阑尾内残留钡剂的临床意义探讨_附34例分析_田文敏
阑尾内残留钡剂的临床意义探讨(附34例分析)
田文敏
(河北邯郸市峰峰矿务局总医院,河北邯郸 056200)
【关键词】阑尾;消化道造影;钡残留
【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6879(2002)01-0027-02
阑尾内残留钡剂是消化道造影,特别是钡灌肠常见的X线征象。阑尾内残留钡剂有何临床意义,文献报道甚少。本文将我院多年来在消化道造影中出现阑尾内残留钡剂152例中资料完整的34例分析如下。
1 临床资料
本组34例,男26例,女8例,年龄最小16岁,最大70岁,平均37岁,其中20～40岁占半数以上。
临床表现:患者主要症状为下腹部疼痛,腹泻或腹泻与便秘交替,少数患者有脓血便史。31例患者实验室检查白细胞不同程度增高。其中右下腹痛占14例,脐周、上腹、左下腹或范围不定疼痛者占20例。
检查方法:岛津800M A摇篮床机器,全部病例采用结肠气钡双对比造影或低张结肠气钡双对比造影检查,钡剂200毫升,浓度100%W/V,气体800～1000毫升。笔者在检查中对充盈的阑尾应用了加压法,并分别在造影后24小时、48小时,甚至一周以上连续观察阑尾存钡情况。
2 结果
全部病例结肠均未发现其他疾患。阑尾均充盈显影,最长者约30厘米,短者约5厘米,最宽者达 1.5厘米,窄者0.2厘米。28例出现所谓继发征象,如阑尾固定扭曲、边缘毛糙、分节状、充盈缺损、粗细不均、骤然截断。钡剂在阑尾内存留时间最短5天,最长一年以上。
手术所见31例经手术证实为慢性阑尾炎,部分病例阑尾腔内可见残留钡剂,表现为不规则的丝集状或为阑尾的铸型状。3例阑尾内残存钡剂8个月以上者形成钡石。
3 讨论
3.1 阑尾的解剖及运动功能 阑尾位于盲肠内后方,呈蚯蚓状,远端游离,长一般5～10厘米,直径0.5～1.0厘米。阑尾远端为盲端,近端开口于盲肠的后内侧壁,因此盲肠内容物可经此口入阑尾。阑尾的血供由回结肠动脉发出的阑尾动脉提供,与周围血管间缺少吻合,加之阑尾为一细而弯曲的盲管,肌层发育不良甚至部分缺如,故易发生感染。阑尾由盲肠获得充盈,当盲肠中含有容物或造影剂时,阑尾的阴影象蚯蚓一样活动,但有时阑尾蠕动而自行排空,经过一会后又再度充盈。
3.2 阑尾存钡的形态及X线表现 正常阑尾90%会完全充盈,长度多在5～10厘米间。宽数毫米,充盈满意时,粗细均匀,边缘光整,远端呈球状盲端,能自由移动,触珍无疼痛。当阑尾腔内含有黏液或粪渣时,可出现负性阴影,大多数阑尾位于盲肠之前,本组病例占76%,24%位于盲肠后,与Carcia氏统计基本相符。阑尾内残存钡剂形态及X线表现主要有以下几种:
3.2.1 阑尾边缘毛糙不规则:X线表现阑尾内壁缘毛糙不规则,呈锯齿状虫蚀状改变。考虑为阑尾内慢性炎症所致黏膜层充血水肿及小溃疡面造成的破坏所致。
3.2.2 阑尾扭曲固定:X线表现阑尾形态扭曲且固定不变,此种表现多见于阑尾炎症时浆膜层纤维素渗出,使阑尾与周围器官组织粘连所致。
3.2.3 阑尾分节状改变:X线表现示阑尾呈分节状,分节不均匀,可长可短,可宽可窄。这是因为发生炎症时阑尾有不同程度的肉芽组织增生及纤维化,导致阑尾管腔部分或完全闭塞,当阑尾部分闭塞时,钡剂可经没有闭塞部分通过,形成分节状改变。
3.2.4 充盈缺损状改变:X线表现阑尾残留钡剂中可见圆形及不规则形充盈缺损,提示阑尾炎症时粪石的存在。这种充盈缺损位置固定,形态没有变化,而气泡造成的假充盈缺损在透视下观察可见移动及大小变化现象。
3.2.5 粗细不均样改变:阑尾进入钡剂后表现为粗细不均,宽窄不一,这种差异的原因是:在炎症进展时,阑尾腔进行性加宽或变窄,呈现不规则样。
3.2.6 阑尾内钡剂的丝集状及铸型状:前者X线表现为钡剂呈点状聚集、大小不一,密度不均。后者表现为与阑尾腔粗细一致,一般较短且局限。此两种表现多见于阑尾内存钡时间超过3个月以上者。
3.3 阑尾存钡的时间 阑尾的充盈常为被动性的,随着盲肠内容物增多,盲肠收缩后腔内压力增高,当阑尾颈部肌肉放松,容物才能进入阑尾腔内。阑尾的排空常
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为主动性的,我们在透视下观察,阑尾同结肠一样存在蠕动,随着盲肠内钡剂的排空,大多数阑尾也排空。同时观察阑尾形态、位置正常,钡剂一般均在2～3日内排空。反之,钡剂存留时间超过3日者,加上阑尾不正常形态,阑尾内残留的钡剂就有意义,时间越长,意义越大,阑尾炎的诊断就越可靠,本组病例钡剂在阑尾残留时间最短5天,我们在术前X线检查中给予明确诊断。
3.4 阑尾内存钡的意义 阑尾内残留钡剂的意义尚未明确建立,目前有三种学说:(1)认为钡剂残留不具有病原学意义。(2)主张钡剂残留说明阑尾有病,时间越长,意义越大,最终需手术切除。(3)当患者腹痛发生时,腹部平片发现阑尾内钡剂残留,则应积极治疗。对有临床症状的病人,如造影发现阑尾内残留钡剂并具有不正常的改变,也可提示阑尾炎的诊断。阑尾内残留钡剂时间上的差异尚未充分了解。我们认为,慢性阑尾炎后肠壁纤维化可使阑尾蠕动消失;充血水肿可使管腔狭窄;粘膜溃烂可出现内壁边缘毛糙不规则;浆膜层纤维素渗出可使阑尾与周围器官粘连,使显影的阑尾形态扭曲成角,并固定不变;粪石的形成可造成显影的阑尾呈充盈缺损状改变;当阑尾的功能发生改变,缺乏主动蠕动,就可使钡剂或粪便长期停留于阑尾腔内,停留的时间越长越易促使残留钡剂形成钡石,粪便形成粪石,而诱发炎症。此时若阑尾缺乏正常移动和有触痛则更有意义。对于无临床症状的患者,我们认为,只要阑尾内残存钡剂,充盈的阑尾发生形态、位置的特征性改变,不管有无阑尾炎的征象可以做出阑尾炎诊断。本组病例除部分有典型的临床体征外,一部分病例症状不典型,甚至无任何体征。
(收稿日期:2001—12—25)
小儿肛门疾病的临床特点及治疗(附83例报告)
杨立民1,李 来2,张宏伟1
(1.承德医学院附属肛肠医院,河北承德 067000;2.承德医学院卫生学教研室)
【关键词】小儿肛门疾病;临床特点;治疗
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6879(2002)01-0028-02
由于小儿的肛门生理及解剖结构与成人不完全相
同,故其肛门疾病具有一定的临床特点,在治疗上也有
区别。我们对1991年10月至2000年10月收治的83
例小儿肛门病患者的发病情况及治疗效果进行观察比
较,并对部分治疗者进行定期随访,找出一些小儿肛门
疾病的特点及规律,现报告如下。
1 临床资料
本组男56例,女27例。年龄10天至12岁;病程
5天至3年。其主要病种和治疗方法等见附表。
附表 83例病人的病种及治疗方法
病 种例数年龄(岁)治疗方法
肛 裂
直肠息肉
肛周脓肿
肛 瘘
直肠脱垂
外 痔
急性粪嵌塞
肛门闭锁直肠阴道瘘30
17
8
6
9
7
3
3
0.5～12
1～12
10天～1
4个月～11
1～8
3～5
4～7
2天
非手术治疗
息肉结扎切除术
单纯切开引流
切开挂线术
直肠粘膜固定术
非手术治疗
非手术治疗
非手术治疗
治疗后半年随访45例病人,其中肛裂者30例,肛瘘切开挂线者6例,直肠脱垂者8例,直肠息肉者15例,均治愈无复发。肛周脓肿单纯切开者均形成肛瘘。2 讨论
2.1 小儿肛门疾病的临床特点
2.1.1 从病种上看,其发病顺序依次为肛裂、直肠息肉、肛周感染性疾病、直肠脱垂等。本组肛裂者多因大便干燥引起,以后位新鲜肛裂为主,陈旧性肛裂少见,病儿常不愿意排便或排便时因疼痛而哭闹。
2.1.2 本组小儿肛周脓肿以皮下脓肿多见,肛瘘以单纯性为主。根据“隐窝腺学说”[1],95%肛瘘均源于肛腺感染,而肛腺的发育和功能主要受人体性激素调节,因为新生儿或乳幼儿体内,有一段时期雄激素的水平较高,引起新生儿脂腺特别发达,加之外阴感染,因此新生儿肛瘘比较多见。
2.1.3 小儿便血,在排除肛裂后,多数考虑直肠息肉,而息肉大多有蒂,有时可随大便脱出肛外。本组有1例因息肉较大嵌顿至肛口,不能自行回纳。
2.1.4 本组小儿直肠脱垂均为一度直肠粘膜脱垂,从解剖因素多考虑小儿发育未成熟,骶骨弯曲未形成,直肠呈垂直状态,直肠缺乏骶骨的有效承托,加之腹泻便秘等腹压增加因素使直肠粘膜下层松驰,容易与肌层分离,形成粘膜脱垂。主要症状是排便时有肿块从肛口
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急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎病人的护理 教学目标：了解概念解剖结构 熟悉病因护理诊断 掌握临床表现护理措施 一、概念：急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症，是常见的急腹症之一，常发生在青壮年，男>女。 二、解剖结构：阑尾开口于盲肠，位于右下腹，为一细长的盲管，其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。 三、病因：1.阑尾管腔堵塞 2.细菌感染 3.胃肠功能紊乱 四、临床表现： 症状 1.腹痛部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛 也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重 腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。 特点：腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。 (1)突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。 (2)单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。 (3)化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔， 2.胃肠道反应恶心、呕吐最为常见，约1／3的病人有便秘或腹泻，甚至会出现里急后重 3 .急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多 在37.5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。 体征： 右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检试验 特殊的临床表现：新生儿，小儿，老年人，妊娠期急性阑尾炎 五、护理诊断：1.疼痛 2.潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿，出血 六、护理措施：1.缓解，控制疼痛 （1）采取适当体位 1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力。 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 （2）禁食或合理饮食 1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。 2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀 而引起疼痛。 （3）药物止痛：对于诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉止痛的药物。 （4）控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 （1）腹腔脓肿的预防和护理
急性阑尾炎护理案例分析
急性阑尾炎在卫生院的临床护理案例分析 中心卫生院外科护士长---xxx 急性阑尾炎是因为生活中多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎是较为常见的，各年龄段及妊娠期妇女均能发病。慢性阑尾炎则是较为少见的。 急性阑尾炎案例分析的患者是女性，32岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐18.5小时，体重66.5kg，身高1.64cm 。于2017年8月6日入院。 患者于入院前23小时，在小餐馆吃饭，4--5个小时后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。 一、患者新入院 1.接待患者及家属，接到患者的住院单及腕带，入电脑核对，通知主管大夫，办理入科。 2.为患者称体重，将患者带至病房病床，首先进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量；健康史（询问病史、过敏史）,向患者家属介绍病区环境，主管大夫、护士，卫生间及淋浴器的使用，用电用水的使用，注意防盗，探视制度，评估患者跌倒坠床的风险，了解患者对疾病和手术的心理压力，做好心理护理。
3.术前准备（１）协助病人完成术前各项检查，了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能，手术的难度;（２）常规备皮、皮试、配血，进行皮肤准备;胃肠道准备患者术前禁食，给予灌肠。放置胃管排空内容物，以增加术野的显露，减少穿刺过程中胃被穿破的危险，减少病人的不适。 4.和手术室护士认真交接病人。 5. 术后护理：a.术后评估手术情况、身体状况、心理和认知状况。b.一般护理术后取平卧位，头侧一边，以保持呼吸通畅，低流量持续吸氧６ｈ，促进肺部换气，加大ＣＯ２弥散的程度。C.术后４８ｈ内给予心电监护，密切观察患者各项生命体征的变化，一旦出现异常，立即向医师汇报并做出适当处理。d.待血压稳定，病人完全清醒后，取半卧位，密切观察体温、脉搏、血压及呼吸的变化，每４ｈ监测并记录一次，待生命体征稳定后停止监测。f.鼓励并协助患者翻身、深呼吸，术后６ｈ床上活动，２４ｈ若无不适，鼓励患者下床活动，协助患者排痰，以达到增加肺活量、增强体质，减少肺部并发症发生的目的。 6.切口感染的护理：术后主要观察剑突下和脐下切口有无红、肿、发热、渗液或针刺样疼痛，每天至少检查伤口及询问患者２次。若患者伤口有针刺样疼痛，则高度怀疑患者切口感染，在向患者讲明原因，在消除患者顾虑的同时，应及时向医生报告，撑开切口，吸出脓液，用络合碘溶液和双氧水反复冲洗切口，再用碘纺纱条或者凡士林纱条引流。每天对伤口进行换药，必要时可将抗生素干粉剂留置于切口。 7.饮食的护理：麻醉清醒后可拔除胃管及导尿管。手术当天禁食，排气后次日中午开始进食少量流质食物，由流质
1例输尿管结石误诊为阑尾炎的病例分析
1例输尿管结石误诊为阑尾炎的病例分析 【摘要】目的探讨输尿管结石误诊为阑尾炎的原因，并吸取教训，防止误诊导致的医疗纠纷；方法经询问病史，腹部体格检查，血生化，X线，B超，KUB，IVB来诊断；结果询问病史，体格检查，血生化，初步诊断为阑尾炎，经X线，诊断为右输尿管结石；结论输尿管结石，阑尾炎是常见的外科急腹症，两者症状典型且有相同之处，解剖部位相邻，临床诊断治疗时应仔细询问病史，认真完成体格检查，完善相关辅助检查，多请教经验丰富的医师，避免误诊及误诊导致的医疗纠纷。 【关键词】输尿管结石;误诊；X线；B超；阑尾炎 1、临床资料 我院外科于2010年7月21日收治一名急腹症病人，女、20岁、学生、未婚、未育、无痛经史、14，因转移性右下腹疼痛到村卫生室就诊，诊断为“阑尾炎”，给予青霉素400万单位静脉滴注，疗效不佳于当日转入我院。 2、诊疗经过 2.1诊断经过： 入院时患者诉：今晨起有[3]恶心、呕吐、脐周疼痛难忍，呈阵发性绞痛，无牵涉痛及放射痛，无外伤史。入院查：神清、痛苦面容、T：37.8度、P：83次/分、BP：100/60mmHg，R：22次/分。腹略膨隆，未见肠形及蠕动波，腹式呼吸存在，未见腹部开放性创伤，脐周有轻压痛，但压痛位置不固定，麦氏点压痛不明显，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常：4次/分，血生化示：WBC12×10 9 /L，N为80%。根据主诉、病史、专科检查、血生化初步诊断为阑尾炎[2]，初定手术治疗，备皮消毒行阑尾切除术，后经主治医师复诊提示行X线检查提示病变阑尾部位便于手术治疗。经X线检查示：阑尾无异常，发现右侧输尿管中段有结石嵌顿[2]。主治医师立即嘱：停止原治疗方案，给予解痉平滑、止痛、利尿治疗，并行B超、KUB、IVB等相关检查。7月21日15：48分B超检查提示右侧输尿管中段有0.15×0.25mm的结石嵌顿，右肾轻度积水。即确诊为右输尿管中段结石；右肾轻度积水，排除阑尾炎的诊断。 2.2治疗方法： 患者确诊后，立即肌注哌替啶30mg、阿托品0.5mg给予解痉止痛；遂静脉滴注青霉素400万单位，654-2 10mg，25%硫酸镁10ml，以[5]抗炎防止输尿管感染，并松弛膀胱逼尿肌，改善膀胱刺激症；在住院期间并行体外振石和煎服中药排石饮治疗；同时每天深部肌注黄体酮10mg以利尿加快排石。患者于2010年8月11日排出一粒结石，经B超复诊后确认结石排出。
急性阑尾炎病例讨论
下腹部疼痛、发热(1个不典型病例.已解密加分） 主诉：下腹部疼痛、发热22小时 现病史：患者，女，22岁.因下腹部疼痛伴发热22小时入院.腹痛呈持续性，偶有阵发性加重，不向其他部位放射.病后不久有少许畏寒，10余小时后出现发热，自测体温37.5 .伴恶心，但无呕吐.小便短黄，但无尿频尿急尿痛和血尿，病后排大便4-—5次，起初成形，但后来变为稀烂，最后2次为稀水便样、黄色，无里急后重和粘液血便.今起腹痛稍有加重，体温37.9 . 既往史：体健.无不洁饮食史.已婚半年，未孕，平素月经规则，末次月经为入院前4天，经期有性生活史. 体查：T 38.1 ，P 90 ，R23 ，BP 120/75 .一般情况尚好.心肺正常.腹部平坦，腹肌无明显抵抗，肝脾未扪及，全腹未触及明显包块，全下腹部均有压痛，但两侧比较以右下腹和中下腹部略为明显，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃.妇科检查：阴道分泌物较多，微黄、无异味，子宫后位，宫颈举痛可疑，右侧附件区轻微压痛，未触及明显包块. 检查： 1.血常规：HB 120 ，RBC 3.8X10^12 ,WBC 11X10^9 , 中性0.85 ，淋巴0.13 ，单核0.02 ，血小板230x10^9 2.血尿淀粉酶正常 3.尿常规正常 4.X线胸片、腹部平片未发现异常. 1.临床诊断及依据 2.鉴别诊断及依据和进一步检查 3. 治疗原则及方案 请引起重视！！ [fly]请把病例讨论结果加密．一周后公布结果[/fly] 答案如下：要考虑如下疾病： 1.急性盆腔炎：患者的腹部炎症局限在下腹部，发生在月经期间，要考虑. 2.急性肠炎：患者腹痛以下腹痛为主，与急性肠炎不符，可以进一步检查. 3.急性阑尾炎：患者吴典型的转移性右下腹部疼痛，但不能排除.建议输液抗炎等治疗，观察体温、脉搏、腹部体征和血象变化. 入院后第2天腹痛加重，痛苦面容，体温38.8 ，P102 ，右下腹出现较明显的肌紧张和压痛，并有轻度反跳痛，比左侧明显，白细胞啊x10^9, 盆腔B超见少量积液，附件无异常.大便2次检查正常.急性阑尾炎诊断明确.予阑尾切除术.术中见阑尾约6cm，明显充血、水肿、增粗，末端有少许化脓，无穿孔，盆腔有淡黄色混浊渗液约50ml.术后中毒症状好转，体温逐渐下降.术后3天恢复饮食，7天拆线出院.
阑尾炎个案护理报告
个案护理报告 题目急性阑尾炎患者的护理 姓名秦梅 专业护理系 班级DH1105 学号D0201101110509 指导教师姓名徐晓
阑尾炎患者的护理 秦梅 （常德职业技术学院，护理系DH1105 48000） 【摘要】目的探讨阑尾炎患者的护理措施。方法对患者辅以健康教育、心理教育、体育锻炼和饮食干预等护理措施。结果总体治疗效果得到明显改善，有效的预防了并发症的发生。结论说明科学、严密、有效的非药物治疗护理措施，在阑尾炎的治疗过程中起举足轻重的作用，不容忽视。 【关键词】阑尾炎；手术护理；心理护理 Objective to explore the nursing measures of patients with appendicitis. Methods patients with health education, psychological education,physical exercise and diet intervention. The treatment effect was improved obviously, the effective prevention of the complications. Conclusion non pharmaceutical science, strict, effective treatment and nursing measures, play a decisive role in the course of treatment appendicitis, can not be ignored. 阑尾炎 1、概念：急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症，是常见的急腹症之一，常发生在青壮年，男>女。 2、解剖结构：阑尾开口于盲肠，位于右下腹，为一细长的盲管，其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。 3、病因：1.阑尾管腔堵塞2.细菌感染3.胃肠功能紊乱
急性阑尾炎病人的护理
模块四消化系统疾病病人的护理 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断：急性阑尾炎 思考： 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？ 2.张先生入院后护士该如何护理呢？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、阑尾（图片） 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 （图片） 三、临床表现 （一）症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 （二）体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。 1.结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 3.闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4.直肠指诊:直肠右前方触痛，可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。
急性阑尾炎完整病历模板 男性
入院记录 主诉：转移性右下腹痛三天。 现病史：三天前，患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈阵发性发作，约10小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，阵发性加剧,无肩背及会阴放射痛,伴恶心、乏力、纳差，无呕吐、心悸、憋喘，无寒战、高热、黄疸，无腹胀、腹泻、脓血便及里急后重，无抽搐、昏迷。发病后即在村卫生室治疗(具体不详），效不佳，今来我院就诊。目前患者精神尚可，食欲欠佳，大小便正常。 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无外伤、手术及输血史。 个人史：出生于本地，无长期外地居留史，无疫水疫区接触史。，务农，生活规律，不嗜烟酒。 家庭史：否认家族中有高血压、糖尿病、高血脂症史；否认有其他遗传性、传染性疾病史。... 体格检查 T 36.8 ℃P 80次/分R 18 次/分BP 120/70 mmHg(kPa) 发育正常，营养中等，神志清晰，强迫体位，痛苦貌，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，正常大小。双眼睑无水肿，眼结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，鼻无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，无强直，无颈静脉怒张。气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大，颈部未及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双乳对称，未及肿块。肋间隙正常，双肺呼吸活动度对称，触觉语颤无差异，双肺叩诊音清，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大。心脏律齐，心率：80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况详见专科情况。肛门直肠、外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形,活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 腹部平坦,对称，未见肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张。右下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显，尤以麦氏点为著。未触及腹部包块。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。结肠充气试验阳性。 实验室及器械检查 彩超：（2014-10-10本院）肝胆胰脾、双肾膀胱未见异常。 \ 入院诊断：急性化脓性阑尾炎
急性阑尾炎教案
全科医师规范化师资（骨干）培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称
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课后作业复习思考题： 1.阑尾的解剖生理特点？ 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键？ 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？ 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白： 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性，同时由裘法祖院士的传奇故事，提高学生的兴趣
1933年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现，母亲竟是死于阑尾炎。在国外，这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念，课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术时，发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女，术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题，但导师说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病，都有其解剖生理学基础的，阑尾炎也不例外，首先从阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点：5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位
急性阑尾炎首次病程记录
病历附页 姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9365 云南省统一住院病历 第 页 病历附页 1 首次病程记录 2014-02-28 12:00 患者：蒋稳芝，女，82岁，因“转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时”于2014年2月28 日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下： 一、 病例特点 患者老年女性，于8小时前无诱因出现腹部疼痛，初表现为上腹部隐痛，4小时后疼痛逐 渐加重并转移至右下腹固定，无腰背部及会阴部放散痛，呈阵发性发作，伴有恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，量共约200毫升，未经任何诊治，今因腹痛不缓解前来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收入院。病程中患者无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无呼吸困难，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。。既往否认药物过敏史，否认输血史。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/min ，呼吸19次/min ，血压110/70mmHg 。一般状态良好，自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清。心律整，无杂音。专科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张。莫菲氏征阴性，腹部未触及包块，肝脾均未触及。全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肺盰界位于右锁骨中线第五肋间，肝肾区叩击痛阴性。听诊肠鸣音3-5次/分，未闻及气过水声，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性，闭孔肌试验阴性。。实验室资料：2014-2-19上腹部CT 检查示“肝脏、胰腺多发囊肿可能”，2-20上腹部MRI 示“胰腺体尾部体积增大，肝脏多发囊肿”；血淀粉酶、脂肪酶轻度升高；术前四项阴性，凝血机制正常。 二、拟诊讨论: 诊断：1急性阑尾炎，诊断依据：1）1、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时。”收住；2）查体：：右下腹压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张，肠鸣音3-5次/分。结肠充气试验阳性。 ；3）辅助检查血常规（2008-06-11）：白细胞： 15.0×109 /L ，中性粒细胞：79.1%。。拟诊讨论：1、胃十二指肠溃疡穿孔：病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，可有腹璧板样强直等腹膜刺激体征，但以上腹部为主，腹部X 线检查可见膈下游离气体，腹穿可抽出含胆汁或食物残渣。2、右侧输尿管结石：多表现为右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放散，伴肾区叩痛阳性，尿中可见多量红细胞。B 超及X 线下在输尿管走行部可见结石阴影。3、妇科疾病：异位妊娠破裂：可有月经期延迟，下腹痛，查体：下腹部压痛、反跳痛阳性等表现，腹穿及阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血，超声及血、尿妊娠试验阳性有助于诊断。。
写教案急性阑尾炎病人的护理
写教案急性阑尾炎病人的护理 一、1、授课题目：第十九章急性阑尾炎病人的护理 2、授课对象：护理本科 3、授课方式：讲授 4.、学时数：两个学时 5．、使用教材：外科护理学第四版 6、具体目标：说出急性阑尾炎的病因、病理 叙述急性阑尾炎的临床表现和诊断 说出急性阑尾炎的治疗原则 简述几种特殊阑尾炎的特点 能够运用所学知识对不同类型病人进行护理评估及采取相应的护理 措施 7重点：急性阑尾炎的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施 几种特殊类型的急性阑尾炎的临床特点 8难点急性阑尾炎的病理生理、鉴别诊断 二．教学过程题目第十九章阑尾炎病人的护理 内容：第一节急性阑尾炎病人的护理 首先1、引入新课：大家来回忆下解剖课上学的阑尾的解剖位置，阑尾为 盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。 急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各 种急腹症的首位。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因及其临床症状，以及在术后护理工作中的几点体会。 2/ 阑尾的解剖生理概要 3.讲述急性阑尾炎的病因： 4、急性阑尾炎的病理生理：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏 疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 5、急性阑尾炎的常见症状和体征（1）常见症状 1)转移性右下腹痛2)胃肠道反应3）全身反应 （2）体征 1）右下腹压痛2）腹膜刺激征3）右下腹包快 6、特殊类型的阑尾炎的临床特点 讲授方法2、3主要通过复习阑尾的解剖知识讲解 4.5主要通过阑尾的解剖 生理病理知识引导学生理解为什么会出现这些症状体征6通过 举例引导学生鉴别不同类型的急性阑尾炎的不同表现其次处理原则包括手术治疗和非手术治疗手术治疗为主 辅助检查实验室检查影像学检查 再次护理评估包括术前评估和术后评估 常见护理诊断疼痛潜在并发症 制定护理目标 采取相应的护理措施重点掌握潜在并发症的预防和护理 护理评价 健康教育
误诊为急性阑尾炎病例分析
误诊为急性阑尾炎病例分析 目的探讨误诊为急性阑尾炎的原因。方法对笔者所在医院普外一科2010年6月～2013年6月，12例误诊为急性阑尾炎的病例作回顾性分析。结果6例外科疾病、3例妇科疾病、2例内科疾病和1例传染科疾病误诊。男性误诊6例，女性误诊6例，12例误诊病例中11例均行手术治疗。所有患者均未出现并发症，均痊愈出院。结论医师重视不够，基本知识不扎实，加之病史采集不全面，术前正确的诊断是关键。 标签：急性阑尾炎；误诊；原因 1 资料与方法 1.1一般资料本组327例中，男172例，女155例，男女之比为1：0.9。误诊的12例均有右下腹的持续性腹痛病史，麦氏点有压痛及反跳痛。其中男6例，女6例，男女之比为1：1；男性年龄5～74岁，平均为40.5岁；女性15～45岁，平均为30.4岁。发病至就诊时间：5h～5d。 1.2临床表现12例中均有右下腹痛，均有腹肌紧张和压痛，肠鸣音减弱或消失，部分患者有不同程度发热37.5%～39.0%，其中4例有转移性右下腹痛，10例有反跳痛，4例有呕吐。12例血常规：白细胞（10.5～20.2）×109/L，。中性（0.76～0.90）；尿常规正常；11例行立位腹部X线片检查，均未见膈下游离气体。 1.3 方法6例外科病误诊病例中，异物致回肠末端穿孔2例，1例为鱼刺、1例为竹签毛刺，均延长切口，行异物取出、穿孔修补、腹腔冲洗引流术。十二指肠溃疡穿孔2例，术中发现腹腔较多脓液与阑尾病变不相符，向上延为右侧经腹直肌切口，均行十二指肠溃疡穿孔修补、腹腔冲洗引流术。回肠末端麦克尔憩室化脓1例、穿孔1例，均行麦克尔憩室切除、腹腔冲洗引流术。3例妇科疾病误诊病例中，1例为右侧输卵管脓肿，行右侧输卵管切除术，此例术前无妇科会诊。1例难免流产，术前诊断”妊娠合并急性阑尾炎”，术前有妇科会诊。入院2h 后流产，随后腹痛消失，未行手术。1例为右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，术前有妇科会诊。术中延长切口，行囊肿内膜剥除、腹腔冲洗引流术。2例内科疾病为：1例腹型过敏性紫癜，术前无皮疹，术中见阑尾正常，未做处理。术后第2d双侧小腿出现皮疹；1例急性出血坏死性肠炎，术中发现回肠阶段性出血，粘膜坏死，阑尾正常，行腹腔冲洗引流术。传染科疾病1例，为结核性腹膜炎，术中发现阑尾正常，部分回肠粘连，有米汤样腹水，术中行肠粘连松解、腹腔冲洗引流术，术后病检证实为结核干酪样坏死组织。 2 结果 误诊病例中，6例为外科疾病，3例为妇科疾病，2例为内科疾病，1例为传染科疾病。6例为男性患者，1例腹腔异物致回肠穿孔（鱼刺），2例为十二指肠
阑尾炎中医病历模板
急性化脓性阑尾炎中医病历模板 主诉：转移性右下腹疼痛8小时，伴发热2小时。 现病史：患者8小时前无明显诱因出现上腹部及脐周阵发性隐痛不适，伴恶心，无呕吐，当时未在意，此后疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性绞痛，疼痛无腰背及会阴部放射，期间恶心、呕吐2次，均为胃内容物，无呕血，伴有腹胀，无腹泻，无咳嗽、咳痰，2小时前开始出现发热，最高温度38.5℃，自行口服“头孢氨苄”症状缓解不明显，急来我院就诊，门诊经查体后考虑“急性化脓性阑尾炎”收住我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，大便秘结，小便黄赤。 既往史：既往体健，无手术史，否认病毒性肝炎、伤寒、肺结核等传染病病史及密切接触史。否认有高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史。无药物过敏史。预防接种随当地。 个人史：原籍出生，无长期外地居住史。学生。无烟酒嗜好。无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。无冶游史 婚育史：未婚。 家族史：父母非近新婚配。否认有家族遗传性疾病病史 中医望闻问切： 神色形态：神志清，精神可，表情痛苦。面色蜡黄，发育正常，营养良好，体型中等，体质可。被人扶入病房。 声息气味：呼吸急促，语言清晰，可闻及痛苦呻吟声，无咳嗽、呃逆、嗳气之声。未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发浓密，无白发，尚有光泽；皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。 舌象：舌质红，苔黄腻，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。 脉象：脉弦滑数。 头面五官颈项：头颅大小形态正常，目窠微陷，白睛不黄，红丝隐隐，鼻翼微有煽动，耳轮红润不枯，无耳瘘及生疮，牙齿黄垢，排列整齐，左右上下第三磨牙均未萌发，无龋齿及齿衄，亦无齿瓣。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤瘰疬。 胸腹：胸部扁平，虚里搏动应手，右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，拒按，无青筋暴露。 腰背四肢爪甲：脊柱四肢无畸形、不肿，爪甲润泽。 前后二阴及排泄物：肛门发育未见异常。大便秘结，小便黄赤、量少，无涕，无痰。 上述内容记录属实。陈述者签名：日期： 体格检查 T：℃ P：次/分 R：次/分 BP： / mmHg
阑尾炎是临床最常见的急腹症之一
毕业论文 学校：安徽中医学院 年级专业：护理学 姓名：沈静
论文题目：阑尾炎的治疗分析 论文摘要： 目的：阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。 方法：通过诊断、鉴别诊断及临床表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理治疗，疗效满意。
目录 一资料与方法 1 病因 2 临床表现 3 辅助检查 4 临床鉴别 5 并发症 二讨论 1手术适应证及禁忌证 2手术方法选择及注意事项3治疗： 手术治疗保守治疗 三结果
阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，好发于老年人及儿童，阑尾是盲肠的延续肠系膜短于阑尾，又是一个盲端。一条动脉两条静脉导致供血不足。 临床资料 40例患者均经B超、血常规、CT、X线检查及临床表现确诊。年龄12～48岁，平均28.岁。 1、病因 急性阑尾炎 （1）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占60％，多见于青年人；②粪石，约占35％；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。 （2）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。 （3）其他胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。 慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化
急性阑尾炎住院病历
主诉: 转移性右下腹疼痛2天 现病史:患者于2天前无明显诱因下出现脐周疼痛，疼痛呈持续性闷痛，伴恶心呕吐，无伴腹泻，有发热无畏寒，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无咳嗽咯痰，现来我院就诊，急诊B超检查提示：右下腹肠管异常回声改变（性质待定），提示急性阑尾炎可能性大。遂拟“急性阑尾炎”收入我科进一步诊治，患者起病以来，精神胃纳一般，睡眠尚可，大小二便正常，近期体重无明显减轻。 既往史:既往健康，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无重大手术外伤史。 个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。 月经生育史: 132010-9-13，平素月经规则。未婚未育。 家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。 体格检查 发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。全身皮肤无黄染,无皮疹，无皮下出血点，瘀斑，瘀块，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大。耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1。0cm处，直径约2.。0cm，未触及震颤，心界不大，心律不齐，HR100
次/分，可闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部详见专科情况。肛门无异常。脊柱，四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科情况 腹平软，未见肠型及其蠕动波，腹壁浅静脉未见显露及曲张，腹肌无紧张，全腹未触及包块，麦氏点压痛反跳痛明显，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，腹水征（-）。肠鸣音3~4次/分。 辅助情况 门诊B超检查提示：右下腹肠管异常回声改变（性质待定），提示急性阑尾炎可能性大。 初步诊断:急性阑尾炎 住院医师: 上级医师:
阑尾炎病人的护理查房
阑尾炎病人的护理查房 时间:2017年7月20日15：30 地点：护办室 主讲人：张红红 护士长：今天我们学习阑尾炎病人的护理常规，急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，居外科急腹症的首位，可以分为四种类型：①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎③急性坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿。我 们主要学习的是术后阑尾炎病人的护理，主要让大家了解这类疾病存在 的护理问题并提出护理措施，请责任护士讲一下病人情况 杨静：患者xxx女，47岁，主因转移性右下腹疼痛6小时于7月18日9:00入院，入院时T37℃P76次/分R18次/分BP 98/70mmHg，腹软，右下 腹疼痛，遵医嘱给予外科护理常规，Ⅱ护理，禁食水，完善相关检查， 于14:00入手术室，在腰硬联合麻醉下行阑尾炎切除术，术区备皮，留 置尿管，15:30术毕安返病房。测T36.4℃P78次/分R19次/分BP 98/70mmHg，切口敷料干洁，无渗血，遵医嘱给予外科术后护理常规, Ⅱ级护理,禁食水,抗炎补液等治疗,现术后2天未排气禁食水,指导患者 下床活动. 护士长:阑尾炎的临床表现. 华丽:⑴腹痛:多开始上腹部,剑突下或脐周围,呈持续性,数小时后逐渐转移到右下腹呈持续性并逐渐加重 , ⑵胃肠道症状:恶心呕吐最常见,早期多为反射性 ⑶全身反应,:体温升高 ⑷体征: ①右下腹疼痛性压痛②腹膜刺激征③其他参考体征:结肠充气实 验直肠指检 护士长:术后内容包括什么? 李会: ⑴体位去枕平卧,6小时 ⑵饮食手术后暂禁食,静脉补液,待肠胃蠕动恢复后,肛门排气可进流食, 勿进食过多甜食豆制品和牛奶,一周内禁灌肠和使用泻剂 ⑶早期活动应鼓励病人早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠黏连 发生,轻症病人手术当日即可下地活动,重症病人应进行床上活动,待 病情稳定后及早下床活动. 护士长:健康指导内容是什么? 华丽: ⑴注意饮食卫生,避免暴饮暴食,生活不规律,过度疲劳和腹部受凉等因素 ⑵阑尾炎周围脓肿保守治疗病人出院时应嘱咐病人3个月后再次住院 阑尾切除术, ⑶发生慢性腹痛恶心呕吐等症状应及早就诊.
急性阑尾炎病人的护理之欧阳家百创编
模块四消化系统疾病病人的护 理 欧阳家百（2021.03.07） 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断：急性阑尾炎 思考： 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？ 2.张先生入院后护士该如何护理呢？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】 一、阑尾（图片） 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。 阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 （图片） 三、临床表现 （一）症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 （二）体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触
急性化脓性阑尾炎病历模板[1]
主诉:转移性右下腹疼痛半天余。 现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎"收住入科。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。体重无明显减轻。 仍需治疗的合并疾病情况：无。 既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有： 输血史:■无□有，血型： 外伤手术史：有。2010年6月行胆囊切除术。 传染病史：无。 预防接种史：不详。 其他：/ 个人史:到过传染病流行区:■否□是： 饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年月经史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。 婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。 家族史:亲属患肿瘤史：无称呼：/ 肿瘤名称：/ 其他：/ 体格检查 一般情况: T 37.2 ℃P 108 次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg。 体重60 kg；发育(■正常□不良) 营养(□良好■中等□不良) 体位自主神志清楚 皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无 其他：/ 浅表淋巴结肿大:■无□有： 头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重 瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏 口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右) 甲状腺:■正常□异常： 其他：/ 胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清 心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及 乳腺:■正常□异常：
阑尾炎病历模板
入院记录 首次入院记录 主诉：右下腹间断性疼痛三天余，加重一天 现病史：半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患 者再次出现发热，体温可达38°以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵 加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物），为进一步治疗，今来我院，门诊检查 以“阑尾炎”收住入院。患者自发病以来神清，精神差，表情痛苦，食欲减退，小便少，大 便未行，体重无明显变化。 既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红， 无痛经史，46岁闭经。 家族史：父母已故，原因不详。否认家族遗传性及传染性疾病。 体格检查 T 36.8℃ P 78次/分 R 18次/分 BP：125/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜轻度 黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻 通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性 杂音。腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝区无叩 击痛，墨菲征阴性，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。二阴未查。脊柱四肢无畸形，活动自
最新临床医师实践技能急性阑尾炎病例分析
临床医师实践技能急性阑尾炎病例分析
临床医师实践技能急性阑尾炎病例分析 ［病例摘要］ 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时 于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37- 38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25. 查体：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。 辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。 ［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性阑尾炎（化脓性）（二）诊断依据 1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热，白细胞增高 二、鉴别诊断（5分） 1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎 三、进一步检查（4分） 1.复查大便常规，血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态 四、治疗原则（3分） 1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术