火灾直接财产损失申报统计表(式样十一)

火灾直接财产损失申报统计表受损单位（个人）（印章）：地址：

填表说明：1.受损单位（个人）填报损失应附有效证明材料，一个单位（个人）一表；

2.需要文字说明的事项可在备注栏载明。、