癌症患者PICC置管相关静脉血栓的原因及护理对策
作者单位：400038重庆西南医院眼科C 区（谢娟），成都大学
医护学院（何海蓉）谢娟：女，本科，护士
癌症患者PICC 置管相关静脉血栓的原因分析及护理对策
谢
娟何海蓉
摘
要
目的：分析癌症患者PICC 置管相关静脉血栓的原因，总结有效的护理措施。方法：选择需要长期输液和化疗的PICC 置管120例癌症
患者，自置管日起给予精心的观察和护理。结果：120例患者中8例发生静脉血栓，发生率为6．67%，经溶栓、抗凝治疗10d 后症状缓解，无1例发生栓子脱落引起重要器官栓塞。结论：癌症患者PICC 相关静脉血栓是较严重的并发症，给予有效的预防护理措施后，可降低静脉血栓的发生。关键词
PICC 置管；静脉血栓；护理对策；癌症
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．033
Analysis on the causes of phlebothrombosis and nursing measures in the cancer patients with the placement of PICC．XIE Juan （Southwset Hospital of Chongqing ，
Chongqing 400038）HE Hai －rong （Chengdu Medical and Nuring School ，Chengdu 610106）Abstract
Objective ：By the analysis on the causes of phlebothrombosis induced by placement of PICC in the cancer patients ，we make a summary of effec-
tive measures for nursing．Methods ：Selected 120cases of cancer patients with the placement of PICC who demand prolonged infusion and chemotherapy ，we gave observation and nursing after the date of indwelling catheter．Results ：Among the 120cases ，
8cases have venous thrombosis ，the incidence rate of thrombosis was 6．67%，after the infusion of thrombolytic and anticoagulation therapy 10days later ，no cases caused thromboembolism．Conclusion ：Phleboth-rombosis induced by placement of PICC in the cancer patients is a serious complication ，to give effective nursing measures ，could reduced the occurence of venous thrombosis．Key words
Peripherally inserted central catheter ；Venous thrombosis ；Nursing measures ；Cancer
外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ，PICC ）是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，
将导管的尖端放置在上腔静脉下1/3段到上腔静脉至右心房交界处的深静脉置管技术
［1］
。它具有安
全可靠、
创伤小、保留时间长等优点，临床广泛应用于长期需要静脉输液患者、化疗患者或外周血管差的患者。对于需要反复多次进行化疗的癌症患者，
PICC 置管可避免化疗药物刺激和反复静脉穿刺所致的血管损伤，是一种良好的静脉给药途径。但如果护理不当，它也常导致一些并发症
［2，3］
，如静脉
炎、
静脉血栓、导管断裂等，其中静脉血栓是一种较为严重的并发症。癌症患者血液的高凝状态使PICC 置管相关血栓栓塞的危险增加，甚至可能导致患者死亡。国外研究发现，初次PICC 置管癌症患者静脉血栓的发生率为23．3%，多次PICC 置管血栓的发生率高达38%
［4］
。现对四川省某院2011年3
月 2012年2月120例PICC 置管癌症患者进行静脉血栓发生率的研究调查，分析其发生原因，探讨相应的护理对策，以减少发生率，现报道如下。1
临床资料
本组患者120例，男78例，女42例。年龄18 72岁，平均54岁。病患类型：胃癌28例，
肺癌36例，肠癌12例，乳腺癌18例，非何杰金淋巴瘤26例。此次调查中导管型号均为4Fr ，导管材质均为硅胶。
2结果
本组120例PICC 置管癌症患者中有8例发生静脉血栓，均选择非右贵要静脉血管穿刺。其中3例有导管尖端移位，2例曾有血栓病史。经溶栓、抗凝治疗10d 后症状缓解，无1例发生栓子脱落引起重要器官栓塞。3原因分析3．1
穿刺部位
本次调查中发生静脉血栓的8例患者均为
血管穿刺，选择非右侧贵要静脉，如头静脉、肘正中静脉等，其静脉瓣较多，
走形弯曲，穿刺易发生机械性静脉炎，继发静脉血栓。相对而言，右侧贵要静脉管径粗、直且静脉瓣最少，穿刺路径最短，发生机械性静脉炎和血栓性静脉炎的机会相对较小。所以，
PICC 置管静脉穿刺部位宜选择右侧贵要静脉，以减少静脉血栓的发生率。3．2
导管尖端所在位置
PICC 置管的导管尖端位置如果只
到达锁骨下静脉前端区域而未到达上腔静脉时，导管的尖端会随着血流发生漂移移位，
使血管内皮受到刺激而损伤，导致静脉血栓形成几率增大。本次调查中，导管尖端移位组（共12例，发生静脉血栓3例）患者的静脉血栓发生率（25%）明显高于导管尖端未移位组（共108例，
发生静脉血栓5例）患者的静脉血栓发生率（4．63%）。所以，
PICC 置管的导管尖端位置应尽量达到上腔静脉，使其尖端不发生移位，以减少静脉血栓的发生率。3．3
血栓病史
有血栓病史的患者大多血管内皮已受到损
伤，或者本身血液处于高凝状态，这正具有了血栓形成的重要要素，所以再次发生血栓的几率会大大增高。本次调查中，有
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85·护理实践与研究2012年第9卷第22期（下半月版）