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《内科学》课程简介

（Internal Medicine）

（Innere Medizin）

一、总学时数、理论学时数、见习学时数、学分数

1．总学时数

5年制：140学时，7.5学分

7年制：248学时，12学分

2．理论学时数

5年制：100学时

7年制： 96学时

3．见习学时数：

5年制： 40学时

7年制：152学时

二、承担课程教学教研室

内科学教研室。

三、课程的性质和任务

内科学是临床医学专业的主要课程，是临床医学的基础课，对临床医学实践具有指导性意义。内科学涉及面广、整体性强，不仅与临床各科有密切的联系，而且与基础医学的发展息息相关，对整个医学均有重大的影响。

内科学教学强调实践性教学，重点培养学生临床逻辑思维能力、临床实践技能、临床独立处理问题能力，以及临床科研思路。通过内科学理论教学和临床实践，使学生掌握内科学常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治，掌握临床医师应具备的基本技能，从而为从事内科临床工作奠定基础，为学习其它临床各学科提供理论和实践基础。

四、课程的基本内容

（一）基本理论和基本知识

1．掌握下列疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防：

慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、、肺结核、胸腔积液、心力衰竭、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、消化性溃疡、炎症性肠病、肝硬化、急性胰腺炎、肾小球肾炎、尿路感染、贫血、白血病、弥漫性血管内凝血、甲状腺疾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、急性中毒。

2．掌握下列疾病的临床表现、诊断和治疗，熟悉病因、发病机制：

支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、心包疾病、感染性心内膜炎、心肌病、心律失常、胃炎、原发性肝癌、上消化道出血、肠结核和结核性腹膜炎、慢性肾衰竭、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、垂体性疾病、肾上腺皮质疾病、类风湿性关节炎、有机磷农药中毒。

3．掌握下列疾病的诊断要点，熟悉临床表现、了解病因和发病机制：

气胸、梅毒性心血管病、血友病、过敏性紫癜、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、CO中毒。

（二）基本技能

1．掌握病人接诊、病史采集、体格检查、拟定合理诊断和治疗方案、撰写各种医疗记录、填写各种辅助检查申请单。

2．掌握静脉抽血、注射（皮下、肌肉、静脉）、皮试、供氧、吸痰、胸穿、腹穿、上鼻胃管、心外按摩、人工呼吸。熟悉骨穿、腰穿、洗胃、手指血糖。了解人工呼吸机、心脏电除颤器、腹膜和血液透析器的应用。

3．掌握心电图机的使用和心电图诊断。掌握放射线、超声波、内镜检查的适应症。熟悉介入诊断和治疗、骨髓移植的适应症。

五、所用教材和参考书籍

1．教材：内科学.全国高等医药院校教材.第六版.人民卫生出版社

2．参考书籍：

陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1998

Cecil Textbook of Medicine. 21th ed. Philadelphia:W.B. Saunders Company, 2001

六、考试成绩的折算方法

平时成绩 10%

见习成绩 10%

理论成绩 80%

第一次课内科学绪论

—、目的和要求

1．认识内科学是临床医学的基础。

2．了解内科学的范围与内容、学习方法。

3．了解内科医师的要求和目的。

4．了解内科学发展与基础医学的关系。

二、重点和难点

重点：内科学的学习方法、内科医师应具备的素质。

三、讲授内容和要点

1．内科学的范围与内容。

2．学习内科学的要求和方法。

3．医师的基本素质与道德修养。

4．临床实践的特殊性。

四、自学内容和要点

内科领域的发展，了解基础医学的发展对内科学的推动作用，诊断和治疗手段的临床应用和前景。

五、参考书籍和文献

1．陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1998

2．Cecil Textbook of Medicine. 21th ed. Philadelphia:W.B. Saunders Company, 2001

3．Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine 15th ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc, 2001

六、外文词汇

internal medicine内科学，pneumology肺病学，cardiology心脏病学，gastroenterology胃肠病学，nephrology肾脏病学，hematology血液病学，endocrinology 内分泌学，rheumatology风湿病学。

七、复习思考题

1．内科学的范畴和内容？

2．临床医师应具备哪些基本素质？

第二次课肺部感染性疾病

（一）肺炎

一、目的和要求

1．掌握肺炎球菌肺炎的临床特点和治疗原则。

2．掌握葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎的主要治疗药物。

3．了解肺部真菌感染的诱发原因及治疗药物。

4．了解传染性非典型肺炎的临床特征。

二、重点和难点

1．重点：肺炎的分类和严重程度的评估以及肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

2．难点：细菌性肺炎的抗菌药物的合理应用。

三、讲授内容和要点

1．概述

近代细菌性肺炎病原学特征和当今细菌耐药等敏感问题。社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的病原学和抗感染药物选择的差异。介绍确定病原体的方法。

2．肺炎球菌肺炎

（1）介绍肺炎球菌的生物学特征。

（2）肺炎球菌肺炎的典型临床表现、特殊临床表现和实验室检查及影象学检查的特征。

（3）肺炎球菌肺炎的诊断和鉴别诊断要点。

（4）肺炎球菌肺炎的治疗原则。

四、自学内容和要点

葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、厌氧菌肺炎、肺炎支原体肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床特点和抗感染的主要药物；肺部真菌感染的主要治疗药物；传染性非典型肺炎的临床特征。

五、参考书籍和文献

1.Thomas M, File Jr. Community-acquired https://www.wendangku.net/doc/8012828318.html,ncet2003; 362: 1991-2001

2.Lieberman D, Lieberman D. Community-acquired pneumonia in the elderly: a practical guide to treatment. Drugs Aging. 2000 Aug; 17（2）:93105

3.Derek C, Angus, Thomas J.et al. Severe Community-acquired Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002; (166) :717-723

六、外文词汇

pneumococcal pneumonia肺炎球菌肺炎，staphylococcus葡萄球菌，Klebsiella pneumonia 克雷白杆菌肺炎，community-acquired pneumonia社区获得性肺炎，nosocomial pneumonia医院获得性肺炎，Legionaires disease军团菌病，Mycoplasma pneumonia 支原体肺炎，pseudomonas aeruginosa铜绿假单胞菌，anaerobic bacteria厌氧菌，Escherichia coli大肠埃希氏杆菌，coagulase-negative staphylococci凝固酶阴性葡萄球菌，methicillin resistant staphylococcus aureus （MRSA）耐甲氧西林金葡菌。

七、复习思考题

1．肺炎球菌肺炎怎样与肺结核、其他细菌性肺炎、肺脓肿及肺癌进行鉴别？

2．对细菌性肺炎如何合理使抗感染药物？

(二) 肺脓肿（自学）

一、目的和要求

1．掌握肺脓肿的诊断、鉴别诊断及治疗。

2．了解肺脓肿的病因和外科治疗的适应症。

二、重点和难点

1．重点：肺脓肿的诊断及治疗。

2．难点：肺脓肿的鉴别诊断。

三、讲授内容和要点

1．病因及发病机制

肺脓肿的类型，厌氧菌在肺脓肿感染中所占地位。

2．临床表现及辅助检查

（1）肺脓肿的典型临床表现、慢性肺脓肿的临床表现及并发症的临床表现。急性感染血象的特点。痰厌氧菌培养应注意的问题。

（2）急性肺脓肿的典型X线表现

3．诊断及鉴别诊断

（1）肺脓肿的诊断要点。

（2）肺脓肿的鉴别诊断要点。

4．治疗

（1）肺脓肿抗感染治疗的选药原则。

（2）肺脓肿的局部治疗和体位引流排痰要点。

四、自学内容和要点

肺脓肿的病理变化、演变过程及好发部位。

五、参考书籍和文献

1．Karzai W, Klein U. Lobectomy for cavitating lung abscess. Br J Anaesth . 2001 May; 86（5）:735-6

2．Ewig S, Schafer H. Treatment of community-acquired lung abscess associated with aspiration. Pneumologie. 2001 Sep; 55（9）:431-7

3．Ewig S, Schafer H. A new look at lung abscess. Clinical treatment-related classification. Pneumologie. 2001 Apr; 55（4）:195-201

六、外文词汇

aspiration 吸入, metastatic lung abscess 转移性肺脓肿, subpleural blebs 胸膜下庖, bronchopleural fistulas 支气管胸膜瘘。

七、复习思考题

1．简述肺脓肿的临床类型和临床表现。

2．肺脓肿的抗菌药物治疗与细菌性肺炎有何不同。

第三次课慢性阻塞性肺病

一、目的和要求

1．掌握慢性阻塞性肺病的诊断和分级标准及治疗原则。

2．了解慢性阻塞性肺病病理及病理生理改变。

二、重点和难点

1．重点：慢性阻塞性肺病的概念，气流受限的判断标准及慢性阻塞性肺病的严重程度分级。

2．难点：慢性阻塞性肺病的病理生理演变和肺功能改变的关系。

三、讲授内容和要点

1．概述

2．病因：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等因素。

3．病理及病理生理

简述慢性支气管炎和肺气肿的基本病理变化。

4．临床表现及辅助检查

（1）简述慢性阻塞性肺病的症状和体征。

（2）慢性阻塞性肺病的肺功能和血气分析改变及临床意义。

5．诊断

慢性阻塞性肺病的诊断标准和慢性阻塞性肺病的严重程度分级。

6．治疗

慢性阻塞性肺病的治疗原则。

四、自学内容和要点

1．鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因引起的气腔扩大。

2．并发症：肺气肿病人突发呼吸困难，尤其是伴有胸痛时应考虑并发气胸，其他并发症有慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭。

五、参考文献`

1.Tsoumakidou M, Tzanakis N, Voulgaraki O, et al.Is there any correlation between the ATS, BTS, ERS and GOLD COPD's severity scales and the frequency of hospital admissions? Respir Med. 2004 Feb;98(2):178-83.

2.Hurd S, Pauwels R. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Pulm Pharmacol Ther. 2002 ;15(4):353-5

六、外文词汇

chronic bronchitis慢性支气管炎，simple chronic bronchitis单纯型慢性支气管炎，asthmatic bronchitis喘息型支气管炎，airflow obstruction气流阻塞，chronic obstructive pulmonary disease（COPD）慢性阻塞性肺病，dyspnea呼吸困难，sputum痰，cough咳嗽，breathing exercises呼吸训练，pulmonary emphysema肺气肿。

七、复习思考题

1．慢性阻塞性肺病诊断标准。

2．简述慢性阻塞性肺病的治疗原则。

第四次课慢性肺源性心脏病

一、目的和要求

1．掌握慢性肺心病的病因及肺动脉高压的发病机制，掌握慢性肺心病的临床表现特点和诊断标准。

2．掌握慢性肺心病急性加重期的治疗要点。

3．了解慢性肺心病的并发症。

二、重点和难点

1．重点：肺动脉高压形成的机制。慢性肺心病的诊断标准。

2．难点：慢性肺心病心衰的治疗与其他心脏病心衰治疗的差异。

三、讲授内容和要点

1．病因和发病机制

（1）慢性肺心病的病因。

（2）肺动脉高压形成的机制。

2．临床表现及辅助检查

（1）慢性肺心病的临床表现。

（2）肺动脉高压和右心室肥大的X线和心电图检查的特征。

3．诊断

慢性肺心病的诊断标准。

4．治疗

（1）慢性肺心病治疗的原则。

（2）慢性肺心病心衰的治疗特点，使用利尿剂、强心剂、血管扩张剂的指征、原则及注意事项。

四、自学内容和要点

慢性肺心病的并发症、鉴别诊断和预后。

五、参考文献

1．Garcia-Aymerich J, Monso E, Marrades RM, et al. Risk factors for hospitalization for a chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. EFRAM study. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Sep 15; 164（6）:1002-7.

2．Theerthakarai R, El-Halees W, Javadpoor S. Severe pectus excavatum associated with cor pulmonale and chronic respiratory acidosis in a young woman. Chest. 2001 Jun;119（6）:1957-61

3．Petty TL. Oxygen in costs of COPD treatment. Chest. 2001 Oct;120（4）:1427

六、外文词汇

cor pulmonale肺源性心脏病，acute cor pulmonale急性肺源性心脏病，chronic pulmonary heart disease慢性肺源性心脏病，pulmonary hypertention肺动脉高压，pulmonary encephalopathy肺性脑病，pulmonary embolism肺动脉栓塞。

七、复习思考题

1．慢性肺心病的诊断标准。

2．试述肺动脉高压的形成机制。

3．试比较慢性肺心病心衰和风心病心衰的治疗要点。

第五次课支气管哮喘

一、目的和要求

1．掌握支气管哮喘的发病机制。

2．掌握支气管哮喘的临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗。

3．了解哮喘缓解期的防治方法。

二、重点和难点

1．重点：支气管哮喘的药物治疗。

2．难点：支气管哮喘的诊断及鉴别诊断。

三、讲授内容和要点

1．病因和发病机制：

（1）支气管哮喘的概念。

（2）变态反应、气道炎症等在哮喘发病中的作用。

（3）气道高反应性与哮喘的关系。

（4）哮喘发病中的神经机制。

2．临床表现及辅助检查：

（1）哮喘发作时的典型临床表现。

（2）支气管哮喘的实验室检查特征。

3．诊断：

（1）支气管哮喘的诊断标准。

（2）支气管哮喘的分期。

（3）支气管哮喘病情评价标准。

4．鉴别诊断

与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润的鉴别要点。重点强调与心源性哮喘的鉴别要点。

5．治疗

（1）常用的平喘药和抗炎药的药物作用机制、特点和不良反应及用药注意事项。

（2）重度哮喘的治疗方法。

四、自学内容和要点

1．病理特征。

2．哮喘的教育和管理。

五、参考文献

1.Pauwels RA, Pedersen S, Busse WW, et al.Early intervention with budesonide in mild persistent asthma: a randomised, double-blind https://www.wendangku.net/doc/8012828318.html,ncet. 2003; 361: 1071-76

2.Lee SY, Cho JY, Shim JJ, et al. Airway inflammation as an assessment of chronic nonproductive cough. Chest. 2001; 120: 1114-20

3.A E Tattersfield, A J Knox, J R Britton, https://www.wendangku.net/doc/8012828318.html,ncet2002; 360: 1313-22

六、外文词汇

Bronchial asthma支气管哮喘，broncho-hyperreactivity支气管高反应性，salbutamol沙丁胺醇，terbutaline特布他林，steroid类固醇激素，mediator介质，lymphokines淋巴因子，platelet activating factor血小板激活因子，interleukin白细胞介素，Global initiative for asthma, GINA 全球哮喘防治创义，bronchial dilation test, 支气管舒张试验，bronchial provocation test, 支气管激发试验

七、复习思考题

1．支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。

2．重度哮喘的治疗原则。

3．治疗支气管哮喘的药物有哪些？机制如何？如何使用？

第六次课呼吸衰竭

一、目的和要求

1．掌握呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变。

2．掌握呼吸衰竭的临床表现、血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义及处理原则。

二、重点和难点

1．重点：呼吸衰竭的病理生理改变、临床表现、处理原则。

2．难点：呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的判断及处理。

三、讲授内容和要点

1．病因、发病机制和病理生理

介绍缺氧和二氧化碳潴留的发生机制及对机体的影响。

2．临床表现及诊断

（1）呼吸衰竭的临床表现及血气分析改变

（2）酸碱失衡及电解质紊乱的临床和实验室检查的特点。

（3）慢性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。

3．治疗

（1）呼吸衰竭的处理原则。

（2）建立畅通的气道；合理氧疗；增加通气量、减少二氧化碳潴留；纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱的方法及应注意的问题；抗感染治疗；合并症的防治及营养支持治疗等方法。

四、自学内容和要点

1．急性呼吸衰竭的给氧方法。

2．急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机制及病理改变特点。

五、参考书籍和文献

1.Martinon-Torres F, Rodriguez-Nunez A, Martinon-Sanchez JM. Advances in mechanical ventilation. N Engl J Med. 2001 Oct 11;345（15）:1133-4

2.Wijkstra PJ. Non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Respir Med. 2003 Oct; 97(10):1086-93

3.Afessa B, Green B, Delke I, Koch K. Systemic Inflammatory Response Syndrome, Organ Failure, and Outcome in Critically Ill Obstetric Patients Treated in an ICU. Chest. 2001 Oct;120（4）:1271-7

六、外文词汇

respiratory failure呼吸衰竭，ventilation通气，gas exchange 换气，ventilation-perfusion ratio通气灌注比，diffusion弥散，right-to-left shunting 右-左分流，positive end-expiratory pressure呼气末正压通气，acute respiratory distress syndrome急性呼吸窘迫综合征，oxygen therapy氧疗，endotracheal tube气管内套管。

七、复习思考题

1．对慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭如何做到合理氧疗。

2．如何正确应用呼吸兴奋剂和防治酸碱失衡及电解质紊乱。

3．产生缺氧和二氧化碳潴留的机制及缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响。

第七、八次课肺结核、胸膜炎

一、目的和要求

1．掌握肺结核的病因，临床分型、X线特点、诊断及鉴别诊断要点，掌握抗结核化学药物治疗原则、方法、方案和主要抗结核药物的毒副作用及制菌作用机制、掌握大咯血的处理。

2．了解肺结核的病理特点、病菌检查方法及临床重要性和结核菌素试验的临床意义。

3．了解肺结核的预防原则和措施。

二、重点和难点

1．重点：肺结核的临床分型、X线特点、临床表现、实验室检查和结核病的化疗。

2．难点：不典型肺结核的诊断及肺结核的鉴别诊断。

三、讲授内容和要点

1．病因和发病机制

结核病目前发病率增高的原因。结核杆菌的生物学特性及其与抗结核药物选择之间的关系。结核病的免疫与变态反应及其相互关系。变态反应的局部和全身表现及临床意义。

2．临床表现及辅助检查

肺结核的临床分型及其特点。肺结核的典型与不典型临床表现。结核菌检查的方法和应注意的问题。肺结核活动性和非活动性病灶的X线特征。结核菌素试验的临床意义。

3．诊断及鉴别诊断

（1）肺结核的诊断要点。肺结核的鉴别诊断。渗出液和漏出液的鉴别要点；良、恶性胸水的鉴别要点。

（2）结核性胸膜炎的诊断要点。

四、自学内容和要点

结核病的病理改变和感染途径、结核病的流行病学和防痨原则及措施。

胸腔积液的发病机制和病因，脓胸和恶性胸水的治疗原则和方法。

五、参考书籍和文献

1.Caminero JA, Pena MJ, Campos-Herrero MI, et al. Epidemiological Evidence of the Spread of a Mycobacterium tuberculosis Strain of the Beijing Genotype on Gran Canaria Island. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Oct 1;164（7）:1165-1170

2.Hill AR. Tuberculosis recurrence after directly observed therapy. Clin Infect Dis. 2001 Nov 15; 33（10）:1797-8

3.Thomas R Frieden, Timothy R Sterling, Sonal S Munsiff, et al. Tuberculosis. Lancet 2003; 362:887-99

六、外文词汇

tuberculosis结核，mycobacteria分枝杆菌，purified protein derivative纯蛋白衍生物，isoniazid雷米封，rifampin利福平，streptomycin链霉素，pyrazinamide吡嗪酰胺，ethambutol乙胺丁醇。

七、复习思考题

1．何谓活动性肺结核，如何正确进行抗痨治疗。

2．结核性胸膜炎的诊断要点有哪些？

3．如何评价结核菌素试验的临床意义。

4．肺结核的临床分型及X线特点。

第九次课肺癌

一、目的和要求

1．掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。

2．熟悉肺癌的病理特点。

二、重点和难点

1．重点：肺癌的临床表现和早期诊断。

2．难点：肺癌的鉴别诊断。

三、讲授内容和要点

1．病因及发病机制

尚未明确，吸烟、大气污染、职业性致癌因子等与肺癌发生的关系。

2．病理

肺癌的组织学和解剖学分类。

3．临床表现及辅助检查

（1）由肿瘤引起的症状、肿瘤扩散及肿瘤转移和肿瘤作用于其他系统的所引起的症状。

（2）肺癌的X线征象。

4．诊断及鉴别诊断

（1）肺癌的早期诊断要点。

（2）肺癌与肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性渗出性胸膜炎等疾病的鉴别要点。

5．治疗

手术治疗、放射治疗、化学药物治疗的指征。

四、自学内容和要点

1．痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、癌标记物检查对肺癌的诊断价值。

2．肺癌的TMN分期标准。

五、参考书籍和文献

1.Barlow CS, Rudd RM. Chemotherapy and radiotherapy of bronchial carcinoma.

Hosp Med. 2003 Mar; 64(3):144-9.

2.Martelange V, De Smet C, De Plaen E, et al. Identification on a human sarcoma of two new genes with tumor-specific expression. Cancer Res. 2000 Jul; 15;60

3.Park BJ, Altorki NK. Diagnosis and management of early lung cancer. Surg Clin North Am. 2002 Jun; 82(3): 457-76

六、外文词汇

primary bronchogenic carcinoma原发性支气管肺癌，epidermoid carcinoma鳞癌，adenocarcinoma腺癌，small cell anaplasic carcinoma小细胞未分化癌，large cell carcinoma大细胞癌，paraneoplastic syndrome类癌综合征，Horner syndrome 综合征。

七、复习思考题

1．肺癌有哪些临床表现？

2．肺癌的早期诊断应注意的问题。

气胸（自学）

一、目的和要求

1．掌握气胸的临床表现、诊断及治疗。

2．了解气胸的病因及发病机制。

二、重点和难点

1．重点：气胸的诊断及治疗。

2．难点：气胸的鉴别诊断。

三、讲授内容和要点

1．临床表现及辅助检查

（1）气胸的临床分型、各型胸内压的变化及临床特点。

（2）气胸的X线特征。

2．诊断及鉴别诊断

（1）气胸的诊断要点。

（2）气胸的鉴别诊断要点。

3．治疗

气胸排气治疗的方法。

四、自学内容和要点

1．复发性气胸、脓气胸、血气胸、纵隔气肿和皮下气肿的处理方法。

五、参考书籍和文献

1．Lighr R, W. Management of spontaneous pneumothorax. Am rev respir dis. 1993; 148（1）:245

六、外文词汇

pneumothorax 气胸, simple spontaneous pneumothorax 单纯性自发性气胸, secondary pneumothorax 继发性气胸。

七、复习思考题

1．气胸临床类型及治疗要点。

第十次课心力衰竭

一、目的和要求

1.掌握心力衰竭的定义、病因和病理生理。

2.掌握心力衰竭的临床类型、临床表现、诊断和鉴别诊断。

3.掌握心力衰竭的治疗原则、药物的合理选用。

4.掌握急性心力衰竭的抢救方法。

5.了解心力衰竭的治疗新进展。

二、重点和难点

1.重点：心力衰竭的临床类型、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

2.难点：有关心力衰竭的病理生理、药物合理选用。

三、讲授内容和要点

《慢性心力衰竭》

1.病因

包括基本病因和诱发原因。

2.病理生理

血液动力学异常、神经内分泌调节异常，心肌损害和心室重构。

3.临床表现

（1）左心衰竭的临床表现：

a. 肺循环淤血为主的症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血。

b. 心排血量降低为主的症状：乏力、头昏、尿少、苍白、紫绀、心动过速、血压降低。

c. 心脏增大及原有心脏病的体征。

（2）右心衰竭的临床表现：

a. 各脏器慢性持续性淤血所致水肿、纳差、恶心、呕吐、体重增加、腹胀、腹痛、尿少、夜尿。

b. 体征：颈静脉充盈、怒张、肝大、压痛、水肿、胸水、腹水、紫绀。

（3）全心衰竭的临床表现：此时左、右心衰的临床表现同时存在。

4.辅助检查

心电图、胸部X线片、超声心动图、放射性核素检查，心-肺吸氧运动试验及有创性血流动力学检查。

5.诊断和鉴别诊断

6.治疗

治疗原则、目的、方法。后者包括病因治疗和病理生理治疗，重点介绍利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药物、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的应用。同时介绍舒张性心力衰竭及“难治性心力衰竭”的处理原则。

7.影响预后的因素

（1）临床因素；（2）血流动力学参数；（3）生化指标；（4）电生理因素。

《急性心力衰竭》

着重讲授临床常见的急性心力衰竭病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断及具体处理方法，重点介绍急救措施。

四、自学内容和要点

（一）心力衰竭［NYHA］分级。

（二）利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药物、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的合理应用及副作用的处理。

五、参考书籍和文献

1．毛焕元、曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001

2．曹林生、冯义柏、曾秋棠主编。临床心内科讲座。人民卫生出版社，1999

六、外文词汇

heart failure心力衰竭，cardiac dysfunction心功能不全，congestive heart failure充血性心力衰竭，renin angiotensin aldosterone system（RAS）肾素-血管紧张素-醛固酮系统，sympathetic nervous system （SNS）交感神经系统。

七、复习思考题

1.心力衰竭病因和病理生理是怎样的？

2.心力衰竭的临床类型及其临床表现是怎样的？

3.心力衰竭的诊断及鉴别诊断是什么？

4.心力衰竭分级的标准是怎样的？

5.心力衰竭的治疗方法是怎样的？

6.急性心力衰竭的抢救措施是什么？

7.洋地黄类的毒性反应有哪些？如何治疗？

8.影响心力衰竭预后的因素有哪些？

第十一次课原发性高血压

一、目的和要求

1.掌握高血压的诊断标准及危险度分层。

2.掌握原发性高血压的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

3.掌握高血压急症的处理原则。

4.熟悉恶性高血压、高血压危重症及并发症的临床特点。

5.熟悉常见继发性高血压的特点。

6.了解本病的病因及发病机制、流行病学和病理变化。

二、重点和难点

1.重点：①高血压的诊断标准及危险度分层；②原发性高血压的诊断，鉴别诊断及治疗原则；③高血压急症的处理原则。

2.难点：①原发性高血压的发病机制；②继发性高血压的病因分析。

三、讲授内容和要点

1.概况

（1）血压判断的标准：①正常成人的动脉收缩压、舒张压；②成人高血压。

（2）原发性高血压和继发性高血压的定义。

（3）高血压的病因和流行病学：遗传、膳食因素、精神应激、肥胖等。

2.原发性高血压的发病机制

（1）交感神经系统活性亢进。

（2）肾性水钠潴留。

（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。

（4）细胞膜离子转运异常。

（5）胰岛素抵抗。

（6）动脉弹性功能和结构异常。

（7）其他。

3.病理变化以心、脑、肾最重要。

4.临床表现

（1）一般表现

（2）并发症：有心、脑、肾等靶器官受损的表现。

（3）分级及危险度的分层

5.临床类型

（1）恶性或急进型高血压。

（2）高血压危重症。

6.诊断和鉴别诊断

7.检查

（1）体格检查。

（2）常规实验室检查。

（3）动态血压监测。

（4）其他检查。

8.治疗

（1）治疗目的。

（2）治疗方法：

1）改善生活行为：减轻体重、合理膳食（低钠低脂、补钾补钙、限制饮酒）、运动。

2）降低药物治疗：五大类药物：

a.利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂；

b.β受体阻滞剂；

c.钙通道阻滞剂（CCB）；

d.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）;

e.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

3）降压治疗方案和降压药物的选择。

4）降压目标和应用方法。

5）停药问题（停药综合征）。

6）高血压急症的治疗原则和药物选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。

四、自学内容和要点

1.明确继发性高血压的病因。

2.常见继发性高血压的特点：

（1）肾实质性高血压的病因和特点。

（2）肾血管性高血压的病因和特点。

（3）原发性醛固酮增多症的特点。

（4）嗜铬细胞瘤的特点。

（5）皮质醇增多症的特点。

（6）主动脉缩窄的特点。

（7）原发性高血压的预防。

五、参考书籍和文献

1．毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001

2．曹林生、冯义柏、曾秋棠主编。临床心内科讲座。人民卫生出版社，1999

六、外文词汇

essential hypertension原发性高血压，secondary hypertension继发性高血压，body mass index BMI体重指数，ambulatory blood pressure monitoring ABPM动态血压监测，left ventricular mass index左室重量指数。

七、复习思考题

1.高血压的判断标准和危险度分层。

2.简述原发性高血压的发病机制。

3.原发性高血压的临床表现是怎样的？

4.高血压的治疗目标、降压药物如何选择和应用？

5.简述高血压急症的定义和处理原则。

6.常见的继发性高血压有哪些病因和特点？

第十二次课心瓣膜病、感染性心内膜炎

（一）二尖瓣病

一、目的和要求

1.掌握二尖瓣病（狭窄和关闭不全）的病理生理、临床表现及诊断方法。

2.了解二尖瓣病的常见病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。

3.了解二尖瓣病在我国的发病趋势、检查方法及治疗手段方面的进展。

二、重点和难点

1.重点：二尖瓣病的病理生理、临床表现、诊断方法、并发症、治疗原则。

2.难点：并发症的处理、鉴别诊断。

三、讲授内容和要点

1.二尖瓣疾病的病因。

2.病理生理

（1）二尖瓣狭窄、舒张期血流受阻以及二尖瓣关闭不全、左室负荷过重、左室舒张末压明显上升，导致左房压升高，心排血量正常或减少。

（2）左房压升高导致肺静脉、肺毛细血管和肺动脉压升高、肺淤血。

（3）肺动脉高压增加右室后负荷、导致右室肥厚扩张，终至衰竭。

3.临床表现

（1）二尖瓣病的症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、少数有声嘶，关闭不全与狭窄相比，无症状期长，一旦症状出现，病情恶化快；急性肺水肿和咯血较少。

（2）体征：二尖瓣狭窄，心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，开瓣音，常伴舒张期震颤，心尖搏动正常；二尖瓣关闭不全，心尖部全收缩期3/6级以上吹风性杂音，左腋下传导，可伴收缩期震颤，常伴心尖抬举性搏动。肺动脉高压，P2亢进或分裂，肺动脉瓣区短促收缩期喷射性杂音及递减型高调吹风样舒张早期杂音。

4.诊断和鉴别诊断

（1）诊断：典型的心脏体征加上X线及超声心动图证实的二尖瓣病变性质，左房及其它有关心脏腔室的损害。

（2）鉴别诊断：

二尖瓣狭窄鉴别：通过二尖瓣的血流增加，Austin Flint杂音，左房粘液瘤。

二尖瓣关闭不全鉴别：三尖瓣关闭不全、室间隔缺损，胸骨左缘收缩期喷射性杂音。

5.并发症心房颤动，血栓栓塞，急性肺水肿，右心衰竭，感染性心内膜炎，肺部感染。

6.治疗原则

内科治疗：一般治疗，并发症的处理，心脏介入治疗。

外科治疗：瓣膜修复和瓣膜置换。

四、自学内容和要点

1.各种不同病因的二尖瓣疾病的诊断。

2.二尖瓣疾病的心导管检查。

3.二尖瓣疾病的心脏介入及手术治疗的适应证。

五、参考书籍和文献

毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001

六、外文词汇

rheumatic heart disease风湿性心脏病，mitral stenosis 二尖瓣狭窄，mitral incompetence二关瓣关闭不全，pulmonary hypertension肺动脉高压，pulmonary congestion肺淤血，percutaneous transvenous mitral balloon valvuloplasty 经皮二尖瓣狭窄球囊成形术。

七、复习思考题

1.二尖瓣病的常见病因，病理生理变化以及相应的临床表现有哪些？

2.二尖瓣病的诊断根据是什么？

3.二尖瓣病可能有哪些并发症，如何防治？

4.二尖瓣病有哪些治疗方法？处理原则是什么？

（二）主动脉瓣病

一、目的和要求

1.掌握主动脉瓣病的病理生理、临床表现及诊断方法。

2.了解主动脉瓣病的常见病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。

3.了解主动脉瓣病在我国的发展趋势、检查方法及治疗手段方面的进展。

二、重点和难点

1.重点：主动脉瓣病的病理生理、临床表现、诊断方法、鉴别诊断、并发症、治疗原则。

2.难点：诊断方法、鉴别诊断。

三、讲授内容和要点

1.病因和病理生理

（1）主动脉瓣狭窄：风湿性、先天性、老年退行性及其他少见原因所致的瓣膜炎症、钙化或畸形，加重左室后负荷，导致左室肥厚，左室压力升高，左房压力升高，左心衰竭。

（2）主动脉瓣关闭不全：慢性病因包括风湿性、感染性、先天性、主动脉瓣粘液样变性、强直性脊柱炎以及梅毒性、Marfan综合征、特发性、严重高血压和动脉粥样硬化；急性病因包括感染性、创伤、主动脉夹层分离以及人工瓣膜破裂。上述病因引起的主动脉根部扩张，瓣环扩大，瓣叶对合不全。

（3）主动脉瓣病使左室负荷增加，左室肥厚扩张，心肌缺血，左室功能减退，左房压力升高，肺淤血。

2.临床表现

（1）主动脉瓣病症状出现较晚，狭窄可有典型三联征，即呼吸困难，心绞痛和晕厥；关闭不全可有心悸，心前区不适，头部强烈搏动感。晚期均可有左心衰竭表现。

（2）体征：狭窄可伴有主动脉瓣区3级以上收缩期喷射性杂音伴左室肥厚体征，关闭不全可有主动脉瓣区舒张期高调叹气样舒张早期杂音，周围血管体征及左室增大体征。

3.诊断和鉴别诊断

（1）诊断：根据典型的杂音、X线和超声心动图进一步确诊。

（2）鉴别诊断。

4.并发症心律失常，心脏性猝死，感染性心内膜炎，栓塞，心力衰竭，胃肠道出血等。

5.治疗原则

内科治疗：病因治疗，防治并发症，保护左室功能，狭窄可选用心脏介入治疗。

外科治疗：人工瓣膜置换术。

四、自学内容和要点

1.各种不同病因的主动脉瓣病的诊断。

2.主动脉瓣病的心导管检查。

3.主动脉瓣病的心脏介入及手术治疗的适应证。

4.多瓣膜病的组合形式和表现特点。

五、参考书籍和文献

毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001

六、外文词汇

aortic stenosis主动脉瓣狭窄， aortic incompetence主动脉瓣关闭不全，percutaneous balloon aortic valvuloplasty经皮主动脉瓣球囊成形术， sudden cardiac death 心脏性猝死，aortic angiography主动脉造影术。

七、复习思考题

1.主动脉瓣病的常见病因，病理生理变化以及相应的临床表现有哪些？

2.主动脉瓣病的诊断依据？

3.主动脉瓣病的可能并发症有哪些？如何治疗？

4.主动脉瓣病的治疗原则和手术适应证有哪些？

（三）感染性心内膜炎

一、目的和要求

1．掌握感染性心内膜炎的病因。

2．掌握感染性心内膜炎的发病机制。

3．掌握感染性心内膜炎的临床表现、并发症。

4．掌握感染性心内膜炎的诊断和鉴别诊断以及治疗原则。

5．了解感染性心内膜炎的病理。

6．了解人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。

二、重点和难点

1．重点：

（1）自体瓣膜心内膜炎的病因、发病机制、临床表现、辅助检查。

（2）感染性心内膜炎的诊断和鉴别诊断。

（3）感染性心内膜炎的并发症。

2．难点：感染性心内膜炎的治疗及并发症处理。

三、讲授内容和要点

《自体瓣膜心内膜炎》

1．病因链球菌占65%，葡萄球菌占25%。

2．发病机制

（1）亚急性感染性心内膜炎与下列因素有关：

a.血流动力学因素：主要发生于器质性心脏病；

b.非细菌性血栓性心内膜炎；

c.暂时性菌血症；

d.细菌感染无菌性赘生物。

（2）急性感染性心内膜炎：正常瓣膜被细菌直接感染所致。

3．病理改变

（1）局部心内感染和扩散。

（2）赘生物碎片脱落致栓塞。

（3）血源性播散。

（4）免疫系统激活。

4．临床表现症状、体征。

5．并发症

（1）心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心梗、心包炎、心肌炎。

（2）细菌性动脉瘤：约占3%—5%，多见于亚急性者，受累的动脉依次为：近端主动脉、脑、内脏和四肢。

（3）迁移性脓肿：发生于肝、脾、骨骼和神经系统较常见。

（4）神经系统：约1/3有神经系统受累表现：

a.脑栓塞占其中1/2。

b.细菌性动脉瘤；

c.脑出血；

d.中毒性脑病；

e.脑脓肿、化脓性脑膜炎；

（5）肾脏：肾栓塞和肾梗死、局灶性和弥漫肾小球肾炎、肾功衰、肾脓肿。

6．辅助检查

（1）常规检查：尿、血（血常规、血沉）。

（2）免疫学检查：25%患者有高丙种球蛋白血症；80%患者出现循环中免疫复合物。

（3）血培养：为确诊菌血症和诊断感染性心内膜炎的最重要方法。

（4）X线检查。

（5）心电图。

（6）超声心动图：经胸超声检查可诊断出50%—75%的赘生物，经食管超声检查的敏感性高达95%以上。

7．诊断和鉴别诊断

（1）诊断感染性心内膜炎的Duke标准。

（2）鉴别诊断。

8．治疗

（1）抗生素治疗：早期、足量足程、静脉用药、针对性使用敏感药物。

①经验性治疗；

②已知致病微生物时的治疗。

（2）外科治疗：注意掌握适应证。

9．预后

感染性心内膜炎预后不良的因素。

10．预防

（1）口腔、上呼吸道手术或操作——预防药物针对草绿色链球菌。

（2）尿、生殖和消化道手术或操作——预防药物应针对肠球菌。

四、自学内容和要点

1.人工瓣膜心内膜炎。

2.静脉药瘾者心内膜炎。

五、参考书籍和文献

1．毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001

2．韩继媛，程龙献主编。急诊心脏病学。武汉出版社，2000

内科护理学血液系统重点 (1)

内科血液系统 1、贫血按骨髓红系增生情况分类：①增生性贫血（如缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血性贫血等）②增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）（书本442）贫血严重程度的划分标准贫血的严重度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L 症状轻微中度60-90g/L 活动后感觉心悸气促重度30-59g/L 静息状态下仍感心悸气促极重度<30 g/L 常并发贫血性心脏病 2、贫血一般表现症状：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和出现最早的症状，与骨骼肌供氧不足有关，但对贫血的诊断缺乏特异性。体征：皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征，常为病人就诊的原因。书本443 3、口服铁剂的应用与指导：应向病人说明口服铁剂的目的，并给予必要的指导 ①铁剂的不良反应及其预防：口服铁剂的常见不良反应有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，严重者可至病人难以耐受而被迫停药。可建议病人饭后或餐中服用，反应过强者可减少剂量或从小剂量开始。 ②应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服。为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药以及H2受体拮抗剂，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物。 ③口服液体铁剂时使用吸管，避免牙染黑 ④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，消除病人的顾虑。 ⑤强调要按剂量、按疗程服用，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生。 4、注射用铁剂的不良反应主要有：注射局部肿痛、硬结形成，皮肤发黑和过敏反应。 5、雄激素为目前治疗非重型再障的常用药物。 6、特发性血小板减少性紫癜（ITP）的病因：①感染 ②免疫因素 ③肝、脾与骨髓因素 ④雌激素（书本475）感染：急性ITP多见于病毒感染，慢性的ITP常因感染而使病情加重免疫因素：①正常人的血小板输入ITP病人体内，其寿命明显缩短（仅为正常的1/16~1/18） ②大部分病人的血浆及血小板表面可检测到血小板特异性自身抗体 ③临床上应用糖皮质激素、大剂量免疫球蛋白静注和血浆置换等疗效确切。肝、脾与骨髓不但是血小板相关抗体和抗血小板抗体产生的主要部位，也是血小板被破坏的主要场所。 7、ITP的诊断要点：①发福出现或首次出现程度不等的皮肤、粘膜甚至内脏出血症状 ②多次检查血小板计数减少 ③脾无肿大

分子生物学实验指导(精)

分子生物学实验指导生物技术教学室编宁夏大学生命科学学院 2008年8月

实验一分子生物学实验技术多媒体演示 [目的要求] 通过多媒体试验录像进一步掌握分子生物学基本操作技术。 [教学方式] 多媒体光盘演示。 [实验内容] 基本的分子生物学实验操作技术包括核酸凝胶电泳技术；质粒提取；转化；重组体的筛选；PCR技术等。

实验二琼脂糖凝胶电泳检测DNA [目的要求] 通过本实验学习琼脂糖凝胶电泳检测DNA的方法和技术 [实验原理] 琼脂糖凝胶电泳是分离鉴定和纯化DNA片段的常用方法。DNA分子在琼脂糖凝胶中泳动时有电荷效应和分子筛效应，DNA分子在高于等电点的pH溶液中带负电荷，在电场中向正极移动。由于糖磷酸骨架在结构上的重复性质，相同数量的双链DNA几乎具有等量的净电荷，因此它们能以同样的速度向正极方向移动。不同浓度琼脂糖凝胶可以分离从200bp至50 kb的DNA片段。在琼脂糖溶液中加入低浓度的溴化乙锭（Ethidum bromide ,EB），在紫外光下可以检出 10ng的DNA条带，在电场中，pH8.0条件下，凝胶中带负电荷的DNA向阳极迁移。琼脂糖凝胶有如下特点： (1) DNA的分子大小在凝胶基质中其迁移速率与碱基对数目的常用对数值成反比，分子越大迁移得越慢。 (2) 琼脂糖浓度一个特定大小的线形DNA分子,其迁移速度在不同浓度的琼脂糖凝胶中各不相同。DNA电泳迁移率(u)的对数与凝胶浓度(t)成线性关系。 (3) 电压低电压时，线状DNA片段迁移速率与所加电压成正比。但是随着电场强度的增加，不同分子量DNA片段的迁移率将以不同的幅度增长，随着电压的增加，琼脂糖凝胶的有效分离范围将缩小。要使大于2kb的DNA片段的分辨率达到最大，所加电压不得超过5v/cm。 (4) 电泳温度DNA在琼脂糖凝胶电泳中的电泳行为受电泳时的温度影响不明显，不同大小的DNA片段其相对迁移速率在4℃与30℃之间不发生明显改变，但浓度低于0.5%的凝胶或低熔点凝胶较为脆弱，最好在4℃条件下电泳。 (5) 嵌入染料荧光染料溴化乙锭用于检测琼脂糖凝胶中的DNA，染料嵌入到堆积的碱基对间并拉长线状和带缺口的环状DNA,使其刚性更强,还会使线状迁移率降低15%。 (6) 离子强度电泳缓冲液的组成及其离子强度影响DNA电泳迁移率。在没有离子存在时（如误用蒸馏水配制凝胶，电导率最小，DNA几乎不移动，在高离子强度的缓冲液中（如误加10×电泳缓冲液），则电导很高并明显产热，严重时会引起凝胶熔化。

内科护理学—血液系统疾病习题及答案

血液系统 A1型选择题：肯定型最佳选择题，只能选择其中最佳的一项肯定答案; 1．男性，25岁，面色苍白3年，1周前发热，并出现巩膜轻度黄染，晨解浓茶色样尿。辅助检查：血红蛋白60g/L, 白细胞3.1×109/L, 网织红细胞10%, Coombs试验(＋)，选择哪种治疗最佳 A．输新鲜全血 B．输浓缩红细胞 C．输青霉素 D．输维生素C E．地塞米松答案：E 2．铁蛋白和含铁血黄素贮于 A．胃壁主细胞 B．中性粒细胞 C．淋巴细胞 D．肝、脾、骨髓的单核细胞 E．网状细胞答案：D 3．急性淋巴细胞白血病患者，下列首选治疗是 A．长春新碱, 强的松, 左旋门冬酰胺酶 B．阿糖胞苷, 柔红霉素, 三尖杉酯碱 C．长春新碱, 左旋门冬酰胺酸, 三尖杉酯碱 D．三尖杉酯碱, 环磷酰胺, 阿糖胞苷 E．阿霉素, 三尖杉酯碱, 阿糖胞苷答案：A 4．使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的物质是 A．Ⅻ因子 B．抗凝血酶Ⅲ C．凝血酶 D．纤维蛋白单体 E．纤溶酶答案：E 5．诊断溶血性贫血最有力的证据是 A．尿胆原增高 B．临床出现黄疸 C．网织红细胞增高

D．骨髓幼红细胞增生明显 E．红细胞生存时间明显缩短答案：E 6．缺铁性贫血与感染性贫血相同点是 A．血清铁降低 B．总铁结合力正常 C．骨髓含铁血黄素增加 D．骨髓铁粒幼红细胞增加 E．小细胞低色素性贫血答案：A 7．慢性特发性血小板减少性紫癜出血症状的特点为 A．分批出现大小不等, 高出皮面的瘀点 B．牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑为多见 C．损伤后迟发出血 D．常见有深部血肿 E．常见有关节腔出血答案：B 8．贫血患者起病缓慢，血红蛋白虽低于正常，但仍无明显症状，其原因主要是： A．红细胞内2，3二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的产生及浓度增高 B．体内循环血量无改变 C．骨髓代偿性增生 D．心血管的代偿 E．血红蛋白与氧的亲和力增加答案：A 9．男性, 30岁, 发热、口腔溃疡1周, 皮肤有瘀点、瘀斑, 鼻出血, 脾脏肋下可触及边缘。血红蛋白90g/L, 白细胞计数24.6×109/L, 血小板26.3×109/L, 骨髓幼稚细胞明显增多, 过氧化物酶染色阴性, 其诊断为 A．急性淋巴细胞性白血病 B．急性粒细胞性白血病 C．慢性粒细胞性白血病 D．血小板减少性紫癜 E．再生障碍性贫血答案：A 10．男性，20岁，贫血5年, 血红蛋白60g/L, 红细胞3.2×109/L, 白细胞计数及分类正常, 晨起排酱油色尿,Ham试验阳性，蛇毒因子溶血试验阳性考虑为 A．葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症

新版中医内科学常见证型

1．感冒: 风寒束表：辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散加减风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤加减暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮加减虚体感冒：气虚感冒：益气解表——参苏饮加减阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤化裁 2．咳嗽（一）外感咳嗽：风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮加减风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤加减（二）内伤咳嗽：痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤加减痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤加减肝火犯肺：清热泻肝，顺气降火——黛哈散合加减泻白散加减肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤加减 3．哮病（一）发作期：冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤加减热哮证：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减寒包热哮证：解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤加味虚哮证：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤加减喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉散加减（二）缓解期：肺脾气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤加减肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减 4．喘证（一）实喘：风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散加减表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤加减痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤加减痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子加减（二）虚喘：肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参哈散加减正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉5．肺痈初期：疏风散热，清肺化痰——银翘散加减成痈期：清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散加减溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤加减

(完整word版)内科护理学血液系统习题

血液内科护理模拟题一问题1 单项选择题(2.0分难度:基本题) 1.关于贫血的概念主要是指外周血液中单位容积内：A．红细胞数低于正常最低值 B．血红蛋白量低于正常最低值 C．红细胞压积低于正常最低值 D．网织红细胞计数低于正常最低值 E．骨髓造血细胞生成量少问题2 单项选择题(2.0分难度:基本题) 2.贫血病人的护理评估，其伴随身心状况下列哪项除外：A．消化系统症状 B．低热 C．呼吸困难 D．注意力不集中 E．单位时间内心排出量减少问题3 单项选择题(2.0分难度:基本题) 3.引起缺铁性贫血的最常见原因是： A．铁的摄入不足 B．铁的吸收不良 C．慢性失血 D．铁的需要量增加 E．骨髓造血功能不良

问题4 单项选择题(2.0分难度:基本题) 血液病出血倾向的护理措施中，错误的是：A．保持衣服轻软 B．避免皮肤摩擦 C．可行局部冷敷 D．高维生素饮食 E．深部肌内注射问题5 单项选择题(2.0分难度:基本题) 5.血液病继发感染的护理措施中，错误的是：A．用紫外线行空气消毒，每日2次 B．女性清洗会阴，每日2次 C．鼻腔内涂抗生素软膏，每日2次 D．常规测体温，每日2次 E．餐前餐后，睡前晨起用漱口液漱口问题6 单项选择题(2.0分难度:基本题) 6 缺铁性贫血最重要的治疗原则是：

A．铁剂治疗 B．病因治疗 C．少量输血 D．增加营养 E．补充维生素问题7 单项选择题(2.0分难度:基本题) 7.关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确： A．应在饭后服用 B．禁饮浓茶 C．不能与氨基酸同服 D．避免与牛奶、咖啡同服 E．液体铁剂需用吸管服用问题8 单项选择题(2.0分难度:基本题) 8 服用铁剂后可排出黑便的原因是： A．引起肠黏膜溃烂 B．腐蚀肠壁血管 C．生成硫化铁所致 D．引起上消化道出血 E．铁剂颜色本身呈黑色

精深中医内科学证型表格解

中医科学证型表解第一单元肺系病证病因：外感六淫、时行疫毒。病机：卫表不和，肺失宣肃。病位：肺卫。病理：六淫之邪。病机：邪犯于肺，肺气上逆。病因：外感六淫、邪干肺。病位：肺，与肝脾有关，久肾。病理：痰、火。辨证：外感伤，证候虚实。病因病机：外邪侵袭，触动伏痰。病因：外邪侵袭、饮食、体虚病后。病位：肺，与脾肾密切。病理：痰为主。发作时病理：痰气相搏，气道被阻。病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。病位：肺、肾，涉及肝脾。辩证：辨虚实；实喘再辨外感伤；虚喘当辨病变脏器。五、肺痈-清热解毒，化瘀排病因：感受风热、痰热素盛。成痈化脓的病理基础：血瘀。病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。病位：肺

病位：肺与脾肾密切，后及心肝病因：久病肺虚、感受外邪。病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。病变：首肺，继脾肾，后及心。病理：痰浊、水饮、血瘀。辩证：标本虚实病情轻重病位：肺脾肾心病因：久病损肺、误治津伤。基本病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。病位：肺，与脾胃肾相关。病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。第二单元心系病证病因：体虚劳倦、七情、感受外邪、药食不当。病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。病位：心，肝脾肾肺关。病理：虚实气滞、血瘀、痰浊、水饮。病因：感受寒邪、情志失调、饮食失调、年迈体虚、劳倦伤。（无药食不当）病机：心脉痹阻。病位：心，涉肝脾肺肾。首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、寒凝、痰浊，病机：本虚标实病位：心，其本在肾病因：情志失常，饮食不节，劳逸失调，病后体虚。病机：阳盛阴衰，阴阳失交。病位：心，与肝脾胃肾相关。首辨：虚实。第三单元脑系病证

《分子生物学》实验指导(2015-2016)

《分子生物学》实验指导实验1 总DNA提取生物总DNA的提取是分子生物学实验的一个重要内容。由于不同的生物材料细胞壁的结构和组成不同，而细胞壁结构的破坏是提取总DNA的关键步骤。同时细胞内的物质也根据生物种类的不同而有差异，因此不同生物采用的提取方法也不同，一般要根据具体的情况来设计实验方法。本实验介绍采用CTAB法提取植物总DNA的技术。 [实验目的] 学习和掌握学习CTAB法提取植物总DNA的基本原理和实验技术。学习和掌握紫外光吸收法鉴定DNA的纯度和浓度。 [实验原理] 植物叶片经液氮研磨，可使细胞壁破裂，加入去污剂（如CTAB），可使核蛋白体解析，然后使蛋白和多糖杂质沉淀，DNA进入水相，再用酚、氯仿抽提纯化。本实验采用CTAB法，其主要作用是破膜。CTAB 是一种非离子去污剂，能溶解膜蛋白与脂肪，也可解聚核蛋白。植物材料在CTAB的处理下，结合65℃水浴使细胞裂解、蛋白质变性、DNA 被释放出来。CTAB与核酸形成复合物，此复合物在高盐（>0.7mM）浓度下可溶，并稳定存在，但在低盐浓度（0.1-0.5mM NaCl）下CTAB-核酸复合物就因溶解度降低而沉淀，而大部分的蛋白质及多糖等仍溶解于溶液中。经过氯仿/ 异戊醇(24:1) 抽提去除蛋白质、多糖、色素等来纯化DNA，最后经异丙醇或乙醇等沉淀剂将DNA沉淀分离出来。由于核酸、蛋白质、多糖在特定的紫外波长都有特征吸收。核酸及其衍生物的紫外吸收高峰在260nm。纯的DNA样品A260/280≈1.8，纯的RNA样品A260/280≈2.0，并且1μg/ml DNA 溶液A260=0.020。 [实验器材] 1、高压灭菌锅 2、冰箱 3、恒温水浴锅 4、高速冷冻离心机 5、紫外分光光度计 6、剪刀 7、陶瓷研钵和杵子 8、磨口锥形瓶（50ml） 9、滴管10、细玻棒11、小烧杯（50ml）12、离心管（50ml）13、植物材料 [实验试剂] 1、3×CTAB buffer（pH8.0） 100mM Tris 25mM EDTA 1.5M NaCl 3% CTAB 2% β-巯基乙醇 2、TE缓冲液（pH8.0） 10mmol/L Tris·HCl 1mmol/L EDTA 3、氯仿-异戊醇混合液（24：1，V/V） 4、95％乙醇 5、液氮 [实验步骤] 1、称取2g新鲜的植物叶片，用蒸馏水冲洗叶面，滤纸吸干水分。 2、将叶片剪成1cm长，置预冷的研钵中，倒入液氮，尽快研磨成粉末。 3、待液氮蒸发完后，加入15mL预热（60℃）的CTAB提取缓冲液，转入一磨口锥形瓶中，

内科护理学-血液及造血系统疾病病人的护理概述

血液及造血系统疾病病人的护理第一节概述一、血液及造血系统的结构和功能血液及造血系统由血液系统及造血器官组成。血液由血细胞及血浆组成。造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。 1.血液组成血液又称外周血，由血浆及血细胞组成。 ①血细胞成分有红细胞、白细胞及血小板3种。 ②血浆成分复杂，含有多种蛋白质、凝血及抗凝血因子、补体、抗体、酶、电解质、

各种激素及营养物质等。 2.血细胞的生理功能（1）红细胞：成熟红细胞呈双凹圆盘形。主要成分为血红蛋白，主要功能是运输氧和二氧化碳。（2）白细胞主要功能是参与人体对入侵异物的反应过程。 1）粒细胞： ①中性粒细胞—最主要。

具有杀菌或抑菌作用，是机体抵抗病原微生物特别是急性化脓性细菌入侵的第一道防线。 ②嗜碱性粒细胞：颗粒内含组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子等生物活性物质，主要与变态反应有关。 ③嗜酸性粒细胞：主要功能是破坏嗜碱性粒细胞释放的生物活性物质，参与对蠕虫的免疫反应，具有抗过敏、抗寄生虫作用。 2）单核细胞：也是一种吞噬细胞，能吞噬、消灭细胞内的致病微生物，清除衰老组织，识别、杀伤肿瘤细胞，是机体抵御入侵细菌的第二道防线。 3）淋巴细胞：淋巴细胞在免疫应答中起核心作用，又称免疫细胞。 T细胞参与细胞免疫。 B细胞参与体液免疫。（3）血小板主要参与生理性止血和血液凝固，保持毛细血管内皮的完整性。二、血液病的分类 1.红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。 2.白细胞疾病如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病等。 3.出血性疾病（1）血小板减少或血小板功能异常：如各种原因引起的血小板减少症等。（2）凝血功能障碍：如血友病，DIC。（3）血管疾病：如过敏性紫癜。 4.血栓性疾病如静脉血栓形成，血栓闭塞性脉管炎等。 5.其他血液病如脾功能亢进，骨髓增生异常综合征。三、血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估（一）症状评估 1.贫血—最常见症状 2.出血或出血倾向 3.继发感染 4.骨、关节疼痛 1.贫血最常见症状

内科护理学——血液系统重点、考点整理

内科护理学——血液系统重点、考点整理 1、（简答）血液系统疾病的共同特点：（1）外周血中的细胞和血浆成分的病理性改变；（2）机体免疫功能低下；（3）出、凝血机制的功能紊乱；（4）骨髓、脾、淋巴结等造血组织和器官的结构及其功能异常。 2、（填空）造血干细胞：是生成各种血细胞的起始细胞，具有不断自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞。在一定条件和某些因素的调节下，HSC的分化及增殖为各类血细胞的祖细胞。 3、当中性粒细胞绝对值＜1.5×109/L,称粒细胞减少症；＜0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。正常网织红细胞计数在外周血中占0.2%-1.5%。 *贫血严重度的划分标准：轻度（90-110g/L）；中度（60-90g/L）；重度（30-59g/L）；极重度（＜30g/L）。 4、（填空）贫血最突出的体征，常为病人就诊的主要原因：皮肤黏膜苍白。 5、（考）输血时应注意控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于1ml/(kg.h)。 6、十二指肠及空肠上段是铁主要吸收部位。

7、(考)缺铁性贫血的病因：（1）铁摄入量不足:妇女、儿童缺铁性贫血的主要原因。（2）铁丢失过多（慢性失血）:成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。 *血象：呈小细胞低色素性贫血。 8、巨幼细胞贫血*神经系统表现：末梢神经炎、深感觉障碍、共济失调等。 *补充性药物治疗有：叶酸、维生素B12、钾盐等。 9、再生障碍性贫血：重型再障（SAA）、非重型再障(NSAA)（首选雄激素）。 10、特发性血小板减少性紫癜（ITP）：颅内出血是ITP致死的主要原因。 *检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。 *首选药物：糖皮质激素 11、过敏性紫癜临床分五型：单纯性、腹型、关节型、肾型、混合型。（血小板计数正常） 12、世界血友病日：4月17日；最主要的临床表现是出血，出血部位以皮下软组织及肌肉出血最为常见，关节腔内出血（主要是负重关节）次之，颅内出血是病人死亡的主要原因，最终导致关节纤维化，表现为关节强直、僵硬、畸形而致残。血友病不能静脉注射，禁止使用静脉留置套管针（女性传递，男性得病）。

分子生物学实验心得体会

关于分子生物学实验的体会梁慧媛（生技01 级）不知不觉间，一年的时间就这样流逝了，与分子生物实验相伴，对我而言，的确不同寻常。并不仅仅是学习生物学实验技术和方法的宝贵经历，它意味着更多。首先是实验条件、实验过程、实验设计的完备性，从这里可以初步感受到生物学研究的科学性与严肃性，自己可以得到宝贵的机会，亲身体会生物学研究的苦辣酸甜。一直一直喜欢，得到正确实验结果时刻的畅快感，那是无法言明的欣慰感，一次身心彻底地放松，可以将所有一整天来积累的疲劳抛之身后，即使仅仅是小小的成功，也会让我们兴奋不已。在整理资料，将一年来保存的记录一遍一遍的翻看，重温其中的特别滋味，我，轻轻地笑了。我，喜欢这里，喜欢生物学。失误是常有的，经历过吃惊、后悔、无奈，检讨分析，最后重新开始。一波三折的记忆清晰的印在脑海中，这种深深的挫折感，再试一次的勇气，我会一生记取的。一年间，随着对生物学实验知识和技能的进一步学习，我更坚定了自己学习生物学的志向，感谢分子生物学实验的"试炼" 。分子生物学实验心得体会刘东强（生科01 级）分子生物学实验室本科生第一次接触到了真正培养实验能力的实验课，它不同于我们在大二开的植物、动物、微生物等实验课。在这些课上，主要以制备样品并观察样品的形态、结构特征为主，这是由于我们当时正值大二，专业知识还远不够。随着以后理论课学习的深入，我们开始了分子生物学实验的学习，这无疑对于深刻巩固我们理论课上学到的知识是有帮助的，也进一步加深了对原有知识的理解，如启动子的概念、类型、PCR的原理等。另外，在实验课中，我们掌握并学会如何运用分子生物学研究中的一些基本实验技术，如质粒的提取、总RNA 的制备、PCR 技术等。我们的实验动手能力通过亲身接触实验过程并亲自设计一些实验得到了提高，使我们不再象刚开始做分子生物学实验的时候照搬实验指导上的实验步骤，而是通过我们自己的思考，根据现有的实验条件，对原有的步骤作必要的改进。此外，通过这门实验课的学习，我们形成了严谨的态度，如有时得出的实验结果与理论不符，我们渐渐养成了仔细分析实验结果的习惯，查找在实验设计或操作过程中出现的问题，同时对理论知识认识得更清楚。总之，我认为，分子生物学实验课，是称得上实用、精彩、有意思的好实验，对于今后我的研究或工作很有价值刘佳凝（生技01 级）一学期的分子生物学实验对我来说很重要，同时通过一学期的实践让我给分子生物学有了较深入地体会： 1、很感谢由我系生化组老师们编写的这本实验指导。里面的实验原理与操作步骤都清晰易懂，有助于我

中医内科学证型(整理)

病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。病机：外感六淫，卫表不和治疗原则：解表达邪风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。阳虚外感：再造散）刘河间提出咳与嗽有别。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤病因：外感六淫、内邪干肺病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾（一）外感咳嗽：风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散）（二）内伤咳嗽：痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”；《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。明虞抟医学正传区别哮与喘。病因：外邪、饮食、情志、体虚治疗原则：发时治标，平时治本（一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二）缓解期：正虚为主肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。张介宾把喘证归纳为虚实两大证。叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾）（一）实喘

分子生物学常用实验指南

生命科学系 2011-2012学年度分子生物学实验（0801班）

2011-2012学年度分子生物学实验指导实验一大肠杆菌感受态细胞的制备 (3) 实验二质粒DNA的转化 (4) 实验三质粒DNA的提取 (5) 实验四琼脂糖凝胶电泳检测DNA (7) 实验五PCR基因扩增 (9) 实验六DNA重组 (10) 实验七蓝白斑筛选实验 (11) 实验八DNA酶切技术 (13)

实验一大肠杆菌感受态细胞的制备一、实验目的：掌握大肠杆菌感受态细胞的制备技术二、实验原理：感受态——细菌处在容易吸收外源DNA的状态。我们选用经过基因改造的生物工程菌株——大肠杆菌top10菌株为材料，在0℃、CaCl2低渗溶液处理，细胞壁破坏，细胞成为球型原生质体。因而具备了吸收外源DNA的能力。三、仪器：1.超净工作台 2.低温离心机 3.恒温摇床 4.紫外分光光度仪四、材料与试剂： 1.大肠杆菌top10菌株 2. 0.1mol/L CaCl2溶液500mL、 0.2mol/L CaCl2溶液50mL 3..LB液体及固体培养基 4.50%甘油500mL（灭菌）五、实验操作步骤： 1.从大肠杆菌top10菌株平板上挑取一个单菌落，接种于3mL LB液体培养基中， 37℃振荡（200r/min）培养过夜。 2.次日早上取0.4mL菌液转接到40mL LB液体培养基中，37℃震荡培养2～3h.(A600 应在0.4～0.5之间) 3.将菌液置冰浴中10min。（同时将0.1mol/L CaCl2溶液、50%甘油预冷） 4.取菌液1.5mL，4℃离心2min（3500r/min）.弃上清，再加菌液1.5mL，4℃再离心一次，弃上清，倒置以便使培养液流尽。 5.用冰冷的0.1mol/L CaCl2溶液1mL悬浮细胞（轻轻涡旋使悬浮），立即置冰浴保温30min。 6.4℃离心2min（3500r/min），弃上清，加入100μL冰冷的0.2mol/L CaCl2溶液、 100μL50%甘油轻轻手摇悬浮，置冰浴上，接着进行质粒DNA转化，或-70℃保存。

分子生物学实验指导-3

北京化工大学分子生物学实验指导

实验一少量质粒DNA的制备一、实验目的（1）了解质粒的特性及其在分子生物学研究中的作用。（2）掌握质粒DNA分离、纯化的原理。（3）学习碱裂解法分离质粒DNA的方法。二、实验原理质粒（plasmid）是一种双链的共价闭环状的DNA分子，它是染色体外能够稳定遗传得因子。质粒具有复制和控制机构，能够在细胞质中独立自主地进行自身复制，并使子代细胞保持它们恒定的拷贝数。从细胞生存来看，没有质粒存在，基本上不妨碍细胞的存活，因此质粒是寄生性的复制子。根据质粒的这种特性，通常采用DNA体外重组技术和微生物转化等基因工程的技术和方法，使重组到质粒的某种基因（如干扰素基因）带进受体细胞（如具有一定特性的大肠杆菌细胞等）表达它的遗传性质，改变或修饰寄主细胞原有的代谢产物，或产生新的物质（如干扰素）。目前，质粒已广泛地用作基因工程中的DNA分子无性繁殖的运载体，同时它也是研究DNA结构与功能的较好模型。在细菌细胞中，质粒DNA通常为染色体DNA的2%左右，但是细菌质粒DNA的含量与其复制类型有关。质粒在细胞内的复制，一般分为两种类型：严密控制（stringent control）复制型和松弛控制型（relaxed control）复制型。严密控制复制型的质粒只在细胞周期的一定阶段进行复制，染色体不复制时，质粒也不复制。每个细胞内只含1个或几个质粒分子（即有1个或几个拷贝）。松弛控制复制型的质粒在整个细胞周期中随时可以复制，当染色体复制已经停止时，该质粒仍然能够继续复制。该质粒在一个细胞内有许多拷贝，一般在20个以上，例如col E1 质粒（含有产生大肠杆菌素E1 基因）及其衍生质粒，在每个细胞内约有20多个拷贝。所有分离质粒DNA的方法都包括3个基本步骤：培养细菌使质粒扩增；收集和裂解细菌；分离和纯化质粒DNA。目前应用于质体DNA的纯化或抽取的方法众多，例如碱溶裂法（alkaline lysis）、热裂解法（boiling method）、氯化铯（CsCl）纯化法，及市售柱层析套管法等。最常用的碱裂解法具效率高、价廉、简单易学等优点。其原理是利用碱处理质粒DNA及染色体DNA，使两者双股打开呈单股状态，再加酸中和，使单股回复为双股DNA，同时在急速中和反应中，染色体DNA因分子过于庞大以致于碱基匆忙配对，形成杂乱无序的巨大分子，对水的相对溶解度低而易被沉淀下来。相反，质粒DNA因分子小，两单股DNA恢复原碱基配对快而易溶于水中，所以只要经过离心，即可将染色体DNA与质体DNA分离。本实验所使用的pUC19含有β-lactamase基因，会产生peripasmic酶，进行蓝白斑筛选，抗氨苄青霉基因ampicillin (Amp)两种抗性筛选标记。碱裂解法：本实验是以alkaline lysis的方法进行，其原理是将大肠杆菌以NaOH及SDS分解，并使蛋白质及DNA变性，然后以酸中和。小分子质粒DNA在中和后可恢复原状，但大部

中医内科学证型整理

元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。病机：外感六淫，卫表不和治疗原则：解表达邪风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。阳虚外感：再造散）外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤病因：外感六淫、内邪干肺病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾（一）外感咳嗽：风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散）（二）内伤咳嗽：痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。明虞抟医学正传区别哮与喘。病因：外邪、饮食、情志、体虚治疗原则：发时治标，平时治本（一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二）缓解期：正虚为主肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。肺肾两虚：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。四：喘证张介宾把喘证归纳为虚实两大证。叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾）（一）实喘

中医内科学证型表解

中医内科学证型表解第一单元肺系病证病因：外感六淫、时行疫毒。病机：卫表不和，肺失宣肃。病位：肺卫。病理：六淫之邪。病机：邪犯于肺，肺气上逆。病因：外感六淫、内邪干肺。病位：肺，与肝脾有关，久肾。病理：痰、火。辨证：外感内伤，证候虚实。病因病机：外邪侵袭，触动伏痰。病因：外邪侵袭、饮食、体虚病后。病位：肺，与脾肾密切。病理：痰为主。发作时病理：痰气相搏，气道被阻。病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。病位：肺、肾，涉及肝脾。辩证：辨虚实；实喘再辨外感内伤；虚喘当辨病变脏器。五、肺痈-清热解毒，化瘀排病因：感受风热、痰热素盛。成痈化脓的病理基础：血瘀。病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。病位：肺六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫

病因：感染痨虫正气虚弱病机：虚体虫侵，阴虚火旺。病理：痨虫。病位：肺与脾肾密切，后及心肝 -有侧重地选用祛邪与扶正病因：久病肺虚、感受外邪。病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。病变：首肺，继脾肾，后及心。病理：痰浊、水饮、血瘀。辩证：标本虚实病情轻重病位：肺脾肾心病因：久病损肺、误治津伤。基本病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。病位：肺，与脾胃肾相关。病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。第二单元心系病证病因：体虚劳倦、七情、感受外邪、药食不当。病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。病位：心，肝脾肾肺关。病理：虚实气滞、血瘀、痰浊、水饮。病因：感受寒邪、情志失调、饮食失调、年迈体虚、劳倦内伤。（无药食不当）病机：心脉痹阻。病位：心，涉肝脾肺肾。首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、寒凝、痰浊，病机：本虚标实病位：心，其本在肾病因：情志失常，饮食不节，劳逸失调，病后体虚。病机：阳盛阴衰，阴阳失交。病位：心，与肝脾胃肾相关。首辨：虚实。第三单元脑系病证十二、头痛首辨外感、内伤。

分子生物学实验报告

分子生物学实验院系：生命科学与技术学院专业：生物科学（基地）班级：201101班学号：：

分子生物学基础实验分子生物学实验技术已成为生物化学及分子生物学以及相关学科院系教学科研不可缺少的一部分。为提高学生在分子生物学技术方面的动手能力，生物技术综合实验室主要开设常用而基本的分子生物学实验技术。它的容包括质粒DNA的制备；DNA的重组；PCR 基因扩增等等。实验一质粒DNA的小量制备一、实验原理要把一个有用的外源基因通过基因工程手段，送进细胞中去进行繁殖和表达，需要运载工具，携带外源基因进入受体细胞的这种工具就叫载体（vector）。载体的设计和应用是DNA体外重组的重要条件。作为基因工程的载体必须具备下列条件:(1)是一个复制子，载体有复制点才能使与它结合的外源基因复制繁殖；（2）载体在受体细胞中能大量增殖，只有高复制率才能使外源基因在受体细胞量扩增；（3）载体DNA链上有1到几个限制性切酶的单一识别与切割位点，便于外源基因的插入；（4）载体具有选择性的遗传标记，如有抗四环素基因（Tc r），抗新霉素基因（Ne r）等，以此知道它是否已进入受体细胞，也可根据这个标记将受体细胞从其他细胞中分离筛选出来。细菌质粒具备上述条件，它是基因工程中常用的载体之一。质粒（plasmid）是一种染色体外的稳定遗传因子，大小在1～120kb之间，具有双链闭合环状结构的DNA分子，主要发现于细菌、放线菌和真菌细胞中。质粒具有自主复制和转录能力，能使子代细胞保持它们恒定的拷贝数，可表达它携带的遗传信息。它可独立游离在细胞质，也可以整合到细菌染色体中，它离开宿主的细胞就不能存活，而它控制的许多生物学功能也是对宿主细胞的补偿。质粒在细胞的复制，一般分为两种类型：严密控制型（stringent control）和松弛控制型（relaxed control）。前者只在细胞周期的一定阶段进行复制，染色体不复制时，它也不复制。每个细胞只含有1个或几个质粒分子。后者的质粒在整个细胞周期中随时复制，在细胞里，它有许多拷贝，一般在20个以上。通常大的质粒如F因子等，拷贝数较少，复制受到严格控制。小的质粒，如ColE Ⅰ质粒（含有产生大肠杆菌素E1基因），拷贝数较多，复制不受严格控制。在使用蛋白质合成抑制剂－氯霉素时，染色体DNA复制受阻，而松弛型ColEⅠ质粒继续复制12－16h，由原来20多个拷贝可扩增至1000－3000个拷贝，此时质粒DNA占总DNA的含量由原来的2％增加到40％－50％。本实验分离提纯化的质粒pBR322、pUC19就是由ColE Ⅰ衍生的质粒。所有分离质粒DNA的方法都包括三个基本步骤:培养细菌使质粒扩增；收集和裂解细

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内科护理学第六章血液系统疾病（出题人：赵燕莉）一．单选题 1.叶酸在体内的活性形式是（B）(B)（P452，倒数第三行） A.二氢叶酸 B.四氢叶酸 C.FH2 D .叶酸 2.目前已知参与人体凝血过程的凝血因子有（C）种。（P469，第三行) A.5种 B.10种 C.12种 D.7种 3.下列哪种凝血因子在新鲜血浆中不存在（C）(P469，表6-6) A.纤维蛋白原 B.凝血酶原 C.组织因子 D.纤维蛋白稳定因子 E.抗血友病球蛋白 4.生理性凝血过程的三个阶段哪个是正确的（D）（P470，第二行） A凝血酶原的激活、凝血活酶的形成、纤维蛋白的生成 B纤维蛋白的生成、凝血酶原的激活、凝血活酶的形成 C凝血酶原的激活、纤维蛋白的生成、凝血活酶的形成 D凝血活酶的形成、凝血酶原的激活、纤维蛋白的生成 5.人体最重要的抗凝物质是下列哪项（C）（P470，倒数第七行) A.蛋白C B.肝素 C.抗凝血酶 D.蛋白S 6,.治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物为（C）（P477，治疗要点） A.免疫抑制剂 B.血小板 C.糖皮质激素 D. TPO 7.一位产妇，患有自身免疫性血小板减少性紫癜，其血小板计数达到多少时才适宜正常分娩（A）（P478，血小板计数安全值） A.50×10^9/L B.80×10^9/L C.30×10^9/L D.100×10^9/L 8.下列关于过敏性紫癜的叙述错误的是（D）（P479，定义） A血管变态反应性出血性疾病 B疾病具有自限性 C疾病的常见病因是感染 D可伴有皮肤、牙龈、内脏出血 9.关于单纯型过敏性紫癜的叙述正确的是（D）(P480,单纯型） A多局限于四肢，尤以上下肢伸侧最多见 B分布呈不对称性，分批出现 C瘀点为紫红色，不突出皮肤表面 D严重型紫癜可形成血泡，中心呈出血性坏死 10.下列关于过敏性紫癜实验室检查叙述不正确的是（D）（P480，实验室检查）A白细胞计数轻度至中度增高 B血小板计数正常 C束臂试验阳性 D嗜碱性粒细胞增多 11.过敏性紫癜的分型中最具潜在危险和最易误诊的类型是哪种（C）（P480，临床表现：腹型） 12.过敏性紫癜的分型中病情最为严重且预后较差的类型是哪种（D）（P480，临床表现：肾型） A单纯型 B关节型 C腹型 D肾型 13.患自身免疫性溶血性贫血的病人应选择下列哪项血液制品输注（C）（P467，第五行） A全血 B红细胞悬液 C洗涤红细胞 D浓集红细胞 14.异基因造血干细胞移植最严重的并发症是（C）（P532，第一行） A出血 B感染 C.GVHD D.肝损害 15.下列关于骨髓穿刺术叙述不正确的是（C）（P533）

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