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全膝关节置换术的要点

全膝关节置换术是最常用的骨科手术之一。全膝关节置换术包括切除膝关节病变的关节面，然后用金属和聚乙烯假体组件进行表面置换。对于正确选择的患者，该程序导致显着的疼痛缓解，以及改善的功能和生活质量。尽管全膝关节置换术具有潜在的益处，但全膝关节置换术通常是在选修的基础上进行的，只有在用尽适当的医学疗法和广泛讨论风险，益处和替代方案后才能考虑。

适应症

全膝关节置换术用于破坏关节软骨，包括骨关节炎，类风湿性关节炎和炎性关节炎，创伤后退行性关节病或骨坏死或关节软骨破坏导致塌陷。三个隔室中的一个或多个（侧向，内侧，髌股）的滑膜关节的损伤可能是多种病理状况的结果。这种损伤导致疼痛并且损害膝关节的正常功能，膝关节是复杂的铰链，主要允许弯曲和伸展但也允许旋转和滑动。如果需要，全膝关节置换术可以缓解疼痛，恢复功能和活动能力。在进行手术之前，在大多数情况下应首先尝试非手术治疗。

骨关节炎：超过95％的全膝关节置换术是针对骨关节炎进行的。在患有骨关节炎的患者中，全膝关节置换术适用于缓解非手术治疗难以治疗的严重膝关节疼痛。在进入全膝关节置换术之前，应尝试多方面的非手术治疗方案。非手术治疗具有显着的益处，风险较低。这些非手术干预的效果，即使是晚期骨关节炎，也得到了临床试验的支持并且是合适的，特别是对于希望避免或推迟手术干预的患者或不适合手术的患者。

炎性关节炎：类风湿性关节炎，痛风，银屑病关节炎和脊柱关节炎，以及其他炎症性关节炎，都可导致膝关节破坏和全膝关节置换术的需要。然而，由于引入了改善疾病的抗风湿药物，炎症性关节炎引起的全膝关节置换术需求下降。

其他

全膝关节置换术的其他适应症包括创伤后关节炎（例如，运动相关，机动车事故后），感染后遗症，肿瘤，缺血性坏死（骨坏死）或先天性关节异常。

禁忌症

全膝关节置换术不应在以下临床环境中进行：

活动性感染

膝盖或身体任何部位的活动性感染。成功治疗感染后的全膝关节置换术必须非常谨慎。全膝关节置换术后静息感染或继发感染再次激活的风险很难评估。治疗任何感染后适当的关节成形术时机尚未确定，但谨慎推迟，直到被证明无抗生素感染。术前评估可能包括评估红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP），关节抽吸和成像模式，如磁共振成像（MRI）或骨扫描，以寻找持续感染或骨髓炎的迹象。

无功能伸肌机制

影响下肢的神经系统疾病是全膝关节置换术的相对禁忌症，取决于神经系统疾病对成功康复的可能性以及疼痛和功能改善的影响。

慢性下肢缺血

在慢性下肢缺血患者中，应在接受全膝关节置换术治疗前进行彻底的血管评估。大血管或小血管疾病的程度以及侧支血流的存在与否将影响在全膝关节置换术之前进行血运重建术的决定。

骨骼不成熟

鉴于膝关节附近的植物是下肢生长的主要来源，全膝关节置换术被推迟到达到骨骼成熟。

术前诊断

全膝关节置换术（全膝关节置换术）前手术风险的诊断包括验证潜在膝关节病变的严重程度和保守治疗的失败，以及确定可能影响麻醉选择的任何医学合并症，以及手术，可能并发症。大多数全膝关节置换术是在选择性环境下进行的，有足够的时间考虑替代治疗，评估手术风险，并对药物进行必要的调整。

身体诊断

应记录患者的症状。记录和调查伴随的背部疼痛（通常被描述为患者的髋部疼痛），髋部疼痛（通常被描述为患者的腹股沟疼痛）或腿部麻木，感觉异常或疼痛的任何病史记录是至关重要的。背部或髋部症状的存在可能表明膝关节疼痛是从这些部位引用的；神经系统疾病可由周围神经，根或中枢神经系统疾病引起。临床医生还必须询问小腿疼痛或跛行，这可能表明外周血管疾病或椎管狭窄。

医疗风险评估

接受全膝关节置换术治疗的患者必须能够耐受麻醉，相关的手术压力和围手术期失血，以及全膝关节置换术后的康复过程。由于大多数作为全膝关节置换候选人的患者年龄较大，因此应特别注意患者的共病医学问题和症状，这些问题和症状可能反映了在接受全膝关节置换术治疗之前需要考虑的潜在合并症。

围手术期护理

抗菌药物预防-传染性并发症并不常见，但可能很严重。伤口分离和手术部位感染（SSI）增

加了植入物感染的风险，可能需要额外的手术程序来实现根除感染和切口的充分覆盖。为降低手术部位感染的风险，术前给予预防性抗生素并在术后短时间内持续使用。是否金黄色葡萄球菌的非殖民化是用于防止感染是单独讨论是有益的。

麻醉注意事项

全膝关节置换术可以通过全身麻醉（GA）或椎管内麻醉（即脊柱，硬膜外或联合脊髓硬膜外[CSE]）进行。麻醉技术的选择应基于患者合并症和患者选择。

术后管理和随访

术后管理包括疼痛管理，预防感染和静脉血栓栓塞（VTE），最小化术后发病率，以及适当的物理治疗（PT），以达到最佳的膝关节运动并恢复全部功能尽可能安全。

常规术后护理包括在第一天使用急性疼痛服务，术后膝关节造影，常规全血检查（尤其是血红蛋白）和电解质治疗疼痛；和正在进行的血栓预防和抗菌预防。

康复

对全膝关节置换术患者的身体康复方案的最佳频率，持续时间或强度没有明确的共识。然而，全膝关节置换术后成功结果需要患者参与术后康复计划。结构良好的PT计划包括一系列运动练习，步态训练，四头肌强化和日常生活活动培训，是康复过程的重要组成部分。

人工全膝关节置换术的要点

人工全膝关节置换术的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。三、屈膝位完成的步骤 1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。 2、切除内、外侧半月板。 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。

7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm. 10、股骨和胫骨假体试模复位。观察： a）下肢伸直位轴线是否满意； b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直； d）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。 11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。四、髌骨内侧支持带的松解如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。 1.双下肢全长X线片 2.应尽量通过股骨，胫骨的X线片测出股骨远端外翻角，确定胫骨轴线相对平台中心是否存在偏移，平台后倾角三个关键参数。另外，纠正大部分骨科医生在股骨远端髁部截骨第一刀时常常忽视的一个问题：在导向杆插入股骨髓腔后，调整外翻角时，同时应该对截骨板进行旋转矫正，以使截骨板与髁上线（insall线）平行，或者与whiteside线垂直，或者与胫骨轴线垂直（该方法仅在软组织相对平衡，无明显后髁骨缺损时使用），这样才可使远端截骨平面的轴线与股骨力线完全重合。可能比较难理解，这其实是一个空间轴线的对应问题，就是怎么样才能使远端截骨平面的轴线（平面的垂线）与股骨机械轴完全重合需要立体感才能想明白，也可以称之为远端截骨第一刀的旋转对线。关于这个要点的强调，纵观多个厂家的膝关节置换操作手册，目前只看到Depuy的操作手册中提到远端截骨第一刀的截骨板旋转对线，其余包括zimmer，Link等均未提及。

人工膝关节置换术手册

人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成 (一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。

参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint)：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。 (二)半月板解剖半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构，可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动：在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。

TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤

TKA 的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10° 剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。2、切除内、外侧半月板。' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。 7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°

全膝关节置换术后健康教育

全膝关节置换术后健康教育一、术前指导 1、首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5-10组。 2、此外，患者要学会如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。二、术后康复训练（一）术后1周内 1、手术当天：维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。 2、术后第2-7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 3、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。 4、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2-3次。 5、可使用持续被动运动机（CPM）锻炼，予患肢在无痛状态下行屈膝活动，由0°~30°开始，逐渐增加角度，在1周内尽量达到或接近90°。 6、患肢局部理疗。（二）术后第2周 1、重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。 2、进一步加强患肢直腿抬高运动。 3、鼓励下床，前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。（三）术后第3周：继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。（四）术后第4周-3个月：重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。

人工髋关节置换术后注意事项由于行人工髋关节置换术后疗效非常显著，绝大多数病员日渐康复，但并不能因此而放松警惕，对各种可导致人工关节损害的动作注意防范，从而延长人工关节的使用寿命。术后康复指导 1、体位：平卧位，患肢维持外展15~30度中立位，使用防旋鞋，防止人工髋关节脱位。 2、功能锻炼 ①第一阶段（术后0 - 3天）运动以肌肉的静力收缩和远端关节的运动为主。【踝泵练习】缓慢的跖屈和背伸踝关节；患者应每隔5-10min重复几次；该训练可术后即刻开始并一直持续到完全康复。【股四头肌收缩练习】收紧大腿肌肉的同时将膝关节的背面压向床面；患者应尽力保持膝关节伸直；保持5s，每10分钟重复该练习10次；患者应坚持该练习直至腿部肌肉感到疲劳。 ②第二阶段（术后4-7天）主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。【直腿抬高练习】收紧大腿肌肉，保持膝关节在床面充分伸直；同时抬高患肢至距床面几英寸的高度；坚持5s；缓缓放下；重复该练习直至腿部肌肉感到疲劳【屈髋、屈膝练习】仰卧位，医护人员用一手托在病人膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋小于45° ③第三阶段（术后8-14天）以离床训练为主，循环序渐进地活动，有足够的力量可自行站立时，在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练等。术后2周后可拆线出院。出院后的康复训练及指导 1、一般情况下扶双拐行走6～8周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离； 2、术后8周～4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立1min； 3、术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担。

人工全膝关节置换术后功能锻炼

人工全膝关节置换术后功能锻炼伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多。TKR不但能接触病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。一．注意事项术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。

锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。二．康复目标 1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。

3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。三．功能锻炼（ 1）手术后 1-3天 ⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成）小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活动（视病情确定）

人工全膝关节置换术手术操作要点

人工全膝关节置换术手术操作要点 1.3手术操作要点①上充气止血带。②膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。③彻底切除增生的骨赘,髌下脂肪垫、半月板及交叉韧带。④股骨采用髓内定位方法,胫骨采用髓外定位方法。⑤股骨远端截骨时,矫正FTA角为外翻5°~ 7°,误差不超过2°;切除胫骨平台8~10mm,保持后倾5°。⑥ 选择适当试模测试,原则是以膝能充分伸直,关节要稳定,切忌过紧。⑦应用普通或抗生素骨水泥,以相应的假体置入。 ⑧充分止血。 1.4术后处理①膝关节内外侧放置引流管1~2根,创口加压包扎,于术后24~48h拔除引流管。②术后第二天作膝关节活动度锻炼(ROM),利用下肢持续被动活动(CPM)练习,从屈曲30°开始,以后每天增加10°。③踝泵运动。④主动帮助下负重行走 3.1手术适应证TKR主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,包括:①严重的类风湿性关节炎。②严重的骨性关节炎。③少数创伤性关节炎。④胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。⑤少数老年人的髌股关节炎。⑥静息的感染性关节

炎(包括结核)。尤其对高龄老年患者的膝关节骨性关节炎, TKR几乎能立即减轻疼痛,恢复运动。本组患者多数年龄较高,膝关节疼痛严重,影响日常生活,TKR后疼痛明显减轻或消失,随着膝关节功能的恢复,生活质量逐步提高。 3.2手术常见并发症 3.2.1感染由于膝关节周围大多为腱性或韧带样组织, TKR术后一旦感染,很难控制,常引起关节的疼痛和病废,以致手术完全失败。虽然国内外学者[2]作了不懈的努力,目前TKR术后感染仍为1%~2%。本组感染3例,1例为深部感染,2例为低毒感染。深部感染患者细菌培养为表皮葡萄球菌,在行对流冲洗无效后行切开关节内清理术,术后继续抗感染治疗6周,停用抗生素后观察2周,无异常后痊愈出院。经过1.5年的随访未有异常。1例低毒感染的患者2年后出现假体松动行膝关节假体返修术。预防感染的措施:⑴详细了解术前用药情况,特别是类风湿患者长期应用激素,免疫抑制剂,对术后感染会产生一定的影响。⑵对糖尿病患者进行血糖调节及预防感染。⑶术前使用抗生素1~2d,这对控制患者术前可能存在的不被察觉的潜在感染灶十分有益。⑷手术当天在止血带充气前至少10~15min时,再次使用抗生素,以保证足量的抗生素透入手术区域软组织。⑸术后抗生素应用5~7d。⑹术中应用抗生素骨水泥,它能释放出足量的抗生素,在血肿内形成有效杀菌浓度。⑺术前肢体清洁备皮。⑻

人工全膝关节置换原理

# 人工全膝关节置换原理（原创 3.25更新） PPT已经提供链接，可以到https://www.wendangku.net/doc/8a17788421.html,下载。今天起我们每天讨论一小段，慢慢学习，慢慢消化。有问题请及时提出。要获得好的TKA术后效果，必须要重建下肢力线。这里的力线指的是下肢的机械轴线，正常情况下股骨头旋转中心，髋关节旋转中心，和踝关节的中心点是在一条直线上。如果股骨头中心点和踝关节中心点的连线通过膝关节中心点的内侧，我们称其为内翻畸形；如果通过膝关节中心点的外侧，我们称其为外翻畸形。下肢力线.jpg (13.32 KiB) 被浏览 266 次 2011.3.24更新在下肢，我们通常会用到以下几个概念，这对掌握下肢的力线非常重要。1、重力线：也就是从人体重心垂直地面的线。2、机械轴线：也就是前面说的股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心的连线。3、解剖轴线：就是股骨和胫骨干髓腔中点的连线。4、关节线：就是股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。在人体两足并拢立正的体位下，因为骨盆的宽度超过两脚的宽度，因此重力线和机械轴线呈3°的夹角。因为膝关节线和重力线垂直，所以关节线和机械轴也有3°的夹角，故此我们通常会说胫骨平台有3°的内倾。在正位上，胫骨的机械轴线和解剖轴线平行，而股骨的机械轴线和解剖轴线有6°的夹角（5° -7°），因此在膝关节置换股骨远端截骨时，如果把截骨板槽口和股骨解剖轴线有6°的夹角，我们可以认为截骨板槽口和股骨机械轴线垂直。

下肢力线.jpg (10.5 KiB) 被浏览 266 次股骨机械轴和解剖轴.jpg (8.56 KiB) 被浏览 266 次 Dr shao 幼儿园帖子: 10 注册: 2010-10-13 20:30 发表时间: 2011-03-24 8:22 页首 # Re: 人工全膝关节置换原理（3.25更新） 2011.3.25更新前面我们回顾了一下下肢力线的一些概念，因为这些概念会在以后的学习中一直遇到，因此必须熟练掌握。对于人工全膝关节置换，其整个手术过程其实是在做一系列的选择题，当这个选择题都做对的时候，你就会得到一个好的结果。比如你是选择外翻5°、6°、还是7°截骨？你是选择标准截骨厚度，还是-2mm、或者+2mm？你是选择大一号的截骨板还是小一号的截骨板？股骨外旋截骨，你是选择外旋3°、还是5°？

人工膝关节置换手术步骤全解

人工膝关节置换简介人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。什么样的人可以做人工膝关节置换术 1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。 2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。

3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。人工膝关节置换手术前需要做哪些准备 1.心肺情况良好，能够耐受手术。 2.肢体无足癣及其他感染性病灶。 3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。 4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。 5.术前2天静脉应用抗生素。人工膝关节置换材料

人工膝关节置换手术的麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。人工膝关节置换手术时候的体位病人取仰卧位，上止血带。人工膝关节置换手术步骤 1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。

人工全膝关节置换术

膝关节健康宣教疾病相关知识什么是膝关节骨性关节炎？膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）是关节软骨受到磨损而引起的疾病。在膝关节骨性关节炎中，膝关节的软骨面受到损伤而凹凸不平的关节面上负重和活动会引起的严重疼痛，关节僵硬和不稳定。膝关节骨性关节炎临床表现？主要表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、关节畸形、功能障碍。为什么要进行人工全膝关节置换术？人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。因此人工关节对那些关节破坏已到晚期的，没有其它治疗办法的患者来说具有十分重要的意义。人工全膝关节置换术的目的？主要目的为缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能，提高生活质量。什么是人工全膝关节置换术？一种人工关节置换的外科手术，是指切除机体无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节。矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节主要包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体三部分组成。

术前健康宣教 1.悦星消毒液足踝部擦浴2次/天，每晚嘱患者温水泡脚30分钟。 2.指导患者行以下功能锻炼： ⑴踝关节背伸、跖屈锻炼（勾脚，保持5～10秒，再把脚绷直，坚持5～10秒后放松） ⑵股四头肌等长收缩锻炼：（尽量 ⑶膝关节伸直锻炼：(伸直腿，同时把腿伸直紧贴床面，坚持5～10秒尽量使膝盖后方贴床，双手置于关后放松）节上下各10cm 处慢慢用力轻轻下压) ⑷直腿抬高锻炼：（先勾脚，腿 ⑸滑移屈膝锻炼：（双手抱大腿，足抬离床面40～50cm , 坚持10秒左跟平移，盖弯到最大程度，坚持右，然后慢慢放下。 10S ，然后把腿伸直）

全膝关节置换的截骨要点与技巧

全膝关节置换的截骨要点与技巧 Prepared on 22 November 2020

义在于，通过获取该角度以使在TKA术中的股骨截骨板与力线相垂直，这样截骨后而安装上的膝关节假体可使股骨内外髁之间的应力达到相对均衡。胫骨力线胫骨解剖轴是一条穿越胫骨髓腔的直线，而胫骨机械轴是连接近端胫骨中心与内外踝中点的连线。通常情况下，胫骨的机械轴和解剖轴可视为相对平行，因此所采用的胫骨髓腔定位杆可直接设定与解剖轴相一致，并且相应的胫骨近端的截骨也可以垂直于胫骨解剖轴进行。然而若是患者的胫骨端存在着较大畸形而导致力线与解剖轴线不一致，这种情况下则必须使用胫骨的髓外定位杆来确定胫骨真正的力线，并且胫骨近端截骨也应与该力学轴线相垂直。同时因髓外定位的简便易行且与髓内定位结果无明显差异，现为绝大多数医师所采纳。髌股关节的力学重建髌骨轨迹异常在全膝关节置换术中为非常常见的并发症。为了获得一个术后正常的髌骨运动轨迹，最重要的一点是保持Q角在可允许的正常范围之内（11±7°）。Q 角，即为伸肌力线（髂前上棘到髌骨的连线）与髌腱轴线（髌骨中点到胫骨结节连线）的夹角。如若Q 角增大，将导致增加髌骨相对于滑车沟向外侧半脱位的可能，这就可能导致疼痛与一些力学症状，假体加速磨损，甚至全脱位。避免Q 角的增大，就应尽量减少以下错误的发生：1. 股骨假体过度内旋。2. 股骨组件安装偏内。3. 胫骨假体内旋。4. 髌骨假体植入时过靠外侧。重建解剖关节基线重建关节线的最重要目标是保证植入假体的厚度与截取骨质的厚度大致相同，这样便可使韧带保持较为合适的张力。如此时存在有骨质的缺失，为了保

全膝关节置换术的要点

全膝关节置换术的要点全膝关节置换术是最常用的骨科手术之一。全膝关节置换术包括切除膝关节病变的关节面，然后用金属和聚乙烯假体组件进行表面置换。对于正确选择的患者，该程序导致显着的疼痛缓解，以及改善的功能和生活质量。尽管全膝关节置换术具有潜在的益处，但全膝关节置换术通常是在选修的基础上进行的，只有在用尽适当的医学疗法和广泛讨论风险，益处和替代方案后才能考虑。适应症全膝关节置换术用于破坏关节软骨，包括骨关节炎，类风湿性关节炎和炎性关节炎，创伤后退行性关节病或骨坏死或关节软骨破坏导致塌陷。三个隔室中的一个或多个（侧向，内侧，髌股）的滑膜关节的损伤可能是多种病理状况的结果。这种损伤导致疼痛并且损害膝关节的正常功能，膝关节是复杂的铰链，主要允许弯曲和伸展但也允许旋转和滑动。如果需要，全膝关节置换术可以缓解疼痛，恢复功能和活动能力。在进行手术之前，在大多数情况下应首先尝试非手术治疗。骨关节炎：超过95％的全膝关节置换术是针对骨关节炎进行的。在患有骨关节炎的患者中，全膝关节置换术适用于缓解非手术治疗难以治疗的严重膝关节疼痛。在进入全膝关节置换术之前，应尝试多方面的非手术治疗方案。非手术治疗具有显着的益处，风险较低。这些非手术干预的效果，即使是晚期骨关节炎，也得到了临床试验的支持并且是合适的，特别是对于希望避免或推迟手术干预的患者或不适合手术的患者。炎性关节炎：类风湿性关节炎，痛风，银屑病关节炎和脊柱关节炎，以及其他炎症性关节炎，都可导致膝关节破坏和全膝关节置换术的需要。然而，由于引入了改善疾病的抗风湿药物，炎症性关节炎引起的全膝关节置换术需求下降。其他

全膝关节置换术的其他适应症包括创伤后关节炎（例如，运动相关，机动车事故后），感染后遗症，肿瘤，缺血性坏死（骨坏死）或先天性关节异常。禁忌症全膝关节置换术不应在以下临床环境中进行：活动性感染膝盖或身体任何部位的活动性感染。成功治疗感染后的全膝关节置换术必须非常谨慎。全膝关节置换术后静息感染或继发感染再次激活的风险很难评估。治疗任何感染后适当的关节成形术时机尚未确定，但谨慎推迟，直到被证明无抗生素感染。术前评估可能包括评估红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP），关节抽吸和成像模式，如磁共振成像（MRI）或骨扫描，以寻找持续感染或骨髓炎的迹象。无功能伸肌机制影响下肢的神经系统疾病是全膝关节置换术的相对禁忌症，取决于神经系统疾病对成功康复的可能性以及疼痛和功能改善的影响。慢性下肢缺血在慢性下肢缺血患者中，应在接受全膝关节置换术治疗前进行彻底的血管评估。大血管或小血管疾病的程度以及侧支血流的存在与否将影响在全膝关节置换术之前进行血运重建术的决定。骨骼不成熟

(完整版)全膝关节置换的截骨要点与技巧

胫骨解剖轴是一条穿越胫骨髓腔的直线，而胫骨机械轴是连接近端胫骨中心与内外踝中点的连线。通常情况下，胫骨的机械轴和解剖轴可视为相对平行，因此所采用的胫骨髓腔定位杆可直接设定与解剖轴相一致，并且相应的胫骨近端的截骨也可以垂直于胫骨解剖轴进行。然而若是患者的胫骨端存在着较大畸形而导致力线与解剖轴线不一致，这种情况下则必须使用胫骨的髓外定位杆来确定胫骨真正的力线，并且胫骨近端截骨也应与该力学轴线相垂直。同时因髓外定位的简便易行且与髓内定位结果无明显差异，现为绝大多数医师所采纳。 1.3 髌股关节的力学重建髌骨轨迹异常在全膝关节置换术中为非常常见的并发症。为了获得一个术后正常的髌骨运动轨迹，最重要的一点是保持Q角在可允许的正常范围之内（11±7°）。Q 角，即为伸肌力线（髂前上棘到髌骨的连线）与髌腱轴线（髌骨中点到胫骨结节连线）的夹角。如若Q 角增大，将导致增加髌骨相对于滑车沟向外侧半脱位的可能，这就可能导致疼痛与一些力学症状，假体加速磨损，甚至全脱位。避免Q 角的增大，就应尽量减少以下错误的发生：1. 股骨假体过度内旋。2. 股骨组件安装偏内。3. 胫骨假体内旋。4. 髌骨假体植入时过靠外侧。 1.4 重建解剖关节基线重建关节线的最重要目标是保证植入假体的厚度与截取骨质的厚度大致相同，这样便可使韧带保持较为合适的张力。如此时存在有骨质的缺失，为了保持关节线则可与考虑进行植骨。但若手术中对关节线的重建过高或过低于原关节线水平，则可能会产生相应的问题。当重建后的关节线过高时（大于8mm）可导致：1. 屈膝到中间位置时产生膝关节的不稳定。 2. 可能产生髌股轨迹的不正常。 3. 产生低位髌骨。当重建后的关节线过低时可导致：1. 膝关节不能完全伸直。2. 屈膝时导致膝关节不稳定。 2.股骨和胫骨截骨： 2.1 股骨截骨定位

全膝关节置换的截骨要点与技巧

全膝关节置换的截骨要点与技巧 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】

全膝关节置换的目的及根本原则： A.截除受损的关节面并重建； B.重建并恢复下肢生理力线； C.三维方向上的软组织平衡； D.重建关节基线； E.重建良好的髌股关系。 1、下肢生理力线的恢复重建膝关节截骨的最重要目标是恢复下肢力线与平衡膝关节屈伸间隙。下肢力线是一条起于股骨头旋转中心止于内外踝中点的一条假想直线，表示正常人体下肢在负重位时的力学传导线路。对于正常人来说，下肢的远端股骨侧与该力线存在着5°-7°度的外翻角，而近端胫骨侧与该线存在着2°-3°的内翻，因此在进行TKA 手术中的膝关节截骨时，必须考虑到上述解剖学因素，以使下肢力线重建至内外翻趋于0°的理想状态。股骨力线股骨解剖轴是一条穿越股骨髓腔的一条直线，它的方向决定了在膝关节手术中股骨髓内定位杆的入针位置；而股骨的机械轴定义为股骨解剖轴与髁间窝的交点至股骨头旋转中心的一条连线。以上两条线的夹角即为所说的股骨外翻角。通常认为，正常人的外翻角在5°至7°度之间，但若身高过高或过低时，外翻角度数也可能超出于这一范围。很多外科医生在手术时常经验性的将外翻角设定在6°以获得大致准确的力学轴线。为获得更精确且更个体化的外翻角角度，可拍摄术前下肢全长负重位X线片以进行精确测量。股骨外翻角的重要意义在于，通过获取该角度以使在TKA术中的股骨截骨板与力线相垂直，这样截骨后而安装上的膝关节假体可使股骨内外髁之间的应力达到相对均衡。胫骨力线胫骨解剖轴是一条穿越胫骨髓腔的直线，而胫骨机械轴是连接近端胫骨中心与内外踝中点的连线。通常情况下，胫骨的机械轴和解剖轴可视为相对平行，因此所采用的胫骨髓腔定位杆可直接设定与解剖轴相一致，并且相应的胫骨近端的截骨也可以垂直于胫骨解剖轴进行。然而若是患者的胫骨端存在着较大畸形而导致力线与解剖轴线不一致，这种情况下则必须使用胫骨的髓外定位杆来确定胫骨真正的力线，并且胫骨近端截骨也应与该力学轴线相垂直。同时因髓外定位的简便易行且与髓内定位结果无明显差异，现为绝大多数医师所采纳。髌股关节的力学重建髌骨轨迹异常在全膝关节置换术中为非常常见的并发症。为了获得一个术后正常的髌骨运动轨迹，最重要的一点是保持Q角在可允许的正常范围之内（11±7°）。Q 角，即为伸肌力线（髂前上棘到髌骨的连线）与髌腱轴线（髌骨中点到胫骨结节连线）的夹角。如若Q 角增大，将导致增加髌骨相对于滑车沟向外侧半脱位的可能，这就可能导致疼痛与一些力学症状，假体加速磨损，甚至全脱位。避免Q 角的增大，就应尽量减少以下错误的发生：1. 股骨假体过度内旋。2. 股骨组件安装偏内。3. 胫骨假体内旋。4. 髌骨假体植入时过靠外侧。重建解剖关节基线重建关节线的最重要目标是保证植入假体的厚度与截取骨质的厚度大致相同，这样便可使韧带保持较为合适的张力。如此时存在有骨质的缺失，为了保

人工全膝关节置换术的知情同意书备课讲稿

人工全膝关节置换术知情同意书人工全膝关节置换术适用于主要由膝关节病变导致关节疼痛、功能障碍和畸形的患者包括骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、血友病性关节炎等关节疾病。通过行人工全膝关节置换术以及术后积极的功能锻炼，可以帮助患者减轻关节疼痛，改善关节功能，矫正关节畸形，进而提高生活质量。据国内外资料显示，人工全膝关节置换术后约有 93%的关节假体可有效使用20年以上。手术潜在风险和对策医生告知我如下人工全膝关节置换手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告知我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1我理解任何手术麻醉都存在危险。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险：术中可能发生的风险及医生的对策： 1）口麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、严重者可致休克危及生命； 2）口重要血管损伤大出血，休克、凝血机制障碍， DIC ，导致生命危险； 3） □神经损伤，致术后肢体瘫痪或感觉障碍； 4） □术中术后有可能诱发内科疾患的发作或加重导致各脏器功能不全，如心脑血管意外，应激性溃疡，上消化出血，甲状腺功能危象、酮症酸中毒； 5） □脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭； 6） □术中因骨质疏松引起骨折，韧带损伤；术后可能发生的风险和医生的对策： | （1）口伤口感染、骨髓炎，可能需要行清理术或假体取出、骨水泥旷置术以及假体再置换术； | （2）口术后切口渗液，愈合不良，皮瓣坏死，导致感染，假体外露，必要时取出旷置；（3）口术中术后输血、输液导致输液反应、休克；（4）口术后卧床并发症，肺部、泌尿系感染及褥疮； | |（ 5）口止血带可引起血管、神经损伤；大血管损伤致使肢体坏死；神经损伤致使肢体远端麻木、活动不能； |（ 6）口下肢深静脉血栓形成，肺栓塞，严重者危及生命；（7）口下肢静脉炎；（8）口肢体不等长，异位骨化、骨质疏松、骨溶解导致疼痛不缓解，僵硬无力； |（ 9） □术后关节功能恢复不理想，关节疼痛不缓解，僵硬、无力、不稳定、脱位导致功能不良，皮肤瘢痕，影响术后关节功能恢复；姓名：性别: 疾病介绍和治疗建议：医生已告知我的麻醉下进行年龄：病案号: 膝关节患有手术。需要在

人工膝关节置换术后健康教育

人工膝关节置换术后健康教育一，心理护理患者因长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例，帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。二，出院指导 1，休息：接受全膝关节置换后要避免剧烈运动。4～6周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了减少膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者最好终生使用手杖，特别在外出时，最大限度的延长膝关节的使用寿命。2，饮食：指导患者加强营养，多进含高蛋白、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。 3，复查：6个月内，每月复查一次，按时来院复查，有下列情况及时就诊：患肢出现肿痛，局部切口出现红肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止膝关节远期感染。三，康复指导 1，术前指导 ●予以术前训练：教会床上大小便、深呼吸、有效咳嗽、患肢踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，正确使用拐杖或助行器等 ●手术前1 d 洗澡更衣，膝关节周围局部皮肤反复擦洗。手术前一天晚上十二点以后开始禁食水、术晨备皮、更换手术衣、带上腕带、将活动假牙、项链、戒指及手表等饰物去除 2，术后指导 ●术后1—3天，给予疼痛管理；指导并协助患者进行踝泵运动、股四头肌收缩●伤口引流管拔出后，鼓励患者膝关节主动伸直、直腿抬高训练，逐日增加抬腿次数 ●根据疼痛和全身反应，予以增加运动量。 ●术后4—7天，继续上述项目训练；观察伤口情况 ●术后8—14天，协助床上坐起、坐床沿用健肢抬起患肢进行；鼓励下床站立、扶栏下蹲练习

人工全膝关节置换术后功能锻炼

人工全膝关节置换术后功能锻炼 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。 3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。三．功能锻炼（ 1）手术后 1-3天 ⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成）小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活动（视病情确定）

人工全膝关节置换术的知情同意书

人工全膝关节置换术知情同意书姓名：性别：年龄：病案号：疾病介绍和治疗建议：医生已告知我的膝关节患有 ,需要在麻醉下进行手术。人工全膝关节置换术适用于主要由膝关节病变导致关节疼痛、功能障碍和畸形的患者包括骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、血友病性关节炎等关节疾病。通过行人工全膝关节置换术以及术后积极的功能锻炼，可以帮助患者减轻关节疼痛，改善关节功能，矫正关节畸形，进而提高生活质量。据国内外资料显示，人工全膝关节置换术后约有93%的关节假体可有效使用20 年以上。手术潜在风险和对策医生告知我如下人工全膝关节置换手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告知我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在危险。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用 3、我理解此手术可能发生的风险：术中可能发生的风险及医生的对策： 1）□麻醉意外：危及生命； 2）□重要血管损伤大出血，休克、凝血机制障碍，DIC，导致生命危险； 3）□神经损伤，致术后肢体瘫痪或感觉障碍； 4）□术中术后有可能诱发内科疾患的发作或加重导致各脏器功能不全，如心脑血管意外，应激性溃疡，上消化出血，甲状腺功能危象、酮症酸中毒； 5）□脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭； 6）□术中因骨质疏松引起骨折，韧带损伤；术后可能发生的风险和医生的对策：（1）□伤口感染、骨髓炎，可能需要行清理术或假体取出、骨水泥旷置术以及假体再置换术；（2）□术后切口渗液，愈合不良，皮瓣坏死，导致感染，假体外露，必要时取出旷置；（3）□术中术后输血、输液导致输液反应、休克；（4）□术后卧床并发症，肺部、泌尿系感染及褥疮；（5）□止血带可引起血管、神经损伤；大血管损伤致使肢体坏死；神经损伤致使肢体远端麻木、活动不能；（6）□下肢深静脉血栓形成，肺栓塞，严重者危及生命；（7）□下肢静脉炎；（8）□肢体不等长，异位骨化、骨质疏松、骨溶解导致疼痛不缓解，僵硬；（9）□术后关节功能恢复不理想，关节疼痛不缓解，僵硬、无力、不稳定、脱位导致功能不良，皮肤瘢痕，影响术后关节功能恢复；