最全面外科学重点整理

题型：100道选择题+1道问答题

整理by：12-预防（卫检）-zdr Jan 12th，2015于SMU 外科总论【超过十道题】

1、成人正常状态下所需热量为：25~35kcal/kg【比如一个60kg的病人，需要大概1500大卡】

2、肠内营养支持病人最常见的并发症是：腹胀腹泻等胃肠道并发症【吸收不到位】

3、肠外营养支持病人出现导管相关性感染，应立即拔除静脉导管

4、禁食期间机体首先动用的能源是：糖原

5、开放性创伤伴有窒息的伤员，现场急救首要措施是：通畅气道，必要时行人工呼吸

6、胸外心脏按压和人工呼吸的比例是：30：2【人工呼吸频率每6~8s一次或8~10次/min】

7、成人心肺复苏时胸外按压的位置：胸骨中下1/3交界处，按压深度是：4-5cm，按压

频率100次/分【按压与放松时间之比为1:1】

8、CVP是指：中心静脉压【反映右心房前负荷或胸腔段腔静脉内压力变化，5~10cmH2O正常。当<5时

表示血容量不足；>15时提示心功能不全或静脉血管收缩；>20时存在充血性心衰。//肺动脉压PAP(10~22mmH2O)和肺毛细血管楔压PCWP(6~15mmH2O)-反映左心房压，低于正常时比CVP更能敏感的表示血容量不足，增高时反映左心房压增高，如急性肺水肿】

9、等渗性脱水细胞外液的渗透压不变，低渗性脱水细胞外液的渗透压降低，高渗性脱

水细胞外液的渗透压升高【渗透压主要与细胞外液相对应】

10、低渗性缺水分度：轻度缺钠时血清钠为130－135mmol/L，中度缺钠时为120－

130mmol/L，重度缺钠时为<120mmol/L【正常血清钠135到145（占细胞外液90%的渗透压）】

11、低钾血症血钾浓度低于3.5mmol/L，低钾血症最早的表现是肌无力【正常3.5~5.5】

12、高钾血症血钾浓度高于5.5mmol/L，心电图的典型改变：T波高尖

13、静脉补钾速度<20mmol/h，浓度<40mmol/L（3g KCl/L）【血钾总量仅60mmol，补钾过快易

导致暂时高钾，甚至心搏骤停】

14、感染性休克治疗的最主要原则是：纠正休克并控制感染

15【浅度烧伤、深度烧伤】

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界分别是50和20，然后20，20和10，10依次递减到中度和轻度】

19、烧伤现场急救措施：迅速脱离热源，忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧伤头面部和

呼吸道【即吸入性损伤-“呼吸道灼伤”】

20、成人头颈和双上臂全部烧伤，面积为：16% 【头颈(发部+面部+颈部)333+双上臂7】

21、五年治愈率的概念是：肿瘤切除后5年未复发的病人，占切除总数的百分比。

22、常见特异性感染：结核杆菌、破伤风杆菌感染、气性坏疽、真菌感染【不包括狂犬病】

23、急性感染：3周内；慢性感染：2个月以上

24、疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染【G+球菌：金葡菌-血浆凝固酶-自限性化脓】

25、疖病：多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位

26、急性蜂窝织炎：病变与正常组织无明显界限（区别于丹毒）【蜂窝组织炎容易扩散，丹毒

(流火、皮下浅层网状淋巴管炎)界限较清楚；溶链-溶血素、链激酶-易扩散、非化脓】

27、深部脓肿的特点是：局部仅有水肿现象，压痛明显，穿刺可抽到脓液

28、化脓性感染的典型症状是：红肿热痛，功能障碍【炎症反应】

29、全身性感染治疗的关键是：主要处理原发病灶

30、丹毒的致病菌是：乙型溶血性链球菌【真皮浅层淋巴管感染，A组β溶链菌】

31、对抽搐频繁、药物不易控制的破伤风患者，应尽早进行气管切开。

32、感染后注射破伤风抗毒素TAT的作用：中和游离的毒素

33、甲状腺癌切除术等无菌手术术后无需预防性使用抗菌药。

34、良恶性肿瘤与正常组织细胞的区别：异型性大

35、保存移植器官的原则：低温原则

36、低钾血症：血清钾＜3.5，血清钾降低并不代表体内缺钾，亦可血液K+进入胞内

输血

1、输血引起的发热反应多发生于：输血开始15分钟-2小时【最常见的早期输血并发症之一】

2、多次输血后产生白细胞抗体者需输注去白细胞的红细胞【去白细胞的红细胞LPRBC和洗涤

红细胞WRBC】

3、多种凝血因子缺乏的病人应输：新鲜冷冻血浆FFP【含有全部凝血因子和血浆蛋白】

4、麻醉手术中，病人发生溶血反应，对诊断最重要的是：伤口渗血、低血压【溶血反应-

最严重的输血并发症；术中溶血反应的最早征象-不明原因的血压下降和手术野渗血】

5、手术中失血回输达到多少时需加输血小板：3000ML

6、自体输血从择期手术前的一个月开始，直到什么时候停止：术前3天

7、输血后发热反应的原因【1、免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，体内已

含有白细胞或者血小板抗体，在再次输血时可与输入的白细胞或者血小板发生抗原

早期或轻症细菌污染和溶血可仅表现为发热】

麻醉

1、临床麻醉常用分类：全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉【分为硬膜外，蛛网膜下，

腰硬联合麻醉，骶管阻滞麻】、复合麻醉、基础麻醉

2、全麻并发症处理：喉痉挛——经环甲膜穿刺置管加压给氧，多数均可缓解

3、全脊髓麻醉/全脊椎麻醉：为硬膜外阻滞麻醉的并发症

4、腰麻穿刺最常用的间隙：L3-L4 【腰麻也称蛛网膜下腔麻醉】

5、腰麻穿刺时，穿刺针依次经过的组织：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄

韧带、硬脊膜和蛛网膜【腰麻是蛛网膜下腔】

普通外科【超过十道题】

1、急性阑尾炎最常见的病因：阑尾管腔阻塞和细菌入侵【堵住了，细菌滋生】

2、急性阑尾炎典型临床表现：转移性右下腹痛【上腹→脐周→右下腹(感觉定位明确的壁层胸膜)】

3、急性阑尾炎最有意义的体征：右下腹固定压痛点(麦氏点) 【阑尾的体表投影点，相当于脐

与右髂前上棘连线中外1/3处】

4、下列哪种病变是急性阑尾炎最常见合并症：阑尾周围脓肿【阑尾穿孔后易导致盆腔脓肿腹

腔脓肿之一)】

5、急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后的最常见并发症是：切口感染【肠内容物进入腹腔】

6、阑尾残端安全处理的最好方法是：结扎和包埋【荷包缝合】

7、直肠癌最主要的诊断方法：肛门直肠指诊【70%左右的直肠癌可在直肠指检时发现】

8、最常见的腹外疝是：腹股沟斜疝【多见于儿童和青少年，经腹股沟管突出，可进入阴囊】

9、腹部闭合性损伤后，病人出现失血性休克时应：在抗休克治疗同时迅速手术

确诊实质性脏器损伤的依据是：腹腔穿刺抽出不凝固的血液【比如脾破裂，失血性休克，腹膜具有脱纤维作用，以及大网膜对凝血因子的吸收】

10、腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类【注意不是空腔和实质。比如被捅了一刀和被车撞到内

出血】

11、腹部损伤诊断中最关键问题在于确定有无内脏损伤，其次是什么性质的脏器受到损

伤【实质脏器-腹腔内出血-移动性浊音；空腔脏器-弥漫性腹膜炎-腹膜刺激症(腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛)】

12、腹部最易损伤的空腔脏器是：小肠

13、空腔脏器破裂或穿孔，最主要的症状或体征是腹膜刺激征（腹膜炎）

14、诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是腹腔穿刺，阳性率90%左右【B超引导下的试验性

腹腔穿刺】

15、结肠癌的治疗应：以手术为主的综合治疗

16、急性腹膜炎发生严重休克原因为：毒素吸收和血容量减少【腹膜吸收细菌毒素-感染性休

克；呕吐、腹膜水肿、肠腔积液等-低血容量性休克】

17、继发性腹膜炎的最常见病因：急性阑尾炎穿孔【空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂】

18、第一期内痔最主要的症状是：出血【间歇性便后出鲜血】

神经外科

1、颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿

2、颅后窝骨折的主要临床表现是枕下或乳突部皮下瘀血

3、颅底骨折致外伤性脑脊液漏的处理原则：预防颅内感染，不可堵塞或冲洗【鼻漏和耳

漏比较常见，绝大多数非手术可以自愈，采取头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在瘘孔处，避免用力咳嗽、打喷嚏和抿鼻涕，同时给予抗生素】

4、颅底骨折伴脑脊液耳漏时的正确处理方式：清洁外耳道，不堵塞，不滴药，应用抗

生素【最大的危险是颅内感染引起脑膜炎】

5、“熊猫眼”征是指眶周广泛淤血斑常出现于颅前窝骨折【也叫“眼镜征”】

6、诊断颅底骨折最可靠的临床表现是：脑脊液漏，收集流出液作葡萄糖定量【与颅盖骨

折不同，颅底骨折的诊断主要靠临床表现，头颅X线平片价值有限】

7、脑震荡头痛剧烈者忌用吗啡类药物止痛【最轻的原发性脑损伤；颅内高压和颅脑损伤是吗啡的

禁忌症】

8、颅内血肿分类：硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿【颅内血肿-最常见最严重的继发性脑

损伤；主要症状为进行性意识障碍；处理不当易因进行性颅内压增高，形成脑疝而危及生命】

9、硬膜外血肿的好发部位是颞部，病史中注意有无颞部的直接暴力伤史【存在“中间清

醒期”的意识障碍】

10、开放性颅脑损伤是指：头皮、颅骨与硬脑膜均破裂【硬脑膜是否损伤是区分开放性和闭合性

颅脑损伤的分界线】

11、处理开放性颅脑外伤最重要的原则是：止血、清创，变开放为闭合性脑外伤【闭合

性的治疗为防止脑水肿，抗感染和促进神经功能恢复】

12、颅内肿瘤发病率最高的是：胶质瘤【神经上皮组织(胶质细胞和神经元细胞)肿瘤-最常见的颅内恶

性肿瘤；包括星形细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤】

13、脑转移瘤最常见的来源是：肺脏【首发症状-局部根痛或牵扯痛，典型表现-卧床时背痛】

14、椎管内肿瘤下列较多见的是：神经纤维瘤及脊膜瘤【病程分期-根性痛期、脊髓半侧损害期、

不全截瘫期、截瘫期；最常见的椎管内肿瘤-神经鞘瘤】

15、蛛网膜下腔出血最多的出血来源是：颅内动脉瘤【颅内动脉壁的囊性膨出，是蛛网膜下隙

出血的首位病因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血】

16、脑血管畸形中最常见的是：动静脉畸形AVM 【发育异常供血动脉、引流静脉形成的病理脑血

管团，可随人体发育增长】

甲状腺/血管外科

1、锁骨上淋巴结经常被累及，是由于：胃癌和肺癌【肺癌(原发性支气管肺癌)-发病率和死亡率

均最高的肿瘤，肺癌好发于右肺上叶(多为鳞癌)，胃癌好发于胃窦小弯部(多为腺癌)】

2、甲亢患者，术前准备可用：应用丙基硫氧嘧啶和卢戈氏液【硫脲类药物(抗甲状腺药)+复方

碘化钾(碘剂)】【碘剂→①抑制甲状腺素释放，②两周后甲状腺缩小变硬，腺体充血减少，易于手术操作】3、甲亢术前准备，基础代谢率应降至：＜+20% 【正常BMR为±10%；+20~30%为轻度甲亢，+30~60%

为中度，+60%以上为重度】

4、判断甲亢病情程度的主要标志是：脉率增快，脉压增大【>100次/min，休息及睡眠仍不缓

解；脉压增大主要由于收缩压升高】

5、甲状腺肿块的临床检查特征是：随吞咽活动【恶性肿瘤-甲状腺癌随吞咽的活动度最差】

6、甲亢手术时一般需切除腺体的：80%-90%以下【包括峡部。腺体切除过少易复发，过多易甲减-

粘液性水肿。保留背面-保护喉返N和甲状旁腺。动脉结扎时候紧贴上极(喉上N)、远离下极(喉返N)。//胃大部切除术切除胃体66~75%，包括胃窦部】

7、甲状腺次全切除术后发生危象原因为：术前甲亢症状未控制【术前准备不充分，甲状腺素

过量释放引起肾上腺素能兴奋现象，表现为高热脉快，上吐下泻，谵妄昏迷】

8、间歇性跛行是由于：动脉供血不足【运动性疼痛，主要病因是脉管炎和腰椎管狭窄】

9、单纯性下肢静脉曲张的理想手术方式是：高位结扎＋抽剥术【下肢浅静脉(大隐或小隐静

脉)曲张---高位结扎+主干与曲张静脉剥脱术；下肢深静脉血栓-静脉病变-下肢潮热///动脉闭塞-肢体寒冷；动静脉瘘-肢体潮热(---肢体的冷热主要取决于通过肢体的血流量)】

（动脉栓塞“5P征”=Pain疼痛+Pallor苍白+Pulselessness无脉+Paresthesia感觉异常+Paralysis麻痹）

乳腺外科

1、急性乳腺炎病人都是产后哺乳的妇女，发病多在产后：3-4周【尤以初产妇多见】

2、急性乳腺炎形成脓肿后主要治疗措施是：脓液引流【放射状切开，避免损伤乳管而形成乳瘘】

3、乳癌经血运转移最常见部位依次是：肺、骨、肝【肺-胸痛气急；骨-局部疼痛；肝-肝大黄疸。

骨转移依次为椎体、骨盆、股骨】

4、乳癌淋巴转移最初多见于：同侧腋窝淋巴结【经胸大肌外侧缘淋巴管侵入】

5、急性乳腺炎最常见的致病菌是：金黄色葡萄球菌【乳腺的急性化脓性感染】

6、确定乳腺肿块最可靠的方法是：活组织切片的检查【宜切除活检，不宜切取活检】

7、乳腺癌最早的临床表现为：无痛单发乳房内小肿块，质硬【不易推动，皮肤凹陷-酒窝征、

乳头凹陷】

8、乳腺癌多发生于：乳腺外上象限【钼靶X线摄片-乳腺癌的普查】

心胸外科【超过十道题】

1、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是：反常呼吸运动【吸气时软化区胸壁内陷，

呼气时外突。也叫“连枷胸”。//肋骨骨折好发于长而薄的第4~7肋骨】

2、胸部创伤时，气胸的产生是由于：肺破裂【多来源于肺、气管、支气管、食管破裂，气体进入胸

膜腔。可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸】

3、张力性气胸最主要的诊断依据是：胸穿时，针芯自动被推出；症状与体征取决于气

胸量的多少

4、张力性气胸产生严重呼吸困难最主要是由于：伤侧和健侧肺均受压【高压性气胸，气体

“只进不出”，纵膈向健侧移位】

5、开放性气胸主要病理生理变化是：呼吸时纵隔左右摆动【称为纵膈扑动，吸气时向健侧，呼

气时向患侧。交通性气胸，气体自由进出】

6、中等量的外伤性血胸，治疗原则是：胸腔闭式引流【血胸可分为非进行性血胸、进行性血胸、

凝固性血胸、感染性血胸、脓血胸。中量血胸-0.5~1.0L】

（闭式胸腔引流术的适应证为：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复

-腋中线与腋后线间第6或第2肋间隙）

7、右室顺应性＞左室，导致左心

房向右分流；X线-梨形心】

8、主动脉窦动脉瘤好发于：右冠状窦【多破入右心室腔，形成持续性左向右分流，增加右心室、左

心室容量负荷和肺血流，引起心衰和肺动脉高压】

9、法乐氏四联症病人在胸片示心脏改变为：靴状心【右心腰凹陷，心尖圆钝上翘，主动脉结突

出，呈靴状心。】

10、发生率最高的肺癌是：鳞癌【虽然目前腺癌发病率已超过鳞癌了，但还是回答鳞癌。鳞癌属于中

央型肺癌，腺癌多为周围型】

11、肺癌病人发生Hormer综合征是由于：肿瘤压迫颈交感神经【霍纳综合征（Horner’s syndrome）

为颈交感神经麻痹后引起的病侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗(额部和胸壁少汗或无汗)现象。常见于颈交感节、颈脊髓侧角、脑干及下丘脑损害。】

12、对于明确诊断为肺腺癌T2N0M0期的病人，首选的治疗方法为：手术切除【没有远

处转移。肿瘤3~7cm。属于I期肺癌///肿瘤分期诊断-TNM分期(T-原发肿瘤、N-淋巴结转移、M-远处转移)。】

13、早期食管癌是指：病变局限于黏膜内【也叫“原位癌”】

14、早期食管癌的临床表现：可有轻度的或无吞咽困难【可有咽部不适症状。//中晚期食管癌-进

行性吞咽困难】

15、食管癌最多出现的症状表现：进食梗噎【发展为进行性吞咽困难】

16、食管癌出现背痛时常表示癌肿：已侵犯食管外组织【食管癌好发于胸中段；主要转移途径为

17【手术原则：完整切除(上下5~8cm) + 淋巴结清扫】18检查【中晚期用纤维食管镜加活检】（附：对任何可疑病例都应做食管吞钡x线检查，

早期食管癌x线征象有以下情况为高度可疑：①局限性粘膜皱襞增粗和断裂；②局限性食管壁僵硬；③局限

性小的充盈缺损；④小龛影。///晚期多为充盈缺损，管腔狭窄或梗阻。

对高度怀疑又未能明确者，应行食管镜检并活组织检查。

食管拉网脱落细胞学检查及放射性同位素32P，有助于癌的早期诊断。）

19、食管癌切除后，可用作重建食管常用的消化器官是：胃【胃代食管的颈部吻合术。拉上去，

有时候拉不上去就用结肠和回肠】

伤4、食管破裂5、胸腹或腹胸联合伤6、胸壁大块缺损7、胸内存有较

大的异物

肝胆外科

1、Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸【夏科氏三联征(梗阻-腹痛黄疸；感染-寒战高热)；肝外

胆管结石的临床表现-急性胆管炎。结石&梗阻&感染→手术原则：术中取尽结石，解除梗阻，术后胆汁引流】2、急性梗阻性化脓性胆管炎: 表现为Reynolds五联征，易引起感染性休克【夏科氏三联

征+休克+中枢神经系统抑制】

3、急性梗阻性化脓性胆管炎手术的主要目的：解除梗阻，引流胆道【切开，取结石，放置T

管引流】【又叫急性重症胆管炎，多因肝内外胆管结石，发病基础为胆道梗阻+细菌感染】

4、目前治疗胆总管结石最有效的方法是：手术切开取石【属于肝外胆管结石】

5、诊断胆囊结石首选：B超【独特性-体位性、强回声后伴声影】【B超对肝脓肿，胆囊炎，胆囊结石

的阳性率比CT高。///尿路结石(上尿路-肾、输尿管；下尿路-膀胱、尿道)首选检查-X线的腹部平片+静脉尿路造影】

6、胆囊结石最有效的治疗措施是：手术切除胆囊【治疗首选腹腔镜胆囊切除LC；>3cm的癌变率

高；并不是取出结石然后缝合，因为这样的话会再复发】

7、胆囊结石主要临床表现为：胆绞痛（右上腹阵发性绞痛）【饱食、油腻、体位改变时发生；

好发于3F病人---40岁以上肥胖女性】

8、胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管和肝下缘构成的一个三角区

9、细菌性肝脓肿致病菌的主要来源：胆道逆行入侵【胆道不是无菌的；多为G-;；黄白色脓液】

10、原发性和继发性肝癌主要鉴别点在于确定肝脏以外有无原发性癌肿病灶

11、原发性肝癌的肿瘤标记物是甲胎蛋白AFP 【而不是癌胚抗原CEA】

12、肝癌淋巴转移最常见的是肝门淋巴结

13、门静脉高压症合并食管静脉曲张手术治疗最主要的目的是：预防上消化道出血

泌尿外科【超过十道题】

1、临床上最为多见的肾结核类型是：溃疡空洞型肾结核

2、泌尿系中最先遭受结核杆菌感染的器官是：肾脏【血行感染】

3、早期肾结核治疗的主要措施是：抗结核药物治疗【早期、适量、联合、规律、全程；术前抗

结核治疗不少于2周】

4、膀胱癌经血行转移，最多见于：肝【膀胱癌-最常见的泌尿系肿瘤，多为移行上皮细胞肿瘤；血行

转移多在晚期；最常见最早的症状是间歇性无痛性肉眼血尿；最主要的转移途径是经淋巴转移到盆腔淋巴结】

5、最容易引起无症状性血尿的是：肾癌【肾癌三联征=(间歇无痛)肉眼血尿+腰痛+腹部肿块】

6、决定膀胱癌预后的诸因素中，哪一个是主要的：肿瘤病理【决定肿瘤的分化程度，生长方

式和浸润深度，乳头状瘤分化良好】

7、肾癌手术切除范围应为：切除患肾、肾周脂肪筋膜和区域肿大淋巴结

8、确诊膀胱肿瘤的最好方法是：IVU＋膀胱镜＋活检【静脉尿路造影】

9、肾损伤分为开放性和闭合性损伤【与腹腔损伤一样；其中以闭合性肾损伤最多见(肾挫伤、肾部分

裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤)】

10、多数肾挫裂伤可用保守治疗，绝对卧床休息2-4周，病情稳定，血尿消失后才可以

允许病人离床活动【注意时间】

11、肾脏损伤中包膜下血肿：病情稳定的前提下保守治疗，不主张积极手术【属于闭合

性肾损伤的肾挫伤】

12、肾损伤易漏诊的原因：合并其他内脏损伤

13、闭合性肾损伤要早期使用抗生素（广谱抗生素）【跌伤，表现为腰痛和血尿，预防感染】

14、泌尿系损伤常见的器官是：尿道【泌尿系统结核就肾结核比较常见】

15、尿道损伤时，如果可以顺利置入导尿管，应将导尿管留置2周左右【尿道损伤-最常

见的泌尿系损伤；若插入失败则说明可能有尿道部分裂伤】

16、前尿道损伤大多有会阴部骑跨伤史【前骑球，后骨膜】

17、：尿道出血（尿道外口滴血、血尿）

18【裂，修补术×；应控制肾动脉后才能切开肾周筋膜，以防不可控的出血】19、与泌尿系结石形成最有关的因素是：感染与梗阻【堵住了就会有钙盐结晶】

20、治疗泌尿系结石的最终目标是：挽救并保护肾功能【水下不来就会导致肾积水，坏死】

21、X线检查为诊断泌尿系结石的重要手段，95%的肾结石均为不透X线结石【草酸钙结

石最常见】

22、右肾结石需与胆囊结石鉴别，可照侧位腹部X线片，胆囊结石位于脊柱前方，而肾

结石常与脊柱重叠【正位片位置差不多，侧位片就不一样了，以脊柱为准】

23、输尿管结石诊断的最主要手段：腹部X线平片【泌尿系结石一般用X光，见<20>】

24、确诊膀胱结石最可靠的方法是：膀胱镜【内镜最直观明了，伸进去即可见结石】

25、哪种病引起急性尿潴留最多见：前列腺增生【老年人最常见的尿潴留病因。(良性)前列腺增生

-移行带-多发结节-最常见的早期症状为尿频；前列腺癌-中央带】

26、输尿管结石最易发生于哪一段：下段【最多见于输尿管下1/3处；输尿管三处生理狭窄-肾盂输

尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段】

27、膀胱结石引起的血尿多为：终末血尿伴疼痛【尿三杯试验；初始血尿-尿道炎性病变，终末血

尿-膀胱颈或尿道前列腺炎性病变，全程血尿-膀胱和上尿路肿瘤】

28、肾绞痛最多见的原因是：输尿管结石【注意不是肾结石；肾绞痛-由肾盂输尿管连接处或输尿管

急性梗阻、扩张引起的疼痛】

腺体发生粘连，偶尔会撕开包膜，给止血带来一定的困难】

（8版外科P563）经尿道前列腺切除术（TURP）适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。开放性手术仅在巨大的前列腺或有合并膀胱结石

渗血和小血管破裂出血】，肾周脓肿【渗出物积聚】。

百度：1.肾周皮肤结核性瘘多由于手术操作过程中切口污染，肾脏创面渗出物并发感染所致。经过局部处理或换药，多能愈合。一旦窦道形成则应手术切除。 2.继发性出血由于手术粗暴清除脓腔，造成创面渗血或小血管破裂出血。

一般多能自行停止；无法控制的出血，尚需再次手术止血或消除血肿。 3.肾周脓肿由于脓肿脓液溢漏肾周，肾创面大量渗出的物质积聚极易导致肾周感染，或局限后形成脓肿，多出现腰痛、长期低热、消瘦、食欲不振等，患侧肌紧张、压痛或触及肿物，应及时切开引流。

骨科【超过十道题，病例题比较多】

1、骨折的治疗最正确原则是：复位、固定和功能锻炼

2、稳定性骨折包括：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折【常发生

于股骨干】等【骨折不容易发生移位】

3、不稳定性骨折包括：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折，其中最不稳定的是斜形

骨折【骨折端容易发生移位】

4、骨折的特有体征包括哪些：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感【裂缝、嵌插、脊柱、骨

盆骨折无上述三典型骨折特有体征】

5、Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）-侧面“银叉”畸形、正面“枪刺样”畸形

6、骨折整复的原则：远端对近端

7、骨折复位方法包括：手法复位和切开复位

8、石膏或夹板固定后应注意血循环是否受阻【受压严重会发生缺血坏死；观察石膏绷带固定肢体

远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉、指（趾）运动】

9、骨折的固定方法有两类：内固定和外固定【外固定有小夹板，石膏，支具，牵引，外固定器。

内固定有钢板和髓内钉等】

10、骨折血肿机化演进期大约需要：2周【形成纤维愈合】

11、能明确脊椎压缩骨折的是：X线检查

12、前后交叉韧带损伤可以采用抽屉试验帮助确诊

13、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌：金黄色葡萄球菌【败血症侵入骨髓→化脓性骨髓炎】

14、急性血源性骨髓炎形成大块死骨的主要原因是骨的滋养血管栓塞

15、慢性血源性骨髓炎的病理特点：死骨、窦道及死腔；如果有小死骨排出史或经窦

道口可见死骨则基本可诊断

16、颈椎病最常见类型：神经根型颈椎病【颈肩痛的常见病因】

17、常见的腰椎间盘突出症所累及的节段：L4/5，其次为L5/S1 【腰麻是L3/4；腰椎间盘突

出症-腰腿痛的常见病因】

18、腰椎间盘突出症下肢放射痛常见于：坐骨神经分布区【坐骨神经放射痛；直腿抬高（Lasegue）

试验及加强试验阳性】

19、L4/5椎间盘突出典型痛区：大腿后侧，小腿外侧和足背外侧【即L5神经根痛，像拐弯

的裤子。L5/S1-S1神经根痛-外踝附近及足外侧】

20、腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，是因为压迫：马尾神经【肛门括约

肌功能障碍】

简答题：

1、简述口对口人工呼吸方法的操作要点？

⑴病人仰卧，施术者用右手托患者下颌，使头后仰，用左手捏患者鼻孔，深吸气后向

患者口部吹气

⑵吹气后松开左手，让患者呼气

⑶频率12-16次/分

⑷观察患者胸廓起伏运动是否正常。

2、右半结肠癌常见临床特点是什么？【溃疡或者凸向管腔的菜花状癌，很少发生梗阻，破

溃出血可以出现感染和贫血，肿瘤本身为肿块，】

（1）大便次数增加

（2）腹部肿块

（3）贫血

Ps【右半结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现】

【左半结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便血为显著】

3、桡神经损伤发生在肱骨中三分之一处者，有哪些感觉和运动体征？

拇指背侧以及手背的桡侧感觉障碍，拇指掌指和指间关节以及其它四指的掌指关节失去主动伸直的能力，拇指不能外展，垂腕，肱桡肌瘫痪。【前臂旋后障碍】

4

5、临床上常见的颅内血肿有五型：

（1）硬膜外血肿【发生在颅骨内板与硬脑膜之间】

（2）硬膜下血肿【位于硬脑膜与蛛网膜之间】

（3）脑内血肿【脑损伤，颅内压增高，脑组织受压】

（4）脑室内血肿【脑室邻近脑内血肿破入脑室，或外伤时脑室瞬间扩张形成负压，导致室管膜下静脉破裂出血】

（5）多发性血肿【出现两种或者以上不同类型的血肿】

6、简述骨折并发症，骨折早期及晚期均可能发生不同程度并发症：

总结：【休克，骨间筋膜，内脏损伤，血管神经脊髓损伤，脂肪栓塞】早期【坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、感染、损伤性骨化、创伤性骨关节炎，关节僵硬，急性骨萎缩、缺血性骨坏死，缺血性肌痉挛】晚期

早期：（1）休克（失血性休克、创作性休克）【失血，创伤，重要脏器受损所致】（2）骨间筋膜综合征：容积减少，压迫，小动脉关闭，缺血-水肿-缺血恶性循环

（3）内脏损伤（肝脾、肺、消化道膀胱、尿道、直肠）【肋骨：肝脾肺，盆骨：膀胱尿道，骶尾骨：直肠】

（4）血管、神经、脊髓损伤【血管。肱骨髁上损伤肱动脉，股骨远端：腘动脉损伤，胫骨上段骨折：胫前胫后动脉】【神经。肱骨中下三分之一交界：损伤桡神经】

【脊髓。颈胸腰段脊柱骨折和脱位导致损伤一下平面截瘫】（5）脂肪栓塞【骨盆和股骨干骨折常见，乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成脂肪球形成栓子】

晚期：（6）骨化性关节炎【“损伤性骨化”，多见于与肱骨髁上骨折相关的肘关节】（7）创伤性骨关节炎【关节面破坏，活动时疼痛；髌股关节、胫骨】

（8）关节僵硬【静脉和淋巴回流不畅，发生纤维粘连，肌挛缩，屈伸活动受限；最常见并发症】

（9）感染（化脓性骨髓炎、气性坏疽）【开放性，清创不彻底】

（10）坠积性肺炎，压疮【长期卧床】

（11）下肢深静脉血栓形成【盆骨和下肢】

（12）急性骨萎缩【感染等因素导致愈合不良】

（13）缺血性骨坏死【常见于：腕舟状骨骨折，股骨颈骨折】

（14）缺血性肌挛缩【骨间筋膜综合征、骨折处理不当，外固定过紧，肱骨髁上骨折

等；典型畸形-爪形手(足)】

外科学第七版问答题重点整理(带答案)

外科学第七版问答题重点整理(带答案) 疼痛：是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌注不足，细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身病理过程；为一危急的临床综合征。 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。 肠内营养：是指经胃肠道提供的营养支持方式。 肠外营养：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。 器官移植：是通过手术将一个有活力的器官移植到自身某一部位或另一体内，这类手术被称做移植术。 多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤，导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，如同多米诺骨牌效应。这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。 应激性溃疡：指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损）、严重感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。 肠梗阻：任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍统称肠梗阻。 急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者。 肝静脉阻塞综合征：又称Budd-Chiari综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。 急性胆囊炎：是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。 急性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。 脑疝：又称脑疝综合症，是颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现。 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。 脑震荡：是指由暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血。 骨折：指骨的完整性或连续性中断。 病理性骨折：是指骨本身存在的疾病（如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等）使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折。 挤压综合征：通常是指肢体或躯干肌肉丰富的部位，受到外部重物长时间的挤压损伤，造成大量肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭。 骨筋膜室综合征：由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉几神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。 骨折延迟愈合：指骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长。

西医外科学复习重点整理 人卫版

西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得

外科学常见的基本考试重点归纳总结大全

外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路

感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢

西医外科学重点整理

. . 西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水， 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成 开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用， 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊， 随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，

西医外科学重点中医药版

第一章绪论 1.西医外科学的畴（4页） （1）损伤：外来暴力破坏引起的组织损伤（脏破裂·骨折·外伤性出血） （2）感染：病原菌or寄生虫引起坏死和脓肿（阑尾炎·坏疽性胆囊炎的手术切除·肝脓肿的引流） （3）肿瘤：手术切除（良性·恶性） （4）畸形：手术治疗（先天性唇裂·后天性烧伤后瘢痕挛缩） （5）其他性质的疾病：结石·梗阻·血液循环障碍·分泌功能失调·器官功能衰竭需要移植 2.怎样学习西医外科学4点（标题）（5页） （1）坚持正确的学习方向 （2）理论与实践相结合 （3）重视基本技术操作的训练 （4）加强对急危重症病的诊断和处理能力 第二章无菌术 1.无菌术·灭菌法·消毒法的定义（6页） （1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。 （2）灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附的微生物。 （3）消毒法（抗菌法）：常指应用化学方法来消灭微生物，如器械消毒、手术室空气消毒、手术人员手臂消毒及患者皮肤消毒等。 2. 无菌技术的分类（6页）

（1）机械方法：为先行步骤如剃除手术区或伤口皮肤周围的毛发；用肥皂、清水或其他洗涤剂清除物品和皮肤上的游子污垢和细菌，冲洗伤口。 （2）物理方法：常用热力及紫外线灭菌。 （3）化学方法：用化学药物粉剂直接喷洒、气体熏蒸、溶液浸泡喷洒或擦拭。 另：生物方法（非无菌技术）用抗生素or抗毒血清消除病原微生物。 3.药物浸泡消毒法适用于（7页） 刀剪缝针等锐利器械 + 镜塑胶制品等不宜热力灭菌的物品 4.高压蒸汽灭菌法（应用最普遍）适用于（8页）：一切能耐受高温的物品如 金属器械·玻璃·搪瓷器皿·敷料·橡胶·药液 5、手术人员的术前准备（10页） （1）一般准备（2）手臂消毒（3）穿无菌手术衣和戴无菌手套 6.患者手术区域的准备（13页） （1）手术前皮肤准备（2）手术区皮肤消毒 7.无菌操作规则10条（15页） （1）手不接触条：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下&肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。 （2）不递不拾条：不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 （3）及时更换条：术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。 （4）加盖重消条：术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。 （5）背对换位条：手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区 （6）体腔核对条：手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。

外科学考试全部知识点总结

colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理

外科学重要知识点(精心整理)

外科学 无菌术 一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 （1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。 物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物 （2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物） 高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套

（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。 （4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊ 通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。 二.无菌操作原则 1.无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。 （2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。 （3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。 （5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。 （9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。 （10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。 （11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。 （手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据 刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm； 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm； 泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换； 物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次

外科学考试重点总结

外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤

自整理 外科学总论名词解释

外科学总论——名词解释 整理by 09级Mokie 灭菌法(sterilization)：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。 无菌术(asepticism):是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。 消毒(disinfection):系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞） 消毒法(disinfection):又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。 围手术期（perioperative period）：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 急症手术（急诊手术）：需在最短时间内进行必要的准备,并争分夺秒进行的紧急手术,以抢救病人生命。如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂 限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术~ 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术 清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口。如甲状腺大部切除术、脾脏切除 可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口。如胃大部切除术 污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻 坏死的手术 甲级愈合：用”甲”字代表，指愈合优良，无不良反应 乙级愈合：用”乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但无化脓 丙级愈合：用”丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理 容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。 成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 无功能性细胞外液：另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 水中毒（Water intoxication）：又称稀释性低血钠，指机体的摄水量超过了排水量导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多

名词解释 外科学

名词解释 整理于外科学（第7版） 1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。 5、微小胃癌：癌灶直径在5mm 以下的早期胃癌。 5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。 7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。 8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。 9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。 10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。 12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。

13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。 15、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。 17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称~。 18、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称~。 19．ICP：是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力，正常成人为70-200mmh2o 20. 肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的 结合炎症好转或痊愈，尿液检查菌体阴性。 21.张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入 胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。

西医外科学重点整理

西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊，随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，

外科学考试重点(史上最全)名词解释,大题必备

外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3

外科学 总论 总结 重点

外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。

外科学第七版问答题重点整理(带答案)

外科学第七版问答题重点整理(带答案) 疼痛：是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。休克：是机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌注不足，细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身病理过程；为一危急的临床综合征。破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。肠内营养：是指经胃肠道提供的营养支持方式。肠外营养：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。器官移植：是通过手术将一个有活力的器官移植到自身某一部位或另一体内，这类手术被称做移植术。多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤，导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，如同多米诺骨牌效应。这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。应激性溃疡：指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损）、严重感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。肠梗阻：任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍统称肠梗阻。急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者。肝静脉阻塞综合征：又称Budd-Chiari综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。急性胆囊炎：是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。急性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。脑疝：又称脑疝综合症，是颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现。颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。脑震荡：是指由暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血。骨折：指骨的完整性或连续性中断。病理性骨折：是指骨本身存在的疾病（如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等）使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时 ，即发生骨折。挤压综合征：通常是指肢体或躯干肌肉丰富的部位，受到外部重物长时间的挤压损伤，造成大量肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭。骨筋膜室综合征：由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉几神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。骨折延迟愈合：指骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长。骨折不愈合：指骨折修复过程已完全停止，如