俯卧位

1实施俯卧位前的护理

1.1 病人的准备

心理的准备：向病人解释俯卧位治疗的方法及重要性

ARDS的病人一般都留置有人工气道（如气管插管或气管切开管），对

病人而言，这本身就是一种身体和精神的刺激，而俯卧位通气作为一种

特殊的治疗体位，会加重其身体上的不适和精神上的恐惧。因此在治疗

前应向病人解释俯卧位治疗的方法及重要性，以得到病人的配合。

病人生理的准备

清理呼吸道：俯卧位通气治疗前检查气管插管及气切管的位置，并予病人充分的吸痰，

检查各种通路（如深静脉置管、外周静脉、各种引流管），保证管路通畅并妥善固定；夹闭尿管

清空胃潴留：经胃管给予营养液输注的病人应暂停，同时抽吸胃管，将胃液抽净后予夹闭或接袋；

将病人胸前电极片取下，以防皮肤受压，并给予指脉氧传感器检测心率和氧饱和度。

镇静：若病人躁动，可适当使用镇静药物，以保证病人的安全及治疗的完成。1.2 物品的准备准备两个软枕及一个头圈

俯卧位通气的同时要尽量减少腹部的压力,给横膈肌的运动留有余地,保证基本的肺扩张,因此,患者的胸部及双膝需要适当的垫起。同时头部需要一定的支撑，因此护士需要。一般用于垫起胸部及双膝的软枕分别需高30CM、20CM，头部支撑约需高10CM，若无头圈可用薄软垫替代。

还要备齐抢救物品。

1.3 医护人员的准备

医护人员应向家属就俯卧位通气的方法及作用做好说明和解释，寻求其支持，同时家属的鼓励对于病人也是非常重要的。

行俯卧位通气治疗时需要至少6名医护人员共同完成，其中一人注意保护病人的头部及气道，另一人垫枕及观察病人的其他管路，其余4人分别站于病人的两侧来搬动病人变换体位。

2俯卧位通气时的护理

2.1体位护理

评估：观察生命体征，在其循环呼吸稳定的情况下行俯卧位通气。

中心静脉置管的位置，，搬动时应从置有中心静脉的一侧向另一侧翻动，这样可有效的保证中心静脉的管路安全

翻转：在给病人转换俯卧位时，6名医护人员中保护病人头部及气道的人员相当于指挥，其他的人员要听口号一起搬动病人。搬动过程采用两步法翻转患者：先将患者平移至床一侧（置有中心静脉的一侧）, 向病床对侧翻转, 使患者侧卧, 而后将臀部、肩部后移转至俯卧位。头偏向一侧, 用头圈固定; 双肩下垫软枕, 骨盆下垫一大三角软枕, 使腹部悬空, 防止腹主动脉受压, 影响静脉回流, 两侧手臂向上伸直放于头两侧,

连接心电监护，打开各种引流管，并检查是否通畅。

。

注意事项：A行呼吸机辅助呼吸的患者在搬动过程中先断开呼吸机管路，待搬动完毕马上连接，以防在搬动过程中由于管路抻拽导致气管插管或气管切开管脱出；C搬动时应避免对病人肢体的拖拽，以免出现不必要的机械性损伤；D待搬动完毕，胸部垫起后，应适当的将下肢、头部及上肢垫起，同时防止病人眼部受压、男病人注意阴茎受压，E对于留置人工气道的病人,为了保证气道的安全,可能会约束肢体,约束时应保证患者双臂自然放在身体两侧,适当约束。下肢应避免膝关节受压，避免踝关节前软组织过度伸展、跟腱缩短。总之，俯卧位时的护理重点是保护软组织，尽量保持肢体的功能位，同时使病人的关节发挥最大的功能；F患者头部垫软枕并偏向一侧，有利于气道的观察与护理，还要定时更换受压部位;G根据病人治疗的需要，俯卧位通气的同时可将床头摇低，使病人处于头低脚高位，并应用拍背机或人工叩背配合治疗，有利于体位引流。但此体位可能会加重患者的面部水肿，护士要注意面部的皮肤护理和眼部的护理；H在俯卧位通气治疗过程中，病人的体位可能会发生侧移、下滑等情况，会有坠床、软枕顶住人工气道导致其拖出或位置改变的危险，护理人员应定期巡视病人，帮助病人调整好体位，严防意外发生；

管路的护理

2.2.1 气道的护理

俯卧位通气时，由于体位引流的关系，病人气道及口鼻咽腔的分泌物都

会增加，特别是配合人工叩背和拍背机拍背后，护士应给予病人及时的

吸痰，充分清理呼吸道。脱机的患者应保证气道湿化，痰液粘稠者可进

行气道冲洗。

2.2.2 引流管的护理

胃管夹闭，俯卧位治疗过程中不再经胃管给药及营养液。其他各种引流

管应注意妥善固定，防止受压，保证引流的通畅。

2.2.3 输液通路的护理

外周静脉注意防受压，保证输液管路的长度，确保输液安全。中心静脉

应严防脱出及感染，特别是颈内及锁骨下静脉，容易被呼吸道分泌物污

染，可用无菌治疗巾或无菌纱布将其包裹，并严格无菌操作。

2.2生命体征的监护

在俯卧位通气过程中应持续监测生命体征，特别是对病人呼吸功能、呼

吸条件及痰液引流情况的监测和记录，并及时告知医生。治疗过程中

若病人情况发生变化应视情况？什么情况立刻终止俯卧位通气。

2.3心理护理

俯卧位通气的病人在治疗过程中的主要心理问题是恐惧、对各种不适的

焦虑以及对治疗效果的不确定，护士首先应做到的就是要尽量多的陪伴

病人，给病人以心理上的安慰，减轻其不安全感；其次，要及时处理患

者的各种不适，尽可能的增加舒适感，并告知病人治疗的效果和治疗的

进度，鼓励病人，树立其治疗的信心。

3俯卧位通气后的护理

俯卧位通气治疗结束时，同样需要6名医护人员帮助病人恢复仰卧位。而后，护士要将病人口鼻周的分泌物清洁干净，做好口腔护理，更换被污染的气管

插管固定胶布和气切管喉垫。若病人眼部水肿明显，应抬高床头，以利水肿的消退，同时保持眼部清洁，视具体情况给予眼药膏。对于皮肤破损处（如前胸及头部的受压部位），给予清洁消毒保持干燥，在下次俯卧位治疗时可予敷料保护，并尽可能的避开破皮处垫软枕。

摘除胸前的ECG电极(俯卧位时这些电极会导致局部褥疮)，给予指脉氧传感器检测心率和氧饱和度。

采用两步法翻转患者。

将患者摆放呈直线，面部朝向床边一侧，双臂平行放于身体两侧。

连接所有静脉管路，在背部适当位置放置心电监护电极并连接监护仪

?翻转一个患者五人组合是比较理想的，其中医生或高年资护士置于患者头部，保护气管插管并协调其他人的翻转动作。

?在翻转患者前要停止所有的静脉液体输注(血管活性药除外)，留置针、深静脉置管要封管，胃管及尿管夹闭。

俯卧位通气最常见的并发症是面部水肿, 这往

往在转至仰卧位几天后便可消退。尤其是老年人还

容易造成前胸部及肩部皮肤的压迫损伤坏死。其它

需要注意的是, 如果胳膊摆放位置不当会引起外周

神经的损伤; 如果对眼的压迫时间较长, 会导致失

明; 在俯卧位时口鼻的引流物会增多, 这些分泌物会

堆积在眼周围, 增加对眼部感染的危险性; 有报

道[ 16] , 长时间的俯卧位引起肩部和胸锁关节的骨

折, 因此需长时间接受俯卧位通气的患者, 加强护理

和理疗是很有必要的。

2017版手术室护理实践指南--俯卧位的摆放指引

俯卧位的摆放指引 俯卧位_________ r 是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸 适用手术：头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等 用物准备：根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如：俯卧 t位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约 架 、 摆放方法： 根据手术方式和患者体型、选择适宜的体位支撑用物、并置于手术床上相应位置。 麻醉成功，各项准备工作完成后，由医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑用物 上，妥善约束，避免坠床。 检查头面部，根据患者脸型调整头部支撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体 正常的生理弯曲；选择前额、两颊及下颌为支撑点，避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、 鼻及口唇等。 将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、趾骨联合作为支撑点，胸腹部悬空，避免受压，避开腋窝。保护男性患 者会阴部以及女性患者乳房部。 将双腿置于腿架上或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，足踝部 垫软枕，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带置于膝关节上5cm处。 将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，用 约束带固定。肘关节处垫防压疮体位垫，避免尺神经损伤；或根据手术需要双上肢自然紧靠身体两侧， 掌心向内，用布巾包裹固定。 注意事项： 轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成，步调一致。麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管导管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢。 眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部位避开眼眶、眼球。（用3M敷料贴贴住双眼） 患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨。 摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则；约束腿部时应避开腘窝部。妥善固定各类管道，粘贴心电监护电极片的位置应避开俯卧时的受压部位。 摆放体位后，应逐一检查各受压部位及重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定。术中应定时检查患者眼镜、面部等受压部位情况，检查气管插管的位置，各管道是否通畅。 若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变，支撑物有无移动，并按上述要求重新检查患者体位保护及受压情况。 肛门、直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站一人为宜，角度小于90°。 枕部入路手术、后颅凹手术可选用专用脑科头架固定头部，各关节固定牢靠，避免松动。

俯卧位通气实施流程

重症医学科俯卧位机械通气流程 评估神智情况，镇静评分管路（胃管、输液管道、动静脉导管、胸腔/腹腔引流管、尿管…）适应症 严重低氧血症，常规机械通气不能纠正 促进塌陷肺泡复张、促进气道分泌物引流 相对禁忌症 严重的血流动力学不稳定 颅内压增高 急性出血性疾病 颈椎脊柱损伤 骨科手术 近期腹部手术需要限制体位妊娠不能耐受俯卧位的姿势等情 况 操作前准备1.在实施俯卧位通气前，使用镇静药物使患者处于相对镇静状态，以减低患者的不安（建议Rasmay5分） 2.实施实施俯卧位通气过程中，保持患者呼吸道通畅，防止在治疗过程中发生窒息。（操作前先吸痰） 3. 暂停饮食，撕开电极贴，并准备新电极5个。 4.用物准备：凹形枕、软枕2-3个或啫喱垫 操作步骤翻身床俯卧位：按翻身床使用和操作方法进行 普通监护床俯卧位： 1.位置与分工 第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定、头部的安置和发口令 第二人位于左侧床头，负责固定该侧管道、胃管 第三人位于左侧床尾，负责尿管、及该侧管道 第四人位于右侧床头，负责固定该侧管道 第五人位于右侧床尾，负责其他 第六人位于患者稍后侧卧转俯卧的方向，负责放软枕或啫喱垫。 2.操作步骤 第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再在患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的枕头或敷料，左右做好交接（管道和体位）。 3.翻身后处理 把头部垫高20°-30°，头下垫凹形枕或马蹄形枕，使颜面部悬空，可避免人工气道的受压，患者的双手可平行置于身体的两侧或头的两侧。检查管道通畅及保证换能器位置正确。 并发症及注意事项1.皮肤粘膜压迫受损 2.人工气道、动静脉管道及各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出 3.注意患者气道的引流，防止气道阻塞 4.颜面部水肿 5.手臂位置不正确导致神经麻痹 俯卧位通气结束翻身床俯卧位：按翻身床使用和操作方法进行 普通监护床俯卧位： 操作步骤： 1.俯卧位结束后，先由第一人安排人员管理好患者的管路，并且发出口令，其余人员同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，撤出床垫上的软枕和敷料，整理好床铺，然后将患者摆放至需要的体位。 2.俯卧位治疗结束后，积极做好气道管理，加强气道引流

俯卧位通气的相关常识和操作指导

俯卧位通气的原理 俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内广泛应用，其主要原理为有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用得到良好的引流，以及减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫 俯卧位通气的适应症 1.早期ARDS顽固性低氧血症的患者 2.机械通气的患者，在积极肺复张及适当的PEEP水平的基础上。仍 不能将吸氧浓度降至60%以下（PaO2/FiO2≥0.6.PEEP≥5），可考虑俯卧位通气。 3.气道引流困难患者，机械通气可促进塌陷肺泡复张，促进气道分 泌物引流。 俯卧位通气禁忌症 1.严重的血流动力学不稳定 2.颅内压增高 3.急性出血性疾病 4.颈椎脊柱损伤 5.骨科手术 6.近期腹部手术需要限制体位 7.妊娠不能耐受俯卧位姿势等 俯卧位通气并发症及注意事项 1.皮肤黏膜压迫受损

2.人工气道、动静脉管道及各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出。 3.注意患者气道的引流，防止气道阻塞。 4.颜面部水肿。 5.手臂位置不正确导致神经麻痹。 俯卧位通气操作步骤 1、操作前： （1）气道准备：吸尽口腔、鼻腔、咽喉和气管内的分泌物。 胃肠道准备：泵入肠内营养者暂停肠内营养，抽吸胃管查看有 无胃潴留。（体位翻转前0.5-1h暂停肠内营养避免翻动时反流、呕吐导致误吸、窒息等并发症）。 （2）管道准备：查看并加固各级管路防止脱出，从上至下依 次检查。 （3）皮肤准备：骨隆突及受压部位给予减压敷料保护（例如：额头、鼻梁、下颌、肩胛、乳房、肋缘、髂嵴、膝盖、脚趾），头部可采用U型硅胶枕。 （4）患者准备：评估患者配合程度，躁动患者适当约束，必要时遵医嘱给予镇静与肌松药物，以减低患者的不安，建议RASS 为-4至-5分。意识清楚的患者做好心理护理，提前取得信任和配合。 （5）监护准备：严密监测生命体征，适当提高吸氧浓度，待患

俯卧位摆放评分标准

俯卧位摆放评分标准 科室：考核日期：考核老师： 项 目 评分标准及细则扣分及原因分 值 扣分/姓名 备 注 准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩 用 2、用物准备：面部保护垫1个、防压疮软垫3个、足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要时另备小方垫1个、约束带1条、纱布2块、（5× 10cm）手术保护巾（护皮膜）2块、眼膏1支用 3、用物按使用顺序合理摆放一项不合格扣1分 少一项扣1分 摆放不合理扣2分 5 5 5 操作流程质量标准 70 分1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位 2、放面部保护垫于头侧，垫上铺治疗巾；放置俯卧位架，架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、下至髂骨) 3、患者在平车上建立静脉通道 4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏，以纱布覆盖并固定 5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置于保护垫上,注意眼睛勿受压 6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空，拉平中单、 固定俯卧位架 7、双髋、双膝关节屈曲20°，膝关节及小腿下垫软垫，使踝部背曲，足趾悬空 8、双手臂置于托手架上，肩肘呈90° 9、肘部、膝部分别垫保护垫，腘窝部用约束带固定 10、臀裂部覆盖纱布一块，并固定 11、整理用物，物归原处一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 未整理、不归位不得分 10 10 5 5 10 5 5 5 5 5 5 全程质量15 分1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴 露充分 2、头面、胸部保护垫放置正确，腹部悬空 3、腿垫放置正确，踝关节自然下垂，足趾悬空 4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 4 3 4 4 得分