腘动静脉损伤20例治疗体会
静脉穿刺心得体会
静脉穿刺心得体会 篇一：静脉穿刺心得 在一年的工作中，我深刻体会到静脉穿刺是临床护理工作很重要的组成部分，是疾病治疗抢救及手术中的一项基本操作，因此护理人员必须不断练习和提高自己静脉穿刺的技术 首先护理人员的理论知识是否牢固及实践经验是否丰富直接影响着穿刺成功率，因此我要求自己不断加强业务学习，提高认识和自我素质，本着救死扶伤的精神，把每一个患者当做自己的亲人，尽职尽责。 其次护士心理状态往往也是重要的影响因素，护理人员心理失衡表现在静脉穿刺时就可能造成痛苦，甚至失去抢救生命的良机。因此要减少或者避免静脉穿刺的失败、减轻患者的痛苦及血管的损伤，必须提高自身的心理素质，无论在什么情况下，都能做到一针见血，是我们护理人员因具备的重要素质。 然而由于科室的特殊性，我科室老年人相对较多，而老年人机体老化，静脉管壁增厚、变硬，血管弹性较差，脆性增加，官腔狭窄等特点，再加上经常树叶导致血管破坏，给静脉穿刺增加了很大的难度，我通过对老年患者血管的特点和穿刺技术的研究，掌握了一些静脉穿刺的技巧，老年患者
静脉较细小表浅、皮下脂肪少、末梢血管纤维化，缺乏弹性，静脉硬而脆，血管活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺的困难。因此，穿刺前腰仔细了解老年患者血管的生理特点，使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。在选择穿刺部位时，按原则从远心端至近心端寻找静脉。对较长期输液的患者，应从末梢血管开始的方法，以保护血管。同时也总结出了自己的一套方法：扎止血带 前在选择穿刺的肢体上双手自上而下按摩，使血液集中在肢体末端，血管明显暴露，便于穿刺。在冬季，周围温度低，静脉痉挛充盈不良，穿刺困难，可先给予局部热敷，血管充盈后，再行穿刺。也可以局部外涂血管扩张剂或上下扎两根止血，待血管充盈后再行穿刺。 我也非常关注各种护理杂志及相关护理网站，我认为作为当今的护理人员我们不应满足于书本的知识，而是自己通过各种途径多了解护理行业的研究及发展。关于静脉输液我了解到许多关于静脉穿刺技术的改进方法，如某研究表明将静脉穿刺角度加大至35°-40°即大角度静脉穿刺术，可弥补常规静脉穿刺术的不足，因此自己也在临床中尝试应用，通过前后两种方法对比，我发现大角度静脉穿刺有利于减轻病人疼痛。 我认为我们在平时的护理工作中不但要有饱满的热情，无私的爱心及强烈的责任心，而且要有精湛的技术，丰富的
特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎致呼吸衰竭11例治疗体会
特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎致呼 吸衰竭11例治疗体会 (作者： __________ 单位：__________ 邮编：___________ ) 【摘要】目的：探讨成人特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎(VAP)致呼吸功能衰竭应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗11例治疗体会。方法：选择近3年来单位烧伤面积〉80 %应用机械通气48 h以上后并发VAP致呼吸衰竭及治疗时间大于21 d患者11 例。结果：11例患者治愈7例，死亡4例，治愈率64%。结论：应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗疗法可明显提高呼吸衰竭患者的治愈率，但VAP病死率仍然很高。 【关键词】特重度烧伤呼吸衰竭机械通气支气管镜呼吸机相关性肺炎 2005年1月一2008年6月收治特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎(VAP)及呼吸功能衰竭患者11例，现将治疗体会报告如下。 1临床资料 1.1入选标准
2005年1月一2008年6月收治的患者；成人特重度烧伤》80 %总体面积(TBSA);入院时有重度吸入性损伤并早期气管切开；早期应用机械通气治疗时间48 h以上后并发肺部感染明确诊断呼吸衰竭；存活时间21 d以上；排除严重烧伤创面脓毒症、心力衰竭等并发症。 1.2 一般资料 11例患者年龄21?69岁，男9例，女2例，烧伤面积80 %?100 %总体表面积(TBSA)，皿度30%?96 %TBSA。其中火焰烧伤10例，热液烫伤1例。 1.3诊断标准 呼吸机相关性肺炎］1］;机械通气治疗时间48 h以上；有明显的肺炎影像学证据；无明显其他原因可解释的发热(T > 38 C )或T V 35.5 C，白细胞升高或降低，伴有痰量增加及肺部干口罗音或喘息，气管内吸出物细菌培养连续2次为同一致病菌。呼吸衰竭诊断见参考文献］2 ］烧伤均经后期手术二次确诊，重度吸入性损伤早期均经支气管镜检查确诊］2］。 1.4治疗方法 1.4.1建立人工气道 11例患者均在入院6?12 h内(伤后24 h内)气管切开。 1.4.2机械通气］3 ］ 指征：鼻导管吸氧在40 %?50 %仍然进行性缺氧，PaO2 V 60 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)，PaO2/FiO2 <300。模式：间隙指令通气
PICC学习心得5篇
PICC学习心得5篇 篇一：picc新进展学习体会 真的很感谢科室能给我这次机会，11月28日至12月1日，让我非常荣幸的参加了由我们浙二医院举办的国家级继教项目：《经外周插管的中心静脉置管(PICC)新进展》学习班班。培训班有100多人，来自全省各县市的护理部主任、护士长、带教干事和护理骨干， 经过三天半的紧张学习，我受益非浅，让我又一次成长。这次的课程 已经结束了，虽然之前大脑充斥着太多的信息和刺激，感觉十分的疲劳，但我们医院的IV TEAM团队让我感受到太多的力量。 输液是临床护士最大的一块工作量，输液病人占了所有病人的90%以上，而输液安全又是与护士密切相关，特别是临床一些重点科 室，比如血液科、肿瘤科、小儿科。化疗药外渗引起的肢体溃烂，让 人触目惊心！ 随着医疗科技的进步，经外周插管的中心静脉置管(PICC)技术对需要长期静脉输液病人尤其是在化疗病人、急危重救治中发挥着重要的作用。 如今PICC技术在很多医院得到了广泛开展，培养了很多PICC 置管专科护士，保证了临床特殊用药的输液安全。而在我们浙二就有这样一支团队——IV TEAM。作为浙二人，我感到非常自豪！ 在这次培训中，尤其是血管超声（US）结合改良塞丁格（MST）置入PICC置管术讲得非常具体生动，这一技术是目前最先进的PICC
置管技术。通过这次学习，是我更加全面的认识到对行PICC置管患者 的血管选择方法有两种，即肉眼观察和超声引导。超声引导下PICC 穿刺在置管中可直观地显示血管的解剖结构，根据血流及音频 信号快速探查到予穿刺血管的位置，并可观察到血流状况、血管内径、管壁厚度、管壁距体表距离，增加了血管定位的精确性，具有实时引导，全程可见，穿刺时间短，穿刺成功率高，穿刺后经B超定位导管尖端位置，可减少导管异位的发生等优势。改良的塞丁格技术 (MST )PICC置管就是利用导丝及扩张棒将导管置入，代替了传统的 导管经套管置入。该方法近年来引入我国，目前只在国内极少数几家医院开展应用。该方法具有损伤小、定位准、可提高导管-血管密闭性等特点，特别适合于外周静脉状况差的患者，更能体现其实用性和优越性。而我院就已经达到后者水平了。 中华护理杂志社的王红丽老师的精彩讲课也让我印象深刻，它在我以后的论文写作中肯定能起到非常重要的指导作用。多例疑难置管病例及对于出现相关问题的处理措施的学习，提高了我们解决问题的能力…… 专家们的精彩演讲令培训班的学员开拓了思路，对临床护理工作起到了积极的指导作用，通过学习开阔了视野，拓宽了思维、转变 了理念是她最大的收获。在以后的工作中她决心将不断学习、接受先进的理念，将所学技术应用于临床工作中以优良的技能和良好的服务 为患者提供安全的静脉通路，促进患者的康复。
37例外伤性肝破裂手术治疗体会
37例外伤性肝破裂手术治疗体会 发表时间：2014-01-10T09:53:48.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿作者：康剑侠[导读] 手术前先对患者进行抗休克、止血治疗。同时根据病史、受伤部位、腹部彩超和CT、临床症状和体征作出初步判断。康剑侠（辽宁葫芦岛杨家杖子经济技术开发区人民医院 125022） 【中图分类号】R57 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0230-01 外伤性肝破裂是腹部外科常见损伤之一，发生率仅次于脾破裂及肠破裂。由于患者病情复杂，治疗效果和预后不很理想。现将我院近年来收治的此类患者的手术治疗体会报道如下： 1资料与方法 1．1一般资料 本组患者中28例为闭合性损伤，9例为闭合性损伤。其中男患30例，女患7例，年龄11至56岁，平均41岁。患者中有合并伤者29例，包括颅脑损伤、肋骨骨折、血气胸、四肢骨折、脾破裂、肾挫伤、腹膜后血肿、小肠系膜破裂等。 1．2方法 手术前先对患者进行抗休克、止血治疗。同时根据病史、受伤部位、腹部彩超和CT、临床症状和体征作出初步判断。根据肝损伤的情况，采取不同的方法处理。主要有单纯缝合法；止血纱布、明胶海棉、加大网膜填塞结扎法；肝部分切除术；选择性肝动脉结扎术；纱布绷带填塞压迫法。 2结果 本组37例均经手术治疗，35例痊愈，治愈率94.5%，为死亡2例，死亡率为5.5%。2例均因伤情严重，直接死于失血性休克。3讨论 外伤性肝破裂是外科急腹症之一，其实质就是肝脏破裂造成的大量出血，从而导致病人很容易发生失血性休克而危及生命，所以快速明确诊断就会为抢救患者的生命赢得了保贵的时间。根据病史、受伤部位、腹部彩超和CT、临床症状和体征作出初步判断，尤其腹腔穿刺抽出不凝血则基本可以做出诊断。明确诊断后就要迅速开腹探查。因为病情严重的患者往往存在失血性休克、腹膜炎等现象。此种情况会威严重胁到患者的生命安全，如果在术中和术后不能妥善处理非常容易引发并发症[1]。术中最重要的就是迅速有效地止血。而采用哪种方法进行止血，就要根据，根据肝破裂位置、深度、有无肝静脉腔静脉损伤等情况来决定。一般采用以下几种止血方法：⑴单纯缝合法：这是最常采用的迅速有效的止血方法，常用于I、II级肝破裂。具体方法是用肝针（大圆针粗丝线）向肝裂口深部缝合，缝合要确实，不要留有死腔，防止术后感染。使两创缘靠拢不留死腔。缝合时要注意连同肝被膜一起做间断缝合，缝线要缓慢拉紧，以免缝线割伤肝组织，形成新创；⑵止血纱布、明胶海棉、加大网膜填塞结扎法：适用于Ⅲ、Ⅳ级肝破裂。填塞的主要目的是消灭死腔，减少并发症促进愈合；⑶肝部分切除术：对于有较大范围失活的肝组织或肝碎片，尤其是合并肝内血肿，无法单纯缝合止血，对此类损伤可采用肝部分切除术，而且手术简单，止血可靠。⑷选择性肝动脉结扎术：适用于肝破裂广泛不易缝合，或缝合后仍有活动性出血，不能耐受肝叶切除等较复杂手术的患者。⑸纱布绷带填塞压迫法：适用于伤处隐蔽，显露困难，出血不易控制，尤其是肝右后叶和肝顶部膈下区等不规则破裂伤患者。除以上方法外，纤维蛋白粘胶作为一种粘合止血剂，具有止血效果确切，易操作，不会引起缝合肝创口的撕裂出血或肝组织血供障碍的优点[2]。其缺点是可引起严重的过敏。并且对于创口深的肝破裂，容易造成肝组织内死腔，引起积血感染。总之，积极抗休克，积极采取手术治疗，选择恰当的手术方式，可以提高外伤性肝破裂的治愈率及减少并发症的发生。参考文献 [1]吴在德.吴肇汉．外科学[M]．第七版．北京：人民卫生出版社，2008：406一408. [2]邓谭养．肝切除创面胶合术．普外临床，1993，8(1)：45.
特重烧伤的治疗体会
特重烧伤的治疗体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】本文通过对92例特重烧伤的临床分析总结，认为休克期补液治疗要个体化、按需补充，积极、早期实施气管切开与胃管留置，尽早进行手术植皮，抗生素亦早用早停。 【关键词】烧伤休克治疗 1997年1月～2007年1月10年期间，我院共收治特重烧伤患者92例，现报告如下。 临床资料 1 一般资料本组共92例，男性69例，女性23例；年龄18岁21例，18～55岁63例，55岁8例。烧伤原因：火焰烧伤70例，热液烫伤22例。烧伤面积：平均烧伤总面积72%，平均Ⅲ°烧伤面积30%，最大烧伤总面积95%，最大Ⅲ°烧伤面积49%。合并不同程度的吸入性损伤60例。早期预防性气管切开术52例。烧伤后至入院时间：8小时60例，8～16小时25例，16小时7例。休克期成人平均每小时尿量：伤后第1个24小时平均95ml，伤后第2个24小时平均85ml。手术82例，未手术10例。首次手术时间：伤后2天
内手术3例,伤后3～7天内手术71例，伤后7天后手术8例。首次切削痂面积：10%10例，10%～30%55例，30%16例。其中1例首次切削痂总面积44%。 2 治疗患者入院后，立即建立深静脉输液通道。早期、快速、足量补充液体。密切观察神志、呼吸、心率、尿量，尽可能于入院后2小时内纠正休克状态，每小时尿量达到100ml左右。对有可能引起呼吸困难的患者，尽可能早期行预防气管切开术。早期留置胃管、胃肠减压、胃管营养。病情稳定后，需要进行手术治疗的患者应立即施行手术或争取在伤后2周内基本完成手术计划。入院后立即合理使用抗生素，并于伤后1～2周内停用抗生素，加强创面的处理。 3 结果治愈70例，死亡16例，自动出院6例，治愈率76%。 讨论 严重烧伤患者入院时多数已处于休克状态。通过运用公式计算的补液总量往往不足，因此，补液治疗不应局限于公式化，而应个体化，尽可能在入院后2小时内纠正休克状态。在密切观察神志、呼吸、心率、尿量及尿液颜色的情况下，争取休克期每小时尿量达到100ml左右，并且尿液颜色以黄、清亮为好，只有这样才能达到有效的复苏。由于在短时间内大量、快速的补液，有可能引起肺水肿、脑水肿，甚至心力衰竭并发症的发生，所以，必要时可给予利尿剂、脱水剂和强心剂。
静脉穿刺感想
静脉穿刺感想 作为护理工作者，相信对静脉穿刺都不陌生，也相信大家对自己穿刺第一针时的情形记忆犹新。对于出学校不久刚进临床的我们，都以为穿刺技术好就很了不起了。其实不然，在临床护理工作当中待一段时间之后就会发现，穿刺只是临床护理的一部分，而它伴随的问题有时比穿刺成功更重要。下面就是我在静脉穿刺过程中所得的感想： 1，病情观察不仔细。如做皮试前未全面详细询问患者是否有过敏史及近期是否有饮酒；未评估穿刺皮肤，导致不利判断试验结果；输液过程中未加强巡视，导致患者漏针或未及时更换药瓶拔针等引起不良反应及患者的不良情绪。 2，沟通健教不到位。在穿刺前未询问患者需要，导致穿刺后患者不能方便的更衣或入厕；患者对所输药物的性质作用及注意事项不了解，导致患者和家属在不知情的情况下任意改变输液的滴数，不能达到预期治疗目的和效果。 3，治疗单上签名不清晰。为患者静脉穿刺或更换药瓶后，签名字迹不清晰或错签，有时也给工作中带来不必要的麻烦；有些临床科室用的双管输液器，对同时输液的两瓶药物未注意药物的配伍禁忌，及同时更换两瓶药液签字时间未做相应的统一。 4，抗生素未标皮试阴性符号。有些治疗单上未醒目标记皮试符号，缺少一次核对的凭据，存在一定的风险；还有的病例上缺少阿托品试验结果，碘过敏试验结果，需要看时发现没有注明，来回反复核对，降低工作效率；输血前未询问患者血型结果和第一次输血的患者未告知其血型。 5，三查七对。三查七对是我们护理工作中的重中之重，所有工作都遵循于它。 所以认真做好三查七对，会减少不少医疗安全隐患。如加药时，穿刺时，换药时都认真核对。如遇比自己大的长辈，不好称呼其姓名，可以改变说话方式，询问他叫什么名字。 6，无菌技术。无菌物品未检查是否合格，操作者的手未清洁，加药前或穿刺前未消毒均有可能会引起药物制剂不纯，导致输液反应，静脉炎等。 7，多人协作精神。由于小儿和狂躁患者不协作，为其进行静脉穿刺时，多人合作的话，可以提高穿刺的成功率。对血管不好穿刺的患者，多人合作可以一起讨论穿刺部位。 8，加强静脉留置针，CVC,PICC的日常维护。加强日常维护，可以有效保护患者的血管和延长置管的寿命。 护理工作在于用心细致全面周到和高度的责任感！我们都该加强学习勤锻炼勤思考，这样才能做到尽善尽美，护理质量才会提高。 ICU：张彦 2013年2月23日
电气烧伤事故实例反思
电气烧伤事故实例反思 【摘要】本文介绍了一起由于安全措施不完善所引发某发电厂厂用低压母线引出线短路，造成两人严重烧伤的事故经过，分析了造成此次事故的各方面原因，重点从技术角度进行了原因分析，并针对原因提出了具体的预防措施。 【关键词】技术改造；安全措施；工作票 2006年7月某日，在完成380V输煤段照明技术改造工程过程中，运行中的铝排短路，弧光放电造成工作中的两人烧伤，一人重度烧伤，一人轻度烧伤. 现将此次电气事故情况简述如下，希望大家认真吸取教训，引以为戒，避免类似事故的发生。 1 事故经过 2007年8月某日，在某发电厂内，由电气检修班组张某、李某、赵某负责输煤段照明技术改造工程。具体内容为将输煤段各段照明的控制开关集中到输煤控制室的开关柜内，利用自动空气开关和接触器进行远方控制。如图：待改造部分15A自动开关电源引自运行中的380V厂用母线II段；左侧为300A自动空气开关，其上口为裸露铝排，处于带电状态。此次技术改造工程，张某为工作负责人，李某、赵某为工作班组成员。工作计划三天完成，按照工作票制度的要求，第一天工作结束后，工作票上交到主控室运行人员处。次日复工，三人由于急于完成工作，并未到主控室取回工作票，而是直接到工作现场开始工作。就在给距离300A自动空气开关最近的15A自动空气开关接线的过程中，300A自动空气开关进线处裸露铝排发生三相短路，引起强烈的弧光放电，输煤变出口379断路器短时内没有可靠跳闸，加剧了事故的后果。此时工作负责人张某距离事故点最近，造成全身达50%以上的重度烧伤，李某左臂轻度烧伤。 2 事故原因分析 2.1 安全措施不完善 事后在检查工作票的过程中，发现改造部分的接线与300A自动空气开关上口的裸露铝排之间并未装设任何如隔离板、绝缘板等相关保护措施，如图可见两者之间的水平距离不过15cm，严重违反《电业安全工作规程》第85条：部分停电的工作，安全距离小于表1规定距离以内的未停电设备，应装设临时遮栏。35kV 及以下设备的临时遮栏，如因工作特殊需要，可用绝缘挡板与带电部分直接接触。但此种挡板必须具有高度的绝缘性能，并符合附录E的要求。没有装设临时遮拦，使工作人员处于极度危险的环境下工作，是造成本次事故发生的直接原因。 2.2 无票进入现场工作 次日复工，三人由于急于完成工作，并未到主控室取回工作票，而是直接到
严重烧伤患者静脉高营养疗法及护理体会
严重烧伤患者静脉高营养疗法及护理体会 发表时间：2017-08-14T15:55:05.567Z 来源：《心理医生》2017年16期作者：易涛潘辉[导读] 减少并发症的发生，缩短患者的治疗时间。同时应注意烧伤患者的基础护理、心理护理，提高战胜伤病的信心。（石家庄市第一医院烧伤整形科河北石家庄 050001） 【摘要】目的：总结严重烧伤患者静脉高营养疗法中的护理体会。提高烧伤患者的治愈率，减少并发症的发生，缩短患者治疗时间。【关键词】烧伤；营养；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0280-02 严重烧伤后，机体处于超高代谢状态，自身蛋白大量丢失，能量消耗增加，一般从烧伤后2～3天开始直到创面愈合，都需要补充能量，如能量补充不足，患者可出现营养不良，免疫功能低下，易感染，创面愈合迟缓，有的甚至危及生命。所以，通过积极的营养疗法可减少自身蛋白的丢失，增强机体免疫力和创面再生修复能力，提高烧伤患者的治愈率，减少并发症和缩短治疗时间。我科2009年以来，共 收治特重烧伤病人160例，使用静脉高营养支持治疗护理，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。 1.静脉高营养液的配制方法 患者严重烧伤后，从胃肠道摄入营养比静脉摄入更简单、方便、合理，但是，严重烧伤后患者的胃肠道处于应激状态，为预防胃肠道出血，暂时要禁食水，热能及营养成份不能完全由胃肠道摄入，可采用静脉高营养疗法。我科采用徐荣祥教授的烧伤营养公式：每天的热能需要量(焦耳)=(24×公斤体重+40×面积%)×6.8，蛋白质与热能之比为1：200×6.8焦耳，热量分配：碳水化合物占65%，脂肪乳剂占35%[2]。依据以上总热量可以计算患者每日由静脉摄入的热量，或根据（第三军医大烧伤营养公式：KJ/d=4184*体表面积（平方米）+104.6*烧伤面积%，估算总热量，在补充营养时应注意三大营养物质，碳水化合物、蛋白质和脂肪占总热量的比例，碳水化合物60%，蛋白质20%，脂肪20%），并根据需要量给予各种维生素、电解质、微量元素及分等，按规定顺序混入静脉营养袋中。 2.静脉高营养护理的注意事项 （1）严格执行无菌技术操作，严重烧伤后患者周围静脉不易穿刺，宜选择深静脉置管为严重烧伤患者提供营养支持，在深静脉高营养治疗前，应先检查深静脉导管的长度及穿刺点处的皮肤有无红肿，穿刺点每日用碘酒、酒精消毒，并更换无菌敷料。每次输注静脉高营养液前都要检查导管是否通畅，先用注射器回抽看有无回血，再用生理盐水冲洗导管，确保导管在位通畅后连接静脉高营养液，输注完毕后先用生理盐水冲洗管路，再用肝素盐水脉冲正压式封管。 （2）营养液的配制要严格执行无菌操作，配制静脉高营养液必须在合格的层流工作台进行。配药人着装整齐，洗手、戴无菌口罩和穿隔离衣，配液前，配液者要对标签内容与药品进行双人核对，并检查一次性静脉营养输液袋是否密封完整，是否在有效期内，核对无误后才能使用。首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高；其次将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分震荡均匀。将以上两种液体倒转悬挂在层流工作台的挂杆上，打开两根输液管夹，待这两种溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。最后将水溶性维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分均匀后加入到脂肪乳中混匀，将脂肪乳液体倒转悬挂在层流工作台的挂杆上，连接输液管夹，使脂肪乳全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹，轻轻摇动静脉营养袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，排出袋子多余的空气后关闭输液管夹。（3）配制好的静脉高营养液应当日一次输完，一般不超过24小时，如不能马上使用，则应放入冰箱中冷餐保存，绝不能隔日使用。（4）因静脉高营养液浓度高，对局部组织及皮肤刺激大，在输液过程中要注意观察患者的反应、导管局部皮肤情况，发现问题及时通知医生，调整输液速度。 （5）遵医嘱严格观察血糖、电解质及肝肾功能情况，按医嘱抽取血标本，留取尿常规。对于血糖高使用胰岛素泵的患者，要检测血糖，并根据血糖情况，随时调整胰岛素泵的剂量。 （6）加强口腔护理、基础护理，预防并发症的发生。 3.体会 静脉高营养疗法针对严重烧伤的患者尤为重要，护理静脉高营养治疗的患者，要充分掌握并严格执行无菌技术操作，认真做好深静脉导管维护，掌握静脉高营养液的配制、配伍禁忌，及时对患者病情监测，以防止感染、低血糖、代谢等并发症的发生。通过对静脉高营养液配置、输入、维护的检测，提高了烧伤患者的治愈率，减少并发症的发生，缩短患者的治疗时间。同时应注意烧伤患者的基础护理、心理护理，提高战胜伤病的信心。 【参考文献】 [1]王德昌.烧伤病人的肠内营养[J].中国烧伤创疡杂志，2012，2.64. [2]徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，2014，3.12.
血液透析患者的穿刺体会
血液透析患者的穿刺体会 菏泽市中医医院肾病科房巧梅 对于慢性肾功能衰竭尿毒症患者来说，比较理想的治疗方法是肾移植，但由于各种条件限制，目前只有约10％患者靠透析延长、维持生命。目前透析方式有2种：长期血液透析（HD）和不卧床持续腹膜透析。鉴于种种原因，90％以上的患者都选择了血液透析，而建立血管通路是进行HD的首先条件。因此患者入院后一般建议患者手术造瘘以便于穿刺，未造瘘者只能选择动静脉直刺，大静脉置管。通过一年多的摸索与学习，现将穿刺心得体会总结如下 1.2 通过附表我们可以看出內瘘穿刺成功率最高，血流量最好，但有些患者鉴于各种原因拒绝造瘘或血管条件太差等原因不能造瘘，而只能选择动-静脉直刺或静-静脉直刺，但动脉直刺患者疼痛较明显，成功率相对较低，而静脉直刺血流量又相对较低，所以我们要根据患者情况、血管条件综合考虑，选择最有效于透析的穿刺血管。 2 內瘘应具备的条件及日常养护 2.1 內瘘是指动-静脉在皮下吻合建立的血管通道，其应具备的条件：1）每分钟能有100~300ml的血流量。2）开发利用连接、解脱方便。3）对循环系统没有负担。4）不容易闭塞，能多次使用。5）不容易破裂出血。6）对运动、洗澡等日常生活无妨碍。 2.2 在日常生活中，嘱患者做适当的肢体运动，但不要进行过重体力活动。以防造瘘侧肢体受损伤。睡眠时，避免向造瘘侧侧卧，禁止在患侧肢体采血、注射及测血压，不要穿过紧的衣服，以防內瘘阻塞给患者带来痛苦。 3 操作方法及注意事项 3.1穿刺针的选择及进针方法多选用16号穿刺针或穿刺套管针，在血管的正上方进针，皮下浅行不低于0.5~1cm。动脉穿刺进针角度在30~40o角，见血红有搏动，顺进针达2cm 长度。对水肿、肥胖患者，则进针角度要大些，但过大则易穿透对面血管壁，小则成功率低，所以操作者需要有一定的临床穿刺经验，掌握好分寸。 3.2 掌握解剖特点要有整体认识，对血管的分布做到心中有数，哪里好穿刺哪里；对血管的走行、深浅、血流量进行判断，选择粗直、弹性好，避开关节、静脉窦，不易滑动，易于固定的血管。动脉一般选桡动脉、足背动脉、肱动脉、股动脉，一般多选桡动脉，因足背动脉较浅、细且皮厚；肱动脉周围组织松，不易固定，皱折上1~2cm穿刺最好，但易形成血肿；股动脉不便穿刺，且不能静脉回血用，压力大，易出血。 3.3 穿刺原则稳、准、狠，熟练的技术、丰富的经验是穿刺成功的关键。尤其是动脉、深静脉穿刺一般疼痛较剧，对神志清醒患者除需做好解释工作，让患者配合，护士更要有过硬的操作技术，以提高穿刺成功率，减少患者的痛苦。 3.4 在进针时，要严格无菌操作，选好穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5cm。管口接抽好肝素盐水的注射器，针尖刺入皮肤后，回抽针栓见回血后再进针0.5cm左右，回抽顺利即可固定。內瘘一般需4~6周
62例外伤性肝破裂的临床治疗体会
62例外伤性肝破裂的临床治疗体会 发表时间：2012-11-12T16:10:01.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿作者：张宏凯时永 [导读] 肝脏为实质性脏器，血运丰富，质地脆，在腹部外伤中，肝脏很容易出现破裂而造成严重后果，严重威胁患者生命安全 张宏凯时永（许昌市中心医院普外科 461000 ） 【中图分类号】R657.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0054-02 【摘要】目的探讨对不同类型的外伤性肝破裂在诊断及治疗过程中的合理方案。方法对2005年4月至2010年11月我院62例急诊外伤性肝破裂临床诊治资料的回顾性分析，评定不同病情、不同治疗方案获得的治疗效果。结果外伤性肝破裂62例，治愈60例，其中出现胆瘘并发症3例，胸腔积液6例；死亡2例，其中1例于术中呼吸心跳骤停抢救无效死亡，1例术后在ICU死于多器官功能衰竭。保守治疗11例，疗效满意，治愈出院。手术治疗51例，对裂伤单纯缝合17例，大网膜、止血纱布填塞缝合及生物胶喷涂创面28例，不规则肝段切除5例，全肝血流阻断后，下腔静脉进行修补1例。结论通过对入院时的病史、体格检查、急诊影像学资料以及入院后建立静脉通路补液后生命体征监测、必要的实验室检查综合判断，选择恰当的治疗方案，是救治病人、减轻病人痛苦、提高治愈率的关键。 【关键词】肝破裂外伤性治疗 肝脏为实质性脏器，血运丰富，质地脆，在腹部外伤中，肝脏很容易出现破裂而造成严重后果，严重威胁患者生命安全。肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20%，右肝破裂较左肝为多[1]。我院于2005年4月至2010年11月，急诊收治外伤性肝破裂患者62例，通过治疗观察，所获得体会现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：该组患者，男性50例，女性12例，年龄5岁-68岁，平均36.5岁。受伤原因：交通事故40例，高处坠落伤10例，钝器殴打致伤8例，刀刺伤2例。其中闭合性腹部外伤48例，开放性腹外伤14例。合并脾破裂2例，空腔脏器破裂4例，肋骨骨折17例，四肢骨折10例，多发骨折6例，颅脑损伤5例。本组患者都伴有腹部疼痛，部分患者有腹膜炎体征，出现板状腹；多数患者伴有不同程度的贫血表现；严重的出现休克，意识不清； 1.2损伤分级：结合入院时的腹部B超、CT检查，以及手术病人术中探查情况，按1994年美国创伤外科协会提出的分级标准，Ⅰ级2例，Ⅱ级5例，Ⅲ级34例，Ⅳ级20例，Ⅴ级1例，Ⅵ级0例。Ⅲ级和Ⅳ患者占该组患者的87%，肝脏血肿＞10cm，肝实质裂伤＞3cm，或有1到3个Couinaud肝段受累。Ⅴ级近肝静脉损伤，出血凶猛，极易至患者死亡。 1.3诊断：通过询问病史，了解受伤原因，受伤部位，右下胸部触诊如有骨擦感，提示有肝破裂可能；腹部触诊右上腹常有压疼，肝区叩击疼阳性，往往伴有移动性浊音阳性；同时，行腹腔穿刺，常可抽出不凝血；肝破裂患者如病情允许，急诊腹部CT能提供可靠依据，如病情不允许，急诊床旁彩超，也有重要参考价值，且方便快捷。在进行诊断的同时，还应该给予必要的治疗措施。 1.4治疗方法：非手术治疗11例，其中Ⅰ级、Ⅱ级占7例，Ⅲ级占4例，均不伴有空腔脏器破裂。入院后，给予补液，备血，行血压监护，禁食，卧床休息，患者血流动力学指标稳定，动态观察腹部彩超显示腹腔积液逐渐减少，肝脏血肿吸收、缩小，病人腹痛症状缓解，约15到30天出院。手术病人51例，均为生命体征不稳定，经大量补液、输血也难以维持血压，或腹疼持续不缓解，出现弥漫性腹膜炎，需急诊剖腹探查。单纯裂伤缝合23例，大网膜、止血纱布填塞缝合及生物胶喷涂创面28例，不规则肝段切除5例，全肝血流阻断后，下腔静脉进行修补1例。 2结果 62例患者中，经积极治疗，治愈60例，治愈率96.8%，死亡2例，占3.2%。在治愈病人中，非手术病人，痛苦相对小，花费少，疗效满意；手术病人，经急诊手术抢救，待腹部病情稳定后，出院或转科治疗其他外伤病情；对于出现胆瘘病人，因术中常规放置引流，术后注意保持引流通畅，胆瘘均自愈；胸腔积液病人，分析与肝破裂术后，反应性胸膜炎，以及肝功异常，低蛋白血症，对积液量大不能吸收的病人，行胸腔穿刺抽液治疗也治愈出院。死亡病人，因失血量大，休克时间长，心脑肾脏器功能严重受损，耐受不住手术麻醉打击术中死亡1例，1例术后在ICU多器官功能衰竭死亡。 3讨论 3.1非手术治疗据报道非手术治疗约占闭合性肝外伤的24%～55%，非手术治疗的范围已从初期限制的Ⅰ～Ⅱ级损伤已发展到Ⅲ～Ⅵ级损伤的病例[2]。本组患者保守治疗11例，均恢复良好，治愈出院。而在51例开腹手术中，发现仍有部分肝破裂Ⅲ级的患者，伤口已停止出血，仅行腹腔冲洗引流而获治愈。分析非手术治疗指征有：（1）患者意识清楚，能正确回答问题，没有严重贫血面容。(2)腹部没有空腔脏器破裂，腹部平片膈下没有游离气体。（3）血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的患者。（4）床旁彩超动态观察腹部积液量没有继续增加。 3.2手术治疗外伤性肝破裂的手术治疗的主要目的是彻底清创，切除失活的肝组织，确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流，防止再出血。同时要缩短术前检查时间，尽早制止出血。对于不同类型的肝破裂，手术当中需要注意的有以下几条：（1）首先应该清除破碎肝组织，对出血点和断裂的胆管分别结扎，如发现裂口不深，创缘整齐，可应用肝针，或大圆针10号线直接缝合，注意要避免遗留死腔，进出针要贯穿裂伤底部。（2）如果创缘不规则，裂伤较深，组织较脆，单纯缝合易割裂肝组织，在经过对断裂血管和胆管结扎后，可用带蒂大网膜填塞，止血纱布覆盖，然后褥式缝合肝创缘，并可应用生物胶喷涂创面。（3）如发现肝组织破损较大，尤其是粉碎性肝破裂，以及肝组织挫伤严重的病人应施行肝切除术，系统结扎断面管道。肝切除术时，需要阻断肝门。临床上安全阻断肝血流的时限应在20min以内，故一般定为15-20min，但重复阻断，肝脏仍然可以很好耐受[3]。（4）术中探查如有较大胆管损伤，可以考虑行胆总管切开放置T型管引流，避免胆道压力过大，引起胆瘘。为明确胆管损伤，应做胆总管切开并通过T形管注入生理盐水来确定[4]。（5）损伤累及近肝静脉，不但出血量大，还可并发空气栓塞，往往需要全肝血流阻断，修补静脉裂口。（6）裂口较深，肝脏组织已有较大缺损，不易止血且病人不能耐受复杂手术，或者条件不具备时，可用纱布填塞来抢救生命，为再次手术争取时间。(7)关腹前要放置充分的肝周引流，包括肝脏膈面、肝肾间隙、小网膜孔等处，以减少腹腔积血、膈下感染和胆汁性腹膜炎等并发症。 综上所述，对于肝破裂首先判断是否具备保守治疗指证，因保守治疗也可取得满意效果。如观察过程中病情不稳定，要果断开腹手术，术中根据肝脏的损伤程度，选择恰当的手术方式，是成功抢救病人、减少术后并发症的关键。
特重度烧伤救治成功的护理体会
特重度烧伤救治成功的护理体会 发表时间：2012-11-13T17:19:33.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：王书风 [导读] 在进行肢体功能锻炼过程中，尽量避免对创面新生皮肤的碰撞、挠抓、摩擦等，以免损伤。 王书风（河南省郑州新密市中医院河南新密 452370） 【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0303-02 我科于2011年5月29日1pm收治一名熟料烧伤面积达95%||-||| 度的病人，男，23岁，在半小时前在工作中不慎被水泥熟料烧伤全身。当时疼痛难忍，神志清，精神差。烧伤创面分布于全身，表皮脱落处基地部呈蜡黄色或白中透红，重度污染，为深||度或浅|||度。诉口渴，烦躁不安有休克症状，经我科全体医护人员的精心治疗和护理，于2011年10月18日痊愈出院。现将对此病人护理体会介绍如下： 1 一般护理 烧伤患者由于疼痛均有恐惧、焦虑心理，医护人员应根据患者的心理状态，进行认真疏导，耐心解释，打消其顾虑，使其增强治疗的信心，更好地配合治疗。向患者介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。让家属及单位多给予患者关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。给患者以生活上的协助，如协助进食、大小便，保持创面清洁舒适。 1.2生活护理由于患者烧伤面积大，自理能力严重缺陷。患者休克期过后，针对病情，医护人员根据病人的饮食习惯和营养需要制定出饮食计划，以保证充分的营养摄入，恢复体力加快创面愈合。让患者少食多餐，进食些高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，提高机体抵抗力。饮食后协助患者漱口，每日口腔护理2-3次，由于患者皮肤大面积缺损，失去保护层，体液大量渗出，畏寒，宜保持室温在28-32摄氏度，提供清洁、安静的环境，是病人得到充分休息。 1.3烧伤常规护理患者住院后应着重注意保护创面，严格无菌操作，防止感染。每日紫外线消毒病房二次。减少探陪人数，减少外源性感染。及时清除创面分泌物，更换敷料。上翻身床，定时翻身，涂药，并热风机吹干创面。实行床旁隔离，及时跟换无菌纱垫，防止交叉感染。准确记录24小时出入量，休克期准确记录每小时出入水量，然后按伤后时间每8小时进行一次出入量小结，认真填写护理记录单。保持呼吸道通畅，遵医嘱超声雾化吸入，稀释痰液，宜利排出，预防肺部感染。 2 治疗护理 2.1静脉补液由于患者大面积缺损，体液丢失过多。应快速建立静脉通道，必要时建立多路静脉通道，保持静脉补液顺利通畅。若是静脉穿刺困难，立即协助医生做静脉切开置管。遵医嘱按时按量补充晶体和胶体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡。伤后48小时内观察每小时尿量（一般成人30-50ml）,颜色、比重、认真做好记录，并根据尿量调节输液速度，防止静脉切开置管处形成血栓，每日静推静脉保护液两次。在治疗过程中严格三查七对，做到忙中有细，按时、按量准确执行医嘱。 2.2翻身由于患者烧伤全身，活动严重受限。疼痛不能自行翻身，防止创面局部长期受压形成褥疮，宜睡翻身床。患者一般于入院后第5-7天病情稳定后上翻身床，在上翻身床前，先给病人做上翻身床的知识宣教，让患者了解翻身的重要性，并主动配合，按要求翻身。翻身时密切观察病情，保证翻身安全，发现异常及时对症处理，翻身后换药创面潮湿，要用红外线烧伤烧伤治疗架或热风机烤干。 2.3恢复期功能锻炼躯体大面积烧伤，长期卧床，因疼痛而害怕活动，导致受伤后愈合部位不能行使正常生理功能。深入病房经常与病人交谈，帮助患者树立信心，鼓励并指导病人在床上进行主动和被动功能锻炼。向患者反复强调有关废用综合征的不良后果，使病人主动配合或进行功能锻炼。每日按计划为病人做受伤愈合后的肢体关节功能锻炼，维持各关节的功能。在进行肢体功能锻炼过程中，尽量避免对创面新生皮肤的碰撞、挠抓、摩擦等，以免损伤。 总之，特重度烧伤病人护理是一项复杂而繁琐的工作，对病人治疗和恢复极其重要，需不断总结和完善，为病人愈合，生活自理，提高生活质量，创造一个良好的治疗条件，提升至新的高度。
输液心得体会(精选3篇)
输液心得体会（精选3篇） 输液心得体会 当我们经过反思，有了新的启发时，可以通过写心得体会的方式将其记录下来，如此可以一直更新迭代自己的想法。相信许多人会觉得心得体会很难写吧，以下是帮大家整理的输液心得体会，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 输液心得体会1 摘要：小儿输液是儿科常见的治疗方法。因小儿的好动不配合、家长的过分溺爱及护士的护理技术心理因素等原因，给小儿输液带来了难度。本文分析了影响小儿输液的相关因素，提出了提升优质护理服务措施，确保小儿输液的顺利进行。 关键词：小儿；输液；护理；体会 小儿输液是儿科常见的治疗方法。因小儿的好动不配合、家长的过分溺爱及护上的护理技术心理因素等原因，给小儿输液带来了难度，故认为对于小儿静脉输液者的干预尤其应引起重视。笔者从事护理工作26年，对小儿输液的护理体会总结如下。 影响小儿输液的相关因素 影响小儿输液的人为因素： ①小儿因素：小儿自我表达力和认知能力差，生性胆怯，见针就恐惧，见白大褂就害怕。易动、易哭闹、出汗多、挣扎动作大，不易配合，不易同定。现今过胖小儿相对多，皮下脂肪厚，血管隐匿，影
响穿刺成功。 ②家长因素：现今儿童绝大多数为独生子女，家长都视为掌上明珠，缺乏，过分溺爱小孩，生了病家长往往表现为紧张焦虑，对静脉穿刺成功的期望过高，对护士操作技术过分要求，希望一针成功，易挑剔、不合作，部分家长因穿刺困难而伤心流泪，甚至放弃，直接影响输液的顺利进行。 ③护士因素：护士的操作熟练程度、技术水平是影响输液的重要一个因素。护士忙于治疗操作，不能耐心细致地解释，不能详细地交代一些注意事项，工作态度不好，语气僵硬，不能及时发现病情变化，处理输液故障、接液与拔针等问题，工作不积极、不热情等。遇到小儿的哭闹、家长的埋怨易出现紧张、急躁情绪，因为担心穿刺不成功而顾虑重重，导致护士心态不正，甚者双手发抖，降低穿刺的成功率。 影响小儿输液的环境因素： 因为小儿生病均有几位家长的陪护，输液室人多，室内嘈杂，小儿对白色有恐惧感，均易加重小儿的哭闹，而影响护士的心态加大穿刺失败的机会。输液室光线的强弱、照射角度也影响护士操作水平的发挥。 提升优质护理服务措施 小儿输液的成功与多因素有关，穿刺的方法、小儿的体位、静脉的选择是成功的客观因素，良好的情绪，沉着镇定，不急躁、不胆怯是成功的主要因素。提升优质护理服务就要从以下做起。 1、加强沟通：与小儿主动交流，要用温柔、亲切、和蔼的语言
救治严重电烧伤合并不完全脊髓损伤1例
救治严重电烧伤合并不完全脊髓损伤1例 发表时间：2016-12-02T13:43:08.070Z 来源：《医药前沿》2016年11月第33期作者：牟斌李宗瑜邵铁滨李昕牟海涛巩振中宋宇 [导读] 伤后6日行右手小指第五掌骨截指前臂扩创交腹皮瓣术，左下肢削痂自体微粒异体皮混合移植术。 （哈市第五医院烧伤科黑龙江哈尔滨 150040） 【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0071-02 患者，男性，39岁，2013-08-07工作中往发电设备中添油过程被6万伏高压电击伤左手、右上肢、会阴、躯干、被形成电弧光引燃油形成火焰烧伤躯干左下肢、右下肢大腿、小腿，当时出现一过性意识丧失数分钟后恢复，经伤后15h转运至我院，留置导尿为酱油色血红蛋白尿，诊断为躯干会阴四肢电烧伤Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°45%Ⅲ°16%Ⅳ°6%，创面以右上肢、后躯干、左腹部会阴为最重，右手腕部为环形苍白质韧，右腕部桡侧可见切开减张缝合口，皮革样手背腕部基底潮红，右手小指、无名指、中指掌侧苍白屈曲畸形末梢青紫血运差，拇指食指分布点状创面血运略差，右前臂上臂外侧分布创面红白相间，阴茎苍白焦化，阴囊苍白焦化皮革状，后躯干正中靠近脊柱可见一深达肌层皮肤焦化伤口深约4cm长约15cm宽3cm，可触及棘突，伤口周围皮肤焦化皮革样，左腹股沟处皮肤焦化皮革状，左大腿小腿后侧基底苍白皮革状腹侧基底红白相间，前躯干右大腿外侧，右小腿后侧腐皮脱去基底红白相间。 伤后6日行右手小指第五掌骨截指前臂扩创交腹皮瓣术，左下肢削痂自体微粒异体皮混合移植术，术后双肺可闻及小水泡音，有血丝痰。左髂腰肌肌力股四头肌肌力Ⅰ级，右下肢肌力渐进性减退约为Ⅰ级，左足踝屈伸肌力Ⅰ级，右足踝屈伸肌力Ⅰ级减低明显。CT复查：双肺上叶、右肺中叶感染性病变，双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全。术后可见植皮皮片颜色失活，中心电烧伤创口无肉芽生长，坏死肌肉很多分泌物增多双氧水冲洗碘伏消毒后纳米银纱布包扎左下肢异种皮较干燥无明显皮下渗液及分泌物溶菌酶纱布包扎。生殖器已经干性坏死，创面菌培养为异型枸橼酸杆菌（优势菌）和铜绿假单胞菌之后，双下肢肌力逐渐降至0～1级，脊柱外科会诊诊断脊髓下胸段不全损伤，口服弥可保，静点加强龙200mg，脑苷肌肽10ml。右手交腹皮瓣与右手掌侧建立血运约占皮瓣1/6左右，部分缝合线开裂，右前臂坏死骨外露，肌腱外露，患者右上肢坏死组织多，皮瓣建立血运少，无法断蒂，伤后27日行右上肢扩创、腹部皮瓣缝合术。术中见右上肢右手掌侧掌浅弓肌肉全部坏死，掌深弓部分坏死，腕骨外露尺骨外露拇指屈肌腱桡神经外露，皮瓣下菌培养结果回报为大肠杆菌产ESBL，双下肢肌力0～1级，双侧拇趾已经可活动。 伤后50日行左下肢、后躯干扩创自体皮移植术、坏死阴茎阴囊剥脱术，右手食指拇指可微微活动，右掌骨部分外露、腕骨外露尺骨、腕骨外露骨坏死，拇指屈肌腱桡神经外露，肉芽生长良好，给予溶菌酶纳米银纱布填塞包扎。后躯干检创可见大部分植皮皮片附着于基底颜色较好咬除坏死棘突后无明显肉芽组织生长，后躯干创面大部分封闭，溶菌酶纱布包扎，左下肢大部分植皮皮片附着于基底颜色较好。 伤后62日在全麻下行右手及腕部扩创左侧背阔肌肌皮瓣游离移植术。阴茎已经从根部缺如，左侧睾丸坏死已脱离，右侧未完全脱去，阴阜处坏死组织未脱，尿液仍有混浊，继续膀胱冲洗，左侧阴囊、阴茎根部左大腿根部内侧肌腱外露仍有较多坏死组织没完全溶脱，渗出，大腿根部及后侧肉芽组织较为集中，会阴部阴离子敷料外用，左上肢供皮区愈合部分水疱形成，后躯干植皮成活较好皮瓣扩展较好。伤后86日全麻下行后躯干、左腹部、左下肢扩创自体皮移植术，后创面换药。创面菌培养为奇异变形杆菌。后躯干中心区域坏死棘突外露，大部分已被肉芽组织覆盖，但创面仍显苍老，右下肢肌力4～5级，左下肢肌力2～3，右下肢可平台离床，及屈膝，左下肢可屈膝。肌力明显恢复。 讨论与分析： 严重电烧伤合并脊髓损伤（多不伴有脊椎骨折，临床常为痉挛性不全麻痹，运动障碍明显而对感觉影响不大）。有报告称，电烧伤还可伴有脊髓萎缩性麻痹或上行性麻痹、肌萎缩性侧索硬化、横贯性脊髓炎等。脊髓损伤可在受伤当时无症状，而在几天、几周甚至几年后才出现。电烧伤后脊髓损伤比较罕见，如发生则很难完全恢复，对此，文献中仅有零星报道[1]。 脊髓损伤的分类：根据损伤平面的高低分为四肢瘫和截瘫。四肢瘫是四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全或不完全的瘫痪，由颈髓电烧伤后损伤引起。截瘫是指下肢及躯干的完全或不完全的瘫痪，由胸腰髓电烧伤后损伤所致。根据脊髓损伤的程度分为完全性脊髓损伤和不完全脊髓损伤。完全性脊髓损伤为脊髓损伤后，损伤平面以下的运动、感觉功能完全丧失。不完全性脊髓损伤为脊髓损伤后，损伤平面以下的运动、感觉功能部分保留[2]。 该患者后躯干为电击伤入口脊柱棘突外露，高压电流瞬间通过脊髓对脊髓造成损伤，1、是电流使脊髓产生了水肿和不同程度的变性； 2、电流直接损伤脊髓神经后，短暂性缺血导致脊髓休克； 3、是高压电非热效应单独损伤神经细胞且治疗不及时，因此出现相应的临床症状。由于热是电流在神经组织的消散引起的，这些组织可被看作是在脊髓附近的血管的一个增生的血管通道。因此，Robson认为，热通过会产生炎性介质，主要的是血栓素A2对相关的细胞造成损害，这种损害会导致衰退、局部缺血甚至细胞死亡。Petty则认为，动脉管壁也有肌肉，因此，有一种可能是供养脊髓及其根部的小动脉肌肉组织的抽搐和收缩会由于血液供应的削弱而导致神经系统的延时性萎缩[3]。患者进行性、渐进性双下肢肌力减退，表现为双下肢运动的障碍，感觉变化为后期双足夜间冷感明显，后躯干创面封闭后为脊髓损伤提供了最基本的保障。 【参考文献】 [1]沈祖尧,烧伤创面修复与全身治疗，第3节电烧伤的临床表现及处理原则，1994.6ISBN7-200-01843-0/R.77. [2]汪家琮,电烧伤的治疗与研究ISBN7-5331-2554-1/R.775200.5. [3]谢立华,幸益华,陈万安等;严重电击伤合并脊髓损伤一例中华整形烧伤外科杂志,1997,13(3):221121.张勇,王永.电烧伤致脊髓神经损伤和白内障一例中华烧伤杂志,201,17(6):353.131.李伟萍,朱志祥,刘天一等.兔高压电非热性损伤模型的建立.中华烧伤杂志,200,16:339-341.