中医医院信息化建设基本规范
中医医院信息化建设差不多规范（试行）
国家中医药治理局关于印发
《中医医院信息化建设差不多规范（试行）》的通知
国中医药发〔 2003 〕53 号
各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药治理局，各有关单位：
为推进中医医院信息化建设，规范中医医院信息工作，在卫生部《医院信息系统差不多功能规范》基础上，我局组织制定了《中医医院信息化建设差不多规范（试行）》，现印发试行，并就有关问题通知如下：
一、《中医医院信息化建设差不多规范（试行）》注重与卫生部《医院信息系统差不多功能规范》的衔接，注重体现中医医院的实际，是一部指导中医医院信息化建设的规范性文件，也是指导中医医院信息化建设的差不多标准。
二、信息化是中医医院现代化的基础与前提，各级中医药行政治理部门要给予高度重视，加强领导，积极扶持，推进中医医院信息化进程，以医院信息化促进医院的现代化。
三、中医医院信息化建设，要按照“分类指导、因地制宜”的原则进行。依照各级、各类中医医院的具体情况，做好调查分析，有打算、有步骤实施，防止盲目投资和重复建设，造成人财物白费。
四、重视和加强《中医医院信息化建设差不多规范（试行）》的贯彻落实工作。因其涉及较多业务和专业性知识，可托付相关专业机构组织开展培训、检查、督促落实等工作。试行期间，请各中医药行政治理部门将发觉的问题及时报送我局。
国家中医药治理局
二○○三年十一月七日
附件：中医医院信息化建设差不多规范（试行）
中医医院信息化建设差不多规范（试行）
目录
第一章总则
第二章硬件设施
第三章软件系统
第四章运行与维护
第五章系统安全
第六章培训与岗位要求
第七章检查与评估
第八章附则
第一章总则
第一条信息化是中医医院现代化的基础与前提。为了加强与推进中医医院信息化建设，规范中医医院信息工作，提高中医医院信息化水平，特制定本规范。
第二条中医医院信息化建设的目标是：适应我国全面建设
小康社会和医药卫生改革进展的形势，以病人为中心，综合运用现代信息技术（计算机、网络、通讯等），充分体现中医药特点，提高医疗质量和市场竞争能力，满足患者与医院治理的多种需求，促进中医医院持续快速稳定进展。中医医院信息化建设应遵循“整体规划、合理投入、小步快走”的原则积极实施。
第三条中医医院要高度重视信息化建设。成立由主管领导和相关科室组成的信息化建设领导小组，将信息化工作列入医院建设的总体目标，并制定长期规划和年度工作打算。
第四条中医医院要加大对信息化建设的经费投入，要紧用于设备购置、软件开发、系统维护和人员培训。要配备适应工作需要的信息专业人员，信息科计算机人员内应有信息专业本科以上学历的人员。建立医院信息治理制度，加强医院内部信息资源整合，优化配置，提高效率，幸免重复投资和白费。
第五条中医医院在信息化建设中必须严格遵守国家和地点的有关法律法规和治理制度，执行卫生部、国家中医药治理局等相关部委制定的有关行业标准。国家中医药治理局将分卷颁布《中医医院信息化建设相关标准》。
本规范适用于中医医院、中西医结合医院、中医医院信息系统软件开发商、中医医院信息系统建设监理单位。民族医医院可参照
本规范执行。
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第二章硬件设施
第六条硬件配置差不多原则
医院信息系统的硬件设施要紧指：中心机房、网络设备、服务器、客户端等。可靠性和稳定性是硬件配置的重要指标。
一、符合国家和行业的标准。
二、整体设计、统筹规划、考虑后续业务的扩充性。
三、有适当的备用库存，以备应急。
四、硬件维护尽量本地化，及时排除故障。
五、服务器、网络设备、客户端有良好的互联协作性。
六、适应中医医院的实际应用需求和软件系统的进展，保证医院信息系统软件的正常运行。
七、有良好的通讯设备，为信息系统的正常运行提供保障。
八、建立完整的设备档案和技术文档。
第七条中心机房配置
中心机房是医院信息系统数据交换、处理、存贮的中心。
一、房屋空间、装修符合国家和行业的标准。
二、选择位置应安全可靠，原则上选在网络系统的物理中心。
三、做好防静电、防水、防火、防尘、防盗、防鼠、防雷击等安全防范工作，保持恒温、恒湿。
四、安装通讯设备(如：电话、对讲机、移动电话等设备)，保证内、外的联系畅通。
五、有可靠的供电设施，包括双路供电、自备发电机以及UPS（不间断电源）供电系统。
六、建立机房值班制度，保证及时发觉并排除故障。
第八条网络配置
网络系统是医院信息沟通与共享的基础设施。
一、布线系统
1、应符合TIA/EIA568国际标准以及相关的国家标准。
2、设计应包含医院内的要紧建筑物以及所有与信息业务相关的楼宇，组建建筑群、设备间、干线、水平和工作区等子系统，构成完整的网络系统。
3、建筑群子系统、干线子系统要使用光纤，水平子系统线缆使用超五类双绞线或更高档次的产品，以保证整体系统实现高
速连接。
4、应有一定的线路备份，特不是关键部位应该设置应急线路。
5、工程竣工时应提供工程技术文档、线路图、信息点位置图、测试报告、验收报告等，要按标准进行性能测试和工程验收。
6、布线的设计与施工单位必须具备相关资质。
二、网络连接设备的配置
网络连接设备要紧有交换机、路由器、集线器等。
1、搭配参数要符合国家和行业的标准。
2、选型要适合医院信息系统的特点。
3、有相对的先进性。
4、要考虑到医院信息系统以后一定时期进展需求，提供足够的带宽。
5、支持与医院外部网络的连接，满足医疗保险、远程医疗等的需要，支持社区咨询、网上预约、查询等功能。
第九条服务器配置
服务器是医院信息系统的核心设备。
一、具有高度的灵活性、可靠性和可维护性。
二、有足够的内存和存储空间，实现安全可靠的数据访问。
三、有良好的备份和恢复机制。
第十条客户端配置
客户端是医院数据采集和报表打印输出的前端。
一、能够处理图形界面的应用程序。
二、视需要配置打印机。
三、适应软件系统的需要，保证3年内的使用要求。
四、硬件维护要求本地化，有适当的备用库存。
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第三章软件系统
第十一条本规范所列的软件系统有：门诊大夫工作站、住院大夫工作站、住院护士工作站、门急诊挂号系统、门急诊划价与收费治理系统、住院病人入出转治理系统、住院收费治理系统、药品治理系统、病历治理系统、院长综合查询系统、医疗统计系统等。
医技系统、物资治理系统、设备治理系统、经济核算治理系统、病人咨询服务系统可参照卫生部制定的《医院信息系统差不多功
能规范》相关条款实施。
医院财务治理信息，按财政部和卫生部有关规定，提供合理的数据接口，与财政部门认证的财务软件进行数据交换。
第十二条软件系统必须符合国家、地点有关法律法规的要求。
第十三条软件系统开发商资质的评价。包括：营业执照、样板工程、相关的专业技术认证书、施工队伍资质、经营场因此及软件著作权等。
第十四条软件系统的工程技术文档：
一、总体设计报告书
二、需求分析讲明书
三、概要设计讲明书
四、详细设计讲明书
五、数据字典
六、数据结构与流程
七、测试设计方案（包括技术测试方案和业务功能测试方案）
八、工程进度与治理
九、工程监理报告
十、测试报告书
十一、操作使用讲明书
十二、系统维护手册
十三、验收技术指标清单
第十五条《门诊大夫工作站》是用于大夫接诊病人、开展中西医各种诊疗活动的计算机应用程序，包括：分诊接诊、门诊电子病历（含医嘱）、与诊疗费用信息接口、各类辅助检查信息接口和临床辅助信息接口。
一、差不多功能
1、依照病人就诊卡号、挂号编号、病案号等，建立或提取病人姓名、性不、年龄、费用类不等差不多信息。
2、大夫信息：科室、姓名、职称、诊疗时刻等。
3、诊疗相关信息：主诉、现病史、既往史、体征、辅助检查等“望、闻、问、切”中医临床信息和“视、触、叩、听”等西医临床信息。
支持大夫电子呼号接诊、初诊与复诊病情记录、辅助检查、中医病证诊断、西医诊断、中医治法治则、中医或西医处方用药、治疗类不、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动的信息治理。
4、提供医院、科室、大夫常用中西医门诊病历书写模板、
项目字典、医嘱模板及相应编辑功能。
5、可调用合理用药信息：常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等，必须提供中药、西药合理用药的相关信息。提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。
6、费用信息：医嘱及相关收费项目名称、规格、价格、费用类不、数量、金额，以及处方费用，包括药品、治疗、辅助检查分类费用和总费用的情况等。并须提供医疗保险费用治理参考性信息。
7、自动审核录入医嘱的完整性，一经大夫确认不得更改。同时提供医嘱补增、作废及痕迹示踪等功能。
8、提供打印功能，如病历、处方、辅助检查申请单等，打印结果由相关医师签字生效。
9、支持大夫查询相关资料：历次就诊信息、辅助检查结果，并可提供比较功能。
10、医嘱均应提供备注栏，可供医师输入相关注意事项。
11、能将诊疗项目及产生的计费信息及时地传输到划价收费处。
12、提供大夫权限治理，如部门、等级、手术和处方范围等。
13、可供有关部门查询辅助检查、诊断、药品处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息，以及相关的费用信息，使医嘱指令顺利执行。
二、运行要求
1、门诊大夫工作站不能代替大夫做出决策，也不应该限制大夫的决策行为。
2、门诊大夫工作站产生的各种医嘱信息是门诊药房、门诊治疗、辅助检查、门诊收费等系统的差不多数据来源，在联网运行中，要求数据准确可靠，速度快，保密性强，要求具有软、硬件应急方案。现时期，必须考虑门诊大夫工作站与手写处方并存的实际情况，灵活处理好大夫工作站的应用程度。
第十六条《住院大夫工作站》是协助大夫完成病房日常医疗工作的计算机应用程序，要紧任务是处理诊断、处方、辅助检查、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。
一、差不多功能
1、自动猎取或提供如下信息
1）病人的差不多信息：姓名、性不、年龄、住院病历号、病区、床号、入院中医和西医诊断、入院病情、护理等级、费用
情况等。
2）大夫信息：同第十五条“大夫信息”。
3）诊疗相关信息：主诉、现病史、既往史、诊疗史、体格检查、中医四诊信息等。
4）可调用合理用药信息：同第十五条“可调用合理用药信息”。
5）费用信息：同第十五条“费用信息”。
2、提供住院病历及医嘱处理功能：病程记录、辅助检查、西药处方、中成药处方、饮片处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院等。
3、提供医院、科室、大夫常用临床项目字典，中药处方与协定处方模板、医嘱组套、模板及相应编辑功能，并能提供对专门方药的保密措施。
4、提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。提供与第三方的处方审核软件调用的接口。
5、提供长期和临时医嘱处理功能，包括医嘱的开立、停止和作废。
6、支持大夫查询相关资料：历次门诊、住院信息，辅助检
查结果，并提供比较功能。提供医嘱执行情况、病床使用情况、中药处方、患者费用明细等查询。
7、支持大夫按照国际疾病分类标准、中医病证分类与代码、中医临床诊疗术语下达诊断；支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。
8、自动审核录入医嘱的完整性，提供对所有医嘱进行审核确认功能，依照确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录大夫姓名及时刻，一经确认不得更改。
9、医嘱均应提供备注功能，可供医师输入相关注意事项。
10、支持所有医嘱和辅助检查申请单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求，必须提供大夫、操作员签字栏，打印结果由处方大夫签字生效。提供医嘱的续打功能。
11、提供大夫权限治理，如部门、等级、功能等。
12、自动核算各项费用，支持医疗保险费用治理。
13、自动向有关部门传送辅助检查、诊断、处方、治疗处置、手术、转科、出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。
二、运行要求
1、住院大夫工作站不能代替大夫做出决策，也不应该限制
大夫的决策行为。
2、医嘱须经护士核对后方可传送到药房、辅助检查、手术等相关科室的系统中生效执行。
3、网络故障及危重病人抢救等紧急情况口头医嘱事后须及时审核补录入，并记录授权大夫姓名或代号及操作员姓名或代号。
4、在住院大夫工作站产生的各种医嘱信息是住院药房、辅助检查、门诊收费等系统的差不多数据来源，在联网运行中，要求数据准确可靠，速度快，保密性强。
5、在尚未建立数字签名及其认证体系之前，系统应具备续打病历与病程记录的功能，并提供续打内容的页数。
第十七条《住院护士工作站》是协助病房护士对住院患者完成日常护理工作的计算机应用程序。要紧任务是协助护士核对并处理大夫下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行治理。同时协助护士完成护理及病区床位治理等日常工作。
门诊护士工作站可参照住院护士工作站的有关内容执行。
一、差不多功能
1、床位治理
病区床位使用情况一览表(显示床号、病历号、患者身份“医
疗保险患者显示”、姓名、性不、年龄、诊断、病情“显示病危、病重”、护理等级、陪护、饮食等情况)。
2、医嘱处理
1)医嘱录入。
2)核对医嘱(新开立、停止、作废)，查询、打印病区医嘱核对处理情况。
3)打印长期及临时医嘱单(具备续打功能)，重整长期医嘱。
4)打印、查询病区对药单(领药单)，支持对中药饮片处方分类打印。
5)打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单(口服、注射、输液、推拿、针灸、辅助治疗等)，支持治疗单分类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签。
6)长期及临时医嘱执行确认。
7)填写药品皮试结果。
8)打印、查询辅助检查结果报告单。
9)医嘱记录查询。
10)打印病历首页。
3、护理文书
1)一般护理文书
包括体温单、长期和临时医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、专门记录单。
2)中医整体护理表格
包括入院评估单、护理诊断项目表、健康教育指导表、出院指导表。
4、费用治理
1)护士站收费(一次性材料、治疗费等)，具备模板功能。
2)停止及作废医嘱退费申请。
3)病区(病人)退费情况一览表。
4)住院费用清单(含每日费用清单)查询打印。
5)病区一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印。
6)查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。
5、护理治理
护理工作量统计表、护士排班表、护士长工作手册(护理打算、护理质量检查表、护理业务查房记录表、护理技术操作考核记录、中医护理技术运用、工休会记录表、护理人员动态记录表、参加科主任查房记录表)。
二、运行要求
1、护士工作站的各种信息应来自入院登记、大夫工作站和
住院收费等多个系统，同时提供直接录入。护士工作站产生的信息应反馈到大夫工作站、药房、住院收费、辅助检查等系统。
2、医嘱经护士核对后方可生效，记入医嘱单，并将有关的医嘱信息传输到相应的执行部门。未经护士核对的医嘱，大夫能够直接取消，不记入医嘱单。
3、系统应提示需要续打医嘱单的病人清单，并提醒续打长期或临时医嘱单的页数。系统应提供指定页码的补打印功能，保证患者的长期、临时医嘱单的完整性。打印的长期、临时医嘱单必须由大夫签署全名方可生效。
4、护士站医嘱打印，应提供单个病人或按病区打印等多种选择。
5、护士站计费时，应提示目前已收的费用，幸免重复收费。
6、护士站打印病人辅助检查申请单时，应提醒目前已打印的申请单，幸免重复。
7、护土填写的药品皮试结果必须在长期、临时医嘱单上反映出来。护士的每一项操作一旦确认，不同意修改，系统记录的操作时刻以服务器为准。
8、网络运行：数据和信息准确可靠，速度快。
第十八条《药品治理系统》是用于协助医院完成对药品治
理的计算机应用程序，要紧任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、中药房、药品价格、药品会计核算等信息进行治理。
一、差不多功能
1、药品库房治理功能
1）录入或自动猎取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位等药品信息以及医疗保险类不和处方药标志等。
2）具有自动生成采购打算及采购单功能。
3）提供药品入库、出库、调价、调拨、盘点、报损丢失、退药等功能。
4）提供专门药品入出库治理功能(如赠送、实验药品等)。 5）提供药品库存的日结、月结、年结功能，并能校对帐目与库存的平衡关系。
6）可生成各种药品的入出库明细、盘点明细、调价明细、调拨明细、报损明细、退药明细以及前述各项的汇总数据。
7）可追踪各个药品的明细流水帐，可随时查验任一品种的库存变化入、出、存明细信息。
8）自动接收科室领药单功能。
9）提供药品的核算功能，可统计分析各药房的消耗、库存。
10）可自动调整各种单据的输出内容和格式，并有操作员签字栏。
11）提供药品字典库维护功能(如品种、价格、单位、计量、专门标志等)，支持一药多名操作，推断识不，实现统一规范药品名称。
12）提供药品的有效期治理，可自动报警和统计过期药品的品种数和金额，并有库存量提示功能。
13）对毒麻药品、精神药品的种类及贵重药品、院内制剂、进口药品、自费药品等均有特定的推断识不。
14）支持药品批次治理。
15）支持药品的多级治理。
2、门诊药房治理功能
1）可自动猎取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、药品属性、药品类不、医疗保险编码、领药人、开处方大夫和门诊患者等差不多信息。
2）提供对门诊患者的处方执行划价功能。
3）提供对门诊收费的药品明细执行发药核对确认、消减库存的功能，并统计日处方量和各类不的处方量。
4）可实现为住院患者划价、记帐和按医嘱执行发药。