次随访时，应记录重点人群管理类别和其他危险因素情况，并填写重点人群随访记录表，根据临床情况，为重点人群制定个体化随访管理方案。 2.根据重点人群病情，对重点人群分别实行常规管理或强化管理。 3.责任医生在随访时，应监重点人群的血糖、血压，以及各种危险因素和临床情况的改变，并观察疗效，认真填写随访记录表，责任医生同时要让患者了解自己的病情，包括血糖、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血糖、血压监测的重要性，了解终生坚持治疗的必要性和经济效益。 4.要为新诊断的，以及转来的重点对象制定或调整个体化治疗方案。 5.提醒重点对象随访时间：每次随访日期前一天通知，并提醒重点对象注意事项。

老年人健康保健知识 老年人是各种慢性病的高发人群，要做好老年人的预防和保健，要注意养成良好饮食习惯，劳逸结合，多参加运动，还要学习舒缓情绪，多与人交流。 老年人健康保健常识四条总结： 一、合理安排饮食 1 、少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如猪油、牛油、奶油、蛋黄、动物内脏等。对胆固醇具有降低作用的如：豆类及其制品，木耳、香菇、海带、紫菜、洋葱、大蒜等，具有抗动脉粥样硬化作用，可以常吃。 2 、多吃新鲜蔬菜和水果，它们含有丰富的维生素、钾、钙、纤维素等。 3 、节制饭量，适当吃些粗粮，少吃甜食，控制体量。

4 、限制食盐的摄及量。每人每天摄入食盐不超过 5 克，即一个三口之家每月用盐不超过500 克。 二、参加体力活动 坚持适度的体力劳动和体育锻炼。老年人需要经常活动,才能保持健康，延年益寿。运动既要贵在坚持,但也要防止过度, 根据自身条件以适度为宜。适当的体力活动因增加热量消耗而减轻体重，因增加高密度脂蛋白而降低胆固醇和血压，从而阻止动脉粥样硬化的形成。三、修身不忘养性 一系列调查表明，精神紧张者冠心病发病率明显增高，应尽量减少精神紧张，保持乐观的心情。与人为善，避免急躁情绪，更不要发脾气，爱发牢骚和爱发怒的人容易得心脏病。 四、消除危险因素 1 、高血脂，除注意合理的饮食调节外，还应在医生的指导下，服用疗效肯定和副用作小的降脂药物。 2 、高血压，对血压高于23.9/14.0 千帕（180/105 毫米汞柱）者，宜先通过改变一些不良的生活方式，达到控制血压的目的。如减少进食量，适当增加活动量，保持理想的体重，限制食盐摄入量，少吃脂肪等。经过上述非药物治疗 3 ～ 6 个月后，若血压仍保持在21.3/12.6 千帕（160/95 毫米汞柱）以上，或者患者已出现心脑、肾功能损害，或者存在其他心脑血管病的危险因素，应立即开始药物治疗。

病案管理制度流程全套

病 案 1、《医疗机构病历管理规定》 2、《病历书写基本规范》 3、出院病历内容排序 九、相关表格 1、移交病历登记表

2、病案借阅登记表（附：示踪卡） 3、病案复印登记表 深红医务字〔2009〕05号 关于成立病案管理委员会的通知 各科室： 为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立深圳红十医 （三)会议制度 时间：每季度第一个月的星期四下午5：00召开 参加人员：全体委员及有关人员参加 主持：主任委员 召集：医务科

内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办 法或改进操作的措施。 附：1、各科室（部门）病案管理相关责任 2、病历保管制度 3、病历查阅及复制制度 施。 （1 整理好的病案进行疾病编码、分类。⑦开展随访工作。 （2）门诊、急诊、留观和住院科室责任 1）住院医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。 ②认真书写（记录）病案。③爱护保管好病案。

2）护士的责任：①按操作常规填写护理记录。②保管好科室内病案和其它影像等资料。③负责转交出院病案。 3）科主任（主治医师以上）责任：①按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。②督促指导下级医师写好病案。③组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。④实行病案质量目标管理。⑤与病案室 （3 （4 （5 对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理委员会和病案管理人员的作用。③教育全体医务人员写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、教学、科研和管理工作的发展。 病历保管制度

1、门、急诊病历由患者自行保管。住院病历自患者最后一次出院时间计算，保管年限不得少于30年。病案原件的销毁应经院长和或病案委 员会批准决定。 2、住院病历在住院期间由病区护理部保管；除医务人员外,无关人员 禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士咨询。 3、病人各种检查、化验结论应在出报告后24小时内归入病历。 4 6 7 9 1、住院病历查阅及复制由申请人提出，医务科受理。 2、申请人应符合《医疗机构病历管理规定》中第十二、十三条的规 定。 3、病历的复印、复制应在医务人员按规定时限完成病历后进行。 4、复印、复制病历时，由本院工作人员将病历送达指定地点，申请 人在场的情况下完成。

出院患者随访制度及流程最新版本

出院病人随访制度 为了积极推行医院一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 1.建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。 2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、短信联系等形式，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据

随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7.卫生院对出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

出院患者随访流程

出院病人随访记录表 编辑版word

良田镇卫生院入出院病人登记及随访登记表 编辑版word

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转诊、会诊、抢救、随访制度

妇科门诊转诊、会诊、抢救、随访制度 一、转诊制度 1.医院因限于人员资质、技术和设备条件，对不能诊治的病员，由 科内讨论或由科主任提出，经业务院长或医务科报请院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。 2.病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待 病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，经治医师及时书写病例摘要，经科主任审签后随病员带去或交接诊医生。 3.病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开具的转科 医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系好的时间转科。 转出科需派人陪送到转入科，向接受医师交待有关情况。转入科室书写转入记录，并通知住院处。 4.认真及时登记转诊记录本。 二、会诊制度 1.凡遇疑难病例，应及时申请会诊。会诊时要有经治医师陪同。 2.科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人 员参加。 3.科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀 医师一般在24小时内完成，填写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。 4.急诊会诊：应邀请医师必须随请随到。

5.院内会诊：由科主任提出，经业务院长（或医教科）同意，并确 定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，业务院长（或医务科）参加。 6.院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经业 务院长（或医教科）同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。 应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病例，陪同病员到院外会诊。 7.科内、院内、院外的集体会诊：由科主任主持，经治医师要详细 介绍病史，做好会诊前的准备工作和回忆记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。 三、抢救工作制度 1.抢救工作必须有周密、健全的组织分工。由科主任、护士长负责 组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感，全力以赴，紧密配合。凡遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。 2.抢救器械及药品力求齐全完备，定人保管，定位放置，定时储存， 用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。 3.参加抢救的人员坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应 根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸

病案管理制度全套精选

病 案 管 理 目录 一、管理组织 二、医院各部门对病案和病案管理的职责 三、病案保管制度 四、病案归档、借阅和复印管理制度 五、病案管理奖惩制度 六、病案质控标准 七、病案管理工作流程图 八、相关法律法规和规定 1、《医疗机构病历管理规定》 2、《病历书写基本规范》 3、出院病历内容排序 九、相关表格 1、移交病历登记表

2、病案借阅登记表（附：示踪卡） 3、病案复印登记表 深红医务字〔2009〕05 号 关于成立病案管理委员会的通知 各科室： 为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立深圳红十医院病案管理委员会。 （一）成员如下： 主任： 副主任： 委员： （二）职责 （1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。 （2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。 （3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。 （4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。 （5）组织与病历书写有关的教育培训。 （6）定期向医院领导汇报病案委员会的工作。 （三)会议制度 时间：每季度第一个月的星期四下午5：00召开 参加人员：全体委员及有关人员参加 主持：主任委员

召集：医务科 内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。 附：1、各科室（部门）病案管理相关责任 2、病历保管制度 3、病历查阅及复制制度 二〇〇九年一月一日 各科室（部门）病案管理相关责任 病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室（医务科兼）具体实施。 （1）挂号、住院、收费处和病案室责任 ①准确使用病案号。②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。③严格住院病人病案的传递。④按病案整理要求收集和整理资料。⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。 ⑦开展随访工作。 （2）门诊、急诊、留观和住院科室责任

电话随访制度

医院电话随访制度 为了进一步加强医患沟通，提高患者的满意度，对医院忠诚病人群体提供延伸和增值服务。特制定以下电话随访制度。 1．医院成立专门负责电话随访工作的部门，并安排具有丰富的临床经验和良好沟通能力的人员负责随访工作。 2．临床医师在病人入院时，一定要正确记录患者家庭及家人联系方式。 3．住院处每天上午10时之前，将前一天出院病人联系方式报随访办。 4．随访办，要在1周之内完成病人出院后的第1次随访。 5．病人出院后一月、三个月、半年、一年至少电话随访一次。 6．随访内容包括：当前病情变化，按时用药情况。需要复诊的时间，需要注意的事项。接受投诉，征求意见和建议。 7．随访人员态度要热情耐心，语言亲切平和，通俗易懂。 8．要建立随访病人档案，接到病人或家属病人投诉、意见，建议或者表扬，1周内，通报医院领导和相关部门。 9．院办、党办、医务科、门诊部、财务科、后勤科要对病人的投诉、意见，做出处理。并将处理结果报随访办，2周内向病人反馈。 10．对于受到患者或家属表扬的科室和相关医护人员，由医院党委办公室报医院领导，用适当的方式进行褒奖。并于2周内向病人或家属进行反馈。

11．对于病人或家属提出的合理化建议，每一个月，由随访办进行整理，于下月5日之前报医院相关领导。 12．各病区应指定医疗人员、护理人员专门负责（或者轮流）本病区出院病人的电话随访工作。 13．体检科，对于在我院体检单位的相关负责人、及来我院体检的个人要进行定期电话随访。随访率达到20%。 14．特诊室，要对前来我院就诊的外宾、老干部，以及特殊人群开展电话随访工作，电话随访率应达到70%。 15．B超、放射，及其他影象系统科室要做好相应的电话随访工作，随访率应达到10%。 16．医院其它门诊科室、医技科室应根据自身情况，开展电话随访工作。 17．医院电话随访率应达到40%；各病区和科室电话应达到30%。 病区电话随访制度 为了加强医患之间的沟通，提高患者对各病区服务满意度。特制定以下病区电话随访制度： 一、随访责任： 主管医师作为实施电话随访工作第一责任人，从思想上要高度重视，积极安排好对出院患者电话随访工作，确保患者对医院服务质量满意。科主任根据病种确定随访时间并监督执行。

疑难病例讨论制度【各科集合】

放疗科疑难危重病例讨论制度 (1) 外一科疑难病例讨论制度 (2) XXXX医院疑难危重病例讨论制度 (2) 放疗科疑难危重病例讨论制度 一、为确保医疗质量，防止医疗事故和医疗纠纷的发生，凡遇疑难危重病例，由主治医师或科主任提出，科主任主持，组织相关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，并提出治疗方案。 二、疑难危重病例是指疗效不确切、预后较差和病危的病例，由于专业性特点，目前对疑难病例不作制度上的界定，由经治医师自行掌握，但原则是：从宽把握、宁多勿缺，特别是存在医疗隐患风险的病例。肿瘤晚期患者和临终关怀的病危患者可由经治医师自行掌握，病重病例鼓励进行讨论 三、科内疑难危重病例讨论由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，召集科内有关医师参加，讨论的内容应包括目前的拟似诊断，下一步需要进行的相关检查的治疗、是否转科（院）是否申请院内会诊或院外会诊。 四、科室疑难危重病例讨论时，由科室负责人主持。负责主治的医师应将有关资料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。住院医师事先做好准备，报告相关病历，主治医师及时补充，参加会诊的人员必须详细进行询问病史和查体，对有关病情、诊断、治疗等方面提出分析意见，会议结束时由主持人作总结。 五、住院医师必须详细做好讨论记录，并按时完成讨论中决定的各种检查和治疗措施。 六、科内讨论仍未解决问题的，应及时上报医务科，由医务科组织全院大讨论，并将讨论结果向业务副院长报告。

外一科疑难病例讨论制度 一、本科出现疑难病例随时进行病例讨论，由科主任主持。 二、由科主任确认病例讨论时间、科内全部医务人员参加。 三、参加讨论的医师必须亲自查看病人，主管医师必须将病历相关资料准备齐全、汇报病历。 四、参加讨论的医师均应发言，并由打指定人员作好讨论记录。 五、从解决现存诊疗中的疑难问题入手进行全程讨论，讨论后的一天内，由主管住院医师完成讨论记录的整理，整理后的讨论记录由科主任决定记入病历中的部分。 六、讨论后的诊疗计划由科主任、主管医师负责实施。XXXX医院疑难危重病例讨论制度 疑难危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。 一、疑难危重病例讨论范畴：入院5-7天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染

2020年经典的医院随访制度范文4篇

2020年经典的医院随访制度范文4篇 术，在医院与患者之间搭起沟通的桥梁,下面是小编给大家带来 医院随访制度1 医院患者随访系统 是充分利用现代计算机、通讯、互联网技术，在医院与患者之间搭起沟通的桥梁。 医院通过此平台也可以为患者提供整体的，分门别类的，或个性化的服务; 而患者也可以通过这些沟通手段轻松实现医疗服务预约、各 回访的方式： 1:病人服务中心服务回访和满意度问卷调查。 2:临床科室出院及科研随访。

3:临床科室与社会工作科联动二级回访。 开展随访工作的意义; 1、是开展卫生部“三好一满意”活动要求的有效补充手段。 2、通过医院工作人员的电话随访，使服务由院内延伸到院外便于及时进行康复指导，从而减轻患者负担提升医院形象和服务质量。 3、电话随访，搭建医患沟通平台，让患者感受关怀，促进医务人员服务能力的提高，加强以患者为中心的服务理念，增强医院竞争力。 4、医生电话随访，对医疗质量跟踪，提高医生的服务技能。为科研提供数据支持。 5、建立和谐的医患关系，降低医疗风险。 6、改变以往人工随访的弊端，提升随访工作效率与质量。 医院随访系统的特点： 1、延伸服务，提高患者满意度、提升医院竞争力并增加收入 2、推动医院实现“以患者为中心”模式的转变，提高患者满意度,减少患者流失率.

3、及时了解患者最新需求，为医院提升服务水平提供更真实的参考依据 4、患者就诊信息一目了然，随访关怀针对性更强 5、自备知识库，为患者提供更专业的知识解答 6、无需手动拨号，提高随访效率和质量 7、随访过程可录音,提高随访质量. 电话直拨及接听,方便工作人员的使用. 8、可跟踪、可追溯 9、可量化、可管理 10、可与满意度评价系统相融合，形成院内、院外综合、客观满意度评价体系 ———————————————— 医院随访制度2 为了切实搞好优质医疗服务，提高医疗质量，加强医患之间的沟通，提高患者对我科服务满意度，要求各主管医师对出院患者实行随访。为进一步加强对随访患者规范管理，特制定如下规定 一、随访责任

护士首接随访制度

首接负责制： 1、对于来院就诊的急诊、门诊和住院患者，首接护士作为第一责任人，必须热情接待，认真处理，不得以任何理由推诿。 2、首接护士积极主动联系相关科室，妥善安排患者。 3、首接护士要尊重患者，认真履行告知义务。 4、对新入院患者，首接责任护士应在半小时内到患者床前做自我介绍及入院指导。护士长必须在入院24小时内到患者床前做自我介绍并了解患者需求。 5、遇急、危、重患者，首接护士负责安置患者，及时联系医师，同时做好抢救、协调、配合等工作。 6、将责任护士的名字写在病人的床头上，便于病人及陪护人员记住她们的姓名。 7、首接护士向病人及陪护人员自我介绍后为病人做入院处置，环境介绍、入院评估、健康教育等。 8、首接护士根据入院评估与组长商定护理问题、护理计划，及时为病人解决护理问题。 9、建立分管病人登记本，由主班护士负责各项入院登记工作,责任护士负责将该病人信息登记在病人随访登记本上。 10、建立病人随访登记本，首接护士即为病人出院随访第一责任人，上白班护士轮流接诊新病人。

责任护士随访制度: 一、各科均要建立出院患者随访登记本，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由患者本次住院期间的首接责任护士填写。 二、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 三、根据临床或科研需要，对特定患者应实施定期随访制度，随访方式包括：书面随访、电话随访、来院复诊、家访等，并填写相关记录。 四、我院随访方式为电话随访，随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 五、随诊时间应根据患者病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的患者出院后应随时随访，一般患者应在患者出院后三天、七天、十五天、三十天各随访一次特殊情况记录在案，并告知下次随访时间。 六、负责随访的第一责任人为首接责任护士，随访情况由责任护士按要求填写在患者随访登记本上。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 七、护士长应对首接责任护士分管的出院患者随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的责任护士应进行督促。 八、各专科开展的新技术新业务诊疗患者、科技成果项目诊疗患者等特殊病例的电话随访根据科室具体情况自行组织实施，随访成功率应达到90%以上。

疑难危重病例讨论制度

疑难危重病例讨论制度 各位领导、各位同事大家早上好： 今天由我和大家共同学习一下疑难危重病例讨论制度； 1、疑难危重病例讨论制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度。疑难病例是指门诊患者就诊3次未确定诊断者；疑难危重病人是指住院患者入院7日未确定诊断者、涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者。 2、遇门诊疑难病例，应当由主治医师以上进行诊察。必要时，组织有关专家进行讨论。 3、遇住院疑难危重病例，由科室主任或副主任医师以上主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 4、疑难危重病例讨论，可以一科举行，也可以多科联合举行. 5、疑难危重病例讨论前，应当做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，做出书面摘要，发给参加讨论人员，并作发言准备。 6、科内疑难危重病例讨论由主治科室的主任或副主任医师以上主持，负责介绍解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由住院医师报告，会议结束时由主持人做总结。 7、疑难危重病例讨论应有记录，记录包括：内容、地点、参加人员、主持人、是否存在问题、考虑诊断和治疗方案、今后应当做那些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等等，将讨论记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，科主任或主持人签字后，归入病历。 8、院级疑难危重病例讨论由主治科室的主任向医务科提出申请，将

有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科，由医务科根据具体情况组织相关科室人员参加病历讨论，必要时分管院长参加。 我科存在的问题： 1、科室从上到下重视程度不够； 2、由于手术病人较多，工作量大，未做到及时讨论； 3、专业水平欠缺，思路不够开阔，不能及早识别患者的危重程度； 4、对于危重病例与患者家属沟通不够；以致患者转上级医院治疗，失去了珍贵的学习机会； 整改措施： 1、加强重视，严格按照疑难危重病例讨论制度进行； 2、争取每周抽取时间安排疑难危重病例讨论； 3、加强业务知识学习，不断提高专业技术水平； 4、对于疑难危重病人加强沟通，做好相关科室会诊及远程会诊，必要时可联系上级医院专家到我院会诊。

(2)出院患者随访制度

出院患者随访制度（2） 为认真做好出院患者的跟踪服务工作，做好患者出院后的营养指导、康复训练指导和继续用药指导，积极推行院前、院中、院后的一体化医疗服务模式,以进一步提升我院的服务质量、服务水平和美誉度，构建和谐的医患关系，特制定出院患者随访制度如下，要求各科室遵照执行。 一、出院患者随访分二级实施，一级由各临床科室实施，二级由医院随访办公室负责实施。 二、各科室均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断等基本情况，电子存档率要求达100%。对每位随访患者的指导情况由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 三、一级随访主要由科主任、护士长、经治医师所在的治疗小组、责任护士完成，随访时间与出院记录中的出院医嘱时间一致，首次随访原则上要求由负责患者治疗组的副主任医师及主任医师具体实施。二级随访主要由医院随访办公室负责，主要监督各科室随访工作的开展情况，包括每月不定期抽查科室的监督记录，电话抽查各科室记录本中随访病人被随访的真实性，每月汇总一次，报考核办，按绩效考核标准给予考核；并对患者及家属提出的问题及合理化建议进行整理分析，为院领导决策提供依据。 四、随访患者的范围：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期

复诊的患者均在随访范围。各临床科室每月随访患者暂定为不低于出院患者的30%，临床科室主要随访本科室出院的慢性病、传染病、疑难病、危重病及终止在我院治疗或转其它医院治疗的病人，外科重大手术后的病人（“重大手术”指4类手术病人、新开展手术病人、致残手术病人、重要器官功能严重受损的手术病人等）科室认为应该随访的病人等等。 五、随访形式近期可以采用书面随访、电话随访、书信、家访等形式，随着我院信息化水平的提高，可以利用住院患者随访网络进行随访。 六、随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导及日常生活中的注意事项，为患者所在的社区保健医生提供治疗建议等。 七、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院后视病情定期随访。 八、各临床科室每月底要将本月随访情况以月报的形式上报院随访办，同时要把在随访中获得的合理化建设及意见一并汇总上报。 九、随访办每季度要对随访情况进行总结、分析、评价，对存在的问题提出整改意见，做好持续改进工作，并形成书面材料上报主管院领导。 2012年5月7日

出院患者随访预约管理制度

阜蒙县三院 出院患者随访制度 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 1. 各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2. 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4. 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个随访一次。 5. 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6. 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7. 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 8. 各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达 100%。 科室每月底统计总登记率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及

疑难病例讨论总结Word

消化科疑难病例讨论分析总结 （2012－1－1日至2012－6-30日） 为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对2011－1－1日至2012－6-30日消化科疑难病例讨论分析总结如下： 1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。 2、疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。 3、全科病例讨论：由主管医师提出，科室主任、副主任主持，全科各级人员参加（包括护理人员）。 4、本科疑难病例讨论由主管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。讨论参与者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。

5、对病情的分析，进一步诊疗方案，医患沟通建议经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中（允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中）。 6、目前我科半年来疑难病例讨论进行得较好，疑难病例主要集中于不明原因消化道出血、重症肝功能衰竭、肝性脑病、急性重症胰腺炎。炎症性肠病与肠道结核、淋巴瘤及免疫系统疾病的消化道受累的鉴别是消化系统疾病诊治的重要课题，但目前本科类似相关病例数较少，今后需进一步采集、分析、讨论。消化道肿瘤目前有增多的趋势，患者大部分均诊断明确，疾病终末期虽病情危重，但诊断明确，治疗缺乏有效手段。随着老年化社会的来临，消化科老龄患者明显增多，此类患者基础疾病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现多脏器功能不全，治疗费用及重复住院率高，需科室医护人员进一步关注。 友情提示：本资料代表个人观点，如有帮助请下载，谢谢您的浏览！

出院患者随访制度

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出院患者随访制度 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式将医疗服务延伸至院后和家庭使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导医院特制定出院病人随访制度如下望各临床科室认真执行 1. 各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2. 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等随访的内容包括了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4. 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次此后至少三个月随访一次。 5. 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6. 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7. 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 8. 各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100%。科室每月底统计总登记率低于90%时每降低1%扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。每漏随访一人扣主管医师20个岗点科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90%时每降低1%扣全科人员人均10个岗点。 通过检查发现对于出院随访中存在的问题如随访不及时、随访病人不完全、随访信息漏填等问题提出以下改进措施 1办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。 2科室必须及时做好随访病人登记记录不断积累丰富临床经验从而确保疾病诊治效果提高治愈率。 3主管医师应认真填写随访患者登记表详细询问病人出院后的身体状况 并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育并让患者本人填写随访记录。 4. “出院患者随访服务”不仅询问患者出院康复状况还对原住院科室及医护人员进行医德医风综合满意度评价征求患者对医院和室医疗服务及医德医风的意见建议。 5. 医德查房和回访获得的患者对科室的满意度视为该科室所有医护人员的满意度对医务人员提出有具体内容的表扬或者批评按医德考评细则分别给予加分或减分作为年度医德总评的重要依据。

新版疑难病例讨论模板文件.doc

疑难病例讨论工作手册 科别： 年度： 石嘴山市第二人民医院

疑难病例讨论制度 1、需进行讨论的疑难病例：入院一周内不能确诊病例； 住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染 经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉 及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协 作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住 院期间有医疗事故争议倾向；住院超过30天的病例以及其它需要讨论的病例。 2、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。讨论分为科内 讨论、科间讨论、全院讨论。 3、参加人员：本科室全体医师，相关护理人员（护士 长、责任护士），特殊病例、疑难病例可邀请医务科、其他 临床科室、功能检查科室人员参加。 4、讨论流程：组织讨论前，主管医师应事先做好准备， 将有关材料整理完善，讨论时介绍病情及诊疗经过；主治医 师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论 的主要目的、关键的难点疑点及需要解决的问题等；参加讨 论的人员充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，尽 可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。 6、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括：

（1）讨论日期； （2）主持人及参加人员的专业技术职务； （3）病情报告； （4）讨论目的； （5）参加讨论人员的发言、讨论意见等； （6）讨论结果。 7 、讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时归纳入病案。 石嘴山市第二人民医院医务科 2017 年1 月修订

疑难病例讨论记录 患者姓名李新宁性别男年龄62 科别神经内科住院号236725 床号4-10 讨论地点医生办公室讨论时间年月日 主持人彭光耀记录者彭光耀 讨论题目： 参加人员（姓名、职称或职务）：彭光耀主治医师，李雁副主任医师，杨治明主治医 师，成江副主任医师，吴胜军主任医师，焦妃住院医师，朱飞剑住院医师 讨论意见： 焦妃住院医师：姓名：李新宁，性别：男，年龄：62 岁，民族：汉族。主因“发现意识障碍 1 小时50 分钟”，于2017-04-16 13:40 以“意识障碍原因待查”由急诊收入。 病例特点：患者家属昨日下午电话联系不上患者，今日中午11 时50 分在家中发现患者坐在马桶上， 身体后仰，呼之不应，地上可见呕吐物，为胃内容物，家属急呼120 送来我院，急查颅脑CT 示： 多发脑梗死，遂以”意识障碍”收入院。患者既往糖尿病病史，否认高血压病史，否认药物过敏 史。入院查体：T35.4 ℃P76 次/分R22 次/ 分BP110/70mmHg，嗜睡，查体不合作，全身皮肤粘膜 无皮疹出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音低，双下肺可闻 及湿性罗音，心前区无隆起震颤，叩诊心界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音，腹平坦无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无浮肿。神经系统查体：嗜睡，呼之 可睁眼，查体不合作。右利手，颈无抵抗，Kernig 征阴性、Brudzinski 征阴性。额纹正常对称、眼裂 正常对称，眼睑无下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接对光反射灵敏、间接对光反射灵敏。 鼻唇沟正常对称、口角正常对称，张口不合作。四肢肌力检查不合作，肌张力正常。双侧肱二头 肌反射+、双侧膝腱反射+、无髌阵挛，无踝阵挛，腹壁反射正常、肛门反射未查。双侧Hoffmann 征-、双侧Babinski征-、双侧Chaddock征-。辅助检查：颅脑CT示：多发脑梗.血糖波动在8.3-14.9mmol/l 。辅助检查示：血气分析：ph7.322；生化示：CK2313U/L CKMB59U/L ALT51.7U/L AST64.1U/L GGT128U/L ALB35.7U/L BUN14.9mmol/l GLU16.29mmol/l ；血凝示：D 二聚体 1.46mg/l ；血常规示：WBC9.97*10^9/L NEUT%86.45 NEUT#8.61*10^9/l CRP164.190mg/l hsCRP 大于5mg/l ；肿瘤标记物未见异常。复查血示： 血气分析：ph7.419 spo288.2%；生化示：CK2102U/L CKMB47U/L ALT71.0U/L AST101.0U/L GGT107.7U/L TP62.6g/l ALB34.6U/L BUN8.8mmol/l GLU11.6mmol/lK3.50mmol/l ；乙肝两对半各项均示阴性；肿瘤标 记物未见异常；甲状腺功能示：FT3 2.89pmol/l ；糖化血红蛋白59.25%；血凝示：FIB8.10g/l FDP15.03ug/ml D-二聚体 2.88mg/l ；肌钙蛋白17.48pg/ml ；患者血氧较低，再次复查血气分析：ph7.510 spo295.2%。胸部CT示：两肺炎症；两肺多发实性结节影，肿瘤性病变不除外，请密切随访；胸主 动脉及冠状动脉多发钙化斑块、肺动脉增宽；两侧胸膜增厚；肝右叶低密度病灶，建议增强扫描； 颅脑核磁示：右侧基底节区、双侧脑室旁枕角旁多发异常信号，首先考虑急性期脑梗，请密切追随， 必要时增强扫描排除脑病；脑内多发小梗塞。副鼻窦炎，血管核磁未见明显异常；颈动脉彩超提示