老年急性复杂性胆囊炎腔镜胆囊次全切除术128例临床分析

Case report│病例报告

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老年急性复杂性胆囊炎腔镜胆囊次全切除术128例临床分析

张登奎1 李 梦2 顾兴伟3 (丹阳市人民医院 212300)

【摘要】目的 探讨腔镜下胆囊次全切除术治疗老年急性、复杂性胆囊炎和结石的临床应用．方法 对128例65岁以上老年患者胆囊次全切除术的方法、疗效及并发症进行了回顾分析．手术方法：在胆囊壶腹部打开胆囊，切除胆囊体和壶腹部前壁，保留胆囊底部和壶腹部后壁，电烧破坏其黏膜，放置通畅引流．结果 手术时间60～185ｍｉｎ，平均80ｍｉｎ，中转开腹4例，其中1例不能除外肿瘤；1例发现副肝管；1例先天性无胆囊；1例怀疑肝外胆道损伤而中转开腹．住院时间10～45ｄ，平均18ｄ，术后胆漏3例，均保守治愈．无腹腔脓肿、术中大出血、手术死亡病例．平均随访12月，无胆道梗阻、残余结石和残株炎．结论 腔镜胆囊次全切除术适合于老年急性胆囊炎，对胆囊炎症状明显甚至坏死、穿孔、局部解剖复杂的患者，具有操作简便，并发症少的特点，达到了标准胆囊切除术的疗效．此术式安全可行． 【关键词】老年；腹腔镜胆囊次全切除术；急性胆囊炎；胆囊结石

1资料与方法

1.1 一般资料

2009.1—2015.1就诊于我院的128例老年急性胆囊炎患者，男42例，女86例；年龄65~93岁，平均68岁；其中急性化脓性胆囊炎72例，坏死性胆囊炎伴穿孔22例．伴有mirizzi 综合征Ⅰ型23例，“瓷瓶”胆囊炎12例．全部患者均伴有胆囊结石．8例有既往腹部手术史．合并症：高血压和心脏病15例，其中心脏支架置入8例，冠状动脉搭桥术后3例；肺部疾病12例；脑血管病9例；肝炎性肝硬化（child a 级)4例；糖尿病21例．病史0.5～45年．

1.2 手术适应症和禁忌症

1.2.1 手术适应症 ①急性化脓性、坏死性胆囊炎或伴穿孔局部水肿严重而需要急诊手术者[1]；②慢性胆囊炎反复发作，局部粘连、水肿等造成解剖不清者；③肝硬化患者child-pugh 分级ａ级，

引起肝门轻度转位，无腹水者[2]

；④小胆囊即瓷瓶胆囊，肝门部挛缩

结构改变[3]

.

1.2.2术中经胆囊管ｘ线造影适应症 ①术前曾有黄疸或胆总管增粗或既往增粗，直径1.0cm 以上；②胆囊泥沙样结石，并疑有胆总管结石；③不能除外伴有副胆管；④胆囊管和／或胆总管畸形异常．

1.2.3 手术禁忌症 ①胆总管有明确梗阻者；②高度怀疑恶性肿瘤者；③肝外胆道先天性畸形者；④腹腔粘连严重者；⑤肝硬化患者child-pugh 分级ｂ级及以上，有腹水者；⑥全麻不能耐受者，心肺功能衰竭者．

1.3术前准备

本组全部为急诊手术病人，入院后即给予禁食、抗炎、补液等常规术前准备，肺功能或血气检查正常，如异常则行免气腹腔镜技术，本组实施29例，占17.2%.脑血管病、冠心病稳定，特殊情况由相关科室会诊评估手术耐受性并给与预防措施．常规做碘过敏试验，备术中胆道ｘ线造影．

1.4手术方法

①先在胆囊壶腹部打开胆囊，从壶腹部内部找到胆囊管开口，判断胆囊管走向；②切除胆囊体大部和壶腹部前壁，保留胆囊底部和壶腹部后壁．开放的胆囊管多为胆汁自然流出至清亮，可冲刷胆泥，也可判断胆囊管通畅与否，可使用圆钝器械，沿肝外胆管远端向胆囊管处轻压，多可冲出胆囊管内结石或胆泥；③腹腔内脓性渗出液较多需反复冲洗，吸净腹腔内液体，如用纱布吸附更为彻底；④胆囊三角局部解剖更为复杂的患者，可术中经胆囊管或细针穿刺行胆总管造影，了解胆总管通畅的情况，并做相关处理，强调放置腹腔引流管并保证通畅；⑤瓷瓶胆囊无壶腹结构时，可在胆囊底部开口，作为手术分离解剖起点；⑥有腹部手术史患者要在直视下、

小切口建立气腹．如粘连严重者毫不犹豫、及时开腹[4]

；

⑦有疑虑时，需做Ｘ线下经胆囊管的胆道造影，搞清胆囊管和肝外胆管解剖关系．

原则是宁可造成胆囊壁破损，也要保护周边脏器．逆行游离胆

囊管，不做强行分离．本组全部患者术中均放置腹腔引流，术后根据引流情况，平均在术后4.5ｄ拔出．

2.结 果

128例均成功完成手术，手术平均时间为80ｍｉｎ，住院时间平均13ｄ．中转开腹4例（3％），其中１例不能除外肿瘤；1例发现较粗的副肝管；1例先天性无胆囊；1例怀疑肝外胆道损伤而中转开腹．1例疑似肿瘤者中转开腹者术后病理证实恶性，其余3例中1例胆肠吻合术，2例胆道Ｔ型管引流．术中经胆囊管的胆道造影48例．胆囊管扎闭术后出现胆漏3例（2.3％），行十二指肠镜做胆道取石和鼻胆引流2例；胆道置放支架1例痊愈．无切口感染、腹腔脓肿、胆管损伤、术中大出血、手术死亡病例．术后随访平均8月，Ｂ超或ＣＴ或ＭＲＩ检查：无胆道狭窄，无残余结石和胆囊术后残株炎，未见其他与手术有关的并发症．

3 讨论

老年胆囊炎患者的特点为病情发展快、合并症多、术后并发症多、术后恢复慢等，业已证明腹腔镜胆囊切除术对老年患者是安全、有效的手术方式，已经成为共识．在任何年龄段，手术中胆囊三角的解剖，无论是开腹还是腹腔镜下都是胆囊切除术成败的关键．术中胆囊管分离解剖太“左”造成胆道损伤，或者太“右”导致术后残株炎［５－７］．老年人的重要脏器功能，如心肺功能处于衰老状态，功能储备低下，抗病力、耐受力较差，故急性结石性胆囊炎，尤其是久病常犯的老年患者，胆囊局部情况复杂难测，稳妥的办法是胆囊造瘘并二次手术．腹腔镜技术的优势是对人体生理功能干扰小，局部术野显露清楚，本组对此类情况尝试腔镜技术，即腔镜下胆囊次全切除术，初步结果显示比较满意．在体胖、腹壁肥厚时或糖尿病伤口不易愈合的年老患者，腔镜的切口小、感染少、恢复快的优势更为明显．

3.1急诊腹腔镜胆囊次全切除术的优点 3.1.1 安全可靠，简单易行．

3.1.2创伤小、恢复快，效果满意． 3.2 存有争议的问题：

3.2.1 打开胆囊，脓性胆汁流入腹腔造成污染，有腹腔感染扩散之嫌疑．

3.2.2本组胆囊次全切除术式，胆囊残留组织相对较多，有引起胆囊切除术后残株炎之嫌疑．

3.2.3瓷瓶小胆囊因胆囊、肝门解剖变异，结构复杂，即便开腹直视下副损伤也很难避免，所以有腹腔镜下手术禁忌症之嫌疑．

【参考文献】

[1]刘志贤,阚永丰,刘会东,厉胜. 老年急性胆囊炎复杂性腹腔镜胆囊切除术治疗体会[J]. 中国民康医学. 2013(04)

[2]朱润,崔宏力,刘建东. 老年性复杂性胆囊炎腹腔镜手术策略[J]. 河北医学. 2011(01)

胆囊炎个案护理

个案护理 指导老师：彭蕊 泰山医学院王迪 一般资料卢耀洪、男、47岁、患者因“反复右上腹痛2年余”于今天2014-01-21 09:34入院。 诊断 1.胆囊结石伴慢性胆囊炎 现病史患者于2年余前进食油腻食物后出现右上腹痛，呈持续性胀痛，伴右肩背部放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物，上述症状反复发作，自行忍受后约2小时 后可缓解,一直未予特殊处理，无心悸、胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无畏寒、 发热，无恶心、呕吐胃内容物，无腹胀、腹泻，无尿黄，无尿频、尿急、尿 痛，无血尿，无血便、粘液便；曾至当地医院体检行B超检查提示“胆囊结 石”。今为求手术治疗来我院就诊，门诊以"胆囊结石，慢性胆囊炎"收入院。 自发病以来，病人精神状态一般，体力情况一般，食欲食量正常，睡眠情况 良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

入院查体皮肤、巩膜无黄染；腹平坦，无胃型、肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张。 全腹柔软，无压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，全腹未扪及包块，肝肋缘 下未触及，脾左肋缘下未及，肝区无叩击痛、脾区无叩击痛、双肾区无叩击 痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，4次/分。 既往史否认肝炎、结核、传染病史，心血管病史，否认手术、外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 家庭社会史个人史：生于广东佛山，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无吸烟、饮酒史。 婚育史：已婚已育，爱人及子女均身体健康 家族史：兄弟姐妹健在，否认家族有类似疾病、否认家族遗传性病史、否认 家族免疫性病史、否认家族精神性病史。 护理诊断护理计划护理措施护理评价 疼痛：与结石突然嵌顿、胆减轻或控制疼 痛、感觉舒适。 1、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指 导其进行有节律的深呼吸，达到放松或减 病人腹痛得到 缓解，能叙述

急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的体会

急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的体会 急性胆囊炎是一种常见病，若不给予适当的治疗可发生严重的腹膜炎乃至死亡。我院自2021年3月～2021年3月针对收治的135例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，取得满意疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共135例，男57例，女78例，年龄23～75岁，病程1～30 d。术前腹部B超或CT检查提示胆囊炎并胆囊结石，胆总管直径均≤8 mm，未见结石存在，其中显示胆囊体积增大，周围积液，囊壁增厚呈“双边征”的有85例。 1.2 手术方法 采用全麻或硬麻，取头高脚低左侧倾斜位，常规四孔法行腹腔镜胆囊切除术(LC)，术中维持腹腔压力12～14 mmHg。进腹先观察胆囊周围情况，以有齿抓钳抓持胆囊壶腹部向右外上方牵引，沿其边缘打开Calot三角的前后浆膜，对于三角区水肿明显的可用边推边吸刮法钝性分离Calot三角，游离出胆囊管，近端距胆总管0.5 cm处用2枚钛夹钳闭并剪断胆囊管，结扎并离断胆囊动﹑静脉，顺逆结合切除胆囊，手术时间40～150 min。 2 结果 本组135例中完成LC133例（98.52%），其中行胆囊大部切除术25例；中转剖腹2例（1.48%），原因为Calot三角区严重粘连，解剖不清，创面出血无法控制。术中右肝下放置腹腔引流管72例（53.33%），术后第1～5天拔管，术后住院时间为3～8 d。术后常规病理切片证实为胆囊急性炎症改变，其中单纯性41例，化脓性67例，坏疽性27例。术后出现切口感染5例，肺部感染、胸腔积液2例，经治疗均痊愈。全组无胆瘘、肝外胆管损伤及死亡病例。 3 讨论

急性胆囊炎多为结石嵌顿﹑胆囊管梗阻﹑囊壁血液循环障碍而引起的急性炎症。发作时间越短，炎症越轻，手术成功率越高。急性胆囊炎早期，腹痛发作在48～72 h内，胆囊炎性充血，水肿较轻，由于水肿的存在使组织疏松，解剖层次尚可分离，且炎症早期阶段一般不易波及Calot三角，此时手术为最佳。而晚期急性胆囊炎Calot 三角区炎症水肿，纤维组织增生，粘连瘢痕形成，呈冰冻样改变，胆囊床分界结构层次不清或消失，分离困难，容易引起出血，增加了LC 手术的难度。有学者发现，急性胆囊炎在发病48 h内行LC与发病48 h以后行LC相比，前者的中转开腹率﹑术后住院时间等均优于后者，而两者的并发症发生率差异无统计学意义。本组中有106例手术在急性发作72 h内进行，顺利完成LC 105例，中转剖腹1例，均治愈出院，随访恢复良好。而对于患者腹痛程度不重，无腹肌紧张和反跳痛，无畏寒﹑高热，血常规提示白细胞数正常或稍偏高，腹部B超显示胆囊壁不增厚，轮廓清楚，手术时机也可适当延长。 手术中应严格按操作规程进行，辨清“三管一壶腹部”的解剖关系。Calot三角的解剖是LC的关键，LC的严重并发症大多为在此操作不当引起，应紧靠胆囊壶腹部钝性分离Calot三角。当Calot三角粘连严重，肝外胆管的走向难以确认，不必强行分离肝总管﹑胆总管和胆囊管的三角关系，只要紧靠胆囊颈部剪断胆囊管。总的原则是“宁伤胆囊，不伤胆管”，必要时应中转剖腹手术。当胆囊与胃﹑结肠﹑十二指肠粘连时，切勿使用电凝﹑电切，以免热损伤肠壁。当胆囊肿大﹑张力高，可引起Calot三角区受挤压扭曲，应先行胆囊减压。当胆囊颈部结石嵌顿导致胆囊管缩短变粗，须先将结石推向胆囊腔内，如有困难则在嵌顿结石的上方紧靠胆囊颈部侧剪一纵行小口排除结石。对胆囊管短粗或炎性水肿难以钳夹的情况下，可用打结器结扎胆囊管以保证手术安全。胆囊切除后及时解剖胆囊以尽早发现胆管损伤。在胆囊颈部周围及Calot三角粘连严重，出血多，胆囊床积液，脓性胆汁污染腹腔，胆囊管钳闭不理想等情况应放置腹腔引流管可预防腹腔积液、感染，早期发现胆漏，引流胆汁，减少进一步损伤的发生，缩短

老年人要警惕胆囊炎

老年人要警惕胆囊炎 *导读：胆囊炎对于老年人是一个易被误诊的潜在性、致命性疾病，平时症状不明显，甚至胆囊内携带伤寒菌后都无临床表现，一旦急性发病则病情较重。 由于生活提高，人们保护意识增强，寿命延长，社会人口老龄化，老年人胆囊炎发病率不断增加，65岁以上的老年人更多见。胆囊炎对于老年人是一个易被误诊的潜在性、致命性疾病，平时症状不明显，甚至胆囊内携带伤寒菌后都无临床表现，一旦急性发病则病情较重。 为什么老年人易患胆囊炎呢？ 1．胆囊血液供应不足：常见各种原因的休克、心衰、动脉硬化、血管血栓形成、血管炎，长时间使用扩张血管的药物等，使流向胆囊动脉的血流减少，胆囊壁缺血，抵抗力下降而发炎。 2．胆囊管梗阻：常因胆囊管周围粘连、胆囊扭转，胆囊周

围肿大的淋巴结及转移的新生物压迫，老年人弯弯曲曲的胆囊动脉及动脉瘤对胆囊管压迫，引起胆囊管梗阻，胆囊内胆汁引流不畅，引起胆囊炎。 3．老年人胆囊肌肉松弛，弹力差，收缩无力，胆汁排空不佳，致使胆汁淤滞，造成胆汁浓缩，长期食欲不振，饮水少，消化功能减退，营养不良。许多老人睡眠不佳，长期吃镇静药，使胆汁流动缓慢、淤滞、黏稠，形成结石后易发炎。 4．老年人全身慢性疾病多，如糖尿病、贫血、慢性肾疾病、慢性肺部疾患及心血管疾病等。不仅全身情况差，而且局部器官功能减低，均影响胆囊的功能紊乱，胆汁滞留，易发炎。 5．细菌感染是主要的致病原：尤其在毒血症、大面积创伤时等。细菌通过血液、淋巴或直接进入胆囊内而发炎。 6．各种手术后的并发症，革兰阴性厌氧细菌感染为多见。

老年人反应差，如患有慢性胆囊炎，发生胆囊坏疽、穿孔等严重合并症远比中、青年人多，而且发现较晚，死亡率较高，可达35％，应引起注意。

胆囊结石患者护理个案研究

中南大学网络教育 毕业论文 论文题目胆囊结石患者护理个案研究姓名 学号 专业 层次 学习中心 指导教师

中南大学网络教育 目录 引言-------------------------------------------------------------------4 一个案病史介绍--------------------------------------------------------5 二术前护理------------------------------------------------------------6 三术中护理-------------------------------------------------------6 四术后护理-------------------------------------------------------7 五健康教育和出院指导----------------------------------------------8 致谢 --------------------------------------------------------------------9

摘要 随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不断上升中，据国内资料统计，此类病人已占人口约8%-10%，高发区可达到20%。而且有年轻化的趋势。在这样的情况下，胆囊结石的护理和预防胆囊结石变的尤为重要。护理专业是一项需“耐心、细心、关心、慎独”的综合护理工作，在平时的护理操作中，必须遵守严密的无菌操作和注意微小的事件。与病人沟通中，要有自信，也要虚心。在学习胆囊结石患者护理中宣教中，我们更多的不是在于如何治疗胆囊结石，而是如何预防胆囊结合，随着生活条件的改善，人们饮食越来越好，结石的发病率也不断上升，健康宣教变的尤为重要。预防结石最重要的就是饮食要有规律，不能暴饮暴食活饥一顿。不要食过多高脂食品，防止肥胖。注意饮食卫生。 关键词：胆囊结石护理个案研究

老年急性胆囊炎临床治疗分析

老年急性胆囊炎临床治疗分析 目的探讨老年急性胆囊炎的临床治疗方法。方法选择笔者所在医院2010年1月～2011年8月收治的105例老年急性胆囊炎患者，分为两组，其中55例患者采用保守治疗，为对照组；另外50例患者是经保守治疗病情没有得到缓解而改行手术治疗，为观察组，对两组患者治疗情况进行分析比较。结果在本组资料中，对照组的治愈率相比观察组略高，对两组患者进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组的患者住院时间与观察组相比明显增长，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在对老年急性胆囊炎患者进行治疗时，应当根据患者的病理、生理特点，以及其病情进程、全身各重要脏器的功能、手术的耐受性等方面选取适宜的治疗方式，若需要进行手术的患者，为进一步提高治愈率，应当对手术时机和方式进行适宜的选择。 标签：老年；急性胆囊炎；临床治疗 随着日益提高的生活水平及饮食结构的变化，老年人胆囊炎及胆石症的发病率也越来越高，其主要症状有发热、呕吐、恶心以及右上腹痛等[1]。同时该病具有发作后病情进展快、大部分患者病情较重、具有较多的合并症，由此必须选择适宜的治疗对该病进行积极治疗，以提高治愈率。本研究回顾分析笔者所在医院2010年1月～2011年8月收治的105例老年急性胆囊炎患者临床治疗资料，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取笔者所在医院收治的105例老年急性胆囊炎患者。其中男45例，女60例；年龄60～81岁，平均（68.5±3.0）岁；患者在发病后2～48 h送入医院就诊，平均就诊时间为（12.5±2.0）h；本研究患者均对其行血常规、肝功能、淀粉酶以及超声检查进行确诊。105例患者中有75例是初次发病，30例为复发。患者的主要临床症状有发热、呕吐、恶心、右上腹疼痛等。将本组患者分为两组，其中55例患者采用保守治疗，为对照组；另外50例患者经保守治疗病情没有得到缓解而改行手术治疗，为观察组。对照组中男23例，女32例；平均年龄（68.2±4.1）岁，平均就诊时间（13.4±1.9）h，39例初次发病、16例复发；观察组中男22例，女28例，平均（69±2.5）岁，平均就诊时间为（12.8±2.0）h，36例初次发病、14例复发。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。 1.2方法 对照组55例患者，给予其禁食，补液，水、电解质以及酸碱代谢的纠正处理，同时给予抗生素或联合用药以及心、肺功能支持。通过采取保守治疗症状无缓解而行手术治疗的观察组50例患者，行胆囊造口术的患者有15例，行开腹胆

一例胆囊炎患者的护理评估

一例胆囊炎患者的护理评估 类别：□心得报告 □读书报告 ■案例分析 □EBN报告（N1N2） □N3教案 □个案报告 □行政专案 □研究论著 □实证护理 进阶层级： 单位： 编号：2015084 姓名：周颖颖 联络电话： 审查结果：分数：□及格□不及格 审查者签章： 一、前言 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较少，男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊炎应以预防为主，发病后应即时治疗。二、案例说明 患者简介：患者章月微，住院号00473779，女性，60岁，已婚。 疾病过程 现病史：患者6小小时前在家中无明显诱因下突然出现中上腹部疼痛，疼痛性质为绞痛，呈持续性有肩背放射痛，有巩膜轻度黄染，伴腹胀，伴嗳气，伴大汗淋漓，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热，无头晕胸闷，无肛门停止排便排气，于当地诊所输液(具体不详)，为见明显好转，遂至我院急诊，查腹部CT提示“脂肪肝，胆囊结石”，现为求进一步治疗，拟“胆囊炎”收治入院。患者患病以来神志清，精神软，胃纳一般，睡眠安，小便清长，大便黄软，体重无明显变化。 既往史:患者过去体质一般，有高血压病史3年，不规则服药，血压控制可，有“胆结石”病史10余年，5年前于我院行“子宫切除术”。右脚踝于院外一月前摔伤，无糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史、肺病史，无传染病史。未曾接种预防疫苗，无药物及食物等过敏史，无长期用药史，无服用成瘾药物。 查体:P 70次/分R 18次/分BP 156/98mmHg T 36.1℃神志清，精神可，巩膜轻度黄染，颈静脉无怒张，未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未问及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未问及病理性杂音，腹平，右上腹压痛（-），无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，肝肾区无叩痛，病理征（-），双下肢无水肿。 实验室相关检查:腹部CT(2016-02-28 CT368410)脂肪肝，胆囊结石。 三、文献查证 胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。急性胆囊炎为病症名。指细菌侵入所引起的胆囊的急性炎症。属祖国医学“黄疸”范畴。胆管阻塞常是诱因之一。[1]右上腹剧痛或绞痛，多为结

腹腔镜技术治疗急性胆囊炎的临床分析

腹腔镜技术治疗急性胆囊炎的临床分析 目的探讨腹腔镜技术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法选择2010年1月～2014年12月在我院治疗的急性胆囊炎患者84例的临床资料进行回顾性分析。根据患者的治疗方法分为腹腔镜组44和开腹组40例。腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗，开腹组采用开腹手术治疗，比较两组的临床疗效。结果腹腔镜组的术中出血量显著少于开腹组，术后镇痛率显著低于开腹组，术后3 d内的体温显著低于开腹组，术后24 h内进食比例显著高于开腹组，手术时间、住院时间显著短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组的引流管放置率比较差异无统计学意义（P>0.05）。不同手术时机：腹腔镜组的术中出血量少于开腹组，手术时间、住院时间短于开腹组（P＜0.01）。腹腔镜组48 h内手术患者，手术时间、住院时间最短，术中出血量最少（P＜0.01）。两组的术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论与传统开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术能够促进术后恢复，缩短住院时间，对患者创伤小，且手术时机越早，患者术后恢复越快。 [Abstract] Objective To discuss clinical effect of laparoscopic techonology in treatment of acute cholecystitis. Methods Clinical data of 84 cases with acute cholecystitis from January 2010 to December 2014 were respectively analyzed.All cases were divided into laparoscopic group （44 cases）and laparotomy group （40 cases）according to operation https://www.wendangku.net/doc/926430232.html,paroscopic group was treated with laparoscope，and laparotomy group was treated with laparotomy.Clinical efficacy between two group was compared. Results Bleeding amount during operation in laparoscopic group was obviously less than that of laparotomy group，analgesic rate after operation was obviously lower than that of laparotomy group，the body temperature in 3 days after operation was obviously lower than that of laparotomy group，feeding rate after 24 h operation was obviously higher than that of laparotomy group，operative time and hospital stay was obviously shorter than that of laparotomy group respectively （P＜0.01）.Different operation opportunity：bleeding amount during operation in laparoscopic group was less than that of laparotomy group，operative time and hospital stay was shorter than that of laparotomy group respectively （P＜0.01）.In laparoscopic group，operative time，hospital stay of cases with surgery within 48 h were shortest，and blood loss was least （P＜0.01）.The complication rate after operation between two groups showed no significant difference （P>0.05）. Conclusion Compared with traditional laparotomy surgery，laparoscopic cholecystectomy can promote postoperative recovery，shorten hospital stay with less trauma，and the earlier timing of surgery，the faster is postoperative recovery in patients. [Key words] Laparoscopic techonology；Acute cholecystitis；Cholecystectomy；Laparotomy手术治疗是治疗急性胆囊炎的有效方法，开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎有100多年的历史，因其具有较好的安全性、彻底性，至今仍在临床上被广泛应用。随着腹腔镜技术的发展，在腹腔镜下行胆囊切除术技术也越来越成熟，

老年急性胆囊炎的治疗体会

老年急性胆囊炎的治疗体会 目的：探讨与分析老年急性胆囊炎临床治疗情况，为患者临床规范治疗提供参考。方法：回顾性分析本院2005年1月-2014年12月收治的52例老年急性胆囊炎患者的临床资料。结果：全部52例患者中，非手术治疗6例，均顺利出院。其余46例行手术治疗，其中胆囊切除者34例，胆囊部分切除黏膜剔除者3例，胆囊造瘘者9例。术后切口感染1例，1例行胆囊切除术后3 d，因合并糖尿病、冠心病，死于多脏器功能衰竭，其余患者均痊愈出院。结论：临床可根据患者实际情况采取合理治疗方法治疗，以促进其康复。 随着我国人口老龄化时代的来临，急性胆囊炎已是老年人的常见病及多发病之一[1]。老年患者往往重要生命器官的功能发生退行性改变，或者合并有其他系统的疾病，手术耐受性下降，危险性增大，因此老年人的急性胆囊炎的外科治疗越来越受到临床医师的重视。本院2005年1月-2014年12月共收治老年急性胆囊炎52例，现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组52例老年急性胆囊炎患者中，男19例，女33例，年龄60～86岁，平均70.5岁，发病时间最少4 h，最长12 d。 1.2 临床表现全组均有急性胆囊炎的病症体征，表现为右上腹痛、发热、部分可触及肿大胆囊，经B超或CT检查均证明胆囊是急性炎症改变，合并胆囊结石存在。52例患者中并发高血压病32例，冠心病20例，脑血管病3例，糖尿病5例，其中8例合并2种以上并发症。 1.3 治疗方法本组全部52例患者入院后24 h内均先行保守治疗，无效者中转手术。具体手术方式包括胆囊切除术、胆囊部分切除黏膜剔除术、胆囊切开取石造瘘术。 2 结果 全组52例患者中，非手术治疗6例，均顺利出院。其余46例行手术治疗，其中胆囊切除者34例，胆囊部分切除黏膜剔除者3例，胆囊造瘘者9例。术后切口感染1例，1例行胆囊切除术后3 d，因合并糖尿病、冠心病，死于多脏器功能衰竭，其余患者均痊愈出院。 3 讨论 临床上，急性胆囊炎主要是因患者胆囊颈部梗阻而导致胆汁排出受阻而发生炎症[2]。对于患者来说，如患者胆囊管表现通畅则其炎症可于数小时内消失。目前临床主要采用保守治疗结石性胆囊炎，患者结石发生移动或其梗阻处黏膜充血等情况消失后，其症状将会得到有效缓解[3]。对于老年人来说，其病情较为

急性胆囊炎病人的护理

急性胆囊炎病人的护理 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症，根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。本病多见于35-55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 一、病因 1、急性结石性胆囊炎 （1）胆囊管梗阻结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汗郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。 （2）细菌感染，细菌通过胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入，在胆汗流出不畅时造成感染。 （3）化学剌激：高浓度胆汗酸盐剌激胆囊粘膜引起急性炎症。 2、急性非结石性胆囊炎：病因不清楚，胆囊内胆汗瘀滞和缺血可能发病的原因。多见于严重创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后的病人。 二、病理生理 1、急性结石性胆囊炎：结石致胆囊管梗阻，胆囊内压升高，粘膜充血水肿、渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎。急性胆囊炎因周围炎症浸润至邻近器官，也可穿破至十二指肠、结肠等形成胆囊胃肠道内瘘。 2、急性非结石性胆囊炎：病理过程与急性结石性胆囊炎基本相同，

急性非结石性胆囊炎更易出现胆囊坏疽、穿孔。 三、临床表现 1、症状：主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二脂肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战，高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。 2、体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。 四、辅助检查 1、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。 2、影像学检查：B超可见胆囊增大，胆囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。 五、处理原则 1、非手术疗法：急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗，既能控制炎症，也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，解痉止痛，使用广谱抗生素、维生素K，以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化，以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗后，

腹腔镜胆囊切除术操作规范

腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。

急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹22例原因分析

急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹22例 原因分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】急性胆囊炎腹腔镜手术开腹 我科从2002年10月至2009年10月，对370例急性胆囊炎患者采用腹腔镜手术治疗，中转开腹22例，现对急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹的原因作如下分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组370例，男163例，女207例，年龄30～73岁，平均49.7岁。均有不同程度的右上腹疼痛，伴恶心呕吐，均有发热，38℃者128例，均有不同程度的右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征均呈阳性。超声提示胆囊均增大，胆囊壁厚3～6 mm,胆囊内有结石248例，无结石122例;胆囊周围积液65例，坏疽性胆囊炎5例;胆总管无扩张，未发现结石。白细胞13×109～21×109/L,伴有不同程度的肝功能异常98例。发病时间12～72 h，平均28 h。 1.2 治疗方法所有病例采用全身麻醉，CO2人工气腹，压力在10～14 mmHg。均采用四孔法，游离粘连，先行胆囊减压，提起胆囊，观察确定胆囊管与胆总管交界部位，在交界部位以上游离胆囊管与胆

囊动脉，右肋缘下与腋前线交叉点插孔留置胆囊床引流管。术后24 h 开始进流质饮食，无异常情况下，术后48 h内拔除胆囊床引流管，全部病例入院后即应用抗生素，术后体温恢复正常后停药。 2 结果 全部病例均在入院后48 h内手术，腹腔镜成功348例(94.1 %)，中转开腹22例(5.9 %)。中转开腹原因：12例胆囊管与胆总管解剖关系不清，其中2例是在急性胆囊炎初期刚开始行手术，胆囊颈部周围水肿明显为手术安全而中转开腹，4例经胆囊管术中造影诊断为Mirizzi综合征。另外，5例为坏疽性胆囊炎，因胆囊壁坏死，无法钳夹固定和充分显露Calot三角;2例术中胆囊动脉出血无法内镜下止血;2例胆道损伤;1例存在内瘘。中转开腹病例均逆行切除胆囊，止血，内瘘切除及修补，胆道损伤者行胆总管端端吻合T管引流术。腹腔镜手术时间45～150 min，平均65 min。引流管2～7 d拔除，2例拔除引流管后出现右上腹胀痛，超声提示胆囊床积液，行B超定位抽吸后痊愈出院。 3 讨论 腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)以其创伤小、恢复快等优点而被越来越广泛地应用于临床，且随着科技的进步，LC指征逐渐放宽，急性胆囊炎目前已不被认为是LC手术禁忌证，腹腔镜行急性胆囊炎胆囊切除术的成功率可达90 %以上[1]，但中转开腹的机率明显高于慢性胆囊炎和胆囊息肉样病变。本组22例急性胆囊炎中转开腹主要是由于胆囊三角解剖不清及坏疽性胆囊炎。急

老年人胆囊炎,老年人胆囊炎的症状,老年人胆囊炎治疗【专业知识】

老年人胆囊炎,老年人胆囊炎的症状,老年人胆囊炎治疗【专业知识】 疾病简介 胆囊炎是较常见的疾病之一，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见胆石症合并存在。 疾病病因 一、发病原因 胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐;胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染;全身动脉粥样硬化，血液黏滞度增加可加重胆囊动脉缺血。这些病理生理变化是老年人胆囊炎胆石症发生率较年轻人增高的原因，也是急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔更多见于老年患者的原因。胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期);与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆肿内压大于5.39kPa(55cmH2O)时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。 近年的研究表明，磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。 二、发病机制 1.西医病因病理

(1)急性胆囊炎：至今对本病的发病学了解仍很不够。历来认为与胆囊管结石梗阻后的胆汁淤滞、黏膜损伤、胆囊缺血及细菌感染有关。 ①胆囊管梗阻：通常认为胆囊管被结石或寄生虫梗阻后可引起急性胆囊炎，理由是：胆盐刺激，胆囊壁缺血，继发感染，胰液反流侵蚀。也有人认为在急性胆囊炎的发病上，机械和血管的因素可能比胆盐浓度增高所致的刺激更重要。 ②感染：包括细菌感染和寄生虫感染。感染的细菌主要是在肠杆菌、副大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和产气杆菌等。其感染途径有：血源性感染(细菌随血流进入胆囊)、胆源性感染(肠道内细菌细门静脉进入肝脏后未被消灭感染胆囊、肝内细菌经淋巴管进入胆囊)、上行性感染(胆道蛔虫携带肠内细菌钻入胆道引起梗阻和胆囊炎症)、侵蚀性感染(胆囊邻近的组织器官有炎症时，细菌可侵蚀、蔓延到胆囊)。华支睾吸虫和梨形鞭毛虫等均可引起胆囊炎，特别是华支睾吸虫与胆道感染关系尤为密切。 ③神经、精神因素：凡能招致迷走神经张力减低的因素，均有可能发生急性胆囊炎或是胆管炎发病的一个重要附加因素。据文献报道，疼痛、恐惧和焦虑等精神因素，可招致急性胆囊炎的发生，影响胆囊的排空导致胆汁淤积。 ④激素因素：胆囊收缩素能使胆汁分泌增加，胆囊收缩和胆总管括约肌松弛，以保持胆汁的正常分泌和排出。凡肠腔内存在有胆盐浓度升高和氨基酸、脂肪增多的因素时，胆囊可停止收缩处于扩张状态，于是胆汁淤积而发病;性激素：妇女在妊娠时，由于性激素的影响，胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积常易发生急性胆囊炎。 另外，创伤、烧伤或手术后，有时可发生急性胆囊炎，这可能与出血、麻醉、发热、进食量少继发感染等引起的脱水有关，因脱水可使胆汁黏稠度增加，致胆囊排空延缓。 (2)慢性胆囊炎：慢性胆囊炎既是有胆石发生的基础，也是胆石形成后的后果。它体现了胆囊与结石互相影响的长期过程，其机制大致同急性胆囊炎。慢性胆囊炎其病情呈慢性迁延性经过，临床上有反复急性发作等特点，本病病例远较急性胆囊炎为多。 ①结石因素：通称结石性胆囊炎。约70%的慢性胆囊炎由此种因素引起，是因胆结石长期刺激胆囊壁发生炎症所致，在此基础上还可继发细菌感染。

胆囊结石患者护理个案

胆结石术后患者的护理 （XX级护理Y班 CCC 学号：nnnnn） 【病史介绍】 主诉：反复右上腹痛两年余，再发加重12小时 现病史：患者，女，已婚，于两年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，12小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B 超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。自起病以来，患者精神食欲可，睡眠一般，大小便如常，体重未见明显减轻。患者有高血压，病程4余年，血压控制情况尚可，自诉患有眼疾多年，视力不佳。 既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于XX，学历初中，职业个体户，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物、放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认冶游史。家族史：父母已故，有一兄弟和一个姐姐，均体建。二系三代内否认有家族遗传性疾病及染病史，否认类似病史。 【治疗方案】 辅助检查：B超 医师治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC） 右肝下引流管 给予头孢曲松，奥美拉唑，水溶性维生素，氯化钾 【护理诊断】 1 疼痛与胆囊结石反复发作有关； 2 焦虑与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关； 3 舒适的改变与手术创伤病人角色强化有关；

4 潜在并发症---感染与腹部有切口，腹部有引流管有关； 【护理措施】 P1：疼痛 R/T：与胆囊结石反复发作有关 护理目标： 减轻病人的疼痛 护理措施： 1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻； 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛； 3.遵医嘱应用解痉止痛药。 P2：焦虑 R/T：与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关 护理目标： 1.病人能说出引起焦虑的原因； 2.病人能采取应对焦虑的有效方法； 3.病人了解手术和目的，并接受LC手术； 护理措施： 1.详细介绍LC手术的适应征，手术方式和优点； 2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力； P3：舒适的改变 R/T：与手术创伤病人角色强化有关 护理目标： 1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗； 2．病人主管感觉恢复良好，表现为精力充沛； 护理措施：

联合应用抗生素治疗老年结石性胆囊炎48例的护理

联合应用抗生素治疗老年结石性胆囊炎48 例的护理 【关键词】老年人；胆囊炎；抗生素治疗；护理 0引言 慢性结石性胆囊炎急性发作是老年人的常见病、多发病，发病率在老年急腹症中仅次于阑尾炎居第二位［1］，起病急、发展快，加之，老年人随着年龄的增长，生理机能逐渐衰退，免疫功能、代偿功能下降，对炎症的应急性、反应性降低，给治疗和护理带来一定难度.我科对200401/200608收治的老年慢性结石性胆囊炎急性发作患者应用头孢哌酮（先锋必）、甲硝唑静滴治疗，现将护理体会报道如下： 1临床资料 我科确诊为慢性结石性胆囊炎急性发作患者48（男43，女5）例，年龄55~83（平均68.5）岁，均选择头孢哌酮、甲硝唑联合治疗7~14d，除1例感染未控制转至外科治疗外，其余均治愈出院. 2护理体会 2.1密切观察病情变化及药物反应 在应用抗生素的过程中密切观察患者的一般情况，老年人多数对腹痛的反应迟钝，因此必须仔细观察，尤其注意腹痛性质和规律以及局部体征的变化，如果应用抗生素后腹痛缓解，体温下降，黄疸逐渐消退，说明药物有效.如果腹痛发作频繁，逐渐加重，黄疸更加显著，脉搏细弱，血压下降，腹肌紧张，说明病情加重或出现并发症，

应及时调整治疗方案.

头孢菌素与青霉素有交叉过敏反应，头孢哌酮引起的过敏反应易发生于有过敏史、特别是对青霉素过敏的患者.因此，使用头孢哌酮前应详细询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏反应史.如对青霉素过敏，则应小心使用，对头孢菌素过敏的患者，则选用其他药物.对于老年患者，更应注重监测肝、肾功能，凝血酶原时间及血象，发现异常时应适当调整用药剂量.本组用药时间7～14d，无严重不良反应发生.用药时间不应超过14d，以防细菌产生耐药菌株或出现菌群失调症. 2.2饮食及生活指导 慢性结石性胆囊炎急性发作好发于饱食油腻或夜间平卧时（胆管阻塞）［2］.故合理的膳食对本病的康复及预防有积极的指导意义.本组病例中严重感染者入院后前3d均禁食.在应用抗生素的间隙静脉补充机体每日所需热量及电解质等.3d后可给患者低脂饮食，每日脂肪摄取量控制在45g以下，但要注意提供足够的热量和维生素，以促进机体康复.使用头孢哌酮期间及停药后5d内饮酒会出现潮红、出汗、头痛、心动过速等反应，所以指导患者用药期间避免饮酒和含乙醇饮料. 2.3心理护理 心理护理已成为现代护理特别是实施整体护理的一项重要内容，可贯穿于一切护理过程中，在用药的同时，我们注意关心体贴患者，多与患者交谈，及时了解患者的心理动态，向患者详细讲解有关疾病的保健知识，并将治疗过程中可能出现的一些反应向患者交代清

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的体会

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的体会 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）因具有创伤小、疤痕小、术后康复快等优点，深受患者欢迎，随着腹腔镜技术的日趋成熟，LC的指征已接近开腹手术，成为外科治疗胆囊良性疾病的金标准。急性胆囊炎由于胆囊充血、水肿，与大网膜、横结肠及周围组织的粘连，尤其胆囊三角（calot三角）粘连、肝外胆管及周围组织的水肿，导致局部解剖关系不清，分离易出血、视野模糊等，增加了胆道损伤的几率，曾被列为LC的禁忌证或相对禁忌证。但随着腹腔镜的普及，术者手术经验的积累、技术水平的提高，LC已成为有经验医生治疗急性胆囊炎的常规术式。2021年5月至2021年12月我院共为99例急性胆囊炎患者施行LC，效果良好。现报道如下。 1资料与方法 1.1 临床资料本组99例患者中，男66例，女33例；35～79岁。主要症状：有右上腹疼痛病史，右上腹压痛及Murphy征阳性，无巩膜黄染；发病时间9h～5d。65例血WBC10～20×109/L，17例超过20×109/L，17例WBC低于10×109/L。B超检查示76例胆囊壁厚3～5mm，23例5mm，均有胆囊肿大、有渗出、双边征，79例有胆囊结石。23例发病24h内行LC，51例24～72h行LC，16例72～5d行LC。 1.2 手术方法均气管插管静吸复合麻醉，常规建立CO2气腹，压力维持在13～15mmHg，手术均采用四孔法，用电凝钩、超声刀分离胆囊与胆囊床、大网膜的粘连，采用逆行切除的方法至胆囊颈部，仔细解剖Calot三角，尤其注意胆囊后三角的粘连，注意有无迷走胆管，解剖清楚后，再处理胆囊管、胆囊动脉，对于粘连严重者可保留胆囊颈部并放置引流管，切除胆囊后小网膜孔常规放置引流管，检查结肠、十二指肠、胆总管无损伤，缝合穿刺孔，结束手术。术后使用头孢菌素、奥硝唑5～7d。

腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床分析

腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床分析 【摘要】目的探讨分析临床上对急性胆囊炎患者采用腹腔镜进行手术治疗的实际临床效果，为进一步合理有效的治疗急性胆囊炎患者提供科学依据。方法随机选取2013年2月-2016年 2月在我院接受治疗的急性胆囊炎患者110例作为研究对象，采用随机数字表的方法将研究 对象分为实验组（55例）和对照组（55例），实验组研究对象采用腹腔镜进行手术治疗， 对照组研究对象采用传统开腹手术进行治疗，观察分析实验组和对照组研究对象治疗后的实 际临床效果、并发症的发生率及术中、术后的相关指标。结果不同手术方法治疗后，实验组 和对照组患者治疗的总有效率分别为90.91%和81.82%，两组比较差异显著，差别具有统计学意义（P<0.05）；术中实验组和对照组患者的出血量和手术持续时间及术后实验组和对照组 患者的肠道功能恢复时间、下床时间和住院时间比较，两组差异显著，差别具有统计学意义（P<0.05）；不同手术方法治疗后，实验组和对照组患者术后并发症的发生率分别为12.73% 和30.91%，两组比较差异显著，差别具有统计学意义（P<0.05）。结论临床上对急性胆囊炎 患者采用腹腔镜进行手术治疗的实际临床效果显著，安全性高，创伤小，并发症发生率低， 术中患者疼痛轻，术后恢复健康时间短，值得进一步的应用和推广。 【关键词】腹腔镜手术；急性胆囊炎；临床疗效 急性胆囊炎，顾名思义就是胆囊的急性炎症，典型表现是右上腹强烈绞痛，阵发性加重，常 伴有右肩背部痛、恶心、呕吐、发热、寒战等。检查时右上腹部有压痛，常可以摸到肿大的 胆囊。查血常规发现血液中白细胞明显升高，行胆囊超声检查常会发现胆囊增大，壁增厚， 胆囊内结石[1-2]。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率 明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性 发病率也高，据统计女：男为2：1。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。治疗方法的 选择和手术治疗的时机，应根据每个人的具体情况，区别对待。结石性急性胆囊炎在一般非 手术治疗下，60%-80%的病人，病情缓解，需要时可择期手术[3]。非结石性急性胆囊炎病情 较为复杂，一般认为应该尽早手术。临床上，对急性胆囊炎传统的手术治疗方法为开腹切除 胆囊，该方法的缺点在于手术切口大、恢复速度慢。近年来，随着医疗科学技术的不断发展，利用腹腔镜切除胆囊来治疗急性胆囊炎在临床上得到广泛应用。本研究旨在探讨分析临床上 对急性胆囊炎患者采用腹腔镜进行手术治疗的实际临床效果，为进一步合理有效的治疗急性 胆囊炎患者提供科学依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 随机选取2013年2月-2016年2月在我院接受治疗的急性胆囊炎患者110例作为研究对象，采用随机数字表的方法将研究对象分为实验组（55例）和对照组（55例）。实验组：男性 患者28例，女性患者27例，年龄范围为（49.2±1.5）岁。对照组：男性患者29例，女性患 者26例，年龄范围为（48.6±1.8）岁。所有的研究对象均符合急性胆囊炎的临床诊断标准也 符合本研究的研究对象入选标准，均知情同意并签署了知情同意书。实验组和对照组研究对 象在性别、年龄等方面差异不显著，没有统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 方法 实验组研究对象采用腹腔镜进行手术治疗。对患者进行全麻，采用3孔穿刺法进行手术。对 有粘连的部分进行仔细认真的分离，以便让胆囊和胆囊管充分暴露出来，当患者胆囊张力较 高时，应用粗针穿刺来降低张力减压。明确胆囊壶腹的位置，解剖并暴露出胆囊内外三角， 理清三管的位置关系。用分离钳试探胆囊管腔内是否存在结石，确认没有后离断并夹闭胆囊管。胆囊管若无法分离，可切除部分胆囊。整个手术过程中应紧贴胆囊壁进行操作。冲洗液 选用生理盐水，积液较多时应用引流管引流。