四肢重要神经损伤

四肢重要神经损伤：

二、关于部分肌群肌力下降

1. 概述

按照本标准附则6.7之规定，四肢重要神经是指臂丛及其分支神经，包括正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经，以及腰骶丛及其分支神经，包括坐骨神经、腓总神经和胫神经。

引起上述周围神经损伤的成伤机制各不相同，如高速运动中的头部或肩部遭受撞击，可使高能量的钝性重物致伤肩颈部，胎儿经阴道分娩难产时头颈与肩部分离，常可累及臂丛神经，多引起上干损伤，若暴力持续时间较长或者暴力足够严重，也可伤及中干甚至全部臂丛。又如水平方向或者向上的肢体持续牵拉伤，常可造成颈8、胸1神经干或臂丛神经下干损伤，同样的，若暴力足够严重或持续时间过久，也可累及中干及上干。再如，锁骨和第1肋骨骨折、肩关节脱位、锁骨上窝外伤、刀刺伤、颈部手术等，均可能引起臂丛神经全部或部分损伤。

上述神经各类损伤均可能导致所支配的肢体相关肌群功能障碍，此时可对照上述条款鉴定致残程度等级。

2. 臂丛神经及其分支的损伤

（1）臂丛神经损伤

臂丛是由第5～第8颈神经（C5～C8）前支以及第1胸神经（T1）前支大部分纤维组成，有时第4颈神经（C4）、第2胸神经（T2）也参加臂丛的组成。这些神经根出椎间孔后，在前斜角肌与中斜角肌之间穿出，汇合形成臂丛神经干。C5、C6合成上干，C7伸延成中干，C8、T1合成下干。三个干向外下移行到锁骨中1/3后方，各自分成前、后两股。三个后股合成后束，上、中干的前股合成外侧束，下干的前股自成内侧束。自后束发出腋神经和桡神经，外侧束发出肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束发出正中神经内侧头以及尺神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经。正中神经外侧头和内侧头合成正中神经。

臂丛神经损伤，多因外力牵拉引起。当外力使头部和肩部向相反方向分离时（或称为颈-肩分离），或重物坠落于肩上使肩部突然向下牵拉，都容易引起臂丛神经损伤。

交通事故致伤臂丛神经，轻者多造成第5、6颈神经根或上干损伤，重者可造成全臂丛撕脱性损伤。

当上肢过度向外、上伸展（如悬吊等）时，可致臂丛神经牵拉受损，多引起(内侧束支配的)正中神经和尺神经所支配的肌肉瘫痪，甚至进而牵累桡神经支配的区域，但其所致损伤显然相当严重，一般导致整个上肢肌肉萎缩、肢体残废；当上肢过度向后、上伸展(如向背后强行扭拗)时，可致臂丛神经牵拉受损，多引起（后侧束支配）桡神经和腋神经等损伤。

（2）臂丛神经分支损伤

腋神经受到损伤后，上肢不能外展和上举，肩肌萎缩并致肩峰突出，肩部有

小块皮肤感觉迟钝。

肌皮神经受到损伤后，不能屈肘，前臂外侧皮肤感觉障碍。

正中神经受到损伤后，手腕和手指的屈曲能力大为减弱，不能握拳（环、小指尚有屈曲能力），拇指不能外展、对指、对掌，示指和中指的掌指关节过伸等。晚期，大、小鱼际肌萎缩，手掌变平。手掌面桡侧三个半手指出现感觉障碍。

尺神经受到损伤后，手指不能并拢和散开（外展和内收），以环、小指为甚（因小鱼际肌和骨间肌麻痹），手掌面尺侧一个半手指和手背面尺侧两个半手指的皮肤麻木。晚期出现掌指关节过伸，指关节呈半屈状态(第三、四蚓状肌麻痹)，手背因骨间肌萎缩而出现深沟。

桡神经高位损伤后，肘、腕、掌指关节不能伸直，手腕下垂，手不能握拳，拇指不能背伸和外展，手背桡侧皮肤有一大小不定的麻木区域。桡神经在低位尤在腕部受损，可伤及深支，致手腕不完全下垂，掌指关节不能伸直致不能握拳，拇指不能背伸和外展等；同时浅支支配的相应区域的皮肤感觉麻木。

3. 坐骨神经及其分支的损伤

坐骨神经来自腰骶丛神经，自坐骨切迹处出盆腔，在大腿中下1/3处（腘窝上角附近）分为胫神经和腓总神经。腓总神经在绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面分为腓浅和腓深神经。

坐骨神经高位损伤，可造成膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部全部感觉消失，足部出现神经营养性改变。腓总神经受累易出现胫前肌麻痹导致足下垂，而胫神经受累可出现腓肠肌麻痹导致“仰趾足”等。但是，即使坐骨神经损伤非常严重（麻痹很明显），受股神经和闭孔神经支配的股四头肌、膝的伸肌和内收肌功能仍可正常。

4. 法医学鉴定

周围神经损伤的鉴定应按照SF/Z JD0103005-2014《周围神经损伤鉴定实施规范》进行。

鉴定实践中，鉴定人应尽可能全面了解案情，肢体的周围神经损伤多与锐器伤、骨损伤合并存在，宜详细审阅受伤后的病历资料，根据损伤部位伤后出现的临床表现，以及手术探查所见以及具体手术处置措施判定神经损伤的部位、性质和程度，同时鉴定人需熟悉四肢重要神经的解剖部位以及损伤后的体征以及检查方法。在鉴定时通过全面地、有针对性地神经检查，印证病史中的神经损伤诊断。

实验室检查，应通过病历审阅、体格检查初步明确神经损伤部位及名称后，有必要进行神经电生理检验，明确损伤部位以及损伤的程度。

在确定肢体周围神经损伤上肢肘关节以上、下肢膝关节以上，遗留肢体大关节活动肌群肌力3级以下的评定为九级残，肌群肌力4级以下的评定为十级伤残。对于肢体重要神经损伤，部位在上肢前臂以下，下肢在小腿以下，遗留运动功能障碍的，评定为十级伤残。

应注意，若仅遗留肢体皮肤感觉功能障碍的，不宜参照本节上述条款鉴定致残程度等级。

北京专业治面神经损伤医院

北京专业治面神经损伤医院 面神经损伤是指暴力作用于头部，造成的同侧面肌无力等面神经障碍的症状的疾病。面神经损伤的常见原因是颅中窝岩骨部及乳突部的骨折，该部约有50％的纵行骨折和25％的横行骨折伴发第Ⅶ颅神经损伤。特别是与岩锥长轴平行的纵行骨折，面神经最易遭受牵扯、挫伤或骨折片压榨而致早发型或迟发型面神经麻痹。而致早发型或迟发型面神经麻痹。 早发型者，伤后立即出现面肌瘫痪，患侧失去表情，眼睑闭合不全，口角偏向健侧，尤以哭、笑时更为明显，患眼常有暴露性角膜炎。如果面神经损伤在鼓索神经近端，则同侧舌前2/3味觉亦丧失。迟发型者常于伤后5～7天出现面肌瘫痪，多因出血、缺血、水肿或压迫所致，预后较好。面神经损伤的程度可根据伤后麻痹的早迟和程度、电兴奋和肌电图的检查加以判定。 面神经损伤的治疗，由于面神经损伤后恢复的可能性较大，早期处理应以非手术治疗为主，外科性治疗仅用在神经已经断离或严重面瘫经4～6个月的非手术治疗毫无效果的病人。其目的不仅在于恢复面肌的运动功能，而且有益于矫正容貌，解除患者心理上的压力。 面神经损伤护理 ①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。 ②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

桡神经损伤治疗方法

桡神经损伤治疗方法 (1)常规给予服用神经营养药物。如维生素B1、维生素B6、甲钴胺等治疗。 (2)中频脉冲电刺激疗法：根据患者的具体情况，对桡侧腕长、短伸肌，指总伸肌、拇长伸肌等进行局部中频脉冲电刺激治疗，每天1次，每次10~15分钟，治疗强度以达到肌肉产生节律性收缩运动为准。 (3)手法治疗：沿桡神经的走向，在其易受损伤的部位查找发生肿胀、粘连病变的软组织，给予点、按、揉、拨等手法治疗，每次20~30分钟，可见局部酸痛感减轻，病变软组织变软。 (4)进行增强肌力的康复功能锻炼。在能进行主动运动时给予适量的阻力，使其活动能够达到或接近正常活动度，每天2次，以感到局部轻微疲劳为标准。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上臂桡神经受压的常见有三个部位： 第一个部位是腋臂角处：在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。休息时将腋部置椅子背上而容易发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上，很容易发生桡神经受压而损伤。 第二个部位是在上臂的外侧，桡神经沟部：桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，特别在周末吃醉酒后侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后就可能不能伸腕伸指，故西方人将之称为“周末综合征”，这种综合征常常在2－4周内自行恢复。 第三个部位是桡神经在穿出外侧肌间隔的部位：该部位位于肱骨外上髁约10cm处，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹，也就是在此处桡神经相对固定，而且是处于一个腱性组织环中，容易遭受卡压，特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经。该病有自行恢复的趋势。临床上观察2－3月如仍不恢复，可考虑手术治疗。

第二十二章_周围神经损伤的康复

第二十二章周围神经损伤的康复 周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。 一．概述 周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 （一）损伤原因 1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压围等因素有关。轻者可导致神经失用；重者可压断神经。根据挤压因素不同，分为外源性与源性两种。前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。后者是被体组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。 2．牵拉伤轻者可拉断神经干的神经束和血管，使神经干出血，最后瘢痕化。重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。 3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。常见于腕部和骨折部位，损伤围比较局限，手术治疗预后较好。 4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。 5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折固定术等。 （二）损伤分类 1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛

治疗神经损伤的正确方法有哪些

治疗神经损伤的正确方法有哪些 人的身体都是有密密麻麻的神经，因为摔倒碰撞，营养不良，身体炎症，导致出现神经损伤，神经损伤的患者，多半早期可以通过用非手术的方法，暂时性的进行治疗，非手术是用药治疗的，药物方面都是不同的药物种类，可以根据患者的身体情况，到医院做详细的检查，根据检查的结果，选择用药还是手术治疗。 ★非手术治疗 ★(1) 脱水药缓解颅内压及神经水肿。常用20%甘露醇150~200ml静脉滴注，每日1~2次。

★(2) 糖皮质激素治疗保护神经，常用地塞米松10mg 静脉滴注，每日1~2次。 ★(3) 扩血管，改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注，每日1~2次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日1~2次。 ★(4) 神经营养及代谢药常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子及弥 ★神经损伤

可保。弥可保静脉滴注500μg，每日1~2次，10天后改口服，0.5mg每日3次。 ★手术治疗 ★(1) 手术指征: ★①骨折片压迫脑神经。 ★②颅内压持续增高，脑神经受挤压。 ③★非手术治疗无效。

④★引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。 (2★) 术前准备通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位;选择供移植用神经肌肉。 ★(3) 手术方式 ★①神经减压术，经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，显微镜下切开神经外膜，如视神经管及面神经管减压术; ②★神经重建术，包括:直接重建，如神经断端

直接吻合、神经移植吻合术;间接重建，如面神经-副神经吻合术;成形手术，如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等;脑神经毁损术，如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。 (4)★术后处理:结合药物、理疗、针灸行综合性恢复 ★马尾神经损伤 马尾神经综合症是世界疑难课题。临床多

面部美容外科中的神经损伤及其治疗

面部美容外科中的神经损伤及其治疗 Nerve Injuries and Treatment in Facial aesthetic Surgery 赵建辉综述 （第四军医大学西京医院整形外科西安710032） 关键词：神经损伤治疗美容外科面部 目前，随着生活节奏变快，竞争压力增大，出于职业需要和爱美的心理，越来越多的人选择美容外科方法来去除面部皱纹，改善形象，寻求面部年轻化。然而面部各种侵入性美容手术，几乎都有可能发生暂时或永久外周神经损伤的并发症，导致患者出现面部功能或心理后遗症。尽管很少出现神经损伤，一旦发生，后果将是不堪设想。因此，有效预防、准确鉴别和及时合理的干预治疗是避免神经损伤，提高神经完全康复几率的的必由之路。根据损伤的程度不同，会有相应的治疗措施，从简单的观察、探查到神经移植等等。本文回顾了面部美容外科并发神经损伤的大量文献，以及易损伤神经的有关解剖，讨论了面部外周神经手术意外损伤的不同预防和治疗策略。 1 面部美容神经损伤发生率及现状 面部美容外科涵盖范围很广，包括面部除皱、重睑、提眉、隆鼻、眼袋、酒窝成形、颧骨缩小等等。有大量的临床文献报道了面部美容手术的入路、术式、术后处理、并发症等，一些很大的面部除皱术病例报道都集中在并发症上，在此以面部除皱为例简单的回顾一下文献。 面部除皱时，耳大神经是最易损伤的感觉神经（1%-7%），病例中报道的运动神经损伤发生率大约为2.6%[1]。面神经下颌缘支和颞支损伤在运动损伤中发生率最高。部分原因是因为颧神经、颊神经之间缺乏吻合和交通支。Jones等[2]报道的538例内镜提眉有一例发生额支麻痹（0.19%），但是Sabini等[3]报道350例联合内镜额部和面中部除皱有8例出现麻痹（2.29%）。Daane and Owsley[4]报道2002例SMAS-颈阔肌面部除皱有34例发生颈支损伤（1.7%）。这个损伤被称为下颌缘支的假麻痹，6个月内所有病人都完全康复了。Tanna等[5]报道1000例短瘢痕SMAS悬吊除皱无一例神经损伤（0%）。Hoppin[6]等报道300例用硅胶假体面部填充来除皱和单纯除皱对比的回顾性研究，只有6例（2%）需要取出假体，2例（0.67%）需要二次手术矫正。Sullivan等[7]报道96例SMAS悬吊有3%报道了面神经颞支支配力减弱，1%耳部永久丧失感觉。Griffin[8]报道了178例保守性颈颜面除皱有11例发生并发症，但是无一例永久性运动神经损伤。 回顾大部分的文献，学者们有可能低估了神经麻痹和瘫痪真实的发生率。首先，因为临床工作十分繁忙，有可能不会做全面的神经系统检查。当然，与病人接触时一眼就会发现运动障碍，但感觉功能需要经过详细的体格检查才能辨别，这个可能不常规做。另外，头颈部的感觉缺失开始可能比较明显，时间长之后就耐受了，所以往往都不是病人主诉。其次，运动功能不全，特别是面中部区域的，由于术后肿胀和支配力量减弱，很难进行评估。最后，大量的报道来源于临床实践，结果有可能代表的是较低的神经损伤发生率，仅仅是从经验出发得出来的。所以，关于面部美容神经损伤的发生率有待循证医学的证据来说明，但是至少有一点可以明确，面部各种美容手术有可能发生神经损伤。 2 面部神经解剖 支配面部的神经包括运动神经和感觉神经。Erbil[9]等认为面神经麻痹是面部浅表手术最

神经损伤的治疗方法

神经损伤的治疗方法 一般处理原则： ①用修复的方法治疗神经断裂。 ②用减压的方法解除骨折端压迫。 ③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。 ④用锻炼的方法恢复肢体功能。 一、非手术疗法 对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。 1.解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤，多为压迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察1～3月后，如神经未恢复再考虑手术探查。 2.防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。 3.保持关节动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，如足下垂可引起马蹄足，尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次。 4.理疗、按摩及适当电刺激保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。 5.锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。 二、手术治疗 神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。 1.神经松解术 如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术。如骨折端压迫，应予解除;如为瘢痕组织包埋，应沿神经纵轴切开瘢痕，切除神经周围瘢痕组织，作完神经外松解后，如发现神经病变部位

低频电穴位刺激并功能训练等治疗面神经损伤

低频电穴位刺激并功能训练等治疗面神经损伤 *导读：本文介绍低频电穴位刺激并功能训练等治疗面神经损伤。…… 1.方法 92例患者随机分为低频组和针刺组各46例，2组患者口服神经营养药及面肌功能训练,低频组并给予超短波及低频脉冲电疗治疗;针刺组给予针刺治疗。①药物: 维生素B1,10 mg,地巴唑,10 mg,每日3次。②功能训练[1]:蹙额、鼻,闭眼、提口角、鼓腮、吹口哨及患侧嚼口香糖等。③超短波:波长 7.37m,电流强度 0-200 mA,直径8 cm×2 cm电极并置于患侧乳突和耳前,微热量,15 min。④低频脉冲电疗:脉冲波宽0.2-0.8 ms,方波,频率1 Hz,电流强度0-150 mA,5 cm×2 cm电极置于所选穴位(阳白-四白、地仓-颊车、听宫-翳风、双合谷),20 min。⑤针刺:阳白透鱼腰,地仓透颊车加牵正,翳风、颧髎、迎香及合谷穴,平补平泻,留针20 min,治疗均每天1次。 2.评定标准 1级,面肌运动正常;2级,轻度功能异常,静态时面部对称、肌张力正常,动态时轻微不对称;3级,中度功能异常,动态时面部不对称;4级,中重度功能异常;面部动态时 (用最大力后)不对称;5级,重度功能异常,静态时面部不对称、肌张力正常,动态时面肌轻微运动;6级,面肌完全麻痹。1级为痊愈;未达到1级,但有所

提高为有效;无变化为无效。并发症为面肌抽搐、痉挛、眼结膜充血、畏光流泪等。 3结果 治疗40 d后,与治疗前比较2组面神经功能均有提高;疗效评定,低频组痊愈40例、有效4例、无效2例,针刺组分别为23、14及9例,低频组痊愈明显高于针刺组(87. 0%、50%,P0.05);低频组中面神经功能4、5级患者痊愈率亦高于针刺组(80%、52%,P0.05)。面神经功能开始恢复及完全恢复时间,低频组3级患者均早于针刺组,见表1,2。并发症发生率,均为面神经功能3级以上患者,低频组3 例,针刺组8例(6%、17.4%,P0.05)。 4讨论 本文患者面神经及其支配肌损伤较重(功能分级2-5级) 且持续时间较长的患者功能恢复较慢,与任重等报道一致。急性期超短波治疗可改善局部循环、消肿、缓解神经受压;低频电疗对面肌不能主动收缩患者,可刺激瘫痪面肌收缩、促进局部循环和营养代谢,促进神经再生,恢复神经传导功能;面肌功能训练可防止面肌萎缩。本文低频组经上述治疗,痊愈率明显提高、疗程缩短,并显著优于针刺组。

周围神经损伤的治疗方法

周围神经损伤的治疗方法 文章目录*一、周围神经损伤的治疗方法*二、什么是周围神经损伤*三、周围神经损伤如何饮食 周围神经损伤的治疗方法1、周围神经损伤要根据病因治疗尽早除去致病因素,减轻对神经的损伤,如为神经压迫(神经嵌压症),可用手术减压;营养代谢障碍所致者,应补充营养,纠正代谢障碍。 2、周围神经损伤的运动疗法 运动疗法在周围神经损伤的康复中占有非常重要的地位,应注意在神经损伤的急性期,动作要轻柔,运动量不能过大。 借助治疗师或器械的力量进行的运动为被动运动,病人用健康部位帮助患处运动为自我被动运动。被动运动的主要作用为保持和增加关节活动度,防止肌肉挛缩变形。其次能保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。 3、周围神经损伤的手术治疗法 解除骨折端的压迫,骨折引起的神经损伤,多为压迫性损伤,首先应采用非手术疗法,将骨折手法复位外固定,以解除骨折端对神经的压迫,观察1～3月后,如神经未恢复再考虑手术探查。防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板,足下垂用防下垂支架等。保持关

节动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形,如足下垂可引起马蹄足,尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动,锻炼关节全部动度,一日多次。 神经损伤后,原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复,火器伤早期清创时不作一期修复,待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复,亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素,晚期修复也可取得一定的效果,不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。 如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术。如骨折端压迫,应予解除;如为瘢痕组织包埋,应沿神经纵轴切开瘢痕,切除神经周围瘢痕组织,作完神经外松解后,如发现神经病变部位较粗大,触之较硬或有硬结,说明神经内也有瘢痕粘连和压迫,需进一步作神经内松解术。即沿神经切开病变部神经外膜,仔细分离神经束间的瘢痕粘连。术毕将神经放置在健康组织内,加以保护。 什么是周围神经损伤周围神经可根据连于中枢的部位不同分为连于脑的脑神经和连于脊髓的脊神经。周围神经是指中枢神经(脑和脊髓)以外的神经。它包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经(交感神经、副交感神经)。周围神经损伤的主要由于外伤,产伤、骨发育异常、铅和酒精中毒等引起受该神经支配的区域出现感竟障碍,运动障碍和营养障碍。

面神经损伤相关知识

面神经损伤相关知识 【概述】 颅脑损伤伴面神经损伤的发生率约为3％，伤后有外耳道溢血及溢液的病人，其中1/5可出现同侧面肌无力。面神经损伤的常见原因是颅中窝岩骨部及乳突部的骨折，该部约有50％的纵行骨折和25％的横行骨折伴发第Ⅶ颅神经损伤。特别是与岩锥长轴平行的纵行骨折，面神经最易遭受牵扯、挫伤或骨折片压榨而致早发型或迟发型面神经麻痹。 【诊断】 面神经损伤的程度可根据伤后麻痹的早迟和程度、电兴奋和肌电图的检查加以判定。若神经电反应及肌电图均为阴性则说明神经传导已中继，但还不能确定是解剖性断离还是生理性阻滞。随着时间的推移，通过多次反复测试常能作出准确的判断。 【治疗措施】 面神经损伤的治疗，由于面神经损伤后恢复的可能性较大，早期处理应以非手术治疗为主，采用地塞米松及适量脱水以减轻创伤反应及局部水肿，给予神经营养性药物及钙阻滞剂，以改善神经代谢及血管供血状况，常能促进神经机能恢复。外科性治疗仅用在神经已经断离或严重面瘫经4～6个月的非手术治疗毫无效果的病人。其目的不仅在于恢复面肌的运动功能，而且有益于矫正容貌，解除患者心理上的压力。面神经术中误伤的颅内重建已有成功报道，不过，对外伤性面瘫尚无重建报道。早期行面神经管减压术，不仅效

果欠佳，反有加重神经损伤之虞，故应慎重。在耳神经外科，对面神经膝部附近的损伤，则常经中耳或乳突入路早期探查面神经，发现断离即给予吻合。如系受压缺血则行减压术，并敞开神经外膜的结缔组织鞘。在神经外科对持久的完全性面瘫多采用替代修复手术，如面一副神经吻合术或面一隔神经吻合术，另外，面一舌下神经吻合术，由于利用舌下神经代替修复面神经之后，将引起一侧舌肌萎缩，影响语言和咀嚼，目前已少用。 1.面—副神经吻合术 此术是将副神经的中枢段与面神经的周围段行对端吻合，手术方法简单，成功率较高，大部分病人在术后3～5个月即有面部肌肉运动的恢复。其缺点是原副神经所支配的胸锁乳突肌和斜方肌将发生瘫痪和萎缩，而致垂肩。不过，若采用副神经的胸锁乳突肌支，保留斜方肢支，则可避免垂肩；或将舌下神经降支再与副神经周围段作一吻合，亦可减少垂肩的弊病。 手术方法：在局麻或全麻下施术，病人仰卧，头偏向健侧。自患侧耳后乳突根部起，沿胸锁乳突肌前缘向前下至该肌中点稍下方，作一长约7cm左右的切口，分离皮下组织，首先在胸锁乳突肌前缘上端与腮腺之间行钝性解剖，藉助手术显微镜小心识别并游离面神经，再沿神经干逆行而上直至茎乳孔，高位切断面神经，断端用生理盐水棉片保护备用。继而游离胸锁突肌前缘，再将该肌向外侧翻开，于其深面近中点之后缘，找出副神经的胸锁乳突肌支（斜方肌支与之并行继续向后进入斜方肌），将此支在紧靠肌肉处切断，

精选-常见周围神经损伤临床表现

常见周围神经损伤临床表现 1.臂丛神经损伤 主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。 2.腋神经损伤 运动障碍，肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。 3.肌皮神经损伤 肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。 4.正中神经损伤 感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。拇指、示指屈曲受阻：

若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。

前臂旋前不能或受限。大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。 5 桡神经损伤 桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。 6.尺神经损伤 腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关 节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关 节屈曲。），以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。 7.股神经损伤 运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失。 8.坐骨神经损伤 坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸

完整word版周围神经损伤

周围神经损伤 第一节概述 （一）周围神经结构 1、运动神经元位于脊髓前角内。感觉神经元位于脊髓旁的脊神经节内。交感神经元位于脊髓侧角内。 2、神经纤维由神经轴突组成，其内含有许多线粒体及流动的胶状轴浆流。以磷脂为主的髓鞘包在轴索外面，其外裹以由神经膜细胞（Schwann cell）组成有细胞鞘，在每两个细胞鞘间的中断部分称朗飞结。 3、神经末梢包括：（1）运动末梢：即神经肌肉接头—运动终板。（2）感觉末梢：即各种感觉小体。 （二）周围神经损伤后变性与再生 1、神经元 （1）变性：尼氏小体消失，核外移，神经元死亡。变性程度与损伤性质、损伤程度及损伤部位有关，越近神经元的损伤，其变性程度越重。 （2）再生：于3周后开始时，神经元代谢活跃，供应充足轴浆流，以满足神经再生的需要。此代谢活跃现象在3个月内处于高峰，6个月后渐减弱。因此神经断伤后3-6个月内是进行修复的最佳时机。 2、神经损伤近端 （1）变性：轴索断裂，溶解及消失。髓鞘破裂、溶解并吸收。神经

膜细胞增生。变性范围局限到上行1-2个朗飞结处。 （2）再生：修复术后，通过轴浆流的“阿米巴”运动，其生长锥可 1 长入远侧神经的神经膜细胞管内。 3、神经损伤远段 远段神经干因失去与神经细胞联系，中断了轴浆流的营养和酶供应，因此发生变性。 （1）变性：轴索和髓鞘溶解并消失。神经膜细胞（靠神经外血管系统营养）活跃增生形成神经膜细胞管。上述三种变化合称华勒（Waller）变性。 （2）再生：由神经近端轴索生长出的轴浆流呈“阿米巴”运动，其生长锥长入远段神经细胞管内，此管获得了轴浆流的营养供应后，在新生的轴突外，形成髓鞘，并呈螺旋样自身包绕筑成板层结构，进而恢复神经的膜电位，传递神经冲动，此即为神经纤维的再生过程。4、神经末梢的变性与再生 （1）运动终板：是运动神经纤维的终末装置，其变性及再生情况与远端神经干相同，运动终板发生纤维化后，神经不能再生。但运动终板纤维化时间目前没有定论。 （2）感觉末梢：感觉末梢一般变程度较轻，因其在神经断伤后仍不断接受周围刺激，只是这些刺激不能传到中枢产生感觉而已，因此感觉神经损伤后修复时间不限。 （三）周围神经损伤的分类 1、神经失用

面神经损伤与组织工程修复

面神经损伤与组织工程修复 夏章勇 （山东聊城市人民医院神经内科山东聊城252000） …………..改成自己的名字、单位【摘要】由于面神经解剖结构的特殊性，使其极易受到损伤。目前面神经损伤后的修复和再生难以令人满意，严重影响着患者的身心健康。文章就面神经损伤后轴突、神经元、周围细胞的变化、信号传导、相互作用，以及组织工程修复方法的研究进展进行综述。 【关键词】面神经损伤；修复；细胞与分子机制；组织工程 Facial nerve injury and tissure engineering recovery XIA Zhangyong.Department of Neurology, The First People’s Hospital of Liaocheng, Shandong, Liaocheng 252000, China …………..改成自己的名字、单位 [Abstract]The facial nerve is easily to be injured for its anatomical feature. At present, the recovery and regeneration of the injured facial nerve can not please us, which is having serious effect on patient’s health. It’s reviewed that advanced research on neural axon, neuron, peripheral cell change, signal conduction, interaction and tissure engineering recovery of the injured facial nerve in the article. [Key words] facial nerve injury; recovery;cellular and molecular mechanism;tissure engineering 面神经是含有运动神经纤维和感觉神经纤维的混合神经，主要支配面部表情肌，是人类骨管中行程最长的神经，由于特殊的解剖部位，使其极易受到损伤。神经损伤后的修复是一个复杂的病理过程，由于受各种理化因素的影响，修复后的功能往往难以令人满意。因此，加强损伤后修复机制研究，寻找新的修复治疗方法，尽可能完美的促进面神经功能恢复就成为临床医师急需解决的问题。现将近年来面神经损伤后修复、再生机制，以及组织工程修复方面的研究进展综述如下。 1.面神经损伤的病因及分级： 面神经损伤除自发性神经麻痹外，常见于外伤、炎症、占位性病变、医源性创伤等[1、2]。根据面神经损伤部位可划分为颅内段、颞骨内段、颞骨外段损伤[3]。面神经外伤后的神经病理过程与其他周围神经损伤基本相同，也存在华勒变性（Wallerian degeneration，WD）及神

周围神经损伤

周围神经损伤 指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生得损伤, 损伤后得典型表现运动障碍、感觉障碍与自主神经功能障碍。?病因 周围神经损伤就是常见得外伤,可以单独发生,也可与其她组织损伤合并发生。周围神经损伤后,受该神经支配区得运动,感觉与营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪,皮肤萎缩，感觉减退或消失。包括牵拉损伤,如产伤等引起得臂丛损伤；切割伤，如刀割伤,电锯伤，玻璃割伤等;压迫性损伤，如骨折脱位等造成得神经受压；火器伤,如枪弹伤与弹片伤;缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其她医源性损伤。?病理生理 19４3年Seｄｄｏn提出将神经损伤分为三种类型。 1、神经断裂?神经完全断裂,临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。? 2、神经轴突断裂?神经轴突完全断裂,但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理,再生轴突可长向损伤得远侧段。但临床上常见得牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。 3、神经失用 神经轴突与鞘膜完整,显微镜下改变不明显，电反应正常,神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起,大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神

经，需复位或手术解除神经压迫. 临床表现 1、指神经损伤：(1）多为切割伤;（2）手指一侧或双侧感觉缺失。 ２、桡神经损伤:（1)腕下垂,腕关节不能背伸;（2）拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；（3）掌指关节不能伸直;（4）手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；（５）高位损伤时肘关节不能伸直;(６）前臂外侧及上臂后侧得伸肌群及肱桡肌萎缩。?3、正中神经损伤：（１)手握力减弱，拇指不能对指对掌;(2）拇、食指处于伸直位，不能屈曲,中指屈曲受限；（3）大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(４)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。 4、尺神经损伤:(1)拇指处于外展位，不能内收;(2）呈爪状畸形，环、小指最明显；（３)手尺侧半皮肤感觉缺失；(４）骨间肌,小鱼际肌萎缩;(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；（６）Ｆorment试验阳性，拇内收肌麻痹。? 5、腋神经损伤：（1）肩关节不能外展;(2）肩三角肌麻痹与萎缩；（3）肩外侧感觉缺失。? 6、肌皮神经损伤:（1）不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后;（２)二头肌腱反射丧失,屈肌萎缩；（3）前臂桡侧感觉缺失. 7、臂丛神经损伤：(1）多为上肢牵拉伤;（2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；（3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外,尚有桡神经支配之肌肉麻痹；（4）下干损伤前臂屈肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Hoｒnｏr综合征；（5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上

健康评估-脊柱四肢检查

脊柱与四肢评估 一、单项选择题： 1.青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于 A.佝偻病 B.胸椎结核 C.强直性脊柱炎 D.脊柱外伤 E.椎间盘突出 2.匙状指常见于 A.支气管扩 B.先心病 C.肝硬化 D.缺铁性贫血 E.肺气肿 3.杵状指一般不见于 A.严重的室间隔缺损 B. 支气管扩 C.大叶性肺炎 D.慢性肺脓肿 E.法洛四联征 4.指关节变形呈梭形常见于 A.类风湿性关节炎 B.风湿热 C.肌萎缩 D.尺神经损伤 E.骨结核 5.爪形手常见于 A.肺气肿 B.支气管扩 C.缺铁性贫血 D.尺神经损伤 E.风湿热 6.浮髌试验主要用于检查 A.膝腱反射 B.膝关节滑膜炎 C.关节腔有无积液 D.髌骨有无骨折 E.膝关节活动度 7.驼背是由于脊柱过度后凸引起的，多发生在 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.腰、骶椎 8.脊柱过度前凸多见于 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.腰、骶椎 9.下列哪种疾病不出现脊柱前凸 A.大量腹水 B.妊娠晚期 C.椎间盘突出 D.髋关节结核 E.先天性髋关节后脱位 10.下列哪项不是脊柱姿势性侧凸的原因 A.儿童坐姿不良 B.一侧下肢短 C.椎间盘突出症 D.脊髓灰质炎后遗症 E.胸膜粘连 11.下列哪项不是脊柱器质性侧弯的原因 A.胸膜肥厚 B.胸膜粘连 C.肩部畸形 D. 椎间盘突出 E. 胸部畸形

12.脊柱活动度最大的是 A.颈椎和腰椎 B.胸椎 C.骶椎 D.胸椎和腰椎 E.骶椎和腰椎 13.扑翼震颤多见于 A.甲状腺功能亢进症 B.甲状腺功能减退 C.植物神经功能紊乱 D.肝昏迷 E.低钙血症 14.手足搐搦多见于 A.儿童脑风湿性病变 B.低血钙 C.慢性肝病 D.震颤性麻痹 E.小脑疾患 15.直立时，两膝关节靠拢而两踝部分离多见于 A.关节炎 B.关节脱位 C.佝偻病 D.先天畸形 E.骨折 16.足翻畸形多见于 A.偏瘫 B.脊髓灰质炎后遗症 C.佝偻病 D.肢端肥大症 E.跟腱挛缩 17.肢端肥大症多见于 A.腺垂体功能亢进 B.先天性心脏病 C.风湿性心脏病 D.甲状腺功能亢进 E.肺气肿 18.下列哪种疾病不引起脊柱活动受限 A.软组织损伤 B.颈椎病 C.椎间盘突出 D.肾结石 E.腰椎结核 19.椎间盘突出主要发生于 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.尾椎 20.下肢静脉曲多发生在 A.大腿 B.小腿 C.足背 D.胫骨前 E.踝关节 二、名词解释： 1.杵状指 2.匙状指 3.舞蹈症 4.扑翼震颤 5.爪形手 6.梭形关节

臂丛神经损伤解剖诊断及治疗

臂丛神经损伤诊断治疗 臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。臂丛神经分5根、3干、6股、3束、5支部分，C5—C6神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8—T1 形成下干（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；3干后股组成后束，上干前股和中干前股组成外侧束，下干前股形成内侧束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分出肌皮神经、腋神经、正中神经、桡神经及尺神经。臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。 1、外伤：闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一臂丛神经损伤位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道，是臂丛神经损伤的最常见原因。 2、特发性臂丛神经病：又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage - Turner 综合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。最近有人报道,由Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。 3、胸廓出口综合征(TOS)：各种不同的 颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。 可以单侧的,也可是双侧的。由于紧拉的颈椎 纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的 第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或 臂丛下干中神经纤维受到损害。 4、家族性臂丛神经病：本病在急性期与痛 性臂丛神经炎很难鉴别。有家族史,其遗传特 点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。 有时可并发颅神经受损(如失音) ,以及腰骶丛 神经和植物神经受损。如果有家族性嵌 压性神经病的表现,则可以通过神经电生理发现多 个周围神经受累。腓肠神经活检可以发现神经纤维 轻度脱失,有奇异的肿胀,髓鞘呈现香肠样增厚。 5、放射性臂丛损害：在放射性治疗后可出现缓 慢进展的臂丛神经病,无痛性,常在上臂丛多见。 6、肿瘤：恶性肿瘤的浸润,常见于肺、胸部的 肿瘤,导致进行性加重的臂丛损害,以下臂丛多见 ,多伴有Horner 综合征。

第六章 脊柱四肢与神经系统检查

四、脊柱 1、脊柱弯曲度。（1）生理弯曲度 （2）病理性变形：脊柱后凸、前凸、侧凸的常见病。 2、脊柱活动度 （1）正常活动度：颈椎、腰椎的前屈、后伸、左右侧弯、旋转的活动范围。 （2）活动受限：颈段、腰段活动受限的常见病变。 1、脊柱压痛与叩击痛常见病变。 五、四肢与关节 1、形态异常匙状甲、肢端肥大症，膝内、外翻，足内、外翻，肌肉萎缩，水肿，关节变形，与疾病的关系。 2、运动异常因肌肉、神经及关节病变所致活动异常等的表现。 六、神经系统检查 （一）脑神经检查 十二对脑神经的名称及其支配的器官、功能及损害时的主要表现要熟记。其检查方法要基本掌握（部分检查在头部检查中已讲过）。 （二）运动功能检查 1、随意运动与肌力、肌张力瘫痪的分类，肌力、肌张力的检查方法，肌张力增强与减弱的表现及其常见疾病。 2、不随意运动震颤、舞蹈动作、手足搐搦，摸空症的临床表现及意义。 3、共济运动指鼻试验、指指试验、轮替动作，跟——膝——胫试验及Romberg征的基本检查法与临床意义。 （三）感觉功能检查 1、浅感觉检查痛觉、温度觉和触觉检查。 2、深感觉检查关节觉、震动觉检查。 3、复合觉检查皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉和体表图形 觉。 （四）神经反射 1、浅反射角膜反射、腹壁反射提睾反射的检查方法应掌握。病变时的表现。 2、深反射熟练掌握肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射及跟腱反射的检查方法及病理损伤。 3、病理反射熟练掌握Hoffmann征、Babinski征、Gordon征、 Chaddock征、Conda征、踝阵挛、髌阵挛等检查方法，熟悉阳性时的临床意义。 4、脑膜刺激征熟练掌握颈强直、Kernig征、Brudzinski征的检查手法及临床意义。（五）自主神经功能检查 了解交感与副交感神经兴奋时瞳孔、汗腺、心脏、皮肤、血管等的功能状态。 [A型题] １．直肠指诊异常与病变的关系，错误的是： A．肛门紧缩为肛门狭窄 B．肛门剧烈触痛，见于肛裂 C．肛门触痛并有波动感见于直肠周围脓肿 D．触及坚硬凹凸不平感的包块，常为直肠癌E．指套表面有脓血，说明有炎症，如溃疡性结肠炎２．关于肛门病变的描述，错误的是： A．肛周红肿及压痛，常为肛门脓肿 B．肛门有一缺口，为肛门裂 C．肛门外可见紫红色柔软的包块为外痔 D．肛门内口查到的柔软而紫红色包块为内痔

周围神经损伤类型和表现

周围神经损伤类型和表现 （一）周围神经损伤类型 1．神经失用：指周围神经比较轻的挫伤或压迫，神经传导功能暂时中断，一般数天或数周后恢复； 2．轴突断裂：周围神经受到明显的损伤，轴突断裂，远端发生瓦勒氏变性，但是神经内膜保持完整，可望获得神经再生或功能恢复； 3．神经断裂：周围神经严重的损伤，神经结构完全离断。不能期望获得神经再生或功能恢复。 周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经纤维和植物神经纤维，故神经干损伤后会出现相应主动运动障碍、感觉功能障碍和植物神经功能障碍。 （二）周围神经损伤的表现 1．主动运动障碍 周围神经损伤后，其所支配的肌肉主动运动障碍，甚至消失，肌张力也消失，呈弛缓性瘫痪。神经干损伤后，瘫痪肌肉与其相拮抗的肌肉之间失去平衡，可出现动力性畸形。损伤时间越久，畸形就越明显。必须指出挛缩和畸形是截然不同，神经损伤后，早期出现动力性畸形是由对抗肌肉牵拉所致，呈可复性；如果畸形持续过久而不纠正，则瘫痪的肌肉相对缩短，形成继发性肌肉挛缩。肌肉挛缩进一步促使关节韧带挛缩使畸形成为不可复性，甚至引起骨性的固定畸形。 2．感觉功能障碍 周围神经损伤后，其感觉纤维支配的皮肤区域内感觉理应消失，但皮肤的感觉神经分布呈现相互重迭的，故开始时形成感觉减退区，称为中间区。由于皮肤感觉神经分布重迭和上、下神经代偿，所以在逐渐恢复后，仅剩其中较小的区域，形成局限性感觉完全消失，称为自主区。 这里所指的感觉包括触觉、痛觉、温觉、振动觉、深部位置觉及两点辨别觉等。这些感觉在神经完全断裂时全部消失，但在不完全性神经损伤时，各种感觉消失程度不一；同样，在神经再生恢复的过程，各种感觉的恢复程度也不一。 3．植物神经功能障碍 周围神经具有交感性植物神经纤维，主要包括四个方面的功能：（1）血管舒缩功能；（2）出汗功能；（3）竖毛肌运动；（4）营养性功能。 4．反射消失：周围神经完全离断后，经其传导的所有反射均消失。但是在部分神经损伤时反射活动也会消失，所以反射活动消失不能作为神经损伤严重程度的评估指标。 5．反射性交感神经营养不良：主要由于交感神经系统功能异常和延长反应引起。临床上以肢体疼痛、肿胀、僵硬、皮肤颜色改变和骨质疏松等一系列症状为特点。临床麻醉中发生的神经损伤一般比较轻，除非穿刺针直接、粗暴的损伤外，大多数属于可逆性损伤，常常在损伤后1-3个月内恢复。

神经损伤类型

神经损伤临床常见疾病 1 、震荡性神经受累是指神经受到外力作用后发生渐短性的神经功能障碍，可在数小时或一周内恢复的病症。但震荡性神经受累同时合并神经间质轻度的水肿导致功能性神经损害，其临床症状往往会出现神经损伤后的症状，但各种影像检查难以确诊，有时在肌电图可以反映神经传导速度减慢，多数检查不出神经功能有问题，临床多见于脑震荡，脊髓震荡。 2 、休克性神经受累，是指神经受到外力直接或间接的伤害发生麻痹，在一周到三月左右能自行获得恢复的病症。临床可见于神经直接冲击，神经压迫解除，炎症侵袭神经并发神经水肿。其致病机理是受累神经得不到良好的供血及营养恢复神经功能，并导致部分患者功能恢复不佳，神经缺血时间越长，恢复功能越差。临床多见于脑外伤，脊髓压迫，脊髓炎，周围神经炎，外伤性神经水肿等。 3、器质性神经损害是指神经受到外来因素或病理改变导致的神经组织发生变异失去功能的病理改变。常见于发病突然的外伤性脑、脊髓及周围神经损伤，发病后受损神经支配区功能迅速障碍。也可见于迟发性神经损害，此神经损伤往往比较严重，其原理是神经受到损害后治疗缺乏神经供氧（养）不足发生萎缩软化病变。多见于脑外伤，脑肿瘤，脑出血，脑血管意外，脑炎、脑水肿，脑缺氧，脊髓损伤，脊髓肿瘤，周围神经损伤，脊髓炎症后期，脱髓鞘疾病后期，脊髓空洞，先天性发育不全等。 4、病理性神经损伤，此病是由于某种疾病导致神经慢性损害的疾病，发病时症状多不明现，只有轻微的神经症状，由于诊断失误，往往使本病发病非常严重时才能确诊，大多为神经器质性损害后就医确诊的，一但确诊病非早期的疾病。因早期的症状非常近似于不同类型的疾病症状，按其它疾病治疗，越治病情越严重，最后到大医院就诊使病情确诊的疾病，但此时的病症已非早期。临床多见于，神经元变性疾病，慢性脱髓鞘疾病（格林巴利），脊椎结核发生在下腰部痛，脊髓肿瘤，脊髓血管畸形，脊髓炎症侵袭神经继发的缺血性脊髓病变，放射性脊髓炎，亚急性脊髓联合变性，迟发性神经损害等脑脊髓及周围神经间接或直接受到

常见周围神经损伤临床表现之令狐文艳创作

常见周围神经损伤临床表现 令狐文艳 1.臂丛神经损伤 主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。 2.腋神经损伤 运动障碍，肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。 3.肌皮神经损伤 肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。 4.正中神经损伤

感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。前臂旋前不能或受限。大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。 5 桡神经损伤 桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。 6.尺神经损伤 腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。），以及手部尺侧半和尺侧一个半