手术切口感染的术中因素及预防

外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)

外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)

外科手术部位感染预防与控制技术指南 (试行) 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。

手术切口分类

手术切口分类：（1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 第四条本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。

外科手术部位感染预防与控制技术指南练习题

《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 练习题 一、单项选择题 1、有关外科手术切口描述错误的是（） A．清洁切口是手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位 B．清洁-污染切口是手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染 C．污染切口是手术进入急性炎症且已化脓区域，开放性创伤手术，胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压） D.感染切口是有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术 2、外科手术部位感染预防，下列描述不正确的是（） A.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实 B.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点 C．医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率 D.积极使用抗菌药物预防手术部位感染

E．评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作 二、多项选择题 1、根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为（）A．清洁切口B.清洁-污染切口C.污染切口D.感染切口 2、关于外科手术切口浅部组织感染诊断描述正确的是（） A.手术后30天以内发生的仅累及伤口皮肤或者皮下组织的感染 B.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织 C.切口浅部组织有化脓性液体 D.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染 3、关于外科手术切口深部组织感染诊断描述正确的是（） A.无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染 B.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分 C.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，或者具有感染的症状或者体征，包括局部发热、肿胀发及疼痛 D.经切口引流所致器官/腔隙感染，须再次手术归为深部组织感染 4、关于外科手术切口器官/腔隙感染诊断描述正确的是（） A.无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年内发生的累及术中解剖位置（如器官或者腔隙）的感染

普外科手术切口感染的原因分析及处理

普外科手术切口感染的原因分析及处理 摘要:目的:探讨普外科手术切口感染的原因及处理措施,降低切口感染率。方法:回顾性分析普外科手术切口感染的原因以及处理措施。结果:普外科手术切口感染的原因主要与年龄、糖尿病、肥胖、手术时间、切口类型等原因有关。结论:对普外科手术切口感染的高危因素进行筛查,通过完善术前检查降低切口长度,提高手术熟练度及无菌操作水平,缩短手术时间,减少术后放置引流管的机会,合理应用抗生素等措施,降低切口感染。 关键词:普外科手术;切口感染;原因;处理 术后切口感染是外科手术中常见的并发症之一,也是医院控制感染发生率的重要工作内容,其发生率约为%~%。切口感染原因很多,涉及手术室管理及医院感染管理的各环节,又与患者的体质及医生的处理等诸多因素有关。文章对 20XX年广西南宁市武鸣县人民医院普外科术后患者的切口感染进行回顾性分析,研究切口感染的高危因素并针对相应病症采取相应处理,以便有效预防和控制普外科术后切口感染率的发生。 1 资料与方法 一般资料:回顾性分析20XX年我院383例普外科手术患者,男201例,女182例,年龄4~80岁,平均40岁。其中Ⅰ类清洁切口85例,包括甲状腺切除术、乳腺癌切除术等;Ⅱ类清洁—污染切口190例,包括急性单纯性阑尾炎、开腹胆囊切除术等;Ⅲ类污染切口108例,包括肠梗阻绞窄手术、急性坏疽穿孔性阑尾炎等。其中术前肥胖26例,长期吸烟史38例,术前合并糖尿病24例,慢性支气管炎、肺气肿19例。手术时间30 min~5 h,平均2 h,放置腹腔引流192例。 诊断标准:国家卫生部20XX年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》中切口感染的诊断标准。于术后第3、5、7天对所有术后患者的切口进行检测、并同时对患者进行危险因素调查。 分析方法:回顾性分析383例患者的体温单、重症监护单、病程记录、医嘱单、麻醉记录、手术记录、辅助检查等资料,对手术感染情况进行评估。 调查指标:调查指标各种高危因素包括性别、年龄、有无糖尿病史、肥胖、切口分类(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、术前住院时间、侵入性操作(胃肠减压,导尿)、有无引流、切口长度、手术时间。 统计学分析:从监测的手术患者切口感染者为病例组,切口愈合良好者为对照组,计算感染发生率,应用成组的病例对照研究方法。通过单因素及非条

外科手术切口感染的相关因素及预防

外科手术切口感染的相关因素及预防 发表时间：2013-08-02T10:56:49.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：郝承慧1 张春花2 [导读] 伤口感染的细菌来自直接接触和空气传播，而直接接触感染较空气传播更为重要。 郝承慧1 张春花2 （1山西省汾阳市中医院 032200；2山西省汾阳医院 032200）感染是外科手术中常见的严重并发症，它影响着外科治疗技术的发展。盲目使用抗生素、依赖抗生素，使外科感染雪上加霜。降低外科感染率，减轻手术病人不应有的痛苦、残废甚至死亡，就应从基础出发，根据引起伤口感染的微生物来源，针对伤口感染的因素，采取相应的防御对策。 1 引起伤口感染的微生物来源 伤口感染的细菌来自直接接触和空气传播，而直接接触感染较空气传播更为重要。感染是在一定条件下形成的，与致病菌的数量、毒力和人体的抵抗力有密切关系。正常人的体表与外界相通的腔道，如口腔、鼻咽部、胃肠道等，存在着多种微生物，有些为暂时停留，有些则长期寄居，可称为正常菌群。正常菌群对人体有益，一般不引起疾病，但当机体的免疫功能低下时，可引起疾病。 2 形成伤口感染的因素 2.1 年龄、营养不良、肥胖婴幼儿和高龄病人术后易发生感染。前者免疫系统发育不全，后者机体免疫力降低。皮肤黏膜防御功能、抗体生成能力、白细胞吞噬能力可因营养不良而受影响，特别是白蛋白缺乏时，中性白细胞功能降低，T淋巴细胞和B淋巴细胞及补体功能、炎症反应能力均减弱。肥胖病人由于脂肪的血循环较差，在手术中脂肪细胞难免较多损伤，因此不易准确止血和消灭无效腔，术后切口感染感染率较高。 2.2 糖尿病此类病人易发生感染。 2.3 严重创伤和大手术外科手术范围扩大和不定型化，造成损伤大、出血多，不可避免地影响脏器的功能，为某些致病菌的异位创造了机会。 2.4 休克、肾上腺素药物及寒冷这些因素可以引起持久性的血管收缩，延迟中性白细胞进入组织，持久的低血压可使巨噬单核细胞功能减退。 2.5 免疫功能低下如癌症，显著增高了感染发生率。 2.6 免疫抑制状态器官移植外科的发展也造成了一批免疫抑制者，由于发生免疫缺陷易感染。 2.7 长期使用抗生素尤其是大量使用广谱抗生素，可使机体菌群失调，抑制肠道优势菌群发生感染。 3 手术过程中的相关因素 3.1 手术区皮肤的准备术前皮肤的清洁准备过程中，剃毛时损伤皮肤或剃毛后距手术时间过长，切口感染率增高[1]。 3.2 手术持续时间手术时间越长，术后感染率越高。因创面长期暴露，接触细菌量增多，长时间的牵拉使组织损伤增多；麻醉时间长，导致人体免疫力下降，因而造成术后感染[2]。 3.3 手术技术一般用电刀比用刀片切口感染率高；用钝器械比锐利器械造成组织损伤大，易引起感染；止血时钳夹组织过多，或止血时留有无效腔造成积血与积液，可增加感染；用丝线结扎止血、缝合伤口，比尼龙线感染率高。 3.4 引流、体腔内异物存留术后如果引流不当，腔内渗液和积血易导致伤口感染。体内异物可成为病原菌的置身地，降低局部组织的防御功能，促使或加快感染。 3.5 手术人员流动人员流动多，增加尘埃细菌在空气中的浮尘，增加感染的机会。 4 预防措施 4.1 避免免疫机制受损尽量不用或少用免疫抑制剂以及能导致免疫抑制的药物（如化疗、放疗），不得不用时，要加强保护措施。 4.2 制定抗生素使用计划慎用广谱抗生素，优先选用窄谱抗生素和对肠道正常菌群影响较小的抗生素，大量研究已证明，对于污染不重的手术，术前1次（1小时前）用药，如手术持续时间超过4小时可追加1次，术后停药的方法较合理可靠。 4.3 加强围术期处理术前沐浴洗澡，去除皮肤中寄生菌。肠道手术做好肠道清洗，阴道手术做好阴道冲洗，有利于降低手术感染率。传统备皮用刀片剃毛易造成皮肤损伤，导致伤口感染。脱毛机的使用可避免皮肤损伤降低感染率，但对皮肤过敏者慎用。使用剃毛方法时，应注意不要损伤皮肤，降低切口感染率。重视病人术后疼痛，因疼痛影响切口愈合，从而增加感染机会[3]。创伤和手术病人由于进食受限制或不能进食，营养支持尤为重要。这类病人在血糖升高的同时周围组织产生胰岛素阻抗，使糖和脂肪的氧化利用受到障碍，机体能源的匮乏靠分解大量的肌蛋白和支链氨基酸氧化实施补充，导致负氮平衡。积极改善病人营养状况，对预防和控制感染有重要作用。 4.4 强化手术室科学管理 4.4.1 手术技能死亡的细胞为病原菌提供所需要的营养，也阻碍多种防御功能的发挥。因此术中操作轻柔，避免过度牵拉组织，减少手术创伤，认真止血，保护组织良好的血液供给。选择细而小的缝针、缝线，使用电凝止血时注意电流强度，避免大块组织坏死，利于切口愈合。 4.4.2 控制监测环境、设备，降低感染率手术室有严格的分区，监督参加手术人员严格执行分区管理制度。参观人员不应离手术人员太近，手术用的器械、敷料要严格消毒灭菌，定期检查。做好手术间的空气消毒与监测。保持恒定室温和相对湿度。手术时手术间应控制人数，随时调节换气，减少感染机会，尽量避免非手术人员到手术间参观，以防交叉感染。 4.4.3 手术配合严格执行无菌操作。术中手术衣或无菌单被浸湿后，应立即更换或用无菌单加层覆盖。手套破损时应立即更换。凡怀疑物品器械被污染时应立即更换。凡接触过空腔脏器的器械或敷料，均视为被污染，这些污染物品与器械不得再用于无菌部位的手术操作。手术人员技术娴熟配合默契，可缩短手术时间，减少术后感染机会。参考文献 [1] 张诤.手术室护理技术手册[M].北京：人民军医出版社，2001:470-472.

手术切口感染的预防与措施

手术切口感染的预防与措施 发表时间：2014-01-07T14:53:30.607Z 来源：《中外健康文摘》2013年第32期供稿作者：高会娟[导读] 有明显皮肤感染或者感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员在未治愈前不得参加手术。 高会娟 ( 河南省平顶山市郏县人民医院东病区手术室 467100) 【关键词】手术切口感染预防与措施 【中图分类号】R619+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0111-01 在中国手术切口感染仅此与呼吸道感染，位居第二。切口感染不仅增加病人的痛苦，延长住院天数，而且还增加患者的经济费用，给病人造成身心多方面的损害，因此预防与控制手术切口感染尤为重要。手术切口感染与预防应从以下几方面采取相应措施。 一、患者自身准备 1、治疗原发病，特别是感染疾病，对择期手术，如有感染存在则应推迟手术。 2、糖尿病病人，应将血糖控制到正常范围后方可手术。 3、术前应戒烟 4、缩短手术前等待日 5、术前提醒病人用抗菌皂洗澡或沐浴 6、在离手术最短时间内备皮，备皮时不要用剃须刀剃毛，可用剪刀或脱毛剂。 二、手术工作人员的准备 1、着装要求（1）手术室内严格的着装要求，不仅是做好一切无菌技术的前提，更是一道保护病人和医务人员的双向屏障。所有进入手术室半限制区限制区的人员均应按要求戴口帽，更换手术专用衣裤，原则手术衣内不能穿自己的衣服，若必须穿内衣者，领口、衣袖及下摆不能外露。（2）手术室医务人员外出必须更换外出专用服装。(3）所有进入限制区的人员不能佩戴首饰、涂指甲油等，术前要修建指甲。 2、控制手术间内人员的数量，减少不必要的走动。巡回护士术前尽量备齐物品，减少不必要外出，避免不必要的交谈。手术者及参观人员不能串手术间。 3、有明显皮肤感染或者感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员在未治愈前不得参加手术。 4、外科是以手操作作为特征的学科，洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20-30% 5、术者术中要严格执行无菌操作技术，皮肤消毒范围及无菌单铺盖范围一定要符合要求，手术技巧要娴熟，动作要轻柔，清除坏死组织要彻底，使用合适的引流和缝合材料。 三、抗菌药预防应用 将药物带到手术室术前0.5-2.0 小时或麻醉开始时静点，手术时间超过3 个小时加用一次，出血量超过1500ml 时加用一次。 四、器械的准备 手术室建立器械专柜，按手术专科进行分类放置，专人管理。术前一日根据手术需要，准备好所需器械、敷料等物品。手术结束器械护士再次清点器械及时送供应室清洗、质量检查、打包、灭菌。外来器械必须术前48 小时送至供应室进行清洗灭菌，不同台手术器械不能串用。 五、手术间的准备 1、同一手术间先做非感染手术在做感染手术，室温要调至22-25 度。 2、对急诊手术要实施标准预防 3、传染病人的手术应在隔离手术间进行手术，手术结束后应当对手术间的环境和物品仪器进行终末消毒，医务人员脱下的手套、口帽应当放在指定位置方可离开手术室。 参考文献 [1] 曾俊, 赵琳, 杜文秀, 游春海. 手术室护理学.102 页 [2] 李胜云. 河南省手术部专科护理岗位培训讲义214 页郑大一附院. [3] 曾俊, 官晓庆. 手术室护理学72 页. [4] 手术部医院感染预防与控制技术规范.

1 外科手术部位感染预防与控制技术指南

外科手术部位感染预防与控制技术指南 (征求意见稿) 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度，会发生手术部位的感染。手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、体重、营养状况、免疫功能和健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式、手术过程的无菌操作、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物应用等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；新鲜开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织（切口病原体培养阴性的除外）。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或者包皮环切术部位感染。 3.感染的烧伤创面。 （二）切口深部组织感染。手术后30天以内（有植入物者手术后1年以内）发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括发热，肿胀及局

手术切口分类

手术切口分类： （1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但

外科手术部位感染预防控制制度

外科手术部位感染预防控制制度 一、手术前 （一）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 （二）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 （三）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。 （四）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 （五）如需预防用抗菌药物时,手术患者皮肤切开前 30 分钟—2 小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需做肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 （六）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加 手术。 （七）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

（八）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 二、手术中 （一）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境 表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 （二）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 （三）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规 范。 （四）若手术时间超过 3 小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于 1500 毫升的，手术中应当对 患者追加合理剂量的抗菌药物。 （五）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最 大限度地减少组织损伤。彻底去除手术部位的坏死组织，避免 形成死腔。 （六）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温 的特殊手术执行具体专业要求。 （七）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 （八）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引 流，确保引流充分。

外科手术部位感染

外科手术部位感染预防与控制技术指南 (试行) 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.?切口浅部组织有化脓性液体。 2.?从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染：

骨科手术切口感染因素与护理对策

骨科手术切口感染因素与护理对策 目的探讨骨科手术切口感染相关因素及护理对策。方法判断切口感染，比较切口感染组与无切口感染患者可能影响因素的差异，相关影响因素的选择包括：年龄、性别、体质量指数（BMI）、营养状态、骨折类型、切口长度、手术时间、卧床时间等。结果500例患者中发生手术切口感染20例，感染率为4.0%。感染相关因素感染年龄（54.5±13.2）岁、BMI23.5±1.2、营养不良占33.4%、开放性骨折占73.6%、手术时间（12.3±4.2）h、卧床时间（14.2±3.2）d是切口感染的危险因素，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组性别、切口长度比较差异无统计学意义。结论年龄大、BMI高、营养不良、开放性骨折、手术时间及卧床时间长，是切口感染的危险因素，加强病区管理，做好营养状况评估，加强BMI高患者切口管理，做好开放性骨折患者术后伤口观察与护理，严格规范化操作，加强基础护理管理是主要的护理对策。 标签：骨科；切口感染；护理对策 骨科手术切口感染是骨折手术后的严重并发症，往往给患者带来痛苦，甚至导致手术失败，控制切口感染是临床医护共同的目标。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2008年12月～2012年12月我院骨科手术患者500例作为实验对象，男350例，女150例；年龄12～71岁，平均（45.8±15.3）岁；开放性骨折320例，闭合性骨折180例；就诊时间1～22h，平均（7.2±3.5）h。 1.2方法依据《医院感染诊断标准》判断切口感染，比较切口感染组与无切口感染患者可能影响因素的差异，相关影响因素的选择包括[1]：年龄、性别、体质量指数（BMI）、营养状态、骨折类型、切口长度、手术时间、卧床时间等。 1.3统计处理数据均EXCEL数据库录入，采用SPSS13.0统计软件包进行。计数资料用个体例数表示，应用χ2检验，计量资料进行正态性和方性检验后，符合正态分布且方差齐采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，取P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1感染率500例患者中发生手术切口感染20例，感染率为4.0%。 2.2感染相关因素感染年龄（54.5±1 3.2）岁、BMI（23.5±1.2）、营養不良占33.4%、开放性骨折占73.6%、手术时间（12.3± 4.2）h、卧床时间（14.2±3.2）d 是切口感染的危险因素，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组性别、切口长度比较差异无统计学意义。

手术切口感染的预防与措施

手术切口感染的预防与措施 在中国手术切口感染仅此与呼吸道感染，位居第二。切口感染不仅增加病人的痛苦，延长住院天数，而且还增加患者的经济费用，给病人造成身心多方面的损害，因此预防与控制手术切口感染尤为重要。 手术切口感染与预防应从以下几方面采取相应措施。 一、患者自身准备 1、治疗原发病，特别是感染疾病，对择期手术，如有感染存在则应推迟手术。 2、糖尿病病人，应将血糖控制到正常范围后方可手术。 3、术前应戒烟 4、缩短手术前等待日 5、术前提醒病人用抗菌皂洗澡或沐浴 6、在离手术最短时间内备皮，备皮时不要用剃须刀剃毛，可用剪刀或脱毛剂。 二、手术工作人员的准备 1、着装要求（1）手术室内严格的着装要求，不仅是做好一切无菌技术的前提，更是一道保护病人和医务人员的双向屏障。所有进入手术室半限制区限制区的人员均应按要求戴口帽，更换手术专用衣裤，原则手术衣内不能穿自己的衣服，若必须穿内衣者，领口、衣袖及下摆不能外露。（2）手术室医务人员外出必须更换外出专用服装。(3）所有进入限制区的人员不能佩戴首饰、涂指甲油等，术前要修建指甲。 2、控制手术间内人员的数量，减少不必要的走动。巡回护士术前尽量备齐物品，减少不必要外出，避免不必要的交谈。手术者及参观人员不能串手术间。 3、有明显皮肤感染或者感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员在未治愈前不得参加手术。 4、外科是以手操作作为特征的学科，洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20-30% 5、术者术中要严格执行无菌操作技术，皮肤消毒范围及无菌单铺盖范围一定要符合要求，手术技巧要娴熟，动作要轻柔，清除坏死组织要彻底，使用合适的引流和缝合材料。 三、抗菌药预防应用 将药物带到手术室术前0.5-2.0 小时或麻醉开始时静点，手术时间超过3 个小时加用一次，出血量超过1500ml 时加用一次。 四、器械的准备 手术室建立器械专柜，按手术专科进行分类放置，专人管理。术前一日根据手术需要，准备好所需器械、敷料等物品。手术结束器械护士再次清点器械及时送供应室清洗、质量检查、打包、灭菌。外来器械必须术前48 小时送至供应室进行清洗灭菌，不同台手术器械不能串用。 五、手术间的准备

普外科手术切口感染分析(一).

普外科手术切口感染分析(一) 【摘要】目的：探讨普外科手术患者术后切KI感染的危险因素及预防措施。方法：对3 146例普外科手术患者进行回顾性分析。结果：3146例外科手术患者有152例发生切口感染，感染率为4．84％。结论：外科手术患者易发生切口感染，针对各种相关因素采取相应预防措施可减少切口感染。 【关键词】切口感染；危险因素；预防 【Abstract】Objective：To investigate the visk factors of operative incision infection in general surgery department and its preventive measures．Methods：The rate of postoperative incision infection of 3146 ca．ses in general surgery department was retrospectively analysed. Results：Among 3 146 cases undergong operative treatment in gensed．Results：Among 3 146 cases undergoing operative treatment in general surgery department，the incision infection was f0und in 152 cades，the infection rate was 4．84％．Conclusion：The incision infection of oper_ative patien~ in general surgery department is often seen postoperatively，the rate of incisiion infection could be decreased after takingprevention measures according to various correlative factors． 【Key words】Wound infection；Prevention 普外科手术切口感染是外科手术后最常见的感染之一。也是医院感染的重要组成部分。为了解我院切口感染状况．以便更有效地预防和控制术后感染的发生．对我院2003年1月～2005年l2月手术切13感染病例进行分析。 l 资料与方法 1.1 病例选择：2003年1月～2005年l2月我院普外科行手术治疗患者3 146例，其中男1 825例，女l 321例，年龄3～88岁。1．2 诊断标准：参照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》。 2 结果 2.1 感染与住院时间：152例切13感染患者中．住院时间最短5天，最长216天，切口感染与住院时间关系分布见表1。 表1 切口感染患者住院时间分布 住院时间(d) 手术人数感染例数感染率(％) 构成比(％) 7 824 4 o．48 2．65 7一l 631 1 2．53 lO．59 l5—29 48l 24 4．98 15 89 30-59 5o6 39 7．7l 25．83 60-99 342 30 8．77 19．87 >lO0 362 38 10．49 25．16 2．2 切口感染与年龄：152例切口感染患者中，年龄最小是3岁，最大88

腹部手术后切口感染的原因分析

腹部手术后切口感染的原因分析 育龙网核心提示：外科手术后切口感染是外科手术治疗过程 中常见并发症之一，其发病率为9. 6517. 65%[1]，其原因是多方面，为了探讨切口感染各因素的关系，我们对我院2002年1 §? 之一，其发病率为9. 6517. 65%[1]，其原因是多方面，为了探讨切口感染各因素的关系，我们对我院2002年10月一2005年10月收治的1522腹部手术病例中发生切口感染的82例进行分析，现将结果报告如下。 1临床资料 1 1 一般资料 我院2002年10月一2005年10月收治腹部手术病人1522例，病种包括：胃大部切除术、胃溃疡穿孔修补术、十二指肠溃疡穿孔修补术、肠破裂修补术、肝移植、直肠癌根治术，结肠癌根治术，剖腹探查术，胰十二指肠切除术，脾破裂切除术、胃癌根治术、粘连性肠梗阻松解术，肝癌切除术等。均采用全麻或硬膜外麻。发生切口感染82例，其中肥胖47例、营养状况差（低蛋白血症）22例，手术历时＞3h39例，术中使用电刀1209例，非主刀医师缝合61例，非早期进食69例，术后剧烈咳嗽16例、术

前长期吸烟（有长期吸烟史，术前2周仍未戒烟）70例，关腹前未清创69例。 1 2结果 切口感染的诊断标准按国家卫生部颁发的医院感染诊断标准［2］。本组手术后发生切口感染82例，切口感染率5. 39%由表1可见，发现手术后切口发生感染与营养状况、清创缝合、手术时间、营养情况、缝合技术及术前是否吸烟有关，与年龄大小、病房条件及麻醉方式无直接相关。表1手术病例术后切口感染因素调查结果［略］ 3讨论 3. 1细菌来源和抗生素使用 腹壁切口感染的细菌来源常为内源性，目前革兰阴性菌感染已占外科感染的主导地位，上消化道以革兰阳性菌为主，但长期接受抗酸抑酸剂治疗的病人，革兰阳性菌受抑制，逐渐演变为以革兰阴性杆菌为主。因此，在普外腹部手术术后预防腹壁切口感染方面，选择抗生素时经验性常规联合应用第三代头抱菌素与甲硝唑类，其中14岁以下不用或慎用甲硝唑，对这两类抗生素耐药菌相对较少，早期正确使用抗生素，非凡是在术前全身使用，可明显减少血液中的细菌浓度与生长速度，预防性应用抗生素可降低所有污染手术切口的感染率，术前30静脉给药在切开腹壁

外科手术切口感染监测

外科手术切口感染监测 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】

2015年外科手术切口目标性监测统计分析外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位感染，所以控制外科手术后切口感染是医院感染管理的一项重要目标。院感科对2015年１月－6月普通外科手术患者进行手术切口及其相关危险因素的目标监测。现将调查结果报告如下： 1 方法 11 调查对象 选择本院普外科2015年１月－6月实施手术的167位患者作为调查对象，调查内容包括手术切口感染情况及手术危险指数、抗菌药物使用情况等。 12 调查方法 根据《医院感染监测规范》和相关标准，下发调查表，由院感管理人员与科室共同完成。调查开展之前，对所有参与调查的人员进行培训，由主管医生负责填写调查表，观察了解监测情况，查看患者手术切口情况，询问病情和抗菌药物使用情况，收集临床病历资料和各种检验检查报告等。院感科统一收集所有调查资料，集中整理和统计分析，依据《医院感染诊断标准》规定，作出诊断和调查结论。 2 结果 21 手术切口感染调查结果 参与调查的167例手术（未包括本时间段、本科室所有手术病人），其中男性患者91例，女性患者76例，平均年龄48.9岁。共发生手术切口感染患者6例，其中I类手术切口感染4例（乳腺2例、甲状腺、腹外疝各1例），2例II类手术切口感染。

22 手术切口感染因素分析 调查发现，在所调查的手术患者中（表1表2），手术切口感染与手术时间有一定关系，手术暴露时间长，手术切口感染率高；年龄在60岁以上患者手术切口感染率明显高于低龄者。参与调查病例急症手术的切口感染率相对择期手术无明显变化。 本科室1-6月共实施I类手术292例，发生4例切口感染，分别为甲状腺手术1例、腹外疝手术1例、乳腺手术2例，感染率为1.37%（注：本次调查只抽查了123例Ⅰ类手术）；1-6月份共发生2例Ⅱ类手术切口感染，分别为开放性腹外伤、胆管肿瘤根治术患者，均在本次抽查的44例病例中，所以统计的Ⅱ类手术切口感染率4.55%不能作为本科室实际感染率。表１切口感染 相关因素手术例数感染例数感染率（％） 性别男88 3 3.4 女89 3 3.37 手术时间≥120min 46 4 8.7 ＜120min 121 2 1.65 年龄≤60 129 4 3.1 ＞60 38 2 5.26 手术性质 急诊手术28 1 3.57 择期手术139 5 3.6 手术类型手术例数感染例数感染率% 甲状腺手术34 1 2.94 腹外疝手术34 1 2.94 乳腺手术23 2 8.7 大隐静脉手术32 0 0 阑尾炎手术18 0 0 胆系及其他手术26 2 7.7 2 3 抗菌药物使用情况

引起手术切口感染的因素及预防措施

引起手术切口感染的因素及预防措施 感染公认为是外科手术中严重并发症，影响着外科治疗的手术效果及患者预后。有些术后切口感染的发生，可直接导致手术的失败，致患者手术部位功能缺陷甚至危及患者生命。因此只有控制手术切口感染，规范护理流程才能有效提升医疗质量，保证手术近期及远期效果。 1引起手术切口感染的因素 1.1机体自身因素机体发育不良、肥胖、高龄病患和婴幼儿术后易发生术后感染。前者免疫系统发育差，后者机体免疫力低下，组织再生能力欠缺，即使是少量致病菌也可引起切口感染性病变。肥胖患者由于血液循环差，手术时脂肪细胞受切割或牵拉受损，不易准确消灭死腔止血，术后易发脂肪液化及感染。 1.2大手术和严重创伤外科手术切除范围广和术中意外，造成创伤面积大、出血量多、输血量大，不可避免地影响机体代谢和脏器功能，使机体免疫功能受损，为致病菌感染创造了条件。 1.3糖尿病人群患病率及遗传率高，为感染易发因素。 1.4免疫功能低下影响免疫功能的先天性缺陷和获得性疾病，显著地增高了感染发生率。 1.5长期应用抗生素抗生素长期使用，尤其是大剂量或联合应用广谱抗生素，致机体菌群失调，发生院内感染及内源性感染。 2易引起伤口感染的微生物病原体 切口感染的细菌来源于直接接触和空气传播，直接接触感染机率更大。感染的发生与致病菌的侵袭力，数量和人体抵抗力强弱密切相关。 3手术过程中相关因素 3.1手术区皮肤的的准备术前备皮过程中，剃毛时损伤真皮层或剃毛后距手术开始时间超过24h，切口感染率增高15%～18%[1]。 3.2手术持续时间手术时间与术后感染率呈正相关。手术室环境，患者及手术人员携带的病原菌污染的机会随手术时间增加，创面长期暴露，术中出血多，长时间牵拉使组织损伤增多；麻醉时间过长，导致机体免疫功能低下，造成术后感染。 3.3手术技术电刀的广泛应用使手术切口感染率明显升高；钝器械造成的组织钝挫伤大，较易引发感染；手术过程中留有无效腔行成积血与积液或止血钳夹

手术切口感染的预防

手术切口感染的预防 【摘要】切口感染是术后最常见的并发症。如果切口裂开导致切口延迟愈合,会引起全身性感染,感染的病原菌主要来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或者原有的感染病灶,预防手术切口感染,需要对护理人员进行严格监督,积极采取能预防和控制术后切口感染的有效方法和措施。 【关键词】手术切口;感染预防;管理 手术室切口感染是我们常见的手术并发症之一,一面病人痛苦增加,住院时间比较长;另一面治疗费用增加,病人负担加重;严重者甚至可以增加死亡率[1]。切口感染的原因有多种,我们从手术室管理的角度对与手术人员有关的切口感染因素进行分析,采取有效地预防对策并严格执行,最大限度地预防和减少手术切口感染机率的发生。 1.手术切口引起感染的原因 1.1 手术人员没有遵守手术规则,操作程序不规范。手术人员要求穿衣及戴口罩、帽子都要符合要求,因为脱落的头发是引起切口感染的细菌来源,而鼻腔中的金黄色葡萄球菌占40%,术者通过打喷嚏、咳嗽、高声说话和呼吸导致细菌排到空中或通过带菌飞沫直接喷出,污染手术室[2];另外就是手术手套的破损与手术服所带的细菌,进出手术室不更换外衣,会使细菌污染更严重,这些细菌都可以引发病人切口感染,同时手术室内不允许过多人员参加参观,手术间的来回走动会增加手术切口感染的机会。 1.2 由于手术人员的操作不规范、技术不佳而违反皮肤消毒原则,在手术过程中不尊守无菌操作制度,无菌物品管理不严等引起手术切口感染,有些手术人员技术方面操作不够细微,致手术部分组织有严重损伤、手术创面比较大、遗留其它异物或者发生水肿等因素,大大破坏局部免疫力,使细菌有机可乘,增加切口感染机率。手术人员在手术操作前后或者接触其它物体后没有洗手或者清洁不彻底,医护人员所携带的细菌对切口的感染甚为密切。 2.手术切口感染预防的对策 2.1 手术室的空气污染也是造成切口感染的原因,空气中飘浮着大量的尘粒和细菌,因此手术室必须定期做卫生清理,并用甲醛、乳酸等进行空气消毒或者紫外线照射。手术中操作人员多,流动量大、操作量大,因此,严格控制术间操作人员数量、流动量,避免不必要的操作可以有效控制细菌污染,减少空气中飘浮的细菌。并在手术前后及时对手术室进行消毒工作,净化手术间,加强空气净化装置的管理与维护,设专业技术人员管理,定期检查维修,定期更换其内的过滤网,每周1次福尔马林熏蒸过滤网,以将手术间的尘埃和细菌养活到最低,从而达到手术切口感染减少的机率。