亚低温

例亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围产期窒息导致的脑缺氧和／或缺血而形成的一种新生儿时期最常见的脑损伤疾病，其致死率，致残率较高。近年来研究表明动物模型中低体温对窒息后的脑损伤有保护作用，亚低温对新生动物缺氧缺血性脑损伤的神经保护作用得到证实［1］。随着亚低温疗法的深入研究和检测技术的提高,促进了亚低温治疗在新生儿HIE的应用。亚低温治疗中对新生儿的监护非常重要,护理贯穿于全程治疗中,我们就亚低温治疗新生儿HIE的方法和护理,报告如下。

本科自2012年12月至2014年1月住院的例新生儿HIE采用头部亚低温治疗或全身亚低温治疗，并随访存活者18个月与对照组相比发生脑瘫、癫痫或智力低下后遗症明显降低。现报告如下。

1.一般资料和方法

我科自2012年12月至2014年1月共收治例中、重度窒息致HIE足月新生儿，均为各县级医院经我院转运至我院，apgar评分均为6分以下。出生6小时内，CT检查无颅内大量出血患儿给予选择性头部或全身亚低温治疗以直肠温度为温控标准，有计算机自动控制调整降温帽或降温毯水温维持直肠温度为(34．5±0．2)℃。用降温治疗仪的温度监测探头插入直肠2.5-4cm监测直肠温度，用心电监护仪持续监测血压、心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度等；并检测血电解质、血糖、肝、肾功能，凝血酶原时间、纤维蛋白原、部分凝血活酶时间；观察硬肿发生情况。降温持续72 h，停止降温后自然复温，必要时给予远红外线辐射床或新生儿暖箱复温。24小时复温至36.5℃左右。

2、护理

2．1 温度的控制和管理

2．1．1 监测体温

降温前先核对温度，调节降温仪温度34.5℃，用降温仪温度感受器插入直肠2.5-4cm，外端固定于大腿内侧，持续监测直肠温度。例病人直肠温度在30 min～120min内降至34．5 ℃，之后维持此温度72小时。观察温度传感器有无脱落，机器运转是否正常，及时观察并记录直肠温度。

3．1.2 复温

亚低温治疗72 h后，撤除降温帽或降温毯，仍持续监测直肠温度，调节箱温至室温，每小时上调0.5℃，以每小时0.2-0.4℃的速度给予复温24小时复温

至36-36.5℃，以后维持这一温度72小时，以避免复温过快而出现并发症，如

低血容量休克，反跳性高血钾，凝血功能障碍等而影响低温治疗的效果。

2．2 硬肿症的预防及护理

温度过低是导致新生儿硬肿症主要原因之一。目前亚低温治疗新生儿HIE仅适用于足月儿，小于36周的早产儿为治疗禁忌症，治疗期间密切观察肢端血循环

灌注，维持室温恒定和机温稳定，避免体温过低。同时，严格执行无菌操作规程，防止继发感染，保证热量供给，对预防硬肿症发生很重要。无一例发生新生儿硬肿症。

2．3 神经系统监护神经系统症状和体征是观察HIE病情发展和转归的重要

指标。观察患儿意识，反应，四肢肌张力情况及有无抽搐，做好详细记录和对症处理。持续监测脑功能帮助判断预后。

2．4 循环系统监护低温可使新生儿的心率减慢，血压降低，温度降低过深易引起心血管功能紊乱，出现心律失常，严重者可因室颤而死亡［2］。每1小时自动测血压1次，心率维持在95次／min~110次／min，平均动脉压维持在35mmhg以上，未见心律不齐，血压降低。患儿需保持安静，减少搬动，换尿布时忌过度抬高臀部，以免发生颅内压改变。如心率小于90次/min，平均动脉压小于35mmhg，给予多巴胺5 μg／(kg?min)持续静脉输注改善循环，使心率维持在100次／min左右。平均动脉压维持在35mmhg以上。如循环不能改善，要及时退出治疗。

2．5 呼吸系统监护

低温致呼吸减慢，换气量和潮气量下降，咳嗽反射，吞咽反射减弱。需监测呼吸频率，节律的变化，及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。如出现呼吸衰竭，

spo2小于90%，及时给与NCPAN或呼吸机呼吸支持，维持spo2在90%以上。2．6 消化系统监护

窒息后体内血流重新分布，易引起消化道缺血缺氧，故亚低温治疗患儿应延迟哺乳，给予静脉营养，24 h均匀输入。观察腹部体征和消化道症状变化，及时观察有无呕吐，腹胀，消化道出血，必要时给与胃肠减压，认真观察和记录引流

物的颜色、性质、量。低温治疗结束后给与肠内营养，喂奶先从小量开始，逐渐恢复至正常喂养。

2．7 泌尿系统监护

新生儿窒息后肾脏功能存在一定损害。出现尿少，皮肤水肿，可遵医嘱给与利尿剂改善症状。患儿可出现尿潴留，护士要认真观察，采取膀胱按摩或留臵尿管给与解决，我科都是采取的膀胱按摩协助排尿的，一般低温治疗结束后自主排尿会恢复。亚低温是否加重肾功能损害，有待今后大样本临床对照观察研究。

3 结果

通过医护人员的积极治疗和护理，例中重度窒息新生儿通过低温保护脑细胞的治疗，未出现脑水肿期频繁抽搐的现象，平均住院14-30天，顺利出院，脑功能监测指导临床治疗，患儿致残率、致死率较以前明显降低。

4 讨论

新生儿出生前、出生时或出生后因窒息等原因造成的脑部缺氧缺血，一旦时间过长，脑细胞就会随着能量衰竭而导致不可逆转的死亡。而目前所有的神经保护类药物，因无法穿越血脑屏障而疗效甚微，而通过动物实验发现，体温每降

低1 ℃，脑部耗氧率就可减少5％~7％［3］。选择性头部降温治疗对新生儿HIE是一种新的治疗方法。亚低温可降低能量的消耗，抑制谷氨酸释放，减轻缺氧缺血引起的谷氨酸摄取障碍，阻断缺氧缺血后细胞内钙超载引起的自由基产生、NO生成、凋亡等不良后果。治疗中将直肠维持在34．5 ℃左右，达到脑保护的作用，临床医护人员要特别注意，积极治疗的作用，把握最佳治疗时机最好在6小时以内开始治疗。本组病例中未见加重窒息新生儿心、肝、肾及血液代

谢等功能损害。因此，亚低温对于窒息新生儿是安全的和可行的。在亚低温治疗过程中护理工作至关重要，护士应熟练掌握新生儿窒息后各种急救技术，备齐急救药品和物品，熟悉降温仪的结构，性能和使用方法，严密观察各项指标，尤其是初期降温和后期复温过程，细致护理，从而预防和减少并发症的发生。

参考文献：

［1］姜春明.低温对新生鼠缺氧缺血性脑损伤自由基影响的研究［J］.小儿急救医学，2001，4.

［2］梁亚敏.亚低温与脑外伤［J］.中国急救医学，1995,15(5)：20.

［3］张建民.颈动脉冷灌注下开颅手术的实验及临床研究［J］.浙江大学学报(医学版)，2000，5(29)：196198.

亚低温治疗的常见并发症及其护理_王晓燕

亚低温治疗的常见并发症及其护理 王晓燕 解放军第153医院神经外科 【关键词】亚低温；并发症；护理 亚低温治疗指用冬眠药物及物理的方法使机体处于亚低温状态的一种治疗措施，临床上又称人工冬眠或冬眠疗法。目前国际上将体温维持在28-35℃即亚低温时可显著降低颅脑损伤所致的中枢性高热，改善颅脑损伤病人的神经功能〔1〕。亚低温治疗已广泛应用于临床，但亚低温治疗对免疫有抑制作用，使全身的基础代谢处于低温状态，易引发全身各系统的并发症，如何减少与预防亚低温治疗并发症的发生，是护理中重要的环节。本文就亚低温治疗并发症的原因分析及预防性护理措施报告如下： 1. 亚低温治疗的方法 目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温，按部位分为局部和全身降温。物理降温根据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温和血液降温三类。而在临床上通常分为物理降温(体表降温)及药物降温；前者包括冰袋、冰帽及降温冰毯；后者则包括了中枢镇静药、镇痛药、肌松剂等﹝2﹞。 2.亚低温治疗常见并发症及其原因 2.1 呼吸系统并发症：主要是肺部感染。亚低温治疗降低了机体的体温，使全身的基础代谢处于低温状态，影响了体内各系统功能的正常发挥，易引起肺部感染的发生。冬眠合剂中异丙嗪能竞争性阻断组胺H2 受体而产生抗组胺作用，可使呼吸道分泌物变黏稠﹝3﹞ 。肌松药物完全抑制了患者的咳嗽和吞咽反射，患者无排痰能力，使呼吸道分泌物积聚在细支气管内无法吸引，增加了肺部感染的机会。亚低温治疗期间患者躺在降温毯上,，经常翻身会影响低温的效果，而长时间的平卧也是导致肺部感染的原因之一﹝4﹞。 2.2 循环系统并发症：主要是低血压及心律失常。镇静药氯丙嗪具有扩张血管及降血压的作用，易引起循环不稳及体位性低血压。低温可使病人的心率减慢、血压降低、心电图改变，严重时可出现心律失常，房颤、室颤﹝5﹞。 2.3 电解质紊乱：低温治疗时钾离子向细胞内转移，易引起低血钾。Polderman 等研究发现，亚低温治疗过程中患者尿量增加的同时，血清K+、Mg2+、磷酸盐

亚低温治疗的流程及注意事项

亚低温治疗的流程及注意事项标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

亚低温治疗的流程及注意事项 1.什么是亚低温治疗 是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的治疗方法。 2.亚低温治疗在神经外科的适应症有哪些 ⑴原发性和继发性脑干损伤，尤其伴有去大脑强直者; ⑵弥漫性脑损伤，伴有广泛脑水肿及ICP（颅内压）增高者； ⑶丘脑下部损伤，或有持续性中枢高热者； ⑷颅内血肿清除或内、外减压术后脑肿胀严重，仍有ICP增高者； ⑸伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者； ⑹创伤性蛛网膜下隙初学伴有ICP增高者； ⑺外伤后脑梗死伴有ICP增高者。 3.亚低温治疗的禁忌症有哪些 ⑴患者有严重复合伤或已处于全身衰竭期； ⑵合并低血压、休克尚未纠正或有出血倾向者； ⑶怀疑有颅内血肿，正在观察阶段的患者； ⑷年老且伴有严重心血管功能不良者。 4.亚低温治疗的准备工作 ⑴应行脑室外穿刺引流术，监测并记录ICP、HR、BP、R和SPO2变化情况。 ⑵患者行气管切开，呼吸机辅助呼吸。 ⑶冬眠药物备用：维库溴铵吗啡芬太尼咪达唑仑。 ⑷为防止出现低血压应备用升压药物。 ⑸冰毯温度先设定在20℃左右，根据情况调整冰毯温度，并做好测量肛温的准备。 5.冬眠药物的使用 ⑴患者如有躁动可肌注M1半量（杜冷丁50mg 氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg），同时静脉缓慢推注稀释至20ml的芬太尼或咪达唑仑一支。 ⑵维库溴铵先静脉稀释缓慢推注1-2支，再将10支维库溴铵稀释为50ml静脉泵入，开始为5ml/h，根据患者病情调整剂量，一般为3ml/h持续给药，一般为5-7天。 ⑶吗啡100mg稀释后静脉持续泵入。 ⑷因维库溴铵有引起横纹肌溶解的副作用，使用冬眠药物时应在保持患者体温的情况下，尽量少用维库溴铵，多使用吗啡。 ⑸在使用维库溴铵时有可能出现低血压的情况，应在床旁备用升压药物。 6.

亚低温治疗流程

亚低温治疗流程 适应症 开始时机 目标温度 亚低温维持 时间 复温最主要的是缓慢可控的复温，每4H体温 升高1℃，恢复至37℃为xx 持续12-24小时 心跳骤停者（特别是院外室颤 性心脏骤停者） 自主循环恢复后仍昏迷（对指 令无反应）立即实施亚低温治疗多采用物理、药物联合降温法数小时内 降至目标温度（32-34℃），主要预防降 xx过程中出现寒战及心律失常等并发症 持续3-5天（颅内压高峰期）或一直到颅内压正常后颅脑损伤GCS评分≤8分（包括颅脑外伤、脑出血、脑梗塞）脑损伤后或术后立即开始亚低温治疗 亚低温是对复苏后昏迷患者唯一有脑保护作用的措施。目前国内外临床上的亚低温治疗一般是32-34℃。 2010美国心脏协会CPR指南推荐对于院外室颤性心脏骤停的成人ROSC后仍昏迷（对指令无有意义的反应）患者应该降温到32~34°C并持续12~24小时（class I）。

对于任何心律失常所致的成人院内心跳骤停，或具有无脉性电活动或心脏停搏所致的成人院外心脏骤停ROSC后昏迷患者，也要考虑人工低温（class II b）。ROSC后第一个48小时期间，对于心脏骤停复苏后的自主性轻度亚低温（>32°C）的昏迷患者不要开始复温（class III）。 重度颅脑损伤后的亚低温治疗还存在争议，但许多研究认为： 损伤后尽早实施亚低温治疗，轻度低于35℃，持续3-5天（颅内高压高峰时期）或一直到颅内压正常后，有神经保护的作用。 降温方法： 1.冰袋、冰帽置于头部或腋窝、腘窝等。Bush等对成功复苏后的27例患者联合应用冰袋、冰水浸湿的毛巾进行降温，大约需7.5小时可达到目标温度。 2.装有循环冷冻液的降温毯或装有循环空气的特制床垫 Haugk等研究发现，在体表黏附装置中有循环冰水的垫子进行降温，降温速度可达1.2°/h。 3.冰水、酒精浸浴 4.体表黏附温垫进行降温 5.静脉输液法 9个病例组研究显示用500ml-30ml/Kg的0.9%生理盐水或乳酸林格氏液降温是安全的。 也有文献表示，静脉输液法无法准确监测降温的幅度，而且需要大量液体对有些危重患者不利。 6血管内导管降温。将一装有温度可控的循环盐水导管插入到大静脉（通常有股静脉插入到下腔静脉），其降温高效、可靠、可主动控制性复温而且并发症较少。 7.人工体外循环降温。应用血管内温度监控系统控制和维持脑深部温度，降温准确快速，容易控制，但侵袭性过强、价格昂贵、技术要求过高。

亚低温治疗流程

亚低温治疗流程

亚低温是对复苏后昏迷患者唯一有脑保护作用的措施。目前国内外临床上的亚低温治疗一般是32-34 ℃。 2010美国心脏协会CPR指南推荐对于院外室颤性心脏骤停的成人ROSC后仍昏迷（对指令无有意义的反应）患者应该降温到32~34°C并持续12~24小时（class I）。对于任何心律失常所致的成人院内心跳骤停，或具有无脉性电活动或心脏停搏所致的成人院外心脏骤停ROSC后昏迷患者，也要考虑人工低温（class II b）。ROSC后第一个48小时期间，对于心脏骤停复苏后的自主性轻度亚低温（>32°C）的昏迷患者不要开始复温（class III）。 重度颅脑损伤后的亚低温治疗还存在争议，但许多研究认为：损伤后尽早实施亚低温治疗，轻度低于35℃，持续3-5天（颅内高压高峰时期）或一直到颅内压正常后，有神经保护的作用。 降温方法： 1. 冰袋、冰帽置于头部或腋窝、腘窝等。Bush等对成功复苏后的27例患者联合应用冰袋、冰水浸湿的毛巾进行降温，大约需7.5小时可达到目标温度。 2. 装有循环冷冻液的降温毯或装有循环空气的特制床垫 Haugk等研究发现，在体表黏附装置中有循环冰水的垫子进行降温，降温速度可达1.2°/h。 3. 冰水、酒精浸浴 4. 体表黏附温垫进行降温 5. 静脉输液法 9个病例组研究显示用500ml-30ml/Kg的0.9%生理盐水或乳酸林格氏液降温是安全的。也有文献表示，静脉输液法无法准确监测降温的幅度，而且需要大量液体对有些危重

患者不利。 6血管内导管降温。将一装有温度可控的循环盐水导管插入到大静脉（通常有股静脉插入到下腔静脉），其降温高效、可靠、可主动控制性复温而且并发症较少。 7. 人工体外循环降温。应用血管内温度监控系统控制和维持脑深部温度，降温准确快速，容易控制，但侵袭性过强、价格昂贵、技术要求过高。 8. 体腔灌洗降温。可用冷却的无盐生理盐水注入胸腔、腹腔、鼻腔及直肠等进行灌洗降温，但容易引起心室颤动或其他心律失常等严重并发症，故不常用。 以上都有效，但没有证明哪一种单独的方法最好，一些如冰毯及应用大量冰袋的方法都易做而且有效，但可能需要更多的人力护理及更密切的监护。在诸多降温方法中，若单纯予以物理降温或药物降温均难以取得良效，而物理降温与冬眠药肌松剂相结合方为最适宜的降温方法，应在数小时内降至目标温度，主要防止在降温过程中出现寒战、心律失常等并发症。 复温：1.速度：每4 h体温升高1℃的速度 2.整个复温过程持续：12 h 3.恢复至37℃左右为宜 复温注意：最重要的是缓慢而可控地复温，缓慢的复温不仅决定了亚低温的治疗效果，还减少了由于复温过快带来的一系列问题。 脑温监测：在亚低温治疗过程中，正确监测脑温至关重要，其测量方法分为直接测温法和间接测温法。直接测温法准确可靠，但为有创，不为临床所常用。临床常用的间接接测温法包括：(1)中心温度；(2)口腔温度；(3)鼓膜温度；(4)直肠温度，在临床上具有实用性强、易于推广的优点，直肠温度比脑温低0．33℃左右；(5)膀胱温度，与脑温接近；(6)颞肌温度，可较好地间接反映脑温。

亚低温治疗的概述

亚低温治疗的概述 马青变冯璐葛洪霞 北京大学第三医院急诊科 治疗性低温是指在全身麻醉下人工将核心体温控制在低于36℃的水平，临床实践多在28～35.9℃。国外研究将治疗性低温划为亚低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深度低温（17～27℃）和超深度低温（2～16℃）。许多临床研究表明亚低温治疗对心脏骤停、缺血性脑卒中和创伤性脑损伤等病因所导致的急性脑损伤患者有一定的积极作用。现从以下几个方面介绍亚低温治疗。 1.亚低温治疗的作用机制 亚低温治疗的机制具有多效性和潜在性，其重点在于防止神经元细胞的死亡[1]，即通过提高神经组织在急性脑损伤后的功能性输出，从而起到保护作用。其主要机制包括以下几个方面: ①通过降低脑氧代谢率，为氧的供给和需求之间创造有利的平衡。②通过降低毛细血管的渗透率，防止或减少血脑屏障受破坏，从而减少脑水肿的形成。③减少自由基的形成。 ④减少受损的脑部的炎症反应、促炎因子和多形核白细胞的释放。⑤减少继发癫痫发作，继而降低脑代谢率和局部缺血电位。⑥减少细胞凋亡，特别是各种形式的受损的中枢神经系统细胞。⑦减少兴奋性神经递质的产生和释放。 2.亚低温治疗的手段 降温的方法通常包括诱导和维持两个阶段，对患者实施低温诱导需要实施严格的监控。目前国内外学者对降温方法的研究多种多样，主要分为体表降温方式和核心降温方式。其中体表降温方式常用的方法包括冰袋、冰毯和酒精体表擦浴降温等。Testori[2]等研究表明，对于心脏骤停后恢复的患者利用降温(体表降温)是便捷、安全、有效的降温方法。目前，较为常用的且有效的核心降温方法包括冰盐水静脉输注降温和血管内导管降温。

亚低温治疗的临床应用及护理

亚低温治疗的临床应用及 护理 Prepared on 22 November 2020

亚低温治疗的临床应用及护理 【摘要】目的：探讨亚低温治疗的临床应用及护理要点。方法：将52例患者随机分成亚低温治疗组（26例）和常规治疗组（26例），亚低温治疗组利用药物及降温毯将患者肛温控制在32-35℃，维持1-7天，其他治疗同常规治疗组。结果：与常规治疗组相比，亚低温治疗组患者预后及死亡率明显优于常规治疗组。结论：亚低温治疗配合有效的护理干预能提高和改善颅脑损伤患者的生活质量和预后，最大限度降低患者致死率及致残率。 【关键词】亚低温治疗；临床应用；护理 【中图分类号】【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01 亚低温治疗又称为目标体温管理治疗，指通过外界手段如药物或者其他物理方式使患者体温处于较低的状态来降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积，可以使患者的身体处于最有利于康复的状态，并且将所有的损害降到合理范围内[1]。近年来，随着对低温治疗研究的深入和监测治疗技术水平的不断提高，促进了亚低温治疗在危重症中的临床应用。我科自2016年4月至2017年12月开展亚低温治疗，取得了较为满意的效果。现将亚

低温治疗实施的护理配合、亚低温治疗过程中的观察与护理作以下简单总结。 1 资料与方法 临床资料选择2016年4月― 2017年12月入住ICU 的52例患者，其中心肺复苏4例，颅脑损伤48例（手术治疗34例，非手术治疗14例）。将其随机分成亚低温治疗组和常规治疗组。亚低温治疗组26例，男18例，女8例，年龄26-82岁，心肺复苏2例，颅脑损伤24例（手术治疗19例，非手术治疗5例）。常规治疗组26例，男17例，女9例，年龄35-78岁，心肺复苏2例，颅脑损伤24例（手术治疗15例，非手g治疗9例）。两组患者在性别、年龄、GCS评分无统计学差异，具有可比性。 治疗方法：两组所有患者在治疗前均处于昏迷状态，GCS评分≤ 8分。亚低温治疗组所有患者均带有人工气道，给予了呼吸机辅助呼吸，入院后6-72小时不等的时间给予了亚低温治疗，使用亚低温治疗时间最长7天，最短1天。同时予以抗感染、止血、脱水、营养神经、对症等治疗。常规治疗组部分患者带有人工气道，给予了呼吸机辅助呼吸，除不使用亚低温治疗外，其余治疗同亚低温治疗组。

亚低温治疗

亚低温治疗的护理 蚌医附院ICU 杨梅 一、亚低温治疗 1.定义 在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态（肛温32～35?C），从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用。 2..亚低温治疗的作用机制 ①缓解ATP的消耗速率，减少低血流灌注区域的氧需求； ②减少兴奋性神经递质的生物合成、释放和摄取； ③改变细胞内信使的活性，改变基因表达和蛋白质合成； ④延缓破坏性的酶促反应，抑制氧自由基反应和炎性反应； ⑤减轻对血-脑屏障的破坏； ⑥保护膜蛋白的流动性； ⑦缓解再灌注导致的细胞内钙超载； ⑧减轻细胞内酸中毒等； ⑨抑制神经细胞凋亡等。 3.方法： 使用冬眠药物和物理降温相结合的方法使机体处于亚低温状态（中心温度为32??35℃）。先将冬眠合剂（氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg+0.9%氯化钠注射液40ml）用微量泵静脉泵入，根据病情及患者对药物的反应调整用量，使患者安静无寒战，结合物理降温，可根据具体条件使用半导体或循环水制冷式降温仪，降温效果差者可加用冰袋或酒精擦浴，也可使用血管内降温机。 4.临床意义 1）降低机体新陈代谢及组织器官氧耗。 2）改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿。 3）提高血中氧含量，促进有氧代谢。 4）改善心肺功能及微循环。 5.适应症 1）心肺复苏后病人 2）颅脑损伤及重型颅脑手术后病人 3）低温麻醉病人 4）高热惊厥或中枢性高热病人 5）感染中毒休克早期及颅内感染病人

6..亚低温治疗的原则 1）应尽早、尽快实施亚低温治疗。 2）冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜 3）亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天。 4)降温不宜过快，体温每小时下降1℃为宜，复温速度要慢一般每个4小时复温1℃，在12-16小时内升至36.5??37℃。 二、护理 1..环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温控制在20～25℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时定时进行空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生机会。 2..神经系统观察 严密观察患者意识状态、瞳孔、生命体征的变化。亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应提高警惕。特别在复温阶段，因为复温过快易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，必要时给予脱水和激素治疗。 3..呼吸监测 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸幅动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。 4..循环监测 若亚低温治疗有效，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。 若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖。 5..体温护理（监测） 一般情况下，应保持病人的肛温在32～35℃之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33～34℃。 若体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差。 若体温低于32℃，易出现呼吸、循环功能异常。 若体温低于30℃，易出现心律失常室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、提高室温等保暖措施。 6..呼吸道管理 若病人出现呼吸困难、发绀、吸气?°三凹征?±，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干啰音，提示呼吸道梗阻。定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅，同时应重视呼吸

亚低温的护理

亚低温的护理 Prepared on 22 November 2020

亚低温的护理 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温，使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统呈抑制状态，对外界及各种病理刺激的反应减弱，对机体具有保护作用，降低机体新陈代谢及组织器官的耗氧量；改善血管的通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量促进有氧代谢，改善心肺功能及微循环功能。亚低温治疗常用于心肺复苏后患者、颅脑损伤及重型颅脑手术后患者、低温麻醉患者、高热惊厥患者或超高热患者、感染中毒性休克早期患者及颅内感染患者等。 一、亚低温治疗的方法用氯丙嗪100mg、异丙嗪100mg及度冷丁100mg加5%GS稀释到500ml，用微量泵先以5ml/h的速度从静脉泵入，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用冰袋联合使用控温帽、控温毯对患者进行物理降温，把患者的肛温控制在34℃～35℃，鼻腔温度控制在33℃～34℃，同时将冬眠合剂的泵入速度改为～2ml/h，再持续静脉维持。 二、环境要求亚低温治疗的患者最好置于单间病房，保持室内清洁、安静、空气新鲜，室温控制在20℃～25℃，以免因室温过高而影响患者体温的下降和稳定。同时室内应定时进行空气消毒，用紫外线照射每日2次，每次30～60min，使空气净化，以降低感染的发生率。 三、亚低温治疗的原则临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后功能的恢复具有重要的作用。一般来说，对有亚低温治疗指征的患者，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使患者进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构和功能上的损害程度。冬眠的深浅度以患者进入睡眠状态为宜，如果冬眠过深容易出现呼吸和循环方面的意外。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，患者渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症的发生率就越高。 四、护理 1、神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可能会掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。 2、呼吸监测及护理 呼吸频率及节律亚低温治疗的患者由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若患者呼吸频率太慢或快慢不等，胸廓呼吸运动明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过深，应立即停用冬眠合剂，必要时给予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或气管加压给氧。

局部亚低温治疗急性脑出血患者的临床观察

局部亚低温治疗急性脑出血患者的临床观察 发表时间：2019-05-15T11:03:22.797Z 来源：《航空军医》2019年第03期作者：张先 [导读] 予急性脑出血患者开展局部亚低温治疗，可改善患者神经功能及生活质量，临床应用具鲜明优势。 怀化市第一人民医院重症医学科 418000 【摘要】：目的予急性脑出血患者开展局部亚低温治疗，将治疗结果行分组讨论分析。方法研究时限：2016年7月至2018年12月，研究对象：此期间我院收治的急性脑出血患者83例，随机分为常规组（41例）、低温组（42例），分别开展常规治疗、常规治疗+局部亚低温治疗，将两组治疗前、治疗后不同时间点CSS（神经缺损量表）、BI指数（生活能力指数）行分组比较分析。结果治疗前，两组患者CSS、BI评分相近（P＞0.05）；治疗后5d、10d、15d低温度患者以上评分均较常规组具鲜明优势（P＜0.05）。结论予急性脑出血患者开展局部亚低温治疗，可改善患者神经功能及生活质量，临床应用具鲜明优势。 【关键词】：急性脑出血；局部亚低温；神经功能 随年龄增长，中老年人群血管壁弹性降低，并且受高血压、高血脂影响，在环境、情绪影响下，患者脑部血管瞬间压力过高，使血流冲破血管壁流向脑组织，使脑组织及周围神经功能受损。局部亚低温治疗可通过调节脑血流情况降低脑部代谢情况，加强神经元合成，恢复脑部神经功能，以提升治疗效果。基于此，本次选取我院收治的83例急性脑出患者，分组讨论分析局部亚低温治疗治疗效果。 1.资料与方法 1.1一般资料 研究时限：2016年7月至2018年12月，研究对象：此期间我院收治的急性脑出血患者83例，随机分为常规组（41例）、低温组（42例），两组患者基础资料相似（P＞0.05），见表1。 1.2纳入与排除标准 纳入标准：均符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[1]中急性脑出血诊断标准；经医学影像确诊；出血位置明确；患者家属对治疗方式知情同意。 排除标准：脑肿瘤、海绵血管畸形者；继发性脑出血者；凝血功能障碍者。 1.3方法 常规组：对症治疗，包括降低颅内压、纠正水电解质、降血压等常规治疗。 低温组在常规组治疗基础上，开展局部亚低温治疗：评估患者身体状态，以冰帽为局部降温方式，通过水循环式降温系统使患者体温在接受治疗后3~5d内脑部温度均保持在34℃，后撤除局部亚低温系统，使患者体温于室温下自然恢复。 1.4观察指标 评价两组患者不同时间点CSS（神经缺损量表）、BI指数（生活能力指数），选择时间点位治疗前、治疗后5d、10d、15d. CSS（BI）：满分45（100）分，分数高表示神经功能缺损严重（自理能力强）。 1.5统计学方法 计算软件为SPSS24.0，评分及指数用（x±s）表示，t检验，性别比例以（%）表示，χ2检验；当P＜0.05时，则组间比较差异具鲜明性。 2.结果 2.1 神经缺损情况 治疗前，两组CSS评分相近（P＞0.05）；治疗后不同时间点，低温组患者CSS评分均较常规组具鲜明优势（P＜0.05），见表2。 2.2 生活能力指数 治疗前，两组BI指数相近（P＞0.05）；治疗后不同时间点，低温组患者BI指数均较常规组具鲜明差异（P＜0.05），见表3。

亚低温治疗的护理

ICU护理知识：亚低温治疗的护理[1] 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。 11.2亚低温治疗的实施用氯丙嗪50-100 mg、异丙嗪50 -100mg-及杜冷丁50 mg加生理盐水稀释到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用降温毯的控温帽、控温毯或单独利用控温机的控温帽、控温毯对病人进行物理降温，把病人的肛温控制在34～35℃，腋温温度控制在32～35℃，同时冬眠合剂的泵入速度改为0.5～2 ml/h持续静脉维持。 2、护理体会 2.1环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在2 0～25 ℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。 2.2亚低温治疗的原则临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用。一般来说，对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。 2.3神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。 2.4呼吸监测及护理 2.4.1呼吸频率及节律亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。 2.4.2 人工气道护理冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。因此应重视病人人工气道的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。

亚低温治疗仪的使用

亚低温治疗仪的使用及注意事项 一、目的应用亚低温治疗仪能够快速有效的使病人体温降至正常，尤其是体温调节中枢受损的病人。 二、适用范围主要用于脑损伤患者及高热患者的物理降温治疗。 三、禁忌症1、严重心肺疾患2、失血性休克3、精神病4、妊娠期妇女5、三岁以下儿童或七十岁以上老人6、机体感觉障碍者 7、携带心脏起搏器及外壳植入物患者 四、操作步骤1、开机：接好电源线，打开电源开关，液晶屏显示一控图案及状态，状态显示表示为：中间线段动态变化，表示压缩机正在工作，右边旋转符号表示右边水循环在工作，左边旋转符号表示左边水循环在工作。 2、使用降温功能时 （1）水温设置有四档：按水温设置键时它们循环被设定四档分别为：4-10度，10-15度，15-20度，35-40度。前三个具有降温功能，第四个具有复温功能。 （2）体温设置有四档：按体温设置键时它们循环被设定，四档为：33-34度，34-35度，35-36度，36-37度。 （3）按下水温控制开关on/off，液晶屏上显示一个“开”字符号，表示已逊于制冷功能工作，制冷系统是否启动，取决于制冷液体的温度和所设定的温度。 a.当所测液体的温度超过所设置温度范围的上限（设定4-10度）上限为10度时复温系统工作压榨机启动，此时压榨机状态仿真符号-中间直线段（动态变化）表示压榨机工作。 b. 当所测液体的温度低于所设置温度范围的下限，低于4度时，压榨机停止工作。 （4）当温度传感器放在患者腋窝，按下体温控制开关on/off，液晶屏上显示一个“开”字符号，已允许对应液体输送，水泵是否启动，取决于所测体温和所设定的温度。 a.当所测体温温度超过所设置温度范围的上限（33-34度）为34度时，水循环启动，对应符号（旋转）。 b.当所测体温温度低于所设置温度范围的下限33度时，水循环停止，对应符号（静止）。 （5）在使用过程中，若想停止治疗，可再次按体温开关，液晶屏上的“开”字小时，水循环停止。 五、治疗方法选择1、各种原因所致的发热，体温低于40度，未出现谵妄、昏迷者，建议使用34度至35度档。2、各种原因所致的发热，体温高达40度以上，出现谵妄、昏迷者，建议使用33度至34度档。3、小儿发热，建议使用35度至36度档。 4、如需保持正常体温则使用36度至37度档，必要时可使用复温功能。 六、注意事项 1、保证本仪器的网电源及接地环境安全稳定。 2、本机底板背面的有接地标志，请确保接地。 3、本仪器仅限使用自配的传感器，不得向水箱中加入任何固体物质。 4、不得在高温高湿、易燃失衡、强腐蚀性、烟尘过量、电磁辐射的场所使用本仪器。 5、不得拉拽本仪器的电缆、导联线、冰毯接头及软管。 6、本仪器无客户可自行维修的组件，发生故障时请勿自行拆卸。 7、毯、帽使用后必须平放，不能折叠，以免损坏。 8、毯、帽为耗材，其使用期限为三个月。 七、报警系统1、缺水报警：水箱内水位过低时，仪器发出间隙的报警声，液晶屏显示水位线，只显示一条表示水箱缺水。 2、传感器脱落报警：按下控制开关on/off键，液晶屏上显示“开”字进入工作状态，报警功能启动，显示体温温度≤32度，仪器发出急促的报警声，表示传感器从人体脱落。 3、传感器断路、短路，按下控制开关on/off键，液晶屏上显示“开”字，进入工作状态，报警功能启动，传感器断路（0度）、短路（显示>50度），仪器报警。 八、常见故障及排除方法 1、温度显示异常（1）由于传感器插头与航空插座接触不好，导致导致拔出插头再插入，使其接触良好。 （2）测温线路短路造成显示不正常，显示70-90度，可判断为测温线路短路，检查维修排除故障。 2、开机无显示（1）由于运输或其他原因，可能造成线路松动，打开机盖，检查各线接线是否插牢固。 （2）保险丝熔断，更换保险丝，必须按附件规定型号更换。 3、不制冷1)开机30分钟不制冷，初步判断为制冷机泄露，在医院添加制冷剂或返厂维修。 （2）开机制冷，经过一段时间后不制冷，停止放置12小时，开机制冷，可判断为冰堵，工程师处理。 608控温毯 一、操作 1．接通主机电源线。 2．开机前先观察水位窗口，水位应在水位低限以上。 3．按下电源开关，机器自检后将正常显示。 4．将毯子放在病人身上或身下，连接水管并观察主机水位、水流。如机器提示（water level）水箱需加水，要求用纯净水。5．如果前次使用设置温度值小于20度，开机后机器将提示(set value小于20度) ，按下释放键，关闭报警，才可解除报警正常运行，此时机器显示。 6．可用上下键设定温度，设定范围15-30度。 7．如果温度设定小于20度以下时，同时按两个释放键。 8．当机器持续运行时，按下功能检测键，每天进行自检。 9．按下键（alarm off）可以取消次要报警响声。 10．只要关掉主机电源，才可以取消次要报警。 二、注意事项 1．使用大号毯运行室温如果过高大于25度，将不可能降到15度，此种状态长时间运行机器将提示(temp biff大于1度)，这时应将设定温度调至实际温度小于1度的范围。 2．主机两侧通风口不得遮挡，保持排风通畅。 3．使用完毕后先拔下毯子导管再关掉电源开关，防止毯内水会溢出。 4．主机放置高度应比毯面略高。 5．每2-3个月给水管街头密封圈处涂一些凡士林，可保护接头插拔轻松不漏水。 6．主机和毯面可用中性洗涤剂擦拭。 7．每半年更换水箱和毯内的循环水。 8．使用中机器如果提示其他报警信息，记下后与厂家联系。

亚低温治疗护理技术

亚低温治疗护理技术 一、技术简介 国际医学界将机体低温分为轻度低温(mild hypothermia ,33～35℃)，中度低温(moderate hypothermia ,28～32℃)，深度低温(profound hypothermia ,17～27℃)和超深度低温(ultra－profound hypothermia ,16℃以下)。1993年江基尧等首先将轻、中度低温（28～35℃）称之为亚低温, 随后这一概念被国内所广泛引用。 二、目的 亚低温能显著降低重型颅脑伤患者的死亡率，改善颅脑伤患者神经功能预后，并且不产生任何严重并发症，治疗重型颅脑伤患者具有疗效肯定和安全方便等优点。 三、适应症 1、重型( GCS 6～8 分)和特重型颅脑伤患者( GCS 3～5 分)、广泛性脑挫裂伤脑水肿。 2、原发性和继发性脑干伤。 3、难以控制的颅内高压。 4、中枢性高热。 5、各种原因所致的心跳骤停，如电击伤、溺水、一氧化氮中毒所致的脑缺血及低氧患者。 6、新生儿缺氧缺血性脑病。 7、心肺复苏后脑病。 四、禁忌症、

1.患者有严重的复合伤或已处于全身衰竭期； 2.合并低血压，休克尚未纠正或有出血倾向者； 3.疑有颅内血肿，正在观察阶段的患者； 4.老年且伴有严重心功能不全或心血管疾病的患者、妊娠妇女。 五、评估 评估患者意识状态、生命体征、水、电解质及凝血功能，用物、环境准备是否齐全适宜。 六、技术操作难点及对策 (一) 降温及复温的速度控制； 1.原因分析 （1）降温及复温速度过快。 （2）降温及复温过程中，冬眠合剂撤离较快。 （3）使用冰块降温，温度不易控制。 （4）输液或鼻饲温度较高，影响整体降温效果。 （5）使用的体温计不正确，不能准确反映患者体温。 2.解决方法 （1）严格控制降温及复温速度 （2）冬眠合剂应用要适量，根据患者情况及时调整冬眠药物泵注入速度和剂量，严防寒颤； （3）保持亚低温治疗仪正常工作，室内温度维持在18～20℃，必要时加用物理降温措施； （4）需鼻饲时，饮食温度以30～32℃为宜或不能超过当时体温；

亚低温治疗

亚低温治疗 冬眠低温疗法是应用药物和物理的方法是患者体温下降，以达到治疗的目的。其作用机理为降低脑氧耗，维持正常脑血流和细胞代谢能量，减轻乳酸堆积和降低颅内压力。亚低温主要指27～35℃的轻中度低温，但由于32℃以下低温可能引起低血压和心律失常等并发症，所以目前国内多采用32℃～35℃亚低温治疗。 早在20世纪50年代，低温就已应用于心血管直视手术，以保护脑及其他重要脏器，但由于心功能损害，室颤和凝血障碍等严重并发症而被人们放弃，仅被选择性用于某些复杂的心血管直视手术。20世纪80年代后期，国际上将低温划分为轻度低温(mild hypo~ermia)：33—35℃；中度低温(moderate hypo~ermia)：28—32℃；深度低温(pm~tmd hypoSermia)：17—27℃；超深低温(dtrapmgund hypoSermia)：16℃以下，前二者定义为亚低温（MHT）。20世纪9o年代以来，亚低温对缺血性和外伤性脑损伤后的脑保护作用再次引起国外学者的关注。临床应用研究发现30—33℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善患者神经功能预后，而不产生任何严重并发症。国内也陆续开展了这一方面的试验和临床应用研究。目前对亚低温治疗的方法、条件、机制等诸多方面有了较深入的认识，并且把亚低温治疗应用于临床，已形成一套比较完整的理论和方案。 亚低温对实验动物缺血性脑损伤的保护作用： 通过反复试验均证实，在缺血后给予亚低温治疗能减少梗死灶面积，减轻脑神经元结构的破坏。不同脑区对亚低温的敏感性不同，在全脑缺血模型中，海马CAI区受损程度随亚低温的度数降低而呈线性减轻，而对丘脑网状核的保护作用不明显．为研究缺血后亚低温是永久保护海马CA／区神经元还是仅推迟其损害，Huang等用Koizumi法将SD鼠制作大脑中动脉局灶缺血(middle cerebral artery occlusion，MCAO)模型，缺血3 h再灌注72 h，分别观察缺血期MHT(MHTi)，再灌注期MHT(MHTr)，(MHTi+MHTr)及常温组的脑梗死灶体积，发现MHTi 组和MHTi+MHTr组梗死灶体积明显较常温组小(P<0．01)。Ooboshi等研究了19—23 mo龄老龄鼠亚低温的脑保护作用，在20 min暂时性前脑缺血过程中，保持海马区温度在36℃，33℃，30℃，1 wk后测定海马CAI区的神经组织病理损害，33℃组和3O℃组的缺血损害明显好于36℃组。 亚低温治疗的临床试验资料： 山东某医院为探讨亚低温冬眠治疗重型颅脑损伤的临床效果，将收治的48例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组，每组24例。治疗组均于伤后24 h内采用亚低温冬眠治疗，并常规应用脱水、激素、止血、抗感染及预防上消化道出血等药物治疗。对照组除不应用亚低温冬眠疗法以外，其他疗法同治疗组。结果两组于治疗后第1、3、7天的血糖和颅内压、住院4周内的平均昏迷时间、存活率、死亡率、并发症发生情况；半年后对存活者随诊的治愈、中残、重残、植物存活比较，皆有显著性差异(P<0。05)。 亚低温脑保护的机制是降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿；抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，减少钙离子内流．阻断钙对神经元的毒性作用；改变遗传信息的传递，促进蛋白质合成的恢复，减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；减轻弥漫性轴索损伤；改变脑缺血后各种酶的活性，抑制神经元调亡；抑制自由基清除剂的消耗和脂质过氧化反应；抑制一氧化氮合酶(iNos)的活性；抑制脑损伤缺血、缺氧后的炎性反应，降低颅内压和脑代谢，抑制酶促反应，从而减少氧自由基产生。 亚低温治疗的适应证：(1)重型(GCS 6—8分)和特重型(GCS 3—5分)颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤。(2)原发性和继发性脑干损伤。(3)弥漫性轴索损伤。(4)难以控制的恶性高颅压。(5)中枢性高热。符合上述诸项之一者，尽可能应用亚低温疗法。注意以下患者禁忌用亚低温治

亚低温治疗仪操作技术

亚低温治疗仪操作技术 操作流程： 1．使用前准备①先见查各接口是否脱落，导线是否松脱②将体温传感器按相应的颜色插好（位置不可调换）③将毯、帽接口按标记方向插好（出、入水接口处有方向标志）④在冰毯上铺一层薄毡。 2．接好电源，打开电源开关，液晶显示工控图案及状态线和水位显示线，请检查水箱内的水位是否正常，液晶显示屏上水位显示线3—4条线为正常，显示1条线则需加水（95%乙醇500ml+4500ml的纯净水）。该仪器可同时供两人使用，分别左、右两个水循环，d单人使用时请正确选择水循环。 3．根据病人情况调节“水温设置”和“体温设置”，中间为水温设置，左右两侧为体温设置，请根据毯、帽接口正确选择“左侧”或“右侧”体温设置。 4．将体温传感线放在患者腋窝或插入肛门，请妥善固定传感线。传感线持续感应病人温度变化是保证该治疗仪正常工作的关键。 5．请按下水温控制键“on/off和体温控制键“on/off”，仪器进入工作状态。使用降温功能时，水温控制启动时液晶屏上显示“开”字，制冷系统是否启动，取决于制冷液体的温度和所设定的温度，当所测液体温度＜所测定温度的下线，则压缩机停止运行中间直线段静止；当 所测温度＞所测温度上线，则压缩机停止运行中间直线段动态变化。体温控制启动时液晶屏上显示“开”字，水泵是否启动，取决于所测体温和所设定温度，当所测体温度＜所测温度的下线，则水循环停止运行对应侧的旋转符号静止；当所测温度＞所设温度的上线，则水循环停止运行对应侧的旋转符号旋转。使用复温功能时，所有相反。 6．在使用过程中，密切观察病人的反应，若想停止治疗，可再次按下水温控制键“on/off” 和体温控制键“on/off”，仪器停止工作。 注意事项 1．保证本仪器的网电源及接地环境安全稳定。 2．本机底板背面有接地标记，请确保接地。 3．本仪器只限使用自配的传感器；不得向水箱中加任何固体物质。 4．不得在高温、高湿、易燃、失衡、强腐蚀性、烟尘过量、电磁辐射的场所使用本仪器。 5．不得拉拽本仪器的电源、导连线、冰毯街头及软管。 6．本仪器物客户可自行维修的组件，发生故障时请勿自行拆卸。 7．毯、帽使用后必须平放，不能折叠，以免损坏。 8．毯、帽为耗材，其使用期限为三个月。

亚低温的护理

亚低温的护理 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温，使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统呈抑制状态，对外界及各种病理刺激的反应减弱，对机体具有保护作用，降低机体新陈代谢及组织器官的耗氧量；改善血管的通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量促进有氧代谢，改善心肺功能及微循环功能。亚低温治疗常用于心肺复苏后患者、颅脑损伤及重型颅脑手术后患者、低温麻醉患者、高热惊厥患者或超高热患者、感染中毒性休克早期患者及颅内感染患者等。 ? ?? ?一、亚低温治疗的方法??用氯丙嗪100mg、异丙嗪100mg及度冷丁100mg加5%GS稀释到500ml，用微量泵先以5ml/h的速度从静脉泵入，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用冰袋联合使用控温帽、控温毯对患者进行物理降温，把患者的肛温控制在34℃～35℃，鼻腔温度控制在33℃～34℃ 二、?环境要求??亚低温治疗的患者最好置于单间病房，保持室内清洁、安静、空气新鲜，室温控制在20℃～25℃，以免因室温过高而影响患者体温的下降和稳定。同时室内应定时进行空气消毒，用紫外线照射每日2次，每次30～60min，使空气净化，以降低感染的发生率。 ? ? 三、?亚低温治疗的原则??临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后功能的恢复具有重要的作用。一般来说，对有亚低温治疗指征的患者，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使患者进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构和功能上的损害程度。冬眠的深浅度以患者进入睡眠状态为宜，如果冬眠过深容易出现呼吸和循环方面的意外。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，患者渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症的发生率就越高。 ? 四、护理 1、??神经系统观察??亚低温对脑组织无损害，但低温可能会掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。 ? ?2、呼吸监测及护理 ? ???呼吸频率及节律??亚低温治疗的患者由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若患者呼吸频率太慢或快慢不等，胸廓呼吸运动明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过深，应立即停用冬眠合剂，必要时给予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或气管加压给氧。 ? ???保持呼吸道或人工气道的通畅??冬眠合剂中的非那根具有明显的抗组胺作用，可使呼吸道分泌物黏稠。若亚低温治疗过程中患者出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道有梗阻现象，应及时吸出痰液及分泌物，保持其通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持患者水平衡，以维持呼吸道黏液―纤毛的正常排出功能，防止呼吸道分泌物潴留，避免痰栓形成引起缺氧，合并肺部感染。 ? ?3、?循环监测??进行亚低温治疗的患者，应严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端末梢血运及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，患者应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，提示有循环障碍，说明冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保温，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。