中国医院协会病案专业委员会《住院病历书写质量评估标准》

《住院病历书写质量评估标准》说明

在中国医院协会病案专业委员会的主持下，邀请了多个学科的专家（包括临床医学专家、医院管理专家、病案信息管理专家、医学统计专家及计算机管理专家）的共同参与，历经多年的实践、交流、沟通和探讨，编写了《住院病案书写质量评估标准》（以下简称《评估标准》）在编写过程中，广泛征求了全国各地、不同等级医院的病历书写质量监控医师的意见，并做了多次的补充和修改，使本《评估标准》具有一定的科学性、代表性和权威性。它将用于医院评审及各类检查中病历书写质量的评估、病历环节质量的评审及终末质量检查等。现将本《评估标准》简要介绍如下：

一、《评估标准》的制定原则：

1、严格执行法律法规

2、遵循医学伦理

3、培养临床医师的临床思维

二、《评估标准》的特点

1、突出三级医师职责，加强各级医师对病历书写的责任。

2、适用于数字化管理，可以进行计算机网络传输，能够与医院信息管理系统连接。

3、符合病历书写质量监控医师的工作习惯和工作程序，具有可操作性。

三、《评估标准》的设计：

1、评估规则：

（1）单项否决

将法律、法规及卫生行政管理部门各项规定中对病历书写明确提出的项目为单项否决的内容，使各级医师真正认识到病历书写在这些方面是不可以被忽视的，对于已经出现的违法、违规事实，应加大行业管理力度。

单项否决仅作为对一份不合格病历处罚的规则之一，不会影响因病历书写质量问题而产生的医疗纠纷事件的依法处理，仅限于对行业内部的管理。

（2）重要项目

有些项目的缺陷直接影响了临床医学记录的完整，不能客观地反映疾病的发生、发展及诊断、治疗的过程。会对病人的医疗或费用造成某些方面、不同程度的影响，有碍于医院的名誉，不利于医师的培养，甚至对社会带来不良后果，可能由此承担法律、法规及卫生行政管理部门规定中所涉及的责任。在出现这些缺陷时，将在处罚中占有相当的权重。以此使各级医师警觉，约束自己的医疗行为，对重要的评估项目应给以重视。

（3）非规范化书写

这一部分是指不规范的书写或书写中存在缺陷及空项/漏项等。出现这类问题，虽然在整体上没有明显的影响，但是不符合病历标准化评估规则、规范化的书写要求，造成信息不全、信息中断、信息丢失或信息不准确。有损于医院管理的严谨性和科学性。因此，凡是病历中要求的项目必须认真准确填写，不得空项、漏项。

在项目设计上这一部分没有细化，主要考虑到这一部分涉及内容较多，而且有些新的内容和问题可能随时出现。为避免内容过多、过细，而新的问题出现时又难以归属而影响评估，因此未规定具体内容，目的是方便质量监控医师操作。

2、结构设计：

根据病历的基本书写顺序而进行的内容结构设计，基本符合质量监控医师的工作习惯，同时便于计算机管理。内容包括：

1、住院首页

2、入院记录

3、病程记录

4、手术记录

5、出院记录

四、操作程序：

（一）住院病历评估标准设百分制进行评价。

（二）用于住院病历环节质量评估时：

1、先用单项否决的方法进行筛选，如病历中存在单项否决所列项目之一者，

为不合格病历，不再进行病历质量评分。

2、经单项否决筛选合格的病历，根据评分标准找出病历书写中存在的缺陷和问

题，予以扣分，扣分>25分为不合格病历。

（三）用于住院病历终末质量评估时：

1、先用单项否决的方法进行筛选，如病历中存在单项否决所列项目之一者，

为不合格病历，不再进行病历质量评分。

2、经单项否决筛选合格的病历，按照评估标准进行质量评分。

3、对每一书写项目的扣分采取累加的计分办法，最高不得超过本书写项目

的总分值。

如：病程记录部分总分值50分，在病程记录部分扣分累计最高应为50分，不得超过该分数。

4、总分值为100分，≥75分为合格病历；<75分为不合格病历。

五、各项说明：

（一）单项否决：

将法律、法规及卫生行政管理部门相关规定中对病历书写提出明确要求的内容为单项否决的项目，也是病历书写的最基本要求，各级医师必须做到。

单项否决仅作为对一份不合格病历处罚的规则之一，仅限于对行业内部的管理。

第一条病案首页医疗信息未填写（空白首页）

系病案首页中临床医师所填写的内容，应在患者出院前由住院医师准确、完整地填写，出院病历不应有空白首页出现。

第二条传染病漏报

住院医师在接收传染病患者后应按规定上报传染病报告卡，并在病案首页中详细填写。

第三条血型、HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab书写错误

住院医师应将患者住院期间检查的血型、HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab的结果准确填写在首页血型、HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab一栏中，不得有误。

第四条无入院记录

入院记录内容包括：患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史，体格

检查、辅助检查（指患者入院前作的检查）及初步诊断和书写医师签字等。须在患者入院24小时内由住院医师完成。入院记录应由住院医师书写，大专院校在医院实习的医师不得替代住院医师书写的入院记

录。

第五条入院记录未在24小时内完成

入院记录须在患者入院24小时内完成，在环节质量检查中对超过此时限而医师仍未完成入院记录，为单项否决。

第六条首次病程记录未在患者入院后8小时内完成

首次病程记录须在患者入院后8小时内完成，在环节质量检查中对超过此时限而医师未完成病历书写，应为单项否决。

第七条首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者

首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划应逐项记录，不得缺少四项中任何一项。

第八条患者入院48小时无主治医师、72小时无副主任以上职称医师的首次查房记录患者入院48小时内须有主治医师的首次查房记录，入院72小时内应有副主任以上职称医师的首次查房记录。

第九条医师未在交、接班后24小时内完成交、接班记录或无交接班记录

住院医师进行交接班时，应书写交接班记录。交班记录须在交班前完成，接班记

录应

在接班后（即交班后）24小时内完成。

第十条 24小时内未完成转出、转入记录或无转出、转入记录

患者住院期间需要转科时，由转出科室医师于患者转出该科室前书写完成转科记

录转

入科室医师于患者转入该科室后24小时内完成转入记录。

第十一条对危重症者不按规定时间记录病程

危重患者应根据病情变化随时记录病程，至少每天记录一次病程。

第十二条疑难或危重病例无科主任或主（副主）任医师查房记录

对于确定诊断有困难或治疗不顺利的病例，必须有科主任或主（副主）任医师的

查房

记录，或由科主任或主（副主）任医师主持的疑难（危重）病例讨论记录。

第十三条抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见

抢救记录中须详细记录参加抢救的医师姓名，尤其是指导抢救的上级医师，除记录医师姓名、职称，还须

记录抢救、治疗意见。

第十四条无特殊检查、特殊治疗及有创检查、操作知情同意书或无患者/家属、医师签字在为患者实施手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗，有创检查、操作前，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代

理人签字；患者因病无法签字或因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，

应当由其委托的近亲属签字，没有近亲属或近亲属无法签署知情同意书的，由其

关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况

下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。

特殊检查、特殊治疗是指以下四种情况之一：

1、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；

2、由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；

3、临床试验性检查和治疗；

4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

当患者需要作以上检查和治疗时必须填写知情同意书。

第十五条中等以上手术无术前讨论记录

因患者病情较重或手术难度较大，手术前需在上级医师主持下进行术前讨论。各个科室的中等以上手术应在医务处（科）备案。

第十六条新开展的手术及大型手术无由科主任或授权的上级医师签名确认经医院主管部门准入后开展的手术及大型手术在病历中必须有科主任或授权的上级医师签名确认后，方可实施。

第十七条无麻醉记录

为患者进行全身、椎管等麻醉时须作麻醉记录，使用《麻醉记录单》记录；一般局部麻醉、臂丛麻醉及无痛人流手术可以不写麻醉记录。

第十八条手术记录未在术后24小时内完成

手术记录应当在术后24小时内完成，由手术者书写。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。

第十九条无手术记录

手术记录是由术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等的特殊记录，手术记录应当另页书写。

第二十条植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中

植入体内的人工材料（包括人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工血管、支架等）于术后将人工材料的条形码粘贴在病历中。

第二十一条无死亡抢救记录

死亡抢救记录是指患者临终前的抢救记录，如患者或家属放弃抢救，应将临终治疗情况及患者或家属的意见以及在场的上级医师意见详细记录，并要求患者或家属签字。

第二十二条抢救记录未在抢救后6小时内完成

因抢救危重患者，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第二十三条缺死者家属同意尸检的意见及签字

患者死亡，医患双方不能确定死因或对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸解，病程记录中应记录死者家属同意尸解的意见并由死者直系亲属签字。

第二十四条缺出院（死亡）记录或未按时完成出院（死亡）记录

出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，内容包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。

死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，内容包括入院日期、死亡日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分。

出院记录应在患者出院前完成，死亡记录应在患者死亡后24小时内完成。

第二十五条无死亡讨论记录

死亡讨论记录应在患者死亡后一周内完成。

第二十六条产科无新生儿出院记录，无新生儿脚印及性别前后不符

产科病历必须有新生儿出院记录，并有新生儿脚印。注意分娩记录与婴儿记录中的性别一致，准确无误。

第二十七条缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告

住院期间所做的一切检查报告单均应按时间顺序分类粘贴，其内容应与医嘱、病程相符。尤其是对于诊断有意义、对治疗有价值的检验报告不可遗漏。尤其是患者住院期间曾输血但未检查乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV、肝功。

第二十八条病历中摹仿或替他人签名

病历应当按照规定的内容书写，并由相应的医务人员签名，各项病历记录所需医师、患者或家属签字时必须由本人亲笔签署，不得由他人摹仿代替签字。

第二十九条缺少护理记录或整页病历记录，造成病案不完整

护理记录是住院病历中重要组成部分之一，能够反映患者住院期间病情变化的客观过程。根据《医疗事故处理条例》有关规定，患者可以复印护理记录。因此，护理记录是不可缺少的。

病历应按规定顺序排列，并标有页码，以保持病历的完整，中间不得缺页、少项。

第三十条涂改/伪造/拷贝病历造成原则错误/计算机打印的病历无书写者的手工签名

指用刀刮、橡皮膏粘贴或在原书写字迹上涂改等方法掩盖或去除原来的字迹；编造病情、伪造病历，计算机书写病历时拷贝病历并出现明显错误。

计算机书写病历须按顺序打印，字体应为黑色仿宋体五号字，每次病程记录书写后须有书写者的手工签名，长期、临时医嘱单中必须有医师、护士手工签名。各种各类计算机打印的检查报告单须有检查者手工签名。

（二）、其他问题：

【病案首页】

主要诊断选择错误

指病案首页中《出院诊断》第一项“主要诊断”填写错误。主要诊断的选择原则是患者住院治疗的主要疾病，即对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病。

无科主任、主（副主）任医师签字

病案首页中科主任、主（副主）任医师一栏应及时填写。

医院感染未填写

患者在住院期间出现医院感染，应上报医院感染卡，并在首页‘医院感染名称’一栏中将医院感染名称准确填写。

药物过敏未填写

患者有药物过敏史，应在首页‘药物过敏’一栏中填写过敏药物的具体名称。

不规范书写

此项涵盖内容较广，包括首页中的所含项目（除以上所列项目外）书写不规范、空项、漏项及填写有欠缺等等，每处扣1分。如:

门（急）诊诊断填写错误或漏填；

入院诊断填写错误或漏填；

出院诊断有缺陷、不确切；

出院诊断名称填写不全或主次错位；

诊断符合情况未按实际情况填写；

入院情况填写错误或漏填；

出院情况填写错误或漏填；

有病理报告，主要病理诊断未填写或填写不全；

HbsAg、HCV-Ab、HIV-Ab漏填；

输血量未填或填写错误；

抢救次数、抢救成功次数未按实际情况填写；

随诊、随诊期限未按实际情况填写；

麻醉方式填错或漏填；

切口愈合填错或漏填；

手术操作名称漏填；

手术操作名称填写有欠缺；

手术时间填写错误或漏填；

损伤和中毒的外部原因未填写。

【入院记录】

无主诉

主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。是入院记录中重要的项目，不能遗漏。

主诉描述有缺陷

指主诉重点不突出、不准确、含糊其词，主要症状（或体征）的持续时间不准确。

无现病史

现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。是入院记录中不可缺少的项目。

现病史描述有缺陷

这一条包括；

1、对患者本次发病诱因、病情演变过程、主要症状特点叙述不清、不准确；

2、对患者本次发病的伴随症状、发病后治疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的

变化记述不清楚；

3、缺少与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料；

4、未记录与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况；

5、病史简单者描述不具体、病史复杂者记录欠条理性、主线不清。

主诉与现病史不符

指主诉中所记录的症状、体征、时间与现病史所描述的症状、体征及时间等内容不一致。

无既往史/家族史/个人史

既往史/家族史/个人史这三大病史依次记录，不得缺少其中任何一项。

无体格检查

是入院记录中不可缺少的项目，应当按照系统循序进行书写。

体格检查记录有缺陷，遗漏标志性的阳性体征及有鉴别意义的阴性体征体格检查应根据临床实际情况如实填写，一般要与主诉、现病史及初步诊断相吻合。不得遗漏或臆造体征。

无辅助检查记录

患者入院前的所作的与本次疾病相关的主要检查及结果应当写明检查日期，如是在其他医疗机构所作的检查应当写明该医疗机构的名称。

无专科检查

专科检查应当根据专科需要记录专科特殊情况，不得遗漏及空项。

专科检查记录有缺陷

专科检查应当根据专科需要记录专科特殊情况，并注意查体准确、与临床实际相符合，避免前后矛盾。

无初步诊断或初步诊断书写有缺陷

初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况综合分析所作出的诊断。不得遗漏。书写初步诊断时应当主次分明，注意疾病名称的规范，不得臆造疾病名称。可使用通用的外文缩写，无正式中文译名的疾病名称可以使用外文。

缺住院医师、主治医师签字和确诊日期

住院医师应在书写完成入院记录后认真签写全名，注意清晰可认。

主治医师应及时书写确定诊断，按主要诊断选择的原则书写，要求清楚、准确并签写全名及确诊日期。

不规范书写

这一项内容中包括：入院记录中的所含项目（除以上所列项目外）书写不规范、空项、漏项及填写有欠缺，每项扣1分。如：

患者一般项目填写有欠缺，包括项目不全或不准确；

既往史/家族史/个人史记录简单、不准确、有遗漏或其他欠缺；

体格检查顺序颠倒、表格病历某些项目有遗漏；

专科检查记录有欠缺；

辅助检查有缺项，如无检查日期、无医疗机构名称、结果记录不准确等；

其他入院记录中所含项目（以上没有列出的内容）的书写不具体、空项、漏项等欠缺。

【病程记录】

对病情稳定的患者未按规定时间记录病情

对病情稳定的慢性病患者，至少5天记一次病程记录。

无阶段小结

患者住院时间较长，由经治医师每月对病情及诊疗情况作一总结。每月应有一次病情小结。术前讨论、转科记录及交接班记录可代替阶段小结。

治疗或检查不当

治疗不当包括：滥用抗生素、用药目的不明确、用药与检查结果不符、对于患者出现的异常表现或检查结果治疗不及时，延误病情等等。

检查不当包括：检查目的不明确、未根据患者病情及时做相应的检查或阳性结果未及时复查而延误病情等等。

病情变化时无分析、判断、处理及结果

患者出现病情变化时病程记录中未记录具体变化情况、病情变化的原因及采取相应措施等。或采取了相应的措施而没有记录。

检查结果异常无分析、判断、处理的记录

对异常的检查或化验结果在病程记录中未能及时分析原因，亦无处理意见。

重要的治疗未做记录或记录有缺陷

患者的治疗方案，或对诊断及预后有意义的治疗，在病程记录中未能描述或记录简单，不能体现治疗的意义。

未对治疗中改变的药物、治疗方式进行说明

病程记录中未记录更改药物的名称及更改原因，或采取其他治疗方式的依据。

无上级医师常规查房记录

上级医师应根据患者病情随时查房，病程记录应反映三级医师查房，按期进行。

上级医师查房无重点内容或未体现教学意识

主治医师以上医师查房应根据不同患者的病情进行重点分析，不可仅以一句“同意目前诊断”词语代替查房意见，三级医院的上级医师查房应体现教学意识，副主任医师以上医师查房应有国内外新进展。

无会诊记录单或会诊记录有部分项目未填写（空白）

会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。

会诊记录为另页表格书写，请会诊科室的医师应在当天的病程中简要记录会诊意见及执行会诊意见的情况。

请会诊记录及会诊记录均应填写完全，不应有空白部分。

自动出院或放弃治疗无患者/家属签字

患者因某些原因要求出院、或放弃抢救及治疗必须在当天的病程中详细记录患者或其委托的直系亲属的意见及要求，并由患者本人签字。患者本人无行为能力者可由其直系亲属为代理人签字。

操作无记录

包括进行腰椎穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺，肾脏活检、各类插管等操作必须在操作当天的病程中详细记录操作前的准备、操作过程、结果及患者一般情况、术后注意事项等。

无术前小结记录

经治医师在患者术前对其病情作的总结，内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式及注意事项等等。

无手术前术者查看患者的病程记录

术者应在患者手术前（未实施麻醉前）查看患者，注意患者一般情况、精神状态，确认病变部位、手术方式和术前、术中注意事项等等。

无手术前/后麻醉师查看患者的病程记录

麻醉师应在患者手术前查看患者，检查患者一般情况、精神状态，了解病变部位及拟施手术名称，确定麻醉方式。注意患者是否能够承受所实施的麻醉方式及术前、术中注意事项等等须详细记录。

麻醉师应于患者术后检查患者一般情况，包括神志、血压、心率及术后对麻醉的反应等。并详细记录。

手术记录内容有明显缺陷

手术内容明显缺陷包括：手术记录不为手术者书写并且术者未签字；术中所见描述不具体；手术过程、切除组织、术中处理记录不清；送检标本无数目、无去向，术中出血量、输血量记录不具体。

无术后首次病程记录

是参加手术的医师在患者术后即完成的病程记录，应另页书写。

术后3天内无上级医师或术者查房记录

手术者于患者术后1天（或至少3天内）应查看患者，3天内应有上级医师查房记录。

术后3天内无连续病程记录

经治医师应于患者术后连续3天每天至少1次记录有关患者术后情况的病程记录。

缺出院前一天记录

患者出院前一天须有病程记录，应记录患者出院时的症状、体征、重要的辅助检查结果及出院注意事项。

缺出院前上级医师同意出院的记录

患者出院前一天应有主治医师以上医师同意出院的意见。

不规范书写

这一条是指病程记录中除上述情况以外的项目在书写中存在的一般问题和不足，或没有按要求的格式书写。如：

首次病程中“病例特点”描述不准确、不具体或罗嗦等；

诊断依据简单或重点依据不足；

鉴别诊断之鉴别点不明确；

治疗计划简单；

病程记录简单，病情变化记录不具体或重点不突出等；

对阳性或有意义的阴性检查结果分析不够；

对检查及治疗目的、结果以及用药后的副作用记录不详细或有欠缺；

会诊记录有欠缺；

病程记录反映会诊意见及执行情况有欠缺；

上级医师查房意见记录简单、不准确或书写不规范等；

交接班记录或转科记录、阶段小结格式不正确或书写有其他欠缺；

操作记录简单或不完整、不规范等；

术前小结书写格式不正确或内容简单；

术前讨论书写格式不正确或记录不全等；

麻醉记录欠缺；

手术记录描述不清、缺项等；

抢救记录有欠缺；

术后首次记录不详细或记录有欠缺。

【出院（死亡）记录】

出院记录中无主要诊疗经过的内容

出院记录是经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应在患者出院前完成。其中诊疗经过是出院记录的重要内容。

无治疗效果及病情转归内容

经治医师应将患者在出院前的治疗效果及病情转归情况在出院记录中“出院情况”一栏中详细记录，可以供其他医师参考。

死亡记录中未写明死亡原因

死亡记录中应简要分析、记录患者主要死亡原因。

死亡记录中死亡时间不具体，或与医嘱、体温单时间不符

死亡时间应具体到分钟，须与临时医嘱单及体温单记录的死亡时间相吻合。

无出院医嘱

患者出院后继续治疗、出院带药、门诊复查时间及出院后注意事项应详细、具体地在出院医嘱中交代清楚，以便患者院外继续治疗及后期的病情恢复。

不规范书写

这一条是指出院（死亡）记录中除上述问题以外的某些内容书写不规范、空项、漏项及填写有欠缺，每项扣1分。如：

缺入院时主要症状；

缺入院诊断；

缺辅助检查结果；

治疗经过不详细（无药品名称、用药剂量、给药途径、用药时间等）；

出院时病人的症状和体征记录有欠缺；

缺出院（死亡）诊断；

出院（死亡）诊断填写有欠缺；

出院带药不详细（无药品名称、用药剂量、给药途径、用药时间）；

出院记录缺医师签名；

出院（死亡）记录缺项或内容不全；

出院记录中其他项目书写欠缺，如：患者一般情况空项或遗漏等以上未提及的某些欠缺等；

死亡记录中抢救及治疗经过内容简单、不具体及其他欠缺；

死亡讨论记录内容简单、缺项或讨论无重点及其他欠缺；

死亡讨论项目不全如缺记录日期等。

【辅助检查与医嘱】

医嘱（护理级别）与病情不符

是指长期医嘱中的护理级别与实际病情不符，如患者痊愈出院，而长期医嘱为一级或特级护理，未停病重病危；又如患者死亡时，医嘱仍是普通护理未下病危及病重。

检查报告单与医嘱或病程不吻合者

患者应根据医嘱进行各项检查，并在当天的病程中记录检查项目名称、时间、方法及结果。因此，患者的检查报告单与医嘱、病程记录必须符合。

不规范书写

这一条是指检查报告单与医嘱中除上述问题以外的某些内容书写不规范、空项、漏项及填写有欠缺，每项扣1分。如：

住院超过48小时缺血尿常规化验结果；

病历中已记录某项化验检查结果，缺化验检查结果报告单；

报告单、化验单粘贴不规范，不整齐或未按要求做标记；

送检单填写有欠缺；

辅助检查报告单书写错。

【书写基本要求】

病历不整洁（严重污迹、页面破损）

病历纸沾染血迹、污迹或页面撕毁、皱折及破损等影响整洁。

字迹潦草，不易辨认

各级医师的病历书写或签名应当文字工整，字迹清晰，可以辨认。

未按规定使用兰黑墨水书写

病历书写应当使用蓝黑墨水，复写病历可使用蓝黑色油水的圆珠笔。不规范、空项、漏项及填写有欠缺，每项扣1分。

不规范书写

此项是指病历书写中出现的其它（以上未涉及到的）问题、欠缺和不规范用语。如：

病历中字迹潦草可以辨认；

病历中有错别字；

病历续页缺姓名、住院号、页码号；

医师签名不全；

医学术语不规范；

药物剂量单位书写不准确；

医嘱书写漏项（手术、操作、治疗、检查等）；

各种辅助检查结果抄写有欠缺。

医院协会章程

中国医院协会章程 来源：中国医院协会时间：2014-02-19 17:00:25 (2011年8月17日第二次会员代表大会审议通过) 第一章总则 第一条本会的名称为“中国医院协会”(以下简称本会)。英文名称是：Chinese Hospital Association(缩写:CHA)。会徽为“”。 第二条本会是由依法获得医疗机构执业许可的二级以上(含二级)医疗机构为主(以下简称“医疗机构”)自愿组成的全国性、行业性、非营利性社会组织，具有社团法人资格第三条本会的宗旨是：遵守我国宪法和法律、法规，遵守社会道德风尚，执行国家卫生工作方针政策;依法加强行业管理，维护会员合法权益;发挥行业指导、自律、协调和监督作用，提高医疗机构的管理水平，推动医疗机构的改革和发展，为保护人民健康和社会主义现代化建设服务。 第四条本会接受业务主管单位中华人民共和国卫生部、社团登记管理机关中华人民共和国民政部的业务指导和监督管理。 第五条本会的住所设在北京市。 第二章业务范围 第六条本会的业务范围： (一)宣传国家法律、法规，贯彻卫生工作方针政策和政府卫生行政部门的重大工作部署，协助政府加强行业自律性管理，发挥业务指导作用，促进医疗机构的改革、建设与发展; (二)依法维护医疗行业的合法权益，维护医疗机构及其管理人员的合法权益，努力营造和谐有序的医疗机构经营环境和秩序; (三)结合医疗机构的重点、热点、难点问题，开展调查研究工作，反映他们的真实情况和诉求，为法律、法规和相关政策的制订以及宏观决策提供科学、客观依据; (四)开展医院管理及相关专业领域的继续教育，推广国内外先进的管理理念、经验和做法，实施院、科两级领导岗位人员培训，提高医院管理人员的专业技能和水平; (五)结合医院管理工作，开展学术、技术研究，推广研究成果和开展学术交流活动; (六)受卫生行政部门委托或批准，开展以下活动： 1.开展医德医风、医疗质量和医疗安全等方面的行业监督、检查，促进医疗机构提高医疗质量和服务水平，保证医疗安全，打造人民满意医院; 2.协助制订医疗机构行业管理规范、技术标准，参与医疗机构评审等工作; 3.协助建立健全医院管理人员的考核体系，进行医疗机构管理人员从业资格培训及认证; 4.评选、表彰和奖励优秀医院管理干部、优秀管理科研成果、优秀管理学术著作及论文。 (七)组织城市医疗机构支持农村、西部和贫困地区提高医疗卫生管理水平; (八)开展医院建筑及常用仪器设备管理规范化工作和质量分析与评价等工作; (九)编辑出版医疗机构科学管理方面的学术期刊、书籍及信息资料、音像制品; (十)开展与国外和港澳台地区的工作交流与合作，借鉴和分享有益的经验;促进医疗机构间的交流与合作以及医疗机构与政府主管部门、有关社会团体、新闻媒介的交流、沟通和协作; (十一)承办行政主管部门委托的其他工作。 第三章会员 第七条本会会员分为单位会员、个人会员，以单位会员为主，单位会员是确定理事人数的基数。根据工作需要，本会发展企业会员和名誉会员。 第八条凡拥护本会章程，有加入本会的意愿，缴纳会费，并具备下列条件者，均可申

中国质量协会质量技术奖管理办法(2018修订)

中国质量协会质量技术奖管理办法（2018修订） 作者:系统管理员发布日期:2018/06/13浏览次数:666 第一章总则 第一条为奖励在推进我国质量技术进步，提高我国整体质量管理水平、创新能力和质量竞争能力等方面做出突出贡献的组织和个人，中国质量协会经国家科学技术奖励工作办公室批准，设立中国质量协会质量技术奖，特制定本办法。 第二条中国质量协会质量技术奖(以下简称质量技术奖)贯彻尊重知识、尊重人才的方针。 第三条为维护质量技术奖的严肃性和权威性，质量技术奖评审工作实行公开、公平、公正的原则，不受任何组织和个人的非法干涉。 第四条中国质量协会负责质量技术奖的组织管理工作。为了做好这项工作，设立中国质量协会质量技术奖评审委员会，依照本办法的规定，负责质量技术奖的评审工作。 第五条中国质量协会设立质量技术奖励工作办公室，负责质量技术奖的日常工作。 第六条质量技术奖的奖励资金由中国质量协会自行筹集，并可接受支持和关心中国质量事业的国内外企事业单位、组织和个人的捐赠。 第二章质量技术奖的设置

第七条质量技术奖设三个等级，包括一等奖、二等奖和优秀奖；为推动各类先进质量技术的推广和应用，进行优秀项目的评选，包括六西格玛、精益管理、质量功能展开、可靠性管理、质量创新和优质服务优秀项目，优秀项目属于优秀奖级别。设“刘源张质量技术个人奖”，激励与表彰在质量技术进步与质量管理推进工作中做出突出贡献的质量工作者。另设“中国质量学术论文奖”，旨在推动我国质量领域理论研究和实践创新，挖掘中国特色质量管理最佳实践和管理模式。 第八条质量技术奖的奖励范围包括技术发明、技术开发、应用推广、基础研究、社会公益以及其他质量管理创新实践成果。 第三章质量技术奖的评审和授奖 第九条质量技术奖每年评选一次，每次授奖一等奖不超过10项，二等奖不超过30项。 第十条申报组织或个人应按规定填写统一格式的申报书，提供必要的证明或评价材料，所提供的材料应当完整、真实、可靠。 第十一条评审委员会作出奖励项目及等级的结论，经社会公示，报中国质量协会审定通过。 第十二条质量技术奖的奖金数额，由中国质量协会根据当年财务情况或筹集的奖励资金情况确定。

中国医院协会患者安全目标(2019版)

中国医院协会患者安全目标（2019版） 【一】正确识别患者身份 〔一〕严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。 〔二〕在实施输血等关键治疗时，应采纳双人独立核对识别患者身份。 〔三〕对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特别患者，应有身份识别标识〔如腕带、指纹等〕。 〔四〕鼓舞应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。 〔五〕加强新生儿身份识别治理。 【二】确保用药与用血安全 〔一〕规范药品治理流程，对高警示药品、易混淆〔听似、看似〕药品有严格的贮存、识别及使用要求。 〔二〕严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特别药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与治理规范。 〔三〕规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。 〔四〕建立和实施抗菌药物治理的诊疗体系和技术规范。 〔五〕制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。 〔六〕建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程治理。 【三】强化围手术期安全治理 〔一〕制定并实施择期手术〔包括日间手术〕必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。 〔二〕制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。 〔三〕建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。 〔四〕预防性抗菌药物选择与使用应符合相关规范。 〔五〕加强围术期疼痛治理。 〔六〕加强孕产妇安全分娩治理，落实世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。 〔七〕建立完整的标本采集、标识、运输、交接和报告制度，实现标本全流程可追溯治理。

中国电子质量管理协会团体标准

中国电子质量管理协会团体标准 冰箱养鲜技术评价规范 （征求意见稿） 标准编制说明 标准起草工作小组 二O一八年九月

目录 一. 标准工作概况 (3) 1.1 标准制定的背景与目的 (3) 1.2 任务来源 (3) 1.3 工作过程 (4) 二. 标准制定的依据与指导思想 (4) 2.1 标准制定的法律依据 (4) 2.2 标准起草的依据 (4) 2.3 标准制定的原则 (5) 三. 主要技术内容 (5) 3.1 范围 (5) 3.2 规范性引用文件 (5) 3.3 术语和定义 (5) 3.4 技术要求 (5) 3.5 试验方法 (7) 四. 标准中涉及专利的情况 (8) 五．预期达到的社会效益、对产业发展的作用 (8) 六．采用国际标准和国外先进标准情况 (8) 七．在标准体系中的位置 (8) 八．重大分歧意见的处理经过和依据 (8) 九．标准性质的建议说明 (8) 十．标准应用的建议 (9) 十一．废止现行相关标准的建议 (9) 十二．其他应予以说明的事项 (9)

团体标准 《冰箱养鲜技术评价规范》 （征求意见稿） 编制说明 一.标准工作概况 1.1 标准制定的背景与目的 在推行健康生活方式，推进健康中国建设的形势下，家电产品的健康安全也逐渐被用户及社会所关注。食品的贮藏是食品生产、流通过程中极其重要的环节，随着物质生活的极大丰富，以及人民群众对美好生活需要的日益增长，这一环节的重要性和特殊地位也越显突出。家用冰箱作为冷藏链的终端，其保鲜性能直接影响到人们的食用口感和健康，因此，保持食品的新鲜品质具有相当重要的意义，对冰箱的保鲜功能也提出了更高的要求。 为了满足市场对更高质量冰箱的需求，目前，各大品牌冰箱生产企业在努力研发推广养鲜技术及产品，例如，容声的全生态养鲜冰箱、美的冰箱的智能养鲜技术、卡萨帝细胞级养鲜冰箱、晶弘的离子净味养鲜冰箱、TCL负离子养鲜技术、Liebherr利勃海尔带有BioFresh（生物养鲜）功能的冰箱、Beko倍科EverFresh+恒蕴养鲜冰箱等。 目前的冰箱保鲜规范，或是只针对冷藏室的评估，或是只针对营养理化指标的评估，具有一定的局限性；对于企业宣称的“养鲜”，不同企业的界定和侧重点也有不同；而对于消费者来说，冰箱除菌、保鲜、除臭效果的好坏最终表现出来的结果是食品储藏时间的长短、食品的安全卫生、以及冰箱内残余气味的多少。因此，制定冰箱养鲜技术相关的评价标准具有很重要的意义。希望可以弥补现有标准不足，规范市场对冰箱养鲜性能的评价，引领行业在产品健康、安全方面实现高质量发展。 1.2 任务来源 本标准由海信容声（广东）冰箱有限公司提出并牵头，中国电子质量管理协会归口管理，由海信容声（广东）冰箱有限公司、海信（山东）冰箱有限公司、中国电子质量管理协会、中国家用电器研究院、中家院（北京）检测认证有限公

中国医院协会患者安全目标(2017版)

中国医院协会患者安全目标(2017版) 目标一正确识别患者身份 目标二强化手术安全核查 目标三确保用药安全 目标四减少医院相关性感染 目标五落实临床“危急值”管理制度 目标六加强医务人员有效沟通 目标七防范与减少意外伤害 目标八鼓励患者参与患者安全 目标九主动报告患者安全事件 目标十加强医学装备及信息系统安全管理 【目标一】正确识别患者身份 （一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 （二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。 （三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。 【目标二】强化手术安全核查 （一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。 （二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。 （三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。 （四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。 【目标三】确保用药安全

（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 （二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 （四）制定并执行药物重整制度及流程。 【目标四】减少医院相关性感染 （一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。 （二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。 （四））使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。 （六）严格执行各种废弃物的处理流程。 【目标五】落实临床“危急值”管理制度 （一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。 （二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。 （三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。 【目标六】加强医务人员有效沟通 （一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。 （二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。 （四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。

医院等级划分标准

医院等级划分标准 医院等级划分标准，是我国依据医院功能、设施、技术力量等对医院资质评定指标。全国统一，不分医院背景、所有制性质等。按照《医院分级管理标准》，医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。 目录 展开 概述 对符合标准的医院发给铭牌：地方医院由国家卫生部、省级卫生厅颁发；野战部队由中国人民解放军总后勤部颁发；武警部队由中国人民武装警察部队后勤部颁发。 主要内容 医院等级，分为一、二、三级： 一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保 健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防，在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好中间或院后服务，合理分流病人。

二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研。 三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科（包括特殊专科）的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务；参与和指导一、二级预防工作。 一、二、三级医院的划定、布局与设置，要由区域（即市县的行政区划）卫生主管部门根据人群的医疗卫生服务需求统一规划而决定。医院的级别应相对稳定，以保持三级医疗预防体系的完整和合理运行。 依据医院的综合水平，我国的医院可分为三级十等，即：一、二级医院分别分为甲、乙、丙三等。三级医院分为特、甲、乙、丙四等。 医院分等的标准和指标，主要内容应是： （1）医院的规模，包括床位设置、建筑、人员配备、科室设置等四方面的要求和指标； （2）医院的技术水平，即与医院级别相应的技术水平，在标准中按科室提出要求与指标； （3）医疗设备； （4）医院的管理水平，包括院长的素质、从事管理、信息管理、现代管理技术、医院感染控制、资源利用、经济效益等七方面的要求与指标； （5）医院质量，包括诊断质量、治疗质量、护理质量、工作质量、综合质量等等几方面的要求与指标。我国现行的医院分等标准，主要是以各级甲等医院为标杆制订的。甲等医院的标准，是现行的、或今后3-5年内能够达到国家、医院管理学和卫生学有关要求的标准，是同级医院中的先进医院标准，也是今后建设新的医院标准。 等级标准 医院等级划分标准 凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。 综合医院 一级综合医院 一、床位 住院床位总数20至99张。 二、科室设置：

中国质量协会2018全面质量管理知识竞赛试题答案

一、单项选择题（在每小题列出的四个选项中，只有一个最符合题目要求的选项。单选题共20小题，每小题3分，满分共计60分。） 1. 若把质量管理看作一个连续的过程，那么质量策划、质量控制和质量改进就构成了这一过程最主要的三个阶段，国际知名质量专家（A）将其称为质量管理三部曲。 A 朱兰 B 戴明 C 石川馨 D 休哈特 2.根据质量特性与顾客满意之间的关系，日本质量专家狩野纪昭将主要质量特性分为必须质量特性、一元质量特性和魅力质量特性。那些充分提供会使人满意，但不充分提供也不会使人不满意的质量特性是指（C）。 A 一元质量特性 B 必须质量特性 C 魅力质量特性 D 多元质量特性 3. 在质量管理中，致力于制定质量目标并规定必要的运行过程和相关资源以实现质量目标的活动是（A ）。 A 质量策划 B 质量控制 C 质量保证 D 质量改进 4. 在质量管理中，致力于增强满足质量要求的能力的活动是（D）。 A 质量策划 B 质量控制 C 质量保证

D 质量改进 5. 开展质量管理活动必须遵循PDCA循环，我们称之为戴明环，请问PDCA是指（A ）。 A 计划-实施-检查-处置 B 组织-实施-检查-处置 C 计划-实施-控制-协调 D 计划-组织-指挥-协调 6. 企业设立质量检验部门以履行专职检验职责，但这种做法实质上是一种（B），因此企业应该加强全面质量管理。 A 事前预防 B 事后把关 C 全面控制 D 统计控制 7. 产品质量有一个产生、形成和实现的过程，每个环节或多或少影响到最终产品质量,因此需要控制影响产品质量的所有环节和因素，这反映了全面质量管理的（C）的质量管理思想。 A 全组织 B 全员 C 全过程 D 全方位 8. 某中华老字号一直恪守“炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力”的祖训。从企业文化角度，这个祖训即是该老字号的（C）。 A 使命 B 愿景 C 核心价值观 D 经营目标 9.使命是指一个组织存在的目的，以说明其存在的理由或价值，保证组织经营目的的一致性。下列表述中，比较适宜作为某药品

中国医院协会信息管理专业委员会委员名单2018版

姓名：王才有 单位：国家卫生和计划生育委员会统计信息中心 简介：国家卫生和计划生育委员会统计信息中心 姓名：刘海一 单位：清华大学长庚医院筹备建设指挥部 简介：清华大学长庚医院高级工程师 姓名：薛万国 单位：解放军总医院 简介：解放军总医院医学保障部信息情报所副所长，中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员、全军卫生信息专业委员会副主任委员、中国卫生信息学会常务理事。从1988年开始从事医院信息化方面的研究开发与推广应用工作。在国内较早系统化地开展电子病历研究工作...

姓名：蒲卫 单位：总后卫生部信息中心 简介：总后卫生部信息中心副主任。国防科技大学本科毕业后，继续就读于国防科技大学研究生院，并于1989 年获硕士学位，现任总后勤部卫生部卫勤研究室研究员、总后卫生信息技术支持中心主任、全军医学科委会计算机专业委员会副主任委员... 姓名：张文中 单位：北京市公共卫生信息中心 简介：北京市公共卫生信息中心主任中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员 姓名：沈韬 单位：北京大学第三医院 简介：北京大学第三医院信息管理中心研究员

姓名：李小华 单位：广州军区广州总医院 简介：广州军区广州总医院信息中心（全军卫生信息技术基地）主任医学博士（中国协和医科大学影像医学与核医学专业），主任医师中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员广东医院协会医院信息化专业委员会主任委员南方医科大学、广州中医药大学、遵义医学院客座教授 姓名：李劲松 单位：浙江大学 简介：浙江大学教授，博士生导师中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员 姓名：夏京辉 单位：中国医学科学院肿瘤医院 简介：中国医学科学院肿瘤医院信息中心主任中国医院协会信息管理专业委员会常务委员、秘书长《中国数字医学》杂志编委

医院等级如何划分

医院等级如何划分? 是根据医院的规模（大小，人员配备，硬件设施，科研能力）来分的 分一，二，三三个等级 每个等级又有甲乙丙三等 三甲医院是最好的了其次是三乙 医院等级评定重新启动后还采用三级九等划分等级，评审坚持“六重三不”原则，即重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假，民营医院可以与公立医院平等的参与等级评定。考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率。实行1000分制，900分以上评为三级甲等，750分－900分评为三级乙等，600分－750分评为三级丙等。医院等级不搞终身制，实行动态管理。此外，此次医疗质量综合考评标准突出了“以病人为中心”的服务理念，要求医院必须定期征集病人意见，每季度开一次病人意见座谈会。医院还须设立免费饮水供应、公用电话、实行电子电话预约诊疗等，要求化验室检查报告在24小时内出结果，还要有收费价格公示，提供费用查询，实行费用清单制度。 1三级医院主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院 2二级医院主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院 3一级医院主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院 医院等级的划分 一、医院分级管理的依据、原则 对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。 医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。 二、医院分级与分等 医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。 一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。 二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。 三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。 企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。 各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。 各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。 三、医疗评审委员会 （一）性质 医院评审委员会是在同级卫生行政部门领导下，独立从事医院评审的专业性组织。 （二）级别及工作任务 医院评审委员会分为部级、省级、地（市）级评审委员会三级。各级评审委员会的工作任务是： 1.部级评审委员会，由卫生部组织，负责评审三级特等医院，制订与修订医院分级管理标准及实施方案，并对地方各级诉审结果进行必要的抽查复核。 2．省级评审委员会，由省。自治区、直辖市卫生厅（局）组织，负责评审二、三级甲、乙、丙等医院（包括计划单列市的二、三级医院）。 3．地（市）级评审委员会，由地（市）卫生局组织，负责评审一级甲、乙、丙等医院。 （三）评审委员会的组成 评审委员会由同级卫生行政部门聘请有经验的医院管理。医学教育、临床、医技、护理和财务等有关方面专家若干人组成。成员必须作风正派、清廉公道、不徇私情、身体健康，能亲自参加评审工作。

药事管理委员会会议记录

药事管理委员会会议记录 中国医院协会是依法经批准组建的医院行业协会，是由全国依法取得《医院机构执业许可证》的各级各类医疗机构(不含农村卫生院、卫生所、医务室)自愿组成的行业性、非营利性的群众性团体，是依法成立的社团法人。 中国医院协会英文名称是：Chinese Hospital Association(缩写：CHA)，会徽为“[H]”。 中国医院协会业务主管单位是中华人民共和国卫生部，并接受其业务指导;登记管理机关是中华人民共和国民政部，接受其监督管理。 中国医院协会宗旨是：遵守我国法律、法规，执行国家卫生工作方针和政策;依法加强医疗行业管理，维护医院及有关医疗机构合法权益;发挥行业指导、自律、协调、监督作用，提高医疗机构的管理水平，推动医疗机构改革和建设的健康快速发展，为保护人民健康和社会主义现代化建设服务。依据有关法规和我学会《章程》对各级各类医疗机构和会员单位实施业务指导。 中国医院协会药事管理委员会(英文名称为Pharmacy Administration Commision of Chinese Hospital Association, 以下简称本专业委员会)是中国医院协会(以下简称总会)所属的二级学

会，是在总会领导下的全国性医院药学部门及其药师和医疗机构药事管理工作者的非营利性、群众性行业组织。 本专业委员会是国家卫生行政部门联系医疗机构药学部门及其药师和医院药事管理工作者的纽带，是其加强医院药事管理工作的助手。医疗机构药师、药事管理以及其他与本专业委员会有关的药学工作者都是本专业委员会的基本服务对象，全国各级各类医疗机构药学部门是本专业委员的基层活动单位。 本专业委员会遵守《中国医院协会章程》和有关规章制度，不再另定章程。但为了规范药事管理工作，依据总会《章程》精神和有关规定，经总会同意和药事管理专业委员会全体委员大会讨论通过，制定了《中国医院协会药事管理专业委员会组织管理办法》。 (一)宗旨本专业委员会的宗旨是团结和组织全国各级各类医疗机构药学技术人员和药事管理工作者开展医院药事管理工作的科学研究和实践，交流科学管理的经验，促进临床药学学科建设和医院药学人才的成长，为提高药学服务质量，促进药品安全、有效、经济的合理使用，保护患者用药权益，为保障民众健康和社会主义现代化建设服务，为促进医院药学部门工作的科学化、规范化、标准化、法规化管理，提高各级各类医疗机构药学部门主任和药师的技术水平、管理能力和工作效率提供指导和服务;积极提倡、推动医疗机构药学部

中国质量协会六西格玛黑带注册管理办法

1．引言 1.1 目的 本办法规定了中国质量协会实施六西格玛黑带注册的具体要求，旨在保证注册人员水准及其一致性。 1.2. 范围 本办法适用于所有向中国质量协会提出注册申请，希望成为中国质量协会“注册六西格玛黑带”的境内外申请者和已通过其他组织六西格玛黑带资格认证或注册的人员。 1.3. 注册管理 中国质量协会六西格玛管理推进工作委员会负责注册六西格玛黑带申请者的资格审查和注册认证工作。 1.4. 考试管理 中国质量协会六西格玛管理推进工作委员会负责“注册六西格玛黑带知识大纲” 的制定和修改，并根据注册六西格玛黑带知识大纲要求组织有关专家和专业人员建立考试题库。 每一位具备资格的候选人均需通过中国质量协会组织的笔试。六西格玛黑带注册考试时间为每年10月份的第二周。时间为180分钟，试题类型为选择题，总分120分（120道题），80分为合格线。 2. 注册要求

注册六西格玛黑带申请者应符合以下要求： 2.1. 技能与知识 ●掌握统计技术并运用统计工具分析数据的能力 ●在组织业务流程中使用适宜统计工具的能力 ●选择项目的能力 ●识别、解决问题的能力 ●综合评价能力 ●项目管理能力 ●团队组织，领导和感召能力 ●熟悉计算机相关软件操作系统的使用 2.2. 考试 注册六西格玛黑带申请者须通过中国质量协会组织的统一注册考试并取得合格证书。考试合格后三年内未申请注册，考试成绩自动作废。三年后再申请注册，则需重新参加注册考试。 2.3. 教育和工作经历

2.3.1. 教育经历申请者应具有国家承认的大学专科以上学历或注册质量工程师资格。 2.3.2. 工作经历申请者应具有至少五年专业技术或管理岗位相关工作经历。 2.3.3. 六西格玛实践经验 ●申请者应具有至少2年应用六西格玛及相关技术的实践经验。 ●申请者应至少已完成2个改进项目（对每一完成的改进项目，应出示相关证明材料）。 3. 注册 3.1. 申请文件申请者需填写《六西格玛黑带注册申请表》，并提供有关证明材料： ●申请者身份证明文件 ●六西格玛黑带注册考试合格证书 ●国家承认的大专及以上学历证书或注册质量工程师资格证书 ●六西格玛及相关技术工作经历证明 ●六西格玛改进项目经历证明（项目改进计划、记录、结果，项目领导签字的证明材料等） 注：1）申请材料须用中文填写或有对应的中文翻译；2）项目改进的结果应以为组织带来的经济回报为主要依据。

中国医院协会患者安全目标(2017版)【最新版】

中国医院协会患者安全目标(2017版)目标一正确识别患者身份 目标二强化手术安全核查 目标三确保用药安全 目标四减少医院相关性感染 目标五落实临床“危急值”管理制度 目标六加强医务人员有效沟通 目标七防范与减少意外伤害 目标八鼓励患者参与患者安全 目标九主动报告患者安全事件 目标十加强医学装备及信息系统安全管理

【目标一】正确识别患者身份 (一)严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 (二)在输血时采用双人核对来识别患者的身份。 (三)对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识(如腕带、床头卡、指纹等)。 【目标二】强化手术安全核查 (一)择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。 (二)由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。 (三)建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措

施。 (四)围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。 【目标三】确保用药安全 (一)规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆(听似、看似)药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 (二)严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 (三)规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 (四)制定并执行药物重整制度及流程。 【目标四】减少医院相关性感染 (一)落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。

医院等级划分标准58378

医院等级划分标准,就是我国依据医院功能、设施、 技术力量等对医院资质评定指标。全国统一 ,不分医院背景、所有制性质等。按照《医院分级管理标准》,医院经过评审, 确定为三级,每级再划分为甲、乙、丙三等, 其中三级医院增设特等,因此医院共分三级十等。 基本信息 编辑本段概述 对符合标准的医院发给铭牌:地方医院由国家卫生部、省级卫生厅颁发;野战部队由中国人民解放军总后勤部颁发;武警部队由中国人民武装警察部队后勤部颁发。

编辑本段主要内容 医院等级,分为一、二、三级: 一级医院就是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院,就是初级 卫生保健机构(乡镇级)。其主要功能就是直接对人群提供一级预防,在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊,协助高层次医院搞好中间或院后服务,合理分流病人。 二级医院就是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院,就是地区性医疗预防的技术中心(县级)。其主要功能就是参与指导对高危人群的监测,接受一级转诊,对一级医院进行业务技术指导,并能进行一定程度的教学与科研。 医院等级划分标准三级医院就是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院,就是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心(省市级)。其主要功能就是提供专科(包括特殊专科)的医疗服务,解决危重疑难病症,接受二级转诊,对下级医院进行业务技术指导与培训人才;完成培养各种高级医疗专业人才的教学与承担省以上科研项目的任务;参与与指导一、二级预防工作。 一、二、三级医院的划定、布局与设置,要由区域(即市县的行政区划)卫生主管部门根据人群的医疗卫生服务需求统一规划而决定。医院的级别应相对稳定,以保持三级医疗预防体系的完整与合理运行。

中国政工程协会团体标准制定管理办法

中国农业节水和农村供水技术协会 团体标准管理办法 （征求意见稿） 第一章总则 第一条为适应国家深化标准化工作改革，培育和发展团体标准的有关要求，指导和规范中国农业节水和农村供水技术协会（以下简称“中农水协”）团体标准的管理,根据国务院《深化标准化工作改革方案》(国发〔2015〕13号)和质检总局、国家标准委《关于培育和发展团体标准的指导意见》（国质检标联〔2016〕109号）等有关规定，制定本办法。 第二条本办法适用于中农水协团体标准的立项、制修订与发布、实施与复审等相关工作的管理。 第三条本办法所称中农水协团体标准是指为满足市场需要，由中农水协组织制定和发布的标准。 第四条中农水协团体标准管理应遵循以下原则： （一）优先支持制定行业发展需要但市场上缺乏的标准； （二）鼓励制定严于现行标准的中农水协团体标准； （三）及时吸纳科技和管理的创新成果，支持将成熟的专利融入标准； （四）符合现行法律法规和国家强制性标准要求； （五）开放、公平、透明和协商一致。 - 1 -

第五条中农水协团体标准的范围包括： （一）农业节水、农村供水工程建设和产品标准； （二）农业节水、农村供水工程运行管理、维修养护标准； （三）农业节水、农村供水试验、量测、检测、检验标准； （四）农业节水、农村供水工程质量、安全、效益评价标准； （五）农业节水、农村供水工程建设资质标准； （六）农业节水、农村供水工程运行管理资质标准； （七）农业节水、农村供水工程建设市场主体信用评价标准； （八）农业节水、农村供水领域其他相关标准。 第二章组织机构与职责 第六条中农水协团体标准管理的组织机构主要包括中农水协理事会、中农水协团体标准专家委员会和中农水协秘书处。其中，专家委员会由业内及相关领域的专家组成，由中农水协秘书处负责组建，报理事会批准。 第七条中农水协理事会是负责中农水协团体标准管理的领导和决策机构，其主要职责是： （一）指导中农水协团体标准管理； （二）批准发布或废止中农水协团体标准； （三）决定中农水协团体标准管理的其他重大事项。 第八条中农水协团体标准专家委员会是中农水协团体标准管理的技术支撑机构，其主要职责是： （一）负责中农水协团体标准立项审查、标准发布之前的审查及 - 2 -

2019中国医院质量大会会议日程-中国医院协会

附件2： 2019中国医院质量大会会议日程（一）开幕式与主论坛 1.嘉宾致辞 2.主旨演讲 (1)国家卫生健康委员会、国家医疗保障局等领导专题演讲； (2)医院试点评价专题报告； (3)质量安全标准专题报告； (4)患者安全目标专题报告； 3.信息发布 (1)医院质量安全管理团体标准发布（序3）； (2)中国医院协会患者安全目标（2019版）。 （二）分论坛 1.加强公立医院党的领导健全现代医院管理制度（党委领导 下的院长负责制，优选配强领导班子，医院章程制度建设）； 2.医院评价与认证（医院评价规则制度、评价指标体系与方法 路径、评价标准和标准操作规程、评价认证体系）； 3.医院质量管理标准体系建设（团体标准应用实践、医院标准 化管理、关键流程管理、关键控制点质控）； 4.医院精细化管理与品质提升（决策支持、精益管理、可追溯 体系、医疗品质提升、卫生技术评估等）；

5.医联体与分级诊疗（专科医联体、诊疗服务均质化、急慢分 治模式、医联体一体化模式）； 6.医院绩效管理与运营机制（全面绩效改革实践、成本管控、 科学预算管理、效率提升，HRP系统、绩效激励机制）；7.基本医疗保险支付方式改革（4+7城市药品集中采购，仿制 药一致性评价，多元复合式医保支付方式改革、区域性医疗联合体医保支付机制，优化医保预算总额管理）； 8.整合式医疗与精益MDT（整合式医疗，以患者为中心的医 疗服务模式，重点学科MDT，MDT诊疗规范、模式创新）； 9.患者安全与质量提升（患者安全目标、核心制度、流程再造、 院感控制、信息安全、医疗器械安全、高值医用耗材安全、医疗技术应用、器官移植管理等）； 10.合理用药与用药安全（抗菌素耐药与使用（AMS）、现代医 院药事管理、临床药师制度、合理用药评价与处方点评）； 11.围术期安全管理模式（核心制度、服务能力、重点领域风险 管控、快速康复（ERAS）、舒适化医疗）； 12.VTE防治体系构建（管理模式、风险评估、标准化路径、 诊疗指南、多学科协作、风险防范与应对）； 13.赋能提质增效打造县级医院核心竞争力（落实健康扶贫、 县域医共体、管理技术双提升、打造优势专科、改善医疗服务、推进远程医疗、人才队伍建设、提升综合能力）；

医生级别如何划分

医生职称分为4个等级 初级职称（医士、医师、住院医师）：屌丝中的战斗机，工资又低又没地位还莫得门诊资格，只有默默的在住院部跟到老油条些打杂，学经验，大医院的住院医师都很惨，基本上都是轮 换到在住院部值班，一值就是一年 中级职称（主治医师）：大专毕业从事医师工作6年，本科4年，硕士2年，就可以参加中 级职称考试，考试合格自动升级为主治医师。主治医师具有门诊资格，他们在门诊的时间比 较多，挂号费也是最便宜的，但并不代表没能力，只是职位比较低哈 副高级职称（副主任医师）：大专生在获得中级职称后7年，本科5年，硕士3年，博士2年，各项指标达标就可以晋升为副主任医师，按人品爆发一次性到位从本科毕业到评上副高 职称最少要12年时间，差不多就34岁了。但是一般医院职称数量有限，按资排辈等上几年 也就快40了，某些医师的人生最高点就停留在这里，这个级别的的医生在门诊时间一周大概就1-2天，小有名气的可能需要提前预约，电话或网上都可以提前15天预约，当然还有更牛 逼的，见下 高级职称（主任医师）：达到这个级别你就可以争当高富帅、迎娶白富美，达到人生的巅峰了，主任医师的级别相当于医学院的教授，部分主任医师也被评选为“教授”承担一定的科研 与教学任务，要达到这个级别需在评选为副主任医师5年后才有机会，当然也需要在医学事 业上做出一定贡献的才有资格，此高大上的医生一周在门诊的时间基本上就半天到一天，除 了预约还是预约吧。

专家是指在某个领域有专长，比较突出，并没有评定标准的，比如很多小医院的专家可能就 根本比不上一个大医院的主治医师，主治医师很少能出专家门诊的。 教授、副教授是一种教学上的称谓，如果在医学院里工作，到了一定级别可能参评教授什么的，要不是医学院的医院的话本领再好也做不上教授。 主任医师=副厅级待遇 教授和副教授只有在教学医院即医科大学的附属医院才有这样的称谓，在职称上：教授=主 任医师，副教授=副主任医师。医生的级别：主任医师，副主任医师，主治医师。住院医师。专家不是级别，但最起码是主人医生才能被评为专家。 最底层——实习医生，确切的说这还不是一个职业或者工作，至少人事科不把他们当工作人员——没有工资，他们只能算是学生，实习医生就是读医学院的最后一年（也有两年甚至更 多的）这是指在中国，钥匙换了再美国，实习医生已经从医学院毕业了，实际上是工作的第 一年，也是有工资的，而且做的很多复杂、繁重的工作，收入不菲——个人认为似乎美国的 更加合理。 第二层——住院医师，在中国，这应该算是正式职工了，至少是合同工，是医生工作的最初 阶段，住院医师就是一个职称，理论上和大学助教、工厂里助理工程师平级，这个阶段大概 要持续至少三年以上直到升任主治医师，而一个住院医生过多少年能做到主治医师，取决于 你进医院时的学力、学位以及医院的政策，我们医院的政策就是本科毕业六年以上，很多医 院更长。如果你时间熬到了，又通过全国统考，又被医院所认可，那么恭喜你快混上中级职 称了 第三层——主治医师，之歌职称相当于大学讲师、工厂里工程师，这个职称说明你已经具备 了一定的理论实践经验、水平，尤其是在常见病多发病诊治或者常规手术的操作上。这个阶 段如果你是本科学士你要至少待五年、硕士至少四年，博士再更短一点。但我说的是“至少”。如果你年资熬到了，又通过了全国统考，而且又符合医院的具体标准和条件（往往很苛刻而 且繁多），那么恭喜你，快看见太阳了 第四层——副主任医师：这个职称相当于大学副教授、工厂里高级工程师。在很多医院里， 尤其是中等规模的市级医院里，这个职称是很多人退休时候的职称，有了这个职称，这个医

中国港口协会团体标准制修订管理办法

中国港口协会团体标准管理办法 第一章总则 第一条为适应我国港口行业发展的需求，规范中国港口协会（以下简称“协会”）团体标准工作，根据《中华人民共和国标准化法》《团体标准管理规定（试行）》等有关规定，制定本办法。 第二条本办法适用于协会团体标准的制定、修订、宣贯、实施和日常管理等工作。 第三条协会团体标准是指由中国港口协会为满足港口行业发展需求，组织协调相关单位共同制定的标准。 第四条协会团体标准供协会会员和社会自愿采用。 第五条协会团体标准遵循以下原则： （一）符合国家相关法律法规和强制性标准的要求； （二）符合国家有关产业政策； （三）开放、公平、透明、协商一致； （四）有利于科学合理利用资源，推动科技成果转化； （五）有利于提高服务和技术水平，促进贸易和交流； （六）有利于提高经济效益、社会效益、生态效益。 第六条协会团体标准的制定一般程序包括：提案、立项、起草、征求意见、技术审查、批准、编号、发布、复审。

第七条协会团体标准编号依次由团体标准代号、协会代号、团体标准顺序号和年代号组成。协会团体标准编号方法如下： 第二章组织机构 第八条协会标准化专业委员会（以下简称“标委会”）是协会团体标准的技术归口组织，负责建立和完善团体标准体系、制订团体标准年度计划以及团体标准的技术审查、评审等工作。 第九条协会秘书处负责团体标准日常管理工作，负责起草团体标准管理办法，制定团体标准规范性文件和模版，标准归档等文件管理工作，团体标准申报，标准征求意见、送审和报批前的审查复核，组织标准制修订审查、评审，标准发布、出版、授权以及解释、宣贯、推广和实施，受理标准咨询，组织标准复审以及其他相关事务。 第三章提案 第十条协会秘书处通过书面文件和网络平台公开征

中国医院协会患者安全目标(2020版)

中国医院协会患者安全目标（2020版） 【一】正确识别患者身份 〔一〕严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。 〔二〕在实施输血等关键治疗时，应采纳双人独立核对识别患者身份。 〔三〕对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特别患者，应有身份识别标识〔如腕带、指纹等〕。 〔四〕鼓舞应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。 〔五〕加强新生儿身份识别治理。 【二】确保用药与用血安全 〔一〕规范药品治理流程，对高警示药品、易混淆〔听似、看似〕药品有严格的贮存、识别及使用要求。 〔二〕严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特别药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与治理规范。 〔三〕规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。 〔四〕建立和实施抗菌药物治理的诊疗体系和技术规范。 〔五〕制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。 〔六〕建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程治理。 【三】强化围手术期安全治理 〔一〕制定并实施择期手术〔包括日间手术〕必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。 〔二〕制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。 〔三〕建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。 〔四〕预防性抗菌药物选择与使用应符合相关规范。 〔五〕加强围术期疼痛治理。 〔六〕加强孕产妇安全分娩治理，落实世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。 〔七〕建立完整的标本采集、标识、运输、交接和报告制度，实现标本全流程可追溯治理。