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食源疾病监测附表1-1

附表1-1 食源性疾病病例监测信息表

一、病例基本信息(横线上填写相关内容,或相应选项的“□”中打√)病例编号:

二、主要症状与体征*(在相应症状或体征的“□”中打√,至少填写一项)

全身症状与体征消化系统呼吸系统心脑血管系统

□发热℃

□面色潮红

□面色苍白

□发绀

□脱水

□口渴

□浮肿

□体重下降

□寒战

□乏力

□贫血

□肿胀

□失眠

□畏光

□口有糊味

□金属味

□肥皂/咸味

□唾液过多

□足/腕下垂

□色素沉着

□脱皮

□指甲出现白带□其他:

□恶心

□呕吐:次/天

□腹痛

□腹泻:次/天

性状□水样便

□米泔样便

□粘液便

□脓血便

□洗肉样变

□鲜血样便

□黑便

□其他

□便秘

□里急后重

□其他:

□呼吸短促

□咯血

□呼吸困难

□其他:

□胸闷

□胸痛

□心悸

□气短

□其他:

泌尿系统神经系统皮肤和皮下组织□尿量减少

□背部/肾区疼痛

□肾结石

□尿中带血

□其他:

□头痛

□昏迷

□惊厥

□谵妄

□瘫痪

□言语困难

□吞咽困难

□感觉异常

□精神失常

□复视

□视力模糊

□眩晕

□眼睑下垂

□肢体麻木

□末梢感觉障碍

□瞳孔异常:

□扩大

□固定

□收缩

□针刺感

□抽搐

□其他:

□瘙痒

□烧灼感

□皮疹

□出血点

□黄疸

□其他:

门诊号*:是否住院:是否住院号:

姓名*:性别*:男女监护人姓名:

身份证号::

出生日期*:年月日单位:联系方式*:

病人属于*:本县区本市其它县区本省其它城市外省港澳台外籍

现住地址*:省市县(区)(填写详细)患者职业*:

儿童学生农民民工餐饮食品业医务人员干部职员离退人员教师家务及待业其他

发病时间*:年月日时就诊时间*:年月日时

死亡时间:年月日时

就诊前是否使用抗生素:是否

三、初步诊断*:

四、既往病史:

五、暴露信息

是否怀疑进食了某些食品后出现以上症状:是否,如果“是”请于表格中填写食品信息,可填写多个。购买地点和进食场所至少填写一项

序号食品名称*食品品牌生产厂家购买地点*进食场所*进食时间*进食人

数*

其他人

是否发病*

是否采样*

1 年月日时□是□否□是□否

年月日时□是□否□是□否

年月日时□是□否□是□否

六、生物样本采集

是否采集生物样本:是否,如果“是”请于表格中填写样本信息

序号样本编号*样本类型*样本数量*单位*采样日期*备注

1 粪便肛拭子血液脑脊液其他g mL 份年月日

粪便肛拭子血液脑脊液其他g mL 份年月日

粪便肛拭子血液脑脊液其他g mL 份年月日

七、病例附件

八、填报机构信息

医疗机构名称*:填表人:填写时间:年月日

《食源性疾病病例监测信息表》填卡说明

病例编号:根据编码规则编写或者由监测单位自行编制填写。

门诊号:填写病人就诊的门诊号,同一家医院门诊号不能相同,除非是复诊的病人。是否住院:在相应的选择前打√

住院号:填写病人的实际住院号

姓名:填写病人的名字,如果登记身份证号码,则姓名应该和身份证上的姓名一致。性别:在相应的性别前打√。

监护人:14岁以下的儿童、无行为能力者和80岁以上老人要求填写患者家长姓名。身份证号:尽可能填写。既可填写15位身份证号,也可填写18位身份证号。

出生日期:填写病人出生日期。

工作单位:填写患者的工作单位,如果无工作单位则可不填写。

联系方式:填写患者的联系方式。

病例属于:在相应的类别前打√。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。现住地址:填写详细,至少详细填写到乡镇(街道)。原则上填写病人发病时的居住地,不是户藉所在地址。

患者职业:在相应的职业名前打√。

发病时间:本次发病日期,填写到小时。

就诊时间:本次就诊日期,填写到小时。

死亡时间:死亡病例填写,填写到小时。

主要症状与体征:在相应的症状与体征前打√,不能为空,至少填写一项。

初步诊断:不能为空,填写诊断结论。

既往病史:如有,则输入。

暴露信息:病人主诉或怀疑由食品引起,勾选是,需填写暴露信息,可填写多个。

食品名称:填写可疑食品的名称,不能为空。

食品品牌:定型包装产品,填写食品品牌,如奶粉等。

生产厂家:定型包装产品,填写生产厂家,如奶粉等。

购买地点:填写详细地址,购买地点和进食场所必填一项。

进食场所:填写详细地址,购买地点和进食场所必填一项。

进食时间:填写暴露食品进食的时间。

进食人数:填写共同就餐的人数。

其它人是否发病:在相应的选择前打√。

是否采样:在相应的选择前打√,指的是暴露食品是否采样。

样本信息:如果采集生物样本,勾选是,需填写样本信息,可填写多个。

样本编号:根据编码规则填写或者由监测单位自行编制填写,但病人与生物样本要对应。样本类型:在相应的类别前打√。

样本数量:填写采样量。

单位:在相应的类别前打√。

采样日期:填写样本采样日期

备注:可填写其它必要信息。

医疗机构名称:填写病人所就诊哨点医院的名称。

填表人:填表医生姓名。

填写时间:填写本表日期。

注:前面带*项为必填项

不进行病原学检验的病例信息采集可不填写“六、生物样本采集”。

附表1-3 食源性疾病病例监测生物样本检验结果表

一、样本信息

病人姓名*样本编号*样本类型*哨点医院

□粪便□肛拭子□血液□脑脊液□其他

二、样本检验结果

检测项目*检验日期*检测方法*定性结果*定量结果定量单位是否取菌株*备注

沙门氏菌年月日+ -是否

志贺氏菌

+

是否

年月日

-

副溶血性弧菌年月日+ -是否

是否

致泻性大肠埃希氏菌年月日+

-

年月日+ -是否

年月日+ -是否

三、菌株信息表(如果同一样本分离出两种及以上致病菌,每株致病菌填写一行,一个样本要对应多行。)

菌株编号*鉴定方法*目标基因检测血清鉴定特征性反应鉴定结论*备注填报者:_______________________ 填报时间:______________________

《食源性疾病病例监测生物样本检验结果表》填卡说明

检验项目:根据监测计划,沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希氏菌为必须监测项目,如有增加可继续添加,填写检测项目名称,如诺如病毒。

检验日期:填写样本检测日期。

检测方法:填写检测所用的方法,如工作手册。

定性结果:在相应的选择前打√。

定量结果:若进行定量检测,填写定量结果。

定量单位:若进行定量检测,致病菌检测可填写:cfu/g(mL) MPN/g(mL) MPN/100g(mL);化学性等可填写mg/g(mL)、μg/g(mL)、ng/g(mL)

是否取菌株:致病菌检测项目必须在“是”前打√,填写“三、菌株信息表”。病毒检测项目不必填写“三、菌株信息表”,只在备注栏填写,如GⅡ或诺如病毒Ⅱ型

菌株编号:根据编码规则填写或由监测单位自行编制填写,但应与病人、生物样本对应。鉴定方法:填写菌株鉴定所使用方法

目标基因检测:若采用PCR等方法进行目的基因检测的,填写检测结果,如tdh+,trh-等。

血清鉴定:填写血清鉴定的抗原式,如O3:K6、O:4;H:i:1,2等。

特征性反应:可填写菌株鉴定过程特有的、或关键的反应,如β溶血、IMViC++--等。鉴定结论:填写最终鉴定结果,如肠炎沙门氏菌、肠出血性大肠杆菌STEC等。

附表1-6 非伤寒沙门氏菌病例对照研究调查表

居民知情同意书

尊敬的居民同志:

您们好!

食源性疾病是目前对人民群众身体健康危害较大的公共卫生问题之一。为了监测本市/县食源性疾病的发病情况,以便采取针对性措施加以预防和控制,保障广大人民群众的身体健康和饮食安全卫生,现计划在本市/县范围内开展食源性疾病的监测工作。

根据监测工作的抽样,你户被确定为本次监测的对象。

在实际的监测工作过程中,可能会给您及家人带来诸多不便,我们衷心的希望能够得到您及您的家人的大力支持和真诚的合作!我们将保证在工作中可能涉及到的关于您个人及家庭隐私的问题,给予严格保密。

让我们共同努力,做好本次调查。衷心感谢您们的合作!

全国食源性疾病监测调查组

已阅读上述文件,本人家庭愿意协助卫生委门参加此次调查。

被调查人签名:

年月日

调查员签名:调查日期:年月日

T1 调查对象类别[1]病例[2]对照

T2 血清型

T3 腹泻开始日期年月日

T4 就诊日期年月日

T5 流调日期年月日

一、基本情况

N1 监测地区编码

N2 个体编码

N3 家庭现住址省/区/市(地级)市市/县/区

乡镇/街道村/居委会

N4 居住地性质[1]城市[2]农村

N5 联系电话

N6 姓名

N7 性别[1]男[2]女

N8 年龄岁(填实岁)

N9 民族

[1]汉族[2]满族[3]蒙古族[4]回族[5]藏族[6]苗族[7]壮族[8]维吾尔族[9]其他

N10 文化程度

[1]未到入学年龄[2]文盲[3]小学[4]初中[5]高中[6]大中专[7]大学[8]研究生

N11 职业

[1]幼托儿童[2]散居儿童[3]学生[4]教师[5]保育员及保姆[6]餐饮食品业

[7]公共场所服务员[8]商业服务[9]医务人员[16]工人[17]民工[18]农民[19]牧民

[20]渔(船)民[21]海员及长途驾驶员[22]干部职员[23]离退人员[24]家务及待业

[28]不详[29]其他

N11.1 您是否因为职业的关系,需要接触生肉?[1]是[2]否

N12 家庭年收入万元

发病(调查)前28天,是指月日至月日。

N13 发病(调查)前28天,您家其他成员是否出现腹泻?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N14 发病(调查)前28天,您是否使用了下列药物?

N14.1 止泻药[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N14.2)N14.1.1 止泻药名称

N14.1.2 止泻药名称[7]不详[9]拒绝回答

N14.2 抗生素[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N14.3)N14.2.1 抗生素名称

N14.2.2 抗生素名称[7]不详[9]拒绝回答

N14.3 制酸剂(如,法莫替丁、奥美拉唑)

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N15)

N14.3.1 制酸剂名称

N14.3.2 制酸剂名称[7]不详[9]拒绝回答

N15 发病(调查)前28天,您是否使用了可能削弱免疫系统的处方药物,如,强的松或其他类固醇或环孢菌素,或接受了治疗癌症的放疗或化疗?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N16)

N15.1 治疗类型

N15.2 治疗类型[7]不详[9]拒绝回答

以下几个问题是有关您的既往病史。

N16 您是否患有可能削弱免疫系统的疾病,如白血病、其他癌症、HIV感染或艾滋病?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N17)

N16.1 疾病名称

N16.2 疾病名称[7]不详[9]拒绝回答

N17 您是否患有以腹泻为主要症状的慢性病,如结肠炎或肠易激综合症,或胃肠部分切除?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N18)

N17.1 疾病名称

N17.2 疾病名称[7]不详[9]拒绝回答

N18 您是否患有其他慢性病?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N19)N18.1 疾病名称

N18.2 疾病名称[7]不详[9]拒绝回答

发病(调查)前5天,是指月日至月日。

N19 发病(调查)前5天,您饮用水的主要来源?

[1]市政水[2]私人井水[3]未经处理的地表水[4]瓶(桶)装水[5]其他

[7]不详[9]拒绝回答

N20 旅行

N20.1 发病(调查)前5天,您是否到中国境外旅行?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N20.2)

N20.1.1 国家名称

N20.1.2 国家名称[7]不详[9]拒绝回答

N20.2 发病(调查)前5天,您是否离开所居住的区(县),到中国境内其他地方旅行?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N21)

N20.2.1 地点名称

N20.2.2 地点名称[7]不详[9]拒绝回答

N21 发病(调查)前5天,您是否去养殖场参观或居住?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N22)

N21.1 养殖场是否有鸡?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N21.2 养殖场是否有牛?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N22 发病(调查)前5天,您是否去过动物园?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N23 发病(调查)前5天,您是否到过有爬行动物(如,蛇、乌龟或蜥蜴)的地方(如,学校、宠物店或他人家中)?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N24 发病(调查)前5天,您是否接触了爬行动物?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N25 发病(调查)前5天,您家中是否有任何爬行动物或两栖动物(如,青蛙或蝾螈)?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N26)

N25.1 动物名称

N25.2 动物名称[7]不详[9]拒绝回答

N26 发病(调查)前5天,您家中是否有其他宠物?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N27.1)

N26.1 宠物名称

N26.2 宠物名称[7]不详[9]拒绝回答

二、家庭卫生习惯

对于病例,请考虑沙门氏菌感染之前的做法。

N27 您是否将下列食物保存在冰箱中?

N27.1 鸡蛋[1]从不[2]有时[3]几乎总是[4]总是[7]不详[9]拒绝回答

N27.2 鸡肉[1]从不[2]有时[3]几乎总是[4]总是[7]不详[9]拒绝回答

N28 您处理完生鸡肉后,在继续做饭前,用肥皂和水洗手的频率?

[1]从不[2]有时[3]几乎总是[4]总是[5]不处理生鸡肉[7]不详[9]拒绝回答

N29 您处理完生鸡肉后,在继续做饭前,用清洁剂和水清洗切菜板的频率?

[1]从不[2]有时[3]几乎总是[4]总是[5]不处理生鸡肉[7]不详[9]拒绝回答

三、饮食情况

N30 发病(调查)前5天,您是否吃了鸡肉?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N34.1)

N31 这5天里,您是否吃了家里做的鸡肉?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N32)

如果您吃了家里做的鸡肉,那么

N31.1 生鸡肉的购买地点

N31.2 生鸡肉的购买地点[7]不详[9]拒绝回答

N31.3 这5天里,您家有生鸡肉吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N31.4 这5天里,做饭期间,您是否接触了生鸡肉?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N32 这5天里,您没有吃家里做的鸡肉。那么在此期间,您家是否有生鸡肉?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N33)

如果您家有生鸡肉,那么

N32.1 生鸡肉的购买地点

N32.2 生鸡肉的购买地点[7]不详[9]拒绝回答

N32.3 这5天里,您家是否用了生鸡肉做菜?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N32.4 这5天里,做饭期间,您是否接触了生鸡肉?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N33这5天里,您是否吃了外面做的鸡肉?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N34 发病(调查)前5天,您是否吃了以下食物?

N34.1 其他禽肉[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N34.2 猪肉[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N34.3 牛肉[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N34.4 羊肉[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N34.5 熟肉制品[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N34.6 熟肉外的其他熟食[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N35 发病(调查)前5天,您在家是否吃了以下类型的鸡蛋?

N35.1 炒鸡蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N35.2 煎鸡蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N35.2.1 蛋黄是液态的吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N35.3 煮鸡蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N35.3.1 蛋黄是液态的吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N35.4 荷包蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N35.4.1 蛋黄是液态的吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N35.5 其他含有鸡蛋的菜,如蛋饼或砂锅菜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N36 发病(调查)前5天,您在外是否吃了以下类型的鸡蛋?

N36.1 炒鸡蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N36.2 煎鸡蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N36.2.1 蛋黄是液态的吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N36.3 煮鸡蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N36.3.1 蛋黄是液态的吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N36.4 荷包蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N36.4.1 蛋黄是液态的吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N36.5 其他含有鸡蛋的菜,如蛋饼或砂锅菜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N37 发病(调查)前5天,您是否吃了您知道含有生鸡蛋的食物(如,鲜奶蛋糕、家庭自制沙拉酱)?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N38 发病(调查)前5天,您是否吃了生的或未经高温消毒的牛奶?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N39 发病(调查)前5天,您是否食用了以下水果?

N39.1 哈密瓜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N39.2 生的白兰瓜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N39.3 西瓜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N39.4 草莓[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N39.5 葡萄[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N39.6 新鲜菠萝[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N39.7 苹果汁[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N39.8 其他[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N39.8.1 其他名称

N40 发病(调查)前5天,您是否生食了以下蔬菜?请包括单独或与其它食物一起吃的品种。

N40.1 生菜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N40.2 胡萝卜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N40.3 芹菜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N40.4 春葱[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(长而细,茎为绿色的葱)

N40.5 草头[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(又称为苜蓿芽,细而绿)

N40.6 西红柿[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N40.7 西兰花[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N40.8 其他[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N40.8.1 其他名称

N41 发病(调查)前5天,您在快餐店就餐次(没有则填0)。

N41.1 快餐店[7]不详[9]拒绝回答

N42 发病(调查)前5天,您在小吃店就餐次(没有则填0)。

N42.1 小吃店[7]不详[9]拒绝回答

N43 发病(调查)前5天,您吃了几次熟食柜台的食物,如超市或某些外卖店常见的食物?

次(没有则填0)。

N43.1 熟食店[7]不详[9]拒绝回答

N44 发病(调查)前5天,您在快餐店以外的饭店就餐次(没有则填0)。

N44.1 饭店[7]不详[9]拒绝回答

N45 发病(调查)前5天,您在朋友或亲戚家就餐次(没有则填0)。

N45.1 朋友亲戚家[7]不详[9]拒绝回答

N46 发病(调查)前5天,您吃了次自家做的饭。

N46.1 自己家[7]不详[9]拒绝回答

四、临床表现

N47 腹泻情况

N47.1 是否仍在腹泻?[1]是(跳至N48.1)[2]否

N47.2 腹泻持续时间天小时

N47.3 24小时内腹泻次

N47.4 是否出现血便?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N48 此次疾病期间,是否还出现下列情况?

N48.1 恶心[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N48.2 呕吐[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N48.3 腹痛[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

N48.4 发热[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N49)N48.4.1 如果发热,体温℃

N49 病程天

N50 结局[1]存活[2]死亡[3]不详

五、治疗情况

N51 是否因病住院?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N53)

N52 因病住院天

N52.1 住院天数[7]不详[9]拒绝回答

N53 是否因病使用了抗生素?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N54)

N53.1 抗生素名称

N53.2 抗生素名称[7]不详[9]拒绝回答

N54 是否因病使用了止泻药,如,碱式水杨酸铋、易蒙停或止泻宁等?

[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N55)

N54.1 止泻药名称

N54.2 止泻药名称[7]不详[9]拒绝回答

N55 发病后10天,是否家中其他成员出现腹泻? [1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答

六、疾病的社会经济影响

N56 是否疾病影响了您的日常活动,如上学或上班?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N58.1)

N57 因为疾病,天您无法进行日常活动?

N58 腹泻患者

N58.1 门诊治疗费用元人民币

N58.2 住院治疗费用元人民币

N58.3 就医的交通费元人民币(没有则填0)

N58.4 就医额外的食宿费元人民币(没有则填0)

N59 探视人员

N59.1 共看望患者人次(没有则填0并跳至N60.1)

N59.2 探视时用于往返的交通费总计元人民币(没有则填0)

N59.3 探视时额外的食宿费总计元人民币(没有则填0)

N59.4 探视时误工时间总计天(没有则填0)

N60 陪护人员

N60.1 在患者治疗期间共往返人次(没有则填0并跳至签字处)

N60.2 陪护时用于往返的交通费总计元人民币(没有则填0)

N60.3 陪护时额外的食宿费总计元人民币(没有则填0)

N60.4 陪护时误工时间总计天(没有则填0)

N60.5 患者支付陪护人员的费用为元人民币(没有则填0)调查员签字审核员签字

《非伤寒沙门氏菌病例对照研究调查表》填写说明

若调查对象为病例,则除外特别指出可以跳转的变量,表格中所有变量均必须填;若调查对象为对照,则T2、T3、T4、临床表现、治疗情况和疾病的社会经济影响不用填。

1.日期:年4位数,月和日均为2位数。

2.T3腹泻开始日期:对于病例,例如7月29日开始腹泻,那么发病前5天是指7月24

日~7月28日。对于病例,整个调查表中使用上述日期。对于该病例的对照,整个调查表中使用流调日期的前5天。

3.T5流调日期:病例就诊后1周内开展流调。例如7月29日就诊的,那么就诊后1周内

是指7月30日~8月5日。

4.N1监测地区编码:如以浙江省杭州市西湖区为例,浙江省代码为33,杭州市为01,西

湖区为06,则填写330106。

5.N2个体编码:个体编码共4位,为流水号,从0001开始。每个监测点对调查对象进行

统一编号,例如苏州市哨点医院第23个监测病例,其个人编码为0023。0023监测病例的对照也是0023。

6.N3家庭现住址:正确填写格式为浙江、杭州、西湖。填写时不必加省市区,如不用写

为浙江省、杭州市、西湖区。

7.发病(调查)前28天,是指月日至月日。调查前,调查员手边

要有个日历,以便明确指出发病前28天是指月日至月日,或者调查前28天是指月日至月日。对于病例,询问的是发病前28天的情况,对于对照,询问的是调查前28天的情况。调查表中出现发病(调查)前5天,解释同此。

8.N50结局,如果为门诊病例,记录患者临床标本培养7 d后的情况;如果为住院病例,

记录患者出院时的情况或死亡。

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