医院辐射安全自查报告

附1辐射安全自查报告

根据国家环保总局等相关部门要求，严格按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）等法律法规要求，我院认真组织全院相关职能部门及临床科室，主要是医院放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，减少事故隐患。自查内容包括以下方面：①各种规章制度的完善及执行情况；②放射诊疗设备的

常规检测及场所及四周的放射防护测量；③工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训

情况；④受检者及陪护者的放射防护等。现将自查情况汇报如下：

一、合法经营：

医院于2017年9月经过有关部门的现场检测，各项指标均达标后，准予营业，并颁发《辐射安全许可证》，至今仍于有效期内。

二、组织结构方面：

医院对放射防护高度重视，建立健全了“医院放射管理委员会”，按照国家相关法律法

规要求结合本院实际情况，对全院相关科室进行放射防护检查、监督，并积极配合上级有关

部门处理放射意外和事故。放射管理委员会由医院领导任组长，领导全院各部门相关的放

射工作。放射管理专责小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护

工作进行直接管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射安全专责工作。各相关科室还设有放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。对照上级有关部门关于放射防护所要求的各

项规章制度以及设施进行不断改进和完善。

三、管理制度项目方面：

1 ?进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好；

2?放射源及射线装置的监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好；

3 ?场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制

2度，执行情况很好；

4?监测管理：已经大致完善了相关的管理规定和制度；

5.应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案；6?人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理；

7 ?事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行；

&废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。

四、放射防护与设施运行方面：

1 ?场所设施：各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。

2?监测设备及应急物资：各科都应当具有各种放射监测设备和应急物资，且应当运行良好，但缺少放射报警仪和质量保证监测仪；希望院里能及早解

3?退役源处理：计划和供源单位签定放射源回收协议，所有退役放射源都由供源单位回收；

五、工作人员方面

1、所有从事放射工作人员都持证上岗；

2、建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴个

人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析原因，避免以后再次发生类似事件，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康；

3、所有从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检；

4、定期派员参加卫生行政部门举办的学习班，不断提高放射防护相关专业知识。

六、放射源安全保卫工作

放射科加强了放射源的安全保卫工作，对放射源贮存放置及操作场所进行了专人专锁专管，医院保卫科配合建立了放射源安全保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的安全保卫措施。

七、受检者及陪护者的放射防护

已经按照相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，女口：甲状腺、

性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护。

以上就是我院相关科室2017年度辐射安全与防护状况自查情况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补

充和完善。

中医院

医疗安全自查报告范文

医疗安全自查报告范文 根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作岀如下总结： 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度。 5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通（特别是将要进行手术或者有创检查患者）、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。

7、落实会诊制度的执行。 8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。 11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实 12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是非常重要的环节。 (1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危) 重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。 (2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案; 特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，

2019年辐射安全与防护状况年度评估报告

医院 2019年度放射安全与防护状况 年度评估报告

目录 一、项目概况 (1) 二、放射安全和防护设施的运行与维护情况 (2) 三、放射安全和防护制度及措施的制定与落实情况 (3) 四、放射工作人员变动及接受放射安全和防护知识教育培训 情况 (5) 五、放射性同位素进出口、转让或者送贮情况以及放射性同 位素、射线装置台帐 (8) 六、场所放射环境监测和个人剂量监测情况及监测数据 (11) 七、放射事故及应急响应情况 (12) 八、核技术利用项目新建、改建、扩建和退役情况 (13) 九、存在的安全隐患及其整改情况 (14) 十、其他有关法律、法规规定的落实情况 (15) 十一、年度评估结论 (16)

一、项目概况

二、放射安全和防护设施的运行与维护情况 目前我院放射安全和防护设施、设备的数量、种类以及运行维护等情况如下： 我院射线装置***光机、***CT机、使用位置在医院**号病房楼**楼的**科检查室； 射线检查室与操作台隔有铅板玻璃。 生产厂家对射线装置的运行进行了调试、维护和保养，设备运行良好。 2

三、辐射安全和防护制度及措施的制定与落实情况 我院制定了辐射安全和防护制度及措施的落实，在醒目位置悬挂了各种规章制度及警示标志，定期组织工作人员认真学习各项规章制度及操作规程。 3

辐射安全防护规章制度 1.所有操作和管理射线装置的工作人员必须进行辐射防护和安全培训，并进行考核，合格后方可上岗。 2。放射工作人员应佩带个人剂量计，当仪器进行维修时，要关闭射线，应尽量远离短时间操作。 3.在操作仪前，要做好各项防护准备，包括关闭门窗，防止无关人员进入。检查核实后开机操作 4.工作场所门口及仪器上要设置明显的电离辐射警示标识。 监测方案 1.本监测方案，包括个人剂量监测，射线装置和工作场所环境监测。 2.个人剂量监测包括：放射性工作人员在工作时必须佩带个人剂量计，并每季度请有资质的单位监测累计受照情况，如果累计受照剂量超过了相应的国标规定的限制，则应调离放射工作岗位，从事放射工作人员每年进行1次体检，并建立相关的健康档案。 3.射线装置监测包括：每年1次请专业人士对射线装置的工作性能进行监测，并记录存档。 4.工作场所监测包括：每年1次邀请有资质的单位对项目周围环境辐射剂量率进行监测，并编制监测报告，按规定上报环境保护行政主管部门。 5.要定期对辐射工作场所进行自检，并将检测结果记录。 4

健康风险评价报告

健康风险评价报告 组员：陶霞飞 1020207210 陈晓东 1020207211 周强 1020207212 潘正浩 1020207216 郭卉 1020207232

一、健康风险评价概述 健康风险评价主要是指通过有害因子对人体不良影响发生概率的估算，评价暴露于该有害因子的个体健康受到影响的风险。 1、健康风险评价的基本步骤 20世纪60年代，科学家开始使用一些数学模型预测健康效益，首先在动物实验剂量--效应关系曲线的基础上估计人终身得癌症的超额危险度。80年代以后，科学家对化学物质危害的评定开始由定性发展，经反复研究，认为健康风险评价是保护公众免受化学物质的危害，以及为危险管理提供重要科学依据的最适合方法。1983年，科学家提出健康风险评价的基本步骤，这个步骤广泛应用于致癌物的健康风险评价，并且非致癌物的健康风险评价目前也基本遵循该评价步骤。 健康风险评价是有效控制化学品危险的技术依据。首先，化学品数量巨大，既不可能同时进行管理，也不可能对所有化学品逐一进行风险评价，只能按其潜在的和实际危害的大小排列化学品排列的优先顺序。其次，为了有效地管理化学品，就需选择既能维护健康，又能为财力所能承受，也不会对社会和环境产生严重影响，技术上可行的控制措施，也就是需进行风险控制的损益分析。此外，为了使化学品的各项控制措施得以实施，就需由管理部门建立一系列法规。建立法规，需要考虑一个尺度的问题，这些问题的解决都需要以化学品的健康风险评价所提供的科学依据为基础。 2、健康风险评价的技术框架 国际化学品安全规划署从1993年起召开多次专门会议，将危害识别、暴露评价、剂量—效益评价、风险表征四步模式作为标准化的基本框架，并确定健康风险评价将在评价方法的透明性、用法的规范性、如何选择评价依据、评价方法的可操作性以及风险评价的公众参与等方面作进一步的努力。 二、危害识别 1、危害识别的概念 危害识别也称危害鉴定，是风险评价的第一阶段，它需要识别的是接受评价

医疗质量自查报告及整改措施

医疗质量自查报告及整改措施 1医疗质量自查报告及整改措施 根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。 （三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。 3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。 二、整改措施： （一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和

安全风险评估报告

凤翔县供电分公司 安全风险管理评价报告 一、风险控制效果评价范围及目的评审企业开展风险分 析以来在生产、管理、服务、活动等所有过程中，危险源识别是否全面，是否有遗漏；风险控制措施（方案）是否充分、有效，是否将风险降到可接受水平，在落实控制措施中是否产生新的危险源，是否需要补充完善控制措施，风险控制措施是否已被用于实际工作中，在面对诸如完成工作的压力等情况下是否被忽视。并在此基础上，进一步分析评价，评定危害程度和影响范围，合理划分风险等级，确定优先控制顺序，作为来年制定企业职业健康安全管理目标、安全工作计划和隐患治理方案，修订完善运行控制程序、操作规程、应急预案的依据，并采取措施消减风险，将风险控制在可以接受的程度，达到预防事故，确保安全健康的目的。 二、风险控制效果评价组织企业成立了两级风险评价组织，即公司风险评价组和站所风险评价小组。要求各级风险评价人员严格按照《风险评价及风险控制程序》，认真履行各自的职责,做好风险控制效果评价工作,为预防和控制事故提供可靠依据。 三、风险控制效果评价情况开展安全标准化以来，各项风险控制措施得到有效落实，全面实现了职业健康安全 目标。具体如下： - 1 -

（一）以创建安全标准化达标企业为契机，夯实基础工 作，规范安全管理，完善企业职业健康安全管理体系。以强化基层基础工作为核心，制定安全标准化工作方案，逐条对照《危险化学品从业单位安全标准化规范考评标准》考核条款，查出企业各个层面、各个岗位存在的不足，排出整改进度表，按轻重缓急有序进行整改，完善各类检查表、完善各种记录台账、完善危险作业票证、修订和完善安全规章制度。在规范各种制度、票证、台账记录的同时，加强监督执行力度，逐步使各级组织和人员把执行规范标准变为一种习惯，并将风险管理日常化，在每项作业前都进行危险源辨识和风险评估，有效防范和避免了事故的发生。 （二）加强生产现场安全管理，强化过程监控。 1、以生产现场为重点，加强作业环节安全管理，落实风险控制措施严。企业以生产现场为安全工作的重点，加强现场人、物、环境的管理，认真落实危险作业管理制度，加强关联性作业协调指挥，规范信息沟通联络、跨区域作业监护制度。危险作业前，必须组织进行危险源辨识和风险评价，制定风险控制措施，确定作业方案，经审批后实施；作业过程中若有变更，必须履行变更手续。严格生产现场动火作业、进入设备（有限空间）作业、高处作业等审批，并随时进行复查，保证危险作业安全可控。为了确保检修作业安全，加 强项目单位与检修单位的沟通和协作，在跨区域作业证的基 - 2 -

医疗安全自查报告

“医疗安全百日竞赛”活动 自查报告和整改方案 根据都卫????????号文件精神，为进一步加强医疗质量管理、规范医疗行为、防范医疗风险、建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，按照卫生局决定从 ???年 月 日— 月 ?日，在全院积极开展“医疗安全百日竞赛”活动。按照活动要求， 月 日— 月 ?日为自查自纠阶段，现将自查自纠情况及整改方案报告如下： 一、自查情况 ?能认真组织全院医务人员再次学习十三项医疗核心制度（即： ?首诊负责制 ??三级医师查房制度 ??疑难病例讨论制度 ??会诊制度 ??危重患者抢救制度 ??手术分级管理制度 ??术前讨论制度 ??死亡病例讨论制度 ??查对制度 ???医生交接班制度 ???新技术准入制度 ???病历管理制度 ???临床用血审核制度）努力加强安全意识，加强对外科、妇产科、急诊等重点科室的管理，加强值班、交接班，节假日期间当班人员执行制度情况的督查管理，全体医务人员 ?小时通讯畅通，确保应急体系“绿色通道畅通”，急救药械每周检查一次，确保药械齐全，性能良好，关键时刻能拉得出、

打得响。 ?按照《江苏省手术分级管理规范（ ???版）》认真落实手术分级管理，明确各级医师（士）的手术范围，严格掌握手术指征，强化医务人员宁可少治 ??例病人，不多治一例高风险病人的理念。 ?认真排查无资格执业和卫技人员混岗情况，强化存在这些情况的危害性和重要性。 ?医疗废物管理能分类存放，定时收集，固定存放，无医疗废物流失。 ?能按照《病历书写规范》认真书写门诊、住院病历，需要审批的手术按规定进行审批，急危重病人能及时组织会诊、讨论。 ?认真推进临床合理用药，健全药事管理，落实处方点评，特殊药品管理规范。 ?按照《医院投诉管理办法（试行）》设立投诉办公室，意见箱，公布投诉电话，及时解决投诉问题。 ?无医疗质量安全事件，明确医疗安全事件上报时间。 ?门急诊、病房、药房、护理、妇产科 ?小时值班，并有安全监控。 二、存在问题 ?六月份严格执行手术分析管理。 月份有松懈现象，有自认为安全的情况下超范围手术。 ?有个别人员混岗。 ?污物分类专用垃圾袋使用不正常，垃圾袋封存标签使用不正

辐射安全评估报告

2017年度辐射安全工作和防护状况 评估报告 为了进一步加强核与辐射的安全监管，确保辐射环境安全，成县中医医院针对2017年医用射线的安全和防护状况进行了年度评估，具体评估如下： 我院现有x光诊断机1台，计算机断层扫描装置（CT）1台，柯达CR2台，放射科工作人员8人，使用本单位X射线设备。现对2017年度具体辐射安全工作和防护状况评估和报告如下： 一、辐射安全和防护设施的运行和维护 CT室及放射科所有机房配置有辐射防护门、辐射警告标志等辐射防护设施。机房及其附属防护设施，经检测符合国家放射防护标准，同意在医院内使用。 2017年，辐射安全和防护情况指定专人负责检查和记录。检查每月一次。辐射防护情况自查后，在《辐射防护工作定期检查记录》上记录。每月自查的内容包括：X射线装置的使用、运行、故障、停用、检修和完好情况；机房防护门、防护窗完好情况；工作指示灯和电离辐射警示标志完好情况；防护用品的使用和完好情况；辐射防护安全操作规程和防护制度执行情况等。2017年，每月辐射防护工作自查结果良好，射线装置未发生故障，使用正常；辐射防护用品完好，正常使用。2017年度内，未发现射线装置故障现象。 二、辐射安全防护制度

医院的辐射管理制度包括：《CT机操作规程》《放射科x线机操作规则》、《透视机操作规程及维护措施》、《放射科质量控制制度》、《辐射防护制度》、《辐射设备维护维修制度》、《放射科事件报告制度》、《放射科辐射防护和安全保卫制度》、《人员培训制度》、《放射科人员健康及个人剂量管理制度》、《放射科岗位责任制》、《放射科定期自查和监测制度》、《放射科应急控制和保障措施》等。 2017年在医院放射防护委员会的领导下，在县环保局及卫生监督所有关部门的指导下，医院相关辐射管理制度健全。对制度的执行情况，有科室兼职辐射防护人员进行自查，每月一次，同时接受卫生监督所等相关部门以及医院职能部门的日常检查。医务人员自身防护 方面，日常工作时，要求检查病人时隔室操作，禁止直接暴露在照射野内，辐射工作人员均规范佩戴个人剂量计，对个人年接受外照射的剂量进行准确监控。在辐射对健康潜在影响的告知方面，在放射科机房门前张贴关于X线辐射相关方面的警示及安装红色警示灯。 （三）辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育培训情 况；我院暂无工作人员变动，对工作人员均采取持证上岗，加强了从事射线工作人员的教育培训。 （四）场所辐射环境监测和个人剂量监测情况及监测数据；我院所使用X光设备，严格按照要求进行个人防护，配有个人防护辐射监测仪，定时向甘肃凯信铭宇环境科技咨询有限公司进行检测，有检测记录。同时对我院机房进行了环境辐射剂量监测，并发放了检测报告书。 （五）辐射事故及应急响应情况；

安全风险评估报告完整版

安全风险评估报告

2017年8月 xx有限公司 XX有限公司文件 安（2017）19号 关于成立安全风险评估及应急资源调查小组的通知

公司各单位： 为了贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国突发事件应对法》保护公司员工的生命安全，减少财产损失，使事故发生后能够快速、有效、有序地实施应急救援，根据国家安全生产监督管理总局发布实施的《生产安全事故应急预案管理办法》（国家安监总局第88号令）和《临沂市关于实施<生产安全事故应急预案管理办法>办法》的通知》（临安监发[2016]136号）的相关要求，公司成立安全风险评估及应急资源调查小组。 组长： 副组长： 成员： 特此通知。

安全风险评估报告 1.1企业简介 XX有限公司是一家包装纸箱印刷生产企业，建于2007年，位于临沂市罗庄区罗庄街道，法人宋振刚，现有职工15人，主要生产销售纸箱、纸板、箱板纸、牛皮纸、包装纸箱等，主要设备有印刷机、模切机、粘箱机、钉箱机、覆面机、环保水处理机、燃气锅炉、变压器等。 1.2公司工艺流程简介 公司生产工艺为： 原纸→出版→切边→印刷成型→粘箱→打包→外售。1.3危险源与主要危险因素 危险因素是指能对人造成伤亡或对物造成突发性损坏的因素。危害因素是指能影响人的身体健康，导致疾病或对物造成慢性损坏的因素。 危险、有害因素的辨识是安全评价的依据和基础。 主要的危险因素是作业中发生的伤亡事故；原料堆场的不稳定可能造成作业人员伤害和机械设备的损失；运输车辆因违章操作或运输道路不符合有关要求导致车辆伤害；现场管理不善，违章

作业等事故。 主要有害因素是生产过程中产生的生产性粉尘、生产性噪声、局部振动及夏季露天高温等。 依据评估范围，针对生产过程、作业条件和作业环境，分析主要危险、有害因素的类型、伤害方式、影响范围及途径主要有1.3.1高处坠落 1、安全平台小于设计或不符合安全规程的要求，存在设备、人员高处坠落的危险； 2、作业过程中可能存在高处坠落的危险，其致因分析如下： (1)作业时，人员和设备在作业平台、台阶面作业存在高处坠落的危险； (2)在高处作业的人员未使用安全用具(如安全绳、安全帽等)，或因安全用具质量问题、使用不当、严重磨损等，存在高处坠落的危险。 (3)指挥失误。 1.3.2机械伤害 我公司机械设备较多，作业过程中可能存在机械伤害的危险。 1、作业过程中存在机械伤害的危险，其致因分析如下：

医院安全生产自查报告

医院安全生产自查报告 医院安全生产自查报告1 为了落实医院安全生产工作，我院在各分管院领导的带领下，先后组织了三次生产安全自查检查，进行电梯突发安全事故等安全生产应急演练与培训工作，现将有关工作情况汇报如下： 一、认真开展安全自查，强化安全防范意识为了认真落实医院院务工作会议精神，切实抓好元旦及春节期间的总务后勤安全生产工作，12月18日，我院总务科组织电工、水工、三通、锅炉、电梯班组负责人工作会议，我院保卫科组织安保人员召开会议传达医院会议精神，强化安全防范意识，要求各班组迅速开展节前安全生产自查与整改。12月25日，各班组组织科内人员对科内所有安全设备设施进行全面安全检查，对检查过程中发现的问题进行了及时的整改，并做好了相关记录，做到了痕迹化管理。 二、加强应急演练培训，提高安全处置能力为保障电梯安全运行，降低和减少电梯安全事故的发生，提高电梯突发安全事故应急处置能力，确保两节期间电梯使用安全。12月19 日，由总务科牵头，组织保卫科、急诊科、医疗服务中心的安保人员、电梯司机、急诊救护人员以及总务应急救援人员等50 余人，请电梯公司专业安全管理人员，在门诊四楼会议室进行了一场电梯构造、运行、安全使用、应急救援等方面的专业培训。同时，组织全体培训人员模拟垂直电梯厅门夹手和自动扶梯夹衣物突发安全事故的应急演练。通过此次培训和两场现场演练，增强了与会司乘、安保、急救救援等人员的电梯安全使用知识和突发安全事故应急救援的处置能力。 三、做好检查督导工作，全面落实安全整改 12 月29 日，我院先关职能科室对各班组安全生产自查情况进行检查，督导整改落实工作。通过检查发现，电工班对变压器、高低压配电柜、柴油发电机等进行了全面检查，立行立改安全隐患1处，对供应CT电源的母联柜可能存在接触不良的安全隐患拟定在一周内择机整改；水工班对二次供水和污水处理系统进行了全面自查，设备运行良好；三通班对中央空调主机系统、中心供氧、正负压机房进行了检查，未发现安全隐患；锅炉班对锅炉进行了全面检查，及时对四块压力表进行了校检，及时排除了安全隐患；电梯班对全院24 部电梯进行了安全自查和排查，及时更换了安全标识、门诊11 号电梯抱闸故障已及时更换、门诊 1 3号电梯轿顶主板故障等待厂家发货更换，已责令该梯暂停使用。在检查过程中，发现断电平层已到期，拟定请专业公司及时更换。消防保卫方面，对消防栓、灭火器等每周进行定期检查，发现问题及时记录并进行更换。 四、落实三级管理制度，提高安全生产效能 为了抓好我院安全生产管理，全面落实医院二级管理制度，提高安全生产效率效能。按照医院相关规定和二级医院管理要求，12月31日，由分管总务后勤工作的院领导带队，带领总务科负责人对发电房、水工房、洗衣房、锅炉房、中央空调机房、中心供氧、正负压

卫生院安全生产自查报告

卫生院安全生产自查报告 为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，根据卫生部《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》和《医疗机构基础设施安全规范》的要求，我院安全生产委员会认真组织学习，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下。 一、**年我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对①供电供水设施，高压消毒锅等设施设备；②放射科设施设备；检验科室；毒麻药品管理；③内科、外科门诊、计划免疫等人员聚集科室进行检查，特别是供电系统保养，确保正常运转。 二、医院安全委员会组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参加消防知识专题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用；向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、病房护士长负责组织本科室人

员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监 督和劝诫工作。 三、加强财务安全，完善财务管理制度，确保医院帐单及现金安全。 四、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患进行整改，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了安全生产的意识，明确责任，确保五到位（责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位），加强节假日、急诊、病房的值班力量，严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。 卫生院安全生产自查报告（二） 为搞好医院安全工作，按照区卫生局要求，全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，我院安全生产领导小组认真组织学习，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下： 二、医院安全领导小组组织健全，建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查、评比、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所安全。组织全院职工参加“消防知识”专题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处

医疗安全自查报告及整改措施

医疗安全自查报告及整改措施 医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下： 1、存在的问题：（一）.医疗质量方面存在的问题 1.门诊科室存在的问题根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。 医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。 护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。 护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。 护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。 无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。 3.药房工作中存在的问题 药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生（二）.服务态度方面存在的问题 门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。 护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。

安全风险评估报告

安全风险评估报告 2017年8月

xx有限公司 XX有限公司文件 安（2017）19号 关于成立安全风险评估及应急资源调查小组的通知 公司各单位： 为了贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国突发事件应对法》保护公司员工的生命安全，减少财产损失，使事故发生后能够快速、有效、有序地实施应急救援，根据国家安全生产监督管理总局发布实施的《生产安全事故应急预案管理办法》（国家安监总局第88号令）和《临沂市关于实施<生产安全事故应急预案管理办法>办法》的通知》（临安监发[2016]136号）的相关要求，公司成立安全风险评估及应急资源调查小组。 组长： 副组长： 成员： 特此通知。

安全风险评估报告 1.1企业简介 XX有限公司是一家包装纸箱印刷生产企业，建于2007年，位于临沂市罗庄区罗庄街道，法人宋振刚，现有职工15人，主要生产销售纸箱、纸板、箱板纸、牛皮纸、包装纸箱等，主要设备有印刷机、模切机、粘箱机、钉箱机、覆面机、环保水处理机、燃气锅炉、变压器等。 1.2公司工艺流程简介 公司生产工艺为： 原纸→出版→切边→印刷成型→粘箱→打包→外售。 1.3危险源与主要危险因素 危险因素是指能对人造成伤亡或对物造成突发性损坏的因素。危害因素是指能影响人的身体健康，导致疾病或对物造成慢性损坏的因素。 危险、有害因素的辨识是安全评价的依据和基础。 主要的危险因素是作业中发生的伤亡事故；原料堆场的不稳定可能造成作业人员伤害和机械设备的损失；运输车辆因违章操作或运输道路不符合有关要求导致车辆伤害；现场管理不善，违章作业等事故。 主要有害因素是生产过程中产生的生产性粉尘、生产性噪声、

医疗质量安全自查报告及整改措施.docx

医疗质量安全自查报告及整改措施 为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，现将我院医疗质量安全管理过程中存在的问题及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。（三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，流于形式。 3、医患沟通及知情同意书告知存在签字不规范。 二、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，医疗质量管理才能更好的开展。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了晨会上通报外对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历

2020年医疗安全自查报告

2020年医疗安全自查报告 切实树立以病人为中心的医疗服务理念，进一步加强医疗质量安全，对医疗安全进行自查是每一个医院的责任。下面就是xx小编给大家整理的医疗安全自查报告，希望大家喜欢。 20xx年医疗安全自查报告范文篇一为了进一步加强医疗质量安全，切实树立以病人为中心的医疗服务理念，创建平安医院，深入开展医疗质量万里行，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班 5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。 6、落实会诊制度的执行。

7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。 8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师把关，严格掌握该类治疗的适应症。9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出意见，发现问题，及时传达到相应科室，做好整改，避免犯同样的错误。10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。每季度前一个月上报季度学习计划，并检查上季度学习计划落实情况。 11、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是非常重要的环节。 (1)做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。 (2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 (3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复 查的检查项目等。 (4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间

医院辐射安全评估报告

X X 同仁医院 辐 射 安 全 评 估 报 告 2016年7月

XX同仁医院辐射安全评估报告 XX同仁医院辐射安全自查情况如下： 一、本单位现有射线装置两台包括X线射线机、CT机，辐射安全和防护设施 有墙主体，表层钡水泥，防护设备有铅玻璃，防护衣，铅衣，铅裙（附表） 二、本单位辐射安全和防护制度及措施完备，落实情况良好。 三、本单位工作人员有变动，但省、市举办的辐射安全和防护知识教育培训我 院都派员参加。 四、本单位无放射性同位素设备射线装置台账见附表。 五、本单位个人剂量检测由合肥金浩峰生物科技有限公司监测。 六、本单位建立有事故应急预案，成立应急救援领导小组，由院领导亲自负责， 各科相关负责人具体落实到位，联络组的主要职责：1、负责向各组传达指挥部命令；2、负责各组之间的联系和协调工作；3、报告救援中心的重大问题；4、搜集抢险救援情况和信息，并汇报上级；5、上级交办的其他工作，治安警戒组及抢险救援组的主要职责为保护事故现场，疏散现场人员，保障交流秩序，抢救伤员等， 汇报主要应急电话： XX县公安局：110 XX县卫生局：XXXXXXX XX县环保局：XXXXXXX XX同仁医院：XXXXXXX 七、本单位无核技术应用项目的新建，改建，扩建和退役情况。 八、本单位当年在日常检查过程中未发现安全隐患。 九、我院认真学习国家相关法律法规，并严格执行相关法律法规。

射线装置岗位职责 根据本单位实际岗位设置情况及单位内部管理规章制度，制定本制度如下： 1.严格遵守国家有关防护法规和标准。 2.强化科室各级人员防范意识，在诊断和治疗中积极利用防护 设施，在不影响诊断和治疗的情况下，尽量缩短曝光时间和减少曝光次数。 3.各种防护设施要齐全，机房墙壁达到防护要求，对周围环境 没有损害，机房内应设置铅屏风、铅围裙、铅手套、铅帽等防护用品。 4.采用各种措施对受检人员进行有效防护，尤其是对婴幼儿、 育龄期妇女及孕妇的防护。婴幼儿要加强性腺防护。育龄期妇女应取“十天法则”怀孕早期禁止X线检查。 5.科室工作人员要定期检测X线照射量，保护他们的身体健康。 6.科室设专职或兼职的防护安全人员或防护负责人，做到防护 制度化、经常化。 由后勤科长分管：汤庆电话： 科室管理人：彭宗电话： 操作人：汤洋电话： 王雨电话： XX同仁医院 2016年7月

健康安全风险评估程序

编号：SY-AQ-03199 ( 安全管理) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 健康安全风险评估程序 Health and safety risk assessment procedure

健康安全风险评估程序 导语：进行安全管理的目的是预防、消灭事故，防止或消除事故伤害，保护劳动者的安全与健康。在安全管理的四项主要内容中，虽然都是为了达到安全管理的目的，但是对生产因素状态的控制，与安全管理目的关系更直接，显得更为突出。 1.0目的 规范危险源辨识、风险评价和风险控制活动，对职业健康安全危险源获得清晰的认识和评价，通过控制策划，降低或消除各类职业健康安全风险。 2.0范围 适用于公司内部健康安全风险评估和风险管理。 3.0权责 品质部负责编制和维护本程序； 行政及人事部-安全管理人员负责组织实施和监督本程序的执行。 4.0程序 4.1危险源的识别 4.1.1从公司现在及过去有关的活动、过程、服务和职业健康安

全的法规及 其他要求中获得线索。主要存在以下几个方面： 1）公司常规生产的活动和非常规活动； 2）工作场所内自有设施及外界提供的设施。 4.1.2公司各相关部门在本部门的业务系统范围内进行识别，且每年对该部门的危险源进行再评估；识别的结果记录在《危险源识别、风险评估和风险控制表》中。 4.2风险评价 4.2.1风险评价方法 采用定量计算的方法，计算每一种危险源所带来的职业健康安全风险。 D=L×E×C D----风险值 L----事故发生的可能性 E----暴露于危险环境的频繁程度 C----发生事故产生的后果

医院安全生产自查报告

草庙子医院安全生产自查报告为贯彻落实市政府《关于进一步加强企业安全生产工作的意见》（威政发（2010）63号）和工业新区安委会办公室《关于认真抓好今冬明春安全生产工作的通知》及镇2011年第一季度安全生产会议精神，确保安全生产各项工作任务，我院安全生产委员会认真组织学习会议精神，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下。 一、2011年1月20日-30日我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对1.供电供水供暖设施，高压消毒锅等设施设备；2.放射科设施设备；检验科室；毒麻药品管理;3内科、外科门诊、计划免疫等人员聚集科室进行检查，特别是电工房供电系统保养，确保正常运转；4.要求所有科室进行全面自查，查找安全隐患，写出自查报告。 二、医院安全委员会组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道，特别是夜间消防通道的安全畅通情况。组织全院职工学习消防知识，提高职工的消防意识，

增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用；向到我院就医的病人及陪护者介绍医院情况和入院须知，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟区，科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。 （一）、具体工作： １.成立安全生产领导小组，制定完善的安全生产制度，健全安全生产管理体系，落实安全生产责任制。院部与各科室分别签订了安全生产目标责任书，按照谁主管谁负责，谁出问题追究谁的原则，确保安全生产。 ２.结合医院工作实际，制定了重点科室安全生产制度，及时上墙和装订成册，并下发到科室，保证从业人员日常工作秩序。 ３.更换了消防设施，现在全院共购进灭火器10个，配备了灭火器箱，保证灭火器在位有效。设了紧急疏散标志，标志明显。 ４.配电室、锅炉房、洗衣房更换刀闸开关为空气开关，锅炉房有锅炉安全使用许可证，工作人员有上岗证。 5.对重点科室配备红外报警装置，对医院前后院

检验科医疗安全自查报告3篇

检验科医疗安全自查报告3篇 【篇一】检验科医疗安全自查报告 根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾： （一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。 （二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。 我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。 加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。 （三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。 （四）护理管理方面 （1）护理管理组织 能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。 （2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计

医院2016年度辐射安全与防护状况年度评估报告

XXXXX医院2016年度辐射安全与防护状况 年度评估报告 根据??市环境保护局《??市环境保护局关于印发南宁市 ???年辐射安全监督检查工作方案的通知》要求，我院编写 ???年度辐射安全与防护状况评估报告。报告内容如下： 我????医院合法持有《辐射安全许可证》，证书编号：?环辐证【???】，现单位有Ⅲ类射线装置 台，均在《辐射安全许可证》上登记。本单位无密封放射源应用项目、无非密封放射源应用项目、无放射性同位素等其他核技术利用项目。 一、?辐射安全和防护设施的运行和维护情况： 我院 有机房 间，机房配置有辐射防护门、铅玻璃观察窗、个人防护用品、辐射警告标志等辐射防护设施。机房及其附属防护设施，经区疾控中心检测符合国家放射防护标准。? ???年，辐射安全和防护情况指定专人负责检查和记录。检查每月一次。辐射防护情况自查后，在《辐射防护工作定期检查记录》上记录。每月自查的内容包括：?射线装置的使用、运行、故障、停用、检修和完好情况；机房防护

门、防护窗完好情况；工作指示灯和电离辐射警示标志完好情况；防护用品的使用和完好情况；辐射防护安全操作规程和防护制度执行情况等。 ???年度内，未发现射线装置及防护设施故障现象。 ?二、辐射安全和防护制度及措施的制定与落实情况：医院制定健全辐射管理制度包括：放射科工作制度，放射防护安全保卫制度，放射工作岗位职责，放射诊疗设备维护维修制度。放射防护人员培训计划，射线装置辐射事故应急预案，辐射环境及个人剂量监测方案，放射诊疗安全操作规程等。 以上制定均有上墙张贴。我院同时成立辐射安全管理小组，业务副院长为组长，放射科主任为副组长，监督制定落实及执行。每月由科室兼职辐射防护管理员进行自查制度落实情况。 ???年放射科职工严格遵守以上规章制度，严格执行辐射安全及防护管理，医务人禁止直接暴露在照射野内，辐射工作人员均规范佩戴个人剂量计，对个人年接受外照射的剂量进行准确监控。? 三、辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育培训情况： 我院暂无辐射工作人员变动， ???年 名工作人员参加???辐射环境监督管理站举办的辐射安全和防护基础知识培训，完成学习内容，经过考核合格取得辐射安全和防护