中老年痛风患者的康复护理_杨卫芝

当代护士2010年4月下旬刊（专科版）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

具有特殊意义。可有效地提高脑卒中偏瘫患者的自理能力和生活质量，节约了费用，减轻了家庭和社会的负担。进一步增加患者战胜疾病的自信心，使脑卒中偏瘫患者早日融入家庭，回归社会。

参

考

文

献

1

胡维铭，王维治．脑卒中后肩手综合征如何诊断与治疗[J].神经

内科主治医生700问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：514.

2

石云，宋振华，蔡冬雪.脑卒中后肩痛的康复训练[J]．云南医药，2005，26(3)：255.

3曾露，兰琳，陈燕．良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者康复中的作用[J]．中国实用护理杂志，2007，23(1A)：17.

（责任编辑：袁

群）

痛风为嘌吟代谢紊乱和尿酸排泻障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特征是高尿酸血症、痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾，引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成[1]

。痛风诱因有受寒、

感染、劳累、创伤手术、关节受伤与疲劳、饮酒、食物过敏或高嘌呤饮食、精神因素、服用尿酸排泻的药物等[2]。反复发作可发展为多关节受累，从急性关节肿胀发展至慢性期骨质缺损、关节畸形和痛风石形成。随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，工作压力的增大，相关知识的缺乏等因素，发病率呈上

升趋势[3，4]。临床上尤以痛风性关节炎多见，由于关节红肿、发

热、疼痛对患者生活影响较大，故痛风的防治日益引起重视。2006年1月～2009年5月本科共收治痛风患者50例，现将护理体会报告如下。1临床资料1．1

一般资料

本组50例病例，其中男性48例，女性2例。50岁以

上40例，50岁以下10例，平均年龄56．5岁。病程最长6年，最短1月，平均2．8年。发病部位第一跖关节30例，踝关节10例，膝关节8例，肘关节2例。

饮食不当，如常年吃猪肉、鸡、鸭、鱼、海鲜食物及饮酒引起的32例，本身患有冠心病、高血压、糖尿病等代谢性疾病18例。1．2

治疗结果

45例经过治疗(镇痛消炎药物如秋水仙碱、布洛

芬、消炎痛，抑制尿酸生成的药物如别嘌醇，肾上腺皮质激素药物如地塞米松)，痛风控制效果满意，达到以下指标[5]：①痛风性关节炎不再发作，关节功能及形态保持正常；②无痛风石和泌尿系统结石；③常见合并症得到有效控制；④血尿酸长期稳定在正常范围，尿常规和肾功能正常，

X 线检查关节正常。5例降尿酸药物治疗效果不满意，多为体型肥胖不爱运动，进食肉类蛋白质较多，同时患有多种合并症，痛风性关节炎频繁发作，痛风石不断增多。2护理

2．1急性痛风性关节炎的治疗[1～6]与护理2．1．1

用药指导：秋水仙碱是治疗痛风，尤其是治疗急性关节炎发作时的主要药物，可终止由尿酸盐结晶诱发的急性炎症反应过程；布洛芬或消炎痛是辅助药物。秋水仙碱，开始每2h 口服1mg ，症状缓解，或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应时停用，症状控制后可给药0．5mg ，每日3次，维持数天后停药。由于该药不良反应多，个体差异等原因，当出现腹泻等胃肠道不良反应时，患者心情比较紧张，不能按要求服药，影响疗效。经过耐心解释说明，并根据患者个体差异找出适合患者体质的剂量，使患者自己掌握服药规律，取得了显著的疗效[1]。布洛芬，口服，每次0．3～0．6g ，每天2次，饭后服用。消炎痛，口服，每次50mg ，每天3次，

饭后服。糖皮质激素治疗则常出现停药后反跳现象，应逐渐减量停药[7]。2.1．2

局部疼痛护理

急性痛风性关节炎表现为局部疼痛剧烈

时，应卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位，避免损伤，一般休息至关节疼痛缓解72h 后才恢复活动。并立即给予药物秋水仙碱、布洛芬或消炎痛。不宜采用理疗、针灸及按摩，避免局部疼痛加重。疼痛局部不宜贴伤湿止痛膏或涂搽正骨水之类[8]。在治疗和护理中动作轻柔，尽可能减少患者的疼痛。2．2

发作间歇期和慢性期处理[1～6]

用药指导：别嘌醇，口服，

每次100mg ，每天3次，待血尿酸降至360μmol/L ，则可减量至能维持此水平的最适宜剂量。一般治疗护理：调节饮食，限制嘌呤食物，严禁饮酒，适当运动，多饮水，避免使用抑制尿酸排泄的药物。上述药物治疗无效时，考虑使用短程皮质激素治疗。

2．3心理护理痛风患者多为成年人士，事业、家庭重担于一身，

如病情反复发作，甚至发展为多关节炎、痛风石形成、破溃、关节畸形、痛风性肾病等，患者心理负担加重，情志忧郁。这时应关心

工作单位：418400靖州县湖南省靖州县人民医院一病室杨卫芝：女，主管护师，

E-mail ：hhqinyuhua@163．com 收稿日期：2009-10-15

中老年痛风患者的康复护理

杨卫芝

摘要

总结了50例中老年痛风患者的护理方法。包括用药指导，局部疼痛护理，心理护理，饮食护理。认为饮食护理是预防痛风再发作

的关键，实施针对局部疼痛的护理干预，尽量减轻痛风病给患者带来的剧烈疼痛，给予更多的生活护理与照顾。

关键词：中老年人；痛风；护理中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1006-6411（2010）04-0021-02

21··

TODAY NURSE,April,2010,No．4

恙虫病并发中毒性肝炎患者的观察及护理

游葆萍

摘要总结了58例恙虫病并发中毒性肝炎患者的病情观察与护理。

包括心理护理，头痛护理，重视发热、焦痂、溃疡、皮疹的护理，中毒性肝炎的观察与护理及用药护理，保持皮肤清洁，防止继发感染等。认为做好院内防病治病工作，健康宣教和出院指导，是防治疾病的关键。

关键词：恙虫病；中毒性肝炎；护理中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1006-6411（2010）04-0022-03

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安慰患者，帮助患者采取积极正确的态度对待自身疾病，保持心情愉快。调畅气机，促进脾胃运化和增强自身功能。对患者给予鼓励，协助其功能锻炼，树立信心配合治疗护理。急性发作时，由于关节疼痛造成夜不能寐，易产生焦虑、烦躁。应该从生活上关心体贴患者，照顾患者的生活起居，充分讲解用药的不良反应，以消除其紧张恐惧心理，向患者讲解紧张、过度劳累、焦虑、强烈的精神创伤易诱发痛风。为患者创造一个良好的休息环境。2．4饮食护理

合理饮食是缓解痛风之痛的关键。只有调整饮食和作息方式，配合药物治疗，稳定尿酸值，才能有效缓解痛风之痛。2．4.1急性期痛风患者，限制高嘌呤食物摄入；每天嘌呤摄入量应控制在150mg 以下，

以免增加外源性嘌呤的摄入；禁止食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鳃鱼、鲭鱼、肉汁、小虾、肉汤、扁豆、干豆等。慢性或缓解期的痛风患者，适当放宽嘌呤摄入量的限制。痛风患者可选食含嘌呤量少的食物，如萝卜、黄瓜、西红柿、大白菜、土豆、海带、丝瓜、木耳、奶类、蛋类等[9]。2．4.2注意食品烹调方法合理的烹调方法，可以减少食物中的嘌呤量。如在烹调肉时，应先用水焯一下捞出，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了肉食中的嘌呤含量。此外，辣椒、胡椒、生姜、芥未等食品调料，均能诱使痛风发作，尽量避免使用。2．4．3

供给充足的B 、C 族维生素和碱性食物。多食用蔬菜和水果

等碱性食物，能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出，蔬菜和水果富含维生素C ，能促进组织内尿酸盐溶解。

2.4．4供给充足的水。每日应喝水2000～3000ml ，并分成数次，饮水最佳时间2餐之间、早晨、晚间，以促进尿酸盐排泄。

2．4．5限制饮酒：饮酒易引起体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争抑制作用，酒精影响尿酸代谢；尿酸偏高的人尽量远离酒水，戒烟。2．4.6

除注意饮食外，痛风患者还应勤洗热水澡，有条件者每日洗1次，这样可帮助尿酸排泄。生活上给与照顾，协助患者翻身，应穿宽松柔软鞋袜，切勿过紧、过小，防止血液循环受阻，引起足部损伤。2．4．7

痛风患者易患高血压、高血脂等，应限制钠盐摄入，每天摄

入量2～5g ，不宜喝大量浓茶、咖啡，脂肪摄入量控制在每日50g 左右为宜，尽量少食蔗糖。2．5运动护理康复运动锻炼以中等有氧运动为宜。运动类型可

选择散步、打太极拳、打网球等，适当运动，以少量出汗为宜。

3小结

护理工作在中老年痛风患者疼痛康复治疗中显得尤为重要。痛风是一种终身性疾病，痛风患者临床特征为疼痛，针对局部疼痛实施护理干预，合理地用药治疗和护理指导，尽量减轻患者的痛苦，同时给予患者更多正确的生活照顾护理指导和心理调护，可提高患者的依赖和服从性，配合治疗，改善医患关系，阻止病情加重和发展，加快患者疾病康复。

参

考

文

献

1叶任高，陆再英，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：862.

2崔月丽.不同年龄痛风患者临床特点的调查分析[J].中华护理杂志，

2008，43(1)：1.3刘兰芳、杨亚娟.痛风患者健康教育需求的调查分析及对策[J].解放军护理杂志，2006，24(12)：19～20.

4马玲，陈红.痛风患者的护理52例[J].中国实用护理杂志[J]，2004，20(3)：17～18．

5中华医学会风湿病分会．原发性痛风诊治指南(草案)[J]．中华风湿病杂志，2002，8(3)：178～181.

6刘平，张慧.痛风临床检查与最佳治疗方案[M].天津：天津科学技术出版社，

2004：109．7

戴玲.中药内外结合治疗急性痛风性关节炎的护理[J].当代护士，2009，5.

8郭柳青.痛风及相关疾病患者自助手册[M].上海：上海科技教育出版社，2006：140～141.

9葛抗建，郑彩娥.老年痛风病人的饮食干预[J]．护理研究，2006，20(8)：21．

（责任编辑：袁

群）

恙虫病是由东方立克氏体引起的一种急性自然疫源性传染

病。东南沿海发病率较高。鼠类为其主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，农民、与草地频繁接触人员、从事野外劳动者易患该病。临床以高热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹等为特征[1]。本病有明

工作单位：521000潮州市广东省潮州市中心医院感染科游葆萍：女，中专，主管护师收稿日期：2009-12-11

22··

痛风病人的护理查房

姓名；许文志男75岁 主诉；患者诉三天前无明显诱因下出现左足部疼痛，左足拇指关节处及足背红肿 皮温升高，行走困难。未诉畏寒、发热、咳嗽、气促、胸痛、腹痛、腹泻。 在家未做特殊处理，来我院就医；门诊以痛风收治入院。 病因；1尿酸排泄减少，为引起高尿酸的主要因素。 2尿酸生成增多在嘌呤代谢过程中，各环节都有酶参与调控，当嘌呤核苷 代谢酶缺陷或功能异常时，则引起嘌呤合成增加而导致血尿酸水平升高。 护理措施；一、心理护理 痛风患者往往由于病痛及运动受限而表现出焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，医护人员与患者家属应针对性地进行心理疏导，关心体贴患者，态度和蔼，语言亲切，动作柔缓。对患者给予精神安慰和体谅理解，耐心解释病情，帮助解除思想顾虑，坚定战胜疾病的信心，积极而安心地配合治疗。 二、生活护理 1．保持病室和居室安静、干燥、保温，定期通风，光线要柔和，避免噪声、强光等一切不良环境刺激。 2．注意适当休息，不要剧烈活动，避免劳累 3．提倡和鼓励患者多饮水，除肾功能不全者外，患者每日饮水量应保持在2000～3000ml，使每日保持尿量在2000ml以上，有利于尿酸的排泄。不要饮酒，多吃碱性食物，如牛奶，鸡蛋，马铃薯，各类蔬菜等等。控制食物的总热量。 三、药物治疗的护理 1．患者服用抗痛风药物治疗时，护理人员和家属应按时督促患者服药，对患者讲明坚持服药的重要性，克服厌烦和恐惧心理，使患者主动配合。 2．根据病情阶段及发作轻重决定用药品种、剂量和疗程，治疗量要充足，增减药量要缓慢，维持量时间要充分，停药要慎重。服药期间如有急性发作症象、病情异常变化或有肝肾功能减退症状时，应及时停药或更换药物。 3．抗痛风药物治疗的主要副作用是胃肠道反应、肝功能损害、过敏反应及粒细胞减少等，因此在服药期间，应注意观察其副作用，一旦发现消化道出血、白细胞减少、肝功能损害或药疹等症状，应立即去医院，及时治疗。 4．发生粒细胞缺乏和过敏反应时，应进行保护性隔离，房间内要定时紫外线照射，严格执行隔离制度，避免交叉感染。 健康教育及并发症；为身体不段的新陈代谢，会刺激肾小球发生改变，会发生痛风性肾炎及高血压冠心病高血脂糖尿病等等。。指导病人进行自我检查，如平时定期触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石，嘱其定期复查血尿酸，有病情变化及时就诊。

痛风护理护理诊断及护理

……………………………………………………………最新资料推 荐………………………………………………… 痛风护理 护理诊断 1、疼痛关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 2、知识缺乏缺乏与痛风有关的饮食知识 3、躯体移动障碍与关节受累、关节畸形有关 观察要点 观察疼痛部位、性质、间隔时间，有无红肿热痛和功能障碍，有无饱餐、饮酒、紧张、感染等诱因。 护理措施 1、注意休息，避免劳累，痛风发作时，绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，手腕、肘关节受累时可予以夹板固定、冰敷、25%硫酸镁湿敷，做好皮肤护理，疼痛缓解72小时后恢复运动。 2、饮食护理：对痛风患者尤为重要。在注意平衡膳食的总原则下，行低脂、低盐、低糖、低嘌呤的饮食。正确的饮食方法：痛风患者中肥胖者居多，在科学饮食方面要减少嘌呤摄入。痛风患者不宜食用发酵类面食如面包、馒头等，避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏、鱼虾、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆等，避免刺激性食物，指导进食碱性食物，牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，多饮水。 3、运动护理：鼓励痛风患者多做有氧运动，如散步、骑自行车、游泳等，步行每日1～2次，每次30min以上，以出微汗为度，痛风的护理要防止剧烈运动，剧烈运动可使代谢产物乳酸增加，同时痛风患者可因大量出汗，机体血中水份减少，导致血流减少影响尿酸排泄，引起一些尿酸血症。如因运动使汗出多时，应鼓励痛风患者适量补液，频饮弱碱性饮料。 4、生活起居护理：痛风患者尤应注意饮食调节，起居有常，不可过劳，情绪稳定防止受寒过劳，注意双足的保温，易发部位不要裸露，不可风吹、湿冷等。宽松适度的鞋。

痛风病人的护理

痛风为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。痛风可分为原发性和继发性。前者常与肥胖，糖脂代谢紊乱，高血压，动脉硬化和冠心病等聚集发生。发病有关因素 ○1尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球尿酸滤过减少，肾小管重吸收增多，肾小管尿酸分泌减少以及尿酸盐结晶在泌尿系统沉积。痛风患者中80%--90%的个体具有尿酸排泄障碍。大多数原发性痛风患者有阳性家族史，属多基因遗传缺陷，但确切的发病机制未明。 ○2尿酸生成增多酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因。 实验室检查 1血尿酸测定正常男性为150—380umol/L，女性为100—300 umol/L 。男 性>420 umol/L，女性>350 umol/L 可确定为高尿酸血症。由于存在波动性，应反复监测。 2 尿尿酸测定限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量仍超过3.57mmol/L可认为尿酸生成增多。 3 滑囊液或痛风石内容物检查；X线检查；CT与MRI 检查。

痛风病人的常见临床表现及护理 （1）急性关节炎首发症状。表现为突发的单个偶尔双侧或多关节红肿热痛，功能障碍。 常在夜间发作，最易受累部位是足拇趾关节，依次为踝、膝、腕，指、肘 等关节。 （2）痛风石及慢性关节炎 （3）痛风肾病 （4）尿酸性尿路结石 （5）痛风与代谢综合症 治疗： 1 一般防治，限制蛋白质，每日每千克标准体重1克左右，忌进高嘌呤食物，如心 肝肾沙等，戒酒，多引水， 碱化尿液。 2 急性关节炎期的治疗。秋水仙碱，治疗痛风急性发作的特效药。非甾体抗炎药，萘普生，吲哚美辛。糖皮激素，只在秋水仙碱，非甾体抗炎药治疗无效或者禁忌时采用。 3 间歇期和慢性关节炎期处理：抑制尿酸合成药物（别嘌醇）。促进尿酸排泄的药物。 护理问题 (1)疼痛关节疼痛与尿酸盐结晶，沉积在关节引起炎症反应有关 (2)知识缺乏缺乏与痛风有关的饮食知识 护理措施

痛风疾病的个案护理

例痛风疾病的个案护理 病例介绍： 患者旷，女，74岁，因“反复关节痛10年余，再发加重1周”于2014/11/11下午有家人陪同步行入院。患者自诉于10年无明显诱因出现全身多处关节疼痛，以双侧肩、肘腕、膝、踝及拇指关节为主，疼痛时为非对称性，关节红肿，局部皮温升高，无头痛头痛，无咳嗽咳痰，无发热寒战，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无皮疹、口腔溃疡、光过敏，无尿频尿痛等不适，与饮食无明显关系，曾多次于外院住院诊断为“通风性关节炎”，予对症处理后上述症状可缓解，但曾反复发作，1周前患者无明显诱因再次出现全身关节疼痛，以左侧腕关节为主，左侧腕关节红肿，局部皮温升高，后于我院门诊就诊。患者有糖尿病、高血压。曾行胆囊切除术、左膝关节穿刺引流术及腹部手术史。否认慢性病病史，否认结核、伤寒、肝炎等传染病病史，否认其他重大外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种具体不详。入院相关检查：血常规、肝肾功能、尿微量白蛋白/尿肌酐、血尿酸、抗ccp、ANA等相关检查。诊断为“1-4腰椎骨质疏松”、“痛风性关节炎”。 目前诊断考虑：1.痛风性关节炎、2.骨质疏松、3.糖尿病、4.高血压病，治疗上。①牛痘疫苗致炎兔皮提取物营养神经、丹红注射液改善循环、环磷酰胺葡胺护肾、双氯芬酸钠缓释片止痛加用酮洛芬凝胶外涂患处止痛处理、泮托拉挫钠肠溶胶囊抑酸护胃等对症治疗，并嘱患者自行服用药物降糖、降压治疗。甲状腺功能提示THS及A-TPO均升高，拟完善甲状腺彩超以了解甲状腺情况。患者既往有糖尿病、高血压病史，心脏彩超提示左房大，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减退，故请心内科会诊协助诊治，建议加用ACEI类降压药同时防止心室重构。患者彩超提示甲状腺左叶实性结节，甲状腺肿大，乳腺血管外科会诊并建议患者行甲状腺核素扫描及建议甲状腺穿刺。胸部CT提示右肺上叶后段结节影，右肺上叶间质性病变改变，右肺中叶内侧段、下叶北段少许炎症，建议进一步完善CEA、鳞状细胞相关抗原检查。余治疗上暂无调整，密切关注患者病情变化。经过治疗，患者目前疼痛减轻，左侧腕关节红肿消退，基础病糖尿病、高血压接近正常范围。

痛风病人的护理

痛风病人的护理 痛风由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。下面介绍一下护理痛风的六要素。 1、嘌呤摄入要限制痛风患者饮食调理的核心是要限制外源性嘌呤的摄入。痛风急性期，应选用低嘌呤含量的食品，糖尿病患者在总量控制的情况下，可食用精细饭、馒头、西红柿、黄瓜、水果、蛋、鲜奶。高尿酸血症（无症状期）、间歇期、慢性期从食物中摄取的嘌呤应低于正常人，宜选用植物性谷类蛋白（因谷类碳水化合物可促进尿酸排泄）为主，搭配低嘌呤含量的奶、蛋，酌情选用中嘌呤含量的鱼、禽、肉，但只可食肉，莫喝汤（据检测50%嘌呤溶于汤内）。 2、总热量摄入要适当糖尿病患者要适当控制总热量的摄入，逐渐减轻体重，使体重达到或接近理想范围，以利于减轻痛风症状。碳水化合物的摄入约占总热量50%～60%即可。 3、蛋白质、脂肪摄入要合理痛风患者每日从膳食中摄入的嘌呤应控制在250毫克内（正常人600～1000毫克/日）。蛋白质摄入过多，可增加尿酸的生成，加重病情，应约占总热量15%～20%。蛋白质的供应以植物性谷类蛋白为主，搭配低嘌呤的蛋、奶动物性蛋白。每天可吃1个鸡蛋，喝2袋牛奶（晨起、晚睡前各1袋）。 脂肪的摄入约占总热量的20%～25%。高脂肪饮食，影响尿酸排泄，因此，动物油脂、肥肉、禽肥皮应避免食用。

4、菜肴要清淡与糖尿病饮食原则一样，倡导低脂、低糖、低盐膳食。多采用拌、蒸、煮、烩烹饪方法，少采用煎、炒、油炸。合并有高血压的患者，更要限制食盐摄人，因为食盐能促使体内水钠潴留，妨碍尿酸排泄，每日食盐摄入量应控制在5克以内。辛辣刺激性食物也不宜多吃。 5、维生素、无机盐摄入要丰富在总量控制的情况下，多吃白菜、黄瓜、胡萝卜、西红柿、桃、梨、苹果等低嘌呤的蔬菜及水果类碱性食物，使体液呈弱碱性能促使尿酸盐结晶溶解和尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。蔬菜、水果还为机体提供了丰富的维生素、无机盐和膳食纤维，维生素b1、c能促使组织、器官内沉积的尿酸盐结晶溶解和排泄。 6、水的补充要充足水，既是尿酸的溶解剂，又可促使尿酸排泄，为防止尿酸盐结石的形成，要养成喝水的好习惯，不渴也喝。每天饮水2500～3000毫升，保持尿量每日2000毫升以上。

痛风的护理常规--一

痛风的护理常规一、痛风的概念：痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致一组异质性疾病。以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。根据其病因可分为原发性和继发性两大类。其中以原发性痛风占大多数。二、痛风的病因：原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发者可有肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。三、临床表现：1、无症状期仅有血尿酸持续性或波动性升高。从血尿酸增高至症状出现，时间可长达数年至十年，有些可终身不出现症状、其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。2、急性关节炎期为痛风的首发症状，表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累的部位是关节，一次为踝、膝盖、腕关、指、肘关节。急性关节多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因。3、痛风石头及慢性关节炎期痛风石是痛风的一种特征性损害，是尿酸沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿痛，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。痛风石以关节内及关节附近与与耳廓常见。呈黄色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，起初质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合。4、肾病变痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等表现。5、高尿酸血症与代谢综合症高尿酸血症常伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征的代谢综合征。 四、治疗要点1、、一般治疗调节饮食，控制总摄入量；限制嘌呤食物，严禁饮酒；适当运动，减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；多饮水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的药物；避免各种诱发因素。2、急性痛风性关节炎期的治疗a、秋水仙碱，为治疗痛风急性发作的特效药，一般口服6~12h症状减轻，24~48h内90%的病人症状缓解。b、非甾体类药物：常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等，效果不如秋水仙碱。c、糖皮质 激素上诉两类药无效或禁用时用，一般不用。3、发作间歇期和慢性期处理治疗目的是使血尿酸维持正常水平。a、促进尿酸排泄药：常用有丙磺舒、黄皮吡酮、苯溴马隆。用药期间要多饮水。b、抑制尿酸合成药：目前只有嘌醇。其他：保护肾功能，关节体疗养等。 4、无症状性高尿酸血症的治疗积极寻找病因的相关因素，如利尿药的应用、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等。五、痛风的护理措施痛风依不同发病的时期，有不同的注意事项。 5、1 无症状的高尿酸血症时期（1）发现高尿酸血症时，需再追踪，且进一步检查有无其他疾病，如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。（2）避免服用诱发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等，如自行服用时，请务必告知您的医生。 5、2 急性痛风性关节炎时期（1）鼓励患者卧床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可负重，以减少病情加重的机会。（2）已发炎的关节处，局部会红、肿、热、痛，应保持局部的休息，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。（3）改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。（4）日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放臵床边以 利患者取用，减少移动所造成的疼痛。（5）如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。（6）痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛。（7）侦测生命征象，注意患者有无发烧情形。（8）摄取足够的

-痛风护理常规

痛风的护理常规 痛风是一种由于嘌呤代谢障碍和尿酸排泄障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病。 1.护理评估 1.1病史：了解疼痛的发展及诱因，询问伴随症状。 1.2症状：高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾脏改变。 1.3心理社会反应：因疼痛患者及家属焦虑不安。 1.4辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。 2.护理问题 2.1舒适的改变：疼痛，与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关。 2.2生活自理能力下降:与痛风发作和关节畸形导致患者活动能力下降有关。 2.3知识疲乏：患者缺乏疾病相关饮食、运动、用药和关节保护等知识。 3.护理措施 3.1饮食护理 3.1.1限制嘌呤的摄入量，忌饮酒，多饮水尤其是碱性水，多食碱性食物，有助于尿素的排出。 3.2急性关节炎的护理 3.2.1痛风急性发作时，除关节红、肿、热、痛和功能障碍外，患者常会伴有发热，应绝对卧床休息至疼痛缓解后72小时，方可恢复活动，此期间应抬高患肢，避免关节负重如使用拐杖等，预防跌倒、坠床等意外发生，护士应做好基础护理和生活护理。 3.3用药护理

3.3.1指导患者正确用药，观察药物的疗效，发现不良反应及时反馈给医生、及时处理，用药期间尤其是用排尿酸药者需注意多饮水和碱化尿液，保持每日尿量在2000ml以上。 3.4心理护理 3.4.1本病反复发作，症状持续延长，且受累关节逐渐增多，故患者出现悲观失望、忧虑等心理变化，甚至对生活失去信心，可采用安慰、解释、鼓励等方 法，帮助患者认识到长期不良情绪会造成病情加重，让患者多参加娱乐活动来充实生活，调动积极性，从而增强战胜疾病的信心，以利于健康。 4.健康指导 4.1知识宣教 4.1.1向患者及家属讲解痛风的有关知识，说明本病属需要终生干预治疗的疾病，但经过积极有效的治疗，患者可以维持正常的生活，嘱其一定要保持心情舒畅，避免情绪低落或紧张；培养良好的生活方式；肥胖的患者要减轻体重；避免劳累、受凉、感染、外伤等诱发因素。 4.2适度活动和保护关节 4.2.1不要长时间持续进行重体力劳动或工作，可选择交替完成轻、重不同的工作，指导患者局部按摩，泡热水澡促进血液循环，避免尿酸结晶的形成。 4.3定期复诊。 5.护理评价 5.1关节疼痛缓解或消失。 5.2掌握低嘌呤饮食的原则。 5.3患者及家属了解痛风基本知识，并能主动配合治疗。

痛风-护理常规

痛风的护理常规 一、痛风的概念： 痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致一组异质性疾病。以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。根据其病因可分为原发性和继发性两大类。其中以原发性痛风占大多数。 二、痛风的病因： 原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发者可有肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。 三、临床表现： 1、无症状期仅有血尿酸持续性或波动性升高。从血尿酸增高至症状出现，时间可长达数年至十年，有些可终身不出现症状、其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。 2、急性关节炎期为痛风的首发症状，表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累的部位是关节，一次为踝、膝盖、腕关、指、肘关节。急性关节多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因。 3、痛风石头及慢性关节炎期痛风石是痛风的一种特征性损害，是

尿酸沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿痛，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。痛风石以关节内及关节附近与与耳廓常见。呈黄色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，起初质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合。 4、肾病变痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等表现。 5、高尿酸血症与代谢综合症高尿酸血症常伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征的代谢综合征。 四、治疗要点 1、、一般治疗调节饮食，控制总摄入量；限制嘌呤食物，严禁饮酒；适当运动，减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；多饮水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的药物；避免各种诱发因素。 2、急性痛风性关节炎期的治疗a、秋水仙碱，为治疗痛风急性发作的特效药，一般口服6~12h症状减轻，24~48h内90%的病人症状缓解。b、非甾体类药物：常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等，效果不如秋水仙碱。c、糖

系统精讲-内分泌、营养、代谢-第七节 痛风病人的护理

1.患者男性，38岁，痛风首次发作，使用别嘌呤醇治疗，护理指导时告诉病人该药物毒副作用，其中描述不正确的是 A.皮疹 B.发热 C.胃肠道反应 D.肝损害 E.脱发 【答案】:E 【解析】:考察痛风的治疗原则。别嘌醇不良反应有胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者剂量减半。 2.患者男性，35岁，尿酸增高，脚跟疼痛半月，诊断为痛风，对该患者的保健指导中，不正确的是 A.保持心情愉快，避免情绪紧张 B.每天至少饮水2000ml C.指导进食低嘌呤食物 D.可少量饮酒 E.定期复查血尿酸 【答案】:D 【解析】:考察痛风的健康教育。告诉病人饮食对于本病的重要性。指导病人严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，忌饮酒，每天至少饮水2000ml，特别是在用排尿酸药时更应多饮水，有助于尿酸随尿液排出。 3.患者男性，40岁，痛风首次发作，使用秋水仙碱治疗，其不良反应描述不正确的是 A.出血性膀胱炎 B.腹泻 C.恶心、呕吐 D.白细胞减少 E.脱发 【答案】:A

【解析】:考察痛风的治疗原则。秋水仙碱的不良反应表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻，该药还可以引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现以及脱发等。 4.患者男性，右脚大拇指第二趾指关节疼痛半月余，伴有尿酸增高，诊断为痛风性关节炎，该关节炎症状可能的诱因不包括 A.过度疲劳 B.酗酒 C.寒冷 D.氮质血症 E.摄入大量高嘌呤食物 【答案】:D 【解析】:考察痛风的临床表现。多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物等为常见的发病诱因。 5.原发性痛风与下列哪项因素关系最不密切 A.遗传 B.肥胖 C.糖尿病 D.胰岛素抵抗 E.高嘌呤饮食 【答案】:E 【解析】:考察痛风的概述。原发性多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等合并发生，继发性则由某些系统性疾病或者药物引起。 6.患者男性，50岁，下班后与朋友聚餐，很晚回家休息。午夜突发左脚第1跖趾关节剧痛，约3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难，遂来急诊就诊。检查血尿酸为500mol／L；X线提示：可见非特征性软组织肿胀。患者可能诊断是 A.痛风 B.假性痛风 C.风湿性关节炎