酒精中毒及救治

【介绍】
酒精中毒俗称醉酒，酒精（乙醇）一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的，但就个体而言差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素。


【症状】
①恶心、呕吐、头晕、谵语、躁动。②严重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制。


【治疗方法】
①清除毒物（催吐、洗胃、导泻） ②使用解毒剂 ③对症治疗、支持治疗 ④纳洛酮 ⑤速尿。


【酒精中毒的主要原因】
1.由于人自己对乙醇的适应能力相当差引起的酒精中毒
2.高剂量的摄入酒精（过度饮酒）造成血液里含乙醇超过人的承受能力。
3.高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制心跳的神经中枢的暂时性麻醉，导致了因为无法摄入氧气，或者养料不能送达全身，从而导致死亡。


【酒精中毒对胎儿的影响】
如果孕期孕妇一直饮酒，酒精中的有害成分可以通过胎盘到达胎儿体内，造成胎儿发育障碍，出生后生长发育异常，如中枢神经系统功能失调和面部有不正常特征等多发畸形，称为“酒精中毒综合症”。
酒精对胎儿危害的程度，取决于孕妇的饮酒量多少。近年来研究证明，除可造成面部丑陋外，还可导致心脏缺陷、手足畸形和智力低下等。


【急性酒精中毒】
一、急性酒精中毒的分期和表现急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。中毒的表现大致可分为三期：兴奋期眼睛发红(即结膜充血)，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制。有的则安然入睡。共济失调期动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊。昏睡期脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。
二、“醉酒”的本质不是“兴奋”酒精中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态，并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱。当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层的控制，便出现一些失控的兴奋行为；当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋的现象才会消失。因此，无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制。
三、决定“醉酒”的几个因素日常饮

用的各类酒，都含有不同量的酒精，酒精的化学名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3%~5%；黄酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2~4个小时。有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论，成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次，致死量为250~500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。
四、急性酒精中毒的现场救护对轻度中毒者，首先要制止他再继续饮酒；其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒；也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法)，然后要安排他卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道；观察呼吸和脉搏的情况，如无特别，一觉醒来即可自行康复。如果卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象，则应马上送医院救治。严重的急性酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状，应该从速送医院急救。
五、用咖啡和浓茶解酒并不合适喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，与酒精兴奋心脏的作用相加，可加重心脏的负担；咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和浓茶解酒并不合适，还是喝些果汁、绿豆汤，生吃梨子、西瓜、荸荠(马蹄)、桔子之类的水果来解酒更好。
六、送院前是否要催吐、洗胃有人认为马上催吐、洗胃有积极意义，可减少酒精吸收入血；有人认为洗胃与使用催吐药，均有一定的危险性，不用为宜。毕竟酒精不比农药，我们一时难以决定的话，还是留待医生去裁决。至于急性酒精中毒患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”(排除血液中的乙醇)、“纳络酮疗法”(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率)以及其他对

症治疗等，都不是我们在现场所能实施的工作，也就让专业医务人员去办吧。
急救：

酒精中毒大致上可分为三期：

兴奋期：当饮酒后体内酒精达20～40毫升，出现眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕，欣快感，言语增多，有的人表现粗鲁无理，感情用事，打人毁物，时喜时怒，说话滔滔不绝，有时则安然入睡。在此期司机常逞能开车上路而后进入后两期，发生车祸的多见。
共济失调期：当体内酒精量达50～100毫升时，即可出现动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等现象。
昏睡期：体内酒精达100毫升以上时，即可出现昏睡现象。这时面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大，严重者昏迷、抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡。其前的兴奋期不明显，病人可以有高烧、休克、颅压增高等症状，酒精中毒病人还可发生低血糖。

救护措施

(1)轻度中毒只需卧床休息，注意保暖，喝些浓茶和咖啡以醒酒。绿豆汤、梨、西瓜、荸荠生吃，都有较好的解酒作用。
(2)重度中毒出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克，呼吸微弱，立即送医院急救。
送院前可用温水催吐洗胃，尤其是大量饮酒者应积极洗胃，以免过多吸收入血。
可给予间歇吸氧疗法。
(3)严重酒精中毒可用血液透析疗法。
(4)近来应用纳络酮疗法较多，重度中毒病人应用后苏醒时间缩短，死亡率下降。
用法：纳络酮0.4～0.8毫克，静脉注射，半小时一次，直至病人清醒。重度中毒病人可将0.8～1.2毫克纳洛酮加入0.56毫摩尔/升(10%)葡萄糖液500毫升中静滴维持，同时每半小时静脉注射一次，剂量0.4毫克。
轻者可用生理盐水洗胃，养活残留于胃内的酒精被吸收。
出现上消化道出血者，可口服泰胃800mg或静脉注射法莫替丁20mg ，同时可肌注纳酷酮4 ~ 8mg 。
对于出现昏迷者，首先保持气道通畅，确保没有呕吐物阻塞气道。如果患者出现呕吐，立刻将其置于稳定性侧卧位，让呕吐物流出。
检查呼吸、脉搏及反应程度，如有必要立即使用心肺复苏术。
将患者置于稳定性侧卧位，密切监视病情，每10分钟检查并记录呼吸、脉搏和反应程度，如有必要立即寻求急救治疗。
保持患者温暖，尤其是在潮湿和寒冷的情况下。
　盐酸纳络酮注射（商品名苏诺）为羟二氢吗啡酮的衍生物。是阿片受体（opiate receptor）纯拮抗剂而无激动活性，与阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽，能竞争性的阻断并取代阿片样物质与受体的结合，清除阿片类物质中毒症状，临床上最初

用于阿片类物质急性中毒的解救及其成瘾患者的诊断和治疗 ［1］ 。随着对其认识的深入，近年来，其临床应用越来越广泛，尤其在抢救急、危重患者时应用为多见。
本组资料显示，纳络酮自主呼吸恢复率和复苏成功率均明显提高，其作用机制在于:（1）纳络酮能逆转β-EP所介导的心、肺、脑功能抑制，促进自主呼吸的恢复。（2）使用纳络酮能增加脑缺血区血流量，减轻脑水肿;亦能降低自由基损伤，保护细胞的正常结构;还可以增加部分再灌注心肌的局部血流量;可以抑制中性粒细胞、超氧阴离子，稳定溶酶体膜，对心肌细胞膜具有保护作用，从而降低细胞膜通透性，减轻再灌注损伤的程度 ［3］ 。心跳骤停后β-EP含量升高可抑制儿茶酚胺和前列腺素的心血管效应，使心肌收缩力下降，动脉血压降低。用于CPCR首选药物是肾上腺素。由于心跳骤停患者体内β-EP增多，抑制了肾上腺素的效应导致主动脉舒张压不能达到有效范围，心、肺、脑重要脏器供血不足，功能难于恢复;β-EP通过中枢或外周交感神经节及肾上腺髓质抑制交感神经系统兴奋。应用纳络酮可以解除β-EP抑制效应，使内脏神经放电加强，儿茶酚胺释放增加，使复苏中的外源性肾上腺素效应得以更好发挥，促进心脏复苏成功。纳络酮组自主呼吸恢复率较常规复苏组显著增高，说明纳络酮具有促进自主呼吸恢复的作用 ［4］ 。其原因可能是因为纳络酮解除了β-EP对呼吸中枢抑制所致。纳络酮还能改善钙离子通透性，影响脂质过氧化，稳定溶酶体膜，抑制血小板聚集，以上作用均能促进脑复苏的成功。