延时备案表等表格

附件1：

竣工结算送审资料清单

附件2：

建筑工程造价咨询合同备案表

委托方提供资料清单

张家港市建筑工程竣工结算备案登记表

张竣结备（）第（）号

工程结算审核延时备案表

附件6：

工程结算审核核增（减）异常原因分析表

建设工程安全监督备案申请及表格

监督备案号： 建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章）

申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制 1 申报说明 1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安全技术措施备案应提交以下资料： （1）施工组织设计中各分项工程安全技术措施； （2）施工现场临时用电施工组织设计； （3）深基坑工程在办理备案时，还应依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》要求和附件中所列工程规模，提供安全专项施工方案和相应的审核、审查手续；超过一定规模的还应提供专家论证报告。 4、安全监督机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 5、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监

督通知书》。 6、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 7、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填 写。 8、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写 全称并对申报材料的真实性负责。 9、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真 实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。10、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单 位、监理单位、施工单位各一份。 2 1-1 建设工程安全监督备案申请书 ：（安监机构） 今有我单位建设的工程，按照《建设 工程安全生产管理条例》、《建 筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》 等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 序申报资料证书（合同）

工程延期申请报告

工期延误申请报告 致：XX公路管理段 由XX公路工程有限公司承建的XX线改建工程，根据招标文件中的要求为2015年6月22日开工，2015年9月30日竣工。在工程施工期间，由于受到各方面因素的影响，致使我公司工程进度缓慢，与原合同工期目标相距甚远，导致工期滞后。 对此，我们项目部认真进行了核查总结，对工期延误的原因归纳如下： 1、开工日期对工期的影响 合同中的开工日期要求为2015年6月22日，合同签订后，经业主与监理单位批准后，双方认可的实际开工日期为2015年7月5日，按合约规定的时间推后了13天。 2、气候的影响 因施工期间进入雨季，阴雨天气达到了15天，过多的雨水对桥涵的基础、下部及路基、路面的施工影响较大，导致我们无法正常施工，打乱了对该工程的施工进度控制，造成人力，物力相当大的损失。特别是8月X日的特大洪水，造成中小桥涵的便道全部冲毁，路基大部分培槽冲没了，所有材料和运输车辆进不了工地，导致工地全面停工。抗洪抢险后工程恢复正式施工日期为8月XX日。 3、工程设计变更的影响 本合同段内的XX中桥原设计为桩基础（XX根桩），我们施工单位于8月1日开始对桩基础进行施工（2台钻机），由于钻进过程中碰到了坚岩，我们及时更换了钻机（梅花实心坨，2台），钻到8月底距离桩底还有2.6米（1-2桩）、3米（2-2桩），2台钻机钻了1个月也没有成孔。后来地质工程师现场重新勘测，发现地质情况与设计

不符，经市XX公路管理段、XX设计院等部门研究决定变更为浅基础。我们于9月6日下午收到变更图纸，9月7日开始对浅基础进行施工。钻孔期间整整延误36天工期。 4、征地动迁的影响 本合同段内涉及主要动迁量为1处改线段的征地动迁。改线段测量放样于7月中旬完成，我们施工单位多次与被占地村民协商，于7月25日达成占地补偿标准。XX镇相关领导得到此征地信息，派分管国土人员前来检查土地动迁手续，因我们无法提供手续，此动迁被迫停止。我们将情况上报给业主，经XX交通局和XX公路管理段主要领导数次协商、沟通、上报材料，采用土地置换的方式进行征地（XX 日将置换情况说明上报国土局）。国土部门才默认此动迁。然后我们准备与村民进行量地（涉及八户村民，七户村民同意），其中有一户村民得知我们没有手续，要求被征的XX亩地按正常标准补偿，外加XX万元补偿费及置换土地全部归他所有。我们考虑到其他村民的利益和置换土地所有权不归我们所有，所以没有答应他的无理要求，导致动迁再次停止。直到现在此段还没有解决方案。 5、村民阻工的影响 KX+000—KXX+000段原设计为旧路面铣刨Xcm，加摊两层沥青混凝土面层XXcm。当铣刨铣到XX村内时（自XX桥到粮库路段），该路段两侧居民集体阻碍施工，态度强硬，并强烈要求修后路面不能高于原路面（如果不抬高，则需要多铣刨水稳基层Xcm）。XX交通局、XX 公路管理段和XX镇等主要领导多次协调，村民也不同意路面抬高，造成铣刨机被迫停工。经过15天的协商、沟通，以村民利益为主要出发点考虑，最后同意该路段不抬高。 据不完全统计，由于各种原因（占地宽度、修后路面高度、以

建设工程安全监督备案申请及表格1

1-1 建设工程安全监督备案申请书 涟水县住建局（安监机构）： 今有我单位建设中恒国际新城AO1#、A13# 楼工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 序号申报资料 证书（合 同）号 1 建设工程开工安全生产条件审查表见资料1 2 施工中标通知书、施工合同、施工企业资质及安全生产许可证（需 提供副本原件核查） 见资料2 3 项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书（需 提供原件） 见资料3 4 施工现场安全管理网络及安全技术措施见资料4 5 施工现场平面布置图见资料5 6 施工现场周边环境和地下设施情况交底表见资料6 7 危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施见资料7 8 工程项目安全生产事故应急救援预案见资料8 9 保险缴纳凭证（工伤登记原件）见资料9 10 安全文明施工措施费支付计划或凭证见资料10 11 其它规定需要的文件 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日

1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工程概况 工程名称中恒国际新城三期A01#、A13#楼 工程地点涟水县北侧淮浦南路东侧 安全文明 施工目标 全年生产无事故，达到市标化工地 合同开工日期2013年10月1日合同竣工日期2014年九月15日工程类型土建、安装结构/层次框剪结构十七层建筑面积18149.63 m2工程造价2909.1438万元 建设单位 名称淮安市中恒置业发展有限公司 地址涟水县中恒国际新城小区B07#101室法定代表人崔海林 组织机构 代码证 -X 项目负责人鲍荣辉联系电话 现场负责人童兆钟联系电话 监理单位 名称张家港华申建设监理咨询有限公司涟水分公司地址江苏省淮安市设计院内 资质等级甲级资质证书号E-4/4法定代表人范宏斌 组织机构 代码证 -7 项目 总监 姓名朱权功 联系电话 资格证书号 苏建工（苏）监 工第号 总监 代表 姓名陈桂明 联系电话 资格证书号 苏建工（苏）监 工第号

江苏省建设工程安全监督备案申请表(最新版附全套资料)

监督备案号： 项目编码： 江苏省建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站监制

申报说明 1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。 2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。

1-1建设工程安全监督备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日

最新建设工程安全监督备案申请及表格

建设工程安全监督备案申请及表格

监督备案号： 建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制 申报说明

1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安全技术措施备案应提交以下资料： （1）施工组织设计中各分项工程安全技术措施； （2）施工现场临时用电施工组织设计； （3）深基坑工程在办理备案时，还应依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》要求和附件中所列工程规模，提供安全专项施工方案和相应的审核、审查手续；超过一定规模的还应提供专家论证报告。 4、安全监督机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 5、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。 6、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 7、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。 8、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 9、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 10、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。

1-1 建设工程安全监督备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日

工程延期申请表

工程延期申请表 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。

工程延期的依据及工程计算 具体工期滞后情况及分析原因，主要有以下几点： 1、雨季施工期间，因发生多次特大暴雨，清理积水工作量较大， 造成工期延误。 2、冬季施工期间，受低温天气影响，造成工期延误。 3、夏季施工期间，遭遇高温天气，无法正常进行室外施工，造 成工期延误。 4、高考造成工期延误。 5、甲方为保证*#楼提前交付，导致*#楼、*#楼专业分包材料及 施工人员进场延后；栏杆施工、遮阳卷帘施工、入户门施工及 防火门施工均存在进场材料进场延后、施工人员配备不足的情 况，造成*#楼、*#楼工期延误。 6、*#楼、*#楼各专业分包工程延期导致我方延期： （1）栏杆扶手工程合同规定材料进场后30日内安装完成，但由于栏杆施工队人员配备不足；安装完成后存在晃动、焊 点不实；且对土建窗台破坏严重，导致其大面完工日期为10月 中旬，安装工期延后2个多月，严重影响我方工期。 （2）遮阳卷帘工程合同规定15日安装完毕，但由于遮阳挡施工人员配备不足；安装过程中对窗台周边腻子污染严重；安 装完成后打胶观感极差，经过1个月的催促，终于上人整改，在 整改过程中又对墙面造成污染；一层、二层南立面遮阳卷帘材料 在通知遮阳卷帘公司发货后，遮阳卷帘公司因材料供应不足，推

迟1个多月才到货，严重影响我方工期。 （3）铝合金窗工程、消防工程、入户门及储藏室门工程、防火门工程均未在合同规定时间内完工，对我方工期造成了不同 程度的滞后。 以上存在的滞后情况为**项目二标段*#楼、*#楼工程施工过程中实际存在的情况，所造成的施工工期滞后是多方面的，希望甲方及有关单位领导对该工程施工工期延误给予理解和支持。 工期计算： *#楼完工日期从原来的2015年03月18日延长到2015年10月18日，延长工期214天； *#楼完工日期从原来的2015年04月05日延长到2015年10月18日，延长工期196天。 **有限公司 2015年10月18日

工程延期申请报告范本

工程延期申请报告范本

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

工程延期申请报告 XXX工程项目管理有限公司： 我公司承建的xxx“三个中心”建设工程，合同施工范围“三个中心”建设项目中的综合楼、车管中心、车检中心、考试中心、食堂、备勤室、配电室的土建施工，钢结构施工、安装工程、装饰装修工程（室内装修除外）和施工便道施工”，合同开工日期“承包人应按照监理人指示施工，工期为360日历天”，实际开工日期为2010年7月18日，实际竣工验收日期为2013年3月29日（综合楼竣工验收日期），综合验收为2013年4月30日。 然而由于本工程施工图变更较多，外墙装饰主要材料未及时确认，建设单位追加工程投资等因素，使工程无法按正常合同工期竣工，特申请该工程延长施工工期，具体情况如下： 一、装饰主要材料确认因素： 三个中心工程原设计外墙装饰为干挂石材，材料为白麻，综合楼主体验收：2011年5月5日，我公司同时提出确认外墙石材。 1、建设单位于2011年7月27日指定正立面、侧立面采用山东白麻； 2、背立面外墙装饰材料为“xxx瓷业有限公司”面砖，需厂方定制，生产周期约为17天； 特申请延期合计97天（详见附件）。 二、施工图变更因素： 本工程施工过程中，因设计施工图纸的问题，建设单位使用功能

的调整，导致工程变更较多，致使施工图与竣工图纸变更较大，设计单位为xxx工程设计咨询有限公司，而设计单位在xx与工地距离较远，有关施工图问题有时不能得到及时解决，尤其后期综合楼已施工完的部分，按建设单位通知车检、车管、综合楼按二次装修图及二次装修补充图施工。 申请延期36天（详见xxx“三个中心”工程变更、签证、通知汇总表）。 三、增加工程投资因素： 三个中心工程原估算价为5900万元，在施工过程中，因建设单位增加工程总投资，按相关政策规定，需向相关主管部门按程序进行申报，致使工程的主要工序处于半停工状态，只能进行相关辅助性施工及前期准备工作，申报时间为2012月5日9日，文件批复时间为2012年8月3日，计84天。 申请延期42天（详见增加投资申请报告，及批复文件）。四、工程量增加因素： 本工程合同总造价为24809050.00元（应扣除暂列金：1804644.45元），实际工程总造价为2.00元（初审金额），在施工过程中工程量增加，工程应作相应调整。 申请延期（实际造价/合同价*360-360）76天（详见附件）。五、政策性停工及天气因素： 在施工过程中，接xxx行政主管部门停工通知，停工：7天，因高温天气停工7天，2012年7月23日xx出现50年一遇的特大洪峰，停工3日，等因素停工合计：17天。

建设工程质量安全监督备案申报表

一建设工程质量安全监督备案申报表 监督备案号： 建设工程质量安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） (申报单位) 申报日期： 市新北区建设工程质量安全监督站制

申报说明 一、申报程序 1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。 2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。 3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。 4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。 5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的5日办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日退回备案资料并说明理由。 6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后5日发出《建设工程质量安全监督通知书》。 二、填报说明 1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 3、结构类型为：框架、框架-抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。

4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。 5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。 6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。 7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。 8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。“施工单位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。 9、施工单位的专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。专职安全员安全生产考核合格证需提供原件及复印件，安全证书应与招投标时证书号一致。

工期报告(工期延迟申请)

工期报告(工期延迟申请)

关于XXX工程 工期报告 致：广东省XXX监理有限公司（监理单位） 清远市XXX局（建设单位） 由我司承建的XXX工程项目，于2017年10月10日完工，总体验收于2018年02月12日通过竣工验收。 本工程合同投资建设总工期540日历天。关键节点工期要求在2017年8月31日前完成。 我司于2016年3月1日开始进场施工至2017年5月1日接到停工通知并对已完成工程量进行计量。 年月签订施工合同补充协议1：合同工期为天，从 年月日至年月日。由于多方面因素影响导致该项目于年月日竣工完成，实际工期为天，累计延长工期天。关键节点实际完成日期为：年月日，延迟工期天。 现对影响关键节点工期的情况做以下说明： 一、不可预知因素。 由于施工期间遭遇百年一遇的洪水袭击，这是我们不可预知的，又因本工程就在北江边上，当时许多工作面都被洪水浸泡，当洪水退去时，我公司已立即组织大量人力物力清理恢复生产工作。洪水浸泡时间于2014年8月14日～2014年8月25日，清理时间2014年8月25日～2014年8月31日影响施工进度18天。 二、设计变更因素。 1、广场舞台石材铺贴面设计变更。

我方已采购加工完成石材，进行广场舞台的饰面铺贴工作，由于设计变更而停下了整个广场面的铺贴工作。从通知设计变更到我方拿到变更图纸施工日期为：2014年8月25日～2014年8月31日，影响施工进度18天。 2、增加瞭望阁和休闲亭廊。 我方收到设计变更时，已完成给排水管安装工作，再按设计变更内容拆取管线工程重新施工，影响施工进度天。增加了瞭望阁和休闲亭廓的施工工期：天。 3、亲水栈道石栏杆及亲水平台石栏杆、绿道石栏杆变更。 当我方收到设计变更时，我方已经完成所有石栏杆的采购工作，并完成了亲水栈道石栏杆安装30%的工程量，亲水平台石栏杆安装100%的工程，绿道石栏杆安装20%的工程。影响施工进度天。 4、增加木亭。 我方已基本完工的情况下，又增加了木亭，因为木亭在整个工程中是新的工艺需要重新寻找施工班组，增加工期及影响施工进度共天。 具体延期情况详见附表。 上述种种均导致工期延误，我方建议双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，互不追究工程延期的责任。 承包单位：广东XXX建设集团有限公司 年月日

(安全生产)安全生产备案登记表

编号： 陕西省建设工程项目开工安全生产备案登记表 工程名称：神木县林业系统3#、6#住宅楼申报企业：神木县鼎力建筑工程有限公司 建设单位：神木县林业局 监理单位：陕西建标建设工程监理有限公司联系人：李鼎铭联系电话： 填报日期：２００7 年４月 8日陕西省建设工程质量安全监督总站印制

1、建设单位在取得施工许可证后，由施工单位在开工十日内向当地建设工程质量安全监督机构进行填表登记（具体由项目部负责填写）。 2、质量安全监督机构在接到备案登记表后，应在封面盖备案登记专用章，工程竣工后，向监督机构申请对该工程进行安全评价。 3、此表一式三份，盖备案登记专用章后有效，质安监督机构、施工单位、建设单位各执一份。

《建筑法》中有关建设、设计、施工单位的责任内容 一、建设单位： 第四十条建设单位应向建筑施工企业提供与施工现场相关的地下管线资料，建筑施工企业应当采取措施加以保护。 二、设计单位： 第三十七条建筑工程设计应当符合按照国家规定制定的建筑安全规程和技术规范，保证工程安全性能。 三、施工单位： 第三十六条建筑工程安全生产管理必须坚持安全第一、预防为主的方针，建立健全安全生产的责任制度和群防群治制度。 第三十八条建筑施工企业在编制施工组织设计时，应当根据建筑工程的特点制定相应的安全技术措施；对专业性较强的工程项目，应当编制专项安全施工组织设计，并采取安全技术措施。 第三十九条建筑施工企业应当在施工现场采取维护安全、防范危险、预防火灾等措施；有条件的，应当对施工现场实行封闭管理。 施工现场对毗邻的建筑物、构筑物和特殊作业环境可能造成损害的，建筑施工企业应当采取安全防护措施。 第四十一条建筑施工企业应当遵守有关环境保护和安全生产的法律、法规的规定，采取控制和处理施工现场的各种粉尘、废气、废水、固体废物以及噪声、振动对环境的污染和危害的措施。 第四十四条建筑施工企业必须依法加强对建筑安全生产的管理，执行安全生产责任制，采取有效措施，防止伤亡和其他安全生产事故的发生。 建筑施工企业的法定代表人对本企业的安全生产负责。 第四十五条施工现场安全由建筑施工企业负责。实行施工总承包的，由总承包单位负责。分包单位向总承包单位负责，服从承包单位对施工现场的安全生产管理。 第四十六条建筑施工企业应当建立健全劳动安全生产教育培训制度，加强对职工安全生产的教育培训；未经安全生产教育培训的人员，不得上岗作业。 第四十七条建筑施工企业和作业人员在施工过程中，应当遵守有安全生产的法律、法规和建筑行业安全规章、规程，不得违章指挥或者违章作业。作业人员有权对影响人身健康的作业程序和作业条件提出改进意见，有权获得安全生产所需的防护用品。作业人员对危及生命及生命安全和人身健康的行为有权提出批评、检举和控告。 第四十八条建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付保险费。 第五十条房屋拆除应当由具备保证安全条件的建筑施工单位承担，由建筑施工单位负责人对安全负责。

安监站备案表

项 目 部 意 见 施工现场安全标准化施工条件是否具备： （盖章）项目负责人： （签章）年月日施 工 单 位 意 见 施工现场安全标准化施工条件是否具备： 负责人：（单位公章） 年月日 监理单位意见施工现场安全标准化施工条件具备情况： 总监（签章）：（单位公章） 年月日 建设单位意见施工现场原有地下设施资料提供情况： （单位公章） 项目负责人： 年月日 安全监督机构审查意见 请根据该项目在施工过程中的实际情况进一步完善相关的安全资料，杜绝安全生产事故的发生。 审查人： （单位公章） 分管领导：负责人：年月日

项目危险性较大分部分项工程是否论证施工时间预防措施 其他建筑幕墙安装高度 m 钢结构安装跨度 m 网架结构安装跨度 m 预应力梁（板）跨度 m 地下暗挖、顶管工程 深度 m 长度 m 勘察单位 确认意见 （公章）项目负责人：年月日 设计单位 确认意见 （公章）项目负责人：年月日 监理单位 确认意见 （公章）项目总监（签章）：年月日 施工总承包单位确认意见 （公章）项目负责人（签章）：技术负责人：年月日 建设单位 确认意见 （公章）项目负责人：年月日

施工单位法定代表人安全生产承诺书 本人作为中国化学工程第七建设有限公司（单位名称）的法定代表人，对本单位承建的包头市青山区民主路4#街坊棚户区改造项目工程项目的安全生产负总责，依据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、安全生产管理规定等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作： 1、建立健全安全生产责任制度和安全生产教育培训制度，制定安全生产规章制度和操作规程； 2、保证工程项目安全生产所需资金的投入； 3、委托具有相应执业资格的项目负责人实施工程项目经营管理；按规定配备专职安全管理人员； 4、组织对所承担的工程项目进行定期和专项安全检查，落实施工企业负责人现场带班检查制度； 5、督促、检查项目部安全生产标准化实施及自评工作； 6、督促、检查项目部危险性较大的分部分项工程专项施工方案编制、审核、审批程序及专家论证实施情况； 7、遵守法律、法规规定的其他安全生产职责。 特此承诺 （单位公章）承诺人：年月日

建设工程安全监督备案申请与表格

监督备案号：建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制

申报说明 1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安全技术措施备案应提交以下资料： （1）施工组织设计中各分项工程安全技术措施； （2）施工现场临时用电施工组织设计； （3）深基坑工程在办理备案时，还应依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》要求和附件中所列工程规模，提供安全专项施工方案和相应的审核、审查手续；超过一定规模的还应提供专家论证报告。 4、安全监督机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 5、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。 6、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 7、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。 8、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 9、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 10、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 1-1 建设工程安全监督备案申请书

（安监机构）： 今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日

工期延期申请表

工期延期申请表

工期延期的依据及工期计算 因近期天气连续5天平均温度低于5o C，按照《建筑工程冬期施工规程》JGJ104- 97 规定, 当室外日平均气温连续五天稳定低于 5 ℃,即满足冬期施工条件，进入冬季施工阶段。 按照《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204—2002）4.3.1规定，拆除底模和支架时的混凝土强度要求： 1、板 A：构件跨度不大于2米，要求达到设计的混凝土立方体抗压强度标准值的百分率应不小于50%； B：构件跨度在区间（2m，8m]的，要求上述值不小于75%； C：对于构件跨度大于8米的，要求达到100% 2、梁、拱、壳 A：跨度不大于8米的构件要求达到75%以上的百分率； B：跨度大于8米的构件，要求强度达到100%。 根据施工手册，不在标准养护条件下，一般混凝土日平均气温*天数大约等于150o C需要的天数为达到75%的天数。按照一般15 o C平均温度，10天即可拆除模板。 本工程配电室及控制室顶板及梁最大跨度5.42m，按照规范需达到75%方可拆除底模。配电室及控制室浇筑于2010-11-26，因近几日气温极低，于 2010-12-10累积至145 o C方拆除模板，因此误工3个工作日。 本工程皮带机房顶板及梁最大跨度5.2m，按照规范需达到75%方可拆除底模。皮带机房浇筑于2010-11-29，至2010-12-10累积温度92o C，依据目前气温，还有10天方可拆模。因此误工约计12工作日。 因冬季施工，混凝土达不到拆模条件，我单位合计延缓工期约15个工作日。为保证施工质量前提下，我单位特申请将竣工日期延期15个工作日，至2010-12-25.我单位将合理穿插延期的工序，制定详细施工进度计划，合理组织施工，确保2010-12-25达到竣工条件。 附：近阶段天气平均气温

建筑工程安全监督备案申报手册(彩)

建设工程安全监督备案申报指导手册 一、法律法规依据 、《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第号）第二章第六条规定：建设单位应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整；第二章第十条规定：建设单位在申请领取施工许可证时，应当提供建设工程有关安全施工措施的资料。 依法批准开工报告的建设工程，建设单位应当自开工报告批准之日起日内，将保证安全施工的措施报送建设工程所在地的县级以上地方人民政府建设行政主管部门或者其他有关部门备案。 、第四十条规定：国务院建设行政主管部门对全国的建设工程安全生产实施监督管理。国务院铁路、交通、水利等有关部门按照国务院规定的职责分工，负责有关专业建设工程安全生产的监督管理。县级以上地方人民政府建设行政主管部门对本行政区域内的建设 工程安全生产实施监督管理。县级以上地方人民政府交通、水利等有关部门在各自的职责范围内，负责本行政区域内的专业建设工程安全生产的监督管理。结合《连云港市建设工程安全监督工作程序》（暂行）第一条规定：凡县区新建、改建、扩建的房屋建筑工程和

市政公用基础设施工程，在工程项目施工合同订立后，建设单位在申领建设工程施工许可证前，应到住建局行政服务窗口办理施工安全监督登记手续。 二、申报材料清单 （一）、建设工程安全监督备案申报表（一式四份） 打开江苏建设工程安全监督网（），点击进入江苏省建设工程项目现场监管信息系统，以申报人的移动手机号码为用户名，办理安全监督申报资料。网上填写齐全，打印报送。 （二）、申报材料 、监理中标通知书、监理合同及备案证、监理任命书、监理资质证书、项目总监理工程师证书。（复印件，应与原件核对无误） 、施工中标通知书（国有投资项目必交）、施工合同及备案证、施工单位任命书、施工单位安全生产许可证、资质证书。（复印件，应与原件核对无误） 、项目经理、项目专职安全员、特殊工种证。（复印件，应与原件核对无误） 、施工现场安全管理网络及安全技术措施。

工程延期申请报告

工程延期申请表 四会市住房和城乡建设局: 我公司承建的四会市2012年度保障性住房利民楼建设项目于2012年8月30日正式开工，计划竣工时间为2013年10月15日，工程总工期为410日历天。我司于2012年8月30日正式收到开工通知开始局部进场施工，因多种重要因素造成施工延期，致使工程无法按要求正常竣工。特向业主申请该工程工程延长工期，造成未能按合同工期完成工程的原因如下： 一、场地的“三通一平”的影响 因甲方提供施工场地不能满足施工要求未能达到“三通一平”存在鱼塘需要填平，场地各种树木需要清理；临水临电未接通。因此造成工期延期30天。 二、场地地质问题 原施工场地地质不能承受静压桩机的承载力，经协商原施工场地需要换土施工。打乱了对该工程的施工进度计划，造成工程延期30天。 三、基坑支护项目增加的影响 该工程存在地下室，开挖深度为4.5米，场地四周为住宅；因此需要增加基坑支护项目工程。基坑支护项目时间为2012年12月15日至2013年3月29日共计105天。 四、基坑出现管涌的影响 在基坑施工过程中，遇到不可抗力的管涌；导致不能正常施工，采取一系列措施进行处理，以至于工程延期15天。 五、消防水池移位 因甲方要求将原地下室底板下的消防水池移至地下室侧面，取消原地下室底板下的消防水池，按修改图位置增加一消防水池；因些延迟工期20天。

六、停水停电的影响 在2013年里经常出现停电停水现象，停电时间又正好是我部进行主体结构高峰期。使我部无法对该工程进行正常的施工安排，打乱了对该工程的进度计划，造成人力、物力、的相当损失，共延误工期10天。 七、台风及雨水季节的影响 因四会市春节后台风及雨水天气较多，为了保证施工质量与安全施工，机械台班停工；台风期间暂停施工。例如2014年4月2日暴风雨导致外墙瓷砖铺贴滑落需要重新铺贴等现象延误了60天的工期。 以上问题造成工期严重延误，对本工程的施工进度造成大大的影响。根据工程施工工艺要求，同时也恳请业主根据施工实际情况；现根据合同有关条款，进行工期的顺延申请。综合上述因素，累计延误工期共400天，使竣工日期由原来的2013年10月15日延迟到2014年11月30日。 请贵局予以批复。 再次感谢贵局对我公司工作的支持。 此敬！ 施工单位 2014年7月5日

工期延期申请表

工期延期申请表 工程名称：南明区市南小学A栋教学楼改扩建工程

工期延期的依据及工期计算 因近期天气连续5天平均温度低于5o C，按照《建筑工程冬期施工规程》JGJ104- 97 规定, 当室外日平均气温连续五天稳定低于 5 ℃,即满足冬期施工条件，进入冬季施工阶段。 按照《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204—2002）规定，拆除底模和支架时的混凝土强度要求： 1、板 A：构件跨度不大于2米，要求达到设计的混凝土立方体抗压强度标准值的百分率应不小于50%； B：构件跨度在区间（2m，8m]的，要求上述值不小于75%； C：对于构件跨度大于8米的，要求达到100% 2、梁、拱、壳 A：跨度不大于8米的构件要求达到75%以上的百分率；

B：跨度大于8米的构件，要求强度达到100%。 根据施工手册，不在标准养护条件下，一般混凝土日平均气温*天数大约等于150o C需要的天数为达到75%的天数。按照一般15 o C平均温度，10天即可拆除模板。 本工程配电室及控制室顶板及梁最大跨度，按照规范需达到75%方可拆除底模。配电室及控制室浇筑于2010-11-26，因近几日气温极低，于2010-12-10累积至145 o C方拆除模板，因此误工3个工作日。 本工程皮带机房顶板及梁最大跨度，按照规范需达到75%方可拆除底模。皮带机房浇筑于2010-11-29，至2010-12-10累积温度92 o C，依据目前气温，还有10天方可拆模。因此误工约计12工作日。 因冬季施工，混凝土达不到拆模条件，我单位合计延缓工期约15个工作日。为保证施工质量前提下，我单位特申请将竣工日期延期15个工作日，至2010-12-25.我单位将合理穿插延期的工序，制定详细施工进度计划，合理组织施工，确保2010-12-25达到竣工条件。 附：近阶段天气平均气温

工程延期申请表

工程临时/最终延期申请表 工程名称：淮南矿业集团职工培训基地建设项目综合培训楼编号:

致：安徽天翰工程咨询有限责任公司（监理单位） 根据施工合同条款专用条款13.1条的规定，由于综合培训楼增加火灾自动报警系统及通风防排烟系统等原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件: 1?工程延期的依据及工期计算 根据消防验收要求，综合培训楼需要增加火灾自动报警系统及通风防排烟系统。 并且由于综合培训楼与老厕所之间楼间距不满足消防验收要求的消防通道最低宽度, 所以需要 对老厕所进行改造。 延长工期自上述增加工程施工至施工完毕消防验收合格后。 合同竣工工期：2014年12月30日 申请延长竣工日期: 2.证明材料 承包单位 项目经理

日期 工程临时/最终延期申请表 工程名称：淮南矿业集团职工培训基地建设项目实操培训大厅编号:

基础原因，我方申请工程延期，请予以批准。 致：安徽天翰工程咨询有限责任公司（监理单位） 附件: 根据施工合同条款专用条款13.1条的规定，由于实操培训大厅内增加设备1?工程延期的依据及工期计算 经建设单位要求，实操培训大厅内增加了若干设备基础，并且设备基础图纸于2015年4月底才出图。所以需要等设备基础施工完毕，大型机械设备安装完成后，方可进行竣工验收。 延长工期自设备基础施工当日至大型机械设备安装完成。 合同竣工工期：2014年12月30日 申请延长竣工日期: 2?证明材料 承包单位 项目经理

日期 工程临时/最终延期申请表 工程名称：淮南矿业集团职工培训基地建设项目室外工程编号:

致：安徽天翰工程咨询有限责任公司（监理单位） 根据施工合同条款 专用条款13.1条的规定，由于 实操培训大厅内增加设备 2?证明材料 承包单位 项目经理 干设备基础，经建设单位要求设备基础施工完成且大型机械设备进场安装后方可施工 室外沥青道 路 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件: 1?工程延期的依据及工期计算 由于实操培训大厅内增加了若干设备基础， 经建设单位要求设备基础施工完成且 大型机械设备进场安装后方可施工室外沥青道路。 延长工期自设备基础施工当日至大型机械设备安装完成。 合同竣工工期：2014年12月30日 申请延长竣工日期:

建筑工程安全监督备案表

备案编号： 接收资料时间：建筑工程安全监督备案表 工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 填报日期：年月日山东省住房和城乡建设厅制

工程概况

建设、监理与勘察设计单位安全管理人员登记表

施工单位安全管理人员登记表

说明： 一、总承包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求： （一）建筑工程、装修工程按照建筑面积配备： 1、1万平方米以下的工程不少于1人； 2、1万～5万平方米的工程不少于2人； 3、5万平方米及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。 （二）土木工程、线路管道、设备安装工程按照工程合同价配备： 1、5000万元以下的工程不少于1人； 2、5000万～1亿元的工程不少于2人； 3、1亿元及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。 （三）当配备1名时，应为综合类专职安全员；当配备2名级以上时，应至少配备1名机械类专职安全员。 二、分包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求： （一）专业承包单位应当配置至少1人，并根据所承担的分部分项工程的工程量和施工危险程度增加。 （二）劳务分包单位施工人员在50人以下的，应当配备1名专职安全生产管理人员；50人～200人的，应当配备2名专职安全生产管理人员；200人及以上的，应当配备3名及以上专职安全生产管理人员，并根据所承担的分部分项工程施工危险实际情况增加，不得少于工程施工人员总人数的5‰。

建筑施工特种作业人员登记表 注：1、特种作业人员证书必须在有效期内； 2、证书编号必须填写清晰，以便输入计算机进行真伪识别；提供假证将按国家有关规定进行处理； 3、本表可加页。 6

成都市安全监督备案资料

备案资料目录： 1、《建筑施工安全监督备案表》一式四份； 2、《文明施工责任书》一式二份； 3、《物业化管理责任书》一式二份； 4、《安监备案工程信息表》； 5、中标企业安全生产许可证（复印件一份）； 6、《施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料一览表》； 7、《成都市建设工程施工现场开工安全生产条件自查表》； 8、施工准备阶段《建筑施工安全检查评分汇总表》； 9、三类人员《安全生产考核合格证书》（复印件一份）； 10、项目安全工程师任命文件；项目安全工程师《安全生产考核合格证》验原件；免冠照1寸证件照两张； 11、民工意外伤害保险。（复印件一份）。 备注：以上所有收取复印件的资料，都要查验原件。

成都市建筑施工安全监督备案表

文明施工责任书 编号： 工程名称： 工程地址： 施工单位现场负责人：（签字） 检查监督单位：（盖章） 签订责任书日期：年月日 为认真贯彻实施市委、市政府关于开展创建国家环境保护模范城市活动的通知和有关要求，将我市初步建设成为中国西部第一个经济快速发展、环境清洁优美、生态良性循环的国家环境保护模范城市，规范我市建设工地环境保护，提高建设工地科学化、规范化、标准化管理水平，达到“整洁、规范、安全、文明”的要求，在蓉施工的各建筑业企业在开工前均应签订《文明施工责任书》并做到： 一、建筑、装饰装修、房屋拆迁、市政基础设施工地必须实行打围作业、封闭施工做到规范化管理。 二、建筑工地出入口地坪必须进行混凝土硬化处理，市政基础设施工地进入口应设置密目网钢笆或钢筋蓖子，防止泥土带入城市道路。 三、建筑工地主要通道必须硬化，料具场地必须平整夯实，其余裸露泥土要进行绿化，现场临时设施、机具设备、各类建筑材料应合理布置，材料堆码整齐。

工期延长申请

工程延期申请表 XX市住房和城乡建设局: 我公司承建的XX市XX年度保障性住房利民楼建设项目于XX年X月X日正式开工，计划竣工时间为XX年XX月XX日，工程总工期为XX日历天。我司于XX年X月X日正式收到开工通知开始局部进场施工，因多种重要因素造成施工延期，致使工程无法按要求正常竣工。特向业主申请该工程工期延长申请，造成未能按合同工期完成工程的原因如下： 一、场地的“三通一平”的影响 因甲方提供施工场地不能满足施工要求未能达到“三通一平”存在鱼塘需要填平，场地各种树木需要清理；临水临电未接通。因此造成工期延期30天。 二、场地地质问题 原施工场地地质不能承受静压桩机的承载力，经协商原施工场地需要换土施工。打乱了对该工程的施工进度计划，造成工程延期30天。 三、基坑支护项目增加的影响 该工程存在地下室，开挖深度为4.5米，场地四周为住宅；因此需要增加基坑支护项目工程。基坑支护项目时间为2012年12月15日至2013年3月29日共计105天。 四、基坑出现管涌的影响 在基坑施工过程中，遇到不可抗力的管涌；导致不能正常施工，采取一系列措施进行处理，以至于工程延期15天。 五、消防水池移位 因甲方要求将原地下室底板下的消防水池移至地下室侧面，取消原地下室底板下的消防水池，按修改图位置增加一消防水池；因此延迟工期20天。 六、停水停电的影响 在2013年里经常出现停电停水现象，停电时间又正好是我部进行主体结构高峰期。使我部无法对该工程进行正常的施工安排，打乱了对该工程的进度计划，造成人力、物力、的相当损失，共延误工期10天。 七、台风及雨水季节的影响 因四会市春节后台风及雨水天气较多，为了保证施工质量与安全施工，机械台班停工；台风期间暂停施工。例如2014年4月2日暴风雨导致外墙瓷砖铺贴滑落需要重新铺贴等现象延误了60天的工期。 以上问题造成工期严重延误，对本工程的施工进度造成大大的影响。根据工程施工工艺要求，同时也恳请业主根据施工实际情况；现根据合同有关条款，进行工期的顺延申请。综合上述因素，累计延误工期共400天，使竣工日期由原来的2013年10月15日延迟到2014年11月30日。 请贵局予以批复。 再次感谢贵局对我公司工作的支持。 此敬！ 施工单位 XX年X月X日 1