浅谈眼袋整形术的几点体会
浅谈眼袋整形术的几点体会
发表时间：2009-07-23T09:42:15.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：王丽娟 (黑龙江大庆彤名美容诊所黑龙江大庆1635
[导读] 人体老化面部最为明显，而面部中眼周围衰老最为明显。眼袋整形手术是整形手术中较为常见的手术。人体老化面部最为明显，而面部中眼周围衰老最为明显。眼袋整形手术是整形手术中较为常见的手术。眼袋手术是下睑抗衰老最为有效的方法之一，人的一生中可以做三次眼袋整形手术，发达国家人均做眼袋手术的概率更是高达50%，可见眼袋手术对人体抗衰老的重要性。通过13年整形手术经历，五千例眼袋手术过程，对眼袋手术的适应症、术式的选择、术中的个性化处理方案、术后肿胀期的恢复、及术后的效果评价作出以下浅显的总结，仅供参考，还望同行及整形前辈多加指教。
1 眼袋的具体分类、成因
1.1 下眼睑松弛下眼睑松弛表现为下眼睑皮肤松弛，伴有皱纹，当睡眠不好身体状况不好时下睑局部水肿明显，消肿后皱纹加重。反复的水肿、消肿过程导致局部组织加重松弛，皱纹更加明显。
1.2 老年性下睑退缩进入老龄化状态后，骨骼肌肉松弛，皮肤张力减退，眶隔筋膜因胶原蛋白含量减少，弹性纤维老、缺损、断裂导致局部组织进一步萎缩，外观表现为下睑整体退缩、下睑缩肌（下睑筋膜、腱膜、Mvlier肌的总称）无力，导致下睑缘不能与眼球紧密贴合，易出现轻度睑球分离、迎风流泪现象。
1.3 下睑皱褶下睑皱褶明显的人群多半是眼轮匝肌功能趋于正常收缩状态，二相对的弹性、延弹性、韧性不好导致肌肉收缩后皮肤被动运动后难于舒展，步调不一致造成。
1.4 眼轮匝肌肥厚眼轮匝肌的肥厚是先天发育形成，这与种族遗传信息密切相关。轻度眼轮匝肌肥厚可以不处理1.5 下眼睑眶窝凹陷下睑凹陷是指下眼睑眶窝内组织量少，与眶骨之间连续性不够，下眶缘隆突在眶骨缘处出现明显凹陷。下睑凹陷有几种情况：1)先天发育下眼睑凹陷：即在青壮年时期就有眶窝凹陷外观给人印象憔悴，部分人年轻时下睑组织饱满，眶骨缘不明显，也有部分人群合并黑眼圈。2)35岁之后，眶隔内脂肪彭出、筋膜组织松弛、眼轮匝肌肌肉张力下降，肌肉变薄均可导致下眼睑处眶窝凹陷更加明显。
1.6 下眼睑脂肪过度膨出由于先天遗传因素眶内脂肪过度膨隆。进入中老年后，眶隔筋膜松弛导致眶隔脂肪进一步膨出，外观呈现为典型的“金鱼眼”。
1.7 下睑外翻 1）外因引起：外伤性、手术等引起。2）自身原因引起，老年性睑外翻。外伤或手术引起的下睑皮肤、肌肉受损、缺损、错位粘连等导致下睑外翻。自身原因引起是因老年性肌肉萎缩，肌力下降，下睑退缩等多种因素引起。
2 手术治疗要领
2.1 下眼睑松弛中青年皮肤弹性不是过于松弛的可以作肌皮瓣法，在眼轮匝肌下广泛剥离后，去除部分皮肤、肌肉组织即可达到良好的效果。部分中年人，皮肤弹性较差，光源性老化皮肤人群，部分已合并轻度下睑退缩人群切忌不能作肌皮瓣法，而应作皮瓣法，这样可以完整保留肌肉的量、张力，保证眼部神态自然，防止出现睑球分离、睑外翻现象及外观凶狠的面相。
2.2 老年性下睑退缩下睑皮肤整体松弛老化，皮肤弹性差，肌张力下降，眶隔萎缩，眶缘凹陷明显，脂肪膨出情况多见。常有下睑缘与眼球贴合不紧密，部分人群有眼干、溢泪现象。这种情况手术时应在皮下、眼轮匝肌上分离，分离范围应广泛些至眶骨下缘，将眶骨下缘完整暴露出来，肌肉在肌束间平行切开，分离出眶隔筋膜，将眶隔脂肪牵拉，将眶隔筋膜重新分布，不切除脂肪，将膨出的脂肪眶隔筋膜固定于眶骨边缘填充凹陷，达到局部平整的效果。对于眼轮匝肌原则上不切除，将眼轮匝肌固定于眶骨外侧缘骨膜上，常规使用6-0可吸收缝合线缝合2至3个点上提，悬吊的最佳效果为直立平视时下睑缘与瞳孔下缘平行，达到上提下睑加固展平下睑前壁组织的作用。但上提眼轮匝肌力量要适度，否则下睑外眦处会出现凹坑，防止出现术后睁眼困难或不适感，去除应保守达到直立平视时没有睑球分离的现象出现，切口可用7-0邦达可吸收外缝蛋白线，术后加压包扎。
2.3 下睑皱褶传统手术为去除部分下睑皮肤，但因眼周皮肤较薄。皮下脂肪过少，且眼周围表情丰富运动量较大，易出现皱褶。通过不断的探索，这种情况可以通过ptfe补片来改善，手术时常规在距下睑睫毛根处0.5mm处切开皮肤，在皮肤与眼轮匝肌或广泛分离，然后将2厘米乘2厘米的ptfe补片铺在下睑中外侧，将四角用可吸收线固定，去除多余松弛皮肤缝合，眼轮匝肌收缩传导于皮肤力量被缓冲，从而减少皱褶出现，而不影响表情，临床效果非常好。
2.4 眼轮匝肌肥厚轻度肥厚的可以不去除眼轮匝肌，如能达到下睑卧蚕之美，外观微笑甜美不也不亦乐呼吗！下睑眼轮匝肌过于肥厚的也不能按传统方式大部分肌皮瓣法随松弛皮肤一同切下，而是采纳在皮肤与眼轮匝肌表面分离的方法。眼轮匝肌全部分离暴露后，保留下睑睫毛根起至5mm处的完整性，其他部分从外眼角处开始平行切除部分眼轮匝肌以保证眼部年轻的神态及微笑时下睑“卧蚕”美感。
2.5 睑外翻 1）部分人适合在灰线处劈开下睑缘，“V”形切除部分睑缘组织，用7-0丝线间断拉拢缝合即可。2）眼轮匝肌自外眼角处骨膜下悬吊、提升术解决睑外翻。如果是在眼袋成形术中出现睑外翻可以利用原有的眼袋切口向外眼角处延长切口约0.5cm。自切口向外，行外眦瞄着术，将外眦韧带下脚用7-0可吸收线悬挂于外上方眶骨膜上，此方法可将外眦处向斜外上方提升，悬吊于眶骨膜上，上提后效果让患者睁眼观察，下睑缘达到瞳孔下缘即可。对改善睑外翻非常有帮助，即解决问题又不留下新疤痕。如是陈旧性睑外翻，可以运用眉处1/3处眉下缘切口进行手术。麻醉后自眉下缘切口分离皮肤与眼轮匝肌，向下分离至眶骨下缘，用导引针将外眦处眼轮匝肌向外上方悬挂于骨膜上达到上提下睑目的。此切口不明显易于恢复，部分患者外眼角处皮肤松弛，轻度鱼尾纹的可以去除皮肤约0.8-1.0cm达到除皱上提上睑的效果，一举三得。
2.6 脂肪过度膨出不能单纯按传统方法去除，尽最大可能将脂肪平整的分布，达到凹凸平衡。术后护理常规预防感染、加压包扎、换药外，术前24小时，术后24小时口服止血灵胶囊术中出血少术后肿胀轻，术后三天应用三七伤药片进行散瘀治疗，应用消脱脂促进静脉回流，多方面努力促进恢复，让受术者尽快参加社会活动。