医嘱点评经典案例分析

处方点评小组对近期神经内科医嘱点评中存在的问题分析评价

处方点评小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《临床用须知》中药卷（2005版）、国家基本药物临床应用指南（中成药）2012年版、《中药注射剂临床使用基本原则（卫医政发（2008）71号）》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《中国医师药师临床用药指南》（第1版）、《四川省中药注射剂、辅助用药处方点评指南》及医院相关文件等为参考。从PASS系统中分别抽取神经内科2017年1月、4月各30份病历医嘱进行点评。点评结果：从纵向来看，用药合理性水平逐渐有所提高，但还存在一定问题，主要体现在中成药和辅助用药的使用方面。

一、中药注射剂的使用存在的主要问题

1.使用指征把握不严。

2.使用疗程偏长

注射用血栓通连续使用时间偏长，说明书推荐15天1个疗程为。如病情需要，建议：对病情评估后，做好用药依据记录，停药1-3天，考虑第二疗程治疗。

3.联用不当：a.序贯联用，无正当理由频繁更换使用中药注射剂；b.多种中药注射剂同时联用。

根据《关于印发中成药临床应用指导原则的通知》（国中医药医政发[2010]30号）及《中药注射剂临床应用指导原则》明确指出：使用中药注射剂要辩证用药，能口服的不肌注，能肌注的不静滴的原则，严格按照药品说明书推荐的剂量、溶媒、疗程使用，不超量、过快滴速和长期使用。为了安全合理用药，建议各位医生严格按照说明推荐用药，如需超说明用药，建议做好病情评估，做好分析记录。

二、辅助用药的使用存在的主要问题

1.联合用药不当

如：脑蛋白水解物+小牛血清去蛋白；小牛血清去蛋白+脑苷肌肽两药药理作用相似，两药联用缺乏询证药学证据，且使用时病程记录缺乏病情评估。脑苷肌肽注射液中含有单唾液酸四己糖神经节苷脂，故两药联用属于重复用药。

2.药物使用疗程偏长

注射用脑蛋白水解物说明书推荐10-14天为一疗程，有一份病例连续使用了27天。

三、案例分析

案例1.

点评结论：中药注射剂使用更换频繁；辅助用药联用不合适

病历号：0005453861 女 49岁

入院诊断：双侧额叶缺血灶

出院诊断：双侧额叶缺血灶

主要用药：

3.6-3.9 注射用血塞通(200mg) 400mg 静滴qd

3.20-

4.2 注射用血塞通(200mg) 400mg 静滴qd

3.9-3.13；3.16 舒血宁注射液(5ml) 20ml 静滴qd

3.14-3.15；3.17-3.18 参附注射液(10ml) 30ml 静滴qd

3.19. 丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液(2ml:10mg) 8ml 静滴qd

3.18 养血清脑颗粒（共开具5盒）

3.19 安脑片（2盒）

3.6-3.8，3.10-

4.2脑苷肌肽注射液(2ml) 4ml 静滴qd

3.8-3.18；3.24 小牛血清去蛋白注射液 10ml 静滴 qd

3.6-3.10，3.20-3.24，3.29-

4.2 小牛脾提取物注射液 4ml 静滴 qd

3.6-

4.2 前列地尔注射液 10 ug 静滴 qd

分析与评价

1.中药注射剂更换频繁

3月6日1周前，患者再次出现头昏，伴行走不稳，双足麻木，闭眼休息后好转。磁共振头颅平扫示：双侧额叶皮层下区少许缺血灶。给予活血化瘀药物注射用血塞通有指征。3月7日辅助检查：血小板及凝血无异常。

3月9日. 停用注射用血塞通，给予舒血宁注射液，病程中没有做病情评估，属于无正当理由换药。

3月13日停用舒血宁注射液没有分析记录，3.16.又使用一天舒血宁注射液，无病程记录。

3月14日患者诉腹胀、呃逆，给予参附注射液，参附注射液可用于阳虚(气虚)所致的胃疼，泄泻，但病程记录没有辩证记录。

3月17日患者诉腹胀、呃逆，3月18日无相关描述，给予停药。

3月19日使用丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液一次，没有描述用药及停药依据。

3月20日-4月2日又给予注射用血塞通，无相关描述。

2.辅助用药联用不适宜

小牛脾提取物注射液主要含有（多肽、游离氨基酸、核酸）；小牛血清去蛋白注射液（多种游离氨基酸、多肽）；脑苷肌肽注射液（多肽、游离氨基酸、单唾液酸四己糖神经节苷脂），这三种药都含有相同成分多肽、游离氨基酸等成分，三种药物相互联合使用缺乏询证药学证据支持

点评结论：频繁更换中药注射剂；辅助用药联用不合适

案例2

点评结论：中药注射剂联用不适宜

病历号：0005599357 刘多金男 72岁

入院诊断：1.脑梗塞 2.高血压病3级极高危

出院诊断：1.脑梗塞 2.高血压病3级极高危

主要用药：

4.13-4.25注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴qd

4.13-4.25脑苷肌肽注射液(2ml) 4ml 静滴qd+ NS 100ml 静滴qd

4.24-4.25舒血宁注射液(5ml) 20ml 静滴qd+NS 100ml 静滴qd

分析与评价：

4月13日患者因“吐词不清伴右侧肢体无力1天“入院。头颅CT提示脑梗塞。血小板正常。4月14日凝血正常。4月24日病程中没有对病情加以评估，加用舒血宁注射液，4月25日才停用注射用血栓通。

案例3

点评结论：多种中药注射剂联用不适宜

0005480923患者，女，61岁

入院诊断：1、蛛网膜下腔出血；2、高血压病

出院诊断：1、蛛网膜下腔出血；2、颈内动脉瘤；3、高血压病3级极高危。

因“头昏头痛3天”入院。

辅助检查：急诊头颅CT示：蛛网膜下腔出血。肾功：尿素[Urea] 11.06mmol/L、肌酐[CRE] 85.9umol/L；凝血象：纤维蛋白原[FIB] 1.51g/L。血脂：总胆固醇[TC] 5.40mmol/L、同型半胱胺酸[HCY] 19.47umol/L；

主要用药：

12.17-1.1醒脑静注射液(5ml) 20ml 静滴qd

12.19-1.4舒血宁注射液(5ml) 20ml 静滴qd

1.1-1.4注射用血栓通(250mg) 500mg 静滴qd

12.17-12.26注射用泮托拉唑钠(42.3mg) 42.3mg 静滴qd

12.26-12.31注射用雷贝拉唑钠(20mg) 20mg 静滴qd

12.19-1.4阿司匹林肠溶片（拜耳） 100mg 口服qd：；硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉) 75mg 口服qd

分析与评价：同时使用三种重点监控中药注射剂，活血化瘀功能主治相似。

二、辅助用药的使用存在的主要问题

案例1：

点评结论：辅助用药联用不适宜、转化糖电解质使用指征不强

病历号：0005525672患者，男，50岁

入院诊断：脑梗塞

出院诊断1、脑梗塞 2、右侧颈内动脉动脉瘤 3、左侧颈内动脉重度狭窄因“右侧肢体乏力1周”入院。

辅助检查：门诊检查：血常规、肝肾功、血糖、血脂，12.21血电解质：未见明显异常。腹部彩超：肝囊肿、双肾囊肿、右肾尿盐结节，胃镜检查：慢性浅表性胃炎，CT示：脑梗塞、椎间盘突出、颈椎骨质增生。

用药情况：

12.22-12.30依达拉奉注射液(20ml:30mg) 30mg 静滴 12小时一次

12.22-1.22转化糖电解质注射液(500ml) 500ml 静滴qd

12.21-1.22脑苷肌肽注射液(2ml) 4ml 静滴qd

12.22-1.18注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(申捷)(40mg) 40mg 静滴qd

1.24注射用鼠神经生长因子(30ug) 30ug 肌肉注射qd

12.21-1.24注射用纤溶酶(100u) 200u 静滴qd

12.21-1.24阿司匹林肠溶片（拜耳） 100mg 口服qd

硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉) 75mg 口服qd

12.22-1.24注射用血塞通(200mg) 400mg 静滴qd

点评意见：

1.患者入院时血电解质未见异常，且未对电解质进行跟踪随访，该药长期单纯使用可引起电解质紊乱。连续1个月静脉使用转化糖电解质未见明确使用指征。

2.单唾液酸四己糖神经节苷脂用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤，脑苷肌肽成分为多肽和神经节苷脂，该患者诊断为脑梗塞，同时使用虽有文献支持，但实验均为单中心、小样本、非随机对照实验。两药联合利弊有待临床进一

步研究验证，本着用药经济性原则，不推荐两药联合应用。

案例2：

点评结论：联用不适宜

病历号：0005527112患者，男，80岁

入院诊断：1、脑梗塞2、高血压病3级很高危

出院诊断：1、脑梗塞 2、高血压病3级很高危 3、2型糖尿病 4、双肺

气肿 5、双肺结节

因“突发左侧肢体无力1+天”入院。

辅助检查：急诊头部CT示右侧基底节区见斑片低密度影，考虑梗塞可能，

胸部CT示双肺气肿，双肺散在分布少许结节、条索影，多系炎性病变可能。凝

血像未见明显异常。头颅MRI提示右侧基底节区见片结状稍长T2信号，伴弥散

受限，考虑新近脑梗塞。心脏彩超提示双房增大，左室壁增厚，左室舒张功能减

退。颈部血管彩超提示右侧锁骨下动脉粥样斑块形成。

用药情况：

12.24-1.15注射用纤溶酶(100u) 200u 静滴qd

注射用血栓通(250mg) 500mg 静滴qd

硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉) 50mg 口服qd

通心络胶囊 3粒口服每天三次

12.24-1.15小牛血清去蛋白注射液(奥德金)(10ml:0.4g) 10ml 静滴 qd

脑苷肌肽注射液(2ml) 2ml 静滴qd

分析与评价：

小牛血清去蛋白注射液与脑苷肌肽注射液（兔肌肉提取物）两药成分均含有

游离氨基酸和多肽，且药理作用相似，故联用不适宜。

案例3：

点评结论：使用疗程偏长

病历号：0001251287

入院诊断：1、左侧额颞顶枕部硬膜下血肿2、脑梗塞？3、高血压病？4、

肝囊肿5、双肺气肿

出院诊断：1、左侧额颞顶枕部硬膜下血肿 2、高脂血症 3、肺部感染 4、

肝囊肿 5、双肺气肿

患者，女，76岁，因“右侧肢体麻木无力5天”入院。

辅助检查：急诊头部CT示左侧额颞顶枕部硬膜下血肿，最宽处约2.7cm，

左侧侧脑室受压变窄，中线向右侧移位约1.3cm。头颅MRI示左侧额颞枕顶部硬

膜下（亚急性）血肿，头部MRA示左侧大脑前动脉A1段发育不良可能。

用药情况：

12.30-1.26注射用脑蛋白水解物(曲奥)(60mg) 120mg 静滴qd

1.4-1.26小牛血清去蛋白注射液(奥德金)(10ml:0.4g) 10ml 静滴qd

分析与评价：

1.注射用脑蛋白水解物主要成分为16种游离氨基酸加少量肽，小牛血清去蛋白注射液主要成分为多种游离氨基酸和肽。两药成分相似均用于营养脑细胞、脑神经不推荐同时使用。

2.注射用脑蛋白水解物推荐疗程为10-14天，该患者连续使用27天，使用疗程偏长。

执行力经典案例及点评

执行力经典案例及点评 阿里巴巴管理2012-06-04专题：企业管理打印 案例1： 国王理查三世和他的对手里奇蒙德伯爵亨利要决一死战了，这场战斗将决定谁统治英国。 战斗进行的当天早上，理查派了一个马夫去备好自己最喜欢的战马。 “快点给它钉掌，”马夫对铁匠说，“国王希望骑着它打头阵。” “你得等等，”铁匠回答，“我前几天给国王全军的马都钉了掌.现在我得找点儿铁片来。” “我等不及了。”马夫不耐烦地叫道，“国王的敌人正在推进，我们必须在战场上迎击敌兵，有什么你就用什么吧。” 铁匠埋头干活，从一根铁条上弄下四个马掌，把它们砸平、整形，固定在马蹄上，然后开始钉钉子。钉了三个掌后，他发现没有钉子来钉第四个掌了。 “我需要一两个钉子，”他说，“得需要点儿时间砸出两个。” “我告诉过你等不及了，”马夫急切地说，“我听见军号了，你能不能凑合?” “我能把马掌钉上，但是不能像其他几个那么牢实。” “能不能挂住?”马夫问。 “应该能，”铁匠回答，“但我没把握。” “好吧，就这样，”马夫叫道，“快点，要不然国王会怪罪到咱们俩头上的。” 两军开始交战了，理查国王冲锋陷阵，鞭策士兵迎战敌人。“冲啊，冲啊!”他喊着，率领部队冲向敌阵。远远地，他看见战场另一头几个自己的士兵退却了。如果别人看见他们这样，也会后退的，所以理查策马扬鞭冲向那个缺口，召唤士兵调头战斗。 他还没走到一半，一只马掌掉了，战马跌翻在地，理查也被掀在地上。 国王还没有再抓住缰绳，惊恐的畜生就跳起来逃走了。理查环顾四周，他的士兵们纷纷转身撤退，敌人的军队包围了上来。 他在空中挥舞宝剑，“马!”他喊道，“一匹马，我的国家倾覆就因为这一匹马。” 他没有马骑了，他的军队已经分崩离析，士兵们自顾不暇。不一会儿，敌军俘获了理查，战斗结束了。 从那时起，人们就说： 少了一个铁钉， 丢了一只马掌; 少了一只马掌， 丢了一匹战马; 少了一匹战马， 败了一场战役; 败了一场战役， 失了一个国家。 所有的损失都是因为少了一个马掌钉。 这个著名的传奇故事出自已故的英国国王理查三世逊位的史实，他1485年在波斯战役中被击败。而莎士比亚的名句：“马，马，一马失社稷。”使这一战役永载史册，同时也告诉了我们这样一个道理，虽然只是少了一颗钉子的准备，却带来了巨大的危险。 案例2：王进喜的宣传推断中国的石油开发 1966 年7月，《中国画报》有王铁人头戴瓜皮小帽的照片，日本就推断出此地为零下30

第一季度处方点评情况及分析

2016年1-3月 对处方点评、住院医嘱点评情况及分析 一、点评目的： 为了充分掌握我院医师临床用药的合理性，加强建立不合理用药监测、制约、干预机制，纠正不合理用药，提升我院药物治疗水平，节约卫生资源，药剂科每月开展处方点评，希望有利于改善药物治疗效果及医患关系。 二、点评方法 1.处方点评：每月随机抽取3日门急诊处方为点评处方（不含中药饮片处方），在3日处方中在抽取≥100张处方主要点评并登记列表。 2.医嘱点评：每月随机抽取30份住院医嘱为点评对象。 三、点评依据： 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《2015年抗菌药物临床应用指导原则》、《****医院处方点评制度及实施考核细则》结合二级综合医院等级评审检查内容，对门诊处方、住院医嘱进行点评。 四、点评结果 1.门急诊处方：平均每张处方药品数为 2.97种，抗菌药物处方数占比21.37%，注射剂处方数占比26.13%，平均每张处方金额为142.03元，处方合理百分率99%。

妇产科24% 35% 100% 五官科28% 20% 100% 口腔科48% 30% 99% 皮肤科11% 15% 99% 中医科0 0 99% 针伤科0 0 100% 平均21.37% 22.25% 99% 2.住院医嘱： （1）住院患者抗菌药物使用率为（要求：≤60%）：56.23%;使用强度（要求：控制在40DDD以下）：61.79 （2）在抽查的50份Ⅰ类切口手术病历中，预防使用抗菌药物比例（要求：≤30%）为80%；预防使用抗菌药物时间（要求≤24h）：＜24h的占25%，24-48h 的占20%，＞48h的占35%。 五、不合理处方存在问题 1.适应症不适宜 例1 患者男 53岁外科临床诊断：荨麻疹 处方：0.9%氯化钠注射液100ml 注射用泮托拉唑40mg 静滴 st 【分析】荨麻疹的常规治疗主要是使用抗组胺药物，而泮托拉唑是质子泵抑制剂，属于抗溃疡药物。这与临床诊断不符，建议细化诊断或添加第二诊断，以体现用药目的。 例2 患者男 61岁内科临床诊断：绝经后骨质疏松

住院病历抗菌药物点评

抗菌药物临床应用医嘱点评总结 通过上半年全院住院患者抗菌药物临床应用情况统计，发现临床科室在特殊使用级抗菌药物应用方面仍不规范，为此，医院组织以主管院长为组长，医务科长、药剂科长及多学科高职医师为成员的专项检查小组人员，对我院八月份住院患者特殊使用级抗菌药物应用情况进行专项抽查，并就应用合理性及管理方面点评如下： 一、八月份全院出院人数827人，抗菌药物使用人数539人，其中，使用特殊使用级抗菌药物人数17人，使用率占使用抗菌药物人数的2%。 各临床科室应用特殊使用级抗菌药物患者数： 内一科2人（1207173、1206390），一例为发热待查，一例为肺部感染； 儿科4人（1206151、1206765、1206550、1206909），四例均为支气管肺炎患儿； 普外科2人（1207059），一例为淋巴管炎，一例为肝硬化、肺炎； 神经外科9人（1205610、1208056、1206769、1206887、1207035、1206824、1205782、1206952、1203450），四例为高血压脑出血，五例为脑外伤。 五官科、内二科、妇产科、骨科未应用特殊使用级抗

菌药物。

二、存在问题 1、使用指征不明确。 非手术科室的6例患者均为感染性病例；手术科室的11例患者中，外科2例为抗感染治疗，神经外科的9例患者均为预防性用药。 2、使用特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率严重不足。 按照卫生部2012年《抗菌药物临床应用专项整治方案》中要求，使用特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率需达到100%。8月份，非手术科室应用特殊使用级抗菌药物前内一科2例均送检，儿科4例未送检；手术科室：11例应用特殊级抗菌药物均未进行微生物送检。 3、使用权限的管理。 按照抗菌药物分级管理原则：特殊使用级抗菌药物使用时必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用，并做好相关病历记录。但在我院病历抽查中发现，大部分病历在记录中未发现相关人员讨论情况及同意的记载，存在超权限使用情况。 三、整改措施 1、各科室加强抗菌药物临床应用知识培训，严格执行抗菌药物分级管理制度，掌握应用特殊使用级抗菌药物指征，应

住院患者抗菌药物医嘱点评整改报告

2019年第三季度住院患者抗菌药物医嘱点评整改报告

第四季度抗菌药物使用科室讨论 主持人：XXXX主任医师 参会人员：XXX院医师，XX护士长 谈论内容： XX医师：汇报第三季度住院患者抗菌药物医嘱点评工作点评结果及点评总结，其中两腺外科存在1例预防性使用抗生素术前超时；肝胆外科抽查结果均为1例住院医师越级使用头孢替安，1例头孢曲松钠超说明使用，1例头孢替安使用剂量大。综合本次检查，较上季度明显改善，但住院医师及主治医师应继续加强对抗菌药物使用权限及使用说明的理论学习，严格抗菌药物规范使用，借此会议，望大家互相总结并提出改进措施。 XX主治医师：本次抽查中发现一例越级使用头孢替安，头孢替安为限制级用药，为主治及主治以上使用，本人理解抗菌药物使用权限，使用前汇报上级医师病情，但未使用上级医师工号下达使用，下一步需要谨慎下达医嘱；此外头孢替安用量使用不规范，存在习惯性用药，忽视查阅药品说明，造成用药过量或使用不规范，下一步将认真仔细学习药品使用说明。 XXX主治医师：合理应用抗菌药物为科室质量与安全管理的重中之重，所有医师务必严格按照抗菌药物使用管理制度执行，既保障患者得到合理规范治疗，又能夯实我科医疗治疗。 XXX副主任医师：本季度抗菌药物使用较前明显好转，经过上季度积极培训学习，大家对于抗生素规范使用均有提高，但我科室存在急性乳腺炎、急性胆囊炎等急诊患者，入院后出现菌血症，值班医师须立即升级抗生素，存在值班医师使用权限受限问题，建议与药学部沟通，对急诊患者开放值班医师限制级用药权限。XXX主任医师总结：1.对主治及主治以下医师进行抗菌药物使用培训；2.对科室内常用抗生素使用说明，进行认真贯彻学习；3.使用抗菌药物前，积极行细菌培养+药敏试验；药物选择尽量使用头颈部、乳腺手术一二代头孢；肝胆胰一二代头孢，加入甲硝唑；一代为头孢唑啉，二代为头孢呋辛；4.组织全科室学习，最新版抗菌药物应用使用规范；

执行力读后感

执行力读后感 本文是关于读后感的，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。 执行力读后感（一） 通过阅读关于执行力的这篇文章，首先是感动，这位退伍军人秉着自己那句郑重地承诺，“我会完成您交给我的任何任务”完成所有的任务！没有任何借口、解释、抱怨，即使是错误的信息，也能在规定的期限内完成所有任务。 通过这篇文章根据自身工作总结了以下对于自己需要改进的方面：应秉着公司的八字方针理解、主动、高效、结果认真对待工作。 一、对待工作，要正确理解领导的意图，要有高度的责任感。工作就意味着责任，在这个世界上，没有不需要承担责任的工作，每个人都肩负着责任，对工作、对家庭、对亲人、对朋友，每个人都有自己的责任。在以后的工作中不能利用自己的功绩或手中的权力来掩饰错误，从而忘却自己应承担的责任。要有锲而不舍、奋斗不止的敬业精神。我们对于任何一件工作，要么不做，要做就要有始有终，完美地将它做完，不到最后关头，绝不能轻言放弃，要一直不断地努力下去，才能取得最后的胜利。 二、主动积极的去做事情，不要等到领导把事情安排给你做你才做，即使做的不是很好，但是你始终保持一颗积极主动的心态。要以饱满的热情主动完成工作，完美的执行。要视自己的岗位为生命，要守住自己的岗位，珍惜自己的岗位，胜任自己的岗位。工作要努力，

要尽职尽责，无论自己的工作与期望相差多远，无论自己所从事的工作有多么的无聊、单调和乏味，我们能够做的只有努力工作，要对工作永远保持乐观的态度，态度决定高度，态度决定行动，因为态度的不同，同样的工作会干出不一样的效果。会改变你一切。不能为失败找借口，要为成功去寻找方法，你要善于去发现身边的一些学习的榜样，那些具有高度执行力的人，总是通过解决各种问题来证明自己的工作能力，体现自己不凡的价值。努力的去做好每一件自己应该做的事情，不要去为寻找借口而浪费时间。这是我们需要学习的。 三、工作要迅速、高效、努力、勤奋的去完成，做好自己的本职工作。安逸使人堕落，无聊令人退化，只有勤奋才会给人带来幸福和欢乐。在工作时，要时刻提醒自己：要为自己的现在努力，要用更加多的时间去领会新知识，培养才能，这些才是真正的无价之宝，要养成高效、勤奋工作的好习惯，并且还要以快乐的心情去工作，怀着热情去工作。在平时的工作中严格要求自己不能松懈，尽心尽职的完成自己的本职工作，一步一个脚印踏踏实实的走下去。 四、结果导向，结果决定一切。不要责怪领导太看重结果，任何事情都是讲出来是容易的，但要身体力行地把它做好，却不太容易。作为机关人员要准确定位，要想体现自己的最大价值，必须要牢牢把握住一点，就是在任何情况下，都要不折不扣地，很好的去完成任务。 开拓创新，灵活主动地做到服从。服从的本质和核心就是在工作中去无条件的遵从上级的指示，是自动自发的服从，是自信的、主动的服从。作为一名机关干部，应该明白自身的发展和团队的发展是一

处方点评、医嘱审核及案例讨论

处方点评、医嘱审核及案例讨论 单选题：每道题只有一个答案。 1-处方审核的内容不包括（） A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 C.处方用药与临床诊断的经济性 D.是否有重复给药现象 2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（） A.抗消化性溃疡药 B.抗菌药物 C.第二类精神药品 D.降压药物 3-处方点评的作用是（）

A.保证合理用药 B.促进合理用药 C.以上都是 D.以上都不是 4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥（） A.1‰；100张 B.1%；30张 C.1‰；30张 D.1%；100张 5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（） A.诊断不全

B.药品剂型/给药途径不适宜 C.适应证不适宜 D.用法用量不适宜 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（） A.处方填写的完整性 B.用药剂量是否合理 C.用药方法是否恰当 D.药物相互作用和配伍禁忌 E.有无缺货及可代用的药品 2-不合理用药的表现形式有（） A.有适应证但未得到治疗

B.选用的药物不对症 C.剂量过小或疗程不足 D.未使用昂贵的药品 E.没有实行联合用药 3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（） A.处方不超过7日用量的常释剂型 B.处方不超过7日用量的控缓释制剂 C.处方不超过3日用量的注射剂 D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂 E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶 4-下列属于超常处方的是（）

我院特殊使用级抗菌药物医嘱点评分析

我院特殊使用级抗菌药物医嘱点评分析 摘要目的监测本院特殊使用级抗菌药物的临床应用情况，确保其合理使用。方法抽取2016年6月使用了特殊使用级抗菌药物的出院病历共68份进行专项医嘱点评。结果本月使用特殊使用级抗菌药物病历共68份，其中不合理病历共11份。结论特殊使用级抗菌药物各项指标控制良好，但是特殊使用级抗菌药物选药存在不合理现象，仍需加强管理，严格控制特殊使用级抗菌药物的使用流程，以提高本院特殊使用级抗菌药物使用合理性。 关键词特殊使用级抗菌药物；专项医嘱点评；合理用药 特殊使用级抗菌药物是指：具有明显或者严重不良反应、不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用、避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效安全性方面临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物[1]。为监测本院特殊使用级抗菌药物的临床应用情况，本院处方点评小组对2016年6月特殊使用级抗菌药物使用情况进行统计并点评其合理性。现将点评结果报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料根据医院信息系统，统计2016年6月特殊使用级抗菌药物的使用指标情况，抽取2016年6月所有使用了特殊使用级抗菌药物的出院病历共68份进行医嘱点评。 1. 2 评价标准特殊使用级抗菌药物医嘱点评评价标准[2]见表1。 2 结果 2. 1 本院2016年6月特殊使用级抗菌药物使用基本情况特殊使用级抗菌药物使用强度[限定日剂量（DDD）]为1.41；特殊使用级抗菌药物占抗菌药物使用量百分率为4.08%；特殊使用级抗菌药物使用率为1.05%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率为8 3.82%。注射用亚胺培南西司他丁钠使用金额最大，使用频次最高。 2. 2 本院2016年6月住院患者医嘱点评结果本月使用特殊使用级抗菌药物病历共68份，其中不合理病历共11份，10份无专家会诊记录和使用前未送微生物培养，1份药物选择起点高和未根据药敏选药。 3 讨论 3. 1 本月特殊使用级抗菌药物总体使用情况基本符合本院耐药监测结果本月注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用美罗培南使用金额大、使用频次高。根据4～6月细菌分离监测、细菌耐药监测报告，本院大肠埃希菌（18.3%）中超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性占60.3%，肺炎克雷伯菌（16.7%）中ESBLs阳

抗菌药物处方点评情况总结

２017年度抗菌药物处方专项点评情况总结根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神,为进一步促进我院抗菌药物合理应用,２017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了１１次专项点评,共抽取抗菌药物门、急诊处方20６７张,发现不合理处方共171张,不合格率约为８、3 ％。具体情况如下: 一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况 二、不合理处方主要涉及如下问题: 1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整,如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗;如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物得指征;如诊断为“胃炎”得患儿、诊断为“消化不良”得患者给予抗HP感染治疗;如处方开具头孢呋辛、

伪麻黄碱等用于治疗上感得药物,而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理,主要为革兰氏阳性菌感染得患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎"、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染"等患者选用三代头孢治疗;如“混合痔"患者无静脉使用抗菌药物指征;如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。 ３、手术预防性使用抗菌药物不合理,不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物,如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗,如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素,如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针＋奥硝唑氯化钠注射液＋安妥沙星片,如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针,如“乳腺炎”患者联用头孢她啶+奥硝唑治疗;“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片;如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物,头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头孢硫脒。 5、用法用量错误,部分需每日多次给药得头孢类抗菌药物每日只给药一次,如头孢美唑、头孢唑肟、头孢替安、头孢硫脒、五水头孢唑啉注射剂,头孢呋辛酯片等,如克林霉素棕榈酸酯分散片每日2次,如甲硝唑片、阿莫西林每日２次给药、奥硝唑注射剂每日一次给药频次不足;给药频次过多,又如克拉霉素缓释片每日只需给药一次,如诺氟沙星胶囊每日４次给药频次过多,如阿奇霉素肠溶胶囊每日3次给药频次过多,如头孢克洛缓释胶囊每日给药3次,给药频次过多;给药剂量偏大,如五水头孢唑林用于手术预防感染给药剂量达4g高于常规得1-2g,如头孢呋辛酯片0。７5g,３/日给药剂量偏大,如左氧氟沙星注射液0。5g静滴2/日、或1g静滴1/日给,药剂量偏大,如多西环素分散片每次给药0.2ｇ,单次给药剂量偏大;给药剂量不足,如奥司她韦颗粒单次给药15mｇ给药剂量不足,如安妥沙星单次给药0、1ｇ给药剂量不足,又如安妥沙星片０、１g口服2/日用量不当;如阿莫西林克拉维酸钾胶囊156ｍg,2／日,给药剂量与频次不足,建议应为312.5ｍg,３/

2020执业药师继续教育 处方点评、医嘱审核及案例讨论 试题及答案

处方点评、医嘱审核及案例讨论 ——在线答题得分：100 单选题（每道题只有一个答案） 1-处方审核的内容不包括（） A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 C.处方用药与临床诊断的经济性 D.是否有重复给药现象 2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（） A.抗消化性溃疡药 B.抗菌药物 C.第二类精神药品 D.降压药物 3-处方点评的作用是（） A.保证合理用药 B.促进合理用药 C.以上都是 D.以上都不是 4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥ （） A.1‰；100张 B.1%；30张 C.1‰；30张

D.1%；100张 5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（） A.诊断不全 B.药品剂型/给药途径不适宜 C.适应证不适宜 D.用法用量不适宜 多选题（每道题有多个答案，多选或者少选均不得分） 1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（） A.处方填写的完整性 B.用药剂量是否合理 C.用药方法是否恰当 D.药物相互作用和配伍禁忌 E.有无缺货及可代用的药品 2-不合理用药的表现形式有（） A.有适应证但未得到治疗 B.选用的药物不对症 C.剂量过小或疗程不足 D.未使用昂贵的药品 E.没有实行联合用药 3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（） A.处方不超过7日用量的常释剂型 B.处方不超过7日用量的控缓释制剂 C.处方不超过3日用量的注射剂

D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂 E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶 4-下列属于超常处方的是（） A.无适应证用药 B.无正当理由超说明书 C.用法用量不适宜 D.有不良相互作用和配伍禁忌 5-下列属于联合用药不适宜的是（） A.产生拮抗作用的药物联合使用 B.联用后加重药物不良反应的 C.联用后减弱药物治疗作用的 D.有不良相互作用和配伍禁忌

医嘱处方点评方法概述

预警。登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 实施处方点评的目的： ● 发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施，达到改进与提高的目的。 ? 规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量。 ? 促进合理用药，保障患者的用药权益。 ? 要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核处方” ● 为此，应规范处方点评，规定点评的（组织、程序与方法），提高点评质量。 差错处方登记数据库。（处方信息；争议内容；处理结果） 时间；科别；患者姓名；处方医生；药品名称；具体错误；分析依据；正确建议；干预结果。 处方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组” ● 处方点评小组主要成员应是调剂药师 ● 处方点评主要是调剂药师的职责 ● 处方点评中发现的用药问题，说明药师调剂工作的缺陷与不足 ● 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及时发现不适宜处方，干预及纠正 点评小组药师资质： 1. 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识 2. 具有获得信息能力：具有获得新药物和临床正确、适宜使用药物知识能力 3. 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度 4. 有一定的交流沟通技能 5. 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验 6. 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医疗机构药师以上医师也参加处方点评小组 处方点评工作应坚持的基本原则有哪些 1. 坚持科学、公正、实事求是的原则

2.处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则 3.每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较全面的总结 4.对不规范处方和不合理用药情况及不规范调剂，应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室 5.药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。 容易发生问题的高风险药品： 1.使用频率高、用量大的药物 2.严重ADR发生率高的药物 3.治疗窗口窄的药物 4.抗菌药物（预防、治疗） 5.中药静脉用注射剂 6.某些疗效不确切的药物 7.某些复方制剂 应关注容易发生问题的特殊人群 1.老年患者 2.儿童、特别是新生儿、幼儿 3.孕妇、浦乳期 4.肝、肾功能损害的患者 5.高危患者的用药 6.器官移植患者 7.抗凝治疗的患者 8.高过敏患者 标准化点评方法的需求 ●医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、 分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。 ●本次培训目的是为医疗机构的药学人员在处方点评工作中，提供标准化的方法，引导点评流程及判断标准的 一致性，以形成可共享的处方评价信息。 点评方法：一、处方用药不规范。二、处方药物不适宜。 （一）判断为不规范处方的情况： 1)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3)药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏无审核调配药师及核对发药药 师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4)新生儿、婴幼儿处方未定明日、月龄的； 5)未使用药品规范名称开具处方的； 6)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 7)用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的；

经典的执行力案例

经典的执行力案例 案例一： 国王理查三世和他的对手里奇蒙德伯爵亨利要决一死战了，这场战斗将决定谁统治英国。 战斗进行的当天早上，理查派了一个马夫去备好自己最喜欢的战马。 “快点给它钉掌，”马夫对铁匠说，“国王希望骑着它打头阵。” “你得等等，”铁匠回答，“我前几天给国王全军的马都钉了掌。现在我得找点儿铁片来。” “我等不及了。”马夫不耐烦地叫道，“国王的敌人正在推进，我们必须在战场上迎击敌兵，有什么你就用什么吧。” 铁匠埋头干活，从一根铁条上弄下四个马掌，把它们砸平、整形，固定在马蹄上，然后开始钉钉子。钉了三个掌后，他发现没有钉子来钉第四个掌了。 “我需要一两个钉子，”他说，“得需要点儿时间砸出两个。” “我告诉过你等不及了，”马夫急切地说，“我听见军号了，你能不能凑合？” “我能把马掌钉上，但是不能像其他几个那么牢实。” “能不能挂住？”马夫问。 “应该能，”铁匠回答，“但我没把握。” “好吧，就这样，”马夫叫道，“快点，要不然国王会怪罪到咱们俩头上的。” 两军开始交战了，理查国王冲锋陷阵，鞭策士兵迎战敌人。“冲啊，冲啊！”他喊着，率领部队冲向敌阵。远远地，他看见战场另一头几个自己的士兵退却了。如果别人看见他们这样，也会后退的，所以理查策马扬鞭冲向那个缺口，召唤士兵调头战斗。 他还没走到一半，一只马掌掉了，战马跌翻在地，理查也被掀在地上。 国王还没有再抓住缰绳，惊恐的畜生就跳起来逃走了。理查环顾四周，他的士兵们纷纷转身撤退，敌人的军队包围了上来。 他在空中挥舞宝剑，“马！”他喊道，“一匹马，我的国家倾覆就因为这一匹马。” 他没有马骑了，他的军队已经分崩离析，士兵们自顾不暇。不一会儿，敌军俘获了理查，战斗结束了。 从那时起，人们就说： 少了一个铁钉，丢了一只马掌； 少了一只马掌，丢了一匹战马； 少了一匹战马，败了一场战役； 败了一场战役，失了一个国家。 所有的损失都是因为少了一个马掌钉。 这个著名的传奇故事出自已故的英国国王理查三世逊位的史实，他1485年在波斯战役中被击败。而莎士比亚的名句：“马，马，一马失社稷。”使这一战役永载史册，同时也告诉了我们这样一个道理，虽然只是少了一颗钉子的准备，却带来了巨大的危险。

企业团队执行力经典案例解析

企业团队执行力经典案例解析 执行力经典案例一：谁去给猫挂铃铛 有一群老鼠开会，研究怎样应对猫的袭击。一只被认为聪明的老鼠提出，给猫的脖子上挂一个铃铛。这样，猫行走的时候，铃铛就会响，听到铃声的老鼠不就可以及时跑掉了吗？大家都公认这是一个好主意。可是，由谁去给猫挂铃铛呢？怎样才能挂得上呢？这些问题一提出，老鼠都哑口无言了。 点评：科学合理的战略部署是执行的前提！战略如果脱离实际，就根本谈不上执行。 执行力经典案例二、忙碌的农夫 有一个农夫一早起来，告诉妻子说要去耕田，当他走到40号田地时，却发现耕耘机没有油了；原本打算立刻要去加油的，突然想到家里的三四只猪还没有喂，于是转回家去；经过仓库时，望见旁边有几条马铃薯，他想起马铃薯可能正在发芽，于是又走到马铃薯田去；路途中经过木材堆，又记起家中需要一些柴火；正当要去取柴的时候，看见了一只生病的鸡躺在地上……这样来来回回跑了几趟，这个农夫从早上一直到太阳落山，油也没加，猪

也没喂，田也没耕……很显然，最后他什么事也没有做好。 点评：做好目标设定、计划和预算是执行的基础。做好时间管理是提升执行效率的保障。 执行力经典案例三、买复印纸的困惑 老板叫一员工去买复印纸。员工就去了，买了三张复印纸回来。老板大叫，三张复印纸，怎么够，我至少要三摞。员工第二天就去买了三摞复印纸回来。老板一看，又叫，你怎么买了B5的，我要的是A4的。员工过了几天，买了三摞A4的复印纸回来，老板骂道:怎么买了一个星期，才买好？员工回：你又没有说什么时候要。一个买复印纸的小事，员工跑了三趟，老板气了三次。老板会摇头叹道，员工执行力太差了！员工心里会说，老板能力欠缺，连个任务都交待不清楚，只会支使下属白忙活！ 点评：执行事前一定要做讲清结果，讲清后果，沟通到位。 执行力经典案例四、阿诺德和布鲁诺的差距 阿诺德和布鲁诺同时受雇于一家店铺，拿著同样的薪水。可是一

处方点评

2009年 1月处方点评 各相关临床科室、药剂科： 为提高处方、医嘱用药质量，促进合理用药，保障医疗安全，药剂科会同医务科、质控办按照卫 生部《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，抽查本月门急诊处方、 住院病历医嘱用药，发现存在部分不合理处方与医嘱用药予以通报，各科主任务必反馈给当事人，并 责成与督促当事人及时纠正或改进存在的问题。 按照卫生部有关规定处方点评结果将作为重要指标纳入医师定期考核指标体系。对于开具超常处 方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理（出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警 告，限制其处方权；限制处方权后，仍医师续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权）； 一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训。 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取 教育培训、批评等措施。 要求临床各科主任采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一步加强 处方质量和药物临床应用管理，规范医师用药行为，进行合理用药知识培训与教育，认真落实持续质 量改进措施。 要求药剂科应规范调剂的工作模式，对药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对 不合理处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习。 为落实国家基本药物政策，应优化药品结构与把好购进关，完善药品筛查与淘汰制度，防止购入 即不是医、农保更不是国家基本药物的非临床必需的品规，以减少不合理用药，减轻患者经济负担， 增强竞争力。 XXX医院医务科、质控办、药剂科 2009年1月30日 2009年1月处方、医嘱用药点评结果通报 药剂科会同医务科、质控科抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药，协同处方点评工作小组按照《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，对处方进行点评，抽查结果通报如下。 一、不合理处方医嘱用药通报 ㈠儿科 1.不规范处方医嘱：上感不规范。 2.用药不适宜处方医嘱： 抗菌药： 上感、鹅口疮给予头孢克肟颗粒。 鹅口疮属于口腔黏膜白念珠菌感染，宜选药物制霉菌素局部应用给予头孢菌素可能加重病情；按照《抗菌药物临床应用指导原则》：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，应该注意明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎，可给予抗菌治疗。 患者男性、2岁，支气管炎给予美洛西林舒巴坦钠针。入院就使用高起点的β-内酰胺酶抑制剂，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》。 普通药品： 支气管肺炎或毛细支气管炎给予半衰期长地塞米松针雾化药品剂型不适宜且不良反应大，应选吸入用布地奈德混悬液。

从 一个实战案例谈高效执行力

从一个实战案例谈高效执行力 作者：智卓营销咨询机构董事长朱志明 一个企业想要员工拥有强大的执行力，不是“没有任何借口”的口号，而是源于正确管理、分配、指导、检核、赏罚，并且要有好的策略为基础。好的执行力，源于好的策略，好的管理。好策略能够帮助执行力更容易实现；好的管理，能让大家清晰明了做什么，如何做，做到什么程度，做不好怎么办，谁来做等等方面。 许多企业面对执行力的问题，都很无可奈何！希望寄托于某几场培训，某几次学习，以及系统的KPI指标等方面的东西，来解决执行力差的问题，但是搞来搞去，还是看不到多大的成效！ 这是为什么呢？很简单！这些企业根本没有把握住执行力根源在哪里？ 执行力就是尽其责、尽其能、使用恰当的方法，倾其资源把上级分配的事情做好！ 说的更明白些，一个企业想要员工拥有强大的执行力，就是解决管理力的问题，而且必须做到以下七点，方可彻底解决执行力方面的问题。 1、分工合理：让合适人做合适的事，尽其才能； 2、责任清析：必须让员工清楚自己该做什么，不该做什么等； 3、目标明确：必须让员工清晰要把事情做到什么程度，什么事情是最重要，什么事情最紧急，什么时间完成等； 4、方法正确：做事不是傻做，必须讲究策略、方法，才能迅速、有效的把事情做好，把效益提高； 5、跟踪指导：及时跟踪了解工作进展状况，发现问题，及时指导纠偏，保证工作效率； 6、奖罚分明：做好了能得到什么奖励，没做好应该负什么责任等； 7、制度为王：一切按照制度办事，违反制度者，不分职务高低，一视同仁，逐级追究责任，领导负主要责任。 我们在服务企业时，基本采取上述管理办法，来提高企业的组织能力以及执行力，下面我们来看一个案例。 王酒酒业（化名）是一家国企改制的白酒企业，虽然组织结构健全，但是人浮于事，懒懒散散，效能低下，市场萎靡不振，客户怨声载道，企业也处于入不敷出之状态，一盘散沙，形式非常之危险。 面对如此现状，我们花费三个月的时间进行营销组织管理再造，制度因地制宜，目标明确细化，市场精耕细作，企业终于扭转现状，呈现一片生机勃勃之状。

2017年度抗菌药物处方点评情况总结

2017年度抗菌药物处方专项点评情况总结 根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神，为进一步促进我院抗菌药物合理应用，2017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了11次专项点评，共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张，发现不合理处方共171张，不合格率约为8.3 %。具体情况如下： 一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况

二、不合理处方主要涉及如下问题： 1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整，如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗；如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物的指征；如诊断为“胃炎”的患儿、诊断为“消化不良”的患者给予抗HP感染治疗；如处方开具头孢呋辛、伪麻黄碱等用于治疗上感的药物，而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理，主要为革兰氏阳性菌感染的患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎”、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染”等患者选用三代头孢治疗；如“混合痔”患者无静脉使用抗菌药物指征；如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。 3、手术预防性使用抗菌药物不合理，不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物，如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗，如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素，如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针+奥硝唑氯化钠注射液+安妥沙星片，如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针，如“乳腺炎”患者联用头孢他啶+奥硝唑治疗；“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片；如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物，头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头

处方点评医嘱点评实列.docx

年月医嘱点评 年月日-日，医院组织查房。检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。 药品使用存在的主要问题： 1、使用指征把握不严。 2、使用药品存在配伍不当。 3、溶媒选择不当，剂量不当。 案例1、病历号：XX男岁科室：医师： 诊断：脑梗死、高血压3级（极高危）、后循环缺血、主动脉硬化、高脂血症主要用药： 5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次 0.9%氯化钠注射液250ml / 吡拉西坦注射液8g 0.9%氯化钠注射液250ml / 天麻素注射液0.6g /续滴每日一次 苯磺酸氨氯地平片5mg 口服每日一次 点评：阿托伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平片同服会使精子质量降低 案例2、病历号：XX男岁科室：医师： 诊断：脑梗死 主要用药： 4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml 注射用奥扎格雷钠80mg /静滴每日二次 0.9%R化钠注射液250ml 注射用血塞通400mg 5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次 5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次 硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒75mg 口服每日一次 点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40?80mg ,一天1?2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。医嘱选用100ml氯化钠注射液。 药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。 2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。 3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。 4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。 案例3、病历号：XX女岁科室：医师： 诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病川级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 主要用药：

执行力故事案例

执行力故事案例 猫和老鼠 从前，有一只真抓实干的黑猫，它每天都能捉10多只老鼠，让老鼠们吃尽了苦头。于是，老鼠们召开研讨会共商对付黑猫的办法。有的建议加紧研制毒药，有的说干脆一齐扑上去把黑猫咬死。最后，还是老奸巨猾的鼠王提出了一个与众不同的想法：“老鼠杀猫是不可能的。如果不能杀死它，就应设法躲避它。咱们推选出一名勇士，偷偷地在猫的脖子上挂个铃铛。这样一来，只要猫一动就会有响声，大家就可以事先躲起来。”老鼠们公认这是个很好的想法。但怎样执行呢?高额奖金、颁发荣誉证书等办法一个又一个地提出来，但讨论来讨论去，老鼠们也没有找到一个敢于执行这一决策的勇士。 这个故事告诉我们：有好的想法却不能执行，那只能是空想。同样，对于企业来说，管理者有了决策，但因脱离了实际，无法执行，最终也无济于事。因此，在使员工执行决策之前，管理者首先要根据本企业的实际作出科学决策，保证计划切实可行。 联想的制度刚性 联想从10年前的默默无闻到今天的中关村龙头企业，这样的成就并非偶然,而是主要取决于两大基本因素：第一点是联想的领路人柳传志的战略意识;第二点是联想强大的组织能力。 联想强大的组织能力主要通过其制度的刚性来体现，这种刚性的制度可以克服知识分子创业队伍的先天性弊端，使组织的制度落到实处。 联想文化的第一个阶段被称作制度文化，即斯巴达方阵文化。 所谓斯巴达方阵文化有两个主要特点：强调集体力量和强调制度的刚性。这种文化建立伊始，从联想最高的领导人柳传志到联想的每一个基层员工，都在矢志不渝的遵守这种文化，贯彻这种文化。 以开会迟到为例，联想规定：开会不准迟到，如果迟到的时间大于等于5分钟，与会者就不用参加会议了;如果小于5分钟，那么迟几分钟就在门外站几分钟然后再进来开会。正好有一天柳传志迟到了，他迟到的时间大概是3、4分钟，于是，柳传志按照规定站在门口，直到站够了规定的时间才走进会议室。试想，连公司的老总都能以身作则，其他的员工又怎么能不遵守制度呢? 康佳是我国著名的彩电生产企业，其内部有一条规定：不准在工作场合吸烟。这条规定看似简单，执行起来却有很大难度。但是经过一件事后，康佳的这条规定在员工中得到了认真的贯彻。 员工甲20多岁，既有学历又有技术，在某一次企业合并中进入康佳。康佳当时的领导班子对这名员工非常器重，很快就让他担任了一个车间的副主任。员工甲在走向领导岗位之后，更加积极肯干，表现优秀。但是，他有一个无法克服的习惯，那就是喜欢吸烟。为了执行工作场合不准吸烟的规定，小伙子只能在午饭时或者下班后猛吸几口，以解烟瘾之苦。 一个偶然的机会，员工甲发现车间的楼梯拐口处可以作为吸烟的好去处，他个人认为这个地方不能算作工作场合。有一次，他又像往常一样在这个地方点着了香烟，却刚好被公司的副总经理迎面撞上。副总经理当时虽然没说什么，但是很快从人力资源部发出了三条通告：第一，免除员工甲车间副主任的职务;第二，罚款;第三，全厂公示。 公告张贴之后，在整个车间引起了巨大的反响，部分员工认为公司的管理方式太过强硬，采取的惩罚动作过大。但是，在这件事之后，康佳没有人再在工作场合吸烟了。 通过以上案例可知，企业制度的建设和执行都是在一点一滴的具体过程中坚持下来的，大的制度要坚持执行，小的制度也不能放松。如果只建立制度而不谈如何执行，那么这个制

医嘱点评中抗菌药物常见不合理问题分析

医嘱点评中抗菌药物常见不合理问题分析 【摘要】目的：研究医嘱点评中的不合理问题，提高抗菌药物合理使用率。方法：对2017 年1月-2018年10月间的出院病历进行医嘱点评，了解抗菌药物的不合理使用情况，并对其 作出统计分析。结果：此次研究共抽查和点评2000份出院病历，当中有314份存在抗菌药 物不合理使用的情况，总共有560条医嘱，有12项常见问题。结论：通过开展医嘱点评工作，可及时发现患者抗菌药物的不合理使用情况，并通过沟通整改单的方式将问题反馈给临 床科室，以进一步提高临床对抗菌药物的合理使用。 【关键词】不合理问题；医嘱点评；抗菌药物 近年来，抗菌药物在我国临床上的应用越来越广泛，但由此也引发了诸多的抗菌药物不合理 使用情况，使得患者的用药效果明显降低，不良反应发生率明显升高[1]。为此，各医院有必 要针对抗菌药物的不合理使用情况，及时采取有效的措施进行干预，以进一步提高患者临床 用药的安全性。此研究，笔者将着重分析医嘱点评中的抗菌药物常见不合理问题，总结如下。 1 资料与方法 对2017年1月-2018年10月间的出院病历施以医嘱点评，充分了解患者抗菌药物的使用情况，及时发现不合理用药问题，并对其作出统计分析。 2 结果 2017年1月-2018年10月本院共抽查和点评2000份出院病历，当中有314份存在抗菌药物 不合理使用问题，总共有560条医嘱，有12项常见问题。如表1。 表1 抗菌药物不合理使用问题分析表 对于抗菌药物用药频次不适宜问题通常包括如下几种情况，其一为用药频次过高，比如：浓 度依赖性抗菌药物每天用药2次，尽管氨基糖苷类和左氧氟沙星注射液的药物说明书中注明 每日可用药2次，但除了感染性心内膜炎病患，氨基糖苷类推荐每日2-3次外，其他患者建 议每日用药1次[2]；其二为用药频次过低，比如：时间依赖性抗菌药物一般情况下应每日多 次用药，当中，磺苄西林钠应每日用药4次，阿莫西林克拉维酸钾应每8小时用药一次，而 医嘱中对于这样的时间依赖性抗菌药物往往开具一日2次的用法；其三为用药频次不规范， 需对时间依赖性抗菌药物的用药时间间隔进行规范，在医嘱中，不应利用bid、qid以及tid 等对用药频次进行表示，需让发药者亦或者是用药者充分了解用药的时间间隔[3]。 用药疗程过长包括预防性使用抗菌药和治疗性使用抗菌药，前者通常是外科手术患者在围术 期中对抗菌药物进行使用，一般情况下，对于手术时间不足2h的I类切口手术，术前用药1 次便可。对于手术时间超过3h或成人出血量＞1500ml的病患，应在术中追加1次。对于I 类切口手术者，用药时间通常≤24h，对于心脏手术者，可根据患者的实际情况适当延长至 48h。对于Ⅱ类切口和Ⅲ类切口手术的预防用药时间也是≤24h，Ⅲ类切口手术必要时延长至 48h[4]。在医嘱中，患者术后伤口恢复良好，无红肿渗出，各项炎性指标均正常，常常出现 预防用药超过48h的不合理用药现象。在治疗性应用抗菌药物的过程中，比较容易出现静脉 用药疗程过长的情况，对于病情明显改善者，需及时对其施以序贯口服用药治疗。 选药不适宜包含预防性用药以及治疗性用药这两个方面，尤其以预防性用药选药不适宜尤为 常见。围手术期预防性用药未选用第一、二代头孢菌素等，而选用级别更高的第三代头孢菌 素如头孢甲肟甚至带酶抑制剂的头孢哌酮舒巴坦等预防感染；对于无头孢菌素过敏患者以及 非急诊手术者，预防用药直接选用了氨曲南或是克林霉素。治疗性用药选药不适宜主要体现在：对于轻、中度感染者，开具了级别过高的抗菌药物；对于培养结果提示十分敏感的病原