肩峰下疼痛弧综合症
肩峰下疼痛弧综合症
临床表现与诊断
症状
肩部疼痛，其疼痛围绕在肩峰周围，有时扩展到整个三角肌的范围。疼痛的特点是，夜间和患侧卧位加重。
患肢无力病人感到患肢酸软，持物无力。
活动受限患肢外展、上举均受限。特别是患肢外展、上举至60-120°时出现明显的疼痛，有时会有被卡住的感觉，甚至不能继续上举。
体征
压痛压痛区在肩峰下至肱骨大结节这一区域内。
捻发音被动活动肩关节可闻及明显的捻发音。
疼痛弧征肩关节主动外展活动时，在外展开始0-60°之内无疼痛，当外展到60-120°时有明显的疼痛发生；而当外展超过120°后疼痛反而消失。但当被动外展活动时，
其疼痛明显减轻，甚至完全无痛此征称“疼痛弧征”。
外展外旋后伸受限病程长者，肩关节的外展、外旋和后伸摸背的活动受限，尤其是后伸摸背的活动受限更为显著。
特殊试验－肩部撞击试验病人取坐位，检查者立于病人背后，一手放于病人肩部，固定肩胛骨；一手托住患肢肘部，然后，将病人上肢快速向上方推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，此时将产生明显疼痛，为撞击试验阳性。
试验性治疗如上述试验阳性，可用1％利多卡因作肩峰下封闭，疼痛消失者，肩峰撞击症可确诊。
针刀治疗
体位仰卧位或侧卧位。
体表标志
肩峰、喙突、肩锁关节。
定点①喙突点喙突外侧压痛点上，定一点，松解喙肩韧带的起点。
②肩峰前内侧点压痛点处定1点，松解喙肩韧带的止点。
③结节间沟点结节间沟压痛点处定1-2点，松解肱横韧带。
④肩峰下点定1点，松解肩峰下滑液囊。
针刀操作
①喙突点首先，应以拇指摸清喙突，并将其按住。
刀口线与躯干纵轴一致，刀体与皮面垂直。从压住的手指边缘刺入皮肤，直达喙突骨面，调整刀锋到喙突外侧骨缘，沿骨缘切开喙肩韧带3-5刀。要切透韧带，达到真正松解喙肩韧带的目的。
②肩峰前内侧点刀口线与躯干纵轴一致，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤及皮下组织，直达肩峰前内侧骨面，调整刀锋到肩峰前内侧骨缘，切开喙肩韧带肩峰附着部3-5刀。刀下有松动感后出刀。
③结节间沟点
刀口线与肢体纵轴
平行，即与肱二头
肌腱走行绝对平
行。刀体与皮面垂
直，快速刺入皮肤
及皮下组织，直达
骨面，即穿过肱二头肌长头腱，然后将刀锋提起至肱横韧带外再行纵行切开肱横韧带3-5刀，并予纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
④肩峰下点刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤及皮下组织，直达骨面。调整刀锋到肩峰下间隙，伸向肩关节囊，纵行切开肩峰下滑液囊3-5刀，
并予纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
手法操作让病人主动作患肢的外展、上举活动，反复多次，并嘱病人在家定时作患肢外展和上举的功能锻炼。
注意事项
1.本手术的部位无重要的血管神经通过，故危险性
不大。但在喙突点的操作中要注意，不得刺入过
深，必须沿喙突骨缘切开喙肩韧带，才能达到既
不损伤正常组织，又能取得治疗效果的目的。治
疗此症应有耐心，有时需多次治疗。
2.喙突及肩峰后间隙的深面部为胸膜腔，不可伤及。
刀锋只能在喙突、肩峰内侧面的骨面上活动，以
免造成气胸并发症。
肌筋膜炎
主诉：。 现病史：无明显诱因出现。病来无头晕，无视物旋转、视物不清、视物成双及视野缺失，无饮水呛咳及流涎，未抽搐，无意识、言语及肢体活动障碍，患者目前精神差，食欲减退，睡眠不佳，二便如常。 肌筋膜炎：又称腰背肌损伤、腰背部纤维炎、腰背筋膜疼痛症候群，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体收到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病基本原因。 主要表现：慢性肌肉疼痛，酸软无力。 分类： 颈后肌筋膜综合症：又称慢性颈部肌痉挛，易与颈椎病相混淆。主要病因为长时间伏案，低头工作的工种，容易患此病，一般仅限于颈后部不适。 主要症状：自觉颈后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、压迫、活动不灵，一般无神经症状，晨起症状加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及累及肩背部，表现为酸困及麻木等。 颈肩肌筋膜炎：颈肩肌筋膜疼痛综合症，是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。 主要症状：颈肩背部酸痛不适，肌肉僵硬，或有重压感，麻木感，可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛疼痛减轻，常反复发作；可出现颈部弹响感；体检可发现局部肌肉紧张、压痛，压痛点常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，压痛局限，多无放射。 腰肌筋膜炎：急性期患者腰部疼痛剧烈，有灼烧感，腰部活动时症状加重，局部压痛较显著（多在病变肌肉的起止点处），有的病人体温升高，血液检查可见白细胞。急性发作后，少数患者症状可完全消退，多数会遗留疼痛痛，或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天气变化时（如阴雨天）、夜间或潮湿地域时疼痛加重，晨起腰部酸痛加用，稍加活动可缓解，腰功能可正常，但活动时腰部酸痛明显。 足底筋膜炎：是运动引起的慢性损伤，最常见的原因是经常长时间走路（包括登山健身、徒步旅行等活动）。长时间行走容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎；另外，鞋跟太硬造成对足跟的压迫，也能引起足底筋膜炎；经常穿高跟鞋也会加重足底损伤。 主要症状：多是单脚发病，除了足跟疼痛外，另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床时，当脚感接触地面、准备站起来的一瞬间，疼痛非常剧烈，这是由于足底肌腱一整夜没有机会得到伸展，在下床起身时收到突然牵扯，所以马上就感到疼痛。 综合临床表现：（1）局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。 （2）缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 （3）固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性条索。
肌筋膜间隙综合征
■筋膜间隙综合征(compartment syndrome)系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。 凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高或使筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加者，均可发生筋膜间隙综合征。 常见的原因有： 1.肢体的挤压伤 肢体受重物砸伤，挤压伤或重物较长时间压迫，例如地震时建筑物倒塌压砸于肢体上醉酒、CO中毒等昏迷病人肢体压于自己的躯干或肢体之下。 受压组织缺血，于压力除去后，血液再灌流使受伤组织主要是肌肉组织出血反应性肿胀使间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发病。 2.肢体血管损伤 *肢体主要血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血在4h以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增高，而发生本症。 如：1.股动脉或腘动脉损伤在4h以后修复血管，可能发生小腿筋膜间隙综合征。 *肢体创伤出血，在急救时上止血带时间较长，例如2～3h，肢体尚未坏死，除去止血带之后，肢体反应性肿胀严重者，在下肢可发生小腿筋膜间隙综合征。 *肱骨髁上骨折，骨折处压迫、刺激或损伤肱动脉，导致痉挛或血流淤滞，致前臂肌肉缺血，发生V olkmann挛缩，亦是筋膜间隙综合征之一种。 3.肢体骨折内出血 肢体骨折，出血流入筋膜间隙内，由于筋膜间隙的完整结构并未受到破坏，积血无法溢出而内容物体积增加使压力增高而发病，可见于胫骨折及前臂骨折等。 4.石膏或夹板固定不当不少文献报道，外用小夹板或石膏夹板固定，由于固定过紧压力太大，使筋膜间隙容积压缩，损伤组织、肿胀，亦使间隙内容物增加，如不及时放松夹板，可发生本征。见于前臂或小腿骨折。 5.髂腰肌出血因外伤或血友病出血受肌鞘的限制，出血肿胀压力增加，呈屈髋畸形，可压迫股神经致股四头肌麻痹。 6. 其他 截石位手术时，两小腿置于托架上，小腿三头肌受压超过5h，也可致本征。Macintosh报道5例，术后出现小腿后筋膜间隙综合征。前臂及手部输液渗出也可致手筋膜间隙综合征 临床表现： 筋膜间隙综合征的发病一般均比较迅速，严重者大约24h即可形成典型的症状和体征。 1.症状疼痛及活动障碍是主要症状。肢体损伤后一般均诉疼痛，但在筋膜间隙综合征的早期，其疼痛是进行性的，该肢体不因肢体固定或经处理而减轻疼痛肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全坏死之前，疼痛持续加重而不缓解。由于该肌肉损伤肿胀，主动活动发生障碍。 2.体征肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是本病重要体征。肢体肿胀是最早的体征，在前臂小腿等处，由于有较坚韧的筋膜包绕，肿胀不甚严重，但皮肤肿胀明显，常起水疱。肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。 于肢体末端被动牵拉该肌，如前臂掌侧筋膜间隙综合征时，被动牵拉伸直手指，则引起屈指肌的严重疼痛。 4.好发部位（记为前臂掌侧和小腿） 上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙； 下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。 前臂桡侧肱桡肌间隙及小腿外侧、腓骨肌间隙，虽然也位于前臂及小腿，但其间隙的骨壁仅是单骨(桡骨或腓骨)，而不是骨间膜及双骨因而该间隙也具有相对的可扩展性，发生在该间隙的筋膜间隙综合征较少。手内骨间肌间隙也是可以发生筋膜间隙综合征的部位。上臂间区及髂腰肌间隙偶有发生。 并发症： ①筋膜切开的伤口感染。 ②合并急性肾功能衰竭，此种并发症在单纯 筋膜间隙综合征病例发生者并不多。 ③缺血性挛缩。 诊断： 病史：有患肢受挤压等病史 伤肢肿胀：伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼痛 疼痛：筋膜间隙触之张力增高，明显压痛
肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗研究进展
肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗研究进展 朱灿麟 （ZMS慢性筋骨痛症及运动软组织损伤专科香港九龙） 【摘要】肌筋膜疼痛综合征（Myofascial Pain Syndrome）是临床上的常见病，可发生于人体多个部位，是颈肩背痛，软组织痛及关节周围痛的常见病因。关于肌筋膜疼痛综合征，在过去三十年，已有正确的记述，在最近二十几年来对它的机转过程有更深一层的了解。本文讨论肌筋膜疼痛综合征之背景、诊断、病理及各种治疗方法，从而找出有效治疗的研究方向。 【关键词】肌筋膜疼痛综合征激痛点针刺 1 激痛点之特性 激痛点被认为是临床征状之源头，所以有必要深入了解其分类及特性。激痛点现象最先于1942年由Travell氏提出[1]，大部份之研究都同意激痛点是位于肌肉带状物中的一个敏感部位。而激痛点可以分为两类，分别为活跃性激痛点 (Active Trigger Point)、及隐性激痛点 (Latent Trigger Point)。活跃性激痛点可自发地引致疼痛，而隐性激痛点则在受压下才会引起疼痛。激痛点常在神经肌肉接合点(Neuromuscular Junction， Endplate Zone) 找到。而激痛点的产生可以早在出生后六个月后[2]。 激痛点之分类 [2] 压痛点是由原病灶受到物理、化学因素刺激而产生的电信号。当受到外力压迫时使原来的刺激增加而产生更为显着的定位疼痛感觉，即为压痛点。它常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合，常位於肌肉筋膜与骨骼的附着点，压痛较集中、固定、明显。如冈上肌肌腱炎、颈椎损伤、骨折部位等。 激痛点则是指来自肌筋膜痛的敏感点，压之可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远处部位的放散痛。激痛点的形成起初是肌肉功能失调，继之生理组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢物中的神经激活物质如组织胺、5-羟色胺、前列腺素等类物质使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张，并出现感觉痛区。按压或针刺激痛点可引起不同形式的感应痛点，激痛点可诱发植物神经症状，如血管收缩、局部肿胀、头痛、头晕、耳呜等。 激痛点之影响
女性小腹胀痛是什么原因女性小腹胀痛的八大原因
女性小腹胀痛是什么原因女性小腹胀痛的八大原因 导语：女性在经期前后很容易会小腹胀痛？女性小腹胀痛的八大原因盘点，一起来看看吧！以下是小编整理的女性小腹胀痛是什么原因女性小腹胀痛的八大原因，欢迎阅读参考！ 女性小腹胀痛什么原因 女性朋友经常会哦出现小腹胀痛，特别是在经期前后的，但是它其实也只是一种原因，下面小编就为大家详细的介绍下女性小腹胀痛怎么回事吧! 1.妇科炎症 女性最容易患有的疾病便是妇科炎症，一旦患有妇科炎症就会导致小腹疼痛的情况出现，同时还会伴有白带异常等情况。而导致小腹胀痛的妇科炎症多半以附件炎和盆腔炎为主，这两种妇科炎症多半都发生在育龄阶段的女性身上，一旦患有盆腔炎就会导致小腹一侧或两侧疼痛的情况出现，并且还会伴有白带增多等情况的出现。 如果是慢性盆腔炎或者是附件炎的女性，则会出现下腹部隐痛、腰酸痛或有坠胀感等症状。而对于急性妇科炎症患者，则会表现为腹痛拒按以及发烧等不良的症状。 2.月经因素 女性每月一次的月经同样是导致下腹部疼痛的原因之一，很多女性在月经来潮之前或者是月经期间都会出现下腹部疼痛的现象，除此之
外在月经期间和很多女性还会伴有全身不适等情况的出现。 我们通常将这种疼痛称之为痛经，如果是青春期所出现的痛经一般是原发性的，不需要特别的治疗就能自愈。 但如果是婚后出现痛经等情况，则多半为妇科疾病所导致，因此专家建议女性朋友在出现继发性痛经的情况时应该进行及早的治疗。 3.子宫炎症 如果子宫患有某些炎症的话同样会导致女性出现小腹疼痛等情况，比如像子宫内膜异位症等，这种病症一般都会在卵巢、子宫、直肠附近形成包块，从而导致女性在月经前期以及月经期间出现腹痛以及腹痛加剧等情况，除此之外很多患有子宫炎症的女性还经常会在性交期间出现疼痛的情况。因此女性在出现性交疼痛以及痛经等情况时，必须要尽早的治疗，以免耽误最佳的治疗时间。 除了子宫方面的问题之外，还有盆腔出血或瘀血内停等，这些因素都是导致女性腹痛的主要原因之一。面对女性小腹胀痛是怎么回事的问题，这些疾病都是主要的原因之一。 4.排卵因素 很多女性在排卵期间同样会因此而导致出现小腹疼痛等情况，专家指出导致这种情况的出现是因为卵泡破裂所致。但这种情况一般都不会影响到女性的健康，同时也没有任何的不良后果，但还是有极少数人因排卵期卵泡破孔较大损伤小血管造成卵巢破裂使腹腔内出血的情况，从而形成妇科急症。 面对小腹胀痛是怎么回事的问题，专家特别提醒女性朋友，一旦出
肌筋膜炎
肌筋膜炎 概述：肌筋膜炎又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。 临床症状 主要表现为弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。 诊断： 1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍。 2、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。 3、有明显的局限性压痛。 4、用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 辅助检查：X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。 疾病治疗 （1）去因：如抗类风湿、消炎、松解疤痕； （2）改善血供：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸）等有效但不痊愈，复发率高； （3）消炎镇痛：能减轻症状和改善生活质量； （4）体育锻炼：抗地心引力肌肉锻炼。 （5）抗忧郁治疗。 （6）消灭触痛点：
护理评估： 病因;慢性劳损是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素： 1、部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。 2、不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。 3、感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。 4、患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。 主要护理问题： 1.疼痛 2.焦虑与担心预后有关 3.躯体移动障碍与躯体不舒适有关 4.自理缺陷与活动不便有关 5.舒适度的改变与疼痛有关 6.发生意外的可能与活动不便有关 7.潜在并发症 本病可在病损处发生关节挛缩和功能障碍。也可发生胸腔积液、心包积液、多关节滑膜炎、蛋白尿等。还可伴发再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、周期性粒细胞减少症、白血病等。 护理措施 可根据患者的情况进行： 1.对于疼痛较轻者可通过分散注意力，语言暗示来使患者疼痛减轻；增加患者的信心 2.可根据患者的疼痛程度遵医嘱给予消炎止痛药：能减轻症状和改善生活质量； 3.可以根据疼痛部位做一些理疗（红外线，激光，拔火罐，针灸），按摩 4给予活动不便的患者一些生活上的帮助 5.加强病房巡视，防患者跌倒坠床 6.注意保暖，局部热敷，防止受寒 健康指导
女性盆腔肌筋膜疼痛综合征的盆底物理治疗
女性盆腔肌筋膜疼痛综合征的盆底物理治疗 Author:Rhonda K Kotarinos, DPT, MSSection Editor:Linda Brubaker, MD, FACOGDeputy Editor:Kristen Eckler, MD, FACOG 翻译:张晓薇, 主任医师，教授译审:樊伯珍, 主任医师 Contributor Disclosures 我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。 引言盆底物理治疗是一概括的术语，用于描述接受了高级训练的物理治疗师对盆底功能障碍的各种治疗方法。盆底功能障碍是一些疾病的总称，例如盆腔器官脱垂、大便失禁或尿失禁和慢性盆腔痛，肌筋膜疼痛综合征是可伴发尿路症状和肠道症状的慢性盆腔痛的一种潜在病因。 对于存在盆腔器官脱垂和失禁问题的女性，治疗师研发了一套针对盆底和相关结构薄弱的治疗方案，相关结构包括但不限于腹壁和骨盆带肌肉系统[1]，此方案可能包括盆底肌肉训练、生物反馈和电刺激治疗。(参见“女性盆腔器官脱垂的流行病学、危险因素、临床表现和处理”和“女性尿失禁的治疗”和“成人大便失禁的病因和评估”) 许多专家认为即使不是大多数，也有许多慢性盆腔痛女性具有一定程度的盆腔肌筋膜疼痛综合征，此综合征中盆腔痛由盆底肌肉缩短、紧张和触痛引起，且常存在盆腔肌筋膜疼痛的触发点。肌筋膜疼痛指盆底肌肉组织、盆腔结缔组织及相关肌筋膜的疼痛[2]。肌筋膜触发点既可为活动的，也可为潜伏的。活动的肌筋膜触发点可重复产生患者所描述的症状。潜伏的肌筋膜触发点不会产生自发性疼痛，但可能使其所在的肌肉发生运动障碍[3]。(参见“女性骨盆肌筋膜疼痛综合征的临床表现和诊断”) 盆腔肌筋膜疼痛综合征的处理也可应用盆底肌肉训练、生物反馈和电刺激治疗。然而，由于此综合征存在独特的病理生理改变，包括肌肉长度与张力关系和神经功能的改变，也可能会应用其他形式的盆底物理治疗。这些改变还可能与内脏病变有关。(参见“女性骨盆肌筋膜疼痛综合征的临床表现和诊断”，关于‘发病机制’一节) 转诊至物理治疗临床医生可联系美国物理治疗学会以获得其区域擅长于盆底功能障碍治疗的物理治疗师列表，临床医生和物理治疗师应建立良好的工作关系，以便物理治疗师需要医疗支持来推进治疗时，例如注射或针刺操作，能够与临床医生沟通。 患者评估 检查内容—物理治疗师评估的3大方面为肌肉骨骼系统、盆底肌及骨盆软组织。已有数个专家团队研发出了评估盆底肌筋膜疼痛的标准化、可重复的筛查性检查[7,8]。 ●骨骼肌肉系统—包括评估姿势、步态、脊柱和四肢关节活动度、相关肌肉的长度与力量关系，以及记录疼痛分布情况。需评估特定肌肉的肌筋膜疼痛触发点，并评估患者的姿势障碍。相较于无盆腔痛的对照女性，会阴盆腔痛者报道的姿势异常更多，包括胸腰连接综合征、骨盆不稳定、骨盆四边形板功能障碍及脊椎旁肌张力过高[9]。尚不确定姿势异常由盆腔痛综合征引起，抑或前者促进了后者。 ●盆底肌肉—可将1-2根手指插入阴道或直肠，触诊以了解盆底肌肉状况；利用盆底仪器检
-肩峰撞击综合征的运动康复治疗方案
肩峰撞击综合征的运动康复治疗方案 肩峰撞击综合征运动康复治疗方案：运动控制/力量训练、牵伸训练、手法治疗和健康宣教。肩部疼痛最常见的疾病就是肩峰撞击综合征，1972 年由Neer 首先提出肩峰撞击综合征，是指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。 一、肩峰撞击征病理分期 第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。从事手臂上举过头的劳作，如板壁的油漆及装饰工作，以及从事体操、游泳、网球及棒球投掷等运动项目而造成肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一。此外，本期还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。此期虽因疼痛而致肌力减弱，但并无肩袖撕裂的一些典型症状，物理学检查不易发现疼痛弧征、砾轧音及慢性撞击试验阳性等体征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全缓解。X线检查一般无异常发现，关节造影也不能发现肩袖破裂存在。肩部水肿出血期第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性
期，多见于中年患者。肩峰下反复撞击使滑囊纤维化，囊壁增厚，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄，增加了撞击发生的机会和频率，疼痛症状发作可持续数天之久。在疼痛缓解期仍会感到肩部疲劳和不适，物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验。若有肱二头肌长头腱炎存在，Yergason征呈现阳性，肱二头肌长头腱后伸牵拉试验也可出现疼痛。肩峰下利多卡因注射试验可使疼痛得到暂时缓解。第3期：即肌腱断裂期，主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。肩袖出口部撞击征并发肩袖断裂的好发年龄在50岁以后，NeerⅡ报道的合并部分性肌腱断裂者的平均年龄为52岁，合并完全性断裂者的平均年龄为59岁。肌腱退变程度和修复能力与年龄因素有关。应当指出，并非所有的撞击征都会导致肩袖破裂，也不是所有的肩袖损伤皆因撞击征引起。撞击征造成的肩袖破裂，有外伤史者仅占1/2左右，其中仅少数患者有较明显或较重的外伤史，大部分病例的致伤力量实际上均小于造成肩袖完全断裂所需要的外力，说明肌腱本身退变因素的重要性。 肌腱断裂二、肩峰撞击征治疗方法选择 (1)撞击征1期采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带
男性右下腹部按压疼痛是怎么了-
男性右下腹部按压疼痛是怎么了? 腹痛对于很多人来说并不陌生，而男性在生活中出现右下腹按压疼痛也是比较常见的一种症状，一般情况下引起男性右下腹按压疼痛的原因有很多种，这可能是由于在剧烈运动后所引起的一种现象，身体腹部出现阑尾炎也会容易导致右下腹按压疼痛，或者是右下腹隐痛等。 ★男性右下腹按压疼痛的原因 ★1、正常现象 男性朋友在大量运动后，出现腹部右侧隐痛，这种痛不是一
种病，是一种正常现象，经过适当的休息之后就会渐渐恢复。所以，不用担心，同时专家也提醒广大男性朋友要适量运动。 ★2、阑尾炎 男性右下腹痛常见的疾病主要是阑尾炎。 ★①急性阑尾炎 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
★②慢性阑尾炎 腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。 患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。 ★3、前列腺疾病所致 经过临床证实，由前列腺炎引起的右腹部隐痛在临床上是十分多见的，患者要根据病情进行针对性治疗，如果出现以下情况，那基本就是前列腺了。
肌筋膜痛综合征.
肌筋膜痛综合征Myofascial Pain Syndrom 关于扳机点的诊断、鉴别诊断和治疗【一】 “肌筋膜痛” 的术语辨析” ?广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域性疼痛。 不推荐在广义上使用该术语， 如有需要可使用“软组织痛”这一名词。 ***另一个在汉语语境中被广泛使用的“肌筋膜炎”术语也需要谨慎使用，其可能伴有肌筋膜痛，但作为一个诊断，“肌筋膜炎”实质上是指肌组织的感染或炎症，并不能替代“肌筋膜痛综合征”。 肌筋膜TrP→肌筋膜痛综合征（MPS） ?狭义： ?特指由扳机点（Trigger Point,TrP）引起的疼痛。 ?推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。 ?目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。 扳机点（Trigger Point，TrP）临床现象 ●描述： ●在一条紧张的肌束上的某个局限性压痛结节， ●患者可以识别加压该点所导致的疼痛就是近期体验过的疼痛。 ●四个基本特征：
●肌肉上的压痛结节或束； ●束上高度定位的压痛点； ●按压压痛点产生远隔部位疼痛； ●按摩或针刺压痛点可缓解疼痛 TrP诱因 A：从TrP到脊髓的感觉、躯体和运动传入；B：从脊髓到TrP的由TrP激活的传出冲动；C：牵涉痛和压痛（可能不是TrP的对应脊髓节段）；D：牵涉痛区喷洒止痛剂的效果；E：间接刺激对TrP的激活效应；F：TrP对内脏功能的影响； G：TrP与脊上中枢的相互作用 关注肌筋膜TrP的重要性 ●骨骼肌 ?人体最大的器官（40%体重）； ?肌组织是每天活动磨损的主要靶组织； ?每块骨骼肌都会产生TrP，也能将功能障碍牵涉另一个部位。 ●肌筋膜TrP: ?发生率高：每个人一生都会发生； ?对个人：虽不致命，但很痛很影响生活； ?对国家：医疗费用支出和工作日的减少； ?对医生： ?可能误诊（胸肌TrP被认为是心绞痛）或漏诊（用“软组织损伤”一类的宽泛
不要轻视上腹部任何隐痛
不要轻视上腹部任何隐痛 当出现腹痛时，应及早就医找出致病原因，并针对病症接受适当的治疗，才是最正确的处理原则。（腹部隐痛大多是偶发性的，导致患者经常会容易掉以轻心。） 据统计，我国每年新发患者达40万人，死亡达30万人，均居世界首位。陕西省人民医院老年肿瘤科姚淑莲表示，胃癌有“三高三低”：发病率高、死亡率高、转移率高；早诊断率低，切除率低，5年生存率低。一些慢性良性胃部疾患，如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等也可能会变成胃癌。西北地区的发病率最高。由于近半数早期胃癌病人没有临床症状，仅部分有轻度消化不良症状，如上腹隐痛、轻微饱胀、疼痛、恶心、泛酸、不明原因的体重减轻等并非胃癌特有的症状，很容易被忽视。不要轻视上腹部的任何隐痛。 在大多数的情况下，腹部的病变与腹痛部位存在着对应关系。一般按腹部器官所在，腹部可以肚脐为中心，画分为右上、右下、左上、左下等四个区域，而依腹痛发生部位来看，可分为左上腹痛、右上腹痛、左下腹痛、右下腹痛和腹中央痛等几种。 如果是右上腹痛，须考虑是肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段等问题；右下腹痛需要想到的是盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等；左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段；左下腹痛则可能是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管等；若是肚脐周围疼痛，主要表示为小肠疾病。此外，有时也可能出现整个腹腔的广泛性疼痛，此情形通常是腹膜受到某种原因刺激而发炎，例如：溃疡穿孔、子宫外孕破裂、内出血。疼痛开始于上腹中央，24小时内逐渐移行至右下方且愈来愈痛，就是盲肠炎的重要迹象；疼痛部位原本在右上方，渐渐延伸到右后方的肩胛骨下面，则可能是胆囊、胆结石的问题。 女性下腹部隐痛的原因有以下9种可能： 1、下腹疼发生的时间：引起下腹部隐痛的原因有很多，按照时间进行说明，在月经中期发生一时性的短时间一侧下腹疼，可能为排卵性疼痛。可能为排卵性疼痛。月经期腹痛可能是由于原发性痛经或子宫膜异位症引起。特别值
筋膜损伤是一切疼痛的根源
筋膜损伤是一切疼痛的根源
筋膜损伤是一切疼痛的根源 深圳栾氏原创 触发点引起的疾病 人体疼痛75%是由激痛点引起的肌肉结节和肌肉紧绷带——引起牵涉痛。肌筋膜疼痛触发点(trigger point)是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛位置，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带和条索样结节，挤和触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所涉及到许多头颈、躯干和四肢的疼痛。一块受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点，肌筋膜触发点
疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征，常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛的一个常见的慢性疼痛病。 -------去掉真皮层后 的浅筋膜 筋膜的 解剖结构及作用机制 所谓筋膜，是人体 结构的一个重要组成 部分，为一覆盖在肌肉与肌腱周围的表面一层菲薄膜性结构，遍布全身，根据其位置的深浅可分为浅筋膜和深筋膜2种：浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等，有些局部还可有乳腺和皮肌，浅筋膜对其深部的肌、血管和神经有一定的保护作用，某些部位的浅筋膜对外来加压能起缓冲作用。深筋膜，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等，深筋膜与肌肉关系密切，随肌肉的分层
而分层，在四肢，其插入肌群间，并附着于骨，构成骨间隔；并包绕血管、神经形成血管神经鞘，在肌数目众多而骨面不够广阔的部位，还可供肌的附着或作为肌的起点；肌肉较发达的地方，其深筋膜就显得特别发达，强厚而坚韧。具有保护肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动，并分隔肌群或肌群中的各间肌，以保证肌群和各间肌能单独进行活动。深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带，对经过其深部的肌腱有支持和约束作用，并能改变肌力的牵引方向，以调节肌力的作用。 在病理情况下，筋膜可潴留脓液，限制炎症扩散。由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走，这对于诊断血管神经及肌的病变，有很大的帮助。
右下腹部疼痛的可能病因
右下腹部疼痛的可能病因 文章来源：武汉东方肝泰https://www.wendangku.net/doc/7017260661.html, 编辑：太师 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 右下腹部疼痛的可能病因有哪些?肝病专家指出，右下腹部疼痛是一种常见的临床症状之一，而且在日常生活中右下腹部疼痛时比较常见的现象。肝部疼痛常见于肝癌，肝硬化，肝炎等肝部疾病，有时候还可以见于胆囊疾病，持续性的肝区疼痛在排除外伤的原因下要考虑肝部疾病，劳累，心理作用也有一定关系。 肝部疼痛常见于肝癌，肝硬化，肝炎等肝部疾病，有时候还可以见于胆囊疾病，持续性的肝区疼痛在排除外伤的原因下要考虑肝部疾病，劳累，心理作用也有一定关系。肝组织本身不会疼痛，因为它没有痛觉神经，所以患者在做肝脏穿刺或其他原因使肝实质受损时，并不会有疼痛的感觉。 右下腹部疼痛的可能病因是多方面的，右下腹部是肝脏所在位置，一般而言右下腹部疼痛是由于肝脏性疾病或者肠道疾病所致。右下腹部疼痛的可能病因如阑尾炎、消化系统疾病、以及各种妇科疾病或妇科肿瘤都会引起右下腹部疼痛。 右下腹部疼痛的可能病因，由于肝脏病变右下腹部疼痛的原因主要是由肝脏受到炎症性损伤引起的，而肝脏病变的最大可能就是乙肝病毒引起的重型肝炎。若右下腹部疼痛的患者在伴随着腹胀、恶心、
呕吐等乙肝症状，应去接受具体检查，然后服从医生安排针对性治疗。当右下腹部出现间歇性的轻痛或持续性的隐痛时，一定要引起足够的重视，很有可能是肝胆出现了问题，由于肝脏出现疼痛的问题并非小问题，最好的解决方法就是及时做全面的检查，只有这样才能查清引起右下腹部疼痛的可能病因。
肌筋膜痛综合征课件
肌筋膜痛综合征 Myofascial Pain Syndrom 关于扳机点的诊断、鉴别诊断和治疗 南京医科大学第一附属医院康复医学科 林枫
“肌筋膜痛” 的术语辨析 ?广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域 性疼痛。 不推荐在广义上使用该术语， 如有需要可使用“软组织痛”这一名词。 ***另一个在汉语语境中被广泛使用的“肌筋膜炎”术语也需要 谨慎使用，其可能伴有肌筋膜痛，但作为一个诊断，“肌筋膜炎” 实质上是指肌组织的感染或炎症，并不能替代“肌筋膜痛综合 征”。 肌筋膜TrPè肌筋膜痛综合征（MPS） ?狭义： ?特指由扳机点（Trigger Point,TrP）引起的疼痛。 ?推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。 ?目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水 平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。
扳机点（Trigger Point，TrP）临床现象 l描述： l在一条紧张的肌束上的某个局限性压痛结节， l患者可以识别加压该点所导致的疼痛就是近期 体验过的疼痛。 l四个基本特征： l肌肉上的压痛结节或束； l束上高度定位的压痛点； l按压压痛点产生远隔部位疼痛； l按摩或针刺压痛点可缓解疼痛
TrP诱因 直接刺激 ?急性过载 ?慢性疲劳 ?神经根病 ?较大创伤 间接刺激 ?其他TrP ?内脏病（心、 胆或其他） ?关节功能障碍 ?情感压抑。 A：从TrP到脊髓的感觉、躯体和运动传入；B：从脊髓到TrP的由TrP激活的传出冲动； C：牵涉痛和压痛（可能不是TrP的对应脊髓节段）；D：牵涉痛区喷洒止痛剂的效果； E：间接刺激对TrP的激活效应；F：TrP对内脏功能的影响； G：TrP与脊上中枢的相互作用
肌筋膜触发点疼痛的诊断与治疗
肌筋膜触发点疼痛的诊断与治疗 引言根据近年来的对临床观察和基础研究的不断深入，肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。一个触发点区域通常存在许多个活化的触发点。而一个触发点则由两部分组成：敏感小点（有局部抽搐反应：LTR locus）和活化部位（终板噪音：EPN locus）。基础研究表明，敏感小点是致敏的神经末梢，而活化部位是功能失调的终板，并伴有过渡的乙酰胆碱的释放。乙酰胆碱的过渡释放导致终板区域的肌纤维局灶性收缩，渐而渐之局部形成肌筋膜疼痛特点之一的紧张带。几乎在每一块正常的骨骼肌我们能够发现触痛点，即潜在的触发点（有触痛，但无自发性疼痛）。这个潜在的触发点在出现一些病理损害时被激活变为活化的触发点（有自发性疼痛或活动时疼痛）。当这个病理损害得到恰当的治疗后，活化的触发点能被抑制失活。而这个触发点不会消失，只是从一种形式转化成另一种形式。肌筋膜疼痛综合症就是一种因潜在触发点受一些病理条件（如慢性反复的微小劳损、不良姿势、全身系统性疾病或软组织撕裂伤等）的作用后活化，从而引起疼痛。所以触发点疼痛治疗的基础也就是对这个基础病理的治疗。肌筋膜疼痛的治疗方法已经有比较全面的描述，本文的重点是对肌筋膜疼痛治疗的基本原则进行综述。 几乎每一个人都经历过肌肉疼痛，有时还会引起严重的临床问题。急性损伤可以直接引起肌肉疼痛，例如：挫伤、贯穿伤、撕裂伤、牵拉伤、过用伤、等。如果这些急性疼痛得不到良好的治疗和彻底治疗，就可以发展为慢性骨骼肌疼痛。更常见是，这种慢性骨骼肌疼痛以后不需要有肌肉本身的损伤，只要对机体无论任何组织和结构有损伤，都可以被引发。在临床上，这种情况被称为慢性肌肉疼痛综合征或肌筋膜疼痛综合征（MPS）；而这种疼痛综合征都是由肌筋膜触发点（Myofacial Trigger Points: MTrP）所引起的。这个病名术语是Travell在1942年通过大量的临床观察和治疗后首先提出的。然后，近20年被医务界广泛接受，认为MTrP是一个局部可辨别的疼痛或对疼痛敏感的骨骼肌上的结节。目前所认识到的有两种类型的MTrP，一种是可自动产生的疼痛或者运动时可以产生疼痛反应的MTrP；还有一种是潜伏MTrP，后者仅表现为疼痛、不适和对压迫有疼痛反应。在最近的对人体和动物的研究中，已经可以肯定MTrP总是发生在神经
右下腹部隐痛的原因
右下腹部疼痛的原因 最近时常被网友问起关于右下腹隐痛的原因，在这里就为大家详细讲解下有关于右下腹隐痛可能的几个原因，希望能够帮到大家。 右下腹部疼痛的原因是什么 1、很可能是劳累剧烈运动或食用气量过高的饮料引起的在观察看看岔气发病原因多以举重、推车、跳跃、攀高、挑抬或搬运重物时，用力过度或不当或突然进气受伤，使气聚结于胸内，不得消散，而出现疼痛、胀满，严重时可使气血同时受伤或络脉破裂而咯血，或血留胁下，或积于胸内，若日久失治或治疗不当，常可造成痨怯之症。》》右下腹部疼痛的可能病因 2、右下腹痛需要想到的是盲肠,阑尾,右卵巢及输卵管,右输尿管等;左上腹痛可能是胃,脾脏,胰脏,左肾,大肠左段;左下腹痛则可能是乙状结肠,左卵巢及输卵管,左输尿管等;腹痛是临床上常见的症状之一,但因为腹痛大多是偶发性的,导致患者经常会容易掉以轻心。 3、会不会是卵巢囊肿啊?一般卵巢，甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多半不引起月经紊乱。有的子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起；或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。 4、右下腹隐痛,考虑是阑尾炎上述情况考虑是阑尾炎所致,建议去医院做慢性阑尾炎,主要症状是右下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍B超检查为好。 5、某些妇科病,如盆腔炎,附件炎,一般白带有改变,如量比以前多,颜色呈黄色,或有异味。你的情况请你先到内科详细检查一下,医生会根据你的病情做治疗。 事实上,右下腹隐痛的原因还有很多种，比如可能引发腹痛的腹部器官相当多,包括消化器官,泌尿器官,生殖器官……等,甚至有时候腹痛也可能是其它严重疾病（如心脏梗塞,肺脏栓塞等）的其中一种症状表现。 因此,当出现腹痛时,应及早就医找出致病原因,并针对病症接受适当的治疗,才是最正确的处理原则。希望这里中介的这些右下腹隐痛的原因能够对各位有所帮助。 腹部疼痛详细位置 右上：肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段（推荐：右上腹部隐痛的原因） 左上：胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段 右下：盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管
腰肌筋膜炎治疗方法
腰肌筋膜炎治疗方法 腰肌筋膜炎的药物治疗： 膏药治疗 膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所 异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有 较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实 等一系列优点。筋膜炎可以外贴膏药佛手.堂膏，其有效成分可透入皮肤产生活血， 止痛，化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等效果，并通过药物的归经作用而调理机体 阴阳平衡，扶正固本、改善体质，从根本上、全方位针对筋膜炎病机特点而发挥疗效，从 而达到彻底治愈该病的目的。 手术治疗 一半以上的病人经休息症状即可得到缓解，热敷、按摩可消散结节，对疼痛结节的封 闭也相当有效，但腰肌的锻炼可能还是最重要的。少数症状顽固，久治不愈的病人需手术 治疗，手术时可发现在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪从裂隙中疝出，这就是临床上所扪及 的结节。脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连，这可能是疼痛的原因。手 术应切除结节，修补筋膜，分离粘连及切除皮神经。效果常良好，但由于常为多发性病变，手术只能解决一处的症状，故仍应严格掌握手术指征。 中医治疗 西医治疗筋膜炎，遵循其一贯以来分而治之的理念，“头痛医头，脚痛医脚”，忽视 了人的整体性， 中医认为筋膜炎，在外是因感受风寒湿邪、外伤劳损等，导致筋膜受损、瘀血凝滞、 肌肉痉挛、经络阻闭、气血运行不畅;在内则是因肾气亏损、肝失所养，内外交迫，从而 发病。筋膜.膏是治疗筋膜炎的最好治疗方法。中医内调外治之法，一方面能修复受损筋膜、清除淤血、解除肌肉痉挛，一方面滋补肾阴、调养机理、行气活血，攻补结合，故在 治疗筋膜炎上有标本兼治的功效。中医有云：“人之疾病，由内以外，其流行于经络脏腑者，服药乃能驱之。若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠里通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。 慢性期治疗 慢性期病人的治疗以适当的休息，口服及外用消炎止痛药物以及肌松镇静药物，使用 活血化淤的中药、适当的肌肉放松按摩为主。
腹部疼痛病症一览表
病名腹痛特点腹部特征其他 肺炎胸膜炎上腹部疼痛，有呼吸 道感染症状 上腹部轻度压痛、不 固定 伴有畏寒发热、气急 咳嗽、胸痛等，X线 透视胸部有病变 心绞痛心前区或上腹部疼 痛，向左上肢发射， 有动脉硬化、高血压 史可有心律不齐，心电图示ST段及“T”波的改变 急性胃炎上腹部剑突下疼痛有 不洁饮食或酗酒史上腹部剑突下压痛， 无肌紧张 伴有恶心，呕吐 急性肠炎脐周至全腹疼痛，自 上腹很快发展到全 腹。过去有溃疡病史腹部柔软，无固定压 痛点 发热、呕吐、腹泻 胃十二指肠急性穿孔突然刀割样疼痛，自 上腹很快发展到全腹全腹压痛，腹肌呈本 板状强直，肝浊音消 失 可伴有休克现象，X 线透视课件膈下游离 气体 急性胆囊炎胆石症右上腹持续性疼痛阵 发性加剧向右肩部放 射右上腹压痛，肌紧张 有时可摸到肿大的胆 囊 畏寒、发热、黄疸 急性阑尾炎腹痛自上腹部或脐周 转移到右下腹，持续 性并逐渐加重右下腹压痛、反跳痛 及肌紧张 低热及白细胞及分类 增高 急性机械性肠梗阻全腹阵发性绞痛，在 肠绞窄时有持续性疼 痛阵发性加剧腹胀，可见肠型，腹 痛时肠鸣音亢进，有 气过水声 呕吐频繁，无排气排 便，X线腹透可见肠 腔内充气扩张及多个 液平 肠蛔虫症脐周围阵发性疼痛， 多见于儿童无固定压痛点，有时 可摸到索状条块 可吐出蛔虫，化验大 便有蛔虫卵 肠套叠全腹突发阵性疼痛， 多见于幼儿腹部柔软可摸到套叠 之肿块 直肠指检有血样物，X 线钡剂灌肠可确定诊 断 急性胰腺炎突然中上腹偏左侧持 续性疼痛向腰背部放 射常见暴饮暴食后中上腹及右上腹压 痛，肌紧张较轻 伴有恶心呕吐或休 克，血尿淀粉酶明显 增高，可明确诊断 急性肾绞痛腹部或下腹部阵发性 绞痛，向外阴部放射下腹部压痛，肾区叩 击疼，无肌紧张 血尿，X线片示结石 宫外孕一侧下腹部突然剧痛 后，放散至全腹，有 停经史下腹部压痛、反跳痛 及肌紧张 内出血或休克征象， 阴道后穹窿穿刺有血 液 卵巢囊肿扭转突然一侧下腹部持续 性剧痛，阵发性加剧， 可有腹块史压痛、肌紧张下腹部 可摸到肿块 妇科检查摸到肿块并 与附件有关
颈后肌筋膜疼痛综合症射频热凝治疗
颈后肌筋膜疼痛综合症射频热凝治疗 陈金生卢振和黄乔东何雁冰翟利平 (广州医学院第二附属医院疼痛科、中华疼痛学会第一临床中心,广州510260) 中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2006,12,(6) 摘要目的:总结射频热凝治疗颈后肌筋膜疼痛综合症的临床效果。方法:32例颈后肌筋膜疼痛综合症患者,以颈后肌群压痛点为穿刺点,穿刺针抵达骨质后,调节热凝温度为75,时间为30秒,行穿刺点射频热凝;观察治疗前、治疗后1周、1月和3个月V AS评分、疼痛缓解优良率和镇痛药使用情况。结果:治疗前、治疗后1周、1月和3个月V AS评分分别是8.10.9、7.31.2、3.81.1、1.51.2;疼痛程度在治疗后1个月和3个月均较治疗前有明显缓解(P<0.01);治疗后1周内使用止痛药人次为85%,1个月后为10%(P<0.05),3个月后全部停止痛药。结论:射频热凝治疗颈肌筋膜疼痛综合症创伤微小、安全和疗效确切。 关键词肌筋膜疼痛综合症;射频热凝 EFFECT OF RADIOFREQUENCE ABLATION FOR THE PATIENTS W ITH NECK MAY OFASCIAL PAIN SYNDROME CHEN Jin Sheng, LU Zhen H e, HU ANG Q iao Dong, H E Y an B ing,ZHA I L i Ping( Departm ent of Clinic Pain Relief the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guang zhou 510260) AbstractOb jective:To sum The clinic effect of radiofrequence ablation for the patients with chronic neck m yofascial pain syndrom e. Methods:32 patients aged 22~ 84 years diagnosed chronic neck myofascial pain syndrom e were invo lved in th is study.The acupoints were determ ined through pressing to find the pain po ints on the muscles of posterior neck.The acupo intsw ere ablated with temperature of 75 For 30 seconds after the radiofrequence needle reaching the bone membrane.The V AS scale,excellent and good pain relief rate,the analgesia admin istrated were recorded at the before therapy and 1 week,1,3 months after therapy respectively. Results:The V AS scales was 8. 1，0. 9,3. 8,1. 1 and 1. 51. 2 respectively before therapy and at 1,3 months after therapy.The V AS scales at 1,3 months after therapy were significantly lower than that before therapy( P < 0. 01) .The excellent and good pain relief rate at 1, 3 months after therapy was 93. 7% and 100% respectively,but there was no significant difference. About 85 percent of patients used analgesia in 1 week after therapy and 10 percent of patients used analgesia in 1 month after therapy, whereas, there was no patient used analgesia in 3 months after therapy. Conclu sion: Radiofrequenceablation is mini invasive, effective and safe for chronic neck myofascial pain syndrome. Key words：Myofascial pain syndrome;Radiofrequence ablation 颈后部的肌筋膜疼痛综合症(myofascialsyndromeofposteriorneck)是一个常见病,患者因损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起长期疼痛和颈肌僵硬,迁延不愈。作者探索应用射频热凝松解方法治疗。现报告如下。 资料与方法 1.一般资料 32例临床诊断为“颈肌筋膜疼痛综合症”[1],其中男20例,女12例,年龄22~84岁(43.58.4