1：M配对病例-对照研究中两种可信区间的SAS分析方法

住院医师规培病例分析实例

第一站第二部分：病例分析 (共20例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4．术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染) (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指导病人康复锻炼。 2号题 女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。 评分要点：(总分22分)

住院医师规培病例分析实例

第一站第二部分：病例分析 （共20 例） 1 号题 男性，62 岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1． 5 小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37 . 9。C，P 120次/分，R 28 次/分，BP 90/50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约 12cm 不规IIIl 口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1 ．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折 失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压 90/50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm 不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片 (X 线片所示 )。 (4)急检腹部彩超，急检血常规 +血型十凝血三项，急检心电图 (ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4．术后处理 (1)常规用药 (抗生素预防感染 ) (2)其他用药 (促进骨折愈合药物、改善循环药物等 ) (3)复查右股骨干正位片 (含一侧关节 ) (4)指导病人康复锻炼。 2号题 女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10?14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。 B 超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。

住院医师规培病例分析实例

(共20例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4．术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染) (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指导病人康复锻炼。 2号题 女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。 评分要点：(总分22分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)

案例一病例分析报告

云南群体发病事件的病例分析报告 摘要： 二月十八日，云南省怒江傈傈族自治州兰坪白族普米族自治县中排乡碧玉村某建筑工地发生群体性的（生活群体共21人），不明原因疾病，发病人数九例。19日，九名病例被转到中排乡医院，县疾控中心立即赶到中排乡医院协助治疗，兰坪县委、县政府接到报告后，立即组织医疗救助小组，于24日将病人转到县医院进行治疗。27日，专家组在对发病农民工近期接触人群及生活状态调查时，又发现一例新发病例。至此发病人数升至十人，其中一人因抢救无效死亡。 专家组调查发现，十名发病者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛，下肢浮肿等共同症状，有的病例还伴有关节活动受限，肢体肌肉麻木、有蚁行感等症状。他们相继发病，最早的发病在大年初二，到目前为止，发病时间最长的已有三十多天，其中病人中途回过家，但家人和村民未发生此类症状，兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水，血液，尿液到大理医学院化验：环保部门对引用水源进行重金属检测，都没有发现明显的问题。 目前，专家组已组织对发病人群进行调查和流行病学跟踪调查：发病者正在进行治疗，死亡病例家属已同意进行尸检：发病原因还在进一步调查中。 主诉： 21人群体生活，,发病人数九例,27日又发现一例新发病例，其中一人因抢救无效死亡，白族，发病时长已达三十多天十名发病者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛，下肢浮肿等共同症状，有的病例还伴有关节活动受限，肢体肌肉麻木、有蚁行感等症状。 其中病人中途回过家，但家人和村民未发生此类症状。其中兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水，血液，尿液进行了化验，对引用水源进行重金属检测，都没有发现明显的问题。 案例分析： 1、群体性职业中毒（环保环保部门对引用水源进行重金属检测，没 有明显问题且只有部分人病基本可以排除） 2、食物源性群体中毒（该案例中病人发病时长久，而食物中毒潜伏 期较短，最多也就3天，此种可能排除） 3、预防接种出现的群体性异常反应（可能性较小，一般预防接种一 般是儿童时期预防一些疾病，可以排除） 4、生物病源性群体疾病（生物病原体:病毒，细菌，寄生虫，立克 次体等，其中病毒，细菌具有传染性，但此案例中病例不具有， 且兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水，血液，尿液到大理医学 院化验，没有发现明显的问题） 此外，该案例有以下特点： ? 1.具有群体性 ? 2.具有地方性（云南） ? 3.具有食源性（白族特色饮食习惯，半生食猪肉） 诊断：寄生虫病 病例分析：该病致病特点为患者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛，下肢浮肿等共同症状，有的病例还伴有关节活动受限，肢体肌肉麻木、

住院医师规培病例分析实例

第一站第二部分：病例分析 (共8例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4．术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染) (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指导病人康复锻炼。

病例对照研究中选择匹配的目的是

1. 病例对照研究中选择匹配的目的是 A. 要求对照组在某些因素或特性上与病例组保持相同 B. 是进行病例组与组比较时排除匹配因素的干扰 C. 为了控制年龄因素 D. 不了增加分析时的统计学检验能力 E. 为了控制选择性贪偏依 2. 在队列研究或病例对空研究中,如果没有系统误差,且样本大小一定,达到统计学显著水平时相对危险度(比值 )的大烛取决于下列哪个条件 A. 定群研究中暴露组发病的频率或病例对照研究中病例驵暴露的比例 B. 规定的显著性水平(人) C. 规定的把握度水平(1- ) D. B和C E. A.B和C 3. 发生混杂偏依的可能原因是 A. 没有考虑疾病的独立危险因素 B. 除感兴趣的暴露因素或疾病外,第三个因素与暴露和疾病有关 C. 除暴露因素和疾病外,还存在第三个因素,该因素被说明既是疾病的独立危险因素.又与疾病的分布有关. D. 第三个因素与暴露因素分布有关,并是疾病独立危险因素 E. 以上都不对 4. 某研究者决定把每个病例的配比对照数从3个增加到6个来提高其设计病例对照研究的效力,对此做法你的观点是 A. 建议使用一个对照,因为多设对照的价值很小 B. 由于对照数如此之多,可利用这些对照进行定群研究,以得到RR值 C. 如有可能,适当增加病例数而不是对照数 D. 如果只是研究近期诊断的病例则同意其决定 E. 如果用6个对照劝其进行非配比分析 5. 信息偏倚指的是 A. 同时存在几个变量的效应,而结其中某个效应的估计不准确 B. 因变量测量或分类中的随机误差 C. 对自变量或因变量进行测量或分类时,由于随机变异而使精密度降低 D. 自变量或因变量测量或分类中的系统误差 E. 上述答案均不是 6. McNeyman Bas也称 A. 住院偏性 B. 选择性转诊偏性 C. 检诊造成的偏性 D. 存活病例偏性 E. 无应答偏性 7. Berksorv偏性也叫 A. 存活病例偏性

案例分析经典内科病例汇总

案例分析经典内科病例汇总 一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3?4 个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。近5 年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2 X 109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 ③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺 乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病【病例】 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查： T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅 助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题: ①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增咼有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜

住院医师规培病例分析实例

第一站第二部分：病例分析 ( 共8 例) 1 号题 男性，62 岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5 小时。1．5 小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断| 生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37 . 9。C, P 120 次/分，R 28 次/分，BP 90/50mmH9意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl 口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1 ．初步诊断及诊断依据 (1) 初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2) 诊断依据： 1 )车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2) 血压90/50mmH；9 3) 右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm 不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1) 建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2) 右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3) 急检右股骨干正侧位片(X 线片所示)。 (4) 急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5) 收入骨科病房进一步处理。 3 ．病房处理 (1) 继续输血、输液抗休克治疗。 (2) 做急诊手术前常规准备。 (3) 休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4 ．术后处理 (1) 常规用药( 抗生素预防感染) (2) 其他用药( 促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3) 复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4) 指导病人康复锻炼。

目前社会性网络研究方法的案例分析

目前社会性网络研究方法的案例分析“社会网络（Social Networking：SN）”是指个人之间的关系网络。 据一些不系统的分析，社会网络（或称为社会性网络）的理论基础源于六度分隔理论（Six Degrees of Separation）和150法则（Rule Of 150）。 六度分隔理论(Six Degrees of Separation) 美国著名社会心理学家米尔格伦(Stanley Milgram)于20世纪60年代最先提出。“你和任何一个陌生人之间所间隔的人不会超过六个，也就是说，最多通过六个人你就能够认识任何一个陌生人。” 六度分隔理论(Six Degrees of Separation)由美国著名社会心理学家米尔格伦(Stanley Milgram)于20世纪60年代最先提出。1967年，哈佛大学的心理学教授Stanley Milgram(1933-1984)想要描绘一个连结人与社区的人际连系网。做过一次连锁信实验，结果发现了“六度分隔”现象。简单地说：“你和任何一个陌生人之间所间隔的人不会超过六个，也就是说，最多通过六个人你就能够认识任何一个陌生人。” “六度分隔”说明了社会中普遍存在的“弱纽带”，但是却发挥着非常强大的作用。有很多人在找工作时会体会到这种弱纽带的效果。通过弱纽带人与人之间的距离变得非常“相近”。 Jon Kleinberg 把这个问题变成了一个可以评估的数学模型，并发表在自己的论文“The Small-World Phenomenon”中。我们经常在与新朋友碰面的时候说“世界真小”，因为往往可能大家有共同认识的人。Jon的研究实证了这个观点。 曾经“六度分隔”理论只能作为理论而存在。但是，互联网使一切成为现实。六度理论的发展，使得构建于信息技术与互联网络之上的应用软件越来越人性化、社会化。软件的社会化，即在功能上能够反映和促进真实的社会关系的发展和交往活动的形成，使得人的活动与软件的功能融为一体。六度理论的发现和社会性软件的发展向人们表明：社会性软件所构建的“弱链接”，正在人们的生活中扮演越来越重要的作用。 150法则（Rule Of 150）

常用的20种网络炒作方法及案例解析

网络推手常用的20种炒作方法 一、悬念炒作法 概念简述： 悬念炒作是要提炼一到两个所谓核心、神秘的卖点；根据进度，慢慢抖包袱，所有的资讯不要一次放完，说一半留一半。 事件简介： 舒国华主刀双网卡的策划，该产品是把普通两张SIM/UIM卡把卡切小，放在双孔的母卡里，合成一张卡，然后加上不锈钢的后盖，最后把母卡装在手机SIM卡或UIM卡座中，通过一个简单的电路开关实现切换选用哪张卡，采用这个物理的方法实现和中国移动一卡双号的功能。于是2003年8月上旬就以悬念式炒作下刀。 2003年8月13日《成都商报》A1版《手机黑客惊现太升南路》，8月13日A18版整版新闻《改装手机卡，改装后的“二合一”手机卡可实现G网C网的自由转换》，8月14日《成都商报》A19版1/3版面新闻《手机黑客惊现太升路。追踪，运营商不懂两网如何兼容》，8月15日《成都商报》A17版新闻《“双网卡”的背后是哈慈哈慈提供材料显示，“双网卡”的市场价值超过20亿元》，该新闻由于悬念十足，当时全国共可以有1200个媒体及网页转载，哈慈四川代理商的双网卡在四川销售一路攀升。 案例分析： 优点： 1、悬念的设置能够吸引消费者持续关注； 2、具有新闻价值的话题获得了较高的传播率； 3、随着悬念的解开，消费者对产品的认识也更为全面。 注意事项： 1、悬念的设置要具有爆点，系统性、可挖掘性强； 2、明确炒作目的，准备多套预案，关注市场反应，与受众进行良好互动，及时调整策略，追求效果最大化； 二、落差炒作法 概念简述： 用一些很熟悉的东西，在平常人头脑中产生了相对的思维定势，当一旦打破这种定势，人有如在太空的失重感，这种炒作方法要有平中见奇的功夫，善于提炼普通的素材，让媒体耳目一新，让大众或分众耳目一新。 事件介绍：杭州最美售票员、全国首届火把耳朵大赛、最美清洁工、道姑妙妙等 案例分析： 优点： 1、由于事件打破了人脑中的思维定势，因此能够迅速吸引受众注意力； 2、一般新闻价值都比较高，能够吸引媒体免费报道并大量传播； 3、均来自于普通的生活素材，与大众的距离比较近，比较容易形成共鸣； 4、一般成本较低，多通过地方性论坛引爆，进而在更大范围进行传播； 注意事项： 1、话题一定要有足够新引力，这类炒作在网上比较泛滥，且很多标题党，网民免疫力很强； 2、如果话题选取不当，也有可能会出现负面效果； 三、第一炒作法

第五章病例对照研究

第五章病例对照研究 一、教学大纲要求 掌握病例对照研究的基本原理和方法；选择病例和选择对照的基本原则和注意事项；病例对照研究的类型；匹配与匹配过头的概念。 熟悉决定样本大小的条件和方法；资料的分析方法；OR值及其可信区间的计算；分层分析的方法；暴露者归因分值与人群归因分值。 了解病例对照研究容易发生的偏倚有哪些；病例对照研究的主要优缺点。 二、教学大纲精要 （一）病例对照研究的基本原理和方法 1．病例对照研究（case-control study, case reference study,）是分析流行病学 最基本、最重要的研究类型之一。病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。这是一种回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。 2．病例对照研究的四大要素是：人群、对照、病例和暴露。在病例对照研究中 明确产生病例的人群，和从这一人群中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓。 3．研究的病例并无必要代表某种疾病的全部病例，也不需要有一个某疾病的病 人的随机样本。一个病例除了代表他自己之外，不必代表任何人，关键是如何选择对照。对照必须代表产生这些病例的人群，即代表那些潜在的病例。也就是说，如果他患了该病的话，他就有可能被诊断，而且被包括在研究的病例中。因此，一方面对照不必代表所有未患研究疾病的病人，同样也不必代表所有所谓总体人群；另一方面，病例也不必代表患有该种疾病的全部病人，也不可能做到这一点。因此在进行病例对照研究时，可以限制病人仅为男性或女性，仅为老年或青年，仅为严重病例或轻微病例，仅为某地病例等等。

(完整版)病例分析

四、病例分析题 1．患者，女，20岁，妊娠33+4周。主诉两周以来自感心悸、气短，渐有加重。一周以来夜间出现明显的胸闷、呼吸困难，无法平卧。患者既往无心脏疾患，妊娠期内无并发症。 查体：心率115次/分，血压115/85mmHg，呼吸22次/分。 （1）该患者为什么会出现异常表现？ （2）针对患者目前状况，后期何时还需要加强监护？ 答：（1）该患者出现的症状属于妊娠期循环系统的生理改变，即由于妊娠32周起孕妇心排出量和血容量增加至最大程度，增加了心脏负担所致。（2）该患者的临床表现提示她可能有发生心衰的危险，根据妊娠分娩期间孕产妇好发心衰的时间，后期在分娩时，尤其是第二产程，以及产褥期前三天内，也需要加强对孕产妇的监护，防止心衰出现。1．患者，女，25岁，已婚。主诉食欲减退2周，晨起恶心呕吐明显；乳房有轻度胀痛，自检时发现乳晕周围有褐色突起。患者既往月经规律，末次月经至今时隔57天，逾期27天。 （1）该患者最可能的医疗诊断是什么？有何依据？ （2）为进一步明确诊断，须进行哪些辅助检查？ 答：（1）该患者最可能的情况是早孕。依据包括停经、早孕反应和乳腺蒙氏结节。（2）进一步诊断的检查包括妊娠试验测定β-hCG水平、超声查找妊娠囊、宫颈黏液涂片等。 1．患者，女，22岁，平素月经规律，月经周期28天。既往孕产情况：0-0-2-0。主诉停经62天，近一周自觉乏力、嗜睡、食欲减退，晨起自觉恶心，双侧乳房胀痛。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？ （2）请解释该患者的既往孕产情况；患者末次月经为2011年7月5日，请推测其预产期。 （3）产科门诊护士需要为该患者建立体检记录，尚需要搜集哪些健康状况信息？后续该患者尚需要进行几次检查？ 答：（1）该患者最可能的情况是早孕。（2）0-0-2-0提示该患者既往无足月产、无早产、有两次流产，因此尚未有存活子女。其末次月经2011年9月5日，推测得到的预产期为2012年4月12日。（3）该患者的健康评估内容包括孕妇的年龄、职业、全身及慢性疾病等过去史、家族史和配偶健康状况。常规的产前检查程序为妊娠28周前每4周检查一次，28周后每2周检查一次，36周后每周检查一次。如出现高危妊娠情况，酌情增加产检次数。 1．产妇，26岁，3天前阴道分娩一活女婴。生命体征平稳，自述腹部疼痛，影响睡眠。（1）产妇询问护士为什么产后腹部仍明显突起？何时能恢复？ （2）产妇自分娩当日起未解便，自觉腹胀，请为其解释出现该症状的原因。 答：（1）正常分娩后产妇子宫的恢复需要一定时间，产后第一天产妇宫底平脐，之后每日下降1-2厘米，产后一周子宫缩小至妊娠12周大小，在耻骨联合上扪到宫底；产后10太难子宫降至盆腔内，腹部检查扪不到宫底。（2）该产妇出现了产后便秘，主要原因包括产后产妇体力消耗大，体液流失多；食欲欠佳，胃肠蠕动减弱；卧床休息运动少、盆底肌肉松弛。

空间网络分析

4.3 空间网络分析方法 1．路径分析(path analysis) 在空间网络分析中，路径问题占有重要位置。人们常想知道在地理空间网络的两指定结点间是否存在路径，如果有则特别希望找出其中的最短路径。这种路径问题对于交通、消防、信息传输、救灾、抢险等有着重要的意义。在运输网络中，有时要找出运输费用最小的路径;在通讯网络中，要找出雨点间进行信息传递具有最大可靠性的路径等等。由于大量的最优化问题等价于找一个网络图的最短路径的问题，因而引起了人们对于最短路径分析的极大兴趣。下面介绍的最短路径搜索算法是Dijkstra在l959年提出的，被公认为是最好的算法之一。 为了求出最短路径，需先计算网络任意两点间的距离，并形成n×n阶距离矩阵或权矩阵。 W＝[Wij] 式中:wij为网络中的边eij的距离。 在矩阵W中， wij>0，当i,j间有边相连接时，对于无向图，wij=wji(i≠j); wij=∞，当i,j间无边相连接时; wij=0，当i=j时。 图5-43给出一无向图G,它的距离矩阵W如式(5-37)所示。

DijKstra算法是一种对结点不断进行标号的算法。每次标号一个结点，标号的值即为从给定起点到该点的最短路径长度。在标定一个结点的同时，还对所有未标号结点给出了"暂时标号"即当时能够确定的相对最小值。设定K表示待确定最短路径的起点，L表示终点，则最短路径搜索的步骤如下: (1)令起点K标号为零，其他结点标号为∞。 (2)对未被定标的结点全部给出暂时标号，其值为min[j的旧标号，(i的旧标号+wij)]，这里i是前一步刚被标定的结点，wij是边eij的权，如果结点i和j不相邻接，wij=∞。 (3)找出所有暂时标号的最小值，用它作为相应结点的固定标号。如果存在几个有同一最小标号值的结点，则可任取一个加以定标。 (4)重复进行(2)与(3)，直至指定的终点L被定标时为止。用此法可直接得到由起点K到其他结点的最短路径的长度，那就是该结点的定标数值。 对于图5-43中的加权无向图G,从结点v1到v2的最短路径的标号过程如下: 其中括号内的是暂时标号，没有括号的为定标。距离起点越近的顶点，越早得到固定标号。采用回溯的方法可以得到从起点K到其他结点的最短路径经由的结点。因此，从结点v1到v7的最短路径长度为7，经由的路径为 v1→v3→v8→v7 2. 定位－配置分析(location-allocation analysis)

病例分析方法与实例

病例分析方法 病例分析主要是检测分析者综合医学知识和实践经验的能力和水平，给予一份简要病史资料，应用正确的临床思维方法，进行分析，作出判断（诊断）和鉴别诊断并写出依据，提出进一步诊治方法。 （一）诊断初步诊断是关键一项。病史资料分为四大部分；1．主诉分析时要考虑病人的年龄与性别，主诉可初步得出患者是属于哪类疾病 2．病史现病史为中心，应注意其他病史有无提醒式内容。可将哪类疾病的范围更加缩小，更趋于哪种疾病的可能性最大。3．查体即体格检查的阳性情况不能忽视，可进一步论证病史中分析的诊断提供依据 4．辅助检查（实验室检查和影象学及其他检查）应仔细阅读，要熟悉是否为正常或不正常，各项阳性即异常结果出现的临床主要意义，同时要注意与病史及体查阳性的资料是否有相对应关系，某些检查阳性是具有重要或确定的价值。 （二）诊断依据 即作出初步诊断理由或根据。应按症状、体征和各项支持诊断辅助检查顺序列出。 （三）鉴别诊断 要分析中疑及疾病列出并说明理由，包括可排除的和不能完全排除的病变

（四）诊治方法包含： 1．进一步辅助检查的重要内容 2．治疗原则简要治疗方案，包括病情监护、药物应用和手术方式等 病例分析举例: 病例1： 男性，70岁，退休工人。胸闷、胸痛2天。 患者二天前始无明显诱因出现心前区憋闷感，似有闷痛，稍有气短，能平卧，无咳嗽、咳痰及咯血，无夜间阵发性呼吸困难。症状持续不缓解，伴胃纳差，恶心、呕吐胃内容物1次，无呕血。今日上午来我院就诊，查心电图示STⅡ、Ⅲ、aVF抬高0.2mV，Ⅲ、aVF呈Qr型，为进一步诊治收住入院。原有“2型糖尿病”史，平素自行注射胰岛素治疗，未规则监测血糖。 查体：BP110/60mmHg，神志清，精神稍萎。唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，无干湿性罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。 实验室及器械检查：血常规：WBC10.7x109/L，RBC4.6x1012/L，Hb113g/L，PLT140x109/L。血电解质：K+4.22mmol/L，Na+141.1mmol/L，Cl-97.7mmol/L，Ca++1.05mmol/L。血糖：12.1mmol/L。心电图：如上所述。

病例对照研究

第六章病例对照研究★ 主要内容 ?基本原理 ?研究类型 ?一般实施步骤 ?资料的整理与分析 ?常见偏倚及其控制 ?优点与局限性 ?第一节概述 1.病例对照研究Case-control Study，也称为回顾性研究retrospective study 一、病例对照研究的概念 ?病例对照研究选择一组所研究疾病（或临床事件）的患者组成病例组，以未患有该 疾病者（或未发生某种临床事件者）为对照组，回顾性调查过去某个或某些因素的暴露史，通过比较两组暴露史的有无或暴露的剂量，研究暴露因素与所研究疾病（或临床事件）有无关联及关联强度 ?一种常用于广泛探索或初步验证病因假设的分析性流行病学研究方法 二、病例对照研究的基本原理 三、病例对照研究的特点 ?观察性研究，回顾性收集研究对象的暴露情况（人群是自然生病的，无人为干预） ?必须设立对照组（★可比，未患某病） ?时间顺序：从“果”→“因” ?一般不能明确因果的时间顺序，但可为前瞻性研究提供线索和方向 思考：病例对照研究和历史性队列研究的异同点？ 两种研究设计本质的不同是分组依据不同、暴露和疾病关系的分析思路不同。病例对照研究按是否患病分组，回顾性调查过去暴露情况；历史性队列研究尽管是“回顾”过去的暴露和疾病发生资料，但分组是按暴露与否，前瞻性追踪结局-疾病发生与否。前者是回归性的研究设计，后者是前瞻性的研究设计(从暴露和疾病关系的分析思路来说)，只不过是过去的资料，有点“回顾”成分而已，容易使人混淆两者。

适用情况 ?疾病比较罕见，如恶性肿瘤的研究 ?潜伏期较长的慢性病，如心脑血管研究 ?深入检验病因假说 ?对疾病的发生还没有深入了解，可初步探讨病因 ?研究人群流动性特别大，不适合队列研究 ?第二节研究类型 一、非匹配病例对照研究 病例和对照之间的关系不作限制和规定 二、匹配病例对照研究 1、成组匹配category matching 或称频数匹配frequency matching 某些特征或因素在不同组的比例一致 2、个体匹配individual matching 以个体为单位，对某些特征或因素进行匹配（最多做到1:4） 1）病例与对照匹配的因素 confounding factor（已知+可疑）（所谓混杂因素就是要与暴露因素相关且与疾病结局相关）（比如研究吸烟与肺癌，性别就是一个混杂因素） 常见因素：年龄+性别 ?不能匹配的因素 - - 只与可疑暴露有关，而与疾病无关的变量 如是否服用避孕药与宗教信仰有关，但宗教信仰与所研究的疾病无关，则不应作为匹配因素 2）病例与对照匹配的目的（◎优点） ?提高研究效率 研究效率＝2R/(R+1) ?控制混杂因素的干扰作用 3）匹配带来的问题 ?增加工作难度（费用、时间） ?限制样本量 ?匹配因素将无法再进行分析 ?把与结局变量关联性很强的独立变量作为匹配条件，从而 低估真实病因的作用，称为匹配过头 - 损害统计效率 - 损害真实性 - 损害费用效益 ?第三节一般实施步骤 基本步骤 ?复习文献，提出假设 ?明确适宜的研究类型 ?选择病例及适宜的对照

病案分析示例格式

1 工作见习/临床实践报告/护理工作计划 “四川大学华西医院伤口造口专科护士培训” 学员/课程详情 姓名: 地址: 报告题目： 准备采用以下材料作为“ICW创伤专家”资质的一部分： （机构名称）在时间从到 所举办的学习课程与时间在 所举行的书面考核以及工作见习/临床实践。 起始时间：截止时间：执行地点： 声明 在此，我正式声明：这里所陈述的工作由本人独立完成，作为“ICW创伤专家”资质的一部分。我已经在文件中记录了所引用的原始资料，并且以容易理解的方式将其列在文献题录中。我认为向第三方提交没有参考文献的文件违反著作权以及考核规则，而且会导致考核失败。 我已经将此份工作见习/临床实践报告准时寄出并/或提交，日期： 已经向此份报告所涉及的患者告知了相关数据的采用。在事先告知患者并且得到正式许可之后，已经对所有诊断、检查以及照片进行了搜集。记录书面知情同意声明，并将其归入医学档案之中。此份工作见习报告中已经附有一份匿名形式的复印件。 地点，日期学员签名 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 由教育机构填写： 此份工作见习/临床实践报告接收日期： 接收者：评分： 地点，日期考核人员签名

工作见习/临床实践报告/护理工作计划 “I CW创伤专家”主体部分 1、见习背景 四川大学华西医院经过117年的建设，特别是改革开放以来的飞速发展，已发展成为学科门类齐全、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大的综合性研究型教学医院。其是当今全世界单点规模最大的医院，中国西部疑难重症诊疗的国家级中心，医疗水平处于全国先进行列。2009年门诊量超过270万人次，出院病人约15万人次，手术约8万台次，平均住院日10.31天；各项医疗质量效率指标持续保持强劲上升态势。2009年，医院为更好的满足患者的需求，先后成立伤口治疗中心、四川省伤口专科护士培训基地等。 华西医院是中国重要的医学科学研究和技术创新的国家级基地。有国家重点实验室1个，部级重点实验室2个，中心开放实验室26个；设有中国循证医学中心，国家新药、中药安全性评价中心（GLP），国家药品临床研究基地（西药和中药GCP），国家化妆品安全性和功效性检验机构。 近年来，获得包括国家“973”、“863”、“十五”、“十一五”攻关项目，自然科学 基金等国家计划项目1000余项，最近五年获得科研项目经费总额近6.5亿元；近年 在《Nature Medicine》、《Nature Biotechnology》等全球一流的学术刊物发表有自主知识产权的高影响因子学术论文多篇。 四川大学华西医院骨科，是国家级重点学科，是中国西部创伤骨科中心、关节镜外科中心、脊柱外科中心等。骨科目前拥有236张病床，每年收治病人月7000余人次，手术约6000台次。每日处理急性伤口约80例次，慢性伤口约20例次；合计每年伤口处理感染超过5万例次。同时，骨科医护人员对伤口愈合理念的更新，对伤口治疗工作的开展起到了积极推动作用。特别在慢性伤口处理方面，骨科采用多种形式相结合的方式进行，对复杂具有高风险伤口，采用医护合作处理的方式，达到了保证安全与治疗效果的目的。

病例分析

第九章药物对心血管系统的毒性作用（案例） 案例9-1 患者，女性，40岁，因腋臭到外科行双侧腋臭手术切除术，手术医师给予双侧腋下各注射利多卡因4支（100mg/支），手术中患者出现意识消失，呼吸停止，大动脉 波动不能触及。立即给予心肺复苏，经抢救脱险。 问题： 1.患者心脏骤停的原因是什么？ 利多卡因使用剂量过大而引起的严重毒性反应，过量利多卡因引起显著心血管抑制，引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降而出 现心脏骤停的现象。 2.利多卡因中毒的机制是什么？ 利多卡因是IB类抗心律失常药物，在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室 传导和心肌的收缩无明显影响；其剂量过大时，可引起中枢神经系统普遍抑制，出现 昏迷、呼吸抑制、心跳骤停，甚至死亡。 3.心脏骤停如何抢救？ 方法一：若由利多卡因过量引起：立即静脉滴注10%葡萄糖液以促进排泄；其次可采用物理降温，以降低机体基础代谢，同时注意肝脏的保护，药物经酰胺酶水解，最后随 尿排除 方法二：立即行口对口人工呼吸和胸外心按压，同时静脉分别推注洛贝林、肾上腺素、阿托品、地塞米松和异丙嗪，直至恢复心脏搏动和自主呼吸，并抬高头部、吸痰，面 罩加压给氧。 方法三：心肺复苏 1.初级心肺复苏：主要包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压 2.高级心肺复苏 a.纠正低氧血症 b.除颤和复律：终止室颤最有效的方法为电除颤。

C.药物治疗：唱用药物为利多卡因静注，无效可给予胺碘酮或溴苄胺资料。急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，可给予10%葡萄糖酸钙5-10ml静脉注射。对于心脏骤停复苏时间过长或早已存在酸中毒、高血钾可补充5%碳酸氢钠 方法四：肾上腺素/异丙肾上腺素/电击 案例9-2 患者，男性，32岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，给予多柔比星治疗，治疗第三天出现窦性心动过速，伴心律不齐。以往无心脏病史。 问题： 1.患者心律失常的原因是什么？ 答：多柔比星是蒽环类抗生素，临床上用此类药物来治疗急性淋巴细胞性白血病和急性粒细胞性白血病等，心脏毒性是此类药物最严重不可逆的不良反应。可发生急性毒性反应，类似过敏反应，表现为心律失常，传导异常等。 2.多柔比星中毒的机制？如何处理？ 多柔比星的中毒机制：氧化应激正常生理状态下机体内抗氧化机制可以及时地消除自由基，防止氧化损伤，心脏与其他组织相比抗氧化能力比较弱，多柔比星对心脏的损伤目前多用自由基形成稀释，多柔比星能够进行无效的氧化还原循环，导致氧自由基的产生。 处理：给予长春新碱静脉注射配合环磷酸胺静脉注射 使用右雷佐生减轻或减少蒽环类抗生素(如多柔比星)化疗引起的心肌毒性 第十章药物对血液系统的毒性作用（案例） 案例10-1 患者，女性，21岁，因腰痛服用保泰松、泼尼松。服用约26天后，出现发热、尿黄、水肿、皮疹，躯干、四肢出现暗红色小片状出血斑。实验室检查血常规：WBC

病例分析范文

附件三：病例分析范文 一例房颤患者的心脏长间隙停搏的药物影响 临床资料 患者于30年前无明显诱因出现血压升高，最高达210/120mmHg，长期服用尼群地平、洛汀新等药物治疗，血压控制在140/80mmHg左右。10年前无明显诱因下反复出现阵发性心慌、胸闷，多次心电图示房颤，服用心律平、西地兰、β受体阻滞剂等药物治疗，疗效欠佳；2005年10月我院心内科住院期间心电遥测示房颤，最长R-R间期2.8秒，建议安装起搏器，患者拒绝，经保守治疗后好转出院。 近一月来患者心慌、胸闷次数较前增多，无晕厥、黑朦，2007年4月26日动态心电图示房颤，最长R-R间期2.6秒，为求进一步诊治，门诊以“高血压病房颤”收入老年病科。 既往史：甲状腺功能亢进病史24年，经放射性碘治疗后发现甲状腺功能减退，目前长期口服优甲乐25μg 2/日治疗；糖尿病史12余年，长期优泌林70/30皮下注射，17iu/早餐前，7iu/晚餐前，血糖控制尚可，波动在6-8mmol/L；发现肾功能不全病史10年，服用保肾康、开同、六味地黄丸等药物，肌酐仍有升高；有冠心病病史6年，长期口服丹参滴丸、华法令，症状尚可控制；有慢性支气管炎病史10余年，长期有咳嗽、咳痰症状，对症治疗后好转；50年代患过肺结核、疟疾，治愈，未复发。否认药物不良反应史。 近10年多次心电图示房颤，2005年11月在我院心内科住院期间诊断为“永久性房颤”，未行特殊治疗； 近期动态心电图检查记录： 2007-4-26：房颤，最长R-R间期2.6秒，最小心率37次/分，最大心率202次/分，平均心率95次/分，大于2.0秒停搏26次。 2007-5-29：房颤（最长R-R间期3.3秒），T波低平，大于2.0秒停搏300个。 入院后血生化示肌酐稍高，甘油三酯偏高，建议患者定期复查；24小时动态心电图示有房颤伴长间隙，请心内科会诊，认为患者最慢心率34次/分，最快心率140次/分，在调整心率用药方面有冲突，建议安装起搏器。 患者不愿意安装，并发现其长间隙停搏主要发生在夜间，询问临床药师是否与用药有关。 临床药师仔细阅读动态心电图，发现其长间隙的确仅限于夜间10时至清晨5时之间，经查阅有关资料，怀疑与睡前用药氯硝西泮片有关。在与患者及医生商

53个经典病例分析及答案

1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病