肝脏病常用的实验室检查

肝脏病常用的实验室检查

一、填空题

1、健康体格检查时可选择（）（），从而发现病毒性肝炎。

2、怀疑原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应加查（）（）及其同工

酶，（）及其同工酶。

3、、怀疑为肝纤维化或肝硬化时，ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICG为筛选检查，

此外应查（）（）及（）。

4、、肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇酯（）。

5、M蛋白血症，主要见于（），（）。

二、是非题

1、90%以上的蛋白质及全部清蛋白由肝脏合成。( )

2、清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈反比。( )

3、A/G倒置可以是清蛋白降低亦可以因球蛋白增高引起，可见于严重肝功能损伤。( )

4、凝血酶原是时间测定可以判断肝病预后。( )

5、血氨增高可见于严重肝病、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流等。( )

6、梗阻性黄疸时CB轻度增加，VCB明显增加，尿胆红素阴性。( )

三、名词解释

1、A/G倒置

2、血清结合胆红素

3、同工酶

4、“胆酶分离”现象

四、选择题

Ａ型题 1—10

1、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标？( )

A、AFP（甲胎蛋白）

B、ALT（丙氨酸氨基转移酶）

C、AST（天门冬氨基转移

酶）

D、ｒ－GT（ｒ－谷氨酰转移）

E、ALP（碱性磷酸酶）

2、当临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查？( )

A、血清胆红素

B、ALT

C、ALP

D、血清胆红素

E、血清胆固醇

3、血清铁降低见于: ( )

A、急性肝炎

B、慢性肝炎复发时

C、肝细胞性黄疸

D、肝硬变黄疸

E、阻塞性黄疸

4、天门冬酸氨基转移酶同I酶（ASTm）升高对下列那种疾病的诊断最有意义？( )

A肝硬变 B、慢性肝炎 C、重症肝炎、肝坏死 D、肝癌 E、阻塞性黄疸

5、下列哪项对诊断肝钎维化最有意义？( )

A、MAO（单胺氧化酶）

B、GGT

C、ALT

D、AFP

E、ALP

6、尿胆原减少或缺如见于：( )

A、慢性肝炎

B、溶血性贫血

C、顽固性便秘

D、碱性尿时

E、胆道梗阻

7、关于尿胆红素测定，下列叙述那项正确？( )

A、正常可出现阳性反应

B、肝细胞黄疸时，尿胆红素中度增加

C、阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性

D、溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加

E、严重肾损伤时，尿胆红素明显增加

8、下列那种疾病胆固醇降低: ( )

A、阻塞性黄疸

B、肝硬变

C、肾病综合征

D、冠心病

E、脑动脉硬化

9、下列那种器官是合成胆固醇的主要脏器？( )

A、肝脏

B、脾脏

C、肾脏

D、肌肉

E、脑

10、保证血氨正常的关键是：( )

A、氨转变成氨基酸分子上的氨基

B、氨与代谢过程中产生的酸中和，形成铵盐

C、在肝脏中合成尿素

D、氨直接从肾脏排出

E、由肺呼出

B型题

问题11—15

A、ALT明显升高

B、血氨明显升高

C、GGT明显升高

D、MAO明显升高

E、ALP明显升高

11、急性肝炎 ( )

12、肝纤维化 ( )

13、阻塞性黄疸 ( )

14、AFP阴性的肝癌 ( )

15、肝性脑病 ( )

问题16—20

A、γ球蛋白明显增多

B、AFP>500μg/L

C、CEA明显增多

D、脂蛋白-X（Lp-X）（+）

E、尿胆原强阳性

16、阻塞性黄疸 ( )

17、肝硬化 ( )

18、原发性肝癌 ( )

19、转移性肝癌 ( )

20、溶血性黄疸 ( )

C型题

问题21—22

A、ALT升高

B、HBsAg（+）

C、俩者均有

D、俩者均无

21、急性甲型肝炎 ( )

22、急性乙型肝炎 ( )

问题23—24

A、血清总胆红素升高

B、ALT明显升高

C、俩者均有

D、俩者均无

23、肝细胞性黄疸 ( )

24、溶血性黄疸 ( )

X型题 25—40

25、血清铁增高的意义有：( )

A、急性肝炎

B、慢性肝炎复发时

C、肝细胞性黄疸

D、贫血时（缺铁性）

E、阻塞性黄疸

26、关于血清碱性磷酸酶同工酶的叙述，下列那些是正确的？ ( )

A、阻塞性黄疸时，ALP1的出现率很高

B、癌性梗阻时，100%出现ALP1

C、急性肝炎时，以ALP2增加为主

D、肝硬变时，ALP5明显增加，达40%以上，但几乎不出现ALP1

E、急性肝炎时ALP1

27、关于脯氨酰羟化酶（PH）测定，下列叙述那些是正确？( )

A、脯氨酰羟化酶是胶原纤维生物合成的关键酶

B、能反映肝纤维化的状态

C、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬变皆可高于正常

D、原发性肝癌PH多正常

E、转移性肝癌PH多增高

28、MAO测定的临床意义有：( )

A、肝脏有假小叶形成时，几乎都有MAO增高

B、急性肝炎时MAO多增高

C、亚急性和重症肝炎时MAO增高

D、非活动性慢性肝炎时MAO正常

E、活动性慢性肝炎有半数病例MAO增高，表明肝脏在发生纤维化

29、GGT的临床意义有：( )

A、慢性肝炎和肝硬变若为持续高值，示病情不稳定或有恶化趋势

B、若GGT逐渐下降，表明肝脏病变趋向非活动性

C、急性酒精性肝炎GGT可达1000U以上

D、肝癌GGT多正常

E、经常饮酒着者GGT大部分在80U左右

30、关于碱性磷酸酶的叙述，下列那些是正确的？( )

A、ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上

B、ALP经胆汁排入小肠

C、当胆汁排出不畅、毛细胆管内压增高时可诱发产生大量的ALP

D、来自骨、肠、肾、胎盘等处的ALP也随胆汁排泄

E、来自胆汁淤滞时ALP升高

31、关于血清转氨酶测定的叙述，下列那些是正确的？ ( )

A、谷丙转氨酶（GPT）经WHO命名为氨酸氨基转氨酶（ALT）

B、主要存在于肝细胞核中

C、ALT在肝脏内较血清约高100倍

D、只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清ALT增高1倍

E、ALT是最敏感的肝功能检查指标之一

32、关于血清谷草转氨酶的叙述，下列哪项是正确的？( )

A、谷草转氨酶（GOT）现命名为天门冬酸氨基转氨酶（AST）

B、AST在心肌含量最高

C、AST在肝脏含量居第二位

D、ASL属非特异性细胞内功能酶

E、AST反应肝细胞损伤灵敏度最高

33、关于靛氰绿滞溜率（ICGR）试验的叙述，下列那些是正确的？( )

A、ICGR试验与肝间质系统变化关系最大

B、慢性肝炎的滞留率多在15%—20%之间

C、肝硬变时平均滞留率为35%

D、Dubin—Johnson综合征（黄疸—肝脏色素沉着综合征）为正常

E、Rotor型高胆红素病ICGR多<50%

34、关于阻塞性黄疸患者的胆红素代谢检查，下列那些是正确的？( )

A、总胆红素增加

B、结合胆红素明显增高

C、非结合胆红素轻度增高

D、尿胆原增加

E、尿胆红素阴性

35、尿胆原增多见于：( )

A、肝功能受损

B、体内胆红素生成亢进且胆管通畅者

C、肠管吸收尿胆原增加

D、肾小管对尿胆原的重吸收增加

E、胆管梗阻

36、关于血清总胆红素的叙述，下列那些是正确的？( )

A、判断有无黄疸及其程度

B、参考值1.7—17.1umol/L

C、可以判断黄疸的类型

D、阻塞性黄疸在340—510umol/L

E、溶血性黄疸很少超过85umol/L

37、关于阻塞性脂蛋白—X测定，下列叙述那些正确？( )

A、Lp—X是在胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血液中的异常总蛋白

B、Lp—X在琼脂电泳中与其它脂蛋白不同，向阴性移动

C、正常人Lp—X可以阳性

D、Lp—X阳性是诊断阻塞性黄疸的有用指标

E、经肝组织活为胆汁淤滞的病例中，有80%以上的病例Lp—X呈阳性反应

38、血氨升高见于：( )

A、贫血

B、肝性脑病

C、重症肝炎

D、尿毒症

E、休克

39、关于凝血酶原时间测定，下列叙述那些正确？( )

A、在肝脏疾患时通常进行的过筛试验之一

B、PT是以因子Ⅱ为中心，反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，与肝促凝血酶原激酶试验（HPT）和

凝血酶凝固时间测定（TT）相比，其灵敏度稍差

C、估计预后以PT最实用

D、PT延长是失代偿期肝硬变的特征

E、PT能表现因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性

40、肝脏是人体重要代谢器官，其主要功能有：( )

A、代谢功能

B、排泄功能

C、解毒功能

D、凝血和钎溶因子、钎溶抑制因子的生成

E、对活性凝血因子的清除

问答题

1、试述肝细胞黄疸时，血清胆红素及尿内胆色素有何改变？

2、试述血氨升高的临床意义？

3、试述胆汁酸测定原理？

【参考答案及题解】

一、填空题

1、ALT、肝炎病毒标志物

2、AFP、GGT、ALT、LDH

3、MAO、PH、PⅢP

4、降低

5、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症

二、是非题

1、√

2、×

3、√

4、√

5、√

6、×

三、名词解释

1、A/G倒置：根据清蛋白与球胆白的量可计算出清蛋白与球胆白的比值（A/G），正常

时1.2-1.5,A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球胆白升高引起。

2、血清结合胆红素：当血清与重氮盐试剂混合快速发生颜色改变，在1分钟时测得的

胆红素即为结合胆红素。（CB）。

3、同工酶指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的同

一组酶，因此又称同工异构酶。

4、“胆酶分离”现象：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高明显，如

在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。

四、选择题

1、B

2、B

3、E

4、C

5、A

6、E

7、B

8、B 9、A 10、C 11、A 12、D 13、E

14、C 15、B 16、D 17、A 18、B 19、C

20、E 21、A 22、C 23、C 24、A 25、ABC

26、ABCDE 27、ABC 28、ACDE 29、ABCE 30、ABCDE 31、ACDE 32、ABCD 33、 ABCD 34、ABC 35、ABCD

36、ABCDE 37、ABDE 38、BCDE 39、ABCD 40、ABBCDE

五、问答题

1、答：肝细胞黄疸时，血清总胆红素增加，直接胆红素和间接胆红素中度增加，

CB/STB>0.2,<0.5 。尿胆原正常或轻度增加，尿胆红素阳性。

2、答：

（1）生理性增高多见于进食高蛋白饮食或运动后。

（2）病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎等），上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。

3、答：胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠

重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血循环。因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其它指标。

【唐丽安】

肝脏病常用的实验室检查

肝脏病常用的实验室检查 一、填空题 1、健康体格检查时可选择（）（），从而发现病毒性肝炎。 2、怀疑原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应加查（）（）及其同工 酶，（）及其同工酶。 3、、怀疑为肝纤维化或肝硬化时，ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICG为筛选检查， 此外应查（）（）及（）。 4、、肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇酯（）。 5、M蛋白血症，主要见于（），（）。 二、是非题 1、90%以上的蛋白质及全部清蛋白由肝脏合成。( ) 2、清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈反比。( ) 3、A/G倒置可以是清蛋白降低亦可以因球蛋白增高引起，可见于严重肝功能损伤。( ) 4、凝血酶原是时间测定可以判断肝病预后。( ) 5、血氨增高可见于严重肝病、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流等。( ) 6、梗阻性黄疸时CB轻度增加，VCB明显增加，尿胆红素阴性。( ) 三、名词解释 1、A/G倒置 2、血清结合胆红素 3、同工酶 4、“胆酶分离”现象 四、选择题 Ａ型题 1—10 1、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标？( ) A、AFP（甲胎蛋白） B、ALT（丙氨酸氨基转移酶） C、AST（天门冬氨基转移 酶） D、ｒ－GT（ｒ－谷氨酰转移） E、ALP（碱性磷酸酶） 2、当临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查？( ) A、血清胆红素 B、ALT C、ALP D、血清胆红素 E、血清胆固醇 3、血清铁降低见于: ( ) A、急性肝炎 B、慢性肝炎复发时 C、肝细胞性黄疸 D、肝硬变黄疸 E、阻塞性黄疸 4、天门冬酸氨基转移酶同I酶（ASTm）升高对下列那种疾病的诊断最有意义？( ) A肝硬变 B、慢性肝炎 C、重症肝炎、肝坏死 D、肝癌 E、阻塞性黄疸 5、下列哪项对诊断肝钎维化最有意义？( ) A、MAO（单胺氧化酶） B、GGT C、ALT D、AFP E、ALP 6、尿胆原减少或缺如见于：( ) A、慢性肝炎 B、溶血性贫血 C、顽固性便秘 D、碱性尿时 E、胆道梗阻 7、关于尿胆红素测定，下列叙述那项正确？( ) A、正常可出现阳性反应 B、肝细胞黄疸时，尿胆红素中度增加 C、阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性 D、溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加 E、严重肾损伤时，尿胆红素明显增加 8、下列那种疾病胆固醇降低: ( ) A、阻塞性黄疸 B、肝硬变 C、肾病综合征 D、冠心病 E、脑动脉硬化 9、下列那种器官是合成胆固醇的主要脏器？( ) A、肝脏 B、脾脏 C、肾脏 D、肌肉 E、脑 10、保证血氨正常的关键是：( ) A、氨转变成氨基酸分子上的氨基

诊断学第一节肝脏病常用实验室检测项目

第一节肝脏病常用的实验室 检测项目 为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。 一、蛋白质代谢功能检测 除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。

（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功能与血浆黏度密切相关。根据清蛋白与球蛋白的量，可计算出清蛋白与球蛋白的比值（A／G）。 【参考值】 血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但和年龄相关，新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2 g／L，血清清蛋白占总蛋白量至少达60％，球蛋白不超过40％。在分析血清蛋白检测结果时。应考虑以下因素可影响测定结果：激烈运动后数小时内血清总蛋白可增高4～8g／L；卧位比直立位时总蛋白浓度约低3～5 g／L；溶血标本中每存在l g／L的血红蛋白可引起总蛋白测定值约增加3％；含脂类较多的乳糜标本影响检测准确性，需进行预处理，以消除测定干扰。

肝硬化的实验室检查(一)

肝硬化的实验室检查(一) 肝硬化是各种肝病向肝硬化发展的共同途径，而肝纤维化的形成与肝脏胶原的代谢、胃泌素、激素类、蛋白类、酶类、血凝系统、脂类等代谢有着密切相关，现对肝硬化患者主要的实验室检查综述如下。1胃泌素水平的检测 近几年，肝硬化并发胃泌素血症已引起高度重视，而肝功能损害与血胃泌素水平的关系尚无明确定论，由于肝硬化时体内多种激素代谢可发生障碍，而胃泌素主要是由胃窦及十二指肠G细胞分泌的消化道多肽类激素，能扩张血管、刺激壁细胞分泌盐酸，有学者认为肝硬化患者存在高胃泌素血症。研究表明，肝硬化时患者血清胃泌素含量较正常人高，且含量随肝功能下降而递增，因此测定肝硬化病人血清胃泌素水平对判断肝脏损害有一定的价值。 2甲状腺素、性激素及促性腺素的检测 甲状腺素包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、反T3（γ-T3）的检测。性激素有卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（CH）、黄睾酮（T）、雌二醇（E）和泌乳素（PRL）。肝硬化患者T3、T4明显低于正常人，γ-T3呈增高；FSH、CH和PRL高于正常人，提示肝功能受损可能是导致肝硬化患者T4和性激素分泌异常的重要原因，γ-T3、T和PRL对判断肝纤维化程度有明显的意义。 3血清甘油三酯测定（TG） 由于肝脏参与了TG的合成与处理，肝硬化患者血清TG水平高低可反映肝硬化严重程度，有资料表明TG＜1.6mmol/L可作为肝硬化的诊断依据之一。 4血清蛋白类与层粘蛋白（LN）的检测 肝纤维化时白蛋白减少、球蛋白增高，目前在临床上常用来作为肝纤维化的诊断依据；另外LN的含量随肝病变程度为重而升高，尤以肝硬化明显。 5血清总胆汁酸与透明质酸的测定 国内外学者对肝硬化HA的研究表明，肝硬化时HA比慢活肝及正常人显著升高，认为HA 能很好地反映已生成的纤维程度，而血胆汁酸浓度与Childpugh分级有关，C＞B＞A，均认为血清TBA可作为肝硬化严重程度的判断指标〔1〕。 6血小板分析及血小板聚集功能的检测 血小板多以三项参数PLT、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）为判断对象。有学者对肝硬化患者的血小板三项参数及聚集功能进行测定，发现在肝硬化患者中PLT、MPV、PCT明显降低，认为可作为衡量肝硬化出血的指标，亦可作为肝硬化程度的指标。 7血浆内皮素-1（ET-1）的检测 ET-1是一种在全身各组织广泛表达的血管收缩肽，肝脏合成ET-1部位主要在间质细胞及肠道上皮细胞，肝硬化患者血浆ET-1水平明显增高，且在肝功能Child分级中有C＞B＞A的规律。故认为肝硬化患者ET-1可反映肝硬化的严重程度。 8肿瘤坏死因子（TNF-α）的检测 肝硬化TNF-α水平明显增高且在肝功能Child分级中呈现C＞B＞A规律，也证实了TNF-α水平可反映肝硬化的严重程度。 9肝硬化时酶学的检测 肝纤维化的主要病理改变为细胞外基质产生过多和分解减少，致使肝组织中细胞外基质过度沉积在此过程中，参与此过程中的酶点也相应改变，通过对以下主要相关酶类的检测，对肝纤维化的诊断有价值。

常用肝脏化验指标的临床意义

常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识 中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会 肝脏生化试验俗称肝功能试验，是判断有无肝损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。常用肝脏生化试验主要包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转移酶(GGT)、胆红素(Bil)、白蛋白(Alb)和凝血酶原时间(PT)等项目。为帮助临床医生合理应用和正确解释常规肝脏生化试验，中华医学会肝病学分会和消化病学分会组织有关临床及检验专家，在广泛收集国内外有关资料的基础上进行认真讨论，形成了《常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》。 一、影响因素及注意事项 影响肝脏生物化学试验结果的因素诸多。在留取标本的过程中，受血液采集、贮藏方法及是否溶血的影响；在检测过程中，存在不同批次试剂和不同实验室之间的差异；在不同个体存在性别、年龄及人体质量指数等因素的差异；在同一个体存在检测时间及是否进行剧烈运动等生理或病理学因素的影响。因此，对于无明显临床症状而仅有肝脏生物化学试验结果轻度异常者，通常不能仅凭1次检测结果就作出诊断或急于进一步作各种检查。临床医师应全面采集患者的相关临床信息，并与实验室技师充分沟通，以作出恰当的评价。 为保证实验室检测结果的准确性和可靠性，必须对检验的全过程进行质量控制。应制定各种管理性、技术性规范和标准操作程序，建立完善的肝脏生物化学试验质量检验保证体系，确保实验室和相关临床科室之间、不同实验室之间的无缝衔接，从而控制可能出现的各种误差甚至差错。 临床科室应认真填写检验申请单，嘱咐患者按要求做好准备，并严格按照操作规程采集、运送和储存标本。检验科应定期进行系统校正(包括仪器、试剂及分析方法等)、质量控制，建立合适的参考区间，对检测结果进行仔细审核后及时发送报告。 在实际工作中，建议特别注意以下问题： 1．肝脏生物化学试验检测标本宜在早晨空腹时采集，待测时间一般≤3 d。 2．应加强检测质量控制，以保证实验检测的总分析误差不超过正常值上限(ULN)的10％～20％。 3．宜分别设立成年男性和女性的肝脏生物化学试验正常值范围。对儿童及60岁以上人群的肝脏生物化学试验正常值范围也最好有所区别。 4．所有异常肝脏生物化学试验结果均必须结合临床表现进行解释。 5．对于偶然发现的或在剧烈活动后出现的肝脏生物化学试验结果异常，应适时重复检测。 6．当仅有单项肝脏生物化学试验指标轻度异常或高度怀疑实验室检查有误时，应及时重复检测。 7．当有2项以上肝脏生物化学试验检测指标出现异常，或某项指标反复或持续异常时，患肝病可能性很大。 二、临床意义及其评价要点 (一)血清转氨酶：血清转氨酶主要包括ALT和AST。ALT广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾组织。组织中ALT位于细胞质，其肝内浓度是血清中浓度的3000倍，血清半衰期为(47±10)h，是反映肝细胞损害的敏感指标。AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST 活性占肝脏AST总活性的80％左右。正常成人血清AST／ALT比值约为0.8。心肌梗死和

肝脏疾病实验室检查

肝脏疾病的实验室检查 一、肝脏的基本功能 (一)肝脏的代谢功能 1. 蛋白质代谢：全部清蛋白、部分球蛋白、多种凝血因子由肝细胞合成。 2.糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。餐后血糖>8.25mmol／L时，肝细胞摄取葡萄糖，合成肝糖原贮存起来；空腹时，血糖< 3.9mmol／L，肝糖原分解生成葡萄糖补充血糖，肝脏还能将非糖物质转化为糖原或葡萄糖，参与血糖调节。肝脏又是葡萄糖氧化产生能量的主要场所。 4.脂肪代谢： 在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。肝脏分泌的胆汁促进脂肪乳化及脂类的消化吸收，利用脂肪酸、糖及某些氨基酸合成脂肪、胆固醇及磷脂。5.维生素及激素代谢：如脂溶性维生素的吸收必须有肝脏分泌的胆汁酸盐参加，激素的灭活主要在肝脏中进行。肝脏还参与胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。 (二)肝脏的生物转化作用：物质代谢中产生的生物活性物质、代谢终末产物及进入体内的各种异物、毒物或从肠道吸收来的非营养物质，在肝脏内通过氧化、还原、水解、结合等进行生物转化。也称为解毒作用。 (三)肝脏的分泌与排泄功能：肝细胞分泌胆汁，肝内代谢产物以及药物、解毒产物可以随胆汁分泌而排入肠腔，随粪便排出体外。 二、血清蛋白质的检查： 蛋白 (一)血清总蛋白、清蛋白、球蛋白比值 白蛋白定义：见课件，球蛋白定义：见课件。（球蛋白不是肝脏合成的） 白蛋白在肝脏内制造，肝功能受损严重时白蛋白减少，降低程度与肝炎的严重程度相平行。临床意义： 总蛋白 1.总蛋白增高： (1)球蛋白增高的临床情况； (2)血液浓缩，如各种原因引起的严重脱水； 2.血清总蛋白降低：主要是由于白蛋白降低所致，见于白蛋白降低的临床情况。 白蛋白： 1.白蛋白增高： 临床上不会出现血清白蛋白浓度的绝对值增多。血清白蛋白增高主要见于血液浓缩。 2.白蛋白降低： （1）合成障碍：见于慢性肝脏疾病，慢性肝炎、肝硬化及肝癌等。 （2）营养不良：蛋白质摄入不足或消化功不良。 （3）丢失过多：如肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）、严重烧伤及大出血等。 （4）消耗太大：常见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲亢及恶性肿瘤等。 （5) 血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液（稀释性的相对性减少）。 3.白蛋白变化的意义 A的高低与肝细胞数量呈正相关；A的体内半衰期约为21天, ；急性肝炎时A急性肝炎时A无明显变化A<25g/L 以下, 腹水产生（维持胶体渗透压的白蛋白减低，水从血浆移至腹腔）.；A在治疗后回升为病情好转指征；A逐渐下降提示临床预后不良 球蛋白 1球蛋白增高： （1）严重肝脏疾病，如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 （2）自身免疫性疾病有免疫功能亢进，如风湿热、系统性红斑狼疮； （3）恶性肿瘤，多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等； （4）慢性感染使免疫反应增强，结核病、血吸虫病等。 2.球蛋白降低： （1）生理性减少：见于3岁以下的婴幼儿。 （2）免疫功能抑制：长期使用皮质激素或其它免疫抑制剂治疗。

第十四章 肝脏病常用的实验室检查

第十四章肝脏病常用的实验室检查 习题 一、选择题 （一）A型题 1.造成血清白蛋白减少，球蛋白增加的疾病主要是（） A.急性肝炎 B.急性肾小球肾炎 C.肾病综合症 D.胆囊炎 E.肝硬化 2．对肝硬化诊断最有意义的检查项目是（） A.白∕球蛋白比值 B.碱性磷酸梅 C.甲胎蛋白 D.胆红素定量 E.丙氨酸氨基转移酶 3．肝硬化病人常见的肝功能障碍，以下哪项正确（） A.血胆固醇升高 B.血结合胆红素升高 C.血胆固醇酯升高 D.碱性磷酸酶升高 E.γ球蛋白升高 4．慢性肝实质损害最主要的是（） A.甲胎蛋白增高 B.血清胆红素增加 C.胆固醇降低 D.白蛋白减少及凝血酶原时间延长 E.血氨增高 5．肝硬化病人，近期出现牙龈出血，最应做下列哪项检查（） A.出血时间测定 B.血小板计数 C.血浆凝血因子测定 D.碱性磷酸梅测定 E.甲胎蛋白测定 6．血清前白蛋白能早期肝损害的原因是（） A.由肝脏合成 B.是一种载体蛋白 C.半衰期较短 D.电泳时涌动速度较白蛋白慢 E.能运输维生素A 7．甲胎蛋白强阳性对下列哪种疾病诊断意义最大（） A.慢性肝炎 B.原发性肝癌 C.转移性肝癌 D.原发性肝内胆管细胞癌 E.肝硬化 8．溶血性黄疸的特点是（）

A.血清结合胆红素增高 B.尿胆红素阳性 C.尿内尿胆原减少 D.结合胆红素∕非结合胆红素>35% E.结合胆红素∕非结合胆红素<20% 9．在反映肝细胞损害的酶中，下列哪项最敏感（） A.ALT B.AST C.ALP D.γ–GT E.LDH 10．怀疑急性病毒性肝炎时，首先检测的酶是（） A.转氨酶 B.碱性磷酸酶 C.单胺氧化酶 D.乳酸脱氢酶 E.脯氨酸羟化酶 11．对肝硬化的诊断最有帮助的检查项目是（） A.总胆红素及结合胆红素 B.转氨酶 C.碱性磷酸酶 D.血清总蛋白及白∕球蛋白比值 E.γ－谷氨酰转肽酶 12．HBsAg（+），HBeAg（+），说明此病人（） A.具有传染性 B.具有免疫力 C.病情比较稳定 D.乙型肝炎恢复期 E.以上均不是 13．肝细胞合成的蛋白质不包括（） A.白蛋白 B.γ球蛋白 C.糖蛋白 D.脂蛋白 E.凝血因子 14．不属于中和性抗体的是（） A.抗—HAVIgG B.抗－HB s C.抗－HB c D.抗－HB e E.抗－HBVIgG 15．下列病症中，血氨不升高的是（） A.重症肝炎 B.休克 C.肝性脑病 D.尿毒症 E.糖尿病酮症酸中毒

实验室检查指标

一、血、尿、粪常规 （一）血常规 1.红细胞（RBC） 参考值 成年男性：（4.0～5.5）×1012／L 成年女性：（3.5～5.0）×1012／L 新生儿：（6.0～7.0）×1012／L 临床意义 （1）生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。 （2）病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。 2.血红蛋白（Hb） 参考值 成年男性：120～160g／L 成年女性：1l0～150g／L 新生儿：170～200g／L 临床意义 见红细胞计数。 3.血细胞比容（HCT） 参考值 男性：40％～50％ 女性：37％～48％ 临床意义 增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。 4.白细胞（WBC） 参考值 （1）白细胞计数成人：（4.0～10.0）×109／L；新生儿：（15.0～20.0）×109／L （2）白细胞分类（DC） 中性杆状核粒细胞：1％～5％ 中性分叶核粒细胞：50％～70％ 嗜酸性粒细胞：0.5％～5％ 嗜碱粒性细胞：O％～1％ 淋巴细胞：20％～40％ 单核细胞：3％～8％ 临床意义 （1）中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50％～70％，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：中性粒细胞增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。 （2）淋巴细胞增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。

常用实验室检查指标正常值范围及临床意义

常用实验室检查指标正常值范围及临床意义 电解质的正常值： Sodium 钠 135-145mEq/L Potassium 钾 3.5-5.1mEq/L Chloride 氯化物 98-107mEq/L Bicarbonate （venous ）重碳酸盐（静脉的） 22-29mEq/L 凝血试验正常值 Activated partial thromboplastin time (aPTT)（活化部分凝血活酶时间） 20-36 seconds 接受肝素治疗的病人, 1.5-2.5 正常 Prothrombin time PT （凝血酶原时间） 9.6-11.8 seconds 9.5-11.3 seconds 成年男性 成年女性 大于30秒有出血倾向。 口服抗凝药维持在正常值的1.5-2倍 International normalized ratio INR （国际标准化比值） 2.0- 3.0 3.0- 4.5 标准的华法林治疗 高剂量的华法林治疗 Clotting time （凝固时间） 8-15 minutes Platelet count （血小板计数） 150,000-400,000cells/μL

胃肠道的血液分析正常值 Albumin（白蛋白） 3.4-5g/L 检查当日进低脂饮食 Alkaline phosphate（碱性磷酸酶）4.5-13King-Armst rong units/dL 禁食10-12hr,抽血前12hr内吃肝毒性药物会影响结果，抽血后立刻送检。 Ammonia（氨） 35-65μg/dL 禁食，戒烟8-10hr，可喝水, 放在冰水中,立刻送检Amylase（淀粉酶） 25-151 IV/L 记录24hr内的药物,胆囊造 影术后72hr内不准确。 Bilirubin direct（直接胆红素）Bilirrubin indirect（间接胆红素）Bilirubin total（总胆红素）0-0.3mg/dL 0.1-1.0mg/dL <1.5mg/dL 3-4天内少吃黄色的食物,禁 食4hr;酒精,吗啡,氨茶 碱,VitC,阿司匹林升高,24hr 做放射检查,结果不准确。 Lipase（脂肪酶） 10-140U/L ERCP升高,静脉穿刺抑制。 Cholesterol（胆固醇）LDL（低密度脂蛋白）HDL（高密度脂蛋白）Triglycerides（甘油三酯）140-199mg/dL <130mg/dL 30-70mg/dL <200mg/dL 口服避孕药升高，禁食12 －14hr,戒酒24hr,可喝水,检 查前一晚禁止高胆固醇食 物,大的疾病或手术可降低。 Protein（蛋白质） 6.0-8.0g/dL 避免高脂食物8hr Uric acid（尿酸）男:4.5-8mg/dL 女:2.5-6.2mg/dL 禁食8hr,氨茶碱,咖啡因,VitC可升高

肝硬化的实验室检查

内容摘要： 肝硬化是各种肝病向肝硬化发展的共同途径，而肝纤维化的形成与肝脏胶原的代谢、胃泌素、激素类、蛋白类、酶类、血凝系统、脂类等代谢有着密切相关，现对肝硬化患者主要的实验室检查综述如下。 肝硬化是各种肝病向肝硬化发展的共同途径，而肝纤维化的形成与肝脏胶原的代谢、胃泌素、激素类、蛋白类、酶类、血凝系统、脂类等代谢有着密切相关，现对肝硬化患者主要的实验室检查综述如下。 1 胃泌素水平的检测 2 甲状腺素、性激素及促性腺素的检测 甲状腺素包括三碘甲状腺原氨酸（t3）、甲状腺素（t4）、反t3（γ-t3）的检测。性激素有卵泡刺激素（fsh）、促黄体生成素（ch）、黄睾酮（t）、雌二醇（e）和泌乳素（prl）。肝硬化患者t3、t4明显低于正常人，γ-t3呈增高；fsh、ch和prl高于正常人，提示肝功能受损可能是导致肝硬化患者t4和性激素分泌异常的重要原因，γ-t3、t和prl对判断肝纤维化程度有明显的意义。 3 血清甘油三酯测定（tg） 由于肝脏参与了tg的合成与处理，肝硬化患者血清tg水平高低可反映肝硬化严重程度，有资料表明tg＜1.6mmol/l可作为肝硬化的诊断依据之一。 4 血清蛋白类与层粘蛋白（ln）的检测 肝纤维化时白蛋白减少、球蛋白增高，目前在临床上常用来作为肝纤维化的诊断依据；另外ln的含量随肝病变程度为重而升高，尤以肝硬化明显。 5 血清总胆汁酸与透明质酸的测定 国内外学者对肝硬化ha的研究表明，肝硬化时ha比慢活肝及正常人显著升高，认为ha 能很好地反映已生成的纤维程度，而血胆汁酸浓度与childpugh分级有关，c＞b＞a，均认为血清tba可作为肝硬化严重程度的判断指标［1］。 6 血小板分析及血小板聚集功能的检测 血小板多以三项参数plt、平均血小板体积（mpv）、血小板压积（pct）为判断对象。有学者对肝硬化患者的血小板三项参数及聚集功能进行测定，发现在肝硬化患者中plt、mpv、pct明显降低，认为可作为衡量肝硬化出血的指标，亦可作为肝硬化程度的指标。