医院感染预防与控制最佳临床实践新进展
医院感染预防与控制最佳临床实践新进展
蔡虻,刘聚源(北京医院,北京100730)
中图分类号:R194 文献标识码:A 文章编号:2095-8552(2016)04-0001-05 doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2016.04.001
医院感染(healthcare-associated infection,HCAI; hospital infection,HI;nosocomial infection,NI;hospital acquired infection,HAI),也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染,是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时己存在的感染[1]三医院感染不仅导致医疗资源的浪费,而且延长患者的住院时间,增加患者的经济负担,甚至导致病情的恶化或死亡,加重患者医院和社会的公共卫生负担[2],已经成为临床医学和预防医学的重要研究课题[3]三早在20世纪70年代,美国SENIC项目组研究证实约30%~50%医院感染是可以预防的[4],造成这部分医院感染的因素很多,如医护人员的无菌观念不强;缺乏感染预防控制措施;应用侵入性诊疗方法存在缺陷;使用抗菌药物二激素二免疫抑制剂不够合理;环境卫生二膳食管理不当等三这类医院感染称为可预防性医院感染,主要包括器械/设备相关感染(导管相关尿路感染二导管相关血流感染二呼吸机相关性肺炎)和手术部位感染三也有些情况是由于患者机体免疫功能低下,如老年二婴幼儿二糖尿病二恶性肿瘤二慢性消耗性疾病二免疫缺陷等因素引起自身保护屏障功能受损,无力抵抗外界环境或体内寄居菌的侵入而发生的院内感染,称为难预防性医院感染三现就器械相关感染二手术部位感染最佳临床实践的进展进行简要的述评,以期推进医院感染最佳临床实践的落实,搭建临床与感染控制实践的桥梁,为降低医院感染发生率提供基础三1 医院感染流行病学
据估计,目前无论是发展中国家还是发达国家,医院感染发生率均不低于5%三美国疾病预防控制中心(CDC)估计全美每年大概有170万人发生医院感染,造成约近10万人死亡,估算医院感染造成的额外的医疗费用高达6.65亿美元[5];其中,每例手术部位感染(SSI)花费25546美元,每例血流感染(BSI)花费36441美元,每例呼吸机相关性肺炎(VAP)花费9969美元,每例导管相关尿路感染(CAUTI)花费1006美元[6]三英国每年至少有10万人发生医院感染,导致约5000人死亡,经济负担每年达16亿英镑[7]三据原卫生部数据显示,我国医院感染率约5%左右[8],每年约发生500万例医院感染,经济损失高达100亿~150亿元人民币三
医院感染中最常见的器械相关感染是呼吸机相关性肺炎二导尿管相关性尿路感染二导管相关性血流感染以及外科手术部位感染,均与医疗护理措施密切相关三研究显示[9],器械/设备相关感染和手术部位感染占全部医院感染的80%,且可以通过落实医院感染最佳临床实践预防和控制[10]三
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者行机械通气48小时后发生的肺部感染三国外报道VAP发病率为6%~52%,我国4.7%~55.8%,VAP所致的病死率可达27%~43%三VAP增加呼吸机的使用和ICU留置时间约4.3天,住院时间延长4~9天,导致美国医疗费用每年增加12亿美元,每次住院费用增加超过40000美元[11]三发生VAP的危险因素除患者自身疾病外,与医疗护理的措施密切相关,包括:气管插管或切开破坏了呼吸道的正常防御功能;口咽部细菌的定植;患者长时间平卧位;H2受体拮抗剂或抑酸剂的使用以及呼吸机管路及湿化液的污染等[12]三
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染三据美国疾病预防与控制中心报道:普通病房CAUTI的发生率为3%~7%,重症监护室CAUTI的发生率高达2.4%~17.6%[13],国内CAUTI平均发生率为53.8%三导管相关性尿路感染引起继发性血流感染的死亡率约10%,CAUTI延长患者平均住院天数2~4天,国家每年额外花费4亿~5亿美元医疗费用[14]三引起CAUTI的主要原因是尿管二集尿袋连接处和集尿袋开口阀门污染,细菌经尿管和尿道间隙上行感染[15]三CAUTI外源性感染通常是由于医护人员手被污染,导致在插管或接触集尿袋二管道过程中传播病菌,使患者获得感染三常规膀胱冲洗二更换尿管等操
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作破坏了尿液引流装置的密闭性,增加感染的机会三导管相关性血流感染(CRBSI)是指带有血管内导管或拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热二寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源三美国每年发生
CRBSI约25万人次,患者死亡率增加10%~20%,平均延长住院日达7天,每例感染治疗费用达3700~ 29000美元[16]三穿刺皮肤时,皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌或外在的微生物污染导管接口,导致细菌在管内繁殖,都会引起感染三影响感染的导管因素包括导管位置二微生物与导管的相互作用及导管材料等三
外科手术部位感染(SSI)分为切口浅部组织感染二切口深部组织感染二器官腔隙感染三美国报道每年约发生手术部位感染30万例,占医院感染的17%三致死率约3%,其中直接致死率占75%三延长术后住院时间7~10天,国家每年额外支出10亿美元的医疗费用[17]三手术部位感染危险因素为:术前住院时间二备皮方式及时间二手术部位皮肤消毒二手术室环境二手术器械的灭菌二手术过程的无菌操作二手术技术二手术持续的时间二预防性抗菌药物使用情况等三
2 医院感染预防与控制的研究发展概况
2.1 国外早在20世纪70年代,美国疾病预防控制中心建立了世界上第1个约有80所医院参加的全国医院感染监测系统(NNIS),通过各家医院自愿上报医院感染监测数据,开始系统性收集区域性的监测数据[18];经过几年的大规模监测后,1974年开展 医院感染监测效果评价研究 (SENIC),研究结果证明了监测系统是有效二可信的三2005年,美国CDC建立了国家医疗保健安全网络系统(NHSN),此系统整合了NNIS和其他医院流行病学监测系统的数据,重点监测器械相关感染二手术部位感染及多重耐药菌感染三在NHSN建立后,国家医院感染监测项目快速发展,参与监测的医疗机构逐渐增多,同时在医疗保险中心(CMS)的参与下,形成了强制上报医院感染监测数据的体系[19-21]三在全面了解区域院感基线数据的基础上,美国医院感染控制咨询委员会(HICPAC)和美国医院感染控制与流行病学专业协会(APIC)二美国医疗保健流行病学协会(SHEA)定期制定和发布一系列医院感染防控指南与标准三例如,HICPAC制定了器械相关感染预防与控制指南(导管相关血流感染二导管相关尿路感染二呼吸机相关性肺炎)二手术部位感染防控指南二隔离与标准预防指南二环境清洁卫生指南等; SHEA于2014年更新了器械相关感染防控指南(导管相关血流感染二导管相关尿路感染二呼吸机相关肺炎)二手术部位感染防控指南二多重耐药菌感染防控指南(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌二难辨梭状芽孢杆菌)和手卫生指南三英国的卫生体制是国家卫生保健体系,与美国相比,英国有着庞大的政府医疗卫生机构,英国的医院感染控制规范指南主要是由英国卫生部和政府建立的英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)[22]制定和发布三英国的标准是由英国标准学会(BSI)制定,其制定的医疗标准有近300项,医院感染控制相关的标准侧重对相关产品的规范三一项对
27个欧洲国家的调查研究显示,器械相关感染和手术部位感染共发布了101份指南,但多为2000年之前制定或修订的,且定义二循证等级二推荐措施都有很大的差异[23]三
2.2 国内中国的医院感染防控工作起步较晚,1986年,在原卫生部医政司的组织领导下成立了由17所医院和8家防疫站(现称疾病预防控制中心)组成的医院感染监控系统三经过20多年的发展,目前已经扩大到全国30个省二市二自治区的193所医院,每2年开展一次医院感染现患病率调查,监测住院患者约150万人次三近10年来,我国的医院感染管理与防控工作发展迅速,尤其在国家层面的法制建设,以及国务院卫生行政部门颁布各类卫生标准及技术规范三通过借鉴与学习发达国家的先进理念二标准与规范,先后颁布了‘医院感染诊断标准(试行)“二‘医院感染管理办法“二‘医院监测技术规范“二‘医务人员手卫生规范“二‘外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)“二‘导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)“二‘导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)“等规范性文件,用于指导医院开展相关工作,以期提高我国医疗机构医院感染管理水平二医务人员医院感染防控能力三3 医院感染防控最佳临床实践与落实现状
器械相关感染(导管相关血流感染二导管相关尿路感染二呼吸机相关肺炎)和手术部位感染多与医疗行为相关三2008年,美国医疗保险和医疗补助服务中心规定了8类情况是不予支付医疗相关费用[24],其中3项涉及医院感染,包括导管相关尿路感染二导管相关血流感染和手术部位感染(冠状动脉搭桥术后的纵隔炎)三此项政策的推行,一方面体现了医院感染 零容忍 的态度,另一方面在一定程度上推动了医院感染的防控工作三在我国,虽然发布了许多医院感染防控规范性文件,但 落地 困难,临床实践与最佳实践存在 鸿沟 三
近年来随着循证医学的兴起和发展,很多学者关
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注医院感染防控研究,在研究中总结了一系列医院感
染防控最佳临床实践三例如,术前1日剃毛可以增加
感染风险,Seropian等[25]观察406例患者,凡不备皮或
用脱毛膏备皮的SSI发生率最低仅为0.6%,相比之下
用剃刀备皮的SSI发生率为5.6%,这项研究首次对剃
毛备皮能减少SSI发生率这一经典观点提出了质疑三 氯己定沐浴 是证据级别较高的措施之一,有学者研究证实[26],ICU患者采用氯己定洗浴可以明显降低CLABSI发病率三氯己定具有广泛而持久的抗菌活性和低毒性,当采取常规措施不能有效预防与控制导管
相关血流感染时,可考虑采用氯己定沐浴的方法减少
置管部位的微生物载量,达到降低导管相关血流感染
风险的目的三口腔护理可以减少消化道卫生定植,从
而降低VAP的发生率,2011年有学者研究证实[27],与生理盐水比较,使用0.12%葡萄糖氯己定进行口腔护理可以显著降低VAP的发生率三
在发达国家,在全面监测二调查的基础上,通过推
行医院感染防控最佳临床实践,降低了器械相关感染
率和手术部位感染率三例如,2013年美国发布了医院
感染研究进展报告,报告指出,通过落实CLABSI二CAUTI二VAP和SSI医院感染防控最佳临床实践,这4种类型的感染率均有下降的趋势[28]三欧洲在2010~ 2014年开展了PROHIBIT(Prevention of Hospital Infec-tions by Intervention&Training)项目[29],旨在了解器械相关感染二手术部位感染防控措施落实的现状,并采取一系列措施降低导管相关血流感染的感染率三现状调查的结果显示,61%的医院术前仍在执行剃刀备皮,48%的医院术后预防用药时长超过24小时;在进行中心导管穿刺时,90%的医院可以做到最大无菌屏障,但仅有少数医院能够做到使用含洗必泰成分消毒剂进行穿刺点皮肤消毒;在VAP防控方面,所有调查医院均能够做到使用洗必泰溶液进行口腔护理和床头抬高三
在国内,尚欠缺国家层面的医院感染防控研究三
近年来,有一些机构进行了落实医院感染防控最佳临
床实践的研究三例如,对41所医院54个ICU进行了CLABSI防控研究[30],通过落实CLABSI循证医学证据的集束化干预策略,CLABSI发病率有所降低,但差异无显著性,需要更大规模的研究进一步验证;上海市一家医院的6个ICU进行的VAP防控研究显示[31],通过实施氯己定口腔护理二床头抬高等集束化干预措施, VAP的发病率较干预前降低三国内虽然开展了相关研究,但缺少高质量二大样本二国家层面的调查研究,因此,在推进和落实医院感染防控最佳临床实践方面与发达国家存在较大的差距三
4 问题与展望
通过文献回顾二临床实践与国内外医院感染防控指南的比较结果表明,临床实践与医院感染防控最佳实践之间存在 距离 和 鸿沟 ,不仅需要加强对临床医护人员医院感染防控最佳实践的宣传和教育,更重要的是卫生行政部门应将医院感染从部门管理上升为国家战略的要求,对医院感染防控工作进行顶层设计三首先,国家应出台政策推进医院感染防控措施三借鉴
2008年美国医疗保险和医疗补助服务中心 导管相关血流感染 二 导管相关尿路感染 不予支付医疗相关费用的政策,可以将可防可控的医院感染纳入医疗保险拒付范畴,用经济手段推进医院感染最佳临床实践的落实三其次,医院感染应纳入绩效考核指标三不能仅用医院感染发生率评价地区或医疗机构医院感染防控水平,医院感染防控最佳实践的执行情况更能反映地区或医疗机构医院感染防控工作的能力和水平三因此,应将 医院感染防控最佳实践的执行率 纳入医疗机构绩效考核指标,才能自上而下推行医院感染防控最佳临床实践的落实三第三,卫生行政部门发布的规范性文件应是 循证的 二 科学的 二 与时俱进 的三我国卫生行政部门发布的医院感染防控技术指南存在内容陈旧二更新慢二循证依据不足等问题三医院感染防控是一门涉及多学科的专业,随着国内外循证文献的不断更新,医院感染防控最佳实践指南也应随之更新;各类防控措施不应 一刀切 ,而应根据不同循证研究的级别进行等级划分,要有足够的循证依据支持三第四,医院感染防控最佳实践的落实需要国家在经济上给予支持三几乎每一项医院感染防控最佳实践的落实都需要投入大量的财力二物力和人力三例如,促进手卫生依从性提高需要医疗机构配备齐全的手卫生用品,呼吸机相关肺炎的防控需要使用 洗必泰 进行口腔护理,术前备皮需要 剪毛器 ,预防针刺伤需要 安全型的注射器 等三医院感染防控风险的增加二聚集性或暴发事件的发生与医院感染防控设施和物品缺乏密切相关,尤其常发生于基层医疗机构或经济落后的地区三因此,亟需国家加大对医院感染防控工作的投入,才能保证医院感染防控最佳实践真正 落地 三第五,医院感染防控最佳实践的落实需要科学化管理三信息化建设可以提高医院感染防控工作的质量和效率,不仅可以及早发现医院感染防控风险,从而采取医院感染防控措施,还能为医院感染防控最佳实践的落实提供保障三例如,一些医疗机构通过开具 床头抬高 二 洗必泰口腔护理 二 接触隔离 医嘱,促进医院
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感染防控最佳实践的执行和落实三因此,应借助信息化手段开展医院感染防控工作,才能事半功倍三虽然我国的医院感染防控工作起步较晚,许多医院的医院感染防控工作仍停留在消毒二隔离二监测报告上,能够开展医院感染防控最佳实践推广与落实的医院不多三但随着循证医学的发展二医院感染防控部门人员的专业化培养与发展二各类学术团体对医院感染防控新进展的宣传贯彻,有越来越多的医院开始关注医院感染防控最佳临床实践,并开展一些相关的研究三例如,2012年上海国际医院感染控制论坛(SIFIC)出版发行了一套 医院感染预防与控制最佳实践丛书 ,综述了常见医院感染的防控措施,并结合我国医院感染防控实践情况提出了推广落实最佳实践的建议;
2012年,中国医院协会医院感染管理专业委员会启动了 医院感染预防与控制能力建设 项目[32],13个省市52所医院参与了项目研究,并于2015年完成,项目通过采取干预措施,对防控VAP二CLABSI二CAUTI二MDRO二SSI等常见医院感染均有良好的效果,值得进一步验证和推广三虽然开展的研究科学性二严谨性还有待进一步加强和提升,但是通过不断学习国外研究的经验,推广并落实医院感染防控最佳临床实践,我国医院感染防控工作会逐步与国际接轨,迈向新的高地三参考文献:
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呼吸机相关性肺炎的预防和控制
孟黎辉1,吴朝阳2,熊莹1(1.首都医科大学附属北京安贞医院医院感染管理办公室,北京100029;2.首都医科大学附属北京安贞医院医务处,北京100029)
中图分类号:R563 文献标识码:A 文章编号:2095-8552(2016)04-0005-04
doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2016.04.002
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指气管插管或气管切开的患者在接受机械通气48小时后发生的肺实质感染三撤机二拔管48小时内出现的肺炎,仍属VAP[1]三VAP的发生易造成脱机困难,延长住院时间,增加住院费用及感染病死率,已成为导致基础疾病治疗失败二加重医疗经济负担的重要原因三为帮助在临床中早期识别二有效预防和控制VAP,本文就VAP的诊断标准二VAP的预防和控制策略进行了分析总结三
1 概述
1.1 VAP的诊断VAP临床诊断困难,目前仍存在较大争议三活检肺组织培养是VAP诊断的 金标准 ,但是临床取材困难,有创检查可行性差,目前主要用于死后病因诊断三根据现有研究证明,VAP的诊断主要依据临床表现二影像学改变和病原学诊断综合判定三目前很多国家和地区都根据本地域特点制定了诊治指南或专家共识[2-7]三1999年我国制定了第1版HAP 指南[8],2013年中华医学会重症医学分会制定并颁布了VAP的诊治指南[1],以规范临床治疗三
根据2013年重症医学会的诊治指南[1],VAP的临床诊断包括:插管48小时后胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影,同时存在以下两种以上症状:体温>38?或<36?;外周血白细胞计数>10?109/L或<4?109/L;气管支气管内出现脓性分泌物,需除外肺水肿二急性呼吸窘迫综合征二肺结核二肺栓塞等疾病三
微生物学诊断对VAP的确认有重要的参考价值三机械通气患者如果出现感染的临床征象及肺部渗出的影像学变化,则需行微生物检查以明确病原菌三经气管导管内吸引(ETA)分离的细菌菌落计数?105cfu/ ml二经气管镜保护性毛刷(PSB)分离的细菌菌落计数
?103cfu/ml;经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数?104cfu/ml可考虑为致病菌,若细菌浓度低于微生物学诊断标准,需结合宿主因素二细菌种属和抗菌药物使用情况综合评估,以评判致病菌和定植菌三
1.2 VAP流行病学特点根据VAP的发病时间,可将VAP分为早发性VAP和晚发性VAP三早发性VAP 即气管插管或人工气道建立<5天发生者,多与对抗生素敏感的口咽部定植菌(包括苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌二嗜血流感杆菌二肺炎链球菌)误吸和气管插管时这些细菌被引入下呼吸道有关三晚发性VAP即气管插管或人工气道建立?5天后发生者,多与咽部或胃二十二指肠定植菌的吸入有关,且致病菌多为耐药菌,包括耐药金黄色葡萄球菌二铜绿假单胞菌和不动杆菌属等三导致VAP发生的主要因素包括呼吸道与全身防御机制受损,口咽部定植菌误吸入肺,胃二十二指肠细菌逆行和易位,细菌生物被膜形成等[9]三
目前VAP在国内外的发病率二病死率均较高,但不同医院二地区有所差异三据国外报道,VAP的患病率为6%~52%或1.6~52.7例/1000机械通气日,感染病死率为14%~50%[10];我国报道,VAP的发病率在4.7%~55.8%或8.4~49.3例/1000机械通气日,病死率为19.4%~51.6%[11],给患者带来极大的危险三
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收稿日期:2016-01-28
(本文编辑:高天虹)
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(总335)‘中国临床医生杂志“2016年第44卷第4期专家专论
医院感染预防和控制制度
医院感染预防与控制制度 一、医院感染管理三级组织健全，职责明确。 二、医院的布局、设施及工作流程符合医院感染预防与控制要求建筑布局、人流、物流符合感染控制原则。 三、认真执行医院感染管理各项规章制度根据国家有关法律、法规、规范、标准，制定并落实医院感染管理各项规章制度。 四、必须遵守消毒灭菌原则进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 五、预防和控制医院感染知识教育与培训对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训、考核，合格后方可上岗；对院感管理重点部门、各级各类管理人员及医务人员的培训。 六、加强医院感染重点部门的管理各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求。 七、落实医院感染的监测工作医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测。 八、建立完善的医院感染暴发报告及处置管理制度发生医院感染暴发按规定报告，及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径。 九、合理使用抗菌药物制定合理使用抗菌素的管理制度及相关措施。
十、一次性使用医疗用品的管理管理制度健全，对一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督检查。 十一、做好医务人员个人防护制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，并进行消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范等相关知识的培训。 十二、医疗废物及污水管理建立健全管理组织、制度，职责明确。对分类收集、运送、暂时贮存、接收等环节严格管理。 医院感染管理委员会 医院感染管理科 二0一0年三月修订
医院感染的预防和控制措施
医院感染的预防与控制措施 一、预防隔离技术 隔离的技术和措施比较复杂，一般是针对病原体的播散而设置，称为屏障护理。在实施时应根据每种病原体的传播途径选择 1、隔离区域划分 为了保证消毒隔离能顺利进行，符合质量管理要求，在隔离区域应划分为清洁区、半污染区和污染区，各区的物品必须严格分开，未经消毒处理者，不得混用。人们在此区域内活动应遵循一定规则。 2、隔离室 设置隔离室的目的是将感染源和易感者从空间上分开，减少病原体经任何途径的传播机会，也提醒医务人员注意执行隔离常规。有单人隔离室和同室隔离两种。 隔离室要有卫生设施，室外要有缓冲区，有必需的隔离用物。 3、探视者的管理 探视者进入隔离的病人房间之前要报告护士站，医务人员要指导其正确使用口罩、手套及隔离衣，并督促执行其他预防隔离措施。 4、口罩、帽子、面罩和护目镜的使用 各种类型的口罩、帽子、面罩和护目镜可单独使用或组合使用，以提供屏蔽保护。戴口罩可以防护口、鼻吸入气溶胶。口罩、面罩和护目镜可阻止感染性血液和体液溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩应盖住口鼻部，用过的口罩应及时处理，脱口罩后应立即洗手。不可将口罩存放在口袋内或挂在颈上、胸前反复使用。 5、卫生洗手 洗手是重要的预防感染的技术之一。为保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手。洗手分为卫生洗手和外科洗手， 洗手目的去除手上污垢和暂居微生物 洗手指征（1）接触病人前后，尤其是在接触有破损的排放、黏膜和侵入性操作前后。（2）接触血液、体液和被污染的物品后。（3）处理清洁或无菌物品之前。（4）进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房等重点部门戴口罩和穿脱隔离衣前后。（5）在同一病人身上，当从污染操作转为清洁操作之间。（6）戴手套之前，摘手套之后。 洗手程序（1）双手掌心相互搓擦；（2）手指掌面与手掌搓擦；（3）一手手掌覆盖于另一手的手背，双手手指、手指两侧及指蹼交叉摩擦，同时一手手掌搓擦另一手手背，然后交换；（4）双手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交换；（5）一手的拇指放于握拳状的另一手掌中转动搓擦，然后交换；（6）一手的指尖放于另一手的手掌搓擦，然后交换；（7）一手手指掌面及手掌包绕另一手的腕部转动搓擦，然后交换。 6、手的消毒 目的去除暂居微生物及破坏或抑制部分常居微生物。 指征（1）进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后。（2）诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前。（3）接触每例传染病人和多重耐药菌株定植或感染者之后。（4）接触感染的伤口和血液、体液之后。（5）接触致病微生物污染物品之后。（6）双手需保持较长时间抗菌活性时。
医院感染预防控制措施范本
标准预防措施 一、标准预防的定义 标准预防是针对医院所有患者和医务人员采用的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。 二、标准预防的具体措施 （一）手卫生 1、在以下情况下应洗手或使用速干手消毒剂 （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （4）进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前； （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。 2、在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒 （1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 （2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 3、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 （1）当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。 （2）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 （二）戴手套 1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。 2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。 3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应戴双层手套。 （三）正确使用口罩、护目镜或防护面罩 1、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩或外科口罩。 2、下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面；
第七章 预防与控制医院感染
第七章预防与控制医院感染 [测试题] 一、名词解释 1．医院感染（nosocomial infections） 2.内源性感染（endogenous infections）3. 外源性感染（exogenous infections） 4.感染源（souce of infection ）5.感染(infection) 6.传播途径（mode of transmission）7.生物媒介传播8. 易感宿主（susceptible host） 9.清洁（cleaning）10. 消毒（disinfection）11. 灭菌（sterilization） 12. 预防性消毒（preventive disinfection） 13. 疫原性消毒(disinfection of epidemic focus) 14.终未消毒（terminal disinfection）15. 无菌技术（aseptic technique）16. 隔离（isolation）17．清洁区（cleaning）18．半污染区(cleaning-contaminated area) 19．污染区(contaminated area) 20.保护性隔离(protective isolation) 21.物理消毒灭菌法22. 化学消毒灭菌法23.消毒剂（disinfectant） 二、填空题 1．世界卫生组织提出有效控制医院感染的关键措施为：、、、、、、的效果监测。 2．影响个体抵抗力、免疫功能的主要因素有因素、因素、因素。 3.医院感染的发生必须具备三个基本条件，即、、。 4.病原体传播到宿主后是否引起感染主要取决于病原体的和宿主的。 5.常用的消毒灭菌方法是消毒灭菌法和消毒灭菌法。 6.常用化学消毒灭菌法有、、、。 7．紫外线灯用于空气消毒的有效距离不超过，时间是；用于物品消毒的有效距离是，时间是。 8.取放无菌持物钳时，钳端，使用时钳端，不能触及以免污染。 9．医院感染的主要传播途径有传播、传播、传播、
第七章 预防与控制医院感染带答案
第七章预防与控制医院感染 一、选择题 （一）A1/A2型题 1.医院感染的主要对象是C A.门诊患者 B.急诊患者 C.住院患者 D.探视者 E.陪护者 2.以下不属于医院感染的是E A.新生儿肺炎 B.新生儿脐炎 C.新生儿腹泻 D.新生儿败血症 E.新生儿硬肿症 3.煮沸消毒时，海拔每增加300m，需要延长消毒时间A A.2分钟 B.3分钟 C.4分钟 D.5分钟 E.6分钟 4.下列消毒剂中属于气体杀菌剂的是B A.甲醛 B.环氧乙烷 C.过氧乙酸 D.乙醇 E.戊二醛 5.不适合用于干烤法灭菌的是E A.凡士林 B.滑石粉 C.玻璃器皿 D.金属制品 E.纤维织物 6.不适合用于压力蒸汽灭菌的物品是A A.油剂 B.搪瓷物品 C.玻璃器皿 D.金属制品 E.纤维织物 7.热力消毒灭菌法中效果最好的是D A.燃烧法 B.干烤法 C.煮沸法 D.高压蒸汽灭菌法 E.流通蒸汽灭菌法 8.杀菌作用最强的紫外线波长是A A.253.7nm B.210 nm C.328 nm D.270.7 nm E.312 nm 9.适用于内镜消毒的消毒剂是B A.过氧乙酸 B.戊二醛 C.环氧乙烷 D.乙醇 E.碘伏 10.属于高度危险性的医用物品是C A.肠镜 B.体温计 C.手术刀片 D.血压计袖带 E.压舌板 11.产房属于Ⅱ类环境，室内空气细菌菌落总数不得超过B A.100cfu/cm3 B.200 cfu/cm3 C.500 cfu/cm3 D.50 cfu/cm3 E.5 cfu/cm3 12.下列哪种消毒剂消毒的物品使用前不可用生理盐水冲洗C A.过氧乙酸 B.戊二醛 C.环氧乙烷 D.甲醛 E.碘伏 13.煮沸消毒金属器械时，为了增强杀菌作用及去污防锈，可加入D A.氯化钠 B.硫酸镁 C.亚硝酸钠 D.碳酸氢钠 E.稀盐酸 14.正确使用无菌持物钳的方法是C A.门诊换药室的无菌持物钳应每周消毒一次 B.始终保持钳端向上，不可跨越无菌区 C.去放持物钳时不可触及容器壁 D.到远处取物应速去速回 E.可以夹取任何无菌物品 15.取用无菌溶液时，先倒出少许溶液是为了A A.冲洗瓶口 B.检查溶液的颜色 C.冲洗无菌容器 D.检查溶液有无污染 E.检查溶液有无浑浊 16.戴无菌手套的正确方法是A A.戴手套前，先检查手套的号码 B.戴手套前，可不必洗手，但一定要修剪指甲 C.未戴手套的手不可触及手套的外面 D.以戴手套的手可触及另一首套的内面 E.戴好手套后两手应置于胸部以上水平 17.护士王某，在执行PICC过程中发现手套破损，她应E A.加戴一副手套 B.用消毒液消毒破损处 C.用胶布粘帖破损处 D.用无菌纱布覆盖破损处 E.立即更换 18.铺好的无菌盘有效期为B A.2小时 B.4小时 C.6小时 D.8小时 E.12小时
医院感染预防与控制措施
医院感染预防与控制措 施 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
医院感染预防与控制知识 1、检验科的检验报告单经消毒后方可发放。 2、口腔科、放射科应使用一次性漱口杯。 3、口腔科牙钻等器械必须达到灭菌水平。 4、麻醉科可重复使用的螺纹管、呼吸气囊、气管插管、牙垫、舌钳、开口器等，使用前必须进行严格消毒。一次性用品不得重复使用。 5、内窥镜使用后按规定要进行清洗、消毒、灭菌，定期做细菌培养，检测消毒、灭菌效果，乙型肝炎等传染病患者使用过的内窥镜要做特殊消毒处理和登记。 6、可重复使用的各种导管、管道，如供氧管道、导管、湿化瓶、螺纹管等用后应清洗、消毒、干燥后备用，湿化瓶消毒后，干燥保存，用前放置无菌用水。 7、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，应定期更换消毒，湿化瓶内用水应每日更换。 8、病室及门诊各诊室内的空气应定期消毒，有记录。 9、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜必须一桌一布，用后应彻底消毒。 10、患者用具（脸盆、尿壶、便盆等）均使用一次性物品，一人一份。 11、病人的衣服、被褥、床单等定期更换，使用被服袋和被服车收取，密闭运送至洗衣房，不得在病房、走廊内清点。传染病病人的被服按传染病消毒隔离规定进行处置。 12、病人出院、转科、死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 13、病区的拖布分室使用，用后清洗、消毒、悬挂晾干备用。 14、科室产生的医疗废物应分类收集，置于黄色医疗废物包装袋内，由专人定时收取，日产日清。 15、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，置于双层黄色医疗废物手提袋内，按感染性废物处置。
院内感染与护理职业防护新进展(答案)
医护人员职业安全防护（一） 1、下列针刺伤发生率最高的是（A） A、注射器 B、缝合针 C、套管针 D、头皮针 E、静脉针 2、下列不属于化疗职业暴露防护的是（C） A、建立相关的防护制度 B、严格操作规程 C、工作人员尽量与抗癌药物多接触以了解药物作用 D、使用个人防护设备 E、尽量减少抗癌药物污染环境 3、静脉针引发针刺伤发生率最高的职业是（B） A、医生 B、护士 C、技术人员 D、学生 E、静脉输液护士
4、静脉针引发针刺伤发生率最高的地点是（B） A、监护室 B、病房 C、实验室 D、急诊室 E、社区 5、以下不属于传染病的是（C） A、艾滋病 B、乙型肝炎 C、胆囊炎 D、丙型肝炎 E、肺结核 医护人员职业安全防护（二） 1、关于安全装置的特性，下列叙述错误的是（D） A、装置是无针连接的 B、安全装置要成为产品的固定部分 C、装置须有实用性且易于使用 D、安全装置启动后可以再恢复
E、操作者可以容易地区分安全装置是否被激活，有些装置会发出声响，诸如“滴”一声，提示装置已被激活。 2、有可能接触病人血液、体液的护理操作时，必须（B） A、戴口罩 B、戴手套 C、穿隔离衣 D、戴防护镜 E、洗手 3、参考美国2006版INS实践洗手标准不用于手部清洁（C） A、含有酒精的手消液 B、水 C、毛巾 D、含有酒精的洗手液 E、液体肥皂 4、下述关于合理选择输液工具的原则不正确的是（C） A、满足输液治疗需要 B、穿刺次数最少 C、留置时间最短 D、对病人损伤最小
E、风险最小 5、下列不是必须采取防护措施的是（D） A、手接触 B、可能飞溅面部 C、可能污染身体 D、为病人去药房取药 E、侵袭性操作 病区院内感染控制管理1、用于不耐热手术包灭菌的灭菌方法是（D） A、下排气式压力蒸气灭菌 B、快速压力蒸气灭菌 C、预真空压力蒸气灭菌方法 D、环氧乙烷气体灭菌 E、脉动真空压力蒸气灭菌 2、下列区域属于半污染区的是（B） A、卫生间 B、内走廊 C、处置室
医院感染预防与控制知识考试题及标准答案
医院感染预防与控制知识考试题及答案 一、名词解释：（每题2分，共20分） 1、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的 感染。 2、医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以 及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 3、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 二、单选题：（每题0.5分，共25分） 1.医疗机构住院床位总数在（A ）应当设立独立的医院感染管理部门？ A、100张以上 B、1000张以上 C、 100张以下D、50张以上 2.调查证实出现医院感染流行时，医院应在（ B ）内 报告当地卫生行政部门 A. 12小时 B. 24小 时 C. 36小时 D. 48小时 3、床单位首选消毒方法为（ C ） A、日光曝晒 B、紫外线照射消毒 C、床单位臭氧消毒 器消毒 D、甲醛薰蒸 4.各种治疗、护理及换药操作次序应为( A ) A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口 B、感染伤口-隔 离伤口-清洁伤口 C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口 D、隔离伤口-感 染伤口-清洁伤口 5.置于无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长 不得超过多少小时？（ D ） A、2小时 B、4小时 C、 8小时 D、24小时 6.手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器按医用物品的危险度应属于哪一类( A ) A.高度危险用品 B.中度危险用品 C. 低危险用品 7.启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用？( C ) A、4小时 B、8小时 C、24小时 D、12小时 8.医院不合理用药情况主要表现为：（ D ） A. 过度使用抗菌药物 B. 不适当的联合用药 C. 无适应证或适应证不明确 D. 以上都是 9.医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物，少量药物性废物应当分别投入以下那种颜色垃圾袋中( A ) A、黄色垃圾袋B、黑色垃圾袋C、 红色垃圾袋 D、以上都可投 E、以上都不可投 10.医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器或垃圾袋( D ) A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋 D、黄色标志容器盒 E、以上都可 投F、以上都不可投 11.医疗废物的暂时贮存设施、设备，除应设置明显的警告标识外，还应有相关的安全措施是( G ) A、防渗漏 B、防鼠 C、防蚊蝇 D、防蟑螂 E、防盗 F、预防儿童接触 G、以上都是 H、以上都不是 12. 世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天？（ C ） A、10月5日 B、10月10日 C、10月15日 D、10月25日 13.盛装医疗废物的每个包装物，容器外表面除应当标有明显警示标志外，还应有相关文字标识，其标识内容有( E ) A、医疗废物产生单位 B、产生日 期 C、主要内容物
医院感染的预防与控制
医院感染的预防与控制 摘要：医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。与此同时，有责任向社会进行人人讲究卫生、时间保护环境的宣传。 关键词：医院感染、预防、控制 医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。与此同时，有责任向社会进行人人讲究卫生、时间保护环境的宣传。 一、医院感染的定义 医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。 二、医院感染的分类 根据感染来源不同，医院感染分为： （一）内源性感染（自身感染）指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时 引起自身感染。 （二）外源性感染指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括： 1．交叉感染在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。 2．环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。 三、常见的医院感染 （一）肺部感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%～42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威
医院感染预防与控制措施
导管相关血流感染、多重耐药菌感染等 医院感染预防与控制措施 1 加强医院管 医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特殊性［1］。为了减少医院内的各种感染，采取切实可行的预防措施。 1.1 完善接诊、分诊制度根据医院具体情况开设不同的门诊，以预防病人在确诊前与一般门诊混和就诊所引起的交叉感染。 1.2 完善病种管理根据不同科室的具体情况开设隔离病房、危急病房、温馨病房等，以满足不同病种患者的收治，减少交叉感染。 1.3 完善区域化管理严格划分污染区、半污染区、清洁区的管理，护理人员不仅要严格律已，还要管好患者及其家属。 1.4 严格执行陪床探视制度控制探视人员，减少陪床人员，切断外源性细菌污染的途径，降低感染率。 1.5 妥善处理废用垃圾医用垃圾、生活垃圾、锐器分类妥善处理，由专职人员收集后并进行处理。 2 严格执行消毒 2.1 加强病房空气环境的管理空气中细菌含量与多种感染密切相关，护理人员应从多个环节减少高危区域的空气微生物的含量。定时开窗，病房湿式清扫，每日完成床单更换，集中查房后用0.5％84消毒液超声雾化进行空气消毒。对高危重点科室、高危人群实行保护性隔离，严格探视，且采取探视者入室更衣、洗手，探视后对室内进行通风、消毒擦拭、喷雾消毒等措施。每月一次做细菌培养，如不合格的，重新消毒后再做培养，以保证病房的清洁。
2.2 加强物品消毒灭菌处理消毒灭菌不严是造成医院感染的原因，目前灭菌方法很多，但仍认为高温、高压效果较好。有研究报道，污染的氧气湿化瓶、氧气管、氧气插管、呼吸机、雾化器、导尿管、床旁柜、公用洗涤池等是造成交叉感染的重要传播因素。所以，除了对必须消毒的器械物品消毒外，对易忽视的消毒器械物品应进行认真的消毒。 2.3 手的消毒护理人员进行各项护理操作前后都要彻底洗手，因为被污染的手是医院感染最主要的媒介。认真洗手与手的消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施［2］。在上班时间不准戴戒指、手链，严格遵守无菌操作制度。做到一人一针一管一垫一巾一带，在治疗室安装感应水龙头，并配备干手机避免或减少再次污染，每月对医务人员的手进行采样监测，保证手指带菌数不超过15cfu/cm2。 2.4 终末消毒患者出院及病故后，对床单位进行严格的擦拭并消毒，以达到彻底终末消毒的目的。 3 减少侵袭性操作 尽量减少各种侵袭性操作，若病情需要，必须严格执行无菌技术，切实防止致病微生物扩散。有报道，泌尿道插管是引起泌尿系统感染的重要原因［3］。在必须导尿时，应选择毒性小、感染率低的硅胶气囊导尿管，严格无菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更换引流袋，无菌尿管每周更换一次，留尿管前后和拔尿管前后都应对患者做尿的细菌培养，如发生菌尿症立即停止导尿，并使用合理的抗生素治疗。 4 减少开放式治疗 开放性的操作是造成感染的又一诱因。在泌尿系统疾病中，持续膀胱冲洗是不可避免的。采用3 000ml大袋生理盐水冲洗，因重力缘故不需要排气管及连通管，换袋工作由护士进行，仔细检查每袋生理盐水，避免有混浊及杂质的液
预防与控制医院感染习题及答案
预防与控制医院感染习 题及答案 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
第七章预防与控制医院感染试题 一、解释名词（20分） [1]医院感染 [2]清洁 [3]消毒 [4]灭菌 二、填空题（6分） [1]构成感染链的三个基本条件是感染源、（）和（）。 [2]根据病原体的来源分类，可将医院感染分为（）感染和 （）感染。 [3]紫外线灯管消毒空气时，有效距离不超过（）米，照射时间为 （）分钟。 三、判断题（5分） [1]只要在出院后发生的感染即不属于医院感染。（） [2]医院感染的对象主要包括住院患者和医院工作人员。 ( ) [3]只要在住院期间发生的感染均属于医院感染。 ( ) [4]已感染的患者和病原携带者是最重要的感染源。 ( ) [5]压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌法中效果最为可靠的一种方法。( ) 四、选择题（10分） [1]医院感染的主要对象是( ) A、门诊患者 B、急诊患者 C、住院患者 D、探视者 E、陪护着 [2]破伤风病人用过的换药器械的处理：( ) A、用水冲洗后消毒 B、消毒后清洁 C、水泡后消毒 D、清洁后消毒 E、以上都不对 [3]以下不属于医院感染的是( ) A、新生儿肺炎 B、新生儿脐炎 C、新生儿腹泻 D、新生儿败血症 E、新生儿硬肿症 [4]关于高压蒸汽灭菌，不正确的是：( ) A、无菌包不宜过大 B、放置无菌包不宜太紧 C、布类物品放在金属物品之下 D、高压锅内物品不能装得太多 E、放置时各包之间要有空隙 [5]流感病人出院后病室空气消毒，常用消毒剂为：( ) A、食醋 B、苯扎溴铵 C、酒精 D、氯胺 E、漂白粉 五、简答题（9分） [1]简述医院感染发生的原因。（5分） [2]简述医院感染的危害。（4分） 答案部分 一、名词解释 [1]医院感染：是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院感染预防和控制制度完整版
医院感染预防和控制制 度 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
医院感染预防与控制制度 一、医院感染管理三级组织健全，职责明确。 二、医院的布局、设施及工作流程符合医院感染预防与控制要求 建筑布局、人流、物流符合感染控制原则。 三、认真执行医院感染管理各项规章制度根据国家有关法律、法规、规范、标准，制定并落实医院感染管理各项规章制度。 四、必须遵守消毒灭菌原则进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 五、预防和控制医院感染知识教育与培训对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训、考核，合格后方可上岗；对院感管理重点部门、各级各类管理人员及医务人员的培训。 六、加强医院感染重点部门的管理各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求。 七、落实医院感染的监测工作医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测。 八、建立完善的医院感染暴发报告及处置管理制度发生医院感染暴发按规定报告，及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径。 九、合理使用抗菌药物制定合理使用抗菌素的管理制度及相关措施。
十、一次性使用医疗用品的管理管理制度健全，对一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督检查。 十一、做好医务人员个人防护制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，并进行消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范等相关知识的培训。 十二、医疗废物及污水管理建立健全管理组织、制度，职责明确。对分类收集、运送、暂时贮存、接收等环节严格管理。 医院感染管理委员会 医院感染管理科 二0一0年三月修订
医院感染预防和控制制度全
医院感染预防和控制制度 全 The latest revision on November 22, 2020
医院感染预防与控制制度一、呼吸系统医院感染的预防与控制制度 （一）将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特殊呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。 （二）病情许可的情况下，鼓励患者半卧位，并尽早下床活动。 （三）训练手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）正确咳嗽排痰方式，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 （四）昏迷患者取平卧位时，头偏向一侧。 （五）绝对卧床患者每2小时翻身、拍背一次。 （六）吞咽异常的病人经口喂食宜量少、缓慢，以防误吸。 （七）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。 （八）对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。 （九）注意患者口腔卫生，使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。 （十）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器内添加灭菌水，每天更换。
（十一）冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。 （十二）一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复使用。 （十三）呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。 （十四）人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。 （十五）呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。 （十六）合理使用抗菌药物，及时送检标本做细菌培养和药敏试验。 （十七）严格按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。 （十八）医务人员必须遵循手卫生规范，减少经手传播造成的交叉感染。二、导尿管相关尿路感染预防与控制制度 （一）严格掌握导尿指征，根据需要决定置留导尿管及留置时间。 （二）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
2018年医院感染管理培训计划
2018年医院感染管理培训计划 一、培训目的 为了不断强化全体医务人员对预防和控制医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全体医务人员对医院感染的防范意识，减少医院感染的发生，提高医疗质量，保护患者的健康权益。 二、培训对象 专职院感管理人员（感染管理科兼职医师、护士），临床医生、护理人员、医技人员、工勤保洁人员、新上岗人员。 三、培训内容和时间 1. 兼职人员应接受省、市级医院感染管理知识培训，时间不小于10学时，及时掌握医院感染防控的最新信息动态。 2. 临床医生：医院感染管理知识学习不少于3学时。内容：医院感染诊断标准，医院感染管理的进展，抗菌药物的合理应用，多重耐药菌医院感染监测与防控，消毒、灭菌、隔离技术的进展。 3. 护理人员：医院感染管理知识的学习不少于3学时。内容：学习有关医院感染的专业知识，提高无菌观念，消毒、灭菌、隔离技术的进展。 4. 医技人员：医院感染管理知识的学习不少于3学时。内容：有针对性的培训，如口腔科、手术室、检验科等重要科室，学习无菌操作技术，使其树立正确的无菌观念，预防因辅助检查和治疗操作不当引起的医院感染发生。
5. 工勤保洁人员：医院感染知识的学习不少于3学时。内容：保洁、消毒、隔离知识及医疗废物分类和处理，医疗污水的处理等。 6. 新上岗人员：进行医院感染管理基础知识的岗前培训，不少于3学时。内容系统地介绍医院感染管理的重要性及有关知识，使其能初步掌握院内感染的预防和管理方法，经考试合格后方能上岗。 全体医务人员还应掌握感染相关法律法规，工作规范和标准，医务人员职业安全防护知识与技术。 四、培训形式及考核方法 1.各科室每月一题的自学方式进行学习，学习材料由院里统一下 发，每半年一次资料存档。 2.重点科室：口腔科、手术室、检验科、供应室，重点学习其本 科室相关的医院感染防控知识，院里下发学习资料。 3.每半年进行一次自学资料的闭卷考试，成绩公布，院里组织的 培训要及时（同一时间）考试，成绩公布。对不及格者进行重新学习考试，并给与处罚。 4.每次培训要有计划、总结和效果评价。各种资料存档三年。 5.对故意不学习不考试者给予相应的处罚。 龙都卫生院 2018-01
第四章.预防和控制医院感染
第四章预防与控制医院感染 一、选择题 （一) A1型题 1.关于医院感染的概念，正确的是（） A.感染和发病应同时发生 B.住院患者和探视陪住者是医院感染的主要对象 C.患者出院后发生的感染可能属于医院感染 D.一定是患者在住院期间遭受并发生的感染 E.入院前处于潜伏期而住院期间发生的感染也属于医院内感染 2.关于医院感染的判断正确的是（） A.新生儿出生后48h内诊断为弓形体病属于医院感染 B.肺炎患者原有的慢性阑尾炎在住院期间急性发作属于医院感染 C.结核性胸膜炎患者并发结核性脓胸属于医院感染 D.患者因“脾破裂”住院，出院半年查出“丙型肝炎”属于医院感染 E.患者手术切口缝合针眼处有少许分泌物属于医院感染 3.关于内源性医院感染的描述，错误的是（） A.又称自身感染，感染源是患者自身 B.病原体是来自患者体内或体表的常居菌或暂居菌 C.引起感染的主要传播途径是病原体通过手、媒介物直接或间接接触 D.患者抵抗力下降或免疫功能受损时易发生感染 E.抗菌药物的广泛应用，使感染机会增加 4.医院感染的主要对象是（） A.门诊患者 B.急诊患者 C.住院患者 D.探视者 E.陪护者 5.能杀灭所有微生物以及细菌芽胞的方法是（） A.清洁 B.消毒 C.抑菌 D.灭菌 E.抗菌 6.与湿热消毒灭菌法相比，干热法（） A.主要通过水蒸气及空气传导热力 B.导热较快 C.穿透力较强 D.灭菌所需时间较短 E.灭菌所需温度较高 7.不适合使用于热法灭菌的是（） A.玻璃制品 B.陶瓷类 C.油剂 D.粉剂 E.橡胶制品 8.煮沸消毒时，海拔每增加300m，需要延长消毒时间（） A.2min B.3min C.4min D.5min E.6min 9.在煮沸消毒血管钳、镊子时，为增强杀菌作用并能去污防锈，可加入（） A.氯化钠 B.硫酸镁 C.亚硝酸钠 D.碳酸氢钠 E.稀盐酸 10.临床应用最广、效果最可靠的物理消毒灭菌法是（） A.燃烧法 B.压力蒸汽灭菌法 C.于烤法 D.煮沸法 E.电离辐射灭菌法 11.不适合使用压力蒸汽灭菌的物品是（） A.油剂 B.搪瓷物品 C.玻璃器皿 D.金属制品 E.纤维织物 12.杀菌作用最强的紫外线波段是（） A.210～230nm B.230～250nm C.250～270nm D.270～300nm E.300～320nm 13.不适用于燃烧法灭菌的是（） A.污染的纸张 B.手术刀片 C.破伤风患者用过的敷料 D.治疗碗 E.血管钳 14.适合微波消毒的物品是（） A.弯盘 B.体温计 C.血压计 D.血管钳 E.塑料奶瓶 15.不适宜空气消毒的化学消毒剂是（） A.过氧乙酸 B.甲醛 C.纯乳酸 D.食醋 E.过氧化氢 16.属于易燃易爆的气体灭菌剂是（） A.甲醛 B.环氧乙烷 C.过氧乙酸 D.戊二醛 E.过氧化氢 17.化学消毒剂使用方法不包括（） A.擦拭法 B.煮沸法 C.浸泡法 D.熏蒸法 E.喷雾法 18.能够杀灭芽孢的化学消毒剂是（） A.过氧乙酸 B.乙醇 C.碘酊 D.碘附 E.氯己定 19.不适合电离辐射灭菌的物品是（） A.输血器 B.注射器 C.治疗碗 D.羊肠线 E.白蛋白 20.内镜消毒时宜选择的消毒剂是（）
重点部门医院感染预防与控制制度(20200915222135)
重点部门医院感染预防与控制制度 门诊的医院感染管理制度 一、急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室。 二、感染性疾病科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。 三、应建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，及时消毒，并在规定时间内送疫情报告。 四、建立健全日常清洁、消毒制度。 五、各诊室保持环境清洁、整齐，开窗通风，每日用紫外线灯或动态空气消毒机等进行空气消毒；诊室地面保持清洁，一旦发生污染随时消毒。 六、各诊室要有流动水洗手设备，或备有手消毒设施，并严格按照卫生部《医务人员手卫生规范》的相关要求实施手卫生。 七、体温计应一人一用一消毒；与病人皮肤直接接触的枕垫（巾）要一人一用一清洁或消毒；血压计袖带、听诊器保持清洁，定时清洗，如有明显污染及时消毒处理；止血带一人一带一消毒。 八、检查床、治疗床的床单、枕套每日更换。有污染或其他传染病病人用过的应立即更换，并进行消毒处理。脉枕应定期清洗，更换消毒。 九、医务人员在岗时应穿好工作服，戴工作帽，进行诊疗、护理、换药等操作时要严格遵守无菌技术操作规范。 十、门诊采血室、注射室的管理 l 、采血室和注射室的设置，要有足够的空间和面积。避免高峰期人员密集导致空气品质超标，影响操作质量。 2 、保持门诊采血室、注射室的整洁，每日工作前半小时，除进行开窗通风或进行常规空气消毒外，还应进行室内地面、桌面的清洁工作。 3 、工作人员一律穿工作服，戴好口罩、帽子和手套，操作护士禁止戴戒指。 4 、操作前各项物品应按一人、一布、一带、一针、一消毒预先备齐，并放在固定位置上，将浸泡止血带的消毒液按有效浓度配制好备用。一次性注射器、输液器的小包装应随用随开，严禁预先开包。 5 、工作完毕后要及时清理工作台，用高效消毒剂擦拭，开窗通风半小时或用紫外线照射一小 时。 十一、门诊化验室的管理 l 、室内除了保持干燥整洁外，每日工作前要常规进行空气消毒，工作台面应按常规高效消毒剂擦拭。
医院感染隔离与预防控制措施
医院感染隔离与预防控制措施 隔离技术是预防微生物在患者、医务人员及媒介物中播散的重要措施。正确的隔离技术，对 控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主，起着重要作用。为此特制定我院医院感染隔离 与预防控制措施。 一、标准预防措施认为患者的血液、所有体液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求： 1、预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套； 2、接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手； 3、进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或面罩。 二、接触传播的隔离与预防控制措施在感染性疾病科等科室，主要用于预防肠道感染、皮肤感染、多重耐药菌（如MRSAVRE PDR-AB艰难梭菌）等的传播，在标准预防的基础上， 还应采用接触传播隔离与预防，要求如下： 1、应用蓝色“接触隔离”标志； 2、尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室； 3、进入隔离病室或接触患者及患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物资时应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套； 4、进入隔离病室从事可能污染工作服的操作（如预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触）时，应穿隔离衣或防护围裙； 5、离开患者病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置； 6、接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。 7、脱手套、隔离衣后，均应用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手； 8、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用； 9、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；10、该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒; 11、应尽量减少转运，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染；如需要转运或该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备、环境表面均需清洁消毒；
医院感染预防及控制
医院感染预防与控制 基本措施 一、消毒、灭菌原则 1 重复作用的诊疗器械，使用后应先清洁，在消毒或灭菌 2 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 3 环境与物体表面，一般情况下先清洁，在消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒 4 实用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项 二、对使用的诊疗器械、器具与物品的要求 ·进入人体组织的、无菌器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜的诊断器械以及各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具和物品必须“一人一用一灭菌” ·接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械应进行消毒 ·审核实用的消毒产品相关证明，以符合国家有关证明 审核证件 一次性无菌医疗用品： 《医疗器械生产企业许可证》 《医疗器械产品经营企业许可证》 《医疗器械经营企业许可证》 消毒剂： 《消毒产品生产企业卫生许可证》 《消毒产品卫生安全评价报告》 1、低度危险性物品的消毒 ·诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒 ·治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭 2、中度危险性物品的消毒 1、口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计采用高水平消毒或中水平消毒 2、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等 ·耐高温、耐湿的首选湿热消毒 ·呼吸机和麻醉剂的螺纹管采用清洗消毒剂进行清洗与消毒，无条件的医院，可采用高效消毒剂浸泡消毒 三、穿刺部位的皮肤消毒 1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍 2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用时间~3min，待干后用70﹪~80%乙醇 3、有效含量≥2g／L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 4、70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min 5、复方季铵盐消毒剂原液：擦拭消毒，作用时间3~5 min 6、其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作
医院感染的预防和控制
医院感染的预防和控制随着现代医学科学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗护理质量的重要标志之一。发生医院感染不但会增加患者和医院的经济负担，还给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命，它严重制约着医疗护理质量的提高，也是产生医疗纠纷的焦点之一。因此，控制医院感染、加强医院感染管理，是医院管理者及医务人员研究的重要课题。我院自开展医院感染管理工作8年来，强化医院感染各环节的管理，严格执行卫生部《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》，采取了一系列控制措施，并取得一定成效，使医院感染率控制在部颁标准内，医疗护理质量得到了很大的提高。我院的做法如下： 1 加强组织建设，健全医院感染管理体系加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。我院是一所集医疗、教学为一体的三级甲等综合医院，医院领导高度重视医院感染管理工作，并将医院感染管理、预防控制纳入医院综合目标管理之中，
按照卫生部的规定，成立了医院感染管理委员会，设立医院感染管理科，各科室成立医院感染管理小组，组成了完整的三级医院感染监控体系，明确了其各自在医院感染管理中的职能，实行分级目标管理，责任层层落实，严格考核，共同搞好医院感染管理工作，完成医院感染管理预定的目标。 2 做好医院感染知识培训，全面提高认识 向医务人员和患者进行预防医院感染的宣传教育是防止医院感染的一项重要工作。每年举办各级各类讲座、培训班，分期分批对各类人员采取针对性的培训，对进修生、实习生、新上岗人员进行院感知识岗前培训，考试合格后才能上岗，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，保证医院感染的环节质量，同时通过各种途径加强患者入院时的健康行为宣传和住院期间的自我健康保护意识，主动积极地配合护理治疗，通过患者和医务人员的共同努力减少医院感染的发生。 3 抓好医院感染管理，严格把好监控质量关监控工作被认为是预防医院感染的基石，在