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小儿脑瘫康复评定

小儿脑性瘫痪的全面评定

康复中心

在对脑瘫患儿实施康复治疗措施之前，要进行康复评定。康复评定是康复医学中的一项重要手段。由于康复的对象是脑瘫患儿及其功能障碍，康复的目的是最大限度地改善患儿的功能，因此康复评定不是寻找疾病的原因和进行诊断，而是通过徒手或使用仪器的一系列测量评估来客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后、转归等，为制定科学的康复治疗计划打下牢固的基础。评定至少应在治疗前、中、后各进行1次，根据评定的结果制定、修改康复治疗计划并对康复治疗效果做出客观评价。全面评定的内容一般包括：小儿体格发育状况、神经发育综合评定、神经肌肉基本情况评定(包括肌张力及痉挛程度、肌力及瘫痪程度、原始反射和自动反应评定、运动的协调性等)、肢体功能评定(包括姿势及平衡能力评定、步行能力及步态评定)、智力评定、适应性行为评定、言语功能评定、综合功能评定、感知觉评定、口腔运动功能评定、功能独立性评定等，以上内容都应由相关专科人员做出详细评定。

1 全面评定的内容

1.1 运动功能评价方法

小儿运动功能评价方法在80年代后期开始引起人们的关注，但目前尚缺乏公认的评价标准。运动发育落后是脑瘫运动障碍的主要表现之一，脑瘫治疗目的是最大限度地促进患儿潜在功能得到充分发挥，恢复和促进随意运动功能的发展，故如何判断患儿能否独立完成其运动功能显得十分重要。粗大运动功能评定(gross motor function measure，GMFM)是用来评价脑

瘫患儿在康复治疗中大运动功能状态改变的一种极有价值的评价法。它较敏感，能说明康复治疗的效果，不仅适用于脑瘫患儿，也适用于其他瘫痪患儿在康复治疗中的疗效评价，解决了以往对脑瘫患儿疗效判断上的争议，它在国外已较为广泛应用于临床。它能定量测量脑瘫患儿的粗大运动状况、随时间出现或由于干预而出现的运动功能改变，具有良好的效度、信度，适合在临床康复中应用(具体请见附表)。

1.2 重度脑瘫疼痛评定量表

由于重度脑瘫患儿有运动功能损害，很多不能口头表达疼痛的程度，因此进行疼痛程度的评定非常困难，并且使用非词语性的评定量表非常必要。另一方面约40%的患儿智商低于70，这也影响了疼痛评定。有学者设计了一种脑瘫疼痛评定量表(the pain assessment instrument for cerebral palsy，PAICP，见表1)。研究对象使用面部表情疼痛定级法(face pain scale，FPS，分数按疼痛程度从1到7分，一般能产生疼痛情况的平均评分≥3分，不产生疼痛的评分<3分)来对每项活动相关的疼痛程度进行分级评定。它具有良好的信度和结构效度，适用于重度脑瘫的疼痛评定。它能使患儿自己评定疼痛的程度，可提供脑瘫患儿能体验的疼

痛情景。

表1 PAICP项目

______________________________________________________________ 项目疼痛不疼痛可能疼痛______________________________________________________________

1 被门夹住是

2 异物入眼是

3 从皮肤上揭去胶布是

4 口腔注射是

5 穿裤子是

6 喝热茶是

7 刷牙是

8 吃面包是

9 烫手是

10 听诊器听诊是

11 梳头是

12 咬自己的舌头是

13 从床上被搬起是

14 穿运动衫是

15 听音乐是

16 躺在床上是

17 下肢的物理治疗是

18 碰踢脚趾是

19 抽血是

20 坐在轮椅上是

21 被蜂叮咬是

总分：

_____________________________________________________________

1.3 婴儿异常运动功能评定量表

该量表由15项运动功能检查项目构成：1 俯卧抬头，2 手拿盖头手帕，3 手指抓握，4 爬，5 坐，6 站与走，7 不对称颈肢反射，8 拥抱反射，9 下肢交叉伸展反射，10 踏步反射；11 躯干一侧抬高矫正反应，12 立位悬垂反应，13 俯卧位悬抱反应，14 仰卧位拉起反应，15 侧卧悬垂反应。至少有一项运动里程碑异常同时有1项原始反射或姿势反应异常，作为脑瘫的判断标

准。该表具有较高的信度和效度，对脑瘫患儿的区别能力达100%，为婴儿期筛查脑瘫提供了简便、可行的工具。

1.4 痉挛的评定

1.4.1 主观的评定方法

是通过观察和手法检查来判断痉挛程度的方法，不需要任何辅助仪器帮助，简便易行。临床常用的有：〖JP2〗(1) 改良的Ashwotrh量表法(0～4级，见表2)，根据患儿关节进行被动活动时所遇到的阻力大小定级；(2) Penn评分法(0～4级)，通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重；(3) 踝阵挛法(0～4级)，以引发的踝阵挛持续时间长短来判定痉挛轻重。

表2 改良Ashworth痉挛评定量表______________________________________________________________

分级内容

______________________________________________________________

0级无张力增加

Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小

的阻力或出现突然卡住和释放

Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%的范围内出现突

然卡住，然后在ROM后50%的范围内始终呈现一定阻力

Ⅱ级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时阻力均较明显增加，

但受累部分的被移动仍比较容易

Ⅲ级肌张力严重增高，被动活动困难

Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸

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1.4.2 客观的评定方法

应用仪器做客观评定，可以克服主观因素对评定的影响，使结果更为可靠，但是痉挛的表现形式多样，影响因素多，因此量化较为困难。常用的有：(1) 肌电图检查，因与临床表现相关性较差，而很少使用。(2) 摆动试验，根据痉挛对肢体摆动的影响情况而判定痉挛程度。(3) 被动牵张，用仪器带动肢体做被动关节活动，记录活动过程中的阻力及关节活动角度来表达痉挛程度。

1.5 手功能评定

手是人们工作、玩耍和自理的工具，对接触环境、感受外界刺激具有非常重要的作用。精细运动功能障碍的孩子不能进行有效的手的活动，因而接触外界感觉信息的机会明显减少，影响认知发育水平。很多脑瘫患儿都有精细运动功能障碍，这些障碍又反过来影响他们的认知和总体运动功能康复。目前国内评价手功能常采用的是神经肌肉测试法，如关节活动度和肌力测试，很难全面反映手的实际功能。九孔柱测试能反映手的灵活性，是可靠、有效、简便、省时和价廉的适用于临床的评价手操作功能的一种方法。主要器具为九孔柱板、小柱、容器、秒表。从拿起第一根小柱到拔出最后一根小柱放回到容器为止，记录每次操作的时间。先测利手，再测非利手，分别计时。

1.6 脑瘫患儿智能精神行为评定

包括：(1) 儿童神经心理量表测量，国际上被人们广泛应用的成套儿童神经心理量表有两种：哈斯坦-瑞德儿童量表(HRCNB)和鲁尼利亚-尼布拉丝卡儿童神经心理量表；（2) 评定

认知功能障碍的方法，主要有：认知评定成套检测(SPMSQ)认知偏差问卷(CBQ)；石坚等认为贝利量表可以作为高危脑瘫婴儿的常规评估手段和制定康复治疗方案的依据；(3) 儿童适应行为量表(children adaptive behaviour scale，CABS)，能有效地评价患儿的功能水平

；(4) 适应商数(adaptive development quotient，ADQ)采用量化形式，排除年龄因素的影响，有利于更客观地进行横向对比和康复前后纵向比较，在国内已有常模。

脑瘫患儿智能评定存在的问题：(1) 后天环境因素。如患儿不能协调适应周围环境而造成对脑瘫患儿智能的错误评定，患儿的智力在所处的环境中不能充分地表现出来而对其能力作出过低的评价，其原因是因为评定者未看到患儿智能构造的不均衡性；(2) 患儿有言语障碍即认为智力有问题，如手足徐动型患儿有运动性构音障碍，却错认为有智力低下或因着重患儿肢体障碍而忽略患儿所潜在的智力水平等；(3) 智力测试方法的局限性。对有言语障碍的病例容易对其智力评价过低，言语无障碍的病例又易对其智力评价过高。有的方法操作课题比重大，肢体障碍重的患儿其智力水平不能充分表现出来而使智力评价偏低等。因此智力测试的结果很易受目前检测方法自身存在的许多问题的影响，但是即使存在各方面的许多问题，对脑瘫患儿的智力仍有评价的必要。(4) 智能包括许多方面，其发育也不是均衡的。如言语会话，有的人能力较低，但不一定是智力问题。在脑瘫患儿中动作性智商普遍低于言语

性智商。故对脑瘫患儿用目前的智测方法不能作出正确判断，只是作为诊断的参考。(5) 智能发育过程中的再障碍。脑损伤造成的智能障碍是患儿的一次性障碍，但患儿在发育成长过程中由于环境因素、周围人的态度及错误评价、对患儿的过于保护或者歧视等会造成患儿的进一步心理发育障碍，这更增加了康复的难度。

1.7 脑瘫患儿平衡功能定量评定

平衡是多种感觉运动及生物力学等成分相互作用的一种运动控制的过程。平衡的维持是神经系统和运动系统功能完整的体现。人在站立时身体所在位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、前庭觉以及本体感觉的传入而感知，经过踝、膝、髋关节以及躯干运动的协调参与，使身体的重心垂直地维持在双足支撑面上，从而达到身体平衡与稳定。在儿童的成长过程中，随中枢神经系统逐渐发育成熟以及通过不断学习和千百次重复习得的神经肌肉活动顺序，运动的控制与协调功能随年龄增长逐渐完善。平衡功能评定主要方法有：(1) 传统的观察法，如Romberg检查法；(2) 量表评定法，如Berg平衡量表、Tinnetti量表及“站立-走”计时测试等；(3) 定量姿势图即平衡测试仪评定。有学者用定量姿势图发现脑瘫患儿平衡功能的异常主要是由于肌肉收缩不协调和感觉功能缺陷或两种障碍并存。痉挛型偏瘫患儿平衡发生障碍主要是由于各组肌肉收缩不协调所致，即某些肌肉兴奋而另一些肌肉却不能受到抑制，因而不能顺序地产生各种姿势的调节与控制；共济失调与手足徐动型患儿则因不能对多种感觉传入信号进行整合而出现姿势控制异常。

1.8 步态分析

在步态分析出现之前，康复医师只能目测脑瘫患儿的步态，往往凭经验来决定康复方案。脑瘫患儿的步态分析，提供了丰富的步态信息，对脑瘫康复的功能评价、疗效判断和康复方案的确定都极有帮助。综合分析步态周期、关节角度变化的数据，能够比较客观地评价髋关

节、膝关节、踝关节和骨盆的功能，对患儿的步行姿势得出正确的判断，从而指导康复训练。人类行走是神经系统调整有关肌群协同收缩或舒张，带动双腿交替迈步，借助地面反作用力，推动人体不断前进的一种运动。通过分析步态，可以了解相关肌肉的状况(痉挛或无力)，使康复训练更有针对性，进而提高疗效。脑瘫患儿的肌肉状况表现多样，故步态分析缺乏规律性，也因此更具康复指导意义。正常步态取决于一系列协调的动作，即以较小的能量消耗将身体在空间移动，任何神经肌肉的异常和协调丧失都将增加能量消耗。除此之外，正常步态需要平衡和关节稳定。脑瘫患儿因运动异常、关节挛缩和异常的肌肉活动而导致低效的步态模式。与正常儿童下肢及健肢相比，脑瘫患儿患肢在步行时其直立强直更强、向前的动能与势能比更大

，而步行时下肢着地角度较小，这种差异支持痉挛性偏瘫脑瘫患儿的异常步态模式是由于以可用的动态资源方式的结果。

1.9 残疾儿童综合功能评定法

适用于评定脑瘫儿童的认知、言语、运动、自理、社会适应5个方面的综合功能(见表3)。

表3 脑瘫儿童综合功能评定表

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项目分数/月日项目分数/月日

______________________________________________________________

一认知功能 6 站

1 认识常见形状7 走

2 分辨常见概念8 上下楼梯

3 基本空间概念9 伸手取物

4 认识四种颜色10 拇食指取物

5 认识画上东西四自理动作

6 能划圆、竖、横、斜线 1 开水龙头

7 注意力可集中瞬间 2 洗脸、洗手

8 对经过事情的记忆 3 刷牙

9 寻求帮助，表达意愿 4 端碗

10 能数数和做加减法 5 有手或勺进食

二言语功能 6 脱穿上衣

1 理解如冷、热、饿7 脱穿裤子

2 有沟通的愿望8 脱穿鞋袜

3 能理解别人的表情动作9 解系扣子

4 能表达自己的需求10便前、便后处理

5 能说2～3个字的句子五社会适应

6 能模仿口部动作 1 认识家庭成员

7 能发B、P、A、O、AO等 2 尊重别人，见人打招呼

8 遵从简单指令 3 参与集体性游戏

9 能简单复述 4 自我称谓和所有关系

10 能看图说简单的话 5 能与母亲离开

三运动能力 6 知道注意安全，不动电火

1 头部控制7 认识所在环境

2 翻身8 能否与家人亲近

3 坐9 懂得健康与生病

4 爬10 能简单回答社会性问题

5 跪

总分：

功能状态总评：

_______________________________________________________________

注：(1) 评分标准：采用百分制。每项完成记2分，大部分完成记1.5分，完成一半记1分，小部分完成记0.5分，不能完成记0分。(2) 疗效评定标准：总分提高20%或以上为显效，提高1%～19%为有效，未提高或减少为无效。(3) 残疾程度标准：总分>75为轻度，25～75分为中度，<25分为重度。

1.10 儿童功能独立检查法(WeeFIM)

功能独立检查(functional independent measure，FIM)包括18个项目并组成以下六个维度：自理、括约肌控制、移动、行动、交流和社会认知。其中自理、括约肌控制、移动和行动组成运动分组；交流和社会认知组成认知分组。功能独立检查量表着重残疾儿童在基本生活时所要求支持的量，并以此反映个体功能独立水平。研究表明功能独立检查能反映脑瘫儿童的残疾水平，同时，对日常生活活动受影响的方面和需要照顾的量作出分析。该量表不仅针对日常生活活动能力，而且作为医疗康复残疾状况评估的基本测量工具，对今后医疗康复过程中的功能测量和评估具有重要意义。FIM能反映脑瘫儿童功能状态及残疾水平。

1.11 言语功能评定

正常模式的语言发育涉及完整的输入、输出和中枢处理系统。与语言有关的主要脑区为：额、颞叶是言语表达和听觉理解区，基底节、岛叶及颞叶背侧皮质与语言计划的形成、听觉反馈及构音调节关系密切。脑瘫患儿由于围产期广泛性脑损伤，一方面直接损害语言脑区，另一方面常合并视觉、听觉等感觉系统异常、智能异常、口运动异常及行为异常等。这些出生时已存在的神经心理学问题使语言的输入、输出和中枢处理过程受损，限制了正常模式的语言发育，而家庭和社会对患儿的失望及不适当的补偿更促成语言障碍的发生。上述多病因性和发病机制的复杂性，决定了脑瘫患儿语言特征的复杂性。

语言障碍是脑瘫常见合并症之一，不利于患儿的交流、交往和社会心理发展。脑瘫患儿语言障碍的正确评定十分困难，语言和言语康复计划的制定与实施也缺乏统一标准。(1) 语言发育评定：采用中国康复研究中心制定的Ｓ-Ｓ法(sign significate relations，Ｓ-Ｓ)进行语言发育迟缓检查，测查内容包括交流态度、符号、指示内容的关系(口语理解和表达)及基础性操作三部分。口语理解和表达分项按发育年龄折算为发育商，计算公式为：发育商=(测得的发育年龄/患儿的实际年龄)×100。发育商≥70为正常，发育商<70为语言发育迟缓(50～69为轻度异常，35～49为中度异常，≤34为重度异常)。〖JP〗(2) 构音能力评定：采用中国康复研究中心制定的构音障碍检查法进行评定，包括构音器官运动检查和构音评定两部分，前者根据构音的生理解剖学机制，分别进行呼吸系统、喉、咽、鼻、口的神经肌肉运动功能检查(包括运动模式、运动力度、幅度、速度，准确性和稳定性等)，后者按照汉语普通话语音系统以复述方式进行单词水平、音节水平和句子水平的构音检查，以及元音(韵母)与辅音(声母)的构音类似动作检查。言语清晰度下降伴有构音器官运动异常则诊断为运动性构音障碍。痉挛型双瘫患儿语言听理解与口语表达一致，痉挛型四肢瘫和手足徐动型脑瘫患儿听理解与口语表达发育分离，理解明显好于表达。手足徐动型、共济失调型和痉挛型四肢瘫患儿构音障碍突出。偏瘫患儿较少发生语言问题(见表4)。

表4 不同类型脑瘫患儿的构音异常

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脑瘫类型主要构音特点

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痉挛型双瘫语音偏低、语流稍短、轻度歪曲或置换性发音。口语

表达发育不受阻

四肢瘫发音费力、语音低、语流短、较重的歪曲或错误性发

音，口语表达发育受阻

手足徐动型发声困难、语流短促、断续、语调异常、严重歪曲和

错误性发音。口语表达发育明显受阻

共济失调型语调单一、语速缓慢、发音费力和不准，口语表达发

育轻度受阻

1.12 生长及体格发育

体格发育差和营养不良是口咽部运动障碍的直接后果，报告的发生率为30%～48%。Troughton等调查了90例年龄2.6～18.7岁的脑瘫患儿，以体重、中臂围、三角肌和肩胛下皮褶厚度小于第2～5百分位数为营养不良的诊断标准，营养不良者占46%，口咽部运动和进食能力评分与各测量参数的百分位值相关。Sullivan将患儿按运动困难程度分为轻度(行走不困难)、中度(行走困难但不需帮助)、重度(需要帮助、使用助行器或不能行走)，进行口运动、进食质量、数量和生长状况评定。结果发现，神经障碍程度越重，生长和营养状况越差，主要营养缺陷是热卡摄入不足，仅有五分之一的儿童热卡摄入超过预计的平均需求量(estimated average requirement，EAR)，微量元素摄入不足的情况较少，绝大多数蛋白质摄入正常(96%的患者超过EAR)。

1.13 口咽部运动功能

不少脑瘫患儿存在口咽部运动功能受损，家长和康复工作者往往只注重肢体功能，而忽视口咽运动技能的康复。口咽部运动障碍的发生率在26%～100%之间，影响结果的主要原因包括脑瘫的病情程度、类型以及患儿的年龄。Reilly等对49例12～72个月的脑瘫患儿的研究，发现口咽部运动障碍见于所有患儿及各种类型，主要食物是流质和半流质饮食，低张力型和痉挛型四肢瘫患儿进食技能最差，人体测量学各指标明显低于正常对照组儿童，父母对患儿的营养状况估计过高，而对饮食问题认识不足，30%的家长对饮食问题的改善持悲观态度。Motion等发现脑瘫人群4周时吸吮无力的发生率为47.8%，而非脑瘫人群为18%，4周时吸吮无力与4岁、8岁时运动障碍模式相关，提示进食问题是口咽部运动障碍的早期线

索。完善的口腔感觉、进食系统的稳定性和可运动性、节奏性及有效性是口咽部运动发育必须的先决条件，由于支配口面肌肉的后组颅神经(Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ)核上性损伤，脑瘫患儿出现发育异常，运动的分解、调控困难，从而出现口咽部运动技能的获得延迟及运动障碍，口咽部运动行为异常表现在进食运动技能、言语构音、体格发育与营养3个方面。脑瘫患儿口腔原始反射残存和刺激减少常致口腔高敏感性、口内实体辨别觉下降，而肢体运动障碍、受挫的进食经验导致患儿缺乏食欲和厌食。进食过程中的口颜面肌肉功能障碍包括：舌外推食物，吞咽不充分，用口呼吸，口面不平衡，唇与下颌运动不良，牙齿咬合不正和咀嚼困难。综上所述，口咽部运动障碍是脑瘫患儿

重要的临床问题，表现在进食运动技能、构音运动和口腔自控能力等方面，症状可在脑瘫诊断明朗化之前出现，对儿童体格发育、营养、社会交往和交流能力发展均为不利，脑瘫患儿应早期接受口运动、进食、发育与营养、言语构音能力的综合评定，及时有效的早期干预对改善脑瘫患儿的预后和提高其生活质量至关重要。

(1) 口运动评价：根据口腔器官神经运动学特点设计口运动检查项目，共14项，包括下颌张开、闭合、向左侧移、向右侧移、前伸；唇外展、撮拢、闭合、咂唇；舌外伸、左侧摆、右侧摆、上抬、弹响。每一项目按0～5分六级评分法进行评分，检查前教给儿童运动项目模仿并反复练习30min，以练习后的检查结果为准，计算总得分，满分为70分。评分标准为：0分：不能产生可见的肌肉运动；1分：有肌肉运动，移动范围<25%；2分：移动范围25%～50%；3分：移动范围>50%，<75%；4分：移动范围75%～100%，但存在质量差；5分：运动正常。

(2) 口运动障碍的诊断标准：具备流涎、构音不清、口唇控制不良等症状，以及口腔器官主动运动幅度减小、速度减慢、力度减弱、不随意或不协调运动等体征。

正常进食分为口前相(preoral phase)、口相(oral phase)、咽相(pharyngneal phase)、食道相(esophageal phase)、胃肠相(gastroijtestinal phase)，前二者受意识支配，属主动相，后三者不受意识支配，属不自主相。口运动与进食技能随年龄逐渐发展，新生儿及小婴儿的进食模式是舌伸缩运动吸吮进食，受原始反射支配，3～4个月出现舌的侧方运动，开始出现主动进食，6～8个月出现咀嚼运动，18～24个月旋转性咀嚼技能和舌侧方活动增加，2岁左右的儿童已基本具备成人水平的进食技能。口相的发育需要正常的解剖、完善的感觉反馈、正常的肌力和协调，脑瘫患儿由于早期大脑损伤，使口运动的神经支配以及进食技能的学习受到影响，从而导致不同性质和程度的进食技能异常。瘫患儿口运动异常表现在运动姿势、肌张力、肌力、反射等方面，涉及口部各器官肌肉，运动异常模式与脑瘫类型有关，徐动型患儿均表现为较重的口运动异常，运动模式以不随意、不稳定、费力为主，符合锥体外系病理生理特点；痉挛型四肢瘫口运动亦全部异常，运动模式以僵硬、缓慢、范围受限为特点，呈现锥体系病变特征；痉挛型双瘫2/3表现为口运动异常，运动模式亦为锥体系病变特征，程度相对较轻。

进食技能障碍主要表现在口相和口前相，口相受口运动的影响，表现为进食过程中的口颜面肌肉功能障碍；口前相则受进食姿势和肢体运动障碍影响，头颈、躯干、上肢不稳定、运动障碍，不能将食物送入口中。脑瘫患儿的看护者多数存在不适当干涉行为，一方面硬性强迫进食，缺乏安抚、鼓励，另一方面过度替代，剥夺患儿自主进食体验机会。由此可见，除口运动障碍外，来自看护者、环境和患儿本身的负性进食经历，同样是造成或加重脑瘫患儿进

食问题的原因。

1.14 适应性行为评定

CABS量表由姚树桥、龚耀先等修订，有国内常模。全表由8个分量表组成，其中感觉运动、生活自理、劳动技能和经济活动分量表归为独立功能因子；语言发展和时空定向分量表归为认知功能因子；个人取向和社会责任分量表归为社会/自制因子。

此外，赵木兰用“0～4岁小儿精神发育检查量表”评价婴儿的整体发育；张燕君用Kenny 指数来评定婴儿的ADL能力。

2 结论

脑瘫的评定方法和工具很多，评定的内容也很细致全面，但也有较多的重复交叉。至今，还没有一套国际公认的权威性的科学的评估模式。对目前已有的评估工具和方法的运用，各个机构用法不一，缺乏全面综合协作，因此科学合理的评估模式的研究应成为今后脑瘫儿童功能评定的研究重点。

小儿脑瘫的康复治疗有哪些原则

小儿脑瘫的康复治疗有哪些原则小儿脑瘫的康复治疗基本原则是： 1. 早诊断、早治疗。 2. 综合治疗、持之以恒，循序渐进。 3. 家庭参与、协作治疗。 4. 分析患儿的心理、引发其主动性。 5. 医疗康复与教育康复同步进行。小儿脑瘫的康复治疗方法有：一. 运动功能训练内容：人体的运动大体分为粗大运动和精细运动，粗大运动有基础性运动(抬头、翻、爬、坐、跪、站、走、跑、跳、投等)和技巧性运动(翻滚、走平衡木等)。精细动作包括：抓、握、提、放、撕、扯、捻、压、拧、悬、揉、搓、翻、掀、折、曡、捆、绘、写等。二. 常用的治疗训练方法;首先要根据小儿运动发育顺序制定治疗计划，按照从简单到复杂、从容易到困难的规律。第二不要给两个以上难题。第三是运动和感觉训练同时进行。早期训练包括以下几方面： (一) 头的控制： 1. 眼球追視训练: 治疗师用颜色鲜艳能发出声音的玩具在离患儿眼睛 30cm的水平位置缓慢的左右、上下移动，完成眼球追視训练，为头的控制打下基础。 2. 仰卧位头部的旋转: 完成仰卧位时头部的上下左右旋转功能训练。 3. 肘支撑头抬起：俯卧位完成此功能训练，来抑制迷路性反射姿势及屈肌张力的亢进。 4. 仰卧位头部的上抬：脑瘫患儿常有仰卧位时屈肌控制能力低下，受到外界刺激是伸肌过度紧张的现象，这种情况进行此项训练非常必要。 5. 俯卧位头部上抬与双上肢支撑 :这一动作主要是抬高头部的抗重力能力和双上肢支撑负重的能力。

(二)躯干的控制 1.仰卧位的屈伸统合的调整：通过调整双上肢可以向前方伸展，，还可以抓住膝、脚并放到口边，分离运动开始出现，腹侧肌肉发育达到高峰。 2.俯卧位的屈伸统合的调整：这一训练来控制患儿肩关节上提和内收。 3.骨盆的控制训练：这是维持坐位和站立的重要环节 (三)上肢的支撑 1.骨盆部位的负重及重心的移动。 2.侧方、后方支撑体重 (四)保护性伸展：在球上完成效果较好. (五)坐位的训练：这一训练完成坐位的平衡和调整能力 (六)爬行能力训练：包括腹爬、膝手立位爬行，俯卧位、膝跪位、仰卧位的训练侧卧位、 (七)站立训练：从跪到站立(四点跪训练、两点跪训练、蹲起训练)从坐位站起、从跪位站起、单腿站立、立位姿势等训练。 (八)步行训练三.手部功能训练握拳式手的纠正训练、伸肌痉挛者的抓握训练、伸肌痉挛、拇指不能内收的纠正训练、对掌、对指、并掌的引导训练四.认知能力训练：包括感知、识别、记忆、概念的形成、思维推理及表象过程。五.语音能力训练：包括呼吸、构音、发音、表达、阅读、书写训练等。六.生活自理能力训练：包括吃饭、穿衣、洗脸、刷牙、梳头、如厕、上下台阶等。七.社会适应能力训练：包括与亲人的交往、社会生活的适应，知道自己、认识熟悉的人、认识家庭环境、知道居家注意事项、认识公共设施、参与集体活动、懂得安全常识等。

脑瘫评定方法

小儿脑瘫的五大评定小儿脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其它异常。严重影响患儿的身心健康。小儿脑瘫的五大评定包括运动功能障碍评定、特殊感知觉障碍评定、语言功能障碍评定、智力障碍评定和独立运动性评定，它们都有什么样的特征呢?北京部队医院脑病康复中心专家告诉你：一、运动功能障碍评定 1.体格发育及运动发育：头围、身长、体重等的测量;要了解小儿粗大运动及精细动作的发育规律。标准值可采用我国1985年0~6岁小儿生长发育评估表。 2.肌张力测定：年龄小的患儿常做以下检查： 1)摆动度：固定肢体近位端，使远端关节及肢体摆动，观察摆动幅度，肌张力增高时摆动度小，肌张力低下时无抵抗，摆动度大。 2)关节伸展度：被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。肌张力升高时关节伸屈受限，肌张力低下时关节伸屈过度。 3)硬度：肌张力增高时肌肉硬度增加，被动活动是有发紧发硬的感觉。肌张力低下时触之肌肉松软，被动活动时无抵抗感觉。

3.肌力的评定：因为有肌张力变化的影响、有智力低下情况和年龄太小不配合等因素的影响，所以脑瘫患儿肌力评定一般较困难。能配合的患儿常用徒手肌力检查法。 4.关节活动度ROM的评定：关节活动度(范围)是指关节向各个方向所能活动的幅度。如果是患儿自己活动所达到的范围称为主动关节活动范围;如果是由检查者活动患儿的关节所达到的范围则称为被动关节活动范围。 5.平衡功能评定二、特殊感知觉障碍评定 1.视觉评定：有无斜视、弱视、屈光不正、散光、视神经萎缩、先天畸形等。 2.听觉评定：利用一般的声音反射动作来观察、检查或客观测听——电反应测听 3.其他触觉，味觉、位置觉等的评定三、语言功能障碍的评定首先要了解语言的正常发育，包括语言前期的发育、语言接受期的发育、语言表达期的发育等。脑瘫患儿的语言功能障碍主要为“语言发育迟缓”和“运动性构音障碍”。

小儿脑瘫评定量表

总量表： 1、粗大运动：GMFM、Milani正常儿童发育评定、Peabody运动发育量表、格塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表、神经系统评定表、徒手肌力评价表、关节活动度评价表、改良Ashworth肌张力分级 2、精细运动：Gesell发育量表（4周~3岁）、Bayley婴儿发育量表（2~30月）、丹佛发育筛查量表（0~6岁）、Peabody量表（0~5岁）、FMGM 3、言语功能：皮博迪图片词汇检查（PPVT 4~18岁）、伊利诺斯心理语言能力测试（ITPA 3~10岁）、韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R 6~16岁）、韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI 4~6.5岁）、语言发育迟缓检查法（S-S法1~6.5岁）、Frenchay构音障碍评定法 4、心理发育（1）发育量表：格塞尔发育诊断量表（GDDS 4周~3岁）、贝利婴儿发育量表（BSID 2~30月）、丹佛发育筛查测验（DDST 0~6岁）、0~6岁小儿神经心里发育检查表（2）智力测验：斯坦福-比奈智力量表（SBIS 2~18岁）、图片词汇测验（PPVT 4~18岁）、绘人测验（GDPT 4.5~12岁）（3）适应行为量表：婴儿-初中学生社会生活能力量表（6月~14岁）、Vineland 适应行为量表（V ABS 0~30岁）（4）人格测试：艾森克个性问卷（EPQ 7~15岁儿童和16岁以上儿童）、明尼苏达多项人格问卷（MMPI 14岁以上）、儿童人格问卷（PIC 3~16岁）（5）行为量表：奥芬巴赫儿童行为量表（CBCL 4~6岁和6~16岁）、Conners儿童行为量表（3~17岁）、孤独症儿童行为检查量表（ABC）、儿童孤独症评定量表（CARS）、克氏孤独症行为量表 5、感觉统合：儿童感觉统合能力发展评定量表（3~12岁） 0~3岁： 1、粗大运动：GMFM、Milani正常儿童发育评定、Peabody运动发育量表、格塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表、神经系统评定表、徒手肌力评价表、关节活动度评价表、改良Ashworth肌张力分级 2、精细运动：Gesell发育量表（4周~3岁）、Bayley婴儿发育量表（2~30月）、丹佛发育筛查量表（0~6岁）、Peabody量表（0~5岁）

小儿脑瘫康复评定

小儿脑瘫康复评定小儿脑瘫康复训练前、后得重要工作—－-—康复评定知识一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定脑性瘫痪因其类型受损部位不同而其临床表现多种多样即使就是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。对患者进行系统得康复评估就是了解患者目前存在问题得主要手段为康复治疗计划得制定打下了科学基础。也为治疗目标得拟订与修正提供了依据。因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。在诊断方面根据出生前出生过程中或出生后有ＣP等危险因素得如缺氧早产窒息等存在出现了不正常得运动模式及姿势及时常伴有言语感知智力等障碍排除其它疾病所致得中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后即可作初步诊断。影像学等辅助检查可探索病因并对判断预后可能有一定得参考价值但不能作为诊断得依据。二、评定前要了解脑瘫得分型不就是得。从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。一痉挛型早常见全身肌张力明显增高原始反对持续存在全身“僵硬"主要病变在锥体束。二手足徐动型主要表现为肌张力变化不定有不随意运动病理反射一般为阴性病变在基底核。三共济失调型少见主要表现为平衡协调性差意向震撼主要病变在小脑、四弛缓型以肌张力低下为主。五?混合型以上任何二型或二型以上得症状混合出现。如果按肢体障碍情况可分为单瘫双瘫截瘫三肢瘫四肢瘫、临床上以四肢瘫与双瘫为多见。但这种“瘫”并不就是不能动而就是动得不好就是有障碍得“瘫痪”。三、怎样对功能障碍进行评定共进行六个方面得评定如体格发育障碍评定、运动功能障碍得评定、特殊感觉障碍得评定、言语障碍、智力障碍、日常生活能力得评定、由相关专业人员进行。一)。体格发育障碍得评定通过对患儿体格发育得评定可以瞧出患儿比同年龄小儿发育差别得程度与发育滞后得时间明确就是否有畸形挛缩等情况。小儿体重估计出生前半年体重KG = 出生体重＋月龄＊０.7 出生后半年体重KG ＝出生体重＋６*0.７+(月龄－６)＊０。5２岁以上体重 KG=年龄＊２+8 其个体差异不应超过平均数+/— 10％、二)运动功能障碍得评定 1 运动发育障碍得评定正常小儿得运动与姿势发育有一定时间与顺序如２-3个月时卧位能抬头4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8－10个月能爬、1岁能独自站立１岁-1岁半能独走、2岁会跑、3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。

脑瘫儿童康复指导手册

脑瘫儿童康复指导手册脑瘫儿童康复指导手册一、小儿脑瘫概述小儿脑性瘫痪(小儿脑瘫)是指围产期各种原因所致的非进行性脑损伤。脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,可伴有智力发育障碍、癫痫、行为异常或感知觉障碍、语言障碍等,症状多在1岁内出现,是小儿时期较常见的一种严重致残性疾病,其发病率大约为1.5‰~5‰,占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位。脑瘫的特点:发育性:是指在脑组织生长发育过程中受到的损伤。非进行性:脑瘫的病变是非进行性的,病情以不再向前发展为特点。永久性:脑瘫不是一过性疾病,而是永久存在的中枢性运动功能障碍性疾病。脑性瘫痪(脑瘫)的具体表现:脑性瘫痪(脑瘫)为某种病因损害了脑部,病变虽不再进行,而造成运动、姿势发育向异常方面进展,甚至出现损害智力、语言等并发症,主要表现为运动功能发育迟缓、自我调控肢体运动能力差、平衡能力差、语言发育落后、智力发育落后、对外界反应能力下降、不能与人正常交流。个别伴有癫痫、听力减退、视力异常(斜视、弱视、视野缺失)等。脑性瘫痪主要靠临床诊断,缺乏特异性诊断指标。我国1988年小儿脑性瘫痪会议拟订了三条诊断标准: ①婴儿期内出现的中枢性瘫痪; ②可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常; ③需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。高度提示脑性瘫痪的临床表现: ①早产儿、低体重儿、出生时及新生儿期有严重缺氧、惊厥、颅内出血和核黄疸等; ②有智力发育迟滞、情绪不稳定和易惊恐。运动发育迟缓,肌张力增高及痉挛的典型表现; ③锥体外系统症状伴双侧耳聋和上视麻痹。应注意与以下疾病鉴别: ①遗传性痉挛性截瘫; ②共济失调毛细血管扩张症; ③脑炎后遗症。诊断要点 1、出生后数月至一年内出现的双侧中枢性运动障碍和姿势异常; 2、病情平稳,非进行性发展;

小儿脑瘫的的康复与治疗

小儿脑瘫的的康复与治疗任浩安徽体育运动职业技术学院安徽合肥 230001 摘要：在两千多年前功能康复的概念就已经形成。新中国成立后，相继兴办各种福利院，一些中医院。直到20世纪80年代以后，我国引入了现代康复医学的理论与方法，并得到政府和社会的普遍重视，康复医学在教育、临床、科研方面都得到了全面的发展，卫生部规定二级以上医院必须设立康复医学科。在康复这门学科飞速发展的今天，康复功能训练能最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育、与周围环境相适应方面的潜能。特别是在对小儿脑瘫的康复治疗尤为突出，现代康复的发展让脑瘫儿童更快、更好的回归生活、回归社会。关键词：成因；症状；手术；中医；综合治疗 1引言随着社会的发展，医学治疗的发展日益壮大。但少数农村及乡镇未能普及。并加上农村乡镇地区的新婚夫妇未能掌握一定的生育知识。导致农村及乡镇是脑瘫儿童多发生地区。但随着社会的关注，家庭的关注。脑瘫儿童同样得到很大的帮助进行康复。下面结合自身实习浅谈一下小儿脑瘫的康复与治疗。 2脑瘫定义及临床表现 2.1小儿脑瘫的定义小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。 2.2临床表现主要临床表现大致可分为两个方面1、中枢性运动障碍：表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，当患儿抬头、翻身、坐力困难时才被家长发现。病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。2、肌张力和姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐

小儿脑瘫的诊疗规范

小儿脑瘫的诊疗规范小儿脑瘫基本作业疗法是现在很多家长非常重视的一种疗育方法，由于现在脑瘫发病率有逐渐增加趋势，并且孩子的成长及家庭幸福有极大影响。因此人们对小儿脑瘫基本作业疗法也更加关注，脑瘫作业训练，针对每个不同表现的患儿，制定个体方案，一对一进行训练，使脑瘫患儿随著成长，理解自己的障碍和能力，养成自己对自身问题处理的能力，使之能回归到主流社会，与正常儿童一起成长。一、流程 1、作业疗法的基本元素是病人、作业治疗师、作业内容和环境。作业内容是指治疗师根据病人的功能状况及个人兴趣等选择相关的作业训练内容。环境则是实施作业活动的场所。 2、作业疗法的流程从采取分析病人资料起（或接受康复医师的处方）一初期作业、活动的评定一制定治疗目标（康复评定会）一制定作业训练计划一实施治疗计划（作业训练）一中期评定会一作业修改（调整）治疗计划一实施治疗计划一后期评定会（决定今后的治疗方针）。二、小儿脑瘫作业治疗的评定内容（一）、收集资料发育史、个人史、家族史、既往史、现病史、用药情况等（病历）. 在病房中的日常生活活动、交往及家人情况等（病房）; 物理治疗师、言语治疗师、心理治疗师等掌握的小儿脑瘫患儿资料; 家庭及周边环境、房屋构造、幼儿园及学校情况; 主要看护人、母亲的养育态度;康复训练经历、作业疗法治疗目的等; 小儿脑瘫患儿家长对康复治疗的要求、希望; 小儿脑瘫患儿家庭经济状况。（二）、一般发育身高、体重及头围等一般发育指标。（三）、运动功能上肢功能、关节活动度、肌力（徒手肌力、握力、捏力）、粗大运动、精细运动（协调性、灵巧性、眼球运动、眼手协

调）、肌张力、姿势控制及反射等。（四）、日常生活活动能力进食、更衣、洗漱、如厕、洗浴、移动、其他。（五）、感知觉、认知及行为感觉统合能力发展评定、行为评定、学习障碍评定及心理测验。心理测验主要对理解力、注意力、判断力、问题解决能力、概念形成、时间管理、情绪、自制力、自我概念等进行评定。（六）、人际关系、社会生活技能两人之间的关系、集体中的人际关系、规则的遵守等，适应行为评定。（七）、游戏日常游戏的方法与种类以及感兴趣的游戏。（八）、辅助器具的使用情况采用矫形器的种类，使用矫形器前后的变化以及自助具的使用情况与种类。三、确定小儿脑瘫患儿的治疗方法（一）、促进运动发育 1、保持正常姿势，仰卧位、俯卧位、坐位、立位。2）促进上肢功能发育1{ 上肢粗大运动功能②手的精细运动功能} （二）、提高日常生活活动 1、进食训练 2、更衣训练 3、如厕训练 4、沐浴训练 5、交流等（三）、促进感知觉认知功能。（四）、提高独立生活能力。（五）、情绪的稳定和促通社会性四、作业疗法的基础功能训练: 1. ROM 训练。 2、头部控制能力训练。 3.翻身能力训练。 4、坐位保持及平衡训练。 5.爬行能力训练。 6、手功能训练。 7、手眼协调性训练。

小儿脑瘫的康复

小儿脑瘫的康复一、定义：小儿脑性瘫痪又称脑瘫，是小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征。表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下、癫痫、行为异常、视听觉障碍、言语障碍。由于病因在出生前到出生后4周，所以在婴儿期可以表现出一些症状，通过检查原始反射、被动肌张力、主动肌张力、运动发育，就能观察出，但由于小儿神经早期皮质下中枢控制，受反射支配，此时脑损伤后症状多不典型，而且肌张力检查受诸多因素影响，特别是孩子当时的状态，所以早期诊断必须慎重。二、脑瘫特点：(脑瘫定义的要素)： 1.发生在小儿生命的早期，或出生前或出生过程中; 2.脑瘫本身是非进行性的疾患;脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损伤，而不是发生在已发育成熟的脑组织，因此，脑瘫本身是非进行性的疾患; 3.主要障碍是运动障碍和姿势异常。病变部位在脑部，是由多种因素引起的，常见病理改变有：不同程度的脑萎缩、脑室扩张、神经细胞减少和退行性变。鉴于以上原因，脑瘫是中枢性的运动功能障碍症候群。其主要障碍是运动障碍和姿势异常。三、康复治疗 (一)医学康复： 1.运动疗法运动疗法属于物理疗法(physical therapy, PT)的一种，主要针对患儿的运动功能进行康复治疗。可以抑制异常姿势和运动模式，促进正常姿势和运动发育，改善日常生活活动能力。 (1)运动功能训练的原则：①遵循从头到尾、由近位端向远位端等儿童运动发育的规律;②在抑制异常运动模式的同时，进行正常模式的诱导;③使患儿获得保持正常姿势的能力;④促进左右对称的姿势和运动;⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动;⑥康复训练前缓解肌张力。 (2)运动功能训练的要点： ①头部的控制要训练仰卧位头部保持正中位，颈部牢固挺起，俯卧位抬头和转动，坐位保持头部直立位。 ②支撑抬起训练进行躯干肌肉的控制训练，使身体能够抬起，翻身和回旋，逐渐实现肘支撑、手支撑、坐位支撑。 ③翻身训练小儿翻身时要先抬头，因此翻身和抬头是密切相关的。

小儿脑瘫康复评定

小儿脑性瘫痪的全面评定康复中心在对脑瘫患儿实施康复治疗措施之前，要进行康复评定。康复评定是康复医学中的一项重要手段。由于康复的对象是脑瘫患儿及其功能障碍，康复的目的是最大限度地改善患儿的功能，因此康复评定不是寻找疾病的原因和进行诊断，而是通过徒手或使用仪器的一系列测量评估来客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后、转归等，为制定科学的康复治疗计划打下牢固的基础。评定至少应在治疗前、中、后各进行1次，根据评定的结果制定、修改康复治疗计划并对康复治疗效果做出客观评价。全面评定的内容一般包括：小儿体格发育状况、神经发育综合评定、神经肌肉基本情况评定(包括肌张力及痉挛程度、肌力及瘫痪程度、原始反射和自动反应评定、运动的协调性等)、肢体功能评定(包括姿势及平衡能力评定、步行能力及步态评定)、智力评定、适应性行为评定、言语功能评定、综合功能评定、感知觉评定、口腔运动功能评定、功能独立性评定等，以上内容都应由相关专科人员做出详细评定。 1 全面评定的内容 1.1 运动功能评价方法小儿运动功能评价方法在80年代后期开始引起人们的关注，但目前尚缺乏公认的评价标准。运动发育落后是脑瘫运动障碍的主要表现之一，脑瘫治疗目的是最大限度地促进患儿潜在功能得到充分发挥，恢复和促进随意运动功能的发展，故如何判断患儿能否独立完成其运动功能显得十分重要。粗大运动功能评定(gross motor function measure，GMFM)是用来评价脑瘫患儿在康复治疗中大运动功能状态改变的一种极有价值的评价法。它较敏感，能说明康复治疗的效果，不仅适用于脑瘫患儿，也适用于其他瘫痪患儿在康复治疗中的疗效评价，解决了以往对脑瘫患儿疗效判断上的争议，它在国外已较为广泛应用于临床。它能定量测量脑瘫患儿的粗大运动状况、随时间出现或由于干预而出现的运动功能改变，具有良好的效度、信度，适合在临床康复中应用(具体请见附表)。 1.2 重度脑瘫疼痛评定量表由于重度脑瘫患儿有运动功能损害，很多不能口头表达疼痛的程度，因此进行疼痛程度的评定非常困难，并且使用非词语性的评定量表非常必要。另一方面约40%的患儿智商低于70，这也影响了疼痛评定。有学者设计了一种脑瘫疼痛评定量表(the pain assessment instrument for cerebral palsy，PAICP，见表1)。研究对象使用面部表情疼痛定级法(face pain scale，FPS，分数按疼痛程度从1到7分，一般能产生疼痛情况的平均评分≥3分，不产生疼痛的评分<3分)来对每项活动相关的疼痛程度进行分级评定。它具有良好的信度和结构效度，适用于重度脑瘫的疼痛评定。它能使患儿自己评定疼痛的程度，可提供脑瘫患儿能体验的疼

小儿脑瘫的康复治疗方法

小儿脑瘫的康复治疗方法以下内容由成都78115部队医院脑瘫科提供小儿脑瘫的康复治疗在脑瘫的治疗中起着去足轻重的作用，经过采取有效的康复治疗方法，患者的症状就会明显得到改善，甚至达到生活自理的程度。成都78115部队医院脑瘫科专家介绍其康复治疗的方法有以下几个方面：一、对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时，四指握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足、稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。二、对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展，内收，带动躯干翻身。学会爬行是行走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后，可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前行。

三、中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节活动范围;针灸可采取头针在运动、语言区，以改善该区功能。四、正确的抱姿，即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为了加强小儿头的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐渐出现各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。五、在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的活动时，可考虑使用解痉或控制徐动的药物温馨提示：小儿脑瘫的治疗关键在于早，因此已经发现脑瘫的症状及时的到脑科医院进行治疗。脑瘫疾病的诊断治疗对医院的技术设备和专家经验水平都有较高的要求，因此脑瘫一定要到正规专业的脑科医院进行治疗。我院采用“BC——脑细胞介入修复疗法”的研制是从分子基因学、细胞病理学、纳米药理学、生物物理学、分子免疫学、医学心理学等多种学科出发，立体综合地治疗脑瘫疾病基础，是一种中枢神经再生疗法。

小儿脑瘫康复九种运动训练法

小儿脑瘫康复九种运动训练法痉挛型脑瘫患儿训练有以下九种方法： 1、抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤，保持良好的体位和姿势，采用Bobath手技。其训练方法如下： ①拇指关键点控制训练。②被动手指屈伸训练。③上肢带关键点控制，双上肢外展外旋、上举。④抱球姿势。⑤Bobath球或滚筒上训练，仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲，俯卧其上促进抬头和手支撑。⑥拧毛巾式训练纠正内旋后伸。⑦中线活动的促通。 2、抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻，其训练方法如下： ①双下肢交互运动训练，对降低肌张力，抬腿跨步都有帮助，②双下肢外展、外旋训练，纠正内收交叉，③双侧内收肌的放松和按摩，④骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅，⑤利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻，⑥胭绳肌牵张训练(见膝关节活动训练章节)。⑦髂腰肌牵张训练，⑧跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练，以纠正尖足，⑨髋关节伸展训练以纠正屈髋，⑩搭桥式练习，促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。 3、关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练： ①各大关节的被动关节活动训练。②对于严重的有踝阵挛或肌紧张的，可配合痉挛肌治疗仪治疗。③手口眼和手足口协调性训练。④双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头，也可促进髋关节伸展)：训练床上被动支撑;楔型垫上训练;滚筒上训练。⑤立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。⑥年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力，又可促进下肢分离运动的完善。⑦利用娱乐体操，提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动。⑧手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。 4、增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练： ①体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)。②仰躺于滚筒上，利用滚筒的旋转性，使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势，也可以缓慢转动滚筒，使患儿重心左侧或右侧转移，反复操作，让患儿感觉重心的变化。③翻身训练：反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;头部控制式翻身。

评定中重要的环节是对脑瘫患儿的观察

脑瘫患儿的康复评定一、评定四大块（一)运动功能评定：运动功能评定是重要的部分，是了解和治疗脑瘫患儿的前提。主要内容如下： 1.肌张力的测定：可分轻、中、重 2、肌力。 3、关节活动范围。 4、姿势与平衡能力。 5、手眼协调能力。 6、行走能力。 7、原始反射的测定 8.自动反应：翻转反应、平衡反应、保持性伸展反应。 (二)感觉功能评定：包括视觉和听觉的测试，以及深、浅感觉的测定。 (三)言语功能的评定。 (四)综合活动能力评定：进食水、穿衣、洗脸、刷牙、大小便控制、行走、转移、社会活动。二、评定四部曲（一）、观察与询问评定中重要的环节是对脑瘫患儿的观察，观察应该从家长带着脑瘫患儿进入诊室即已经开始，观察同时要对家长进行询问。观察与询问具体从以下几方面进行： 1．脑瘫患儿的表现是动态的还是静态的，对医师和治疗师的态度是恐惧的还是友好的。2．评定前首先让脑瘫患儿坐于家长的膝上，观察家长抱扶患儿的方式、对脑瘫患儿的支持的部位和范围的大小。然后，让家长为患儿脱衣服，观察脱衣服的方式及脑瘫患儿在脱衣服的过程中患儿自己可以做哪些动作。再让脑瘫患儿离开家长的膝坐于检查床上，观察患儿离开家长时的态度及坐于床上时所做的动作。 3．观察脑瘫患儿的自发活动，尤其是对婴儿，要在仰卧位和俯卧位上观察其上下肢有无自发活动和活动的质与量。如患儿可以移动，要观察其移动的方式、活动的耐久力、是独立移动还是需要在他人的辅助下移动，辅助程度的大小。 4．给脑瘫患儿玩具让其玩耍，观察患儿是如何应用自己的手去玩耍的，例如是否可以主动去抓握、抓握的方式（包括对不同大小的玩具的抓握方式）、玩玩具的方式、两只手有无协调动作、是否可将玩具在两只手间进行互换等。 5．设定不同的场景，使患儿进行各种活动，诱导其体位的变换和操作各种物品，从中观察脑瘫患儿的姿势与运动的情况。 6．诱发患儿的语言，注意观察其语言的表达、理解能力及发音情况。根据脑瘫患儿对周围

小儿脑瘫康复的诊疗流程

小儿脑瘫康复的诊疗流程第一步沟通首先与患者家属沟通，询问患者的病史，诊断为脑性瘫痪。诊断依据 1．疾病诊断（中国康复医学第二版）（1）出生前至出生 1月内有致脑损伤的高危因素；（2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；（4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。 2.鉴别诊断（1）进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。（2）锥体外系变性病如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。（3）婴儿型脊髓性肌萎缩症与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。根据运动障碍性质分为：（1）手足徐动型

主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。（2）痉挛型脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临床类型。主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。（3）共济失调型这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低，腱反射不亢进。（4）其他类型： a.强直型：主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射不亢进。 b.肌张力低下型：表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。 C.震颤型：表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。 3.辅助检查：（1）头部影像学检查： MRI、CT （2）神经电生理学检查：脑电图、肌电图及诱发电位

小儿脑瘫评定

小儿脑瘫康复评定一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定？脑性瘫痪因其类型受损部位不同而其临床表现多种多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段，为康复治疗计划的制定打下了科学基础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。在诊断方面，根据出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧、早产、窒息等）存在，出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语、感知、智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后，即可作初步诊断。影像学等辅助检查可探索病因，并对判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。二、评定前要了解脑瘫的分型吗？是的。从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。（一）痉挛型：早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在，全身“僵硬”主要病变在锥体束。（二）手足徐动型：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动，病理反射一般为阴性，病变在基底核。（三）共济失调型：少见，主要表现为平衡，协调性差，

意向震撼，主要病变在小脑。（四）弛缓型：以肌张力低下为主。（五）混合型：以上任何二型或二型以上的症状混合出现。如果按肢体障碍情况可分为：单瘫、双瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫。临床上以四肢瘫和双瘫为多见。但这种“瘫”并不是不能动，而是动得不好是有障碍的“瘫痪”。三、怎样对功能障碍进行评定？共进行六个方面的评定，如体格发育障碍评定、运动功能障碍的评定、特殊感觉障碍的评定、言语障碍、智力障碍、日常生活能力的评定。由相关专业人员进行。一).体格发育障碍的评定通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。小儿体重估计：出生前半年体重（KG）=出生体重+月龄*0.7 出生后半年体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.5 2 岁以上体重(KG)=年龄*2+8 其个体差异不应超过平均数+/-10%。二).运动功能障碍的评定 1.运动发育障碍的评定

小儿脑瘫运动功能障碍的康复治疗概况综述

小儿脑瘫运动功能障碍的康复治疗概况综述自1861年英国矫形外科医生威廉约翰利特尔（WilianJahnLitle,1810 —1894发表第 1 篇脑性瘫痪（简称脑瘫的论文后,各国相关学科的专家相继对此作了研究。脑瘫是以中枢性运动障碍及姿势异常为主的一组综合征,是继小儿麻痹症之后又一个重要的致残性疾病。运动障碍导致大量儿童长期或终身残疾,给家庭和社会带来沉重的损失和负担,使社会丧失了大量的劳动力,因此脑瘫运动障碍的治疗尤为重要。脑瘫儿童的患病率各国脑瘫儿童的患病率都很高,世界范围内大约有 1 500万脑瘫患儿,其中50%以上合并智力低下,30%合并癫痫。在中国, 1 998年我国“九五'攻关课题报告,全国0—6岁脑瘫患儿有31万（患病率为1.86 %。并以每年4.6万的速度递增。另有资料报告,目前我国约有77万一175万脑瘫患儿。对于脑瘫患儿的治疗,国外主要用Bobath等运动疗法，近年国内结合传统医学等疗法治疗脑瘫的方法较多。现把目前治疗8,JD脑瘫常用方法综述如下; 1 运动疗法 1839年英国著名学者WilianJahnLitle博士开始了运动疗法治疗；J,JL脑瘫的研究;1941年美国学者Phelps最早明确的提出运动疗法是治疗脑瘫的主要方法，改变了脑瘫是不治之症的观点;1965年著名的Bobath疗法问世，并很快得到世界各国的承认和采用。我国对脑瘫的研究起步较晚，20世纪70年代前脑瘫患儿被认为是不治之症，仅可用针灸、理疗、按摩等方法对症治疗;80年代初佳木斯小儿脑瘫研究中心首次引进了Bobath疗法,2O多年来在全国各地得到了很好地推广，

儿童脑瘫康复流程

脑瘫患儿治疗接诊流程小儿脑瘫康复的诊疗流程；第一步沟通首先与患者家属沟通，询问患者的病史，诊断为脑性瘫痪。诊断依据 1．疾病诊断（1）出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素；（2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；（4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。2.鉴别诊断（1）进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。（2）锥体外系变性病如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。（3）婴儿型脊髓性肌萎缩症与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。根据运动障碍性质分为：（1）手足徐动型主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。（2）痉挛型脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临床类型。主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。患儿双大腿外展困难，膝部屈曲

脑瘫儿童康复指导手册电子教案

脑瘫康复一、概述小儿脑性瘫痪（小儿脑瘫）是指围产期各种原因所致的非进行性脑损伤。脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力发育障碍、癫痫、行为异常或感知觉障碍、语言障碍等，症状多在1岁内出现，是小儿时期较常见的一种严重致残性疾病，其发病率大约为1.5‰~5‰，占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位。脑瘫的特点：发育性：是指在脑组织生长发育过程中受到的损伤。非进行性：脑瘫的病变是非进行性的，病情以不再向前发展为特点。永久性：脑瘫不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运动功能障碍性疾病。脑性瘫痪（脑瘫）的具体表现：脑性瘫痪（脑瘫）为某种病因损害了脑部，病变虽不再进行，而造成运动、姿势发育向异常方面进展，甚至出现损害智力、语言等并发症，主要表现为运动功能发育迟缓、自我调控肢体运动能力差、平衡能力差、语言发育落后、智力发育落后、对外界反应能力下降、不能与人正常交流。个别伴有癫痫、听力减退、视力异常（斜视、弱视、视野缺失）等。脑性瘫痪主要靠临床诊断，缺乏特异性诊断指标。我国1988年小儿脑性瘫痪会议拟订了三条诊断标准： ①婴儿期内出现的中枢性瘫痪； ②可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常； ③需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。高度提示脑性瘫痪的临床表现： ①早产儿、低体重儿、出生时及新生儿期有严重缺氧、惊厥、颅内出血和核黄疸等； ②有智力发育迟滞、情绪不稳定和易惊恐。运动发育迟缓，肌张力增高及痉挛的典型表现； ③锥体外系统症状伴双侧耳聋和上视麻痹。应注意与以下疾病鉴别： ①遗传性痉挛性截瘫； ②共济失调毛细血管扩张症； ③脑炎后遗症。诊断要点 1、出生后数月至一年内出现的双侧中枢性运动障碍和姿势异常； 2、病情平稳，非进行性发展； 3、具有不同的临床表现，是一组综合症，但具有一些共同的特点如肌张力异常、动作及姿势异常、反射异常、运动发育迟缓；可为双瘫、四肢瘫、三瘫和偏瘫；还可伴有其他障碍如癫痫、视力障碍、听力障碍、言语障碍、智力低下、知觉异常、情绪异常、行为异常和生长发育迟缓。检查： 1、CT或MRI可发现脑组织病变； 2、IQ检测。小儿脑瘫的主要障碍是运动功能障碍及姿势异常，根据运动障碍的性质分型： 1)痉挛型：病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。

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