浅谈血液透析的中医护理方法
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0 引言
血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的一种重要方法［１］，在患者血液透析过程中，保持良好的心理和合理的饮食对于提高治疗效果、提高生命质量非常重要。作为一名中医护理工作者，发挥中医理论优势，采用中医辩证施护的方法对患者情志、饮食进行了护理，并取得了很好的效果，现将护理方法体会介绍如下：
1 饮食护理
1.1 合理营养护理
保证血液透析病人营养物质的均衡很重要。血液透析病人需要补充多种营养，才能满足身体需要。因此要做到合理饮食［２］。合理饮食不单指碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例要合适，还应做到以下几方面：
①一日三餐或多餐，规律进食，如呕吐，应少食多餐，保证营养。
②注意食品卫生，禁食生冷辛辣之品，避免因呕吐、腹泻导致电解质紊乱而加重病情。
③注意食物中蛋白质及水的含量，保证有足够的蛋白质和水分的摄入，尤其是水分的摄入，不可高于每日的排泄量。
④注意４个平衡：即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之间的平衡及酸碱平衡。
1.2 三高
碳水化合物是人体热量的主要来源，高碳水化合物饮食可减少蛋白质分解，稳定血液透析病人的热量补充过剩，尤其是避免糖类食物中的蔗糖、果糖和脂肪中饱和脂肪酸食物过多，避免引起高脂血症。每日热量摄入１２２－１４６焦耳为宜，可多食谷类，如小米、荞麦、玉米等；还有薯类，如红薯、马铃薯等，少食面粉和大米，因为它们含植物蛋白质多，体内吸收分解后产生含氮产物多，增加了肾脏负担。高维生素饮食，根据电解质化验结果适当吃水果、蔬菜，以补充体内维生素、电解质的不足，如：香蕉、橘子含钾较高，尿少时，应少食。慢性肾衰病人最常见钙、磷代谢失调而出现低钙高磷血症，除嘱病人吃药物补钙外，还应强调饮食补钙法，如喝牛奶、吃精瘦肉和鸡蛋清等高钙之品。
1.3 三低
尿毒症病人引起的高磷血症易继发性甲状旁腺功能亢进，继而加重低钙血症。防治高磷血症最有效的办法是限制含磷食物的摄入。含磷较高的食物有各种鱼类等水产品、动物内脏、黄豆、大麦、黑芝麻等。多吃食物纤维，以刺激肠蠕动，软化肠道中的粪便，防止便秘。常见的食物如芹菜、梨、胡萝卜、韭菜、红薯、土豆等，含钙较高的食物还有卷心菜、大白菜等。
1.4 合理饮水
血液透析病人，处于肾功能衰竭的少尿期，应严格控制水、钠摄入，应坚持“量出为入”的原则。每天的入液量应为前一天的尿量加显性失水量再加非显性失水量减去内生水量。若进水过多，排出受限，会使体内液增多，这样可加重心脏负担，引起浮肿加重、心衰、高血压，也可引起电解质紊乱。因此，透析期间体重增加控制在基础体重的３％，最多不超过５％。水分摄入量由尿量、季节、出汗及运动情况来决定，一般情况，饮食中含水量约１０００ｍｌ，机体代谢所产生的内生水约２００－３００ｍｌ。饮水量根据前一天的尿量来决定，若每日饮食中水约１０００ｍｌ，每次食物中约３５０－４００ｍｌ，患者前一日尿量不足２００ｍｌ，那么他当天的饮水量应控制在２００ｍｌ以下；若尿量３００ｍｌ以上，可适当增加饮水量，但应限制钠盐的摄入。
2 情志护理
2.1 忧虑
由于病程长、病情重、治疗费用高、预后差以及对透析治疗不了解，患者易产生焦虑情绪，思虑伤脾，过忧也导致气结，从而引起脾胃功能下降，脏腑、机体气机不畅［３］。导致纳差、消化功能减退、消瘦、乏力、多梦等。运用情志相胜法先对患者进行适当的情志刺激，引其发怒，然后再用言语开导法、暗示法、现身说法等进行耐心、认真地开导，以情易情，转移其注意力，达到情志护理的目的。
2.2 暴怒
暴怒发生于急性肾功能衰竭病人，由于发病急，病人对所患疾病不接受，产生易怒情绪。怒伤肝，肝主疏泄，主藏血，包括调节情志和助消化功能、生成凝血因子等，肝伤致肝气郁结，气滞血瘀，会加重病情，容易引起出血和心血管并发症。肝木宜疏不宜郁，而喜为火，木生火，而火旺可抑制木，因此可用喜来缓解怒的情绪，使其心情舒爽、心情愉悦，肝主疏泄和藏血的功能正常，全身气机畅通，消化、排泄功能加强，可促进疾病早愈。
2.3 悲伤
心情抑郁、意志消沉、悲观失望、悲忧过度可使肺失宣发和肃降的功能，会加重上腑体液的滞留。“忧伤肺，喜胜忧”，若能使患者心情愉快、精神愉悦，悲忧情绪也会一扫而光。
总之，要做好血液透析的中医护理，首先护理人员要掌握中医的相关知识。医护人员要根据病情的特点及个人不良情绪的不同，做到辨证施护，因人施护，体现出中医整体观念和辨证论治的特色［４］。通过加强血液透析病人的中医护理，科学、合理、进行调护，可减轻病人痛苦，提高其生命质量。
参考文献
[1] 冯鸿杰,刘梅.临床血液透析学[M].天津:科学技术出版社,2001:225-234.
[2] 孟继芬,孔艳平,魏妍,等.肾炎的中医辨证施护[J].吉林:吉林中医
药,2006:39.
[3] 张颖，胡旭东.情志疗法理论与实践探析[J].陕西中医,2002,23(9):821-822.
[4] 于海洋,张建荣.肾病血液透析有问必答[M].北京:人民军医出版
社,2003:160-165.
浅谈血液透析的中医护理方法
武风兰
（山东省肥城市中医医院，山东 肥城）
摘要：血液透析患者由于病情重、病程长、经济压力大，加之有些家属也产生厌烦心理，造成病人心理、身体双重痛苦。因此，在治疗护理过程中对医护人员提出了更高的要求。经过近十年的在血液透析科的临床护理工作，采取中医辨证进行情志护理和饮食护理，能够使长期透析病人减少痛苦，降低并发症，有效提高病人的生活质量。
关键词：血液透析；中医护理；方法
中图分类号：R248 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.95.153
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