脐膨出 护理

护理

1 出生后处理出生后发现有脐膨出,立即用无菌纱布覆盖,弹力绷带加压包扎,以防囊膜破裂及污染,并可防止腹内脏器无限地膨出。因该患儿囊膜完整,但未加保护,有污染可能, 用含庆大霉素的湿盐水纱布覆盖。将患儿置于暖箱内,温度26 ℃～28 ℃,湿度60 %～65 % ,监测体温变化,防止发生低体温。协助医生进行相应的体格检查及化验检查。特别注意观察有无呕吐及排便情况,以排除消化道梗阻。建立通畅的静脉通道,必要时行静脉切开。根据生化检查结果积极纠正水、电解质失衡。查血型、备血,安置胃肠减压器,以减轻胃肠胀气。

2. 术前护理

术前访视,参与病历讨论术前与患儿家属交谈,了解家庭史、孕期和围生期病史、孕期用药情况,协助医生对患儿进行术前全面体检,积极参与病历讨论,充分了解该患儿的具体情况,深入细致地分析术中、术后可能发生的问题,制定详细的护理计划及相关护理措施。及时发现病情变化,配合医生处理,使患儿安全渡过围手术期。

加强心理护理由于患儿属先天性疾病,给家属带来极大的心理压力,由此产生焦虑、悲观失望等负性情绪。此时,应主动与家属交谈做好健康宣教,详细介绍疾病的有关知识,告之手术的重要性及预后情况,嘱其树立信心,保持良好情绪。

3. 术后护理

保暖及胃肠减压术后仍应将患儿置于暖箱中,做好保暖工作,密切监测体温变化,因全身麻醉及手术会引起体温下降。禁食、保持通畅的胃肠减压可减少脐部并发症的发生,保证腹壁修补愈合。

生命体征的监测及呼吸道护理脐膨出者手术均需在全身醉麻下进行,术后由于肌张力恢复,可能出现腹高压引起呼吸循环障碍,故需严密观察生命体征的变化。术后取仰卧位头偏向一侧,避免呕吐物或唾液反流,及时吸痰,防止分泌物过多阻塞气道,吸痰时轻插、快吸、快提,严格无菌操作,预防肺部感染。当患儿出现呼吸困难、呼吸功能不足时应持续给氧,必要时应用人工呼吸机以辅助呼吸,同时在呼吸机控制下继续应用神经肌肉松弛剂,对患儿进行全面监测,一般维持24 h～48 h 可避免术后腹高压。

加压包扎患儿进行腹壁修补术后应用弹力腹带加压包扎,术后10 d 左右拆线,以防切口裂开;并且尽量让患儿保持安静,避免因咳嗽、哭闹、严重腹胀等使腹压突然增高而发生切口裂开。

应用有效抗生素预防感染预防感染是术后恢复的关键,密切观察伤口有无渗血、渗液、血肿。加强局部保护,防止感染发生,严格执行无菌技术操作规程,合理使用抗生素预防感染。对切口可能感染者在腹壁修补皮片下放置橡皮片引流,同时全身应用大剂量有效抗生素。如发现皮肤苍白灰暗、有皮下积液、周边皮肤充血,可能发生切口皮肤坏死,应及时报告医生进行相应处理。

保证营养加强支持疗法,必要时应用完全胃肠外营养(TPN) ,以保证足够的热量、蛋白质,维持水、电解质平衡,直至消化功能恢复为止。

加强基础护理,预防并发症的发生口腔用生理盐水擦洗,每日2 次。预防肺部感染,定时翻身、拍背,必要时行雾化吸入;指导母乳喂养,嘱其母亲多食高蛋白的食物,如鸡蛋、鱼汤、鱼肉等,保持充足奶水,以供患儿需要。排便后及时清除粪便, 勤洗臂部,温水擦洗,并扑上爽身粉,预防压疮。每日定时开窗通风,使空气新鲜,预防交叉感染。

加强出院宣教向家属进行健康教育,介绍手术后的注意事项及其行Ⅱ期修补术的重要性。指导家属做好患儿喂养, 尽量减少患儿哭闹,定期到医院检查,密切观察切口有无红肿、渗血、水肿、感染,加强患儿脐部护理,如有异常及特殊变化及时进行处理。