疼痛护理措施

疼痛常用护理措施

疼痛是痛苦的体验，护理应采取积极的措施，尽快减轻病人的疼痛。

1. 解除疼痛刺激源

如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。

2. 药物止痛药物

止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用。

3. 心理护理

（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。

（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。

（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。

（4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。

（5）做好家属的工作，争取家属的支持和配合医学教`育网搜集整理。

4. 中医疗法

如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。

5 .物理止痛

应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。

常用护理诊断和护理措施

常用护理诊断名称 知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍 活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。 清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物； 3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。 （1和2为必要依据） 便秘：1）每周排便次数少于3次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。 【护理措施】 1、营养失调：低于机体需要量 ①监测并记录病人的进食量 ②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 ③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 ④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 ⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足 ①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。 ②记录出入量 ③监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 ④密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘 ①多吃含纤维素丰富的食物及水果 ②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 ③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 ④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 ⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 ⑥交待可能会引起便秘的药物。 ⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 ⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 ⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。

疼痛护理有关试题42918

疼痛护理有关试题 一、单选题 1、以下描述正确的是(B) A 疼痛有双重含义，痛觉和病理反应 B 疼痛有双重含义，痛觉和痛反应 C 痛觉是个体的客观体验 D 疼痛是人体最强烈的的应对策略之一 E 疼痛史机体对有害刺激的适应性反应 2、以下痛觉感受器分布最为密集的是(D) A 皮肤 B 肌层 C 肌腱 D 角膜 E 内脏 3、属于非阿片类镇痛药的是(B ) A 吗啡 B 布洛芬 C 盐酸羟考酮 D 哌替啶 E 芬太尼 4、不推荐用于长期的癌痛治疗的给药途径是（E） A 口服给药法 B 直肠给药法 C 经皮肤给药法 D 舌下含服给药法 E 肌内注射法 5、患者，李某，男52岁，有“冠心病史”2年多，近一周因工作忙、加班后出现胸前区压榨样疼痛，其原因是（D） A 物理刺激 B 心理因素 C 温度刺激 D 病理改变 E 化学刺激 6、张某，男，19岁，大一学生，因准备期末考试，连续4天挑灯夜战后，出现剧烈的头痛，以下不属于其疼痛原因的是（A） A 身体组织受牵拉 B 情绪紧张 C 疲劳 D 睡眠不足 E 用脑过度 7、患者，刘某，肝癌末期疼痛，护士给该患者镇痛治疗，需要对其疼痛治疗前后效果测定对比，最适宜的评估方法是（C） A 面部表情疼痛评定法 B 文字描述评定法 C 数字评分法 D 视觉模拟评分法 E Prince-henry 评分法 8、患者，陆某，男，阑尾炎切除术后第一天，主诉伤口疼痛。以0~10数字评分法为例，以下护理措施正确的是（A） A 其疼痛程度≤5分时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，病报告医生 B 其疼痛程度≥5分时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，病报告医生 C 其疼痛程度≥5分时，护士应报告医生，给予有效止痛药物 D 其疼痛程度≤6分时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，病报告医生 E 其疼痛程度≥6分时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，病报告医生 9、护士给一个三叉神经痛患者镇痛药后评估其镇痛效果（采用4级法），患者告诉护士“疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠仍受到干扰”。正确的判断是该患者疼痛（C） A 完全缓解 B 部分缓解 C 轻度缓解 D 无效 E 有效 10、患儿，5岁，左下肢骨癌住院。为准确地评估其患肢的疼痛程度，护士最好选用的评估工具是（A） A 面部表情疼痛评定法 B 文字描述评定法 C 数字评分法 D 视觉模拟评分法 E Prince-henry 评分法 11、患者，张某，男，54岁，胃大部切除术后第二天，针对该患者术后疼痛护理的措施，不妥的是（E） A 术前教会患者深呼吸 B 病情稳定可给予半坐卧位 C 可按压伤口后在咳嗽 D 影响睡眠时可酌情使用镇痛药，并报告医生 E 马上使用阿片类止痛药 12、患者，方某，女，58岁，诊断“肩周炎”，下列适合该患者的镇痛方法是（E） A 口服布洛芬 B 湿热敷 C 自控镇痛泵 D 针灸 E 经皮神经电刺激疗法 13、患者，黄某，男，28岁，不明原因急性腹痛，护士判断该患者的疼痛程度为“甚痛”的依据是（C） A 似痛非痛 B 疼痛轻微，范围局限 C 疼痛明显、较重、心跳加快 D 疼痛剧烈 、痛反应强烈E 疼痛明显、心跳减慢 14、患者，刘某，男，胃癌末期住院，入院后采用吗啡口服给药镇痛。用药后主要不良反应不包括（C） A 便秘 B 恶心、呕吐 C 血小板减少 D 直立性低血压 E 低血压眩晕 15、患者，陈某，女，46岁，子宫全切术后第二天，患者诉说腹部疼痛，针对该患者疼痛护理措施，错

护理常见护理问题与护理措施

骨科常见护理问题及措施 一、护理问题：疼痛 护理措施： 1、观察、记录并汇报疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 2、减少疼痛刺激：①教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口。②当伤口固定过紧过松时，适当调整。③伤口疼痛及时换药观察。④病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体。 ⑤寻找减轻疼痛的姿势与体位。⑥及时变换体位，减轻固定体位引起的不适、压迫。⑦去除刺激物。⑧转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。⑨争取家属和亲人的支持和配合。 3、减轻疼痛：①配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染；解除血管痉挛，改善组织缺血状况；及时通畅引流或冲洗；使用镇痛药（包括癌症末期治疗）。②心理方法：耐心听取患者的诉说，给予同情，解释诊治与疾病的必然过程，有针对性疏导病人心理。催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。③物理方法：局部外用药涂抹，热、冷敷，理疗、针灸、按摩等。 二、护理问题：焦虑/恐惧 护理措施 1、入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感。 2、主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。 3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。 （1）心理支持法：①充分理解患者的心情，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，释放内心的痛苦，正确引导患者，使患者面对现实；②对于病人的想法，护士给予相应的分析与解释，缓解其焦虑情绪；③给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交谈；④多与病人聊天，转移注意力，让他感觉到自己并不孤单。 （2）认知疗法：①鼓励患者把自己的看法说出来；②发现问题后，我们可以说“如果你能够配合我们进行各项检查与护理工作，相信一定能够取得好的结果”。

疼痛护理要点

1GMA疼痛护理操作流程：评估、实施镇痛、观察记录、健康教育、随访 2 规范化评估的前提：常规、量化、全面、动态、必须提供社会心理支持及患者健康教育 3 评估要素：强度、时间变化、部位、性质、伴随症状、加重＆缓解、治疗＆效果、情感、行为、认知和社会文化因素 4 健康教育：疼痛是可以缓解，不要忍痛、与医生和护士进行交流对于实现关怀的目标至 关重要、配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法、止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次、阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效、按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导、服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施、药物需在家中妥善保 5癌痛病人出院随访制度 所有癌痛病人均应登记并随访。住院病人由责任护士登记并电话随访。登记内容为患者的姓名、年龄、诊断、联系电话、出院日期、出院时处方药物及剂量；回访时近一周疼痛评分、是否按时按量服药及不良反应。住院病人出院后每周随访1次，连续4周。 6疼痛定义：由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。 7癌痛定义：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。 癌痛的病因：a 肿瘤相关性疼痛，b 抗肿瘤治疗相关性疼痛，c 非肿瘤因素性疼痛 爆发痛定义：在持续镇痛治疗持续性疼痛的基础上，出现超过持续背景疼痛的突发性、短时间的剧烈疼痛，也称突发性痛或发作性痛。 癌痛控制的目标是什么？控制标准：3-3-3标准1、数字评估法的疼痛强度小于3或达到0； 2、24小时疼痛危象次数小于3次（24小时内需要解救药物次数小于3次） 3、吗啡剂量调整在5天以内，最好2到3天。最终目标是：无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。 奥施康定和美施康定能直肠给药吗？虽然口服给药是抑制慢性疼痛的优选方法，但是在某些情况下例如，当患者患有胃肠道疾病，吞咽困难，具有恶心或者呕吐症状的时候，则需要其他的给药方法。那么直肠给药也是一种可供选择的具有局部或系统效应的给药方法。 盐酸哌替啶不能长期用于癌痛治疗的最主要原因是什么？ 弱：镇痛作用仅为吗啡的1/8-1/10。长：体内代谢半衰期13-18小时。短：作用时间仅2.5-3.5小时。代谢产物去甲哌替啶毒性增强了1倍、纳洛酮不能拮抗哌替啶 吗啡过量药物解救如何解救？1. 通畅呼吸道，立即给氧，呼吸复苏 2. 9ml NS+0.4mg 纳洛酮慢推，每隔30秒—60秒给予患者1ml-2ml（0.04-0.08mg），直至症状改善，一旦呼吸稳定，减少或停用3. 重复给药三次，如果10分钟无效，而纳洛酮的剂量达到了1mg，考虑导致神智改变的其他因素 阿片类药物常见不良反应有？常见副作用：便秘；恶心、呕吐；嗜睡、镇静；尿潴留。便秘是所有阿片类药物中唯一不能耐受的，其他的不良反应均在一周左右耐受。 便秘如何处理？便秘所有阿片类药物不良反应中唯一不能耐受的，应以预防为主。预防性用药：刺激性泻药＋大便软化剂（果导片、杜秘克、通便灵）。阿片类药物增加，泻药剂量也应增加。增加液体摄入，增加膳食纤维。如果条件允许，适当参加锻炼 恶心呕吐如何处理？预防措施：在处方阿片类药物的同时给予止吐药。考虑使用止吐药（如丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺）。考虑使用5-羟色胺拮抗剂(如格拉司琼，昂丹司琼） 镇痛镇静的指征：疼痛、焦虑、躁动、谵妄、改善人机顺应性，降低危重病人氧耗、睡眠障碍、临床患者的抢救或去世。

疼痛科护理常规

疼痛科疾病护理常规 疼痛科一般患者护理常规 （一）评估要点 1.观察患者生命体征。 2.评估患者疼痛程度，持续时间，疼痛部位，观察疼痛缓解情况。 3. 评估患者心理状态。 4.对患者风险评估 5.评估评估患者用药效果及不良反应 6.治疗后敷贴是否干燥、固定 （二）护理要点 1.病室保持空气清新，温度适宜。 2.做好心理护理、基础护理、生活护理。 3.做好疼痛护理。 4.治疗前，清洁皮肤，更换衣并交代治疗中如何配合。 5.治疗后，注意观察患者的敷贴。 （三）指导要点 1.做好患者术前指导。 2.疾病知识指导、饮食指导。 3..运动休息指导。 4.自我保健知识指导 腰椎间盘突出症（非手术治疗） （一）评估要点 1.观察疼痛的部位，程度，持续时间，有无麻木感及感觉减退现象,

2.观察术前术后疼痛缓解情况。 3.观察用药效果及不良反应。 4.治疗后，观察患者穿刺处的敷贴。 （二）护理要点 1.病室保持空气清新，温度适宜。 2.心理护理：了解患者的心理状态，给予心理疏导。 3.做好患者的基础护理工作，满足患者生活所需。 4.治疗前，清洁皮肤，更换衣。 5.做好疼痛护理。 （三）指导要点 1.做好患者术前指导。 2.运动和休息指导，行功能锻炼指导。 3.养成良好的生活习惯，站姿、坐姿要正确。 4.指导患者多吃含钙丰富的食物。 颈椎病（非手术治疗） （一）评估要点 1.观察患者的头颈肩部等疼痛的部位，性质，以及治疗后有无改善。 2.观察患者有无肌力损伤，有无相关的交感神经系统症状。 3.治疗后敷贴是否干燥、固定。 （二）护理要点 1. 配合医生完善各项检查 2.做好心理护理、基础护理、生活护理。 3. 术后卧床休息，避免颈部的过度活动。

疼痛护理教案

教案编号 :073课程名称:基础护理学 课程性质 :必修适用专业:护理学 学分 :4授课类型:理论课 学年 :2学期:2 学时 :2授课对象:2014级本科护生 一、教学目标 识记：能正确描述WHO 的疼痛分级内容。 能正确列出常用镇痛药物和常见的给药途径。 理解：能正确说明疼痛护理评估的内容和方法。 能正确理解疼痛的护理原则。 能正确理解三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容。 运用：能结合疼痛患者的实际情况，采取有针对性及有效的控制疼痛的护理措施。 二、教学重点与难点 重点：疼痛患者的护理措施 难点：三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容。 三、教学内容及实施步骤 （一）教学方法及手段：讲授法、多媒体 （二）导入新课： 患者，男 50 岁，肝癌晚期住院，意识清醒，能交流。患者静卧时痛，翻身咳嗽时疼痛加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。按WHO 的疼痛分级标准评估患者，其疼痛为哪一级？应该用哪一阶梯药物？ （三）讲授新课： 1.疼痛的护理评估 （1）评估内容 1）疼痛病史 2）社会心理因素 3）医疗史 4）镇痛效果的评估 （2）评估方法 交谈法 观察和临床检查 评估工具的使用 WHO 的疼痛分级标准进行评估 0级无痛 1 级平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2 级静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药 3 级静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药 2.疼痛的护理原则 全面、准确、持续的评估患者的疼痛 消除和缓解疼痛 协助病因治疗和及时正确用药 社会心理支持和健康教育 3.疼痛的护理措施 （1）减少或消除引起疼痛的原因

疼痛护理常规

疼痛护理常规 一、评估观察要点 （一）评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应； （二）应用疼痛评分表评估疼痛的严重程度；（三）评估生命体征的变化；（四）了解相关的检查化验结果； （五）评估原则：1、相信患者主诉；2、全面评估；3、动态评估。二、护理要点 （一）根据疼痛部位协助患者采取舒适的卧位，并创建舒适的休养环境，减少不良刺激； （二）通过问诊、触诊等方法评估疼痛发生的部位、性质及既往史、伴随症状，并运用简明疼痛评估估量表正确评估疼痛等级； （三）轻度疼痛可给予冰敷、热敷及按摩等处理，出血性疼痛禁用按摩；（四）按三阶梯止痛原则遵医嘱使用止痛药物，指导患者正确用药并观察疗效及副作用，针对不良反应及时采取有效的护理措施； （五）术后疼痛遵医嘱及早运用止痛剂以减轻病人的痛苦； （六）按时评估止痛的效果及药物不良反应（口服给药1h 后评估；肌肉、皮下给药30min后评估；静脉给药15min后评估）； （七）做好心理护理，可采取放松、分散注意力、音乐疗法等减轻疼痛，促使病人情况稳定，增强对疼痛的耐受力。引导患者了解疼痛可通过药物治疗得到有效控制。三、健康指导 （一）告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻疼痛的方法，包括听音乐、分散注意力等放松疗法； （二）告知患者按时服药，缓释片及控释片绝不能切开服用、咀嚼或研磨；（三）指导患者及家属出院后获得镇痛专用药品的程序；

（四）鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益； （五）患者应当在医生的指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

胸痛的护理措施(护士)

胸痛的护理措施 盱眙县人民医院门诊部郭璟昱 一、胸痛的定义 胸痛，是指颈部和上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要是由胸部疾病所致，少数是由其他疾病引起的。 胸痛的程度和个体的痛阈有关，和疾病轻重程度不完全一致。 胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是12.5/10万人。 2009年，北京急性胸痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急诊就诊患者的4%，其中ACS占27.4%，主动脉夹层占0.1%，PE占0.2%。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。 二、病因及常见疾病 引起胸痛的原因常包括下述疾病： 1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。 2.心血管疾病 心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。 3.呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。 4.纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。 5.其他

膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。 三、鉴别诊断 胸痛需要鉴别的疾病很多。其伴随症状多有提示意义。需要重点鉴别的疾病为急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸等高危疾病。 1.ACS（急性冠脉综合征） ACS包括ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。 典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。 诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。UA胸痛诱因和性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌梗死的胸痛持续时间常＞30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。UA患者一般没有异常的临床体征，少数可出现心率变化，或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。心肌梗死的患者也可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔；部分患者可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，特别要警惕室性心动过速和心室颤动。 2.主动脉夹层 主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。遗传性血管病变如马凡综合征、主动脉瓣二瓣畸形、Ehlers-Danlos综合征、家族性主动脉瘤和（或）主动脉夹层以及血管炎症性疾病包括Takayasu动脉炎、贝赫切特综合征、梅毒等均是引起主动脉夹层的高危因素。其他如医源性因素包括导管介入诊疗术、心脏瓣膜及大血管手术损伤，或是主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃，健康女性妊娠晚期也是导致本病的原因。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位和夹层的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。患者其他伴随症状及体征也和夹层累及的部位相关。夹层累及主动脉根部，可导致主动脉瓣关闭不全及反流，查体可闻及主动脉瓣杂音：夹层破入心包引起心脏压塞。倘若夹层累及无名动脉或颈总动脉，可导致脑血流灌注障碍，而出现头晕、嗜睡、失语、定向力障碍、肢体瘫痪等表现；血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和（或）脉搏

疼痛护理常规

疼痛护理常规 1.评估疼痛的部位，发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛及诱发疼痛或加重疼痛 的因素。 2.检查疼痛部位有无红、肿、热、血液循环障碍。观察疼痛时有无伴随症状，发现 异常及时联系医生。 3.给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患儿的耐受程度，向患儿及家属说明检 查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患儿对疼痛的耐受力，增强患儿的安全感。 4.疼痛患肢局部制动，给予外部支持或固定体位；协助患儿采取舒适体位，患肢关 节呈功能位减轻疼痛。 5.适当抬高患肢，保持有效的牵引；按摩患肢，协助功能锻炼。 6.保持室内安静，积极做好心理护理疏导，指导患儿分散注意力、自我放松，给予 心理支持，缓解疼痛。 7. 遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解的程度。

发热的护理 1.评估患者发热的时间、程度及诱因、伴随症状及患者意识状态、生命体征的变 化等。了解患者相关检查结果。 2.监测体温变化，观察热型。 3.卧床休息，减少机体消耗。 4.高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。 5.根据病情选用合适的降温方法。物理降温法包括擦浴法、冰袋或水囊降温法、灌 肠法、静脉降温法和医用冰毯降温法。 6.降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥； 注意降温后的反应，避免虚脱。降温处理30min后测量体温。 7.补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食。 8.做好口腔护理。 9．注意事项： （1）冰袋降温时注意避免冻伤。 （2）发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量。 （3）对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响对热型及临床症状的观察。（4）高热伴随抽搐、谵妄或惊厥者注意安全，有惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给予药物降温。术后患儿低热应注意考虑吸收热的可能。 （5）对冷敏感的患者不宜使用物理降温法，擦浴禁止擦前胸、腹部及足底等处； 对有出血倾向、皮下出血点或皮肤破损者禁用酒精擦浴。 （6）必要时留取血培养标本。