种植体支抗患者知情同意书

种植体支抗患者知情同意书

为了在正畸治疗过程中取得理想的疗效，一些疑难病例需要采取特殊的手段来控制支抗，结合您的具体情况，医生认为您的正畸治疗需要应用种植体加强支抗。在治疗开始前需要阅读以下内容;

1.在治疗过程中您需要两次局麻下的小手术分别植入及取出种植体。

2.手术后伤口有可能感染，需要接受抗炎治疗。

3.种植体植入后有可能松动脱落，需要重新植入或改用传统支抗控制方法。种植体脱落的原因有很多，如承受过大的咬合力，以及因口腔卫生变差而导致的种植体周围炎。因此，在治疗过程中，要求患者自觉配合医生治疗，忌食硬物，并养成良好的口腔卫生习惯。

4.种植体植入后，与口腔黏膜摩擦，可能会形成口腔溃疡。一般情况下，经过一段时间的适应，溃疡可自行愈合。个别溃疡经久不愈者需要特殊处理。

5.种植体植入过程中有折断的可能，取出后需要重新植入。

6.种植体植入过程中有伤及邻牙牙根的可能。

对于以上各条内容，我已详细阅读理解，同意接受种植体支抗治疗。

患者姓名：病历号:

签名：医生签名：

（未成年患者由家长签字）

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自攻式微种植体支抗植入术护理流程的探讨

自攻式微种植体支抗植入术护理流程的探讨 发表时间：2013-06-06T14:09:56.250Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：王雅婷陈良娇贺佩兰 [导读] 微种植支抗是一种新型的支抗控制手段，支抗控制效果好。 王雅婷陈良娇贺佩兰(广州医学院口腔医院正畸科 510140) 【摘要】自攻式微种植体植入术应用广泛，规范其护理流程非常重要，本文就自攻式微种植体支抗植入术护理流程进行探讨。 【关键词】微种植支抗护理流程 【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0077-02 微种植支抗是一种新型的支抗控制手段，支抗控制效果好。在临床工作中，微种植支抗由于手术创伤小，不依赖患者的配合并且能提供高效的支抗控制，避免了正畸治疗过程中支抗的丧失[1]，越来越受到医生和患者的喜爱。微种植支抗技术是将微型种植钉通过助攻式或自攻式两种方法将钉植入齿槽骨或颌骨内。助攻式手术在拟植入种植钉的齿槽骨或颌骨黏膜上做一小切口，用球钻钻开骨皮质，然后用细裂钻形成细小的种植钉窝，再将微型种植钉拧入。自攻式手术在拟植入种植钉的齿槽骨或颌骨黏膜上做一小切口，使用专用工具直接将微型种植钉拧人齿槽骨[2]。手术创伤小，操作简单方便，患者容易接受。自攻式微种植体植入术成功率高，适用于口腔大多数部位的微种植体植入。微种植体松动是微种植体植入术后失败的主要原因，如何确保微种植体植入后能有效使用非常关键。微种植体植入术成功率除了了与医生的术前设计和临床技能水平有关外，手术术前准备、术中配合及术后护理也起到非常关键的作用。不同患者，不同年龄，不同部位的微种植体植入术都需要有效合理的护理配合。广州医学院口腔医院正畸科已完成了297颗种植体的植入术，其中颊侧种植234颗，上颌前牙区植入63颗，成功率达到了95％以上，高的成功率得益于良好的护理流程，本文就自攻式微种植体植入术的护理流程进行探讨。 1. 自攻式微种植体植入术的护理流程 1.1自攻式微种植体植入术的术前护理 1.1.1了解患者一般健康状况。病史询问包括传染病史、药物过敏史等。对患者的心理状态进行评估，了解病人的合作程度,及有无对手术的恐惧心理。采取相应措施帮助患者消除紧张情绪。 1.1.2患者的知情同意。术前3min告知病人或家属手术方法、手术时间、术后反应,让病人观看相关的影像资料,介绍成功病例。向病人介绍手术过程，让病人了解术后反应，术后注意事项并能复述处理办法。 1.1.3术前资料准备 准备术前全景片,术前微种植支抗区牙齿根尖片,明确有无颌骨疾病，压根间距，颧牙槽嵴位置、上颌窦底位置等。便于医生确定微种植支抗植入的深度和方向,以及和相邻牙根的关系。与患者签订知情同意书。 1.1.4诊室的准备 种植室应在术前2h用紫外线空气消毒1h，术前禁止开窗通风及打扫诊室。 1.1.5手术用品准备 阿替卡因或利多卡因供局部麻醉用；微种植支抗钉(已预消毒或单独纸塑封装灭菌)、0.3结扎丝、镍钛拉簧、种植钉手术器械包（刀柄15＃圆刀片）骨膜分离器、口镜、探针、镊子、持针器、剪刀、器械盘、小钢杯、棉球、纱布等）、一次性冷却水管等（均为灭菌后备用）。 1.1.6护士的准备 确认手术部位、种植区域、种植数量。核对手术用物并检查无菌物品效期。洗净双手戴手套,口罩。 1.2.术中护理 1.2.1医护人员必须加强无菌技术观念，衣帽整齐，防交叉感染，熟练操作手术步骤和护理常规，密切配合以取得手术成功。施行自攻式微种植支抗钉植入手术时需要2名护士配合。一名在患者的左侧为器械护士，另一名作为巡回护士。医师在做口腔消毒时，器械护士应用吸引器随时吸唾，防止消毒液流入咽部。手术物品摆放原则是既要拿取方便，减少不必要的操作动作，又要保证物品传递时不跨越无菌。手术医师位于患者右侧，自攻式微种植钉植入术器械台位于手术医师右手边，以便于拿取无菌物品。 1.2.2术前口腔清洁，嘱咐病人用0.1％洗必泰漱口液让患者含漱1min，调节椅位和灯光，合适的椅位对于医生的操作和护士的配合都很重要，保证手术视野清晰，巡回护士要经常调节椅位灯和医生的椅位。以1％的碘伏棉球消毒口腔内外，铺好无菌洞巾，护士将无菌专用种植钉手术器械包打开，病人的x线全景片置于治疗台的读片灯，便于医生术中随时观看。医师注射局部浸润麻醉后，巡回护士将器械包打开，将一次性冷却水管、20ml注射器取出与冷却生理盐水连接好后，检查冷却水管出水是否通畅。待局部浸润麻醉显效根据手术部位的不同牵拉口角，暴露术区视野，根据植入部位切入切口，利用其配备的支抗手柄，将种植钉钻入需植入的部位。同时，护士将生理盐水连续滴到植入部位周围冷却降温，使用吸唾器及时吸出病人口腔内的血液和冲洗液体，在手术过程中护患沟通护士要关注病人的反应,是否疼痛,有无不适,不能合作的原因。临床观察发现,未成年人及少数年轻女性患者术中表现不能耐受,甚至哭泣,经询问主要是紧张所致，护士应及时给予有效的安抚,如语言的鼓励或加以非语言的触摸(由其他护士握住病人的手)帮助其镇定情绪。由于创伤的程度与创伤的时间成正比,护士应注意排除干扰,要用亲切的语言不断安慰病人，消除其恐惧心理，使得手术能够顺利进行，结束后2名护士应再次清点纱布，检查有无遗漏。 1.3术后护理 1.3.1拍摄术后微种植支抗区牙齿根尖片,便于医生确定微种植支抗植入的深度和方向,以及和相邻根的关系。等术后片确认种植钉对相邻牙根无影响后,即可行弓丝结扎。 1.3.2终末处理医疗垃圾分类:一次性口镜、镊子、探针、刀片、麻醉针、麻药安剖应丢入锐器桶,其他废物入医疗垃圾袋。污染器械:污染器械在1：4003M安必洁酶液中浸泡3min，溶解表面唾液、血液后流水刷洗,3M器械润滑油润滑,毛巾吸干，高压灭菌。特殊感染病人手术:肝炎病人手术前需将治疗单元的牙椅、综合治疗台、马达、手机以一次性薄膜覆盖。传染病人终末处理:治疗单元1%含氯消毒液消毒,使用过的器械2%强化戊二醛浸泡10h后再清洗并高压灭菌（3）。 1.3.3健康宣教在整个矫治过程中要坚持自我菌斑控制,指导患者按照配戴固定矫治器的刷牙步骤清洁牙面，特别注意要将种植钉周边刷

口腔正畸治疗中微型种植体支抗的应用

口腔正畸治疗中微型种植体支抗的应用 发表时间：2015-11-06T10:39:23.817Z 来源：《医师在线》2015年18期作者：柳晓莉 [导读] 黑龙江省牡丹江市第二人民医院口腔科 157013 微型种植体支抗技术的应用，对于临床口腔正畸治疗具有非常大的意义，有效的提高了治愈率，治疗效果显著，值得临床大力推广和应用。 （黑龙江省牡丹江市第二人民医院口腔科 157013） 【摘要】目的：本文主要是针对微型种植体支抗技术在口腔正畸中的临床应用和治疗效果进行深入的分析和探讨。方法：选取我院从2012年11月至2013年12月收治的62例采用微型种植体进行口腔正畸治疗的患者作为研究对象，观察微型种植体支抗技术应用取得的临床疗效。结果：我院收治的62例患者经过微型种植体支抗技术治疗之后，患者面形均恢复良好，牙齿排列也比较整齐，治疗有效率达100%，治疗前和治疗后进行对比，直接差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：微型种植体支抗技术的应用，对于临床口腔正畸治疗具有非常大的意 义，有效的提高了治愈率，治疗效果显著，值得临床大力推广和应用。 【关键词】口腔正畸；微型种植体支抗技术；应用；效果显著 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0141-01近几年来，口腔正畸治疗过程中微型种植体支抗技术的应用越来越普遍，并且有许多研究者对其进行了深入的分析和研究[1]。在正畸矫治的过程中，任何一种施治牙齿时移动的力产生时，都会出现一个反作用力，与该作用力方向相反，大小相等，这种产生反作用力的情况被称为“支抗”。微型种植体支抗技术是目前临床常用的技术之一，弥补了传统治疗的弊端，不仅安全、可靠，而且实现了常规方法不能达到的治疗效果，所以，得到了越来越多医生和患者的青睐。为了研究微型种植支抗技术的效果，我院选取从2012年11月至2013年12月收治的62例采用微型种植体进行口腔正畸治疗的患者，并对患者的治疗效果进行观察，治疗效果比较满意，具体资料如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院从2012年11月至2013年12月收治的62例采用微型种植体支抗技术进行口腔正畸治疗的患者作为研究对象，其中男性为22例，女性为40例，年龄在15-35岁之间，有严重的双牙弓前突的患者有48例，牙列拥挤在Ⅲ度以上的患者为14例，该62例患者均没有牙周炎、牙龈炎等口腔疾病，而且口腔卫生也比较好。 1.2 治疗方法在患者进行微型种植体支抗技术之前，一定要让患者和家属了解该手术的疗效和手术可能出现的风险、并发症以及不良反应等，要让或者及家属在知情的情况下签订手术同意书[2]。所有患者均选用直缝弓矫治器、微型种植体支抗自攻型微软钉和专用的起子，对于双颌前突严重的患者要先磨牙，之后再将牙齿拔除，如果患者想要压低前面的牙齿，要先使用弓矫治技术将牙弓处理的比较平整之后，再进行微型种植支抗手术。 患者在手术之前要含漱口液，每次30秒左右，一共三次，之后要进行局部麻醉，植入部位一般是在膜龈结合的部分，一定要注意不要碰到大的血管和牙神经等重要部位。医生要对植入的部位进行标记和拍摄，作为手术参考，要均匀用力把自攻型螺钉植入患者的骨内，再仔细进行观察，以确定成功将其植入患者骨内[3]。在植入之后，可选用橡皮圈对自攻型螺钉进行加力。时刻拍摄种植的情况，并注意植入区域的卫生情况，可以给患者漱口水，同时服用抗生素进行消炎，防止植入区感染。手术之后要按时复诊，每个月一次。在微型种植物体取出来的时候，不用麻醉，直接可以取出，取出后创口会自然愈合。 1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计分析软件进行数据处理，计量资料用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。 2 结果 我院收治的62例患者经过微型种植体支抗技术治疗之后，患者面形恢复良好，牙齿也比较整齐，治疗效果比较满意。患者治疗之后，磨牙移位为3.2mm，上中切牙唇向移位距离为4.2mm,治疗的有效率达100%。治疗之前和治疗之后相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论 由于社会的发展和生活水平的提高，微型种植体支抗技术是近年来临床上应用比较广泛的技术，它不但弥补了传统治疗的弊端，而且有效的提高了治愈率，降低了患者的不适感觉以及最大程度上减少了并发症的发生[4]。微型种植体支抗技术能够灵活的选择植入部位，并在拍摄的辅助下，避开血管和牙神经等重要部位，这项技术对临床口腔正畸起到了非常重要的意义，它具有安全系数高、可靠、无痛苦、术后感染率低、恢复时间短、并发症少等诸多优势，之后取出微型种植体也十分简单方便，患者也不需要麻醉，创口小完全可以自愈。微型种植体支抗技术作为一种新的正畸方法，在临床治疗上取得了显著的效果，值得临床大力推广和应用。 参考文献 [1] 随丽娜.微型种植体支抗压低上前牙矫治漏龈笑的临床应用[J].医药论坛杂志，2010, 31( 14) ：33-34. [2] 赵红卫，杨雨民.微螺钉种植体支抗在成人双颌前突正畸治疗中的临床应用[J]. 内蒙古民族大学学报( 自然科学版) ，2010, 25( 2) ：215-216. [3] 邓卓峰，毛靖，李平，谢晖. 正畸微型种植体支抗稳定性的临床研究[J]. 临床口腔医学杂志，2006, 22( 3) ：175-177. [4] 黄力，马璐，张烨，郭亚峰. 微型种植体支抗在口腔正畸临床中的应用体[J].中国伤残医学，2012, 20( 4) ：61-62.

微种植体用于口腔正畸加强的支抗

微种植体用于口腔正畸加强的支抗 发表时间：2011-06-10T17:07:49.263Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：田伟 [导读] 稳定有效的支抗控制是成功矫治各种错合畸形的基础。 田伟 (黑龙江省宝清县人民医院 155600) 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0140-02 【关键词】微种植体口腔正畸支抗 稳定有效的支抗控制是成功矫治各种错合畸形的基础,而传统的支抗控制手段不能满足口腔正畸临床的需要。微种植体支抗作为一种全新的支抗控制技术, 具有支抗强度大、植入部位灵活、术式简单创伤小、可即刻负载等优点, 弥补了传统支抗的不足, 对各种疑难错合的矫治有着很好的疗效[1-2] , 特别受到口腔正畸医生和患者的青睐。 1 用于口腔正畸支抗种植体的发展历史 1.1 动物试验探索种植体支抗阶段: 种植体支抗系统的出现最早可以追溯到1945年, Gainforth和Higley[3]首先报道了用活和金种植钉的动物试验, 并初步探讨了将种植钉用作口腔正畸支抗的可能性。 1.2 义齿修复体作口腔正畸支抗阶段: 1969年Linkow[4]报道了义齿种植修复体作正畸支抗的临床病例,但是义齿修复体作支抗需要进行标准的外科种植手术,术式复杂需要与口腔外科医生合作,种植体与骨组织之间要形成骨性结合以致植入和加载的间隔时间长,且只能用于缺牙患者,故一直未能在正畸临床上广泛应用。 1.3 口腔正畸专用的骨性结合种植体的出现:进入20世纪90年代后,临床上出现了数种专为正畸支抗设计的骨性结合种植体系统。骨性结合种植体虽然能够提供稳定的支抗, 但是因为它们的体积较大,故受种植部位受限,种植体的植入和后期取出手术较复杂,愈合期长等方面的限制,也未被广泛应用。 1.4 微种植体阶段: 20世纪90年代后期, 微种植体引起了正畸学者们的注意。1997年Kanomi[5]报道了应用直径1.2mm的纯钛种植钉提供垂直支抗, 压低下前牙。打破了大手术和植入部位的限制, 最早将微种植体应用于口腔正畸临床。 2 种植体支抗的作用原理 种植体支抗能否发挥作用关键在于口腔正畸治疗过程中它能否在有效时间内承受正畸所需的矫治力条件下保持稳定固位于骨内而不松动移位。种植体支抗主要通过以下两种方式固位: 一是与骨组织紧密结合, 制作种植体材料最常见的是钛金属, 其具有良好的理化性能和生物相容性, 能与人体骨组织直接发生骨结合, 不存在成骨细胞和破骨细胞的活动, 即使在长时间应力的作用下, 种植体也不会移动。修复种植体和传统的修复种植体支抗就是利用这种方式固位。二是直接利用机械摩擦力固位。将带螺纹的种植钉直接旋入骨组织, 植入后可以即刻加载。螺纹钉与骨组织在还未形成骨性结合的情况下利用的是螺纹钉与骨组织之间的机械铆合摩擦力固位, 并且其持续时间足以满足正畸支抗的需要。目前临床上广泛应用的微种植体就是采用这种方式固位。 3 微种植体支抗的材料和类型 3.1微种植体支抗的材料: 包括金属、陶瓷、高分子聚合物等。按生物学特性可分为生物相容性、生物惰性和生物活性材料。 3.1.1生物相容性材料: 不被生物机体排斥, 在其周围有机体产生的纤维组织层包绕, 属于此类材料的有钴铬合金、活合金。 3.1.2 生物惰性材料: 允许骨在其表面沉积, 两者形成接触性整合, 属于此类的有生物活性碳种植体、生物玻璃种植体、钛与钛合金。 3.1.3 生物活性材料: 不但可与骨组织形成紧密接触, 还会与骨组织进行分子交换嵌合成化学性结合。Glatmaier[6]开发设计的可生物降解的微种植体就是利用这种材料, 该种植体植入部位a-聚乳酸酯构成, 植入骨内9-12个月后可以自动降解, 分解成CO2、ATP和H2O, 不需要手术取出。该材料临床应用尚待时日。目前制作种植体的材料最常用的是具有生物惰性的纯钛和钛合金, 纯钛和钛合金种植体都可以在种植体- 骨接面形成骨结合, 两者的差别在于钛合金机械强度更高, 但弯曲性能稍差。 3.2微种植体的类型: 一般由钛金属构成, 直径1.2-2. 7mm, 骨内长度在10mm左右。直径在2mm以下的称为微小种植体, 直径在2mm以上的称为迷你种植体。 3.3根据植入方式: 微小种植体支抗按植入方式可分为助攻型和自攻型。 (1) 助攻型: 植入前需要先用先锋钻钻开骨皮质, 形成骨性通道以引导种植体植入, 最后将螺钉自身顺通道拧入。由于种植体植入骨内前需要其它器械协助, 故可称为助攻型。早期的微螺钉支抗种植体多属于此种类型。 (2) 自攻型: 由于材料, 制作工艺的发展和临床需要, 新近发展的微螺钉种植体自身可以直接攻入皮质骨, 不需要先锋钻的引导, 故称为自攻型。可以即刻加载, 相比较助攻型种植体具有明显的优势。 4 种植体支抗的实验研究 学者们进行了动物实验和临床试验来探讨种植体支抗可以承受力值的大小和稳定性的影响因素等。Fritz[7]将16枚微小种植钉植入4条猎犬的颌骨内, 连续施以50N的合向力及200N的水平力6个月。结果显示种植体支抗的稳定性良好。刘炳煌[8]等探讨了加载微型种植体支抗对幼犬下颌骨生长发育的影响, 为儿童正畸支抗的选择及设计提供参考。结论表明暂时性加载的微型钛钉种植体对幼犬牙槽骨高度及下颌骨长度的发育基本无影响, 提示青少年儿童应用微型种植体作支抗具有可行性。Kanomi[5]通过临床试验报道了种植体支抗不需要骨性结合, 只依赖于种植体初始稳定性就可加力负载, Chengsj[9]等对微种植体的支抗的稳定性作了研究, 44位患者口内共植入了140枚微种植体, 结果显示总的稳定率为89%, 其稳定性和强度在未来还有待于进一步的研究和改进。 5 数学模拟生物力学研究 种植体支抗作为一种全新的增强支抗的方法, 其生物力学分析是种植体支抗研究中的重要方面。目前种植体的生物力学研究多采用比较成熟的三维有限元分析方法。有限元分析方法起源于航空工程中的矩阵分析, 可以准确地表达复杂的几何形状, 对结构, 形状, 载荷和材料力学性能等极其复杂的构件进行应力分析, 模型转换简便可以任意切割, 无论是管状面, 矢状面, 横断面都可选择任何感兴趣的方式观察分析。利用上述三维有限元的优点, 我们可以对微种植体支抗系统的生物力学进行精确的定量研究。一般分为六个步骤: (1)三位有限元模型的建立,包括种植体外型的设定和种植体-骨三维实体模型的建立。(2) 模型的传递和单元划分。(3)材料的力学参数。(4) 实验条件的假设。(5) 口腔正畸力的加载。(6)数据采集及处理。三维有限元作为一种生物力学分析工具, 在支抗种植体改进和发展中发挥重要的作用。

自攻型微螺钉种植体内收上前牙的临床研究

自攻型微螺钉种植体内收上前牙的临床研究 发表时间：2019-08-14T09:57:49.830Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：孔薇[导读] 微螺钉种植体可以作为正畸支抗，内收上前牙，提升磨牙支抗效果。 黑龙江省鹤岗市乾坤医业有限责任公司兴山肛肠医院 154100【摘要】目的：研究分析正畸支抗内收上前牙使用自攻型微螺钉种植体的效果进行分析。方法：2015年12月至2018年6月我院对30例病例进行了分析研究，患者使用了自攻型微螺钉种植体支抗治疗，植入四周，进行内矫治，对患者的种植体稳定性进行观察，对患者接受X 线测量头颅侧位结果进行评价分析。结果：全部30例患者共植入了60颗螺钉种植体，有4颗在5个月内有松动取出。其余的在拔牙间隙关闭 前没有松动，种植成功率是93.3%。患者的平均治疗时间是7.2个月。拔牙间隙关闭后，患者软组织侧貌明显改善，上下唇内收3.76mm和4.12mm。微螺钉种植体的成功率比较高，治疗的时候开业提升支抗效果，治疗前后效果明显。结论：微螺钉种植体可以作为正畸支抗，内收上前牙，提升磨牙支抗效果。 【关键词】微螺钉种植体；正畸支抗；双颌前突 [Abstract] Objective：To study and analyze the effect of self-tapping micro-screw implant in orthodontic anchorage adduction of upper anterior teeth. Methods：From December 2015 to June 2018，30 cases were analyzed. The patients were treated with self-tapping micro-screw implant anchorage. The implant stability was observed，and the results of X-ray measurement of lateral cranial position were evaluated and analyzed. Results：A total of 60 screw implants were implanted in all 30 patients，and 4 of them were removed loosely within 5 months. The rest did not loosen before the closure of the extraction space，and the implant success rate was 93.3%. The average duration of treatment was 7.2 months. After the closure of the extraction space，the soft tissue profile of the patient was significantly improved，and the adduction of upper and lower lip was 3.76mm and 4.12mm. The success rate of the micro-screw implant is relatively high. The anchorage effect is improved when the implant is opened，and the effect is obvious before and after treatment. CONCLUSION：Microscrew implants can be used as orthodontic anchorage to increase the anchorage effect of molars by addressing the upper anterior teeth. [keywords] micro-screw implant；orthodontic anchorage；bimaxillary protrusion 支抗控制是口腔正畸治疗的关键，传统的方式回当值支抗丢失，无法满足绝对支抗的需求[1]。在1998年Costa等[2]的文献中，微螺钉种植体后，专门的正畸治疗过程简单，得到了正畸师和患者的青睐。国内外学者对微种植体支抗发展提供了推动研究[3-5]。此次我们就上颌第二前磨牙和第一磨牙牙根间颊侧牙槽骨微螺钉种植体稳定性进行探讨分析，对正畸效果进行分析，有以下报道。 1材料和方法 1.1病例选择 选取了2015年12月至2018年6月我院的30例矫治患者，共有12例男性和18例女性患者，最小12岁，最大28岁，平均16.4岁。 1.2.1术前准备 30例患者均采用唇侧徐氏直丝弓矫治器，术前常规拍摄曲面断层片、根尖片，以评估植入部位的牙槽骨骨量情况，确定植入的部位。 1.2.2微螺钉种植体的选择和植入位置：采用德国Medicon公司生产的自攻型微螺钉种植体，直径1.6mm、长8.0mm，种植部位选择在上颌第二前磨牙与第一磨牙牙根间颊侧牙槽骨。 1.2.3 微螺钉种植体植入手术：所有微螺钉种植体均由同一位正畸医师在相同规范操作下进行。 1.3 微螺钉种植体植入前后的正畸治疗 所有患者均采用唇侧徐氏直丝弓矫治器排齐整平上下牙列。在内收上前牙之前行微螺钉种植体支抗手术。在微螺钉种植体植入4周后，通过微螺钉种植体滑动内收上前牙，力量控制在350g以内，每4周复诊加力一次，直至上颌拔牙间隙完全关闭。间隙关闭后拍摄头颅侧位片测量上前牙和上磨牙的矢状向位置。 2结果 全部30例患者共植入了60颗螺钉种植体，有4颗在5个月内有松动取出。其余的在拔牙间隙关闭前没有松动，种植成功率是93.3%。患者的平均治疗时间是7.2个月。拔牙间隙关闭后，患者软组织侧貌明显改善，上下唇内收3.76mm和4.12mm。微螺钉种植体的成功率比较高，治疗的时候开业提升支抗效果，治疗前后效果明显。 3讨论 正畸治疗的传统方式是口内支抗如横腭杆、舌弓、Nance弓等，因为稳定性不高，异物感明显，可能会导致患者的意外伤害。微螺钉种植体支抗出现后能过解决这些问题。微螺钉种植体的体积小，异物感不明显，可以灵活的植入。自攻型种植体需要微小切口，植入方式简单，安全，创伤比较小。微螺钉种植体是固定支抗，不受到患者配合度影响，为了防止意外伤害，需要让磨牙支抗丧失，降到最低，实现绝对支抗效果，扩大正畸范围，提升治疗效果。 微螺钉种植失败的原因：①患者因素：患者的牙槽骨密度是种植成败的关键。②术者因素：微螺钉种植体的植入部位很重要，规范的操作是种植成功的关键。对患者的微螺钉种植体支抗植入部位进行评估，根据解剖结构确定植入方向。③正畸治疗保持螺钉稳定性，研究显示，350g以内正畸力是安全稳定的。④其它因素：微螺钉种植体植入后需要抗炎，避免炎症发生。对患者进行口腔健康宣教，减少种植体附近炎症发生率。 此次研究中，全部30例患者共植入了60颗螺钉种植体，有4颗在5个月内有松动取出。其余的在拔牙间隙关闭前没有松动，种植成功率是93.3%。患者的平均治疗时间是7.2个月。拔牙间隙关闭后，患者软组织侧貌明显改善，上下唇内收3.76mm和4.12mm。微螺钉种植体的成功率比较高，治疗的时候开业提升支抗效果，治疗前后效果明显。 微螺钉种植体支抗抗炎提供稳定口内固定支抗，作为传统的口内和口外支抗替代，提升了磨牙的支抗效果。此次研究中，患者的上前牙内收效果理想，具有绝对支抗的效果。双颌前突的治疗也比较好。微螺钉植入方式的操作简单灵活，植入的部位选择比较多，植入后不需要患者配合，给口腔正畸治疗提供了更多的途径。

正畸微种植体初始稳定性的研究进展

正畸微种植体初始稳定性的研究进展 发表时间：2016-07-13T16:34:45.360Z 来源：《健康世界》2016年第7期作者：张莉 [导读] 正畸微种植体能够提供可靠的正畸支抗，有赖于微种植体良好的稳定性。 本钢总医院口腔科辽宁本溪 117000 摘要：正畸微种植体能够提供可靠的正畸支抗，有赖于微种植体良好的稳定性。影响正畸微种植体稳定性的因素有植入区骨量骨质、植入角度、植入深度、植入方式、及口腔卫生维护等因素。 关键词：微种植体初始稳定性影响因素 正畸微种植体能够提供可靠的正畸支抗。可靠的支抗有赖于微种植体良好的稳定性，而良好的初始稳定性又是微种植体骨整合后提供坚强支抗的首要环节。本文就正畸微种植体初始稳定性的概念及其影响因素的研究进展综述如下。 一、初始稳定性的概念 初始稳定性即种植体与植入区周围骨机械锁合，达到物理学上的稳定。微种植体与植入区骨质锁合紧密则初始稳定性高。以往研究证实种植体植入后初始稳定性差，动度过大，会造成种植体周围纤维膜的形成，不能形成骨整合，最终导致种植体松动、脱落。因此，坚强牢固的初始稳定性能是微种植体行使正畸支抗的重要前提。 二、影响正畸微种植体初始稳定性的因素 1.植入区骨量骨质：Sennerby等[1]通过实验证实具有皮质骨的植入区种植体稳定性高于没有皮质骨的种植体。骨皮质厚度≥1.0㎜是微种植体支抗植入成功的临界值。微种植体植入区牙根间距必须大于3㎜，且与牙齿长轴呈一定角度植入才能避免损伤牙根，保证植入稳定性。在前牙区侧切牙与尖牙之间的牙根间距最大；在后牙区上颌第二前磨牙与第一磨牙之间、下颌第一前磨牙与第二前磨牙、第一磨牙与第二磨牙之间的近远中向牙根间距都较大，在以上区域植入可获得足够骨量支持，植入后稳定性较高。 2.植入角度：Wilmes B等[2]实验结果显示：植入角度对微种植体初始稳定性有显著影响，现在临床植入微种植体时，通常上颌首选与上颌齿槽骨表面成30°～40°的角度植入微种植钉；下颌首选与下颌齿槽骨表面成10°～20°的角度植入微种植钉. 3.植入深度：大量实验表明，植入深度对微种植体初始稳定性有着直接影响[3]。对于不同的植入部位，植入深度有所不同，植入过深可能会损伤深部解剖结构；植入过浅，就会因支持组织不足而易松脱，故临床上一般要求微种植体植入骨内的长度不应小于6㎜。 4.植入方式：根据植入方式可将正畸微种植体分为自攻型和助攻型两种类型。陈岩[4]等通过实验证实：自攻型微种植体初始稳定性优于助攻型微种植体。自攻型微种植体直接将钉旋入牙槽骨，对骨组织产生挤压，可产生较好的机械锁合作用，有利于微种植体的稳定。目前，临床多采用自攻型微种植体。 5.长度、直径、外形设计：微种植体的长度和直径是影响初始稳定性的重要参数[5]。在不同加载条件下，不同长度的正畸微种植体应力值呈规则分布，均显示8㎜长度时，应力值最小，并且随着微种植体长度的增加或减少，应力值都呈增加趋势。直径为1㎜的微种植体植入后牙颊侧区其成功率明显低于直径1.5㎜和2.3㎜的微种植体。实验证实圆锥形螺纹钉较圆柱形螺纹钉的初始稳定性高。多数学者认为直径大、长度长和螺纹形的种植体稳定性更好。但在临床上还要根据植入部位的不同，选择合适的直径和长度的微种植体。 6.口腔卫生维护：细菌附着在种植体上会导致种植体周围支持骨的丧失，降低骨-种植体界面的机械稳定性，出现种植体早期松动[6]。虽然微钛钉对口腔植入区软组织的刺激很轻微，但良好的口腔卫生维护对种植体获得良好的稳定性是非常重要的。并建议患者植入术后1～2周每日含漱0.12%氯已啶，以预防感染，保证微种植体的植入稳定性。 综上所述，我们在掌握了正畸微种植体初始稳定性的概念及影响因素的前提下，严格按照适应症选择正畸患者，重视口腔卫生的维护，则能够保证正畸微种植体植入后获得可靠的初始稳定性，从而行使可靠的正畸支抗功能。 参考文献： [1] Sennerby L，Thhomsen P，Ericson LE.A morphometric and biomechanic comparison of titanium implants insered in rabbit cortical and cancellous bone Int J Oral Maxillofac Implants，1992，7（1）：62-71. [2] Wilmes B，Su YY，Drescher D.Insertion angle impact on primary stability of orthodontic mini-implants AngleOrthod，2008，78（6）：1065-1070. [3] Wilmes B，Drescher D.Impact of insertion depth and predrilling diameter on primary stability of orthodontic mini-implants.Angle Orthod，2009，79（4）：609-614. [4] 陈岩，赵文婷，Hee-Moon Kyung，不同微型种植体稳定性比较的动物实验，中华口腔医学杂志，2007，42（10）：605-607. [5] Chatzigianni A，Keilig L，Reimann S et al.Effect of mini-implant length and diameter on primary stability undea loading with two force levels.Eur J Orthod，2011，33（4）：381-387.Epub 2010 Nov 9. [6] 王增全，周辉霞，等。防止感染侵入微种植支抗体周的研究。牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（11）：629-632.

种植体支抗

一、种植体支抗的历史与发展 支抗控制是口腔正畸治疗过程中的关键问题。在传统的治疗方案中，常用的控制支抗手段有口外弓，颌间牵引，横腭杆，Nance弓，唇挡，舌弓以及用组牙作支抗移动单个牙齿等。这些方法往往需要患者配合，而且附加的口内装置增加了患者的不适，不利于口腔功能的正常行使，也不利于口腔卫生的维持。近年来，种植体支抗在口腔正畸临床的应用越来越成为口腔正畸领域的研究热点。正畸医生在外科医生的辅助下，应用种植体作为移动牙齿的支抗单位，使治疗结果不必依赖于患者的配合，并在一些应用常规方法不能取得满意效果的疑难病例治疗过程中获得成功。种植体支抗正在为越来越多的正畸医生所认识和接受。 1970年Linkow指出在正畸治疗过程中种植体支抗具有应用潜力。在此之前Gainsforth等也曾指出可以利用基骨作为正畸支抗。在八九十年代，各国正畸医生为了论证种植体支抗在正畸临床上的应用进行了大量研究，包括动物实验及临床病例报告，用作支抗单位的种植体在材料，外型，植入位置，手术时机等方面均有了较大的发展，种植体支抗的应用范围也越来越广阔。至今曾在临床上应用过的支抗种植体包括以下几种：牙种植体(prosthetic implant)，磨牙后区种植体(retromolar implant)，骨内种植体(orthoimplant)，骨膜下种植体(onplant)，钛板种植体(miniplate)，微螺钉种植体(microscrew， miniscrew)及可吸收种植体(Biodegradab，e—implants)等等。其中，微螺钉型种植体因为体积小巧，植入及去除手术简单，疗效可靠但成本低廉而大受正畸医生的欢迎，具有广阔的发展前景。 二、适应症的选择及治疗计划的确定 微螺钉型种植体植入手术简单，创伤较小，易于被患者接受。理论上适用于所有需要支抗控制的情况。尤其适用于那些应用传统手段难以达到支抗控制效果的病例，以及那些不愿戴用口外弓、横额杆等附件的患者。临床上常见的适应症有以下几种： 1、为改善面型，要求最大限度回收前牙的患者 应用种植体支抗，可以实现治疗过程中后牙矢状位置的不动，使拔牙间隙全部为前牙内收所占据，从而最大限度的改善凸度。在这种情况下，一般选择将种植体植入于每侧的第二双尖牙与第一磨牙之间。因为此类患者治疗计划常常是拔除四个第一双尖牙，选择第二双尖牙的远中植入，即有利于控制施力的方向，又有利于术者的操作。在特殊的病例比如第二双尖牙或磨牙状况欠佳而第一双尖牙状况良好的情况下，应用种植体支抗可以拔除病损牙保留健康牙，而不必担心支抗控制问题。 2、需要压低牙齿的情况 由于对颌牙的缺失，导致末端磨牙的伸长，影响了正常的功能运动，并给修复造成了巨大的困难。应用传统的手段在弓丝末端弯制水平曲压低牙齿效果不够理想，而且复杂的弓丝弯制也不利于口腔卫生的维持。在需要压低的牙齿的颊侧及舌侧植入种植体，应用链状圈直接施加压入力，可以有效压低磨牙，同时避免了伸长近中邻牙的副作用。

正畸微种植体支抗植入手术的护理体会

正畸微种植体支抗植入手术的护理体会 目的分析正畸微种植体支抗植入手术的护理体会。方法本研究对象选取2013年3月～2015年2月120例接受正畸微种植体支抗植入手术的患者，根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者接受常规护理，实验组患者加强心理疏导。对比两组患者术后并发症发生率和护理满意率的差异。结果经过数据统计发现，实验组术后并发症发生率低于对照组，护理满意率均高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论在正畸微种植体支抗植入手术时加强心理疏导，可改善患者配合度，减少并发症，提高种植成功率。 标签：正畸；微种植体支抗植入手术；护理体会 微种植体支抗植入手术是口腔正畸的关键技术，由于微种植体支抗钉具有创伤小、操作简便、植入部位灵活等优点，在临床的应用越来越广泛。但口腔正畸治疗时一些患者由于恐惧等不良情绪而影响治疗的顺利实施，需要接受心理疏导等干预以确保手术效果[1]。本研究分析了正畸微种植体支抗植入手术的护理体会。 1 资料与方法 1.1一般资料本研究对象选取2013年3月～2015年2月120例接受正畸微种植体支抗植入手术的患者，均自愿接受手术治疗，术前已接受全口龈上洁治。 将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者60例，包括男性34例，女性26例；年龄18～64岁，平均年龄（34.75±10.24）岁；体重47～85kg，平均体重（63.65±11.32）kg；种植体植入部位包括上颌后牙区42例、上颌前牙区8例、下颌后牙区10例。 实验组患者60例，包括男性35例，女性25例；年龄20～65岁，平均年龄（35.12±10.25）岁；体重46～87kg，平均体重（64.22±11.45）kg；种植体植入部位包括上颌后牙区40例、上颌前牙区9例、下颌后牙区11例。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组患者接受常规护理，术前准备好合适型号的微种植钉、手术器械。采用0.1%洗必泰含漱消毒口腔，协助医生铺巾。帮助患者调整体位，协助医生进行局部麻醉。术中根据患者体位变化调整灯光，采用无菌生理盐水持续冲洗植入部位，及时吸出唾液、血液等，采用拉钩充分暴露手术部位。根据手术步骤向医生传递手术器械，术毕清点手术器械、棉球、纱布块等，确认无误后帮助患者整理仪容，交代后续治疗方法[2]。 实验组患者加强心理疏导。术前与患者进行沟通交流，采用图片、模型等向患者讲解手术过程，指导术中配合事项。告知患者微种植体支抗植入手术的必要

口腔正畸微种植支抗植入术的临床护理

口腔正畸微种植支抗植入术的临床护理 发表时间：2018-08-01T16:22:19.747Z 来源：《医药前沿》2018年7月第21期作者：罗敏袁婷代青蓝吕夏杨刘漫丽[导读] 对口腔正畸微种植支抗植入术的临床护理措施及效果进行探析。 罗敏袁婷代青蓝吕夏杨刘漫丽（四川大学华西口腔医院四川成都 610041）【摘要】目的：对口腔正畸微种植支抗植入术的临床护理措施及效果进行探析。方法：对2017年2月—2018年2月在我院接治的105例口腔正畸微种植支抗植入术患者的临床资料进行回顾性研究，分析和总结围术期护理方法。结果：本组105例患者手术均取得成功，共植入自攻型微种植钉297颗，术后随访1个月，16颗松动，成功率为94.61%。结论：系统、全面的围术期护理是口腔正畸微种植支抗植入术成功的关键，直接关系到手术效果和预后。 【关键词】口腔正畸；微种植支抗植入术；护理【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）21-0245-01支抗控制是口腔正畸成功的关键，所谓支抗就是把种植支抗植入到颌骨中作为正畸支抗，配合固定矫治术治疗[1]。近年来，随着口腔种植技术的发展，微种植支抗在临床上广泛应用开来。微种植支抗所用的支抗钉有着体积小、微创伤、操作便捷、植入位灵活、植入间隔时间短等优势，能够更好达到生长改型与牙齿最大限度移动的正畸效果。但为确保植入术的顺利、有效进行，需配合积极、全面的围术期护理。本文主要对105例口腔正畸微种植支抗植入术患者的围术期护理进行回顾性研究，报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料回顾分析2017年2月—2018年2月在我院接受口腔正畸治疗的105例患者临床资料，主要表现为牙列前突与严重拥挤错颌畸形，均拟行微种植支抗植入术，无手术禁忌症。其中，男患者50例，女患者55例，15～27岁，平均（20.5± 2.3）岁。 1.2 方法 1. 2.1术前护理（1）健康宣教：在术前，由责任护士根据患者年龄、受教育程度，通过图片、视频播放、病案实例等方式向患者讲解口腔正畸位微种植支抗植入术的相关知识，包括手术流程、手术注意事项、预期效果、安全性等，并认真解答患者疑问，以提高患者认识，消除其顾虑；同时，大多数患者因对手术缺乏认识，担心预后，会出现紧张、不安等心理，并给予针对性干预、疏导，做好解释工作，必要时讲解成功案例，帮助患者建立治疗信心。（2）术前准备：在术前指导患者做好口腔护理，与患者交流，了解其是否患有血液系、免疫系等疾病或者相关遗传病史，以排除手术禁忌证。同时，根据术前患者曲面断层片明确拟植入部位及相关牙根的间距，选定合适的种植钉；核对种植部位、种植钉数量、手术器械及用品等，检查性能和有效期，确保安全有效。术前1d，备好手术器械和种植物品，进行消毒处理。并备好手术包、局麻注射器、麻醉药、无菌纱块等物品，备齐术前X线牙片和矫治方案，把口腔石膏模型置于治疗台上，以便医生查看。 1.2.2术中护理在手术前指导患者行口腔消毒，应用复方氯己定含漱液含漱2～5min，应用爱尔碘棉球消毒患者颌面部2次，以保证口腔、颌面等部位为无菌状态，同时铺好手术无菌孔巾。根据种植钉植入位，调整好灯光强度，以便术野得以充分暴露，同时口腔局部消毒，协助医生进行局部浸润麻醉，严密注意患者血压、脉搏、呼吸、面色等情况，出现异常及时报告处理。同时，在术中用拉勾协助医生让术区良好暴露，应用无菌生理盐水反复冲洗植入位，应用吸唾器将术区血液、口腔分泌液及时吸出来，以维持术野清晰度。将植入支抗钉置于手柄前，固定好，再妥善递于手术医生，在手术过程中密切和患者沟通，以便了解患者的心理状态和生理情况，适时给予患者鼓励，可握住患者手掌，增强患者信心，以确保手术顺利完成。在术后拍摄种植支抗区牙齿根尖片，以确定微种植支抗植入深度与方向。 1.2.3术后护理术后遵医嘱应用抗生素治疗；在术后24h内唾液中出现少量血，应嘱患者密切观察切口变化。因种植钉突出易摩擦口腔黏膜而致损伤，通常术后3d左右会自愈。在治疗过程中，嘱患者禁食生冷、坚硬、辛辣等刺激性食物，术后２～３d内可食半流质或者软食物；并嘱患者做好口腔护理，尤其是种植支抗钉要做好清洁，用软毛牙刷刷牙，并向患者示范正确刷牙方法，以免刺激周边软组织，在必要时可用漱口液。术后1～2d如局部肿痛明显或产生脓性物，应警惕出现感染，嘱患者及时到院诊治，依照切口情况进行针对性处理，应用抗菌药治疗，如无不适1月后到院复诊。如术后近期出现支抗钉松动、脱落等情况，应到院复查，如必要需重新植入[2]。 2.结果 本组105例患者手术均成功完成，术后未出现感染，共植入自攻型微种植钉297颗，其中，上颌后牙区142颗，上颌前牙区45颗，下颌后牙区110颗；术后随访1个月，无失访病例，7例患者共16颗种植钉松动，成功率为94.61%。 3.讨论 微种植支抗钉植入骨组织后基于机械力固定，可获得良好支抗控制效果，有着良好的支抗可靠性，且植入及后期取出操作方便，异物感小，在口腔正畸治疗中有着广泛应用[3]。为保证手术成功和顺利，应配合全面护理干预。在术前做好健康宣教和各项手术准备，术中和手术医生默契配合，对微种植支抗植入术成功至关重要，有助于患者了解手术情况，积极配合手术，并可主动做好术后护理和种植体的维护。在微种植支抗植入术中，要求医护人员合理、规范、默契配合，以确保手术成功性和安全性，并为种植钉植入后稳定和后续正畸治疗提供可靠支抗力量。本研究中，105例患者手术均成功完成，术后随访种植钉植入成功率达到94.61%。由此看出，系统的围术期护理干预是口腔正畸微种植支抗植入术成功的关键，直接关系到手术效果和预后，应加以重视。 【参考文献】 [1]景熙文，王震东（译）.微种植体支抗正畸临床应用[M].南京：东南大学出版社，2009：344-346. [2]王珊珊.正畸微种植体支抗植入手术的护理体会[J].中国医疗容，2015，5(04)：140-141. [3]杨艳芬，古家丽，丁粉娥，等.分析探讨口腔正畸微种植支抗植入术患者的围术期护理[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5(01)：50-51.