妇科四步触诊及妇科检查
湖南中医药大学
中医产科实验报告
一产科四步触诊法
四步触诊法是通过触诊判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少的方法。
适应证：妊娠24周
检查前：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。
检查者位于孕妇的右侧
环境温暖，检查者手部温暖
步骤
第一步：判断宫底部胎儿部分。检查者双手置于宮底部，手测宫底高
度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符，然后以双手指腹相对
交替轻推，判断在宮底部的胎儿部分，确定胎产式，若为胎头则硬而圆且
有浮球感，若为胎臀，则柔软而宽且形态不规则
第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深
按进行检查。触到平坦清晰部分为胎背，并确定胎背向前向侧方或者向后。
触到可变形的高低不平部分则为胎儿肢体。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎
先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若可推
动则未衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深
按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先
露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该
隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先
露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
二妇科检查
妇科检查主要是包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况。
主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。
注意事项
1. 动作轻柔；
2. 检查前嘱患者排空膀胱，大便充盈者应在排便后检查；
3. 一般应尽量避免与经期行盆腔检查，异常出血者除外。检查前消毒外阴并使用
无菌手套及器械，以防发生感染；
4. 一人一垫，每检查一人，应更换臀垫，防止发生交叉感染；
5. 膀胱截石位，检查者面向患者，站在患者两腿间。危重症不宜搬动可在病床上
检查；
6. 对未婚否认性生活患者禁做双合诊及阴道窥器检查，应行肛腹诊。若确有必要，
正的本人及家属同意后可试用食指缓慢进入或在麻醉下进行检查。
7. 妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保暖；环境要尽量安静，让患者感到舒
适与放心。
8. 避免在月经期作盆腔检查。若为阴道异常流血需作妇科检查时，应先消毒外阴，
并使用无菌器械和手套进行检查。
9. 男医生对未婚患者进行检查时，需有其他女性在场，以减轻患者紧张心理和避
免发生不必要的误会。
10. 对疑有子宫或附件病变的腹壁肥厚或高度紧张的患者，若盆腔检查不能清除了
解子宫及附件情况时，应行B型超声检查，必要时可在麻醉下进行妇科检查。
步骤
1.外阴检查（视诊）：
观察外阴发育、阴毛多少和分布情况。正常外阴，阴毛呈尖端向下，三角形分布，会阴部位无溃疡、皮炎、赘生物及色素减退，尿道口周围粘膜淡粉色，无赘生物。已婚妇女处女膜有陈旧性裂痕，已产妇处女膜及会阴处均有陈旧性裂痕或会阴部可有倒切伤痕。必要时有时医生会嘱患者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。如有异常会详细记录。
2.阴道检查（阴道窥器）：
使用窥器进行检查：动作要轻柔，尽量避免摩擦引起的出血。
将阴道窥器两叶合拢，旋紧中间螺丝，放松侧部螺丝，用润滑剂如石蜡油或肥皂水涂擦两叶前端，将窥器前端置于肥皂水中预先加温。也可用生理盐水润滑。放置窥器时左手食指和大拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手斜持预先备好的阴道窥器避开敏感的
尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道，然后沿阴道后壁推进，边推进边将窥器两叶转平，并张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。如患者阴道壁松弛，宫颈无法暴露时，可调整阴道窥器中部螺丝，以使其能张开达最大限度，如仍无法看到宫颈时，应改用大号窥器。正常阴道壁粘膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔及双阴道等先天畸形。正常阴道分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。如有异常，患者可能会出现局部瘙痒、烧灼感等。如有白带异常，可在此时去分泌物进行涂片找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等，必要时作细菌培养。白带是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成，其形成与雌激素的作用有关。
3.宫颈检查（窥器）：
正常宫颈周边隆起，中间有孔。未产妇呈圆形，已产妇呈“一”字形，质韧，肉红色，表面光滑。如检查时正常，则指的是，光、质中、无痒痛等等。如发现异常，则会详细描述糜烂的分度（轻、中、重），宫颈肥大的程度，以及赘生物的大小、位置等。此时可行宫颈防癌刮片脱落细胞学检查，这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前病变、早期宫颈癌有重要价值。
4.子宫及附件检查（双合诊）：
检查者带好手套，食指中指涂润滑剂后，两指或者一指轻轻通过阴道口沿后壁进入阴道，另外一只手在腹部配合检查，称为双合诊。双合诊是盆腔检查最重要的项目。目的在于扪清阴道、宫颈、子宫、附件、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否有异常。
三合诊：即腹部、阴道、直肠联合检查，是双合诊的补充检查。可了解后倾后屈的子宫大小；有无子宫后壁、子宫直肠陷凹或宫骶韧带的病变，尤其是癌肿的浸润范围以及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。
直肠-腹部诊：适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的患者。检查结果
通过盆腔检查，将检查结果按下列解剖部位先后顺序记录：
外阴：发育情况、婚产式，有异常时应详加描述。
阴道：是否通畅，阴道粘膜情况，分泌物量、色、性状，以及有无异味。
宫颈：大小、硬度、有无上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿、接触性出血及举痛。
子宫体：位置、大小、硬度、活动度及有无压痛等。
输卵管和卵巢：有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛及与子宫和盆壁的关系，左右情况需分别记录
第十三章妇科病史特点及妇科检查 第一节妇科常见症状 妇科疾病与
第十三章妇科病史特点及妇科检查 第一节妇科常见症状 妇科疾病与其他科不同，有一系列特有症状。在很多情况下，不同的疾病可表现相似的症状 因此必须熟悉妇科疾病的常见症状，结合检查，全面考虑，才能作出正确的诊断。 一、阴道出血是指阴道、宫颈与子宫的出血，以子宫出血最多见。临床表现为月经过多，不规则或持续性出血，接触性出血等，出血量可多可少，出血时间可长可短。发生出血的原因很多。生育年龄妇女于闭经后出现不规则子宫出血，应想到与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等。青春期和更年期出血多为神经内分泌功能失调性子宫出血。中年以上妇女出血，可为生殖道良性肿瘤，如子宫肌瘤。绝经后妇女出血，生殖道恶性肿瘤的可能性大，如子宫内膜癌及宫颈癌。其它外伤、生殖道炎症以及血液病均可引起阴道出血。需详细了解患者的年龄、出血的时间、血量、持续时间、与月经的关系、有无伴发症状等。并要问清未次月经和前次月经日期。 二、白带异常正常情况下阴道有少量乳白色分泌物，为宫颈与子宫内膜腺体的分泌物，并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌，为无色、无味或蛋清样，呈酸性反应。一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期稍增多。如白带异常或增多，为黄色、脓性、泡沫状、有臭味伴外阴搔痒及烧灼痛，以滴虫性阴道炎、淋病为常见，亦可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎或子宫内膜炎等。白带呈乳酪状或豆腐渣样，常伴有外阴奇痒，多为霉菌性阴道炎。血性白带，除见于子宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤等良性肿瘤外，应警惕宫颈癌、子宫内膜癌恶 性肿瘤的可能性。须注意白带的色、量、气味性状及伴随症状等。 三、盆腔肿块最常见的妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件炎性包块与卵巢癌等。应仔细询问肿块发现的时期、部位、大小、硬度、活动度、生长速度、有无压痛及并发腹痛等。须与妊娠子宫、腹水及慢性尿潴留鉴别。 四、月经失调有闭经、月经不规则、月经过多或过少、痛经等。主要为神经内分泌失调所致，其它生殖器肿瘤亦可致月经过多。须了解症状出现及治疗过程。 五、下腹痛急性下腹痛是妇科急症常见的主诉，大多为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性盆腔炎、痛经及子宫内膜腺肌症等疾病引起。慢性下腹常因慢性盆腔炎或肿瘤压迫所致。应详问腹痛起病急缓，发生的部位、性质、程度，有无放射痛，与月经的关系，是否并发其他症状如阴道出血、休克、发热等，既往有无发作史。 六、不孕应了解月经史、婚姻史及双方过去有无慢性疾病如结核、盆腔炎等，作过何种检查和治疗。 七、腰痛、下坠慢性盆腔炎、宫颈炎、子宫脱垂、膀胱或直肠膨出及肿瘤等，均可引起上述症状。 第二节妇科病史采集 妇科病史的采集，除与一般内科史相同处外，主要应询问有关妇科疾病的特殊病史。
妇产科常用操作规程
腹部四步触诊法 腹部四步触诊法：孕妇排空膀胱,取仰卧位,两腿稍屈曲时检查；前3步手法,检查者面向孕妇站在孕妇右侧；第4步手法时,检查者面背向孕妇。 第一步手法：检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感---胎头,宽而软且形状不规则---胎臀。 第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替进行.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分 ---胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后.触到可变形的高低不平部分---胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露部,进一步查清先露是头还是臀,再左右推动先露部,以确定是否衔接。能被推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。 第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。
阴道后穹窿穿刺术 【适应症】 1.疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的腹腔内出血。 2.盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性 质及病因。 3.若贴近阴道后穹窿疑为肿瘤，性质不明，也可用此法采取标本行细胞学或组织 学检查判定。 若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应尽早手术。 4.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。 5.B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。 【禁忌症】 1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷窝被较大肿块完全占据，并已突向直肠 2.疑有肠管与子宫后壁粘连 3.临床高度怀疑恶性肿瘤 4.异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，以免引起感染 【操作方法及程序】 1.排尿或导尿后，取膀胱截石位（估计积液量少者可同时取半坐位）一般无须麻醉。 2.外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。 3.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿，再次消毒。 4.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。 5.用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间（后穹窿中央部),取子宫颈平行而稍向后的方向刺入2~3cm，有落空感,然后抽吸。若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。
第二十四章 妇科病史及检查
第二十四章妇科病史及检查 一、填空题 1、书写月经史时，如14岁初潮，每28~30日本月经，每次持续5日，可简写为。 2、一般盆腔检查时正确的体位是。 3、双合诊是盆腔检查中最重要项目，项目的在于扪清、、、、及子宫初韧带和宫旁结缔组织等。 三、选择题 1、采集妇产科病史时，应避免： A、可询问病人家属 B、遇病人有难言之隐，单独询问病人 C、结合辅助检查了解病史 D、索取院病情记录 E、暗示，臆测 2、下面哪一项不应在病史主诉中： A、症状 B、病程 C、停经X天 D、腹痛X日 E、治疗过程 3、对未婚者应用检查方法是： A、双合诊 B、三合诊 C、肛一腹诊 D、阴道扪诊 E、都不对 4、阴道窥器的使用中下列哪项错误？ A、可预先加温 B、可用润滑剂 C、可用肥皂水 D、使用前放松其中部螺丝 E、边推进边将两叶转平 5、子宫前倾指： A、宫体朝尾骨 B、宫体朝向骶骨 C、宫体朝向耻骨 D、宫体朝向髂骨 E、宫体朝向坐骨 6、下面关于盆腔检查中哪一项正确？ A、正常卵巢可扪及，输卵管亦可扪及 B、正常卵巢可扪及，输卵管不可扪及 C、正常输卵巢可扪及，而卵巢不可扪及 D、二者都不可扪及 E、只有扪清子宫后，才可扪及二者 7、引起阴道出血最常见的原因：
A、卵巢内分泌功能失调 B、与妊娠有关的原因 C、生殖器肿瘤 D、生殖器炎症 E、损伤、异物、药物 8、育龄妇女阴道出血，应首先考虑： A、子宫肌瘤 B、与妊娠有关的疾病 C、功血 D、恶性肿瘤 E、宫颈息肉 参考答案 一、填空题 1、14， 5/28~30； 2、膀胱截石位； 3、阴道，宫颈，宫体，输卵管，卵巢。 二、选择题：E E C D C B A B
妇科病历(规范)
一、妇科病历书写要求 参照一般病历要求，书写入院病历，并注意以下各项： （一）病史 现病史详询主要症状的发生、发展，起病的检查和治疗变化的全部过程。 1.主诉阴道流血或月经异常者，须详记初潮年龄，以往有经周期，出血量及出血持续时间，有无血块，痛经程度，出现时间及变化；末次月经情况，有何全身症状，有无鼻出血、皮肤紫癜等。 2.主诉白带增多者，注意发病时间，白带性状、量、色、臭味，有无伴随症状（如外阴瘙痒、下腹疼痛、泌尿系症状等），白带排出量与有经、孕产关系等。 3.主诉腹部包块者，应记发病时间、原发部位、大小、增长速度、活动度、硬度及压痛，有经变化，有无慢性或急性腹痛，有无膀胱、直肠或胸部受压迫症状，注意与妊娠、腹水及尿潴留等鉴别。 4.主诉腹痛者，详询发作时间、性质、程度、频率、发作诱因或其他症状（如闭经、早孕反应等），腹痛发作部位，有无转移、伴发症状（如发热、呕吐、晕厥、尿频、腹泻等），治疗情况，以及以往有无发作史或手术史。 5.病人如有其他专科伤病而未痊愈者，均应在现病史中另段扼要记述。 过去史有无肺结核、阑尾炎、甲状腺肿，有无胃肠、心肾及血液系统疾病及接触有害物质史。如曾行手术，须了解其手术名称、效果及对麻醉药品的反应。 个人史 1.月经史初潮年龄，持续日数及周期，经血量，有无血块及痛经史。末次月经及前次月经时间。 2.婚姻史结婚年龄或再婚年龄，丈夫健康情况。不孕症者，须了解性生活情况。 3.孕产史初孕年龄，孕产次（包括足月产次、早产、流产、人工流产、现有子女数），及每次孕产期有无感染、难产、大出血等异常情况。末次妊娠年月，曾否采用避孕措施，方法、效果如何，有无副作用或并发症。 家庭史有无遗传性或传染性疾病，如畸形、血友病、白化病、高血压、糖尿病、癌肿、结核等。 （二）体格检查
产科四步触诊及骨盆测量
产科四步触诊及骨盆测 量 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
产科腹部四步触诊法 一、适应症（10分） 产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用此方法。 二、操作顺序（10分）（每一步操作分） 第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分； 第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。 第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。 三、熟练程度（10分） 正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 四、无菌观念（10分） 1.注意衣帽整齐。（7分） 2.检查完产妇后，应洗手。（3分） 五、注意事项（10分）
1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。 2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。 3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。（2分） 4.做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推动。（1分） 5.做第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。（2分） 6.经4步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助诊断。(1分） 骨盆测量 【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】 一、适应症（10分） 产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。 二、操作顺序（10分） （一）骼棘间径测量 1.孕妇体位：屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分） 2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘；（1分）
产科四步触诊
产科四步触诊 第1步手法 检查者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得官底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。 第2步手法 1.检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检
查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。 第3步手法 检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，
进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。 第4步手法 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆上口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。若
胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进人，该隆起部称胎头隆突。枕先露（胎头俯屈）时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露（胎头仰伸）时，股头隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。
四步触诊法 四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。【适应症】 妊娠24 周以后。 【操作前准备】
检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。 【操作过程】 前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。 1. 第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。 2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。 3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。 4. 第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
妇科病史及检查试题
妇科病史及检查试题 一、选择题 A1型题 1．反映卵巢有排卵功能的检查为E中 A．基础体温单相型?B．阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响?C．宫颈粘液有羊齿状结晶?D．子宫内膜呈增殖期变化?E．子宫内膜呈分泌期变化 2．下列检查卵巢功能准确性最高的方法是D中 A．B超检查?B．阴道细胞学检查?C．基础体温测定?D．子宫内膜病理检查?E．X线检查 3．下列哪项检查不能反映雌激素分泌水平E中 A．宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶?B 温相 4．妇科检查时，下述哪项是不对的C中 A．盆腔检查前应首先排空膀胱?B 5 A 6 A．检 71人，可简写成为A低 A．1—2—1—1?B．2—1—1—1?C．1—3—1—1?D．1—1—2—1?E．1—1—1—2 8．妇科检查中哪项不正确C中 A．检查前必须排空膀胱?B．阴道出血者可暂不检查?C．未婚妇女主要采用双合诊检查?D．宫颈癌患者必须行三合诊检查?E．子宫极度后位者要行双合诊检查 9．在询问病史时错误的是D低 A．主诉是简单明确地指出主要症状和病期?B．现病史包括主要疾病发生、发展、治疗全过程?C．家族史主要了解父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况?D．家族史还应包括其爱人父母?E．过去史主要了解病人以往健康情况，曾患何种疾病 10．在进行体格检查时正确的是A中 A．体格检查应包括一般检查、腹部检查、盆腔检查?B．看是否处女应行双合诊检查处女膜?C．一般妇科检查前应常规消毒外阴?D．双合
诊发现一侧3CM×2CM×1CM囊性肿物时，均考虑卵巢肿瘤?E．检查处女膜时发现残余处女膜为已婚未产型 11．在进行妇科检查应注意点正确的是C中 A．月经期也可常规进行盆腔检查?B．在做盆腔检查时，臀垫不必每人一换?C．除尿瘘外，检查时均行膀胱截石位?D．男医师对未婚者检查时，可无须其他人陪护?E．对肥胖妇女检查困难时，可令患者憋气用力 12．常用于普查发现早期子宫颈癌检查的方法是B中 A．宫颈碘试验?B．宫颈刮片细胞学检查?C．阴道镜检查?D．阴道镜下宫颈多处活检?E．宫颈锥切活检 13．普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是E中 A．阴道镜检查?B．妇科三合诊检查?C．宫颈碘试验?D．宫颈刮片细胞学检查?E．宫颈活组织检查 14.关于月经的临床表现，下述哪项是正确的A中 A初潮的迟早与营养及体质强弱等有关?B??E 月经周期是从月经干净至下次月经的第1天 15.下述情况，哪项符合卵巢生理D难 A成熟卵泡的持续时间是一定的?B A?E A?C成熟卵泡直径可达1.0－2.0cm?D未发育成熟的卵泡成为闭锁卵泡?E排卵后颗粒细胞形成颗粒黄体细胞 18.月经周期的调节机制与下列哪项无关E中 A大脑皮层?B丘脑下部?C垂体前叶?D卵巢?E输卵管 A2型题 19.某妇，31岁，已婚，月经周期不规则，周期.经期延长，量偏多，因婚后4年不育就诊，双合诊检查：无异常发现，基础体温呈单相，该患者不育的原因最可能是C中 A子宫位置异常?B黄体萎缩不全?C无排卵型功血?D黄体发育不健全??E子宫内膜炎 20.女性，28岁，停经2月阴道流血2天，下腹痛1天，妇查子宫增大如鹅蛋大，宫口闭，为确诊下列哪项检查最有意义D低? A尿妊娠试验?BA型超声?C诊断性刮宫?DB超?EBBT
妇科病史及检查试题
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妇科病史及检查试题 妇科病史及检查试题一、选择题 A1 型题 1．反映卵巢有排卵功能的检查为 E 中 A．基础体温单相型 B．阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响 C．宫颈粘液有羊齿状结晶 D．子宫内膜呈增殖期变化 E．子宫内膜呈分泌期变化 2．下列检查卵巢功能准确性最高的方法是 D 中 A．B 超检查 B．阴道细胞学检查 C．基础体温测定 D．子宫内膜病理检查 E．X 线检查 3．下列哪项检查不能反映雌激素分泌水平 E 中 A．宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶 B．尿雌三醇测定 C．子宫内膜呈增殖期变化 D．阴道脱落细胞中大部分为角化细胞 E．基础体温高温相 4．妇科检查时，下述哪项是不对的 C 中 A．盆腔检查前应首先排空膀胱 B．每检查一个病人应更换臀垫C．查内诊应消毒外阴 D．避免月经期内诊检查 E．未婚者禁内诊检查 5．发现子宫后壁直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用 B 中 A．双合诊 B．三合诊 C．直肠腹部诊 D．腹部扪诊 E．肛诊 6．关于双合诊检查，下述哪项正确 E 低 A．双合诊不是盆腔检查的主要方法 B．检查前可以不必排空膀胱 C．在正常情况下可以摸到卵巢 D．在正常情况下可以摸到输卵管 E．检查方法是一手放入阴道，另一手按下腹部，双手配合进行 7．某妇女流产 1 次，早产 2 次，足月产 1 次，现有子女 1 人，可简写成为 A 低 A．1211 B．2111 C．1311 D．1121 E．1112 8．妇科检查中哪项不正确 C 中 A．检查前必须排空膀胱 B．阴道出血者可暂不检查 C．未婚妇女主要采 1 / 8
妇科病史及检查(四)试卷.doc
妇科病史及检查(四)试卷 [模拟] 120 X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 第1题： 子宫、输卵管碘油造影的禁忌症是 A.急性阴道炎 B.月经期的第二天 C.严重的心肺疾患 D.输卵管再通手术前 E.怀疑输卵管黏连 第2题： 不正常的阴道镜图像为： A.化生上皮、环绕柱状上皮形成的小岛 B.边界清醋白上皮 C.点状血管 D.镶嵌 E.树枝状毛细血管 第3题： 下列能引起外阴瘙痒的疾病有 A.贫血 B.滴虫性阴道病 C.白血病 D.糖尿病 E.细菌性阴道病 第4题： 下列可引起停经后阴道出血的疾病有 A.无排卵性功血 B.异位妊娠 C.葡萄胎 D.不全流产 E.子宫内膜癌 第5题： 下列哪项不适宜做输卵管通液：
A.输卵管再通术后 B.阴道炎 C.疑有输卵管堵塞 D.月经干净后3～7天 E.阴道不规则出血 第6题： 妇科病史采集过程中应： A.态度和蔼，语言亲切 B.避免暗示和主观臆测 C.对危重病人同样应详细了解病情以便正确诊断 D.尊重患者隐私，可单独补充询问 E.主诉是病史的主要组成部分 第7题： 阴道镜检查应注意： A.检查前24小时避免阴道冲洗 B.阴道炎时可检查 C.不能用力涂擦宫颈 D.检查开始时做碘试验 E.醋酸试验不是必需的 第8题： 腹腔镜检查前应进行： A.常规化验及检查 B.手术当日可进食 C.安置尿管 D.术前抗生素预防感染 E.外阴、阴道消毒 第9题： 双合诊检查的目的是 A.了解阴道、宫颈情况 B.了解宫体情况 C.了解输卵管、卵巢情况 D.了解宫旁的情况 E.了解腹膜后情况 第10题： 关于输卵管通液的叙述正确的是 A.时间在月经干净后3～7天 B.注入官腔20ml液体无阻力患者无不适表示输卵管通畅 C.注入宫腔4～5ml液体，患者感到腹部胀痛，表示输卵管不通畅 D.注入官腔10ml液体无阻力、无腹痛表示输卵管通畅
第45章 妊娠腹部四步触诊检查法
妊娠腹部四步触诊检查法 一、目的 四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。 二、适应证 孕中、晚期孕妇。 三、禁忌证 无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。 四、操作前准备 1.物品准备:皮尺、洗手液。 2.检查者准备:清洁双手O 五、操作步骤 1.体位:孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步于法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端。 2. 第一步:检查者将左手置于宫底部，描述宫底距离脐或剑突 的指数，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符;两手置于宫底部，以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而 圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。 3. 第二步:确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。 4. 第三步:检查者右手拇指与其他4 指分开，置于骨盆入口 注意:为消除孕妇的紧张情绪，检查者要态度和蔼，并向孕妇解释操作的必要性。 注意:检查者要清洗双手，天气较冷时要轻搓双手，使双手温热开始检查。 注意:一手轻按的同时另一手固定不动，之后交换进行。
上方握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定 是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆;若不能 被推动，则示已衔接。 注意:第四步检查者 面向孕妇足端5. 第四步:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆人口向 下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入 盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎 头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨， 与胎儿肢体同侧;面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。 六、相关知识 四步触诊是通过腹部触诊的方式了解胎儿大小及胎位的物理诊 断方法。 每月妊娠子宫大小:12 周末耻骨联合上2-3 横指;16 周末脐 耻之间;20 周末脐下1 横指;24 周末脐上1 横指;28 周末脐上3 横 指;32 周末脐与剑突之间;36 周末剑突下2 横指;40 周末脐与剑突之 间或略高。 (北京大学人民医院黄振宇王山米) 参考文献 1.乐杰主编.妇产科学.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008. 2. 丰有吉，沈铿主编.妇产科学.第 2 版.北京:人民卫生出版社，2009. 测试题 1.四步触诊第一步于法错误的是 A.检查者站立在孕妇右侧，动作轻柔 B.检查者双手置于宫底部，并划线标记宫底位置 C. 若宫底位置不明显可嘱孕妇双腿略屈曲使腹肌放松 D. 检查者双手指腹相对交替轻推了解宫底部胎儿部分 E 孕妇头部稍垫高 2. 四步触诊第二步手法正确的是 A. 孕妇应该排空膀脱取左侧位 B. 检查者立于孕妇左侧 C. 检查者双手指置于孕妇腹部一侧 D. 双手同时轻推和深按 E. 若产妇有不适要减轻按压幅度 3. 对孕妇进行腹部检查时应该 A. 检查者立于孕妇左侧 B. 先听取胎心再进行四步触诊 C. 当出现宫缩后要暂停测量 D. 对前置胎盘的孕妇禁做四步触诊，只测量宫高腹围 E 孕28周前不用做四步触诊 4. 对某孕妇进行四步触诊时哪项是错误的 A.孕妇应该排空膀胱
妇科病史及检查试题
妇科病史及检查试题一、选择题 A1型题 1．反映卵巢有排卵功能的检查为E 中 A．基础体温单相型 B．阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响 C．宫颈粘液有羊齿状结晶 D．xx内膜呈增殖期变化 E．xx内膜呈分泌期变化 2．下列检查卵巢功能准确性最高的方法是D 中A．B超检查 B．阴道细胞学检查 C．基础体温测定 D．xx内膜病理检查 E．X线检查 3．下列哪项检查不能反映雌激素分泌水平E 中A．宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶 B．尿雌三醇测定 C．xx内膜呈增殖期变化 D．阴道脱落细胞中大部分为角化细胞 E．基础体温高温相
4．妇科检查时，下述哪项是不对的C 中 A．盆腔检查前应首先排空膀胱 B．每检查一个病人应更换臀垫 C．查内诊应消毒外阴 D．避免月经期内诊检查 E．未婚者禁内诊检查 5．发现子宫后壁直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用B 中 A．双合诊 B．三合诊 C．直肠腹部诊 D．腹部扪诊 E．肛诊 6．关于双合诊检查，下述哪项正确E 低 A．双合诊不是盆腔检查的主要方法 B．检查前可以不必排空膀胱 C．在正常情况下可以摸到卵巢 D．在正常情况下可以摸到输卵管 E．检查方法是一手放入阴道，另一手按下腹部，双手配合进行 7．某妇女流产1次，早产2次，足月产1次，现有子女1人，可简写成为A 低 A．1—2—1—
1B．2—1—1— 1C．1—3—1— 1D．1—1—2— 1E．1—1—1—2 8．妇科检查中哪项不正确C 中 A．检查前必须排空膀胱 B．阴道出血者可暂不检查 C．未婚妇女主要采用双合诊检查 D．宫颈癌患者必须行三合诊检查 E．xx极度后位者要行双合诊检查 9．在询问病史时错误的是D 低 A．主诉是简单明确地指出主要症状和病期 B．现病史包括主要疾病发生、发展、治疗全过程 C．家族史主要了解父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况 D．家族史还应包括其爱人父母 E．过去史主要了解病人以往健康情况，曾患何种疾病 10．在进行xx时正确的是A 中 A．体格检查应包括一般检查、腹部检查、盆腔检查 B．看是否处女应行双合诊检查处女膜 C．一般妇科检查前应常规消毒外阴 D．双合诊发现一侧3CM×2CM×1CM囊性肿物时，均考虑卵巢肿瘤
妇科病史及检查、外阴白色病变练习题
妇科病史及检查、外阴白色病变单项选择题 1解析纠错 A、基础体温单相型 B、阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响 C、宫颈粘液有羊齿状结晶 D、子宫内膜呈增殖期变化 E、子宫内膜呈分泌期变化 2解析纠错 A、B超检查 B、阴道细胞学检查 C、基础体温测定 D、子宫内膜病理检查 E、X线检查 3解析纠错 A、宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶 B、尿雌三醇测定 C、子宫内膜呈增殖期变化 D、阴道脱落细胞中大部分为角化细胞 E、基础体温高温相
4解析纠错 A、盆腔检查前应首先排空膀胱 B、每检查一个病人应更换臀垫 C、查内诊前应消毒外阴 D、避免月经期内诊检查 E、未婚者禁内诊检查 5解析纠错 A、双合诊 B、三合诊 C、直肠腹部诊 D、腹部扪诊 E、肛诊 6、女，36岁。孕3个月自然流产后7天，阴道出血不多，但分泌物呈脓血性，有气味，发热伴小腹疼痛5天，今晨疼痛加剧。体检:体温39.6℃，痛苦病容，腹痛拒按，子宫略大而软，压痛，右侧附件区压痛明显，触及一边界不清囊性肿块，约5cm×6cm×4cm大小，左侧轻压痛，白细胞 1.5×109/L，中性0.9，血红蛋白10g解析纠错 A、急性盆腔炎，盆腔脓肿形成 B、右侧卵巢囊肿继发感染 C、流产诱发急性阑尾炎 D、异位妊娠 E、卵巢囊肿蒂扭转 7、女，30岁。外阴肿物疼痛一周，加剧5小时。查:右侧前庭腺红肿，触痛（+），波动（+）， 解析纠错
A、全身抗生素治疗+支持疗法 B、脓肿挖出术+抗生素应用 C、脓肿切开引流并造口术+抗生素 D、脓肿切开引流+抗生素应用 E、局部抗生素应用+全身支持疗法 8、女，65岁。绝经8年，近两年白带增多，时而呈血性，最近半年来反复阴道少量出血，色红， 不伴腹痛。妇科检查:宫颈光，子宫正常大小，未见明显萎缩，附件（- 解析纠错 A、子宫内膜炎 B、老年性阴道炎 C、颗粒细胞瘤 D、子宫内膜癌 E、子宫颈管癌 9、女，46岁。以往月经规律，近两年月经不规律。且月经量增多。本次停经2个月余出血已15天，量仍多伴头晕。妇检查:宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件未及，阴道内多量鲜血和血块。 解析纠错 A、止血药加静脉抗生素 B、止血药加补充铁剂 C、大量雌激素止血并支持疗法 D、诊断性刮宫，支持疗法 E、大量孕激素并支持疗法 10、女，26岁。月经规律，现停经45天，阴道少量出血7天，时有阵阵腹痛或腰酸。妇科检查: 宫颈软，摇摆痛（+），少量血染，宫体略大而软，附件（-
1 产科四步触诊法和妇科盆腔检查
产科： 妊娠中晚期检查 体位：排尿后，仰卧位，暴露腹部，头部稍垫高，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者位于孕妇右侧。 先软尺测量子宫长度及腹围（教的时候顺序相反）。 子宫长度：宫底——耻骨联合上缘；腹围：平脐绕腹一周。 接下来四步触诊法（four maneuvers of Leopold）：检查子宫大小、胎方位、胎产式、胎先露、胎 先露是否衔接。 ①–③步面向患者脸部，第④步面向患者足部。 ①两手置于宫底部，手测宫底高度——估计胎儿大小与妊娠周期是否相符 两手指腹相对交替轻推——判断宫底部的胎儿部分：胎头—硬而圆，有浮球感 胎臀—柔软而宽，形状不规则 ②两手掌分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按：胎背：平坦饱满 胎儿肢体：可变形的高低不平 部分，有时可感胎 动 ③右手拇指与其它四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部：进一步查清胎头或胎臀。 左右推动：可推动—尚未衔接入盆 不可推动—已衔接 ④左右手置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按：进一步核实胎先露部的诊断是否明确 可向下深按：尚未衔接入盆 不可向下深按：已衔接入盆 胎心听诊：靠近胎背上方 骨盆测量： 骨盆外测量： 髂棘间径IS：孕妇伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离。正常值23-26cm。 髂嵴间径IC：孕妇伸腿仰卧位，测两髂嵴外缘最宽的距离。正常值25-28cm。 骶耻外径EC：孕妇左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值18-20cm。 第五腰椎棘突下确定：米氏菱形窝上角或髂嵴连线中点往下1.5-2cm。 坐骨结节间径IT/出口横径TO：孕妇仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离。正常值8.5-9.5cm。也可用检查者手拳概测，能容纳成人横置手 拳属正常。反映出口横径的长度。<8cm，加测出口后矢状径（为坐骨结节间径 中点到骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm，此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径， 与坐骨结节间径之和>15cm，表明骨盆出口狭窄不明显）。 耻骨弓角度：孕妇仰卧位，两腿向腹部弯曲。两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合上缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为 90°，<80°为不正常。反映出口横径的宽度。 妇科 盆腔检查：又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查。 基本要求：关心体贴，检查前告知可能引起不适。 排空膀胱，必要时导尿。大便充盈着应于排便或灌肠后检查。 患者取膀胱截石位。 避免于经期做盆腔检查，阴道异常流血则必须检查。 对无性生活史禁做阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。 特殊情况下麻醉下检查或超声检查。
妇科病史及检查试题
妇科病史及检查试题一、选择题 A1 型题 1．反映卵巢有排卵功能的检查为 E 中 A.基础体温单相型 B.阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响 C.宫颈粘液有羊齿状结晶 D．xx 内膜呈增殖期变化 E. xx 内膜呈分泌期变化 2.下列检查卵巢功能准确性最高的方法是 D 中 A.B超检查 B.阴道细胞学检查 C.基础体温测定 D.xx 内膜病理检查 E.X 线检查 3.下列哪项检查不能反映雌激素分泌水平 E 中 A.宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶 B.尿雌三醇测定 C.xx 内膜呈增殖期变化 D.阴道脱落细胞中大部分为角化细胞 E.基础体温高温相
4．妇科检查时，下述哪项是不对的 C 中 A.盆腔检查前应首先排空膀胱 B.每检查一个病人应更换臀垫 C.查内诊应消毒外阴 D.避免月经期内诊检查 E.未婚者禁内诊检查 5．发现子宫后壁直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用 B 中 A.双合诊 B.三合诊 C.直肠腹部诊 D.腹部扪诊 E.肛诊 6.关于双合诊检查，下述哪项正确 E 低 A.双合诊不是盆腔检查的主要方法 B.检查前可以不必排空膀胱 C.在正常情况下可以摸到卵巢 D.在正常情况下可以摸到输卵管 E.检查方法是一手放入阴道，另一手按下腹部，双手配合进行 7.某妇女流产 1 次，早产 2 次，足月产 1 次，现有子女 1 人，可简写成为 A 低 A. 1—2—1—
1B．2—1—1 1C．1—3—1— 1D．1—1—2— 1E．1—1—1—2 8．妇科检查中哪项不正确 C 中 A.检查前必须排空膀胱 B.阴道出血者可暂不检查 C.未婚妇女主要采用双合诊检查 D.宫颈癌患者必须行三合诊检查 E.xx极度后位者要行双合诊检查 9.在询问病史时错误的是 D 低 A.主诉是简单明确地指出主要症状和病期 B.现病史包括主要疾病发生、发展、治疗全过程 C.家族史主要了解父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况 D.家族史还应包括其爱人父母 E.过去史主要了解病人以往健康情况，曾患何种疾病 10.在进行xx 时正确的是 A 中 A.体格检查应包括一般检查、腹部检查、盆腔检查 B.看是否处女应行双合诊检查处女膜 C.一般妇科检查前应常规消毒外阴
四步触诊法
浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能评分表 项目：四步触诊法
评委签名：时间：
提问：（20分,写在答题纸上） 1.首次产前检查的时间应从何时开始？（2分）产前检查主要目的是什么？（3分） 答案：首次产前检查的时间应从确诊早孕开始（2分）。产前检查的主要目的是：确定孕妇和胎儿的健康情况(1分)；估计孕期及胎龄(1分)；制定产科检查计划(1分)。 2．产科检查包括哪些内容？（8分） 答案：产科检查包括腹部检查（2分）、产道检查（2分）、阴道检查（2分）和肛门指诊检查（2分）。 3．月经规则的妇女怎样推算预产期？（3分）月经不规则的妇女该怎样推算预产期？（4分） 答案：月经规则的妇女可按末次月经推算孕产期，推算方法为：从末次月经第一天算起（1分），月份加9或减3(1分)，日期加7(1分)。 月经不规则的妇女可根据早孕反应开始时间(1分)、胎动开始时间(1分)、宫底高度(1分)和B超测得胎头双顶径值来推算孕产期(1分)。
浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能试题2 项目：骨盆外测量 题目： 小霞，女性，26岁，公务员。平素月经规则，末次月经2010年5月8日，行经如常。现停经28周，前来产前检查。要求：根据提供的设备在模拟人上进行相应的骨盆外测量，并回答问题。
设备和物品 1.项目名称：骨盆外测量 2.物品提供多功能妇科模型、骨盆测量器、普通诊察台、枕头、屏风、口罩、 帽子、检查记录单。 3.建议使用的模型名称： 型号FL1024 生产商北京医模
浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能评分表 项目：骨盆外测量 参赛队编号参赛人编号
西医妇科病史采集内容
西医妇科病史采集内容 妇科病史的采集，除与一般内科史相同处外，主要应询问有关妇科疾病的特殊病史。 一、主诉患者就诊时妇科疾病的主要症状及其发病的时间。 二、现病史包括从发病开始至就诊时妇科疾病的发生、发展和诊治的全过程。 三、既往史既往身体健康情况，曾患何种疾病，特别是妇科疾病与诊治情况，有无过敏史。 四、月经史初潮年龄、月经周期、经期日数、月经量及颜色、有无血块与痛经。常规询问末次月经日期(为行经的第1天)。如经量异常，还应问清前次月经日期。绝经年龄及绝经后情况。 五、婚姻史初婚或再婚年龄，对方健康情况，是否近亲婚配。 六、生育史胎次、产次、自然或人工流产次数与时间。每次妊娠与分娩的情况，婴儿出生状况，末次分娩日期，现存子女数。产后或流产后有无出血、感染或其他并发症。采用何种避孕或绝育方法及时间。 七、家族史应了解父母、兄弟姐妹及子女等健康情况。注意家族成员中有无遗传性疾病，可能与遗传有关的疾病如糖尿病、高血压、癌症及传染病如结核等。 1．一般项目包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者。若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。 2．主诉应简单明确地列举主要症状和病程。要求通过主诉初步估计疾病的大致范围。妇科临床常见症状有外荫瘙痒、荫道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。若患者有停经、荫道出血及腹痛三种主要症状，则还应按其发生时间的顺序将主诉书写为：停经x×日后，荫道出血×日，腹痛×日。若患者无任何自觉不适。仅系妇科普查时发现早期子宫颈癌，主诉应据实写为：普查发现“子宫颈癌”×日。
3．现病史为病史的主要组成部分，应详加记述。现病史包括从最早发病起至此次住院时疾病的发生、发展和治疗的全过程。一般应以主诉症状为核心，按时间先后依次描述。首先问明有无发病诱因，发病的具体时间和起病缓急，主要症状的部位、性质、持续时间及严重程度；然后了解病情的发展与演变，是持续性抑或间歇性，是进行性加剧抑或逐渐缓解，发病后的诊断及治疗经过、治疗效果及副反应等。除主要症状外，还要详细询问有无伴随症状及其出现的时间、特点和演变过程，特别是与主要症状之间的相互关系。此外，对患者的一般情况，如食欲、大小便、体重变化以及有无寒战、发热等，均应问明并予记录。对有鉴别意义的有关症状，即使为荫性也应写人现病史中。 4．月经史初潮年龄，月经周期及经期持续时间。如14岁韧潮，每28—30日来月经，每次持续5日．可简写为14磊-!面；每次经量多少(可问每日更换卫生巾次数)，有无血块，经前有无不适(如乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激动等)，有无痛经及疼痛部位、性质、程度以及痛经起始和消失时间。常规询问束次月经日期(呻)及其经量和持续时间，若其流血情况不同于以往正常月经时，还应问明再前次月经日期(PMP)。绝经后患者应询问绝经年龄。绝经后有无荫道出血、白带增多或其他不适。 5．婚育史婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚(直系血亲及三代旁系血亲)，男方健康状况．有无冶游史、性病史以及双方同居情况等。足月产、早产及流产次数以及现存子女数。如足月产3次．无早产，流产1次，现存子女2人，可简写为3-0．1_2．或仅用孕。产3(G4b)表示。
妊娠中晚期检查法(产科四步触诊法、听胎心法)
1、掌握产科四部触诊法及听胎心法 2、掌握骨盆外测量 实验地点：妇儿技能训练室。 使用器材：器材：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪，骨盆外测量器、骨盆出口测量器等。 实验内容： 1、测量血压 2、称体重； 3、测量宫高腹围：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高；用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围；并做记录。 4、腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。 第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。 第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。 第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
妊娠腹部四步触诊检查法详细步骤及注意要点
妊娠腹部四步触诊检查法详细步骤及注意要点 Four Maneuvcrs of' Leopold 一、目的 四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎 先露、胎方位及胎先露是否衔接。 二、适应证 孕中、晚期孕妇。 三、禁忌证 无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有官缩者，应避开宫缩， 且动作务必轻柔。 四、操作前准备 1.物品准备：皮尺、洗手液。 2.检查者准备： 清洁双手。 五、操作步骤 1.体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部， 双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步 手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端。 注意：为消除孕妇的紧张情绪，检查者要态度和蔼，并向孕妇解释操作的必要性。 2.第一步：检查者将左手置于宫底部，描述官底距离脐或剑突的 指数，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；两手置于官底部，以两手指 腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球 感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。 注意：检查者要清洗双手，天气较冷时要轻搓双手，使双手温热开始检查。 3.第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧， 轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方 或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体 在活动。 注意：一手轻按的同时另一手固定不动，之后交换进行。 4.第三步：检查者右手拇指与其他 4 指分开，置于骨盆入口上方 握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。 若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接人盆；若不能被推动，则示已
妇科病史及检查(四)
妇科病史及检查(四) (总分：26.00，做题时间：90分钟) 一、X型题(总题数：26，分数：26.00) 1.下列哪项不适宜做输卵管通液： （分数：1.00） A.输卵管再通术后 B.阴道炎√ C.疑有输卵管堵塞 D.月经干净后3～7天 E.阴道不规则出血√ 解析： 2.诊断性刮宫的并发症有 （分数：1.00） A.继发性不孕 B.出血√ C.子宫内膜不典型增生 D.感染√ E.穿孔√ 解析： 3.妇科检查应注意： （分数：1.00） A.排空膀胱√ B.阴道出血禁止做阴道检查 C.未婚者做指肛检查√ D.男医生可单独检查病人 E.防止交叉感染√ 解析： 4.宫颈活检的取材部位为： （分数：1.00） A.复方碘不着色区√ B.复方碘着色区 C.阴道镜可疑病变区√ D.宫颈鳞状上皮区 E.3、6、9、12等多点取材√ 解析： 5.阴道镜检查应注意： （分数：1.00）
A.检查前24小时避免阴道冲洗√ B.阴道炎时可检查 C.不能用力涂擦宫颈√ D.检查开始时做碘试验 E.醋酸试验不是必需的 解析： 6.宫颈活检的部位在 （分数：1.00） A.鳞柱状细胞交接处√ B.碘不着色的部位√ C.阴道镜指示可疑处√ D.糜烂严重处√ E.任意多点取材 解析： 7.妇科病史采集过程中应： （分数：1.00） A.态度和蔼，语言亲切√ B.避免暗示和主观臆测√ C.对危重病人同样应详细了解病情以便正确诊断 D.尊重患者隐私，可单独补充询问√ E.主诉是病史的主要组成部分 解析： 8.诊断性刮宫适用于： （分数：1.00） A.阴道排液√ B.宫腔积脓 C.子宫畸形 D.月经失调√ E.不孕症√ 解析： 9.子宫、输卵管碘油造影的禁忌症是 （分数：1.00） A.急性阴道炎√ B.月经期的第二天√ C.严重的心肺疾患√ D.输卵管再通手术前 E.怀疑输卵管黏连 解析： 10.不正常的阴道镜图像为：