内镜室医院感染管理制度75696
内镜室医院感染管理制度
1.执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管
理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》等。
2.科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按
照医院感染控制原则设置工作流程；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。应定期进行医院感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时发现医院感染流行及暴发趋势，如有异常及时报告医院感染管理科。
3.工作人员应掌握内镜消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医
院感染管理相关知识培训。
4.建筑原则、布局、设备、器械等应符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的规定。遵循
医院感染预防与控制的原则，区域设置合理，分区明确，流程符合功能需要。
5.分设独立的内镜清洗消毒室与内镜诊疗检查室；不同部位内镜诊疗操作应分室进行或分时段
进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。
6.肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染病人、其他传染病人安排在每日诊疗的最后进行内
镜诊疗，或使用“阳性”标识内镜进行。
7.灭菌内镜诊疗应在符合手术标准的区域内进行，执行手术区域管理要求。
8.内镜及附件的清洗、消毒、灭菌必须遵循下列原则：
1)进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关
节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
2)凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
3)凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠
镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
4)内镜及附件用后立即清洗、消毒、灭菌；清洗、消毒、灭菌时间应使用计时器控制。
5）禁止使用非流动水清洗内镜。
9.内镜清洗与消毒、灭菌应严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求：执行“初洗—酶
洗—清洗—消毒/灭菌—冲洗”的程序。
1）酶清洁剂的配置和浸泡时间按产品说明书（不少于5分钟），酶清洁剂应一镜一更换。
2）适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，不适于压力蒸汽灭菌的可采用2%碱性戊二醛浸泡。
3）2%碱性戊二醛浸泡时间：胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜不少于10分钟；支气管镜不少于20 分钟；结核杆菌、分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜不少于45 分钟；需要灭菌的内镜必须浸泡10小时以上。
4）当日不再使用的内镜消毒不少于30 分钟，用75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，
储存于专用储镜柜中。
5）每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒，2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。
6）采用化学消毒剂浸泡消毒的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂，干燥后方可用于病人。
7）采用其他消毒剂时必须严格按照使用说明进行操作。
10.活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等首选压力蒸汽灭菌，
且必须一用一灭菌；灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。
11.弯盘、敷料缸等采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈用含有效氯为500mg/L的含氯消毒
剂浸泡消毒30分钟，流动水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。
12.工作人员执行标准预防原则：
1)进行内镜操作时，应穿隔离衣、戴口罩、手套，当可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护
目镜；严格执行手卫生规范，认真洗手或手消毒。
2)清洗消毒内镜时，须穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、
护目镜等。
13.每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。吸引
瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽、冲洗槽充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。
14.每日使用前应监测消毒剂的浓度并做好记录，浓度不足时立即更换，保证消毒效果；更换消
毒剂时必须彻底刷洗消毒槽。
15.消毒内镜每季度进行生物学监测，细菌总数＜20cfu（菌落数）/件，不得检出致病菌；灭菌
内镜每月进行生物学监测，无菌检测合格；均做好监测记录。
内镜检查室、储镜柜、消毒室每日紫外线照射消毒不少于30分钟；储镜柜内表面、镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙，每周清洁消毒一次并记录。
门诊手术室医院感染管理制度
1.执行卫生部《医院手术部（室）管理规范》。
2.执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、
消毒药械使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》
及《医疗废物管理制度》及《麻醉手术部医院感染管理制度》。
3.工作人员应具备与本科室工作有关的医院感染预防与控制方面的相关知识与
技能，接受医院感染管理相关知识培训。
4.科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并落实医院感染预防与相关制度
和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程；配合预防和控制医院感染的各
项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。应定期进行医院
感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时发现医院感染流行
及暴发趋势，如有异常及时报告医院感染管理科。
5.建筑布局应遵循医院感染预防与控制的原则，布局合理，分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。分设工作人员与患者通道，换
鞋处洁污分区明确，拖鞋每日清洗消毒，专柜存放，避免与外出鞋混放。
6.手术室工作区域应每天清洁消毒。每台手术结束后、连台手术之间，应对手
术间及时进行清洁消毒处理。手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，采用湿式擦拭清洁、消毒。手术间常规空气消毒每日2次，连台手术间隔应进
行空气消毒，紫外线灯照射不应少于30分钟。
7.手术安排合理，应遵循先清洁、再清洁-污染、最后污染手术的顺序；特殊感染手术后执行《消毒技术规范》疫源地消毒规范的要求。
8.进入手术室的工作人员应当遵循下列基本要求：
8.1应严格按规定更换手术室专用的工作服、鞋帽、口罩；
8.2手术人员执行外科手消毒后穿无菌手术衣、戴手套，限制在无菌区域活动，只能触及无菌物品和无菌区域；
8.3执行手术的医务人员应严格遵守无菌技术操作规程；
8.4不得在手术者背后传递无菌器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染；若对物品的无菌性有怀疑，应当视为污染；8.5实施标准预防，合理使用防护用品，使用容器传递锐器，规范操作等，避免刺伤、粘膜暴露等；
8.6手术间门在手术过程中应保持关闭，尽量减少人员的出入；
8.7手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应放入指定位置后，方
可离开；临时离开手术室外出时必须更换外出衣、外出鞋，严禁穿手术衣、手术室内专用拖鞋外出。
9.应限制非手术人员进入，患有呼吸道感染、肠道感染或其它传染病的工作人员应限制进入手术间。
10.手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平，一次性使用医疗用品不得重复使用。进行外科手卫生的软毛刷、小毛巾等应一人一用，用后清洗消毒、灭菌。
11.无菌物品应存放在无菌物品存放间，分类、分架放置，有明显灭菌标识及灭菌日期；一次性使用灭菌医疗用品需拆除外层大包装存放，使用前应检查外包装的完整性和灭菌有效期，包装不合格或者超过灭菌有效期的不得使用。
12.纺织品敷料、手术衣、灭菌物品包装物应一用一洗，无污渍、无破洞，灭菌物品包装物不得缝补。
13.腔镜的清洗、消毒、灭菌应执行《内镜清洗消毒技术操作规范》。手术器械用后及时清除血迹、污迹等有机物，存放于密闭容器中由消毒供应中心回收集中处置。
14.抹布、拖布等卫生洁具应分区使用，有明确标识不得混用。
15.手术过程中产生的医疗废物，严格分类收集，执行医院《医疗废物管理制度》。
16.妇科手术室、耳鼻喉科手术室、眼科手术室均参照本制度执行。
门诊医院感染管理制度
1.执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手部卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》等。
2.各科室及专业门诊院感小组成员认真履行职责，落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程。
3.执行《医院感染登记报告制度》、《医院感染暴发报告及处置应急预案》，及时报告医院感染病例；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
4.工作人员应具备与本科室工作有关的医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。
5.严格遵守预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，安排到指定的隔离门诊或专门诊室就诊，做好必要的隔离与消毒。
6.执行标准预防原则，各诊室配备流动水洗手设施，诊疗时执行手卫生规范。
7.各诊室应保持整洁，空气清新，定时通风，必要时行空气消毒。物体表面、地面采用湿式清扫，无污染时清水擦拭，每日2次；被病人血液、体液、分泌物等污染时立即进行消毒处理。
8.各专业门诊的换药室、处置室、检查室等，执行医院《治疗室、注射室、换药室、处置室消毒隔离制度》。
9.中医科进行针灸治疗时须行皮肤消毒，一针一穴一灭菌，针灸针用后清洁，采用压力蒸气灭菌，一次性针灸针不得重复使用，在有效期内使用，废弃针灸针用后入利器盒。
10.眼科门诊测视力用挡眼板、眼压计等接触病人眼部用物应保持清洁，在急性结膜炎流行季节应一用一消毒。
11.皮肤科取样刀片一用一灭菌，禁止重复使用或酒精灯烧灼消毒后使用。
12.B超室仪器探头保持清洁，皮肤病、传染性疾病等病人用后应消毒或加保护膜，涂耦合剂时容器不可直接接触病人皮肤。
13.心电图机各导联接触病人皮肤的部件应保持清洁，遇污染应消毒；涂导电液应使用镊子夹持棉球，一病人一更换，镊子、容器保持清洁，定时消毒。
手术部位医院感染的预防与控制制度
1.病人在住院前应尽量完成术前各项检查，治疗基础疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血症等，能治愈或减轻的疾病，应尽量在院外予以纠正。
2.手术前尽可能治愈其他部位感染，并限制使用皮质类固醇。
3.尽量缩短等待手术时间。
4.做好病人手术前清洁和皮肤准备，洗澡更衣。如需去除毛发，应在剃毛后立即或在短时间内进行手术，去除方法最好采用剪毛或使用脱毛剂。
5.加强手术室环境卫生学管理，有呼吸道、胃肠道和皮肤感染的人员不得进入手术室。
6.控制手术间人数，减少人员走动，与手术无关的话不说。
7.手术操作人员按规定更衣、戴帽子、口罩，帽子要将头发完全包住。认真刷手、戴无菌手套。无论手术大小，严禁不刷手直接戴无菌手套手术。
8.改进手术技巧，操作尽量轻柔，减少组织损伤，严格止血、缝合严密、不留死腔。
9.尽量缩短手术持续时间。
10.加强病房环境卫生学管理，减少陪住，严格探视制度。
11.换药最好在换药室进行，若在病房换药时应停止其他护理操作，换药前应洗手戴手套，严格无菌操作。
12.根据手术部位、手术污染程度、手术持续时间等因素采用围术期预防性使用抗菌药物。
12.1术前30分钟～2小时使用抗菌药物，在手术中组织暴露时，血药浓度达最高峰。
12.2根据手术切口类别预防性使用抗菌药物；
Ⅰ类切口：手术时间短者，可不用抗菌药物，若手术时间超过3小时，应根据药物半衰期，术中追加一次用药，术后用药一般不超过24小时，特殊情况可延至48小时。
Ⅱ类切口：术前与术中用药同Ⅰ类切口，术后72小时内可重复使用。
Ⅲ类切口：从围术期开始按照治疗性用药原则使用抗菌药物。
13.改善病人营养状态，调节水、电介质及酸碱平衡。
医务人员职业防护制度
1.执行《医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）》、《医院隔离技术规范》、《医务
人员手卫生规范》、《消毒技术规范》。
2.工作人员应认真执行标准预防，做好个人防护，接受医院感染相关知识培训，强化职业安全
与防范意识。
3.医院为医务人员提供必要的防护用品及设施，医务人员执行职业防护流程。
4.院感重点部门依据本专业规范要求对医务人员定期查体，必要时进行免疫接种。
5.医务人员在进行诊疗和护理操作中，接触病人的血液、体液、分泌物时，应戴手套，操作完
毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。皮肤有破损时，应带双层手套。
6.在诊疗、护理操作过程中，如病人可能发生血液、体液喷溅时，医务人员应戴护目镜或面罩、
穿隔离衣或者围裙。
7.在进行消毒、灭菌工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因操作不当可能造成的人身伤
害。
7.1.热力灭菌时应防止烧伤或灼伤，压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造
成的灼伤事故。
7.2.采用紫外线、微波消毒时应避免对人体的直接照射。
7.3.采用气体化学消毒时应防止有毒、有害气体的泄露；环氧乙烷气体消毒剂还应严防发生
燃烧和爆炸事故。
7.4.使用液体化学消毒剂时应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。
8.处理锐利器械和用具时应采取有效防护措施，以避免可能对人体的刺、割等伤害，保证安全。
9. 预防刺伤/割伤事件的原则：
9.1使用后的缝合针、刀片、针头等锐器应当直接放入专用利器盒；
9.2禁止手持针头、刀片等锐利器具随意走动；
9.3禁止徒手传递针头、刀片等锐利器具；
9.4禁止将使用后的一次性针头等锐利器具回套盖帽；
10. 刺伤/割伤后立即进行应急处理：
10.1立即捏住伤口近心端，以阻断静脉回流；
10.2立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环；
10.3碘伏、酒精或碘酒消毒伤口。
11.发生职业暴露后立即报告本科室负责人、医院感染管理科，填写《医务人员职业暴露登记表》，积极采取阻断感染的措施。
特定传染病特定人群医疗救助制度
根据《中国人民共和国传染病防治法》，为体现国家对传染病病人的关怀，控制传染病的传播和流行，对患有特定传染病的困难人群实行医疗救助，减免医疗费用作为传染病防治的重要保障措施之一。目前国家实行医疗救治减免医疗费用的特定传染病有结核病、艾滋病等，根据国家要求，结合我院实际，制定如下相关制度及保障措施。
1.本制度及保障措施针对的特定传染病为结核病、艾滋病及特定时期上级卫生行政部门指定的传染病；特定的困难人群为农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员。
2. 医疗救助制度：
2.1对我院门诊就诊的疑似或确诊肺结核病人，应持转诊﹨推荐单到胸科医院就诊；住院期间发现的疑似或确诊肺结核病人应及时请胸科医院会诊，确诊后转胸科医院治疗。
2.2.皮肤科、泌尿外科、妇科、产科、儿科、检验科等相关科室的医务人员应为前来就诊的患者提供HIV检测咨询，遵循“知情不拒绝”的原则，任何人员不得随意泄露患者HIV感染隐私。
2.3医务人员有义务向患者宣传国家实行对农民和城市中经济困难的艾滋病及肺结核患者免除部分检查及治疗费用的规定，对享受惠民待遇的艾滋病病人给予经济救助的“四免一关怀”政策（后附内容）。
2.4出现传染病重大疫情时，要严格执行先救治、后结算费用的规定，简化入院手续、及时开展救治工作，严禁因为费用问题延误救治或者推诿病人。
3.保障措施：
3.1严格执行先救治、后结算的规定，应及时开展救治工作；患者住院及留院观察时，免交住院预交金等一切费用，办理登记手续后直接留院观察或入院治疗，严禁因为费用问题延误救治或者推诿病人。
3.2对于参加医疗保险的患者，医院应及时通知该统筹地区医疗保险经办机构，治疗过程中发生的各项费用也采取记账的方式，患者无须逐项缴纳各项费用。
基层医院医院感染管理制度(新)
（一）医院感染管理小组工作制度 1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。 2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。 3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标 4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。 5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息 6、逐步完善医院感染管理信息化。 （二）医院感染教育与培训制度 1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。 2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。 3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。 4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。 5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。 （三）医院感染病例监测与报告制度 1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。 2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改 3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。 （四）医院清洁卫生管理制度 1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。 2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。 3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。 4、地面清洁：过道每日拖3次（& 00；11 : 00 ；15 : 00），室内每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。 5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。 6、病区内床头柜、床单兀清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250 —500mg/L
妇产科医院感染管理制度
妇产科医院感染管理制度 医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，科室成立院内感染控制小组，全面领导科室院内感染管理工作。 二、建立健全科院内感染监控措施，以科室住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理小组定期或不定期深入病房及重点病房工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向科室人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10,以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全科室计划并组织具体实施。 九、协调全科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对全科室医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教 育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 一、病房感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为:感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。 9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。 10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。 二、门诊、急诊感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。 2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。
医院手术室医院感染管理制度
文档序号：XXYY-ZWK0- 01 文档编 号： ZWK-20XX-001 XXX医院 手术室医院感染管理 制度 编制科室：知丁 日期：
手术室医院感染管理制度 一、人员要求 1、凡进入手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋子，帽子必须盖住头发，口罩应覆盖整个口鼻部，方准入内。 2、除参加手术的有关人员外，其他人员不得入内。参观手术需经医务科、护理部批准，其人数不能超过手术间规定之数字。 二、环境要求 1、手术间应保持清洁，每次术后一切用物均应用消毒液湿式擦抹，地面、墙角需清洁干净，并以消毒液拖净。 2、每日各手术间彻底打扫一次。 3、吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干净，并用消毒液浸泡后方可使用。 4、洗涤间须保持清洁和下水道通畅，洗手护士勿将刀、针、线圈丢入水池，以防堵塞。 5、洗手间每晚与次晨须各拖地一次，洗手完毕再清洁打扫，及时冲洗水池积垢，每周擦拭以保持水池洁白通畅。 6、更衣室地面，便池要求洁白无臭味，每日拖地二次，每周打扫除一次。 7、保持洗澡间整洁，防止毛发等物堵塞下水道，非本
室 人员及非当日手术人员，不得在该洗澡间洗澡。 8、办公室每日须擦拭桌面并清扫拖地，使用后随时保 持 清洁整齐，每月大扫除一次。 9、严格划分手术室各区域，手术按无菌与感染分室进行，因诊断不明或其它原因在无菌手术间施行有菌手术后，应进行严格清洁和消毒。 三、消毒隔离要求 1、无菌手术和污染手术应分室进行，如必须在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做污染手术。 2、手术前、后以0.1 ％含氯消毒液擦拭手术床、桌、台、凳、用具、门窗等，并用消毒液拖擦地面，室内经常保持医疗器械、物品清洁整齐，每周大搞一次卫生。做污染手术后按常规要求及时消毒处理。 3、无菌持物钳采用压力蒸汽灭菌，每台手术用一套经过灭菌的干燥无菌持物钳, 如果手术超过4h，应重新更换。 4、用过的手术器械统一送供应室清洗、消毒、灭菌。 5、破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器械，先用0.2 ％含氯消毒液浸泡、冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、烘干、涂油备用。不能耐高温的精密仪器，用低温
新医院感染管理制度
华康医院医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、 隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果 评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好治疗室、采血室临床检验部门和 消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用 指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、 《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工 和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
华康医院医院感染管理委员会会议制度 1.医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医 疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2.医院感染管理委员会召开两次会议，研究、协调和解决有关 医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员至少2/3人员参加。 3.医院感染管理委员主要议定的事项： （1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。 4.每次会议均有记录，保存3年。
感染科医院感染管理制度范本
感染科医院感染管理制度 感染科医院感染管理组织建设及责任制度 一、本科室医院感染管理小组成员： 院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：张雪雷主治医师，监控护士：黄丽护师组成，在科主任领导下开展工作。 二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责 1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。 2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。 4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。 6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。 7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。 8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。 三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责 1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。 2、按照卫生部<抗菌药物临床应用指导原则>相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。 3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。 4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按<传染病防治法>的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。 5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。 6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。 7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。 感染科医院感染管理培训制度 全体医护人员应接受医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训： 1、科主任、护士长接受医院感染相关知识培训不少于9学时，每年至少接受一次省级以上专业知识培训。 2、监控人员每人每年接受1次省级以上专业知识培训，接受培训时间不少于15学时。 3、医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活动等每年不少于6学时。 4、工勤人员每年不少于3学时。 5、新上岗人员、进修生、实习生必须进行岗前培训，时间不少于3学时，考核合格后方可上岗。
手术室医院感染预防与控制制度
手术室医院感染预防与控制制度 一、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，严格执行有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。 二、建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则，周围环境清洁，无污染源。功能分区应当包括：工作人员生活办公区；无菌物品储存区；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各区标志明确，设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。 三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台；隔离手术间应靠近手术室入口处。 四、配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。 五、手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。 六、手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。 七、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹面应当是不易掉纤维的织物材料。 八、手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，根据消毒灭菌效果监测资料选择有效的消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。 九、接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。 十、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区活动，手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室。 十一、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。 十二、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其
内镜中心医院感染管理制度
内镜中心医院感染管理制度 1.目的：加强内镜中心的医院感染管理，防止交叉感染。 2.范围：适用于内镜中心。 3.定义：无。 4.权责 4.1医院感染管理办公室制定管理制度。 4.2医院感染管理办公室负责监督制度落实。 4.3科室主任和护士长负责本科室制度的执行。 5.作业内容 5.1布局合理，设立病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室等。内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室保证通风良好。 5.2每个诊疗单位的净使用面积大于20m2。 5.3不同系统内镜的诊疗工作应分室进行，其清洁消毒工作分室进行。 5.4灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求，并按照手术区域的要求进行管理。 5.5配置内镜及附件的数量与我院规模和接诊病人数量相适应，清洗、消毒或者灭菌应符合规范要求。 5.6一次性使用内镜附件不得重复使用。 5.7内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌遵循以下原则
5.7.1采用邻苯二甲醛等高水平消毒浸泡消毒的内镜，使用前用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂;不同部位内镜储镜柜应分开，灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存，储镜柜内壁表面光滑、无缝隙、每周清洁消毒，遇污染时随时清洁消毒; 5.7.2凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，达到高水平消毒; 5.7.3进入人体无菌腔室、组织、器官或经外科切口的内镜以及穿破黏膜的内镜附件，包括腹腔镜、关节镜、宫腔镜、乳管镜等，必须达到灭菌要求; 5.7.4内镜及附件用后，在与光源和视频处理器拆离前，立即用含清洗液的湿巾或湿纱布擦去表面污物进行预处理后再进行清洗、消毒或者灭菌，进行每一项操作时使用计时器控制; 5.7.5内镜清洗应符合《内镜清洗消毒技术操作规范》《软式内镜清洗消毒技术规范》要求; 5.7.6 注水瓶应灭菌处理，使用水为无菌水，每天更换; 5.7.7干燥过程中用于放置内镜及附件的无菌巾应每4小时更换; 5.7.8每日诊疗工作开始前，对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥; 5.7.9保持室内清洁，每日湿式清扫，工作台面、地面每日清洁消毒并进行空气消毒; 5.7.10 工作人员清洗消毒内镜时，严格执行无菌技术操作规程，
医院感染管理制度87662
医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
检验科医院感染管理制度
检验科医院感染管理制度 一、目的 通过本制度的制定，对实验室人员的行为等进行规范化要求，预防和控制医院感染。 二、适用范围 适用于检验科工作人员及进入检验科的相关人员。 三、制度要求 1.工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。 2.使用合格的一次性检验用品，用后严格按照医疗废物处理。 3.严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片。 4.无菌物品及其容器应在有效期内使用，棉签、纱布开启后使用时间不得超过24小时，酒精、碘伏开启后使用时间不得超过一周，消毒凝胶、洗手液、84消毒液开启后使用时间不得超过一个月。 5.检验人员结束操作后应及时洗手，严格按照七步洗手法进行操作，毛巾专用。 6.不要用戴手套的手或已经被污染的手接触门把手，钥匙等物品。 7.进行严格消毒 （1）对地面、桌面、仪器表面等物体表面，每日消毒2次，一般情况下先清洁再消毒，消毒液的浓度为500mg/L；当受到患者的血液、
体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒，可用1000mg/L含氯消毒剂消毒，作用30min后再用清水去除残留消毒剂；对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L （40ml的消毒液1000ml的水）消毒剂擦拭作用30min，再用清水去除残留消毒剂；特殊感染按消毒灭菌制度执行。 （2）房间每天紫外线照射一个小时，每周五用95%乙醇擦拭灯管，定期进行紫外线照射强度及灭菌效果检测，达到消毒规范要求。（3）止血带要做到一用一消毒，先清洁再消毒。一般情况下，清洗后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min；当受到污染时，先去除污染物，再用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min。 （4）各仪器产生的废水，要先用1000mg/L的消毒液进行消毒处理后才可排放。 （5）样品架、采血盘、脉枕等每周定期进行清洁和消毒。一般情况下，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min；当受到污染时，要立即清洁消毒，先去除污染物，再用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min。 （6）遇有工作服污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后消毒洗净晾干。 （7）病人体液要先用1000mg/L的消毒液进行消毒处理后才可处理。
内镜中心医院感染管理制度
内镜中心医院感染管理制度 为加强医院内镜中心的感染管理，保障内镜清洗消毒灭菌质量，根据《医院感染管理办法》《医院消毒卫生标准》《医疗机构消毒技术规范》《消毒供应中心管理规范》《消毒供应中心清洗消毒技术及灭菌操作规范》《消毒供应中心清洗消毒剂灭菌效果监测标准》《软式内镜清洗消毒技术规范》等法规要求，结合医院实际，特制定本管理规定。 1.原则要求 （1）内镜中心应建立科级医院感染管理小组，根据本制度及相关法律法规制订适合本部门的清洁消毒管理制度，并组织执行与落实。每月自查医院感染管理情况，并对存在的问题进行分析及改进。 （2）内镜中心环境应清洁整齐，分区明确；候诊室诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室功能齐全。定期进行环境清洁和（或）消毒。灭菌内镜的诊疗应达到手术区域的要求，按照手术区域的管理。 （3）从事一般内镜检查的工作人员应穿工作服，戴口罩、帽子、手套，严格无菌操作，遵守无菌操作原则。内镜清洗消毒人员操作时应穿专用的工作服，防渗漏的外衣或围裙、戴口罩、帽子、手套、护目镜，穿工作鞋。 （4）根据诊疗患者的数量配备相应的内镜及附件，满足内镜清洗消毒或灭菌的要求。 （5）内镜及其附件的消毒或灭菌: 1）仅接触完整黏膜的诊疗内镜，如胃镜、肠镜、小肠镜、十二
指肠镜等，应达到高水平消毒。 2）接触破损黏膜或进入无菌部位的内镜，如膀胱镜、胆道镜等，应达到灭菌水平。 3）内镜的附件:凡进入人体组织或接触破损黏膜应到灭菌，如活检钳、高频电刀等。其他附件达到高水平消毒。 （6）内镜清洗消毒人员要掌握医院感染防控的相关知识，包括内镜的清洁、消毒、灭菌、使用中的消毒剂、灭菌剂的监测、记录和保存、个人防护措施等 （7）配备基本的清洗消毒设备。专用流动水清洗消毒池（四池）、负压吸引器、超声清洗器、多酶洗液、压力水枪、干燥设备、计时器、通风设施等。 （8）进行内镜清洗消毒灭菌前应根据内镜和消毒产品的说明确认内镜的清洗、消毒、灭菌方法，并按照规范要求进行消毒效果监测。 （9）医疗废物的管理:凡是接触过患者的分泌物、排泄物、血液等的敷料等按照感染性废物处置。针头等锐器要装入防刺、防渗、防漏的容器中。 2.具体要求 （1）人员管理 1）内镜中心工作人员积极参加医院感染管理相关知识培训，掌握本科室医院感染相关制度及流程，明确并严格落实自身的岗位职责。 2）诊疗医生:衣帽整洁，戴医用外科口罩、手套，操作过程中严格执行诊疗操作规程及无菌技术，按要求（患者之间、从污染操作到
医院感染管理职责和工作制度
医院感染管理职责和工作制度 一、医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。 2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。 3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。 二、医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施; 负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感
染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。 5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医
医院感染管理工作制度(总)
医院感染管理制度及工作职责
医院感染管理委员会工作制度 1、严格执行医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，制定本院预防和控制 医院感染的规章制度、并监督实施。 2、对医院感染管理办公室收集整理的医院感染监控、监测资料进行分析并提出对策、措施， 根据各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评。 3、对使用的消毒灭菌药械进行监督管理。 4、建立会议制度。每年度召开会议二次，总结医院感染监测工作情况，找出存在问题的根源， 及时制定控制措施，组织落实。 5、对医院感染管理拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定。 6、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院改建、扩建和 新建，提出建设性意见。 7、研究、协调、解决其它有关医院感染管理方面的重要事宜。 医院感染管理办公室工作制度 在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。 1.制定医院感染管理计划，并组织实施。 2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况及医疗废物管理制度的执行情况。 3.及时调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按医院感染监控要求上 报院领导和院感染管理委员会。 4.对医院感染发病情况进行监测，并及时汇总、分析、比较、反馈监测结果，发现医院感 染暴发或流行趋势时及时采取控制措施并上报医院感染管理委员会。 5.定期对医院环境卫生、灭菌物品、消毒灭菌剂等进行监督、监测，及时与科内分析超标 项目发生原因并制定整改措施，并督导落实情况。 6.对发生医院感染暴发流行或重大事件，进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上 报医院感染管理委员会。 7.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理（特别对围术期抗菌药物的使用进行规
医院感染管理制度最新版本
医院感染管理组织和制度（一）：完整版医院感染管理制度 业务院长 V 内科院感外科院感V 病房院感 检验科院感放射科院感药房院感口腔科院感供应室院感妇科院感 管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组 注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。
亠、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流
内镜室医院感染管理制度(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】 内镜室医院感染管理制度 1.执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用 医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》等。 2.科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并落实医院感染预防 与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程； 配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。应定期进行医院感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时发现医院感染流行及暴发趋势，如有异常及时报告医院感染管理科。 3.工作人员应掌握内镜消毒及个人防护等医院感染预防与控制方 面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。 4.建筑原则、布局、设备、器械等应符合卫生部《内镜清洗消毒技 术操作规范》的规定。遵循医院感染预防与控制的原则，区域设置合理，分区明确，流程符合功能需要。 5.分设独立的内镜清洗消毒室与内镜诊疗检查室；不同部位内镜诊 疗操作应分室进行或分时段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。 6.肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染病人、其他传染病人安 排在每日诊疗的最后进行内镜诊疗，或使用“阳性”标识内镜进行。
7.灭菌内镜诊疗应在符合手术标准的区域内进行，执行手术区域管 理要求。 8.内镜及附件的清洗、消毒、灭菌必须遵循下列原则： 1)进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的 内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。 2)凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。 3)凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气 管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 4)内镜及附件用后立即清洗、消毒、灭菌；清洗、消毒、灭菌时 间应使用计时器控制。 5）禁止使用非流动水清洗内镜。 9.内镜清洗与消毒、灭菌应严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》 的要求：执行“初洗—酶洗—清洗—消毒/灭菌—冲洗”的程序。 1）酶清洁剂的配置和浸泡时间按产品说明书（不少于5分钟），酶清洁剂应一镜一更换。 2）适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，不适于压力蒸汽灭菌的可采用2%碱性戊二醛浸泡。 3）2%碱性戊二醛浸泡时间：胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜不少于10分钟；支气管镜不少于20 分钟；结核杆菌、分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜不少于45 分钟；需要灭菌的内镜必
门诊科室医院感染预防与控制制度 20个
门诊科室医院感染预防与控制制度 一、工作人员要求： (一)、工作人员衣帽整齐，给患者检查及操作前后洗手。 (二)、无菌操作戴口罩，严格执行消毒管理制度和无菌操作制度。 (三)、普通患者和特殊感染患者分室就诊。 二、清洁处理和空气消毒 (一)、坚持每日的卫生清洁和每周大扫除制度，每日开窗通风。 (二)、每日擦拭诊断床、更换床单和枕套。 (三)、治疗室、换药室每日空气消毒。 三、医疗废物处置: (一)、一次性口罩、帽子、鞋套、口杯、手套、床单等用后放入黄色塑料袋，集中回收。 (二)、用后的注射器、输液器、棉棒、橡胶手套、棉球放入黄色塑料袋，针头、刀片、镊子等锐器放入锐器盒内，加药后的玻璃安瓿放入双层黄色塑料袋，集中回收。 (三)、与回收人员做好交接登记。 四、专科特殊消毒隔离制度 (一)、妇产科 1.患者用后的检查床垫和漏斗等每日用消毒液擦洗一次，检查患者用一次性手套，窥器一人一用一灭菌。 2.检查阴道出血患者需戴无菌手套，外阴用%碘伏棉球消毒后进行内诊。 (二)、眼科 有流行性结膜炎时设专病诊室，操作前后严格洗手，眼压计用后消毒。
(三)、甲状腺科： 协助患者服药时，用后的手套、试管等放入黄色塑料袋内，集中回收处置。 （四）、疼痛科： 用注射器抽吸三氧前用碘伏棉签消毒连接处，预防感染。 五、医务人员必须严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。 急诊科医院感染预防与控制制度 一、急诊科与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口。 二、医务人员必须严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。 三、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应指定到隔离诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消毒处理。 四、保持各室空气清新，定时开窗通风；地面湿式清扫，每天2次；诊桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每日湿抹1次，被血液、体液污染后及时擦洗和消毒；各种急诊监护仪器的表面应每日清洁，遇污染后及时清洁和消毒。治疗室每日空气消毒，每季度空气培养一次。 五、严格遵守无菌技术操作原则，进入人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒，干燥保存。 六、呼吸机管路应专人专用，使用中的管路定期更换，按规定进行消毒。使用中氧气湿化瓶每日更换并更换无菌水，用毕终末消毒，干燥保存备用。一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。 七、医护人员应了解消毒液的性能及作用、有效浓度、配制方法，使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录。 八、诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具（抹布、拖把等）
医院感染管理制度、流程
医院感染管理应知应会 一、医院感染管理制度 标准预防原则 （一）概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩，以及安全注射。也包括 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染因子的原则。 （二）基本特点： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向保护。 3、根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施。如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 （三）不同传播途径疾病的隔离与预防 1、接触隔离：接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防 的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防。 2、空气隔离：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采取空气传 播的隔离与预防。 3、飞沫隔离：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊 髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离与预防。 医院消毒隔离制度 1、医护人员工作期间应穿戴整洁的工作服，离开岗位时应脱掉，每周更换清洗一次，污染严重或接 触传染病后应及时更换。禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、卫生间、会议室等。 2、工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作规程。 3、医护人员应执行“医务人员手卫生管理制度”。 4、卫生员使用的清洁工具与其他场所的工具，应严格分开。 5、各科室工作人员每天工作结束后，对室内环境及桌椅、门把手、诊查桌、工作台等用清 洁抹布擦拭或消毒剂擦拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要随时消毒。 6、病房内要保持卫生整洁，空气新鲜，医院各科不得有蟑螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。 7、严格执行医院污水排放标准的规定，化验室污水、传染病患者排泄物，必须经消毒处理后方可排放，医院要有污水净化措施，进行污水无害化处理。 8、非洁净区域（如治疗室、抢救室、换药室等）每天2次空气消毒，时间为30-60分钟，有记录，根据环境卫生学监测制度要求做细菌培养。 9、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整的皮肤和黏膜的器械和用品必须消毒。 10、传染病患者污染的环境、家具、用品、被服、餐具、便器等必须先消毒、再清洗、再消毒，其排泄物、呕吐物、引流物必须经消毒处理后倒入下水道。 11、严格区分生活垃圾和医疗废物，生活垃圾装黑色袋，医疗废物装黄色袋，分类存放，按规定进行无害化处理。 12、凡手术、分娩、内镜等诊疗前应进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、ALT、抗TP等筛查，结果阳性者严格执行消毒隔离。 医院感染病例监测报告制度
手术室医院感染管理制度doc.doc
手术室医院感染管理制度1 手术室医院感染管理制度 一、人员管理 1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指，手镯， 不留长指甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区,工作场所不得进食。语言与行为符合要求。 2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外漏，严重上呼吸及皮肤感染者，不宜参加手术。 3、院外参观者，须持介绍信，经医务科同意后方可进手术室参观。参观者须遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在2—3人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任何出入其它手术间，不得随便走动及串室。 4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。 5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。 二、环境管理 1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯，并进行空气消毒。 2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用500mg/L含氯消毒
液拖地，拖把分区专用，标志明显，用后经消毒液浸泡后晾干备用。 3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。每台手术前后湿式擦拭室内 物表面，手术结束应及时整理用物，用500mg/L含氯消毒液拖地面，并进行空气消毒。每月空气细菌培养一次，监测结果存档。 4、保证新机组正常运作，每天术前1小时开启层流系统，术后至少运行半小时才能关闭层流系统。 5、拖鞋每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。 6、洗刷间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦干。男女更衣室、值班室保持整洁无味。 7、每周日定为卫生日，彻底清洁消毒各手术间。层流系统过滤网每周拆洗一次，出风口每周用1000mg/L含氯消毒液擦洗，屋顶机组由设备维修部门每周保养一次。 三、消毒隔离制度 1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），严格遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙壁、地面无裂痕，表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。连
内镜室医院感染管理制度
内镜室医院感染管理制度 一、内镜室的管理要求 (一)建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业安全防护、继续教育和培训等管理制度和突发事件的应急预案。 (二)有相对固定的专人从事内镜清洗消毒工作，其数量与本单位的工作量相匹配。 (三)指定专人负贵质量监测工作。 (四)处工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时,应遵循标准预防原则做好个人防护，穿戴必要的防护用品。不同区域人员防护按要求着装。 (五)内镜诊疗中心的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位培训和继续教育，正确掌握以下知识与技能: 1.内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能; 2.内镜构造及保养知识: 3.清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法: 4.标准预防及职业安全防护原则和方法; 5.医院感染预防与控制的相关知识。 二、布局要求 (一)内镜诊疗中心设立办公区、患者候诊室、诊疗室、清洗消毒室、内镜与附件储存库(柜)等，其面积应与工作需要相匹配。
(二)根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室。 (三)不同系统(如呼吸、消化系统)软式内镜的诊疗工作应分室进行。 三、内镜诊疗室要求: (一) 诊疗室内的每个诊疗单位应包括诊查床1张、主机(含显示器)、吸引器、治疗车等。 (二)软式内镜及附件数量应与诊疗工作量相匹配。 (三)灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求。 (四)应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。 (五)应配备口罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩等。 (六)注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。 (七)宜采用全浸泡式内镜。 (八)宜使用一次性吸引管。 四、清洗消毒室要求: (一)用应独立设置。 (二)应保持通风良好。 (三)如采用机械通风，宜采取“上送下排”方式，换气次数宜≥10次/h,最小新风量宜达到2次/h。 (四)清洗消毒流程应做到由污到洁，应将操作规程以文字或图片方式在清洗消毒室适当的位置张贴。 (五)不同系统 (如呼吸、消化系统)软式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用。
手术室医院感染预防与控制措施培训记录.doc
手术室医院感染预防与控制措施培训记录 时间: 地点： 人员： 主持人： 内容： 一、环境管理 1、手术室人员出入管理 （1）手术人员按“手术通知单”上名单、核对无误后进入手术室，如有手术参观者，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。 （2）一台手术参观人员不超过3人次，每天不超过10人次。（3）外来参观手术者，需提前与医务科联系，并填写“参观手术申请单”，凭申请单换参观卡方可进入。 （4）参观手术室建设或管理者，应提前1日向医务科申请，征得手术室同意后方可参观。一般只允许参观半限制区及经参观廊参观限制区。需进入限制区的，一般不超过3人。 （5）正在施行手术的手术间禁止参观。病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。 2、手术室着装管理 （1）进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。 （2）手术患者一律空穿干净病号服(门、急诊病人空穿一次性隔离衣)由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。 3、手术室物流管理 （1）严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。
（2）各类药品、液体及一次性物品去掉外包装箱后进入物品库房存放备用。 （3）保证各类物品分类放置，无过期灭菌物品。 （4）一次性医疗用品禁止重复使用。 4、严格管制手术间门户 （1）手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。 （2）手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。 （3）通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。 5、严格分离洁、污流线 （1）设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。 （2）将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。 （3）划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。 感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。 接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。 二、卫生清洁管理 1.一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。 2.进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。 3.每天手术前、后用消毒液擦拭无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、回风口过滤网、壁柜等各种器材表面及地面。 4.每周末对手术室工作区域的地面、天花板、墙壁、物体表面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。 5.每台手术结束后清除各种污物，医疗废物分类袋内密封，从污物通