护理干预对老年性白内障合并糖尿病围手术期影响

护理干预对老年性白内障合并糖尿病围手术期影响

【摘要】总结分析了370例围手术期内合并有糖尿病的老年性白内障患者，通过护理干预，主要包括对患者入院正确评估、心理护理、血糖的控制监测、病情观察、健康知识教育、有规律的生活起居和合理营养饮食的指导，使病人的血糖在围手术期内控制在适合手术的范围，顺利地为病人实施老年性白内障超声乳化手术，提高手术的成功率，术后视力均有不同程度的提高。

【关键词】护理干预老年性白内障围手术期

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0366-01

老年性白内障多好发于60岁以上老人，这些患者中较多患有糖尿病内科疾病，若血糖控制不好，影响择期手术时间，术后易出现角膜水肿、前房纤维渗出、感染等并发症，影响术后视力的恢复。（本中心既是社区服务中心又是眼病防治中心），自2012年1月至2012年12月共收住老年性白内障982例，其中伴有糖尿病的370例，对这些特殊的患者，在白内障围手术期内进行了有效的护理干预，使病人的血糖在围手术期内控制在适合手术的范围〔1〕。现将其介绍如下：1临床资料

1、1一般资料

本组共370例（490）眼，大部分来自农村，其中男160例，女210例，平均年龄为71岁，术前视力0.1以下350眼，入院时370例糖尿病患者血糖范围在9～7.3mmol/l间。

1、2方法：

术前对糖尿病患者进行正确评估、心理护理、健康知识的讲解、饮食指导、合理运动，（对自带降糖药的患者嘱其续服用），并按时监测血糖的变化，对效果不佳的医嘱给予加量或换药，所有病人在适合手术范围内，于局麻下实施了超声乳化并人工晶体植入术，术后无一例因血糖升高因素影响伤口愈合，术后住院天数平均为1～2天。

2护理

2、1术前护理

2、1、1入院评估

患者入院后给予及时评估，随着年龄增加，机体衰老日趋明显，健康和体力状况下降，老年人患各种慢性病也逐渐增加，如糖尿病为最常见的慢性疾病之一，糖尿病患者常并发糖尿病性白内障，正确的评估为疾病的治疗和护理提供依据。及时给予全身常规检查如心电图、胸透、血尿常规、血糖、肝功能检查等，以排除全身其他可能存在的异常情况〔2〕。

2、1、2心理护理

本组病例大部分来自农村，文化层次低，对疾病知识了解少，环境的改变，视觉的障碍，生活起居的不规律，对手术的恐惧，担心手术的预后，经济上的负担，导致情绪的不稳定，常会有焦虑的心理，表现为抑郁、不安紧张、失眠等，加上术中的麻醉和手术对机体的应激反应，势必会引起血糖的升高，而影响手术的成功。因此护士应根据患者不同的职业、不同的文化水平针对性地采取合理的护理干预措施，如用浅显易懂的语言向患者讲解疾病的知识、手术方式，告诉患者采用的是手术切口小，时间短，无需缝合的最先进的超声乳化手术，无痛苦，术后视力恢复快，手术效果好，请手术成功者现身说法，以解除患者疑虑，增强信心和安全感，同时积极地讲解城乡合作医疗优惠政策，消除经济上的思想顾虑，积极地配合治疗〔3〕。

2、1、3术前血糖的控制，患者入院后进行眼部检查及全身检查符合择期手术的即可手术，可使患者紧张产生应激而引起血糖的升高，故要多与患者进行沟通，保持病区环境的安静，适当的休息，失眠者术前晚给予镇静剂地西泮2片，使之得到良好的休息，指导患者合理饮食、适当运动，养成规律的生活起居，按时监测血糖的变化，（自带药的嘱其按原服用，不要漏服）血糖仍高的根据医嘱及时调整用药，并作好相应的解释工作，稳定情绪，将血糖控制在合适的范围内再手术。一般糖尿病患者血糖控制在6.7mmol/l以下，对

病程已久顽固者需降至8.3mmol/l以下方可手术〔4〕。

2、2术前准备

糖尿病患者多伴有眼底病变，如眼底动脉阻塞、黄斑变性、视网膜病变等，故术前要仔细慎重地完善眼部检查，如视力、色觉、VEP、ERG、眼底B超、造影等。按白内障手术术前常规护理，术前半小时给予鲁米那0.1g肌注，与手术室护士做好交接班工作，术前血糖偏高的可给予吸氧和心电监护。

2、3术后护理

2、3、1密切观察病情术后要注意观察患者眼部敷料有无渗血、渗液，有渗液要及时更换。术后第一天如有角膜水肿、高眼压导致术眼疼痛引起视力不理想的要及时向病人解释，（多数在1～3天内可自行缓解，视力可望提高，不必过分担心，角膜水肿为白内障手术最常见并发症，年迈也是其中一个原因，眼压高是由于术中残留粘弹剂或晶体皮质或炎症反应引起）。

2、3、2监测血糖变化，根据术前的基础血糖评估术后的升高程度，按时监测血糖变化，如寒冷、疼痛、焦虑、失眠及尿潴留等应激因素，可致血糖升高，发现情况及时报告医生，采取相应措施，将血糖控制在合适的范围内。

2、3、3饮食护理

糖尿病患者以严格控制总热量为原则，实行低糖、低脂

（以饱和脂肪酸为主），适当蛋白质、高纤维（可延续血糖吸收）、高纤维素饮食，要定时定量，不可随意增减或自备食物。

4结果

本组370例患者通过护理干预，术前术后的血糖均控制在合适的范围内，顺利地实施了超声乳化并人工晶体植入术。

5小结

白内障是指晶体发生混浊，从而导致患者部分或全盲，它是世界上大约50%盲人的致盲原因。目前唯一有效的治疗方法就是通过手术摘除混浊晶状体。老年性白内障患者常合并有糖尿病，在围手术期内，若血糖控制不稳，术中易出现眼内出血、术后角膜水肿、前房纤维渗出、感染等并发症，以致影响术后的视力，延长住院天数，增加病人的经济心理负担。本中心通过对以上患者合理护理干预措施，使患者全部治愈出院，视力均有不同程度提高，避免了患者因糖尿病血糖高而使白内障手术不能如期进行所造成的影响。

参考文献

〔1〕刘红护理干预在白内障围术期的应用研究中国现代医生2009年第10期

〔2〕曾素华刘荣娇韦梅叶卫平老年性白内障伴有高血压患者围手术期的护理现代护理2008年6月第8卷第

6期

〔3〕罗兴梅韩玉静谭君糖尿病性白内障超声乳化围手术护理中国现代实肜医学杂志2004年9月第3卷第18期

〔4〕许亚静廖荣丰老年性白内障围手术期的内科合并症用药问题及相关对策临床眼科杂志2010年第18卷第2期

围手术期糖尿病的管理

围手术期糖尿病的管理 术前检查与评估 据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。通过术前全面检查（包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目），可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。 围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖＞13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。 术前血糖管理 若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合。为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。 择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol／L（140mg/dl）以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol／L（200mg/dl）以下。

急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L（250mg/dl）以下。 眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8～6.7mmol/L （105～120mg/dl）。 如空腹血糖＞10mmol/L（180mg/dl）、随机血糖＞13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%，应推迟非急诊手术。 糖尿病患者择期手术控糖方案 倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。 倘若患者要做是大、中型手术（手术时间＞1小时，椎管麻醉或全身麻醉且须禁食），不管患者之前采用什么治疗方案，均应在术前3~4天一律改为胰岛素强化治疗方案，即三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素，根据对全天空腹、三餐后2小时及睡前血糖水平的监测结果调整胰岛素剂量，尽量使血糖在术前达到手术要求。 由于手术当日禁食，故术前一般不再注射短效胰岛素。但若手术当日空腹血糖超过11.1mmol／L，可临时将餐前短效胰岛素用量减少1/3～1/2后于术前给患者皮下注射。 糖尿病患者急诊手术控糖方案 首先应立即检测血糖、血电解质及尿酮体，以确定患者有无酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等糖尿病急性并发症。如患者血糖很高，同时合并酮症酸中毒或高渗性昏迷，应该首先控制血糖，纠正酮症酸中毒及电解质紊乱，可予生理盐水+小剂量胰岛素0.1～0.15U/（kg·h）持续静滴，密切监测血糖（1次/小时），使

糖尿病的围手术期处理

糖尿病的围手术期处理 【摘要】目的探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处理方法。方法对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析。结果本组行急诊手术8例，择期手术24例，手术后并发症发生率18.8%（6/32）。1例死亡。结论利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施。 【关键词】糖尿病胰岛素围手术期 糖尿病患者发生外科疾病须手术治疗时，若围手术期处理不当，可导致糖尿病恶化，影响手术安全及手术恢复，甚至发生严重的并发症导致死亡[1]。妥善处理各种并发症，灵活利用胰岛素控制血糖，取得理想的效果。1999～2009年我们共收治糖尿病患者合并外科疾病32例，报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄21～72岁。1例为I型糖尿病，其余31例为II型糖尿病，并在患外科疾病已确诊。其中术前12例饮食控制治疗，18例口服降糖药，2例皮下注射胰岛素控制治疗。 1.2病种及手术方法 本组急诊手术8例。其中十二指肠穿孔行胃大部切除术3例，急性胆囊炎行胆囊切除术3例，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开减压T管引流术1例，脾脏破裂行急诊脾切除术1例。择期手术24

例。其中右上肺癌行右上肺切除术2例，右甲状腺瘤行右甲状腺叶切除术2例，左乳癌行乳癌根治术2例，胃癌行D2胃癌根治术10例，大肠癌根治术8例。 1.3胰岛素使用及血糖控制 全部病人术前停口服降糖药，采用正规胰岛素皮下注射或加入生理盐水中静滴。血糖测定采用葡萄糖氧化酶血清法（正常值 3.9～6.1mmol/L）。 2结果 2.11例胃大部切除术后并发十二指肠瘘、感染性腹膜炎及肺炎，血糖达19.8mmol/L出现尿糖尿酮强阳性酮症酸中毒死亡。其余31例血糖控制在6.4～11.4mmol/L,尿糖（-）～（++）,无尿酮及高血糖昏迷。并发症为切开感染、切口裂开、延期愈合共6例，经过换药、冲洗、引流、植皮等处理全部痊愈出院。 3讨论 3.1糖尿病对外科手术的影响 糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病。患者常伴有心血管、肾脏及神经等重要组织器官功能下降或并发症，伴有蛋白能量营养不良，细胞及体液免功能较差，易导致外科手术病人麻醉耐受性较差，机体修复能力下降，内环境紊乱及创面愈合不良，严重感染，导致严重的外科并发症甚至危及生命[2]。 而外科疾病级手术创伤等应急状态则可加重糖尿病[3]，诱发高渗性非酮症性糖尿病昏迷及酮症酸中毒，水电解质酸碱平衡紊乱，器官

糖尿病的围手术期处理

糖尿病的围手术期处理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处理方法。方法对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析。结果本组行急诊手术8例，择期手术24例，手术后并发症发生率18.8%（6/32）。1例死亡。结论利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施。 【关键词】糖尿病胰岛素围手术期 糖尿病患者发生外科疾病须手术治疗时，若围手术期处理不当，可导致糖尿病恶化，影响手术安全及手术恢复，甚至发生严重的并发症导致死亡[1]。妥善处理各种并发症，灵活利用胰岛素控制血糖，取得理想的效果。1999～2009年我们共收治糖尿病患者合并外科疾病32例，报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄21～72岁。1例为I型糖尿病，其余31例为II型糖尿病，并在患外科疾病

已确诊。其中术前12例饮食控制治疗，18例口服降糖药，2例皮下注射胰岛素控制治疗。 1.2病种及手术方法 本组急诊手术8例。其中十二指肠穿孔行胃大部切除术3例，急性胆囊炎行胆囊切除术3例，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开减压T管引流术1例，脾脏破裂行急诊脾切除术1例。择期手术24例。其中右上肺癌行右上肺切除术2例，右甲状腺瘤行右甲状腺叶切除术2例，左乳癌行乳癌根治术2例，胃癌行D2胃癌根治术10例，大肠癌根治术8例。 1.3胰岛素使用及血糖控制 全部病人术前停口服降糖药，采用正规胰岛素皮下注射或加入生理盐水中静滴。血糖测定采用葡萄糖氧化酶血清法（正常值3.9～6.1mmol/L）。 2结果 2.11例胃大部切除术后并发十二指肠瘘、感染性腹膜炎及肺炎，血糖达19.8mmol/L出现尿糖尿酮强阳性酮症酸中毒死亡。其余31例血糖控制在6.4～11.4mmol/L,尿糖（-）～（++）,无尿酮及高血糖昏迷。并发症为切开感染、切口裂开、延期愈合共6例，经过换药、冲洗、引流、植皮等处理全部痊愈出院。 3讨论 3.1糖尿病对外科手术的影响 糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病。患者常伴有心

浅谈老年人糖尿病护理

浅谈老年人糖尿病护理 【摘要】阐述老年人糖尿病的临床特点和治疗原则，根据老年人糖尿病的具体特点，通过观察和分析，制订相应的护理措施，杜绝并发症的发生。 【关键词】老年人;糖尿病;护理 糖尿病被世界卫生组织（ WHO ）专家称之为“万病之源”，其致死率仅次于肺癌、心脑血管病，号称“人类第三大杀手”。随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人数正逐年增加。据 WHO 报道，目前全世界约有糖尿病病人 1.75 亿，预测到 2025 年将上升到 3 亿。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。也是一种严重危害人民身体健康的慢性终身性疾病，是由于各种不同的病因及发病机理引起体内胰岛素缺乏或胰岛素作用减弱，导致体内葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱的一组代谢性疾病。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高，严重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷，其代谢紊乱可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变。 本文主要阐述老年人糖尿病的临床特点、治疗原则和

护理措施。 1 临床资料 160 位患者均为老年人，年龄 60―92 岁，平均年龄67.4 岁，其中男性 87 例，女性 73 例，全部患者均为 2 型糖尿病。 2 老年人糖尿病的临床特点 2.1 老年人糖尿病主要分为两种情况 2.1.1老年期引起的糖尿病此类糖尿病早期可无任何症状，有时因查体或因发生心、脑、肾、眼合并症才引起警惕，进一步检查发现了糖尿病，几乎都是 2 型糖尿病。 2.1.2 青壮年起病的糖尿病进入老年期此类糖尿病特点为起病早、病程长、病情重，部分为 1 型糖尿病，并发症较多。 2.2 糖尿病是老年人的多发病，典型症状是“三多一少”，即多食、多饮、多尿、体重减少，但老年人糖尿病的临床表现具有一定的特殊性，其特点为： 2.2.1患病率高随着年龄的增加，发病率增高，尤其是女性。 2.2.2体型肥胖者多，且多为非胰岛素依赖型，即 2 型糖尿病。 2.2.3病情轻，易漏诊，发病多隐匿，症状不典型，以多饮、多尿较多。

糖尿病围手术期处理

糖尿病围手术期处理 重视围手术期的意义 糖尿病发病人数日益增多? 大约40% ~ 50% 的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术 ，如周围血管疾病，眼底视 网膜病变,合并胆囊疾病，胃脏疾病? 50%的糖尿病手术者年龄皆 ＞50岁以上，而且多伴有肥胖症，隐性冠状动脉粥样硬化性心脏 病，神经自主病变，手术后多容易伴发尿路感染，肺部感染，全身其他各部位的感染以及电解质 紊乱，造成伤口难以愈合病程迁延 ?其治疗较非糖尿病患者困难得多 ，住院日期较非糖尿病患 者长30%?50%. 手术对血糖的影响 糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时 ，手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变 ?这 些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应 但在糖尿病患者，由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高 ，酮症，酮症酸中毒，甚至危及 生命.这种情况1型糖尿病比2型糖尿病表现更为明显? 1, 围手术期的处理原则 内，外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功的保证 ? 对于威胁生命的急症需立即进行手术者 ，可利用术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素 ，以 尽快改善高血糖状态，增加手术安全性? 手术前准备与处理 2, 糖尿病患者手术危险性的评估 手术前糖尿病是否明确，不明确者手术危险性大?据统计大约每4个接受手术的患者中就有一 个人既往从未确诊过糖尿病 ? 有无糖尿病慢性并发症及合并症 ，脏器功能是否受损，如心，肺，脑，肾功能，有受损者手术风险 大? 糖尿病患者手术危险性的评估 围手术期血糖控制是否良好，血糖越接近正常，手术危险性越小? 手术本身的大小，范围，缓急及持续时间，术前的准备时间是否充分 ? 3, 良好的血糖控制： 空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L 4,术前具体措施 1型糖尿病只有通过使用胰岛素 2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下也应与 尿病患者此时有无并发症，治疗的情况 降糖药的使用 手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状 大约为手术时胰岛素用量的 1/3?1/2 一般糖尿病患 者的手术多安排于早上进行 安全,伤口渗血较少，有利于手术的进行 体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血 ,正确适量的饮食调整，维持良好的代谢状态? 1型糖尿病人同样的准备工作 ?全面了解糖 ,心脏功能，肺脏功能状况等要进行严密准确的监护 ,于手术前1日或手术当时停止服药，改用胰岛素， ,血糖控制于正常偏高值 ?因稍高血糖比低血糖较 :空腹血糖8.0mmol/L ?11.1mmol/L, 尿糖(±,酮

糖尿病病人的围手术期处理

糖尿病病人的围手术期处理 发表时间：2013-05-21T14:56:54.497Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：杨红杰钱萍[导读] 同时密切监测血糖，可以减少低血糖的发生。 杨红杰钱萍（江苏省海门市第二人民医院江苏海门 226121）【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0176-01 【关键词】糖尿病围手术期处理糖尿病（DM）是以高血糖为主要特征的全身代谢性疾病。约2%外科手术病人并存DM,40岁以上者并存率更高。DM病人手术危险性较非DM病人明显增加,病死率增高2倍以上,其危险性与血糖升高程度、高血糖持续时间以及重要器官受累程度密切相关。正确的围手术期处理对降低病死率至关重要,重点介绍如下：将血糖控制在一定范围是围手术期处理的重要环节。择期手术,应将血糖控制在“理想范围”即6.1～10.0mmol/L,尿糖(±)～(+),无酮症及酸中毒情况下方可手术。急诊手术,也应将血糖控制在“可允许范围”即4.5～14.0mmol/L。为便于血糖的控制,术前3天须停用口服降糖药或长效胰岛素,改为据4次/日尿糖测定值皮下注射正规胰岛素(RI)。术中采用RI-5%葡萄糖液控制血糖,在控制血糖的同时注意矫正水、电解质及酸碱失衡。实施中应注意下列问题。 1.据尿糖值确定每次皮下注射RI的剂量,应注意不同病人肾脏排糖的肾阈有所不同:一般来说,尿糖(-)～(+)者,不用RI,(+)、(++)者皮下注射4个单位RI,(++)～(+++)者为8个单位,(+++)～(++++)者为12个单位。但具体病人排糖肾阈不尽相同,肾阈高者(如老年人),有时血糖高达10～12mmol/L而尿糖仅(+)。故每例病人术前应同步测定1～2次空腹血糖与尿糖值,摸索出此二值的相关性,然后才能据尿糖值确定4次/日皮下注射RI的剂量。 2.RI-5%葡萄糖液的配制与应用:术中、术后及急诊手术病人,用RI-5%葡萄糖液静脉滴注控制血糖,降糖可靠,便于调节。手术当日清晨(6时)测定空腹血糖值,继之缓慢滴注5%葡萄糖液,以防禁食过久引起低血糖。然后据清晨所测空腹血糖值,将相应剂量的RI加入5%葡萄糖液(表1),于手术开始以80～90ml/h速率静脉滴入,再据每2小时复查一次血糖值调整速率,力争使血糖控制在“理想范围”。 表1 静脉滴注RI控制血糖的方案血糖浓度(mmol/L) 5%葡萄糖500 ml 应加RI(U) RI滴注速率(U/h) ＜5 0 0 5～10 4～8 0.5～1.5 10～20 8～12 1.5～2.0 ＞20 12～26 2.0～3.0 3.创伤、急腹症等需急诊手术的病人,原发病导致应激可使血糖突然升高,甚至引起严重代谢并发症,应注意及时发现与矫正。手术时机取决于手术的紧迫性与血糖、代谢紊乱的控制程度。值得提及的是,所有急诊病人静脉输液前,应常规测血糖与尿分析以免遗漏诊断。 4.小手术及非胃肠道手术,术前血糖已用口服降糖药或长效胰岛素控制较好者,不必改用RI皮下注射。同时，糖尿病酮症酸中毒(DKA)及非酮症高血糖高渗性昏迷(NKHHC)是DM严重代谢并发症,病死率高,在围手术期也要及时诊断与处理。DKA及NKHHC的处理基本原则是:①静脉滴注RI迅速降低血糖,RI16～24个单位加入500ml生理盐水以125ml/h速率静脉滴入,每2小时复查血糖调整速率;②纠正脱水,补充血容量,一般以快速补充生理盐水为主,如血钠＞155mmol/L时可考虑用0.45%低渗盐水,但亦应防止输液过多、过速导致超载及脑水肿;③5%碳酸氢钠静脉输注纠正DKA引起的酸中毒。 此外,术后禁食过久,RI用量过大,还要注意低血糖的发生。 总之，糖尿病患者应尽可能将血糖控制在良好的状态下，再进行限期或择期手术。术前将血糖控制在6.1～10.0mmol/L，可减少手术后的高血糖、糖尿病酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷。伤口感染及伤口不愈合的危险性。同时密切监测血糖，可以减少低血糖的发生。

糖尿病围手术期处理

糖尿病围手术期处理 重视围手术期的意义 糖尿病发病人数日益增多. 大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病. 50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变,手术后多容易伴发尿路感染,肺部感染,全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病程迁延.其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期较非糖尿病患者长30%～50%. 手术对血糖的影响 糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变.这些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应. 但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高,酮症,酮症酸中毒,甚至危及生命.这种情况1型糖尿病比2型糖尿病表现更为明显. 1,围手术期的处理原则 内,外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功的保证 . 对于威胁生命的急症需立即进行手术者,可利用术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素,以尽快改善高血糖状态,增加手术安全性. 手术前准备与处理 2,糖尿病患者手术危险性的评估 手术前糖尿病是否明确,不明确者手术危险性大.据统计大约每4个接受手术的患者中就有一个人既往从未确诊过糖尿病. 有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功能是否受损,如心,肺,脑,肾功能,有受损者手术风险大 . 糖尿病患者手术危险性的评估 围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正常,手术危险性越小. 手术本身的大小,范围,缓急及持续时间,术前的准备时间是否充分 . 3,良好的血糖控制: 空腹血糖要求<8mmol/L 随机血糖值<12mmol/L 4,术前具体措施 1型糖尿病只有通过使用胰岛素,正确适量的饮食调整,维持良好的代谢状态. 2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下也应与1型糖尿病人同样的准备工作.全面了解糖尿病患者此时有无并发症,治疗的情况,心脏功能,肺脏功能状况等要进行严密准确的监护 降糖药的使用 手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状,于手术前1日或手术当时停止服药,改用胰岛素,大约为手术时胰岛素用量的1/3～1/2 一般糖尿病患者的手术多安排于早上进行,血糖控制于正常偏高值.因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血糖8.0mmol/L～11.1mmol/L,尿糖(±),酮体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血

老年糖尿病患者的临床护理_对策毕业论文

三峡大学全日制自学考试 毕 业 论 文 准考证号: 姓名: 专业层次: 交稿时间: 联系电话:

老年糖尿病患者的临床护理对策 班级：护理18班姓名：鲍琴琴指导老师：郑超英 【摘要】探讨老年糖尿病患者的临床护理对策。方法回顾总结分析150例患者的临床资料及护理经验。结果护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，有效改善糖尿病患者的生活质量。结论通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学的、系统的治疗，以提高患者的生活质量。 【关键词】老年糖尿病;护理;临床护理对策 前言糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特征，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变且无法治愈。 老年糖尿病是内分泌代谢疾病，老年糖尿病肾病有年龄大，病程大，并存疾病多的特点，且多年无任何明显症状，随病情发展逐渐出现蛋白尿、高血压、肾功能减退等一系列临床表现。治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生病。 1、临床资料 1.1基本资料 本组为2013年8月至2015年4月科室收治的老年糖尿病患者150例，均符合1999WHO糖尿病诊断标准。其中男42例女10例:年龄60-86岁;病程1-30年。空腹血糖（10.8 4-3.61）mmol/L，餐后（16.6 4-2.8）mmol/L,全部病例均符合糖尿病诊断标准。 1.2临床表现 患者可表现为多尿、多饮、多食、体重下降;善饮、多食;消瘦、疲乏、皮肤瘙痒;四肢

老年糖尿病患者的护理管理

老年糖尿病患者的护理管理 糖尿病指的是遗传、免疫、环境等引起胰岛素分泌缺陷，继而导致脂肪、蛋口质、葡萄糖代谢异常的一类综合征［1］。糖尿病在临床上比较常见，其发病率随着我国老龄化社会进展及居民生活水平逐渐提高而呈上升趋势。糖尿病患者治疗的关键在于控制血糖，若血糖不能得到理想的控制就会诱发其他系统疾病,加重器官负担，甚至死亡［2］。我院对收治的老年糖尿病患者给子护理管理，收到了满意的效果，详细报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选择20XX年3月?20XX年10月期间我院收治的120 例老年糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例, 其中对照组：男性38例，女性22例；年龄58?76岁,平均 （66.7±1.2）岁；病程3?8年，平均（4.5±1.2）年；空腹血糖水平（9.6+l.l）mmol/Lo 观察组：男性35例，女性25例；年龄60?76岁，平均（65.7±1.8）岁；病程3?20年，平均（4.5±1.6）年；空腹血糖水平（9.8±1.2） mmol/Lo两组患者在基本资料方面不具有统计学差异（P>0.05）,具有可 比性。 1.2研究方法对照组患者给予降糖治疗，但不实施护理管理。观 察组患者在降糖治疗期间给予护理管理，具体如下：（2）心理护理: 护理人员尽心与患者沟通，在护理服务中秉持亲切、热情的态度，了解患者心中的疑虑，给予针对性疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心; （2）饮食护理：糖尿病患者治疗期间饮食控制是必不可少的，这对血糖控制效果具有重要影响。护理人员要根据患者血糖变化合理安排饮食，在达到控制血糖效果的同时，还要合理补充蛋口质及碳水化合物，以少

老年糖尿病的护理

老年糖尿病护理 人口老龄化是人口变化过程中必然出现的人口发展趋势，通常老年人年龄的划分标准是60岁。本课主要介绍了老年糖尿病患者的管理，即年龄在60岁以上的全部糖尿病患者的管理，其患病特点是发病率高，患者多为2型糖尿病，起病缓慢、症状不明显、尿糖阴性，并发症多。 一、概述 老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括两部分病人。一部分是60 岁以后新诊断的糖尿病患者；一部分是 60岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人。 2002年中国居民营养与健康状况的调查涉及全国31个省、市、自治区的132个调查点。根据经济收入的高低，按6个不同经济类型地区划分，即大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村和四类农村进行抽样。其中调查60岁及以上人群9925人，其中男性4987人占50.25%，女性4938人占49.75%；城市4617人占46.5%，农村5308人占53.5%。收集的样本男女均衡、城市均衡。 上图是60岁以上人群空腹血糖平均值，可以看到该人群空腹血糖平均是5.18，按性别差异，男性是5.15、女性是5.20，女性明显高于男性。按城乡差别，城市平均空腹血糖是5.54，农村是5.04，城市也明显高于城乡。这就提示出在老年人群中糖尿病患病的倾向是女性多于男性，城市多于农村。

上图是 60岁以上人群空腹血糖的分布情况，把60岁以上的老年人按5岁为一个阶段划分、分组，可以看到各年龄组的血糖平均值。各个年龄组空腹血糖水平在第90百分位点上的值在6.01-6.60之间，明显高于 WHO 和 IDF 的诊断标准，有超过10%的老年人存在着糖调节异常。 上图是 60岁以上老年人群糖尿病患病率，明显看出发病率的高低跟经济收入排序一致。以经济最发达的大城市最高是16.97%，最贫困的四类农村为最低为1.94%。 美国是糖尿病发病率高发的国家，根据美国 CDC1999 -2002年美国居民健康状况调查，美国老年糖尿病患者发病率是20.9%，我国老年糖尿病发病率已经接近美国这种高发病的国家。所以糖尿病是老年人群面临的一个患病率高和流行广的慢性健康问题。

糖尿病病人的围手术期处理

一、概述 糖尿病目前已成为危害健康的常见疾病,约有50%的患者一生中由于各种原因需行手术治疗,围手术期并发症较非糖尿病患者高5倍左右。糖尿病并非手术的禁忌证,但由于患者存在代谢紊乱,尤其是老年糖尿病不仅患病率高,临床症状不明显,而且心、脑血管等合并症多,血糖达标率低,抵抗力下降,对手术的耐受性差,手术的复杂性和危险性增大。 围手术期的概念:围手术期并无确切的定义。60年代,有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期,即围手术期等于住院日。目前认为,围手术期实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间。 手术导致机体应激状态,使糖尿病的代谢紊乱加重。因此,应充分认识手术对糖尿病患者的影响,严格掌握手术适应证,妥善做好围手术期处理,使患者安全接受手术治疗。糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下,体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多,抑制了胰岛素的分泌,降低了胰岛素敏感性,促进糖原分解和糖异生,脂肪与蛋白质分解增加,游离脂肪酸水平升高,血糖控制困难增大。一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右,大手术可使血糖升高2.05mmol/L~4.48mmol/L,麻醉剂可使血糖升高 0.55mmol/L~2.75mmol/L。在高血糖状态尚未得到控制前,手术危险性增加,且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。对于接受手术的患者,应通过治疗使患者围手术期血糖控制在6.7mmol/L~ 10mmol/L。 二、术前准备 为使患者安全渡过手术期,必须充分做好手术前准备工作。首先要掌握病情严重程度,详细了解各重要脏器功能,评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况,详见4-9-1。对病情较轻的2型糖尿病患者,中、小型手术(如疝修补术、乳房切除术及大

中老年糖尿病护理论文

中老年糖尿病护理论文：护理干预对纠正中老年糖尿病患者 饮食误区的作用 [摘要] 目的:纠正中老年糖尿病患者饮食误区,建立良好饮食习惯。方法:对68例中老年2型糖尿病患者进行饮食健康教育。结果:所有患者认识到饮食控制的重要性, 88%患者纠正了不良饮食倾向。85%的患者建立了正确的饮食习惯。结论:对2型糖尿病患者饮食进行健康教育,可减少其并发症的发生,利于疾病的良好控制。 [关键词]糖尿病;饮食误区;健康教育 中老年人糖尿病的发生、发展及并发症的出现与饮食密切相关,而一些中老年人因对疾病认知能力差,记忆力下降等原因,对饮食控制模糊不清,存在不少误区,使疾病长期得不到有效控制〔1〕。我们在临床工作中,通过对68例中老年2型糖尿病患者的饮食进行健康教育,取得了满意效果,现将护理体会介绍如下。 1资料与方法 1·1一般资料: 68例患者,男性36例,女性32例,年龄48~70岁,均为2型糖尿病患者,患者文化修养各不相同,大专及以上26例,中小学文化程度42例,患者在日常饮食中均存在对饮食控制模糊不清,或有不良饮食倾向。 1·2患者常见的不良饮食倾向及误区:①控制主食:主食尽量不吃,副食不节制,以较多的动物蛋白和脂肪取代主食,

结果造成机体的碳水化合物供热能不足,蛋白质脂肪在代谢中分解不完全,易诱发酮症和酮症酸中毒。②饥饿疗法:认为饮食控制越少越好,使机体处于饥饿状态,结果易发生低血糖及诱发酮症和酮症酸中毒。③不吃早餐:致使机体在十几个小时不能得到能量补充,会使体内血糖波动过大。④控制正餐食量:控制正餐食量,增加零食,尤其是一些含糖量高的糕点水果等,使血糖升高。⑤禁食水果:除甜食不吃外,其他食物不控制:这是很多糖尿病患者血糖控制不良最普遍的原因。⑥禁食水果:一切水果都不吃。⑦重视药物治疗,轻视饮食控制。认为反正口服降能药,控不控制饮食无所谓,使血糖长期处于高水平。⑧轻信偏方:长期大量进食某一种食物。而偏离了平衡膳食的轨道,导致病情恶化。 2结果 通过对68例2型糖尿病患者进行饮食健康教育,使所有患者及家属认识到了饮食控制的重要性。88%的患者纠正了不良的饮食倾向, 85%的患者掌握并建立了良好的饮食习惯,配合药物、运动等治疗手段,使糖尿病患者的血糖水平得到有效地控制,减少了并发症的发生。 3健康教育的方法 3·1随机性教育:在治疗、护理、巡视病房中有针对性地指导,如看到患者饮食不合理时及时给予纠正。 3·2座谈式教育:通过个别谈心,耐心解答患者提问,指

糖尿病患者妇科手术的围手术期处理

糖尿病患者妇科手术的围手术期处理【摘要】目的:分析糖尿病对妇科手术的影响，提高糖尿病患者的手术治疗水平。方法:对2001年1月至2010年12月我院收治的60例并存糖尿病的妇科手术病人围手术期资料进行分析。结果:切口感染10例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，感染率23.3%。死亡2例，死亡原因为心肌梗塞和高渗性昏迷。结论:糖尿病患者行妇科手术时，其危险性与感染率增加，保持围手术期血糖相对稳定是手术成功的关键。 【关键词】妇科手术；围手术期；糖尿病 dealing of gynecologic perinatal operation period of diabetes patients qu liping 【abstract】objective: to analyze the effect of diabetes on gynecological operation and improve treatment level. methods:the materials of 30 cases of patients with diabetes operation treated in our hospital since janu.2001 to dec.2010 were analyzed. results: the results showed that 10cases had incision infection,2 case lung infection,urinary infection 2 case ,infection rate 23.3%.and 2 cases of patients died,and the causes of it were cardiac infarction and hyperosmotic nonketonic coma. conclusions: when the gynecological

老年糖尿病患者的护理

老年糖尿病患者的护理 人口老龄化是人口变化过程中必然出现的人口发展趋势，通常老年人年龄的划分标准是60岁。本课主要介绍了老年糖尿病患者的管理，即年龄在60岁以上的全部糖尿病患者的管理，其患病特点是发病率高，患者多为2型糖尿病，起病缓慢、症状不明显、尿糖阴性，并发症多。 一、概述 老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括两部分病人。一部分是60岁以后新诊断的糖尿病患者；一部分是 60岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人。 2002年中国居民营养与健康状况的调查涉及全国31个省、市、自治区的132个调查点。根据经济收入的高低，按6个不同经济类型地区划分，即大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村和四类农村进行抽样。其中调查60岁及以上人群9925人，其中男性4987人占50.25%，女性4938人占49.75%；城市4617人占46.5%，农村5308人占53.5%。收集的样本男女均衡、城市均衡。 上图是60岁以上人群空腹血糖平均值，可以看到该人群空腹血糖平均是5.18，按性别差异，男性是5.15、女性是5.20，女性明显高于男性。按城乡差别，城市平均空腹血糖是5.54，农村是5.04，城市也明显高于城乡。这就提示出在老年人群中糖尿病患病的倾向是女性多于男性，城市多于农村。 上图是 60岁以上人群空腹血糖的分布情况，把60岁以上的老年人按5岁为一个阶段划分、分组，可以看到各年龄组的血糖平均值。各个年龄组空腹血糖水平在第90百分位点上的值在6.01-6.60之间，明显高于 WHO 和 IDF 的诊断标准，有超过10%的老年人存在着糖调节异常。

上图是 60岁以上老年人群糖尿病患病率，明显看出发病率的高低跟经济收入排序一致。以经济最发达的大城市最高是16.97%，最贫困的四类农村为最低为1.94%。 美国是糖尿病发病率高发的国家，根据美国 CDC1999 -2002年美国居民健康状况调查，美国老年糖尿病患者发病率是20.9%，我国老年糖尿病发病率已经接近美国这种高发病的国家。所以糖尿病是老年人群面临的一个患病率高和流行广的慢性健康问题。 老年糖尿病患者有哪些特点？ 二、老年糖尿病患者的特点 首先表现的是发病率高，其次患者多为2型糖尿病病人，起病缓慢、症状不明显、尿糖阴性。大多数患者都是因为感染、视力下降、心血管疾病就诊才发现糖尿病的存在，因此在老年糖尿病诊断时就已经有了许多并发症，所以并发症多是老年糖尿病的第三个特点。 老年糖尿病患者活动障碍和功能受损的患病率要比老年非患糖尿病患者高的多。有资料显示在体力受限上要高2-3倍，在丧失日常生活活动能力上要高1.5倍。 三、老年糖尿病的管理 老年糖尿病患者非常特殊，既要关注他们的糖尿病，又要关注他们的全身健康状况。糖尿病管理无外乎糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗与监测“五驾马车”的管理，老年糖尿病管理也如此。但是由于老年人的特殊性，在糖尿病管理中要重点强调评估和技巧上的特殊性。 （一）糖尿病相关知识的教育 1．评估： 随着年龄的增加，老年人的认知力、记忆力、注意力及肢体灵活度都下降，这些因素都影响着老年糖尿病知识的掌握。所以要评估老年人对糖尿病知识的认知水平，学习新知识的能力，运用新知识实现自我管理的能力。另外，还要评估社会支持，如读听写状态、交通以及经济状态等。 2．指导技巧： 老年人机体及认知变化比较快，近期记忆力不佳，所以在指导技巧上要相对频繁的定期评价治疗目标及管理教育方法，要求教材简化，重点突出。 （二）饮食指导 1．评估： 随着年龄的增加消化系统也会出现食欲减退、吞咽困难、消化不良等一系列胃肠道并发症，因此教育前需评估患者对糖尿病与营养的了解程度，全面评估营养状态，包括个人饮食爱好、饮食准备能力、

骨折合并糖尿病病人围手术期的护理

骨折合并糖尿病病人的围手术期护理 近年来，随着生活水平的提高，糖尿病的患病率亦逐渐增高,骨折合并糖尿病病人也越来越多，这对我们的护理工作提出了更高的要求，也给护理工作带来了很大的困难。 什么是围手术期 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天 一、术前护理 1.心理方面准备 患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，担心手术后伤口是否容易愈合，是否引起术后感染，部分患者由于一直在控制饮食，担心营养是否缺乏。患者的心理压力很大，情绪低落，甚至拒绝手术。我们要增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。 2.生理方面准备 病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。术前训练：床上大小便，教会病人咳嗽和咳痰方法。 3、饮食控制 糖尿病病人必须终生进行饮食控制。严格控制早、中、晚三餐的热量，三餐要定时定量。根据每日所需的总热量=标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合。另外，糖尿病人一日至少应进食三餐，而且要结合临床用药情况定时定量。对于注射胰岛素的或易出现低血糖以及病情控制不好的病人还应在3次正餐之间增添2～3次加餐，但时间必须相对固定，否则会造成血糖的紊乱。 4、应用胰岛素 胰岛素是治疗、控制糖尿病的特效药，但在应用过程中易发生不良反应，应严密观察及时处理。（1）低血糖反应：术后清晨、夜间或胰岛素过量引起头晕、心悸、乏力、出汗、软弱等明显地血糖反应。即刻使病人平卧，停用降糖药，静脉推注50%葡萄糖注射液20～60 ml 或饮用糖水后病情好转。因此，在应用胰岛素时除严密观察外，应测三餐前血糖及尿糖，以掌握血糖变化，随时调整胰岛素用量。（2）局部反应：比较多见为注射部位肿胀、硬结，因此要经常更换注射部位，局部给予热敷，或者使用土豆片敷贴2次/天，效果好。 5、控制血糖水平 正常人空腹血糖水平是3.9-6.1mmol/L，餐后两小时血糖是在7.8mmol/L以下，虽然目前尚无统一的围手术期糖尿病患者血糖控制的标准，但更多的研究认为，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L，急诊手术血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，这样可以减少骨折术后的感染机会，降低并发症的发生。由于骨折患者伴随糖尿病，又加上疼痛造成的应急反应，血糖值普遍增高。需要对患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖进行检测，调整胰岛素的用量，使患者的血糖水平降低到术前要求。

中老年糖尿病护理论文

中老年糖尿病护理论 文

针对中老年糖尿病患者饮食控制的护理研究 [摘要]针对中老年人糖尿病高发率持续增长，为纠正中老年糖尿病患者饮食误区,建立良好饮食习惯，本文通过对68例中老年2型糖尿病患者进行饮食健康教育的方法，以期得到广大中老年糖尿病患者认识到饮食控制的重要性为目的，以获得健康饮食对糖尿病患者的影响效果。研究过程中，88%患者纠正了不良饮食倾向。85%的患者建立了正确的饮食习惯。结论:对2型糖尿病患者饮食进行健康教育,可减少其并发症的发生,利于疾病的良好控制。 [关键词]中老年人糖尿病饮食误区健康教育 中老年人糖尿病的发生、发展及并发症的出现与饮食密切相关,而一些中老年人因对疾病认知能力差,记忆力下降等原因,对饮食控制模糊不清,存在不少误区,使疾病长期得不到有效控制〔1〕。我们在临床工作中,通过对68例中老年2型糖尿病患者的饮食进行健康教育,取得了满意效果,现将护理体会介绍如下。 1资料与方法 1·1一般资料: 68例患者,男性36例,女性32例,年龄48~70岁,均为2型糖尿病患者,患者文化修养各不相同,大专及以上26例,中小学文化程度42例,患者在日常饮食中均存在对饮食控制模糊不清,或有不良饮食倾向。 1·2患者常见的不良饮食倾向及误区:①控制主食:主食尽量不吃,副食不节制,以较多的动物蛋白和脂肪取代主食,结果造成机体的碳水化合物供热能不足,蛋白质脂肪在代谢中分解不完全,易诱发酮症和酮症酸中毒。②饥饿疗法:认为饮食控制越少越好,使机体处于饥饿状态,结果易发生低血糖及诱发酮症和酮症酸中毒。③不吃早餐:致使机体在十几个小时不能得到能量补充,会使体内血糖波动过

糖尿病的围手术期处理

糖尿病的围手术期处理 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 【摘要】目的探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处 理方法。方法对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析。结果本组行急诊手术8例，择期手术24例，手术后并发症发生率18.8% (6/32 )。1例死亡。结论利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施。「【关键词】糖尿病胰岛素围手术期 糖尿病患者发生外科疾病须手术治疗时，若围手术期处理不当，可导致糖尿病恶化，影响手术安全及手术恢复，甚至发生严重的并发症导致死亡［1］。妥善处理各种并发症，灵活利用胰岛素控制血糖，取得理想的效果。1999?2009年我们共收治糖尿病患者合并外科疾病32例，报告如下： 1临床资料? 1.1 一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄21?72岁c 1例为I型糖尿病，其余31例为II型糖尿病，并在患外科疾病已确诊。其

中术前12例饮食控制治疗，18例口服降糖药，2例皮下注射胰岛素控制治疗。 1.2 病种及手术方法祭 本组急诊手术8例。其中十二指肠穿孔行胃大部切除术3例，急性胆囊炎行胆囊切除术3例，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开减压T管引流术1例，脾脏破裂行急诊脾切除术1例。择期手术24 例。其中右上肺癌行右上肺切除术2例，右甲状腺瘤行右甲状腺叶切除术2例，左乳癌行乳癌根治术2例，胃癌行D2胃癌根治术10例，大肠癌根治术8例。. 1.3 胰岛素使用及血糖控制豈 全部病人术前停口服降糖药，采用正规胰岛素皮下注射或加入生理盐水中静滴。血糖测定采用葡萄糖氧化酶血清法（正常值 3.9?6.1mmol/L ）。潼 2结果 2.11 例胃大部切除术后并发十二指肠瘘、感染性腹膜炎及肺炎， 血糖达19.8mmol/L出现尿糖尿酮强阳性酮症酸中毒死亡。其余31例 血糖控制在6.4?11.4mmol/L,尿糖（-）?（++）,无尿酮及高血糖昏迷。并发症为切开感染、切口裂开、延期愈合共6例，经过换药、冲洗、引流、植皮等处理全部痊愈出院。 3 讨论滋

老年糖尿病患者的护理

老年糖尿病患者的护理 老年糖尿病（DM）是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。 一、护理评估 （一）了解患者的生活方式、饮食习惯、有无糖尿病家族史等。 （二）评估糖尿病的临床表现，如有无多饮、多食、多尿、体重减轻的典型症状，有无乏力、头痛、头晕、视力障碍，有无皮肤干燥和瘙痒等。 （三）评估病人对糖尿病知识的了解程度及心理状态。 二、身体状况 老年糖尿病的临床特点表现为以下几方面。 （一）起病隐匿且症状不典型 仅有1/4或1/3的老年患者有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状，多数患者是在查体或治疗其他疾病时发现有糖尿病。 （二）并发症多 常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等各系统的感染，且感染可作为疾病的首发症状出现。此外，老年糖尿病患者更易发生高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒，其中乳

酸性酸中毒的常见诱因是急性感染，苯乙双肌的过量使用可导致乳酸堆积，引起酸中毒。老年糖尿病患者还易并发各种大血管或微血管症状，如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、皮肤瘙痒等。 （三）多种老年病易并存 各种慢性非感染性疾病，如心脑血管病、缺血性肾病、白内障等。 （四）易发生低血糖 自身保健能力及依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，引起低血糖的发生。 三、护理措施 （一）饮食和运动 饮食治疗同样是老年糖尿病的基本疗法，方法、原则与其他年龄组无异，需要注意的是，低血糖对老年人可能是一种致命的并发症，为预防低血糖的发生，老年人的饮食最好按一日五餐或六餐分配。运动应量力而行，持之以恒很关键，餐后散步20 - 30分钟是改善餐后血糖的有效方法。 （二）用药护理需遵医嘱给药 1.磺脲类第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、作用时间持久，不宜用于老年患者；第二代药物格列吡嗪适用于老年糖尿病并发轻度肾功能不全者；新一代药物格列本脲在减少心血管反应方面有优势。