产房院感质量评价标准

XXX人民医院产房院感护理质量评价标准检査部门：检査日期：年月日检查人：

产房护理质量评价标准

产房护理质量评价标准 项目内容分值评价方法 环境布局建 筑 布 局 1．分娩区总面积应在100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源， 与其他部门间应有缓冲区。 2．分娩区内部要求严格划分污染区、清洁区、无菌区。 3．无菌区：设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间； 清洁区：设置待产室、隔离待产室、器械室；办公生活区（在清洁区内）； 污物处理区：设置污物间、卫生间； 缓冲区：面积不小于10平方米，设置更衣室、换鞋处； 4．以上各区要求布局合理，设置隔断或屏障，标志明显。应设有三通道，病 人通道、工作人员通道、污物通道，人员、清洁物品、污染物品各行其道， 避免交叉感染 5．设有隔离待产室与隔离分娩室，有条件的医院要设立急症手术室 6．分娩室要有2间或以上，放置1张产床的分娩室每间面积不少于20平方 米。放置2张产床的分娩室面积应不少于32平方米，产床之间须有屏障 设施。 现场查看实际布 局。 环 境 管 理 1.分娩区应保持空气流通，光线充足，环境安静，地面、墙壁、天花板应便 于清洁和消毒。 2.各房间应门窗严密，有调温、调湿设备，温度保持在24-26℃，湿度以 50-60%为宜，新生儿微环境温度在30-32℃。 3.各房间应设足够的电源接口，上下水道，便于使用。 现场查看落实情 况。 人力资源护 士 资 质 与 护 士 配 置 1.产房助产人员除具备护士任职水平和注册证明，需经过专门培训、考核， 获得《母婴保健技术考核合格证书》，方能正式上岗。 2.助产士配备按知识、职称、年龄结构形成梯队，层次合理。有紧急状态 下科室护士调配方案。 3.接产时有2名以上助产技术人员在场，分娩区实行24小时负责制。 4.产床与产科床位数之比为1：8~10；产床与助产士之比为1：2~3 5.产房为独立护理单位的，设护士长1～2名；如产房由产科统一管理，应 设一名副护士长或组长专职负责履行产房护士长职责，实行岗位准入管 理 6.专职护士长需专科以上学历、主管护师或护师三年以上职称、获省级以 上专科护士培训资质。 查看科室资料， 访谈护理管理人 员及护士，询问 工作落实情况， 现场查看排班、 护士执业资格证 及技术档案。

产房质量标准

产房护理工作质量标准 1．环境 ⑴布局合理，标识清楚，出入室符合要求，人流、物流不逆流。 ⑵环境安静、整洁、舒适。待产室、产房、手术间保持恒温、恒湿，温度为22～25℃，相对湿度为50%～60%。 ⑶各室物品放置整齐、有序。 ⑷保持室内空气清新。 2.医院感染控制管理 ⑴有健全的消毒隔离制度，对有乙肝或疑似传染病的孕妇需在隔离产房分娩，各种用物使用后分类处置。 ⑵不同区域的清洁、消毒物品应分开使用。 ⑶每月对空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品等进行微生物学监测一次，监测结果符合要求，并做好记录。 ⑷每周彻底清扫室内外环境卫生一次。 ⑸物品、器械消毒管理 ①保持无菌敷料室清洁，用物排列整齐、标识明确。 ②无菌包大小适宜，分类放置，均在有效期内，灭菌、失效日期书写符合规范，无潮湿、破损、失效等现象。 ③手术敷料一人一用一洗，包布无破损、无污渍，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌。 ④器械无污渍、锈渍。 ⑤手术后器械能按消毒技术规范要求处理，手术器械密闭运送。 ⑥一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合规范。 ⑦特殊感染患者严格按照医院感染控制相关要求进行处理，一般感染患者按标准预防措施处理，手术后废弃物按照《医疗废物管理条例》处理。 3.管理 ⑴基本设备、抢救设备、刷手设备齐全，功能良好，保持整洁。手术室/

产房各门开启灵活，关闭严密。 ⑵接生的助产士有“母婴保健技术合格证”。 ⑶护理人员熟悉专科抢救程序及新生儿窒息抢救技术，熟练掌握抢救用药的药理作用、用法、剂量，能够熟练配合抢救。 ⑷抢救物品、药品、设备完好、备用，做到“六固定”（定人、定数、定位、定期检查、定期消毒、定期维修），完好率100%，班班严格交接有记录，护士长每周检查1次有签字。 ⑸毒麻药品专人专柜双锁保管，固定基数，护士交接班时详细交接处方与药品数量之和与基数相吻合，并做好记录。护士能够及时、准确遵医嘱使用毒麻药品，如有残余量时严格按照医院的相关规范进行处置，并做好使用登记及残余量的处置记录。 ⑹护理人员熟练掌握各类麻醉、抢救药品的作用、剂量和使用注意事项及抢救设备等，动作敏捷，有应急能力。 ⑺护理人员熟练掌握各种消毒灭菌方法和无菌技术操作原则。 ⑻护士操作时严格做到“四轻”，即说话轻、操作轻、走路轻、开关门窗轻。 ⑼患者入室必须更衣、戴帽、换鞋，接送患者采用双车法。 ⑽参观人员着参观衣，并固定位置，从而控制人员流动，以减少开关门的次数。 ⑾工作人员外出时更换工作衣、帽、鞋。 ⑿工作人员每年查体一次，有传染病者不得从事手术室接生工作。 ⒀工作人员能够熟练使用室内各种消防设施。 ⒁非工作人员不得进出产房。 4．护理质量 ⑴按规定着装，态度严谨，手术期间不谈与手术无关的话。 ⑵严格执行无菌技术操作原则。 ⑶护理人员熟知患者病情、护理、孕产史等，对待患者热情，详细观察产妇及婴儿情况，做到“四及时”（巡视及时、报告医生及时，抢救处理及时，护理记录及时）。 ⑷严格执行床头交接班制度，做到每一位患者床头交接，对胎心、产程进

产房护理质量考核标准.docx

产房护理质量考核标准 项目标准要求 分 检查评分标准值 仪表规范，挂牌上岗，出入产房服装、鞋、帽符合要 3一人一项做不到扣 1 分求 护士 对产妇态度和蔼文明礼貌，产妇满意度≥95%4一人做不到扣 1 分 素质 坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗3一人一项做不到扣 1 分12 分 一人做不到扣 1 分，闲谈工作时间不接打与工作无关的电话2 者每人扣 1 分 有各项产房规章制度并严格执行3无制度扣 3 分，一人做不 管理到扣 1 分 8 分 抢救器械及药品做到五定一保持，并有专人保管5一项不符要求扣 1 分，缺一次记录扣分 按规定要求观察产程，及时准确绘制产程图，正确处 20一人一项做不到扣 1 分理三个产程 产程 认真做好皮肤接触，早吸吮工作。做好新生儿标记及 观察5一项做不到扣 1 分新生儿护理工作 30 分 做好产后 2 小时观察，有记录，认真做好孕产妇及新 5做不到不得分生儿交接班工作 把好门，鞋、衣三关4一项不符合要求扣分 室内清洁，定时通风，拖把分开放置有标记4一项不符合要求扣 1 分空气消毒机每日消毒不少于 4 小时，有记录，滤网每 2查记录，缺一次扣分月清洁。 一次性物品用后及时处理符合要求4一项不符合要求扣 1 分隔离无菌干缸持物钳 4 小时更换一次，有开启时间4一项不符合要求扣 1 分消毒 40 分 各种无菌物品、无菌包在有效期内6一项不符合要求扣 1 分，一件物品过期扣 1 分 垃圾分类处理符合要求，资料登记齐全4一项不符合要求扣 1 分 吸引器瓶用后及时清洁、消毒2一台一次不符合要求扣2分 感染及传染病产妇在隔离产房分娩使用过的物品、房 4无措施不得分间有消毒隔离措施 理论 熟练掌握产科相关理论及急救技术10一项答不全扣 1 分10 分

产房质量考核标准

产房工作质量考核评分标准( 标准分 100 分)考核人 :考核时间： 项目标准检查 基本要求分值方法 1.按需求弹性排班，坚守岗位 护士 2.护士仪表、行为符合要求，无护理投诉 管理5查排班 3.护士态度热情，礼貌待人 5 分本抽查 4.有紧急状态下护士调配预案 护士 5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1.产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格 环区分，感染产房与非感染产房分清，人流、物流走向境符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道） 管 52.各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置 理现场有序 5检查 3.治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施 分 4.产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻， 操作轻，开、关门轻 1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 物品 2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类 药品定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无管理5 现场 变质、无过期，标签清晰 5 3.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使 检查 分用记录，每班清点，帐物相符 4.物品分类放置有序，保持整洁 专1.做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮 科 2..做好基础护理及专科护理 管 10 3.产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表理现场 格登记 10检查 4.严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊分 水性状，检查宫颈扩张情况 1.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时导间 管 2.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、 护 5现场清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要 理求更换 检查 5 3.深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通分畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 4.护士知晓管道护理的相关知识 病情护士对患者病情八知道：①姓名②诊断③主要病情 （症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄 掌握 10等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、10提问 目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观 分护士 察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 得分： 评分 扣分理由标准 脱岗扣 5 分，一 项不符合要求 扣1 分，投诉经 查实一次扣 3 分. 一项不符合要 求扣 1分 有导管脱落该 项不得分。

产房护理质量检查考核评价标准.

产房护理质量检查考核评价标准. 产房护理质量检查考核评价标准(100 分) 项内容质量标准分值检查方式扣分标准目 1.床单位物品齐全，摆放整齐。 3分待 2.床头柜清洁、整齐，床底无杂物。4分产 3.产妇离开待产室后床单元终末消毒. 3分室现场查看一处不合格扣1分 4.待产室环境安静、安全、整洁、有序、 4分环 境 5.床上、床下、窗台等无杂物。 3分 6.待产室空气清新，无异味。 3分 1.熟知产妇床号、姓名、诊断、症状、体征。 1分 1.询问产妇 2.提问护士 2.了解产妇各项主要检查结果，重点掌握胎心监护、B超、病毒七项、血型 2分 长及护士。1.一项不了解扣0.5分。 3.知道产程观察的要点，病情观察到位。 1分掌握 3.查记录。 2.记录不全面1项扣0.5分 4了解产妇用药的目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。 1分病情 4.查看护理3.提前记录不得分 5.严密观察产程变化，对可能出现的并发症有较高的预见性，并及时制定预防措施，如产后出血。 2分专措施落实6.了解产妇心理状态，并实施心理护理。 1分科情况。 7.及时准确记录产程记录，病情有变化时详细记录。 1分护1.根据产妇情况，采取合适体位，无特殊情况一般采取自由体位。 1分 1.处并发症扣2分理护 2.正常产妇第一产程0.5-1h听胎心一次，异常情况及第二产程胎心持续监护。 1分 1现场查看 2.医嘱执行不对一项扣2分理 2查看护理3.一项护理措施不到位扣13.严密观察产程，发现异常情况及时通知医生。 2分措措施落实分 4.按专科护理常规护理产妇。 1分施情况。 4.护理措施不到位1项扣15.准确及时执行临时医嘱，消毒会阴，保持会阴清洁。 1分

产房质量检查登记表 - 副本

XXX医院产房质量检查登记表 考核人：年月日 项目要求标准分 值 评分方法扣分原因扣分得分 产妇护理质量对产妇热情、关心体贴，生活护理周到。严密观察产程及生命体征，及时监测胎心 及肛查，并有记录。指导产妇临产时正确运用腹压。产前产后加强健康教育，指导 正确喂奶。产妇卧位正确舒适，会阴及皮肤清洁，指甲短。产后2小时内严密观察 宫缩、阴道出血及新生儿的情况并详细记录，如无病情变化2小时后送回病房。危 重患者有护理计划、护理措施并落实。 15 一项做不到 扣0.5-2分 急救物品管理抢救车内清洁无杂物，物放有序。各包物全、急救物品、药品与基数相符，无过期。 用后及时补充，每周检查两次并登记。抢救设备、仪器齐全性能良好，管道通畅。 物品五定：定人管理、定点放置、定数量品种、定期消毒灭菌、定期检查维修。 15 一项做不到 扣0.5-2分 产房质量管理工作人员戴口罩，帽子、更鞋、着装符合要求。室内清洁，保持安静，物品摆放有 序，产床清洁无血迹。物品、器械及抢救仪器专人管理、维修，处于备用状态，用 后及时保养。药品固定基数，用后及时补充。产后及时进行各种登记及终末消毒处 理。产妇会阴缝针数与记录相符。 15 一项做不到 扣0.5-2分 待产室室内清洁整齐，物品摆放有序，待产床清洁，无血迹，床单位一用一换一消毒。15一项做不到 扣0.5-2分处置室清洁，物品处理符合要求，拖把分开悬挂放置有标识。10 护理安全护士掌握专科及一般应急预案。掌握患者的一般资料：主要诊断，主要病情，治疗措施，辅助检查，主要护理问题及措施，病情变化的观察重点。15 一项做不到 扣0.5-2分 产房消毒隔离进入产房必须穿专用工作服，戴口罩、帽子、更鞋、洗手，更鞋清洁、处理符合要 求。有感染性疾病及非工作人员禁止入内。产房内清洁，物品摆放有序。各项操作 必须严格执行无菌技术操作规程。感染与非感染产妇，待产分娩者分别安置。有相 应的消毒隔离措施，并记录。患者分娩后、产房严格进行终末消毒。用后的各种一 次性无菌物品及胎盘按医疗废物处理。引流瓶、湿化瓶及处置室物品处理符合要求， 每日紫外线照射一次，有记录。 15 一项做不到 扣0.5-2分 合计100

产房护理质量评价标准

产房护理质量评价标准 （100分） 内容护理管理质量 46 分分 评分方法值 设独立产房或在VIP病房内设立产床，感染产房查看现场，一项不符合要与非感染产房分开。有条件者可在产房设立产科手2求扣0.5分 术室。 分区合理，划分非限制区、半限制区、限制区，查看现场，布局不符要求并设分区隔断门。设置工作人员、产妇进出通道，2扣1分，流程不合理扣1分，洁污分流。标识齐全、规范、醒目。三区划分不清扣1分，其余一项不符要求扣0.5分病区地面防滑、平坦，通风采光良好。墙面和拐1查看现场，一项不符合要角有防碰撞设施。求扣0.5分2普通待产室： 待产床每床使用面积不少于6 m， 两床距离≥1m；室内设卫生间（洗手池、沐浴设2查看现场，一项不符合要施、坐便器）；有氧气及负压等设备带、空调设施求扣0.5分 及空气消毒设备；空调设施及空气消毒设备；安装 隔帘或屏风；其它配置同病房要求。 普通分娩室；产床设置合理。安装无影灯、多功 能设备带、空气消毒设备、感应门，有无菌柜、药 柜、计时壁挂钟、新生儿体重电子秤；治疗操作台、

远红外辐射新生儿抢救台、记录台；治疗车、冲洗4布车、仪器车、抢救车、暖箱、污物桶；常用助产器查看现场，不符合要求扣局 械、心电监护仪、胎心监护仪、多普勒胎心听诊仪、0.5分设软皮尺、骨盆测量仪；新生儿复苏设施。张贴产后施大出血、产时子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等抢救 18 流程图。除必备药品和常用抢救包之外，另配置产分后出血、产时（产后）子痫、羊水栓塞、新生儿窒 息等专用急救盘。 水中分娩室： 有条件的医院可设水中分娩室，设 施配备同普通分娩室，另设恒温、净化（无菌）与1 循环水系统，与使用要求相符的配电及供排水设查看现场，不符合要求扣施；配置升降器、患者升降器转移、分娩缸、供水0.5分 器、一次性出水管；感应式功能产床、高档婴儿床 等。 隔离待产室与隔离分娩室: 配置与普通待产、分2查看现场，不符合要求扣娩室一致。备有隔离衣、防护衣或围裙及袖套（防0.5分 水材质）、护目镜。 刷手间： 设于限制区，洗手池设非手触式水龙头2查看现场，不符合要求扣及冷、热水系统，并配无菌毛巾擦手及手消毒设施。0.5分

产房质控标准

产房检查标准项目 各种记录本 （10分）检查内容 （1）业务学习本 （2）信息沟通本 （3）护理查房本 （4））质控记录本 （5））质控检查原始记录 （6））抢救物品交接登记本 （7））紫外线消毒记录表 （8））大型仪器设备使用记录本 （9）读书笔记本 （10）安全警示读后笔记 （10）护理礼仪培训笔记 （11）护患沟通培训等记录 （12）工作量统计表 （13）差错事故登记本 （14）物品交接记录本 （15）麻醉药品登记本 （16）手术病人登记本分值

10检查方法现场检查扣分标准一项记录不完整扣1分 一、护士人员 管理与依法执 业1xx产房工作制度。 2护士坚守岗位，仪表、行为符合要求，无护理投诉。 2护士态度热情，礼貌待人。 3严格执行护士条例，无执业证及母婴保健技术合格证的护士不能单独上岗。5 抽查护士脱岗扣5分，无证上岗扣5分。一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分 二、环境管理1空气新鲜，温湿度适宜。各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序。 2布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，区域间标识明显。感染产妇5现场检查一项不符合要求扣1分与非感染产妇分室安置。 3配有外科专用洗手池并设有非手触式水龙头。 三、专科管理1严密观察产程、胎心，产妇脉搏、呼吸、血压及心理状态。 2产程观察和处理及时，认真书写分娩记录、产程图及各种登记表器械清点双人签字。 3加强会阴部保护，避免撕伤。 两查两测（即查胎盘是否全部娩出，查软产道是否有损伤，测量出血量及产后血压）。 具体情况，1—2小时后送回病房。25现场检查一项不符合要求扣2分1

四、物品药品 管理1各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。 2药品分类定点放置，药柜整洁，药物无变质、无过期，标签清晰3毒麻药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符。 4抢救车内药品、物品有清点卡，卡物相符，每班交接。分管护士每日一次、护士长每周检查并有签名。抢救器材性能良好，处于备用状态，符合标准。 5供氧装置性能完好，其中一套处于备用状态。 6吸引器表面清洁无积灰，吸引瓶用后及时清洗、消毒。15现场检查有过期药品或物品扣5分，一项不符合要求扣1分 五、安全管理1严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。 2严格执行新生儿和产妇查对和交接制度。5现场检查提问护士现场检查一项不符合要求扣2分回答不全扣1分1项不符合要求扣1分3护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，如失火、停电、5停水、坠床等。 4质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每周质量监控51次，每月汇总。 六、消毒隔离1严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。把好门、鞋、衣三关。152产房保持清洁，每日定时通风。每天使用空气消毒机消毒，滤网每半月清洁1次并有记录。按规定做生物学监测，标准符合要求。 3严格执行手卫生规范，手卫生设施便捷有效。 4无菌物品专柜放置，按有效期依次排放，清洁干燥，无菌包外包标志符合要求，无过期，无破损，在有效期内使用。柜内清洁，无积灰；无菌操作符合要求，无菌物品使用一人一用一灭菌。 5有特殊感染的，xx消毒隔离措施。

产房年度考核个人总结模板(标准版)2篇

产房年度考核个人总结模板(标准版)2篇 Personal summary template for annual assessment of delivery room (Standard Version) 汇报人：JinTai College

产房年度考核个人总结模板(标准版)2篇前言：本文档根据题材书写内容要求展开，具有实践指导意义，适用于组织或个人。便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：产房年度考核个人总结模板 2、篇章2：产房年度考核个人总结模板 篇章1:产房年度考核个人总结模板 我进修学习的科室是产房。产房工作节奏快，抢救病人多、精神高度集中，助产过程中既是高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心去守的，观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时给予贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。哪怕是一口水，一口饭，一双支持的手。工作严密观察，细心发现异常情况极为重要。高度的责任心，每一个班做好自己的工作。

要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的; 只有在不断的实践中提高和丰富自己。每天的工作充实而又忙碌，一个班下来，感觉到没有时间坐在哪儿休息一下，没有医生或护士在哪儿喝茶或聊天;只有在写病历，记录单、微机录 入时才有时间坐。十月份出生的新生儿有六百多、十一月份出生的新生儿有五百多，工作量大;每个班只有三位护士加一个 产科医生，共同协作，工作时大家发扬主人翁的精神，内强自我，尽心尽责，认认真真地做事，处处规范自己的言行，努力做对每一件事，进而将事情尽己所能地做好、做细。各班之间相互查漏补缺，超前服务，培养自身的预见性、思维、和超前意识。在产房除了主动干活，很多东西上手的做了，就会有手感、灵感、有经验;经验必须不断总结、反思、理清思路，对 实践是非常有实际意义的。 常言道：孤帆一叶，难以穿汪洋;众志成诚，势必乘风破浪。现今是一个合作共赢的时代，谁拥有了高效能的团队，谁就拥有知识经济时代的竟争力与战斗力。一个科室要想把阅历、经历、学历、特长个性不同的人凝聚在一起，需要一种“思想”来引导与融合，这种“思想”，也即团队理念，它能使团队的力量综合最大化，能营造出积极向上、团结一致、群策群力、奋发努力、共赴目标的团队家园。

产房绩效考核方案-副本

一、考核总则 护士是医院临床一线的重要工作者，其工作质量直接关系到病人安全，影响到全院的护理质量和声誉。为了适应医院快速发展的要求，充分发挥绩效的导向作用，规范对护士的考核与评价，结合我院护理工作的实际目标任务，特制定本方案。 二、考核目的 1.打造一支素质高、业务精、凝聚力强的护理团队。 2.及时、客观、公正、公开地评价护士的每月工作，肯定成绩、发现问题，通过考核奖优罚劣，鼓励先进，带动后进。 3.将绩效考核转化为一种全方位的流程体系，形成护士长与护士双向沟通交流的平台，科学高效 地落实各项工作。 三、考核原则 1.按劳分配兼顾公平原则：根据护士工作量、工作质量、满意度和工作要求等要素对护士进行日 常考核，向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜。 2.导向明确原则：鼓励①上临床班的护士②上夜班的护士③护理重危患者的护士，给不同年资、不同能级、不同岗位、日班、夜班分别设置不同分值，鼓励高年资护士留在临床和参加夜班，体现护士的能力与价值，确保夜班患者的安全。 3.公正公开原则：科室绩效考核小组严格执行考核标准，认真考核每一项内容，在考核中坚持原 则，做到公正公开。 四、考核范围 本方案适用于科室护士。 五、考核小组名单 组长为各科室护士长，组员由科主任、医生代表、护士代表3-5人组成。 六、考核小组职责 1.科室考核小组在院护理绩效考核小组领导下开展工作。 2.公开公正地完成每位护士的绩效考核，并反馈存在问题。 3.对考核情况进行汇总分析，每月护士质量分析会上评价反馈。 4.护士长负责每月将护士的绩效考核分数登记入护士电子档案中。 5.每月定时向经管办反馈绩效工资金额。 6.负责协调处理护士对考核申诉的具体工作。 七、考核标准 八、考核体系 1.计算公式：月个人绩效=(全科原始绩效总额-护士长绩效-带教费等)*全科护士绩效考核总积分X个人绩效考核分值 2.评价指标 (1)工作量：占70分，体现护士当月实际的工作量。 当月护士工作量得分=护士当月工分X 70 X 80%+全科护士当月平均工分 (2)工作质量：占20分，体现护士当月的实际工作质量，主要以本科室的护理质量检查结果为计算依据。当月护士工作质量得分=各表单护士实际得分总和X 20 +各表单合格线分数总和 (3)满意度：占5分，主要考核患者对护士满意度、同事间互评及科内投诉等。 (4)工作要求：占5分，主要考核仪表、职业道德和劳动纪律等。 九、考核奖惩将实际绩效考核得分，与绩效工资挂钩。 十、考核申诉 1.考核申诉是为了使本方案完善化和在考核过程中真正做到公开、殊程公正、客观、合理而设定的特

产房质控

第一部分产房1月质控情况总结本月护理质量与安全指标完成情况

一、护理文书书写质量 （一）检查结果 1.科室自查结果 存在问题：每月科室自查运行归档病例存在问题 1）分娩抽查病例40份漏写血压、脉搏、签字，合格率95%（2/40）2）查顺产病例20份，文书书写合格率96%（1/20）新生儿交接合格率100%（10/10）孕产妇交接落实率100%（10/10）分娩器械清点交接合格率90%（18/20）共存在缺陷2份。产程观察记录表3处（3/20）整改措施： 1）告知助产士待表格填写完毕后认真查对，以免漏填其中任何一项新生儿记录表。 2）告知助产人员与病房护士认真核对新生儿记录表 对于反复出现的缺项、漏项，在质控会上特别强调，对于反复出现的漏项扣质控分，以引起大家的重视。 3）.职能部门检查反馈问题：无 二、护理质量（健康教育、护理常规的落实） （一）检查结果 1.科室自查结果： 存在问题：抽查20例催产素引产记录单。主要问题

1）个别人记录单不规范。未按规定时间书写1人。2）进人产房后娩出记录不全面1人.3）产后1小时阴道出血情况生命体征未记录在表单上1人。4健康教育执行不到位1人 2）缺陷分类 整改措施： 1）培训低年资助产士对病情观察的理论知识，要学会书写记录单2）加强对健康教育的督导 3）学习培训催产素引产护理常规 2.职能部门检查反馈问题：无 三、核心制度落实情况(交接班制度) （一）检查结果 1.科室自查结果：抽查6个交接班内容，存在问题： 1）交接班报告不全面术语不规范。2）不能做到床头交接 整改措施： 1）护理文书书写的培训 2）学习交接班制度 2.职能科室检查反馈问题：无 四、急救应急管理（急救药品、物品、技术、应急处理） （一）检查结果 1.科室自查结果：检查5人次产后出血记录存在问题1)未及时留置尿管，观察尿量产后观察记录不全面1次2）按摩子宫方法不正确1次3）对于产后出血量的估计不准确1次

(完整word版)产房医院感染管理质量考核标准.doc

产房医院感染管理质量考核标准检查时间：年月日检查人： 项目 组织管理 人员、环境管理 手卫生 消毒灭菌 考核内容分值考核方法 扣 检查结果 分 1、健全院感文档1、一项不健全扣 1 分 2、科室医院感染管理小组成员职责明确。 5 2、一人职责不明确扣 1 分 3、院感小组每月院感知识培训有记录及考核。3、无培训考核记录扣 2 分 4、所有参与手术人员严格执行无菌技术操作规程。4、一人次不符合要求扣 2 分。 5、进入分娩区更衣、换鞋。出产房穿外出衣及换鞋。5、一人次不符合要求扣 2 分。 6、发生职业暴露时及时处理、报告。 20 6、未及时处理、报告各扣 1 分。 严格执行职业防护制度，做好个人防护。 一项不符合扣 1 分 7、采用湿式清洁，用后地巾、擦拭布巾清洗、消毒、晾干备用。7、一项不符合要求扣 1 分。 8、查看操作时的手卫生执行情况。 8、一人次未执行扣 1 分，方 10 法不正确扣 1 分。 9、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。9、一项不符合要求扣 1 分。 10、每日接产前后或连台之间应及时消毒，遇污染随时清洁消毒。10、一次未执行消毒扣 2 分。 11、每日紫外线消毒一次，每次 1 小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次， 11、一项不符合要求扣 2 分。 有记录，有累计时间记录。 12、助产器械及物品必须一用一灭菌。 60 12、一件物品不符合要求扣 2 分。 13、使用者应检查灭菌包合格后方能使用，包外六项标识粘贴于产程记录单背 13、一项不符合要求扣 2 分。 面。

医疗废物管理 合计 产房医院感染管理质量考核标准 14、接生或手术前，严格外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套。14、一项不符合要求扣 2 分。 15、备断脐专用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等。15、一项不符合要求扣 2 分。 16、手术或接产中避免不必要的人员活动和进出。16、不符合要求扣 1 分。 17、吸引器、吸引瓶及吸引管等使用后，及时清洗、消毒或灭菌，干燥保存。 17、一项未及时清洗消毒扣 2 分，未干燥保存扣 1 分。 18、持物筒、持物钳灭菌干燥保存，每台更换一套。18、不符合要求扣 2 分。 19、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡。 19、发现一件过期物品扣 3 分。 20、无菌物品、一次性医疗用品存放符合要求。（分类分层放置，无菌物品上20、一件存放不符合要求扣 1 层）分。 21、接产完毕进行终末消毒。传染病患者接产完毕，进行彻底终末消毒。21、一次未终末消毒扣 1 分。 22、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染的地面及物体表面用2000mg/L 22、不符合要求扣 1 分。 含氯消毒剂消毒。 23、医疗废物分类放置，损伤性废物置于锐器盒内。 23、发现一次分类不清扣 2 分。 24、感染性废物置于专用黄色塑料袋内，传染性废物置于双层黄色垃圾袋内。 24、发现一次放置错误扣 2 分。 5 25、容器满 3/4 时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定位置。与接收25、一项不符合要求各扣 1 医疗废物人员双签字。分。 100得分

产房质量考核标准

产房工作质量考核评分标准(标准分100分) 考核人: 考核时间：得分： 项目标准 分值 检查 方法 基本要求 评分 标准 扣分理由 护士 管理5分5 查排班 本抽查 护士 1.按需求弹性排班，坚守岗位 2.护士仪表、行为符合要求，无护理投诉 3.护士态度热情，礼貌待人 4.有紧急状态下护士调配预案 5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 脱岗扣5分，一 项不符合要求 扣1分，投诉经 查实一次扣3 分. 环境 管理5 分5 现场 检查 1.产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格 区分，感染产房与非感染产房分清，人流、物流走向 符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道） 2.各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置 有序 3.治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施 4.产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻， 操作轻，开、关门轻 一项不符合要 求扣1分 有导管脱落该 项不得分。 物品药品 管理5 分5 现场 检查 1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类 定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无 变质、无过期，标签清晰 3.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使 用记录，每班清点，帐物相符 4.物品分类放置有序，保持整洁 专科 管理10 分10 现场 检查 1.做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接 触、早吸吮 2..做好基础护理及专科护理 3.产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表 格登记 4.严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊 水性状，检查宫颈扩张情况 导管 护理5 分5 现场 检查 1.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时 间 2.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、 清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要 求更换 3.深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通 畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 4.护士知晓管道护理的相关知识 病情 掌握10 分10 提问 护士 护士对患者病情八知道：①姓名②诊断③主要病情 （症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄 等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、 目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观 察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

产房护理质量检查标准

产房工作质量考核评分标准(标准分100分) ____年__月__日项目基本要求及标准分值 5分评分方法 一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分检查中发现问题扣分得分 1．产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格区分，感染产房与非感染产房分清，人、物和洁、污走环境管理向符合要求 2．产房安静，护理人员做到四轻3.有生理、隔离待产室及生理、隔离分娩室 1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 2．药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，标签清晰 4．物品分类分柜定点、定位放置，管理 保持整洁，标识明显，有效期内使用 1．做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮 2．做好基础护理及专科护理 3．产专科管理程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表格登记 4．严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊水性状，检查宫颈扩张情况 物品药品 1．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 2．管道护理做到：

正确使用、做好固定、管道导管护理通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 3．输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 护士对患者病情八知道： ①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心病情掌握理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、）⑧潜在危险及预防措施 1.进出产房须按要求圆帽、一次性医用外科口罩，更换专用工作服、拖鞋，必要时戴护目镜或面罩2实施职业安全防护各项措施；所需的防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范3.规范胎盘管理。传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物处置（须有告知书）4坚守岗位，严格执行各项规章制度、无菌技术操作规程及护理常规、标准预防、医、护人员实施术前外科刷手及外科手消毒，且操作规范5严格做好产后交接班 6．根安全管理 据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 7．结合岗位落实查对制度 8．婴儿娩出后标志明显、准确 9．护士知晓应急预案与处理程序，并有运用能力。 10．落实不良事件报告制度。 11．关心孕产妇，态度热情，礼貌待人，无护理投诉 一、总要求： 1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良